Головокружение при подъеме с кровати лечение

Повышает ли давление пенталгин?

Неприятное потемнение в глазах и головокружение при вставании обуславливается несколькими факторами. Самая вероятная – скачок давления или ишемическая слабость сосудов: когда человек меняет свое положение, кровь либо приливает сильно, либо отходит от мозга, в любом случае вызывая кислородный шок.

Далеко не всегда то, что нам кажется, есть таковым. Истинное вертиго – ощущение нестабильности положения в пространстве, когда предметы вокруг вращаются, а почва уходит из-под ног. Если в глаза просто потемнело, но голова не кружится, причины могут крыться именно в зрении: нарушено кровоснабжение в области зрительного нерва или в самом глазном яблоке.

Нередко приступ головокружения сопровождает тошнота, естественная слабость в конечностях, изменение цвета лица. Кожа больного бледнеет, как правило, но могут появиться контрастные пятна на лице.

Головокружение имеет место, если оно повторяется не только при вставании, но например при повороте головы, приседаниях, чихании и других резких движениях.

Обычно такое поведение организма, как описано выше, говорит о проблемах с сердечно-сосудистой системой. Причины болезни могут крыться как в самих сосудах головного мозга, так и в фибрилляции желудочков и аритмии сердца.

Дело в том, что вся наша сосудистая система имеет сходное мышечно-эпителиальное строение, которое помогает поддерживать постоянное давление в теле. Когда главные сосуды не получают достаточной нагрузки или, наоборот, с ней не справляются, этот слой нарушается, и сосуд утрачивает способность нормально сокращаться. Как следствие, наступает перепад давления в высокую сторону (гипертония) или в низкую (гипотония).

Проблемы с головокружением в том случае, когда человек ложится или резко встает с постели, обычно мучают гипотоников.

Гипотензия
Что при этом происходит: человек в одном положении тела перераспределяет кровь по сосудам, при этом значительная часть приходится на нижнюю половину туловища, где происходит застой. Когда он встает слишком резко, сосуды и сердце не справляются с быстрым перераспределением крови, и артериальное давление кратковременно падает.

Новое средство для реабилитации и профилактики инсульта, которое обладает удивительно высокой эффективностью — Монастырский сбор. Монастырский сбор действительно помогает бороться с последствиями инсульта. Помимо всего прочего чай держит артериальное давление в норме.

Среди них врачи называют следующие:

  • Синдром Меньера – болезнь, сопровождающая проблемы слухового аппарата.
  • Малокровие и дефицит железа в крови.

Восстановиться после инсульта можно дома. Просто не забывайте один раз в день выпивать.

Проблемы с щитовидкой также входят в типичные причины болезни: бывает, эндокринная система выделяет слишком большое количество гормона адреналина, который стимулирует кровеносную систему. Кислородное голодание вследствие естественных причин – поднятие на большую высоту, перелет в самолете, тоже вызывают проблемы.

Наконец, проблемы с вестибулярным аппаратом и внутренним ухом, отвечающими за координацию и стабильное положение человека в пространстве, тоже вызывают головокружение. Стресс, неврозы и депрессия, длительная бессонница наслаиваются на другие симптомы, в результате болезнь обрастает целым комплексом провоцирующих факторов.

Только когда врач-невролог или другой специалист, сумевший поставить диагноз, изучит показания всех пройденных анализов и обследований (от МРТ и КТ до ЭКГ, рентгенограммы на предмет выявления шейного остеохондроза и т.д.), вам будет назначено лечение. Процедуры обычно проводятся в комплексе и подразумевают прием таблеток наряду с немедикаментозными способами:

  1. Мануальная терапия – попросту говоря, массаж, воздействие с помощью разного рода манипуляций на проблемные зоны, вызывающие головокружение. Сюда относится акупунктурный массаж и иглоукалывание.
  2. Рефлексотерапия.
  3. Посещение лечебной физкультуры.
  4. Ароматерапия – когда применяются для снятия напряжения в сосудах эфирные масла.
Среди таблеток, рекомендуемых при болезни, будут преобладать вестибулолитические средства, цель которых восстановить нормальную работу вестибулярного аппарата, а также лекарства, нормализующие давление и устраняющие причины его скачков. С выявленной патологией сердечно-сосудистой системы можно жить, но постоянно ее контролируя, принимая миостимуляторы и нестероидные препараты.

Главный кардиохирург: Головокружения и обмороки ни в коем случае нельзя оставлять без внимания! Частные и длительные головокружения и обмороки особенно опасны, так как являются симптомами таких серьезных заболеваний, как менингит, