Тампонада сердца – механизм развития, причины, симптомы сердечной тампонады, возможные осложнения, лечение тампонады сердца

Тампонада сердца — причины, симптомы и лечение

Симптоматика тампонады зависит от количества накопленной жидкости — величины давления на сердце, и уровня снижения сердечного выброса. Но из-за того, что эта патология развивается на фоне другого заболевания, на ранних стадиях выявить отклонения сложно — жидкость накапливается и дает о себе знать, только при серьезном снижении уровня сердечного выброса.

У пациентов с клиникой тампонады наблюдаются следующие симптомы:

  • боли в районе груди;
  • одышка и/или слабость;
  • сильное ощущение тревоги, страх смерти;
  • поверхностное дыхание;
  • холодный пот;
  • тахикардия.

Патофизиологические последствия в случае запущенности заболевания или его быстрого протекания (сильное повышение давления внутри сердца), приводят к следующим характерным симптомам:

  • поза пациента (люди с патологией часто наклоняются вперед или ложатся на бок и подтягивают к груди ноги);
  • напряжение или увеличение яремных вен;
  • хрипы в легких;
  • бледность кожи или ее неестественный синий цвет;
  • сильный кашель.

Гемотампонада сердца развивается стремительно. Симптомами могут стать:

  • резкое падение артериального давления;
  • увеличенная частота дыхания;
  • глухие тоны сердца;
  • частое, но слабое сердцебиение;
  • пропадание пульса при вдохе и его появление при выдохе;
  • обмороки.
Оба заболевания могут закончиться смертельным исходом. При малейшем подозрении на заболевание, нужно срочно обращаться к врачу.

Блокада жидкостью

Тампонада сердца в этом случае развивается медленно, на фоне основного заболевания, вызвавшего скопление жидкости в перикарде. Постепенное увеличение объема содержимого между листками сердечной сумки позволяет сердцу приспособиться к патологическим условиям работы, что зачастую затрудняет оценку тяжести состояния пациента.

Большое количество жидкости в перикарде значительно влияет на самочувствие заболевшего, резко ограничивает любые нагрузки и требует срочной медицинской помощи.

Проявления состояния:

  • чувство тяжести в грудной клетке;
  • вынужденное положение пациента со значительным наклоном туловища вперед или на правом боку с поджатыми к животу ногами;
  • выраженная слабость;
  • частое и неглубокое дыхание, одышка усиливается, когда пациент ложится на спину, и при любой физической нагрузке;
  • значительное учащение сердцебиения, ослабление пульса;
  • напряжение, увеличение вен на шее (яремных);
  • умеренное и выраженное снижение артериального давления;
  • синюшность лица и шеи;
  • увеличение живота за счет скопления жидкости;
  • гепатомегалия;
  • реже отмечают: тяжелый «лающий» кашель, затруднение при глотании, осиплость голоса, икоту.

Гемоперикард

Скопление крови в сердечной сумке – серьезная и крайне опасная патология. Состояние пациентов тяжелое или крайне тяжелое, что определяет степень повреждения миокарда или аорты, а также количество крови в перикарде.

  • резкая, выраженная боль в грудной клетке, если причина гемотампонады – разрыв сердечной мышцы или сосуда;
  • выраженная бледность кожного покрова с посинением шеи и лица;
  • учащенное дыхание до 30–40 в минуту – тахипноэ;
  • артериальное давление от 90 на 50 мм рт. ст. и ниже – выраженная гипотензия;
  • «парадоксальный пульс» – исчезновение пульса при вдохе;
  • расширенные, напряженные вены на шее (признак высокого венозного давления);
  • частый слабый пульс от 100 ударов в минуту и выше;
  • нарушение сознания от потемнения в глазах, до обморока в зависимости от объема кровопотери.

Основные симптомы тампонады сердца:

  • острая боль в груди, шее, плечах, спине или животе;
  • боль в груди, которая усиливается при глубоком вдохе или кашле;
  • дискомфорт при вдыхании, исчезающий при наклоне вперед или строго вертикальном положении спины;
  • обмороки;
  • чувство тревоги и беспокойства;
  • потемнение кожи губ и лица, серый или синий оттенок кожи;
  • отек живота;
  • гипотензия;
  • приглушенные тоны сердца из-за увеличения венозного давления;
  • вздутие вен на шее и животе.
Симптомы при данном патологическом процессе не являются специфичными. Больной человек нередко путает их с другими сердечными патологиями и пытается самостоятельно справиться с возникшим нарушением. В связи с этим время может быть упущено, что значительно повышает вероятность летального исхода.

При таком заболевании пациент может предъявлять жалобы на чувство тяжести в груди, внезапно возникшую слабость и сильную тревожность. Как правило, присутствует быстро нарастающая одышка. Кожные покровы становятся бледными, цианотичными и покрываются липким и холодным потом. В ходе осмотра обнаруживаются такие симптомы, как учащение сердечных сокращений, нарушение их ритмичности, а также снижение артериального давления. Обращает на себя внимание такой момент, что дыхание стало частым и поверхностным. Помимо этого, отмечается приглушение сердечных тонов.

Наиболее тяжелое течение имеет тампонада, возникающая вследствие разрыва сердечной мышцы или аорты. Она может проявляется внезапной потерей сознания или признаками, указывающими на геморрагический коллапс. К этим признакам относятся резко выраженная бледность кожных покровов и слизистых оболочек, цианоз пальцев верхних и нижних конечностей, а также носогубного треугольника.

Хроническая тампонада сопровождается гораздо менее выраженными симптомами. Пациент обращает внимание на периодически возникающие приступы одышки, преимущественно после какой-либо физической нагрузки. Параллельно присутствуют повышенная слабость и недомогание, а также снижение аппетита. Нередко данное нарушение приводит к скоплению в брюшной полости жидкости и к увеличению печени в размерах.

Причинами тампонады сердца чаще всего становятся следующие факторы:

  1. Повреждение целостности сердца и/или грудины (открытое ранение, тупая травма и др.);
  2. Кровоизлияние вследствие кардиологической операций;
  3. Расслаивающая аневризма аорты, то есть ее разрыв;
  4. Разрыв сердца при инфаркте миокарда;
  5. Длительные и хронические заболевания (острый вирусный, идиопатический или пострадиационный перикардит, гемоперикард, туберкулез, лимфома, рак легких, молочной железы и др.);
  6. Хроническая или острая почечная недостаточность при гемодиализе;
  7. Терапия с применением антикоагулянтов;
  8. Лучевое поражение и др.

тампонада и перикардит из-за травмы

Признаки тампонады сердца – это последствия резкого падения сердечного выброса, снижения насосной функции и системного венозного застоя. Так, к самым явным симптомам тампонады сердца относятся:

  • Дискомфорт в груди;
  • Нарастающая одышка;
  • Повышенная тревожность, «страх смерти»;
  • Внезапная слабость;
  • Побледнение кожи и обильное потоотделение;
  • Падение артериального давления;
  • Венозная гипертензия;
  • Малая подвижность сердца, сопровождаемая глухими сердечными тонами.

Последние три симптома образуют так называемую «классическую триаду Бека», то есть классическую симптоматическую картину при кардиотампонаде. Однако проявляется она при ярко выраженной патологии (при травме сердца и др.). В большинстве же случаев болезнь прогрессирует поступательно, а симптомы во многом схожи с симптомами сердечной недостаточности:

  1. Слабость, вялость, общее недомогание и снижение аппетита;
  2. Болевые ощущения под ребрами справа;
  3. Одышка, вынуждающая больного занять сидячее положение, чтобы облегчить дыхание, – так называемое ортопноэ;
  4. Патологическое увеличение печени в размерах (гепатомегалия);
  5. Скопление жидкости в брюшинной полости (асцит);
  6. Повышение давления в яремных венах и их набухание.

Из-за резкого ослабления сократительной способности сердца понижается выброс крови в период систолы. Проявлениями недостаточности кровообращения могут быть:

  • нарастающее затруднение дыхания,
  • тяжесть в груди,
  • сильная слабость,
  • частый пульс,
  • страх смерти,
  • возбужденное состояние,
  • холодный пот.

Гемоперикард

Тампонада сердца – это патология его гемодинамики, при которой происходит накапливание жидкости в полости перикарда, то есть между листками перикарда (внешняя оболочка сердца из соединительной ткани) и эпикардом. К примеру, тампонада сердца кровью может образоваться вследствие кровотечения в сердечную сумку при открытых и закрытых травмах грудной клетки или в результате проведения инвазивных и малоинвазивных процедур на сердце.

Сдавливание сердечных полостей и повышение внутриперикардиального давления ведут к затрудненности нормальных сердечных сокращений, нарушению диастолического наполнения желудочков и значительному уменьшению сердечного выброса. В итоге тампонада сердца способна вызвать острую сердечную недостаточность, шоковое состояние и полное прекращение сердечной деятельности.

Нормальный объем жидкости в сердечной сумке не превышает 20—40 мл. Критическим же может быть уже то состояние, при котором объем жидкости достигает 250 мл.

Порой этот объем достигает даже 1000 мл и более: это возможно в том случае, если выпот увеличивается постепенно и сердечная сумка успевает растягиваться, таким образом приспосабливаясь к растущему объему экссудата.

Острая тампонада сердца прогрессирует стремительно, а ее течение непредсказуемо. Так, в случае нарушения целостности аорты или сердечной мышцы больной может резко потерять сознание и впасть в геморрагический коллапс, при котором необходима срочная хирургическая операция – во избежание летального исхода.

Тампонаду и гемотампонаду можно коротко описать как сдавливание полостей сердца.

Но причины возникновения этих патологий и их лечение различны. Давайте разберемся, чем же все-таки они отличаются.

Патогенез тампонады сердца характеризуется повышением давления внутри околосердечной сумки (перикарда) из-за скапливающейся там жидкости, вследствие чего уменьшается количество сокращений сердца, приток венозной крови и объем сердечного выброса (объем кровообращения — количество крови, которое перекачивается за минуту).
  • патологии, развившиеся в результате травмы грудной клетки (гемоперикард);
  • кровотечение, возникшее на фоне операций и прочих хирургических манипуляций;
  • инфаркт миокарда с разрывом мышцы;
  • перикардиты различной этиологии (гнойные, негнойные);
  • злокачественные образования в легких, сердечной области;
  • аутоиммунные патологии, в том числе волчанка красная;
  • прием препаратов, снижающих свертываемость крови при тромбозе;
  • врожденные и приобретенные дефекты аортальных стенок, приводящие к ее разрушению;
  • хроническая недостаточность почек при гемодиализе;
  • лучевые и радиационные поражения;
  • различные нарушения в системе кровообращения.
  • неприятные ощущения за грудиной;Неприятные ощущения за грудиной
  • увеличивающаяся одышка;
  • общая слабость;
  • постоянная тревожность, боязнь смерти;
  • бледность кожи, повышенное потоотделение;
  • слабая подвижность сердечной мышцы и одновременно наблюдающиеся глухие сердечные тоны;
  • венозная гипертензия;
  • резкое уменьшение артериального давления.

Формы течения заболевания

При хроническом варианте развития тампонады жидкость медленно поступает в перикардиальную полость, поэтому слои сумки постепенно растягиваются. Клинические признаки не имеют отличительных особенностей, но при этой патологии нет отеков на ногах, которые проявляются при сердечной недостаточности. В остальном симптомы аналогичны любой кардиальной декомпенсации:

  • одышка, которая становится сильнее лежа и при движениях,
  • набухание шейных вен,
  • частое сердцебиение,
  • увеличение печени,
  • скопление жидкости в брюшной полости.

Острое течение болезни может сопровождаться обморочными состояниями, падением артериального давления вплоть до кардиального шока.

Последствием быстрой тампонады бывает остановка сердечных сокращений. Возникает при разрыве миокарда или стенок аорты.

В первую очередь при подозрении на развитие патологического состояния, врач проводит осмотр пациента, при котором выясняет специфические симптомы заболевания и выделяет основные синдромы. Далее, чтобы с точностью определить признаки тампонады сердца, больному назначаются следующие клинико-лабораторные исследования:

  • электрокардиографическое обследование позволяет определить некоторые неспецифические признаки недуга, исключить возникновение синусовой тахикардии или подтвердить снижения вольтажа, инфаркт миокарда (читайте т);
  • ультразвуковое исследование или эхокардиография представляет собой на сегодняшний день наиболее эффективный и быстрый метод диагностики тампонады сердца, с помощью которого можно подтвердить наличие свободной жидкости в перикардиальной полости, диагностировать гемодинамические нарушения, а также коллапс правых отделов сердца и наличие зон ишемии миокарда;
  • рентгенографические методы диагностики способны определить расширенные границы сердца и округлость его формы, а также подтвердить отсутствие венозного застоя в легких.

Признаками развития тампонады служат три основных критерия:

  • артериальная гипотония, тахикардия и парадоксальный пульс,
  • венозная гипертензия, цианоз кожи, переполнение вен шеи,
  • большое сердце (при перкуссии) и глухие тоны при прослушивании.
Они были названы триадой Бека и помогают правильной постановке диагноза. К осложнениям тампонады относится нарушение сердечного ритма, развитие недостаточности кровообращения, формирование перикардита. Самым опасным является ухудшение сердечной деятельности и остановка сердца.

Тампонада сердца может быть разрешена только хирургически: под контролем ультразвукового датчика проводят пункцию перикарда (перикардиоцентез) и откачивают жидкость. Это необходимо для обеспечения нормальной работы сердечной мышцы и спасения жизни пациента. Часто приходится оставлять дренаж в полости перикарда до коррекции основного заболевания – причины выпота.

схема проведения пункции перикарда
Пункция перикарда – самое первое экстренное действие при возникновении тампонады сердца
ПричинаЛечение
ВирусПротивовирусная терапия
Бактериальная инфекцияАнтибиотики широкого спектра
Грибковое поражениеФунгицидные препараты
ОнкологияПротивоопухолевая терапия
Патология почек, щитовидной железы, надпочечниковКоррекция гормональных и биохимических изменений

В случае рецидивирующего течения проводится открытая операция, при которой иссекается часть сердечной сумки или производится полное ее удаление.

Накопление крови в перикарде – состояние, требующее экстренной хирургической операции для устранения причины кровотечения. Если этого не сделать, быстро наступает остановка сердца.

  1. Ушивание дефекта сердечной мышцы.
  2. Удаление части аорты и замена поврежденной части трансплантатом.

Часто перед самой операцией необходимо выполнить пункцию перикарда и откачать часть крови, чтобы в процессе введения в наркоз не произошло остановки сердца. Достаточно удалить 20–30 мл содержимого, чтобы улучшить работу сердца.

Полное излечение при гемотампонаде сердца напрямую зависит от причины скопления крови: обширные травмы, не вовремя проведенная операция, техническая невозможность проведения полного объема операции – причины летального исхода.

У любого человека в перикарде находится небольшое количество жидкости - до 40 мл. Такой показатель считается нормальным. Но при тампонаде сердца жидкости становится слишком много. Она наполняет пространство между оболочками, покрывающими мышечную ткань.

Это может быть как экссудат, так и кровь. Иногда между оболочками содержится лимфа и гной. В результате скопления жидкости орган сжимается и не может нормально выполнять свои функции. Наполнение полостей сердца недостаточно. Оно не может сокращаться так, как раньше. Происходит снижение венозного притока и сердечного выброса.

Тампонада сердца кровью еще более опасна. В перикарде может собираться до 1 литра жидкости, что уже представляет собой опасность для жизни, ведь орган не может нормально работать.

Распознать тампонаду перикарда можно по наличию свойственных ей симптомов. Затем следует направиться в клинику. Врач-кардиолог опросит пациента, проведет осмотр и назначит ряд диагностических методов для точного дифференцирования болезни среди прочих похожих патологических процессов:

  • Эхокардиография (ЭхоКГ) при определении тампонады сердца ценится выше всего. С ее помощью врач имеет возможность выявить даже незначительное увеличение жидкости в полости перикарда. Не менее актуальна визуализация коллапса правого предсердия и желудочка и изменения в гемодинамике при осуществлении вдоха. Чрезпищеводную форму эхокардиографии используют при выявлении симптомов болезни после перенесенной операции на сердце, или если есть трудности с обнаружением скопившегося выпота.
  • Электрокардиография (ЭКГ) показывает изменения электрической активности миокарда под влиянием тампонады.
  • Рентгенография помогает увидеть разросшуюся тень сердца со слабой пульсацией.
  • Катетеризация правого предсердия и желудочка позволит окончательно поставить диагноз и дать оценку степени сбоев в гемодинамике.
  • Импульсная допплерография демонстрирует зависимость кровотока, проходящего через клапаны от дыхания больного.

Тампонада сердца – это острый синдром, напрямую связанный с проблемами в деятельности сердца и гемодинамики (код по МКБ-10 – I31). Возникает в результате быстрого накопления жидкости и скачка давления непосредственно внутри перикарда. Данное состояние сопровождается неприятными ощущениями за грудиной, явной одышкой, синусовой тахикардией.

Из-за увеличения объема выпота сердечные полости сдавливаются, внутриперикардиальное давление поднимается, что приводит к отклонениям при сокращении сердца. Помимо этого, желудочки перестают нормально наполняться, а сердечный выброс падает. В результате таких отклонений возможна полная остановка сердечной деятельности.

Стандартное количество жидкости внутри перикарда не должно быть больше 20-40 мл. Критическим считается такое состояние, если объём выпота превышает 250 мл. Регистрировались случаи, когда количество скопившейся жидкости увеличивалось свыше 1 литра. Такое состояние возможно, если сердечная сумка в результате постепенного наполнения потихоньку растягивается. Сердце при этом приспосабливается к увеличенному излишнему объему, а врачи говорят о хронической форме заболевания.

Острая сердечная тампонада развивается очень быстро. Течение данной патологии непредсказуемо, поскольку может нарушиться целостность аорты, сердечной мышцы, пациент при этом теряет сознание, у него диагностируется геморрагический коллапс. В этом случае требуется экстренная хирургическая операция, которая позволит избежать остановки сердечной деятельности.
  • слабость, повышенная утомляемость;
  • отсутствие аппетита;
  • боли в подреберье с правой стороны;
  • ортопноэ (одышка);
  • увеличение печени;
  • появление жидкости за брюшиной;
  • выбухание яремных вен, увеличение в них давления.

    Выбухание яремных вен
    Выбухание яремных вен

Бывают ситуации, когда тампонада никак не проявляется. В данной ситуации течение заболевания может осложниться перикардитом – воспалением сердечной оболочки. Поэтому при наличии даже нескольких из перечисленных симптомов, необходимо обратиться к врачу для обследования.

Из-за угрозы жизни пациента лечение тампонады сердца заключается в срочной эвакуации накопившейся жидкости из перикардической оболочки. Делают это методом пункции либо проводят операцию со вскрытием грудной клетки. Для восстановления гемодинамики назначается инфузионная терапия с использованием препаратов ряда ноотропов или плазмы, а также, лечение основной болезни.

Пункция перикарда проводится строго под рентгенографическим контролем либо с использованием ЭхоКГ. При этом требуется постоянное мониторирование артериального, внутриперикардного давления, а также контроль ЧСС. Положительный эффект регистрируется при эвакуации даже 30-40 мл. После полного устранения жидкости в перикардическую полость часто вводят антибиотики для уменьшения воспалительного процесса либо гормональные медикаментозные средства. Чтобы избежать повторного скопления выпота, в перикард проводят дренажную трубку.

Пункция перикарда
Пункция перикарда

При высоком риске развития повторной гемотампонады, пациенту назначают хирургическое вмешательство. Во время операции в полости перикарда выполняют отверстие, через которое удаляют скопившуюся жидкость и проводят осмотр его внутренних стенок. Такая процедура помогает выявить наличие структурных патологий в сердечной оболочке: новообразования, травмы и другое.

Поскольку большинство случаев сердечной тампонады связаны с травмами, необходимо знать, как в такой ситуации оказать доврачебную помощь. При переломах грудной клетки необходимо наложить круговую бинтовую повязку, чтобы зафиксировать сломанные ребра. После этого методом простукивания (перкуссии) определяют наличие глухих тонов, которые сопутствуют тампонаде. При пневмотораксе необходимо наложение на рану стерильной повязки, которая предотвращает контакт с внешней средой и полностью герметична.

После оказания доврачебной помощи пациента нужно немедленно доставить в медицинское учреждение, где под контролем аппаратуры будет проведена пункция перикарда. В некоторых случаях манипуляция может быть проведена опытным врачом перед началом транспортировки.

  • неприятные ощущения за грудиной,Неприятные ощущения за грудиной
  • увеличивающаяся одышка,
  • общая слабость,
  • постоянная тревожность, боязнь смерти,
  • бледность кожи, повышенное потоотделение,
  • слабая подвижность сердечной мышцы и одновременно наблюдающиеся глухие сердечные тоны,
  • венозная гипертензия,
  • резкое уменьшение артериального давления.
  • слабость, повышенная утомляемость,
  • отсутствие аппетита,
  • боли в подреберье с правой стороны,
  • ортопноэ (одышка),
  • увеличение печени,
  • появление жидкости за брюшиной,
  • выбухание яремных вен, увеличение в них давления.

    Выбухание яремных венВыбухание яремных вен

Диагностика и лечение болезни

В первую очередь эту болезнь можно заподозрить на основании жалоб и общего осмотра больного человека. Наиболее информативным диагностическим методом является эхокардиография. Она позволяет выявить даже незначительное количество выпота в перикардиальной полости. Электрокардиография, как правило, не дает какой-либо специфической информации. Дополнительно может назначаться рентгенографическое исследование. Диагноз окончательно подтверждается при помощи катетеризации сердечных полостей.

Тампонада сердца является прямым показанием к срочной госпитализации. Больному человеку необходимо в экстренном порядке провести удаление жидкости из перикардиальной полости. Существуют два метода: пункция перикарда и хирургическое вмешательство. Предпочтение хирургическому вмешательству отдается при разрыве миокарда или аорты, а также при посттравматической или постоперационной природе тампонады.

Классификация

Тампонада сердца может быть разной. От точного определения типа заболевания зависит прогноз. Существуют такие ее виды:

  1. Острая. Развивается она стремительно, а ее симптомы выражены ярко. В полость перикарда выливается до 250 мл жидкости. Течение болезни предугадать очень трудно. Человеку необходима срочная помощь врачей.
  2. Хроническая. Пространство перикарда заполняется постепенно. В конечном итоге жидкости там оказывается 1-2 л. Тут прогноз более благоприятный, так как опасное для жизни состояние не возникает слишком быстро. У врачей есть время, чтобы решить проблему.
  3. Спонтанная. Развивается тампонада из-за дефектов в сердечных оболочках или стенках сосудов.

От типа заболевания зависит назначенная терапия, а также ее эффективность. Тампонада имеет уремический, бактериальный, вирусный или опухолевый характер.

Первая помощь

Неотложная помощь при тампонаде или гемотампонаде сердца проводится только квалифицированными медиками.

Если человеку стало плохо дома, на улице или в другом месте, где срочное проведение экстренного удаления жидкости из околосердечной сумки невозможно, лучшим вариантом будет действовать по алгоритму:

  • вызвать бригаду скорой помощи;
  • обеспечить человеку покой и свежий воздух;
  • замерить артериальное давление;
  • в случае остановки дыхания, начать реанимационные действия.
Пункция перикарда
Пункция перикарда

При серьезных патологиях сердца пациенту иногда требуется срочная помощь медиков. Тампонада сердца нередко приводит к летальному исходу, если пациент не получает своевременной помощи. Приступ может случиться в любой момент. Если человеку стало плохо дома, ему нужно оказать неотложную помощь и вызвать врачей.

В момент приступа нельзя давать пострадавшему какие-то препараты, так как давление крови снизится еще больше. Важно обеспечить человеку максимальный комфорт. После приезда врачей нужно подробно и точно описать состояние человека.

В первую очередь в условиях стационара делается пункция перикарда. В эту область вводится игла с расширенным концом и откачивается лишняя жидкость. Место укола - район левого 7-го ребра. Игла вводится на 1,5 см вглубь, направляется вверх и проталкивается еще глубже (на 3-5 см). При правильном проведении процедуры начинает идти жидкость.

Процедура проводится под наблюдением УЗИ или рентгена. Операция позволяет только облегчить состояние пациента на некоторое время. Если причина не будет устранена, то проблема вернется. После пункции полость перикарда промывается склерозирующими, антисептическими средствами или антибиотиками. Часто используемыми лекарствами являются "Гидрокортизон", "Преднизолон".

При тампонаде сердца неотложная помощь снижает риск летального исхода.

Пункция перикарда

Доврачебная помощь при тампонаде сердца заключается в определенных лечебных мероприятиях. Тампонада сердца развивается из-за травмирования органов грудной клетки или сердца, пневмотораксе, инфаркте миокарда и т.п. При многочисленных переломах ребер производят наложение круговой иммобилизующей бинтовой повязки и проводят перкуссию органов грудной клетки с целью выявление глухих тонов, характерных для тампонады. При открытом и клапанном пневмотораксе, которые открываются снаружи, производится в первую очередь наложение на рану окклюзионной повязки.

При ушибе сердца, в первую очередь, болевой синдром снимают внутривенным введением 50% раствора Анальгина в дозировке 2 мл или 2% раствора Промедола в дозировке 2 мл. При тампонаде сердца производят экстренные медицинские мероприятия, которые заключаются в быстром проведении пункции полости перикарда, одновременно со срочной транспортировкой пациента в положении полулежа на носилках в стационар.

В таком же положении больному проводится пункция перикарда в расположенной в верхнем углу точке между медиальным отрезком реберной дуги слева и мечевидным отростком. Забор экссудата производится иглой типа Дюфо, которая имеет широкий просвет. Пункцию производят под косым направлением кверху позади поверхности грудины и реберных дуг под углом 30° по отношению к поверхности грудной клетки.

Во время прокола перикарда из просвета иглы истекает кровь непрерывной струей. В полости перикарда иглу оставляют на протяжении транспортировки больного до его определения в операционную, проведения торакотомии и заключительной остановки кровотечения.

При развитии этого синдрома в первую очередь нужно экстренно удалить скопившуюся жидкость путем ее откачивания. Для этого под местной анестезией проводится пункция и дренирование околосердечной сумки — пункционный перикардиоцентез. При его проведении требуется постоянный мониторинг таких данных:

  • частота пульса,
  • артериальное и центральное венозное давление,
  • эхограмма или рентгенограмма.
Если жидкость откачана из перикарда, то она не сворачивается, это является подтверждение правильности пункции. Ее отправляют на анализ клеточного состава и бактериологический посев. Больному назначают гормоны, антибиотики. На втором этапе проводится инфузионная терапия заменителями плазмы, солевыми и коллоидными растворами.

В случае сохранения риска повторной тампонады в полость перикарда устанавливают дренаж, а если это не дает эффекта, то проводятся операции с рассечением или удалением части листков сердечной сумки.

Пункционный перикардиоцентез (ПКЦ) выполняется под постоянным контролем эхокардиографии либо рентгеноскопии, а также с обязательным непрерывным мониторингом АД, ЧСС, ЦВД. Полученная в ходе ПКЦ жидкость, какое бы количество эритроцитов она ни содержала, не будет сворачиваться, если она действительно извлечена из перикардиальной полости. Затем она отправляется на цитологическое и бактериологическое исследование, а пациенту вводятся гормональные препараты, антибиотики, склерозирующие средства – в зависимости от показаний.

В том случае, если после принятия данных мер экссудат продолжает скапливаться, пациенту можно установить специальный катетер, который обеспечит нормальный отток лишней влаги.

Следующим этапом лечения тампонады сердца станет поддерживающая инфузионная терапия, то есть введение ноотропных препаратов или плазмы крови, а завершающим этапом – лечение основного заболевания. Медикаментозная терапия при кардиотампонаде применяется, если нет возможности вывести жидкость из сердечной сумки немедленно.

Таким образом, прогноз при тампонаде перикарда является условно благоприятным: если больному будет своевременно и правильно оказана необходимая медицинская помощь, патологическое состояние полностью купируется, трудоспособность больного восстанавливается. Главное же условие исключения или снижения риска рецидива – это полное устранение причины тампонады сердца.

Врачи выделяют две формы течения:

  • хроническую — медленное развитие патологии;
  • острую — резкий выброс крови или жидкости.
Тампонада чаще бывает хронической, а гемотампонада острой.

Причины развития

ЗаболеванияНаиболее частые случаи
Инфекционные заболеванияВозникновение патологии могут спровоцировать затяжные или запущенные заболевания:
  • Герпес;
  • ВИЧ;
  • Туберкулез;
  • Сифилис;
  • Кандидоз и другие.
Злокачественные опухолиЧаще всего на возникновение тампонады влияет онкология:
  • рак молочной железы;
  • рак легких.
Заболевания эндокринной системы и соединительной тканиНаблюдается у людей, больных красной волчанкой. Но также встречается при микседеме, ревматоидном артрите.
Метаболические нарушенияПроявляться при хронических заболеваниях почек и диабете.

Гемотампонада возникает из-за механических повреждений или болезней сердца, ведущих к нарушению целостности сердечной мышцы.

Вызвать ее появление могут осложнения после операций, травмы грудной клетки, разрыв миокарда (в этом случае, причиной может быть, как повреждения грудной клетки при травмах или ранениях, так и стресс, приобретенные или врожденные заболевания):

  • Проникающие и непроникающие ранения;
  • Инфаркт миокарда, врожденные пороки развития, опухоли и т. д.;
  • Расслоение или разрыв аорты/сосудов.

Методы диагностики

Способ диагностикиПризнаки заболевания
Физический осмотр пациентаЭто первое, что делает врач, в случае, если у пациента есть признаки тампонады или гемотампонады.На эти патологии могут указывать:
  • внешний вид/позы;
  • учащенное дыхание/проблемы с пульсом и/или давлением;
  • расширение границ сердца;
  • тоны сердца.
Электрокардиограмма (ЭКГ)Этот метод выявляет признаки, которые могут говорить и о других заболеваниях.Тем не менее ЭКГ показывает:
  • ритм сокращений;
  • наличие нарушения кровотока;
Рентген грудной клеткиРентген (а также рентгеноскопия) выявляет:
  • изменение границ;
  • отсутствие движения сердечной мышцы;
  • застой крови.
Эхокардиограмма(ЭхоКГ)Эхокардиография — самая информативная диагностика. Она способна выявить даже минимальные выбросы жидкости. Применяется при рисках возникновения гемотампонады после операций и сложностях выявления тампонады.

Неотложная помощь

После оказания первой помощи, пациенту делают перикардиоцентез — под местной анестезией в околосердечную сумку вводится игла, после чего откачивается жидкость или часть крови. Процедура выполняется только с отслеживанием состояния пострадавшего с помощью ЭхоКГ или рентгенографии.

В случае тампонады, дальнейшее лечение зависит от патологии, вызвавшей осложнение.

Если после проведения пункции перикарда жидкость продолжает выбрасываться, а причина этого еще не выявлена, больному устанавливают катетер для ее вывода. А также применяется инфузионная терапия — введение внутривенно ноотропных препаратов или плазмы крови, для поддержания водного баланса пациента. При рецидивах требуется операция.

Гемотампонада лечится только хирургически. После проведения перикардиоцентеза больного срочно оперируют. Любое промедление может закончиться смертью.

В зависимости от причины возникновения гемотампонады:

  • ушивают место повреждения;
  • удаляют часть аорты и заменяют ее трансплантатом;

Прогноз

Как при тампонаде, так и при гемотампонаде, несвоевременное обращение к врачу или выявление заболевания может обернуться летальным исходом.

При воспалениях, выздоровление зависит от патологии, спровоцировавшей осложнение. При механических повреждениях все решает быстрота и правильность хирургического вмешательства.

Дмитриева Юлия (Сыч) – В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Развитие

В нормальном, работающем состоянии миокарда, сердечная сумка содержит не более сорока мл. жидкости. Превышение этого лимита, уже ведет к значительным нарушениям, достигающим верхней отметки на уровне 200-250 мл.

Однако существуют и хронические формы заболевания, при которых возможно накопление до одного лира жидкости. Это характерно при малых и постепенных поступлениях жидкости в сердечную сумку. Полость медленно растягивается, привыкая к новому состоянию и предел критичности временно отодвигается.

Предсказать, как будет развиваться заболевание, невозможно. Для того, чтобы сделать прогнозирование, пришлось бы не только учитывать слишком много факторов, но и знать реакцию организма на каждый из этих факторов. А выносливость организма и предел его возможности, у каждого человека индивидуальны.

Тампонада сердца возникает вследствие накопления крови в перикарде до объема и давления, ухудшающего наполнение сердца кровью.

Диагноз ставится на основании клинических признаков и эхокардиографии.

Жидкость, накапливающаяся в перикарде, приводит к низким сердечным выбросам, шоку и летальному исходу. Если жидкость накапливается медленно, например, из-за хронического воспаления, перикард может растягиваться вплоть до вмещения от 1 до 1,5 л жидкости, прежде чем сердечный выброс будет нарушен. Тем не менее, при быстром заполнении перикарда жидкостью, как при травматическом кровотечении, даже 150 мл жидкости могут вызвать тампонаду.

Рисунок 1. Тампонада сердца

Причины тампонады сердца таковы:

  • Открытая или закрытая травма грудной клетки, сопровождающаяся повреждением органа.
  • Радиационное облучение.
  • Новообразование злокачественного или доброкачественного характера.
  • Чрезмерное обезвоживание организма.
  • Проблемы с артериальным давлением.
  • Гипотиреоз или другие нарушения функциональности эндокринной системы.
  • Инфаркт миокарда или разрыв сердца.
  • Длительный прием препаратов, разжижающих кровь.
  • Гемодиализ, провоцирующий почечную недостаточность.
  • Продолжительное течение хронических патологий.
  • Микседема.
  • Ревматизм.
  • Туберкулез.
  • Выраженная грибковая инфекция.
  • Разрыв расслаивающейся аневризмы аорты.
  • Оперативное изъятие тканей миокарда или зондирование сердечных камер.
  • Лейкоз.
Хронический тип тампонады часто вызывают системные патологии, которые приводят к поражению соединительной ткани. Особое внимание нужно обратить на развитие заболевания у малышей до года.

Возникает тампонада под влиянием определенных факторов, с перечнем которых можно ознакомиться ниже:

  • кровоизлияние в полость перикарда из-за полученной травмы;
  • выполнение медицинских манипуляций и операций на сердце;
  • разрыв сердечной мышцы при инфаркте миокарда;
  • воздействие антикоагулянтов;
  • расслаивающаяся аневризма.

Клиническая картина

Проявлющиеся симптомы тампонады перикарда являются следствием снижения работоспособности сердца (насосной функции и выброса). В большинстве случаев врач слышит следующие жалобы от больных людей:

  • ощущение сдавливания в области груди;
  • постоянная одышка, усиливающаяся после физических нагрузок;
  • проявление приступов неконтролируемого страза;
  • нарастающая слабость;
  • появление холодного пота;
  • посинение (цианоз) кожного покрова;
  • учащение сердцебиения (тахикардия);
  • падение кровяного давления (гипотония)
  • проявление психомоторного возбуждения;
  • переход на быстрое поверхностное дыхание.

В тяжелых случаях, связанных с серьезным повреждением сердечной мышцы, больной может потерять сознание и начнется геморрагический коллапс. Согласно общепринятым протоколам, единственный способ спасти человека – это провести оперативное вмешательство как можно скорее, или настанет летальный исход.

Для хронической формы гемотампонады свойственны признаки, фактически идентичные сердечной недостаточности. Ознакомиться с ними можно ниже:

  • ортопноэ (одышка в горизонтальном положении);
  • общая слабость;
  • ухудшение аппетита;
  • увеличение шейных вен;
  • появление болевых ощущений в правой части грудной клетки;
  • накопление экссудата в брюшной полости;
  • разрастание печени.

Одышка, резкая нарастающая общая слабость

Жидкость в перикарде

Клиника для пациентов с сердечной тампонадой очень характерная. Диагноз тампонады опытный врач может поставить даже без инструментальных исследований. Симптомы тампонады сердца таковы:

  1. Нарастающая одышка,
  2. Ощущение страха смерти,
  3. Выраженное сердцебиение,
  4. Головокружение, возможно потеря сознания при острой тампонаде,
  5. Резкая нарастающая общая слабость, даже слабые физические нагрузки для пациента оказываются невыполнимыми,
  6. Сильная боль в районе сердца давящего характера,
  7. Кашель,
  8. Охриплость голоса,
  9. Невозможность глотания — дисфагия.
Кашель, охриплость голоса

Кашель при тампонаде сердца является следствием сдавления трахеи, охриплость голоса случается, когда происходит ущемление возвратного нерва, а при сдавлении пищевода наблюдается дисфагия. Эти симптомы характерны, когда выпот весьма значительный. Вышеописанная симптоматика характерна для быстро развивающейся, острой тампонады сердца.

  1. Боли в районе правого подреберья;
  2. Тошнота, периодически рвота;
  3. Увеличение в объёме живота и отеки нижних конечностей.

Гемодинамика

В ходе патологического процесса наблюдаются генерализованные нарушения кровообращения во всем организме. Примерный механизм безотносительно типа характеризуется такими явлениями:

  • Пропускная способность правых отделов сердца существенно падает.
  • Давление в венах большого круга растет.
  • Поскольку жидкая соединительная ткань не способна беспрепятственно двигаться по сосудам, снижается сердечный выброс. Также подобное наблюдается по причине компрессии кардиальных структур, которые находятся на грани остановки.
  • Падает снабжение кислородом и питательными веществами всех тканей организма. Страдают почки, печень, головной мозг, также и сам миокард. Возникает ишемия, гипоксия.
  • В перспективе нескольких часов или максимум суток начинается острая полиорганная недостаточность. Если пациент не умер от остановки сердца, вероятность летального исхода в результате нарушения деятельности той или иной системы максимальна.

Времени на реакцию обычно недостаточно. Потому многие пациенты (около 40%) погибают в первые несколько суток от начала процесса.

Диагностика не представляет сложностей, но известны случаи посмертного определения фактора наступления гибели.

После того как объем скапливающейся в перикарде жидкости доходит до некоторой критической величины, внутриперикардиальное давление увеличивается. Этот критический предел зависит от того, с какой скоростью накапливается жидкость, насколько податлив сам перикард. Возникшее давление создает препятствие для расправления желудочков, тем самым уменьшая их наполнение.

Что это такое

В начале выброс крови поддерживается за счет увеличения тонуса: развивается тахикардия. В тяжелых случаях указанный механизм не работает, а сердечный выброс уменьшается. Снижение главного кровотока влияет на сократимость миокарда, часто приводит к субэндокардиальной ишемии.

Иногда желудочки страдают не из-за выпота, а в результате появившейся гематомы. Она может возникнуть после операции, а располагается чаще всего возле предсердия с правой стороны. При выполнении трансторакальной ЭхоКГ гематомы не диагностируются, их обнаруживают при помощи чрезпищеводного исследования.

Особенности гемотампонады

При тампонаде происходят сбои в гемодинамике. Их выраженность напрямую зависит от темпов скопления жидкости. У здоровых людей ее количество не превышает 40 мл, а внутриперикардиальное давление остается нулевым. За счет своей способности адаптироваться, перикард может вместить до 2 л выпота.

В случае попадания в полость даже минимального количества жидкости (до 150 мл), внутриперикардиальное давление резко возрастает, из-за чего сдавливается сердце. Притоки крови сужаются, поэтому во время диастолы желудочки наполняются не полностью, что приводит к снижению общего выброса.

При отсутствии патологий, оказывающих влияние на работу сердца, давление правых его отделов составляет 7 и 5 мм рт. ст. В левых камерах оно не превышает 14 и 12. Развитие тампонады обусловлено повышением внутриперикардиального давления до уровня итоговых показателей диастолического давления в желудочках.

При низком объеме циркулирующей крови тампонада развивается с небольшим показателем внутриперикардиального давления. Обычно свойственно подобное явление людям, находящимся на грани смерти из-за обезвоживания.

Диагностика тампонады сердца должна быть комплексной и дифференциальной. Она предусматривает такие исследования:

  1. Физикальный осмотр кардиологом и фиксацию жалоб пациента.
  2. ЭКГ при тампонаде сердца. Она используется не очень часто, но позволит просчитать ритм сердца.
  3. Рентгенография. На снимке видны очертания органа, которые расширяются во все стороны. Также отмечается сглаженность тени сердца слева. На снимке нет признаков застоя в органах дыхания, наблюдается спадание левого желудочка в период расслабления.
  4. Эхокардиография. Благодаря ей определяется наличие и количество жидкости. Также исследование регулярно проводится с целью прослеживания динамики восстановления пациента после хирургической операции. Результат диагностики: уменьшается степень спадания нижней полой вены на вдохе, полость нижних сердечных камер уменьшается, расходятся листы перикарда.
  5. МРТ. Исследование позволяет выявить заболевание на ранней стадии. Оно предусматривает послойный анализ мягких тканей с возможностью обнаружения мельчайших очагов поражения.
  6. УЗИ. Анализ обнаруживает жидкость в перикардиальной области.
  7. Бактериальный посев и биопсия полученной жидкости. Он необходим для уточнения диагноза.
  8. Импульсная допплерография сосудов.
  9. Катетеризация полостей сердца. Это инвазивная методика, которая применяется в ходе оперативного вмешательства. Полученные данные максимально достоверны.
Также проводится обследование внутренних органов. С диагностикой тянуть нельзя. Нужно отличить тампонаду от констриктивного перикардита, миокардиальной недостаточности.

У детей максимально информативными исследованиями являются УЗИ и пункция. Другие диагностические методики не применяются.

Перикард - сердечная сумка, которая имеет свойство растягиваться, поэтому клиническая картина меняется. При ее быстром наполнении жидкостью у больного развивается шоковое состояние. Требуется незамедлительное дренирование.

Удаление жидкости нельзя проводить быстро. Если в перикарде ее присутствует 1 литр, то процедура ликвидации длится около 40 минут. В противном случае у больного сильно снижается артериальное давление. Гипотония способна держаться неделю. При этом реакция пациента на терапию незначительна.

Такая реакция связана с перегрузкой правых сердечных камер, нарушением восстановления функциональности мышц миокарда.

Тампонадой сердца называется острое состояние, которое обуславливается скоплением жидкости в перикардиальной полости, а также факторами, ведущими к снижению сердечного выброса, например, повышением давления в области перикарда. Нарушение гемодинамики при тампонаде сердца во многом зависит от объема жидкости.

Так, при резком попадании в перикард небольшого объёма жидкости повышается давление в перикарде, что уменьшает сердечный выброс. Принято говорить, что при тампонаде сердца наблюдается классическая «триада Бека», то есть глухие тона и т.п, но об этом далее.

Сердце имеет специальную защитную оболочку, которая предохраняет орган от перерастяжения, смещения при физических нагрузках. По внешнему виду она напоминает сумку и носит название перикард. Внутри оболочки в норме всегда присутствует немного специальной жидкости, которая выполняет роль смазки. Если в сердечной оболочке зарегистрировано увеличенное количество выпота, говорят о тампонаде сердца, требующей специальной диагностики и неотложной помощи.

Огромное значение в гемодинамике имеет скорость накопления влаги в перикарде, а также степень его растяжимости. Небольшое количество жидкости (до 50 мл) в перикардической сумке диагностировать невозможно. Но при ее дальнейшем накоплении отклонения можно обнаружить на ЭхоКГ, рентгене и при помощи других методов исследования. К лечению патологии следует приступать немедленно, поскольку подобные состояния достаточно часто приводят к полной остановке сердца.

ЭхоКГ-картина при тампонаде сердечной мыщцы

ВАЖНО ЗНАТЬ! Повышенный уровень холестерина провоцирует развитие гипертонии и атеросклероза, и в целом является очень опасным для сердца. Но сегодня такую проблему уже можно решить. Ученые нашли способ растворения холестериновых бляшек природными компонентами. Средство применяют в домашних условиях за 30 минут до еды. Подробнее...

Методы лечения, неотложная помощь при тампонаде

Тампонада сердца – это тяжелое состояние, характеризующееся избыточным количеством жидкости (гноя, экссудата, крови), локализованной в полости перикарда. Независимо от темпа ее скопления, патогенез (механизм развития) болезни не меняется. У больного постепенно возрастает внутриперикардиальное давление и снижается степень наполнения кровью желудочков.

Клиническая картина отличается в зависимости от формы тампонады. По своему течению она бывает острой и хронической. В первом случае болезнь развивается стремительно, а во втором медленно. Если своевременно не оказать больному неотложную помощь, то возможно развитие опасных осложнений, связанных со сбоями в гемодинамике (сердечной недостаточности, асистолии, шока).

Тампонада перикарда способна усугублять течение прочих патологий:

  • новообразования в сердечной мышце и легких;
  • различные формы перикардита;
  • почечная недостаточность.
Пункция перикарда
Пункция перикарда
Тампонада сердца – причина возникновения сразу нескольких, опасных для жизни человека синдромов, среди которых стоит отметить остановку сердечной деятельности, кардиальный шок, острая СН и другие.

Причинами тампонады сердца являются состояния, которые приводят к скоплению в полости перикарда жидкости биологического происхождения (крови, гноя, выпота, лимфы, экссудата и тому подобное).

Наиболее часто в клинической практике диагностируется острая тампонада сердца, что развивается на фоне кровоизлияния во внутриперикардиальное пространство, которое характерно для следующих патологических процессов в организме:

  • механические повреждения грудной клетки с проникающими ранениями оболочек сердца;
  • некачественно выполненные медицинские диагностические и терапевтические мероприятия (зондирование и катетеризация сердечной мышцы, операции, биопсия миокарда);
  • расслойка аневризмы аорты;
  • кровоизлияние в полость перикарда после инфаркта миокарда, что сопровождался спонтанным разрывом стенки сердца;
  • длительный прием медикаментозных средств из группы антикоагулянтов.

Существуют и другие причины тампонады сердца, когда в внутриперикардиальном пространстве скопляется определенное количество серозного или гнойного экссудата, выпота и тому подобное:

  • инфекционные перикардиты и миокардиты;
  • хронические заболевания легких, что сопровождаются дыхательной недостаточностью (туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, рак легких);
  • острая и хроническая почечная недостаточность;
  • злокачественные опухоли грудной полости и метастазирование;
  • лимфомы в грудной полости;
  • системные и эндокринные заболевания (микседема, красная волчанка, склеродермия).

В зависимости от длительности развития патологического состояния и степени выраженности симптомов принято выделять острую и хроническую тампонаду сердца. Острая тампонада сердца возникает внезапно и характеризуется ярко выраженной клинической картиной, частыми признаками которой являются:

  • болезненные ощущения и дискомфорт за грудиной, что сопровождается страхом смерти;
  • резкое снижение артериального давления, холодный пот, обморочное состояния, как проявления шокового состояния;
  • нарастающая одышка, учащенное поверхностное дыхание;
  • выраженная гипертензия в венозном русле;
  • цианоз кожных покровов и набухание яремных вен;
  • психомоторное возбуждение, коллапс.

Классическим проявлением острой тампонады сердца специалисты считают триаду симптомов Бека, в которую входят визуальное расширение вен в зоне шеи, снижение артериального давления и глухие тоны сердца.

Порой триада Бека может являться единственным подтверждением развития патологического состояния и свидетельствовать о скоплении жидкости в полости перикарда, при отсутствии других проявлений болезни.

Для тампонады сердца, симптомы которой развиваются постепенно, характерно:

  • одышка при физических нагрузках, а со временем и в состоянии покоя;
  • общая слабость, потеря работоспособности;
  • нарушение аппетита;
  • скопление свободной жидкости в брюшной полости (асцит);
  • увеличение печени;
  • тяжесть и дискомфорт в области правого подреберья;
  • стойкая артериальная гипотензия;
  • бледность кожи.
Тампонада сердца – клинический синдром, связанный с резким нарушением функции сердца и системной гемодинамики вследствие быстрого накопления жидкости в полости перикарда и подъема внутриперикардиального давления. Тампонада сердца может проявляться дискомфортом в груди, мучительной одышкой, тахикардией, тахипноэ, парадоксальным пульсом, артериальной гипотонией, набуханием яремных вен, обморочным состоянием, шоком.

Тампонада сердца – критическое состояние, обусловленное нарастающим накоплением жидкости в полости перикарда, значительным повышением внутриперикардиального давления, нарушением диастолического наполнения желудочков, ведущим к резкому уменьшению сердечного выброса. По клиническим проявлениям тампонада сердца может быть острой и хронической.

Для острой тампонады сердца характерно бурное и стремительное развитие симптомов и непредсказуемость течения.

В кардиологии тампонада сердца является опасным осложнением, приводящим к тяжелым нарушениям центральной гемодинамики, метаболическим и микроциркуляторным расстройствам, способствующим развитию острой сердечной недостаточности, шока и остановки сердца.

Тампонада сердца может развиваться при скоплении в перикардиальной полости различного по характеру выпота (крови, гноя, экссудата, транссудата, лимфы), а также газа.

Наиболее часто острая тампонада сердца возникает при гемоперикарде — кровотечении в полость перикарда, развивающемся при открытых и закрытых повреждениях грудной клетки и сердца; вследствие проведения медицинских процедур (биопсии миокарда, зондирования сердца, установки центрального венозного катетера) и хирургических операций; при расслоении аневризмы аорты, спонтанном разрыве сердца у больных с инфарктом миокарда, при лечении антикоагулянтами.

Тампонада сердца может осложнять течение перикардитов (туберкулезного, гнойного, острого идиопатического), злокачественных опухолей сердца и легких, хронической почечной недостаточности, системной красной волчанки, микседемы и др.

Нарушения гемодинамики при тампонаде сердца зависят не столько от объема, сколько от скорости поступления жидкости и степени растяжимости перикарда.

В норме в полости перикарда содержится примерно 20-40 мл жидкости, внутриперикардиальное давление составляет около 0 мм.рт.ст.

Благодаря адаптационной способности перикарда медленное накопление до 1000-2000 мл выпота приводит обычно к незначительному изменению внутриперикардиального давления.

В норме в конце диастолы давление в правом предсердии и желудочке равняется около 7 и 5 мм рт. ст. соответственно, в левом предсердии и желудочке — до 14 и 12 мм рт. ст. Тампонада сердца развивается, когда внутриперикардиальное давление становится равным конечному диастолическому давлению (КДД) в желудочках.

Характерное для тампонады сердца повышение центрального венозного давления (ЦВД), повышение ЧСС и увеличение периферического сопротивления является компенсаторным механизмом, направленным на сохранение адекватного наполнения сердца и его выброса. Тампонада сердца с низким внутриперикардиальным давлением может возникать при снижении внутрисосудистого объема (гиповолемии) у обезвоженных пациентов в критическом состоянии.

Клинические проявления тампонады сердца обусловлены резким снижением насосной функции сердца и сердечного выброса. Жалобы, предъявляемые больными при тампонаде сердца, обычно не специфичны: тяжесть в грудной клетке, нарастание одышки, чувство «страха смерти», резкая слабость, обильный холодный пот.

При осмотре больного отмечается цианоз кожных покровов, психомоторное возбуждение, тахикардия, учащенное поверхностное дыхание, выраженный парадоксальный пульс, артериальная гипотония, глухие тоны сердца.

При острой тампонаде сердца за счет мощной активации симпатоадреналовой системы в течение нескольких часов может поддерживаться АД и наблюдаться улучшение венозного возврата.

Клиническая картина тяжелой острой тампонады сердца, вызванной, например, разрывом миокарда или аорты, может проявиться развитием внезапного обморока и геморрагического коллапса, требующим неотложного хирургического вмешательства, без которого больной погибает.

При постепенном развитии (хроническом течении) клинические симптомы тампонады сердца схожи с проявлениями сердечной недостаточности: больных беспокоят одышка при нагрузке и в положении лежа (ортопноэ), слабость, потеря аппетита, набухание яремных вен, болезненность в правом подреберье, гепатомегалия, асцит. Декомпенсация застоя в большом круге кровообращения при хронической тампонаде сердца приводит к развитию шокового состояния.
Тампонада сердца

Парадоксальный пульс не является характерным симптомом тампонады сердца и может также сопровождать ХОБЛ, острый приступ бронхиальной астмы, ТЭЛА, инфаркт миокарда правого желудочка, констриктивный перикардит.

Парадоксальный пульс может отсутствовать у пациентов с тампонадой сердца при острой или хронической аортальной недостаточности, ДМПП, тяжелой гипотензии, локальной компрессии миокарда (например, массивными сгустками крови).

Эхокардиография при тампонаде сердца имеет наиболее высокую диагностическую ценность, так как позволяет обнаружить даже небольшой объем выпота в полости перикарда, а также наличие диастолического коллапса правых камер сердца и изменение скорости кровотока через трикуспидальный и митральный клапаны на вдохе.

  • патологии, развившиеся в результате травмы грудной клетки (гемоперикард),
  • кровотечение, возникшее на фоне операций и прочих хирургических манипуляций,
  • инфаркт миокарда с разрывом мышцы,
  • перикардиты различной этиологии (гнойные, негнойные),
  • злокачественные образования в легких, сердечной области,
  • аутоиммунные патологии, в том числе волчанка красная,
  • прием препаратов, снижающих свертываемость крови при тромбозе,
  • врожденные и приобретенные дефекты аортальных стенок, приводящие к ее разрушению,
  • хроническая недостаточность почек при гемодиализе,
  • лучевые и радиационные поражения,
  • различные нарушения в системе кровообращения.

Неотложная помощь

Традиционная терапия

Терапия считается успешной, если устранена причина развития патологии, а состояние стабилизировано. Состояние пациента должно заметно улучшиться.

После того как будет купирована острая тампонада сердца, проводится поддерживающая терапия с применением медикаментов. Пациенту вливается инфузионный раствор: метаболические препараты или плазма крови.

Чтобы восстановить нормальные процессы питания и обмена в миокарде, улучшить регенерацию тканей, врачи назначают человеку "Милдронат", "Карнитин". Если вследствие наполнения перикарда жидкостью у пациента возникли осложнения, то лечение направляется на купирование патологических состояний.

Если причина тампонады устранена успешно, то через несколько дней больной выписывается из стационара и продолжает терапию амбулаторно в домашних условиях.

С целью предупреждения развития инфекционного процесса потерпевшему вводятся антибактериальные средства и гормоны. Возобновить гемодинамические показатели удается с помощью внутривенного вливания препаратов плазмы, коллоидных растворов, ноотропов. В случае травматического повреждения перикарда пациенту проводится хирургическое вмешательство в виде перикардиотомии или субтотальной перкардиоэктомии.

Хирургическое лечение тампонады является оперативным методом ликвидации проблемы и проводится исключительно под общей анестезией. Перикардиотомия подразумевает под собой специфическую методику дренирования полости пострадавшего перикарда с последующей ревизией пространства и удалением причинных очагов.

Пункция перикарда

Профилактика тампонады реализуется путем выполнения следующих мероприятий:

  • своевременная диагностика и адекватное лечение хронических состояний, что могут стать причиной развития гемоперикардита и тампонады;
  • строгое соблюдение протокола малоинвазивных диагностических мероприятий и соблюдение всех правил асептики;
  • контроль гемодинамических показателей состояния крови при длительном приеме препаратов из группы антикоагулянтов;
  • предупреждение травм грудной клетки;
  • периодические профилактические осмотры у специалиста для пациентов, которые состоят в группе риска по развитию тампонады сердца.

Независимо от формы тампонады, врач порекомендует срочно вывести скопившую жидкость. Проводится процедура путем простого прокола (пункции) перикарда или полноценного хирургического вмешательства. Второй вариант зачастую назначается при развитии болезни из-за травмы или после операции. Поддерживают гемодинамику на требуемом уровне вводом плазмы крови и ноотропов.

Выполнение прокола проводится исключительно под контролем эхокардиографа или рентгена. На протяжении всей процедуры специалисты следят за пульсом и артериальным и венозным давлением. Облечение наступает уже на ранней стадии, когда выведено лишь 40-50 мл выпота.

По завершении процесса в полость перикарда могут быть введены определенные медикаменты (антибиотики, лекарства на основе гормонов, склерозирующие средства). Их применение обусловлено возможным рецидивом. В качестве средства профилактики перикардиальной полости монтируют дренаж, через который будет постоянно выходить лишняя жидкость. После завершения всех лечебных мероприятий, связанных с проколом, врач займется лечением основного патологического процесса.

Если риск повторного появления тампонады достаточно велик, или она возникла по вине разрыва сердца или аорты, то будет проведено оперативное вмешательство. Помощь хирурга заключается в полном дренировании перикардиального пространства. Обычно используются следующие виды операций:

  • перикардиотомия;
  • субтотальная перикардэктомии.

Нужно ли хирургическое вмешательство?

Лечение тампонады сердца проводится не только консервативным путем. Если высок риск возникновения рецидива, то проводится операция. Показанием к проведению процедуры является: разрыв сердца, обызвествление или рубцовые изменения перикарда, хроническое образование экссудата в околосердечной сумке.

Пациенту обычно назначается такое вмешательство:

  1. Перикардиотомия. Стенка перикарда рассекается с целью дренирования его полости, отведения лишней жидкости, а также определения патологических очагов.
  2. Субтотальная перикардэктомия. Полное удаление фрагмента, за исключением части, прилегающей к задней части камер.

После оперативного вмешательства пациенту требуется восстановление. Важно избегать тяжелых физических нагрузок, стрессовых ситуаций, правильно питаться.

Причины скопления жидкости

Это наиболее распространенный тип патологического процесса. Лечится эффективно потому, как присутствует достаточно долгий манифестирующий период.

Примерный перечень факторов:

  • Сахарный диабет в фазе серьезной декомпенсации.
  • Нарушения работы щитовидной железы.
  • Терминальная стадия почечной недостаточности. В этом случае в дело вступает механизм малой эвакуации жидкости. Парный орган уже не способен к фильтрации. Отсюда генерализованные нарушения в работе систем, первым страдает сердце.
  • Ревматизм. Воспалительная патология, приводящая к деструкции кардиальных структур. Также прочие аутоиммунные процессы (системная красная волчанка, склероз).
  • Опухоли доброкачественного и злокачественного характера. Особенно, локализованные в самом перикарде. По мере гибели клеток возникает патологическая экссудация. Это своего рода защитный механизм. На фоне рака подобное явление выражено в максимальной степени. Даже при условии грамотного, комплексного лечения в стационаре шансы на выживание не высоки, что обусловлено резистентностью кардиальных опухолей к терапевтическим методикам.
  • Поражение сердца и сумки грибковыми агентами. Самый известный и распространенный — кандид. Заболевание носит спорадический характер. Может оказаться результатом патологий горла, дыхательных путей. Главная роль в деле развития инфекционных явлений отводится сниженному иммунитету.
  • Бактериальные болезни. В подавляющем числе случаев речь идет о туберкулезе (примерно 90% зафиксированных ситуаций). Вероятность подобного исхода максимальна у не леченых пациентов или при недостаточно действенной терапии. Чуть меньшая роль отводится половым инфекциям. Они отличаются крайней агрессивностью, способностью транспортироваться по всему организму и поражать отдаленные структуры. Гонококки, бледные (сифилитические) спирохеты хламидии и уреаплазмы.
  • Вирусные патологии. Особое значение имеет герпес нескольких штаммов (простой, генитальный, Варицелла-Зостер, Эпштейна-Барр, пятого типа и др.). Также на вовлечение перикарда в процесс способны агенты, провоцирующие краснуху, паротит и СПИД.

Выход экссудата относительно просто купировать. Тем более, что процесс длится достаточно долго.

Причины всегда серьезны. Развитие состояния занимает считанные минуты, реже часы.

Среди факторов:

  • Обширный инфаркт с нарушением анатомической целостности сердца.
  • Проникающие и закрытые ранения органов грудной клетки.
  • Оперативные вмешательства на кардиальных структурах, диагностические мероприятия (в том числе и малоинвазивные). Риск такого травматичного исхода есть всегда, хотя и не большой.

Среагировать вовремя почти невозможно. На фоне массивного кровотечения компрессия оказывается дополнительным летальным фактором, сводящим шансы на выживание почти к нулю.

Осложнения

Тампонада считается опасным заболеванием, при котором велик риск развития осложнений. Их подразделяют на острые, появляющиеся в момент наполнения перикарда жидкостью, а также более поздние, возникающие по прошествии некоторого времени.

При острой форме патологии достаточно высока вероятность развития различных аритмий, инфаркта, преждевременной смерти. К более поздним осложнениям относят воспаление в перикарде, нарушение сердечной проводимости.

Привести к ухудшению состояния пациента может не только само заболевание, но и пункция сердечной сумки, которая проводится для ликвидации жидкости. В результате манипуляции возможно возникновение кардиального склероза и сбои проводимости импульсов из желудочков по направлению к предсердиям.

Если лечение тампонады сердца не проводилось вовремя или было неэффективным, то у пациента развиваются осложнения. Они проявляются как в момент непосредственного наполнения органа кровью, так и через некоторое время после этого. К неприятным последствиям относится:

  • Аритмия.
  • Инфаркт миокарда.
  • Кардиогенный шок.
  • Внезапная смерть.

Хроническое течение заболевания вызывает поздние осложнения:

  • Фиброзный перикардит (воспаление соединительной ткани сумки органа).
  • Нарушение импульсной проводимости между желудочками и предсердиями.

Последствия дает и пункция перикарда. У больного может развиться кардиальный склероз. При своевременном обнаружении и правильном лечении патологии прогноз благоприятный.

Профилактика

Причины тампонады

Группа патологииКонкретные заболевания
Вирусные пораженияГерпес любого типа

ВИЧ

Краснуха

Свинка

Бактериальные заболеванияТуберкулез в 75–80%

Хламидиоз

Сифилис

Гонорея

Грибковые инфекцииКандидоз

Гистоплазмоз

Злокачественные опухолиПервичные новообразования сердечной мышцы

Метастатическое распространение рака молочной железы, желудка, кишки, меланомы

Аутоиммунные патологииСистемная красная волчанка

Ревматоидный артрит

Системный склероз

Метаболические нарушенияНедостаточность работы почек в терминальной фазе

Недостаточность функции надпочечников и щитовидной железы

Диабет

  1. Ранения сердечной мышцы и крупных сосудов.
  2. Разрыв миокарда: острый обширный инфаркт, диагностические процедуры на сердце, аневризма сердечной стенки.
  3. Разрыв аорты: аневризма, атеросклеротические изменения.
объяснение гемотампонады сердца
Разрыв аорты может стать причиной гемотампонады сердца

Если затянуть с диагностикой и лечением, то тампонада перикарда может привести к смерти больного. Сложнее всего дать прогноз, если она вызвана травмой, расслоением аневризмы и разрывом миокарда. В остальных случаях, при раннем обнаружении и своевременным выведением скопившейся жидкости пациенты могут пойти на поправку. Степень восстановление зависит от соблюдения всех рекомендаций врача и причинного фактора.

Профилактика тампонады сердца выглядит следующим образом:

  • полностью и своевременно лечить перикардиты и прочие патологии;
  • тщательно выбирать врачей, проводящих инвазивные процедуры;
  • следить за свертываемостью крови, при использовании антикоагулянтов;
  • ежегодно обследоваться.

Следовательно, тампонада сердца представляет собой скопление выпота в перикардиальном пространстве по вине различных факторов. Особо опасна форма болезни, вызванная травмами грудной клетки и тяжелыми органическими поражениями миокарда. В качестве лечения применяется прокол или полноценное оперативное вмешательство, в зависимости от тяжести патологического процесса.

Профилактические мероприятия при тампонаде сердца заключаются в выполнении клинических рекомендаций:

  1. Необходимо своевременно диагностировать хронические сердечные патологии, в результате которых может развиться тампонада и гемоперикардит.
  2. При проведении малоинвазивных методов исследования требуется строгое соблюдение правил антисептики, а также алгоритма процедуры.
  3. В период длительного приема антикоагулянтов необходим контроль гемодинамических показателей крови.
  4. Следует избегать травм грудной клетки.
  5. Пациентам, состоящим в группе риска, нужно регулярно проходить профилактические осмотры у кардиолога.
После выписки из стационара категорически запрещено подвергать мышцы сердца серьезным нагрузкам. Пациентам после устранения тампонады необходима специальная диета и регулярное наблюдение у кардиолога.

Причины возникновения и симптомы тампонады сердца необходимо знать тем людям, у которых присутствует повышенный риск развития кардиологических патологий.

Представленное заболевание можно предупредить, но для этого нужно соблюдать такие профилактические меры:

  • Антикоагулянты и другие кардиологические препараты нужно принимать только по инструкции и после согласования с врачом.
  • Вовремя лечить любые инфекционные и воспалительные заболевания.
  • Избегать травмирования грудной клетки.
  • Доверять выполнение инвазивных кардиологических процедур только профессионалам.
  • Правильно и рационально питаться.

Об отдельных последствиях говорить трудно, так как причины возникновения различны, и не все из них можно полностью устранить.

Чтобы избежать летального исхода или серьезных последствий, нужно вовремя проходить диагностику и терапию кардиологических заболеваний. Также придется постоянно находиться на контроле у врача.

Окончил Уральский государственный медицинский университет по специальности "Лечебное дело". Врач-терапевт

Когда речь заходит о профилактике тампонады сердца, нелишне спросить — в какой момент то, или другое бессимптомно протекающее заболевание в нашем организме, скажется на системе миокарда? К сожалению, ответа на этот вопрос нет. Как нет и каких-либо врачебных рекомендаций во избежание такого непростого диагноза.

Основной вес ответственности, при постановке диагноза тампонада сердца, ложится на плечи:

  • пациента – в случае, если он не обращался к врачу при ярко выраженной симптоматике, и вел асоциальный образ жизни, повлекший ряд основных заболеваний;
  • врача, если случившееся произошло в ситуации некомпетентно проведенных инъекционных, операционных, либо диагностических действий;
  • кроме этого, в качестве провоцирующих факторов имеет место событие получения травм (которые не зависят от мер профилактики) и разрыв сердечной мышцы.
Единственная разумная профилактика сердечной тампонады, значительно сокращающая процент вероятности развития заболевания – это регулярная, не реже одного раза в год диспансеризация, гарантированная населению в рамках государственной программы. Важно помнить – ранняя диагностика, единственный залог благоприятного исхода лечения без последующих осложнений.

5Внешний вид пациента

Внешний вид больного с тампонадой сердца

Пациенты с тампонадой сердца принимают положение, при котором они чувствуют облегчение: чаще сидят, наклонившись кпереди, иногда стоят на коленях, уперевшись лбом в подушку. Кожа у них бледная, с серым оттенком, часто покрыта холодным потом. Шея, лицо могут отекать, покрываться липкой испариной. Пульс едва прощупывается, давление резко падает.

При осмотре границы сердечные резко расширяются, исчезает толчок сердца, тоны сердца крайне глухие, частота сокращений зашкаливает. Это говорит о чрезвычайно опасном состоянии пациента, о развитии острого, критического состояния, пациенту без промедления нужна неотложная медицинская помощь. Если тампонада сердца развивается постепенно, определяются увеличение и болезненность печени, асцит.

2Когда «одёжка» не по размеру или как развивается тампонада

тампонада сердца фото

Тампонада сердца

Давайте образно представим, что происходит с сердцем при тампонаде… Как бы Вы себя чувствовали в одежде на 2 размера меньше? Вам стало бы тесно. Вы не смогли бы выполнять повседневную нагрузку, вначале для выполнения работы прикладывали бы максимум усилий, а затем, устав, сняли, разорвали бы её, не выдержав дискомфорта… Сердце при тампонаде чувствует себя также, поскольку при данном состоянии происходит избыточное накопление жидкости в перикардиальной полости.

Когда эта полость заполняется жидкостью, давление в ней повышается, сердце оказывается сдавленным, уменьшается его способность к сокращению, уменьшается венозный приток к нему, снижается сердечный выброс. Тампонада сердца — это угрожающее жизни осложнение патологических состояний со стороны сердечно-сосудистой системы. Как быстро прогрессирует данное состояние, зависит от темпа накопления жидкости и её объёма в полости перикарда.

Давление в полости перикарда

Если накопление жидкости происходит быстро, то для развития тампонады достаточно даже 230-240 мл жидкости, при медленном накоплении жидкости перикард успевает растянуться, адаптироваться, и тампонада наступает при объёме жидкости, превышающем 2 литра, а порой даже 3 литра может уместиться в сердечной сумке… Тампонада может развиваться стремительно, драматически, буквально за пару-тройку часов, или даже в течение нескольких минут, в некоторых случаях она развивается медленно, и тогда речь идёт о подостром сдавлении сердца.

Но вне зависимости от темпа сдавления, которому подвергается сердечная мышца, механизмы её развития одинаковы: быстро нарастает давление внутри перикардиальное, сдавление жидкостью вызывает уменьшение объёма левого желудочка и других сердечных камер, происходит повышение диастолического и падение систолического давления желудочков, резкое снижение объёма ударного, сердечного выброса.

Так из-за чего происходит сдавление сердечной мышцы? Какие заболевания и патологические состояния могут приводить к опасному для жизни нарушению?

Прогноз и меры профилактики

К основным причинам тампонады сердца относятся: повреждение целостности грудины или сердца в результате тупой травмы или ранения, кровоизлияние после кардиологических операций, разрыв аневризмы аорты, хронические заболевания, острые и вирусные инфекции, пострадиационный или идиопатический перикардит, туберкулез, терминальная стадия рака легких или молочных желез, лимфома.

При скоплении жидкости между оболочкой сердца и эпикардом снижается сердечный выброс, происходит системный венозный застой. Пациент ощущает дискомфорт в груди, настает одышка, появляется страх смерти и тревожность.

Симптомы могут сопровождаться внезапной слабостью, усталостью, сонливостью, обильным потоотделением, значительным побледнением кожных покровов. Артериальное давление резко снижается, возникает венозная гипертензия, сердечный тон становится глухим. Классическая триада Бека характерна только для кардиотампонады.

Однако значительно чаще клинические симптомы нарастают поступательно. Триада Бека отсутствует. Симптомы похожи на прогрессирующую сердечную недостаточность. Иногда тампонада протекает бессимптомно. Это самая опасная форма патологии, так как серозная оболочка сердца может воспалиться, что вызывает серьезную угрозу для жизни пациента.

Сдавливание сердечной полости приводит к нарушению работы сердца. Критическим считается объем жидкости более 250 мл. Сердечная сумка растягивается и может лопнуть. При острой тампонаде целостность сердечной мышцы и аорты нарушается. Больной впадает в геморрагический коллапс.

Чтобы избежать летального исхода, требуется экстренная хирургическая операция. При своевременной диагностике тампонады прогноз благоприятный. Жидкость удаляют путем прокалывания перикарда и аспирации. Пациенту назначают препараты для поддержания артериального давления, кислород, чтобы уменьшить нагрузку на сердце.

При тампонаде, вызванной вирусными инфекциями, в качестве лечения применяют противовирусные средства. Недиагностированная острая тампонада приводит к фатальному исходу. Долговременный прогноз зависит от того, была ли устранена основная причина развития тампонады, так как возможен рецидив патологии.

Статьи медицинского характера на Сайте предоставляются исключительно в качестве справочных материалов и не считаются достаточной консультацией, диагностикой или назначенным врачом методом лечения. Контент Сайта не заменяет профессиональную медицинскую консультацию, осмотр врача, диагностику или лечение.

Информация на Сайте не предназначена для самостоятельной постановки диагноза, назначения медикаментозного или иного лечения. При любых обстоятельствах Администрация или авторы указанных материалов не несут ответственности за любые убытки, возникшие у Пользователей в результате использования таких материалов.

Вероятность летального исхода зависит от формы патологического процесса.

Экссудативный тип отличается меньшей смертностью. Пациенты погибают в 35-45% зафиксированных случаев.

При гемотампонаде с небольшими объемами истечения жидкой соединительной ткани умирают в 20% ситуаций. Прогноз много хуже при массивном выходе крови: риск определяется в 80-90%.

При своевременном лечении есть шансы на полное восстановление. Но гарантии отсутствие рецидивов в будущем не даст никто.

Потому показан динамический контроль состояния человека в перспективе хотя бы 5 лет. Частота консультаций и профилактического скрининга — 1-2 раза в течение 12 месяцев.

Тампонада сердца без своевременной диагностики и неотложной помощи или при ее стремительном развитии приводит к смерти больного. Ближайший прогноз своевременно диагностированной тампонады и при своевременном оказании адекватной неотложной помощи в большинстве случаев благоприятный. Отдаленный прогноз зависит от тяжести основного заболевания, спровоцировавшего тампонаду сердца.

Тампонада сердца – критическое состояние, при котором необходимо экстренное хирургическое вмешательство. Летальность при патологии составляет 30–40%. Гемоперикард отличает более серьезный прогноз, смертельный исход встречается почти в 50% случаев.

Возможность излечения напрямую зависит от причины блокады сердца: вирусные, бактериальные и грибковые поражения перикарда, осложнившиеся обильным выпотом, хорошо поддаются коррекции.

При онкологическом процессе возможность положительного исхода зависит от стадии и распространенности заболевания.

Гематампонада имеет относительно положительный прогноз. Большое значение имеет своевременность оказания медицинской помощи, а также определение причины, в результате которой возникала патология. Без этого возможен рецидив заболевания. Если тампонаду спровоцировала травма, аортальная аневризма либо разрыв сердца, риск смертельного исхода очень высок.

Помогла статья? Поделитесь с друзьями!
Поделиться
Отправить
Класснуть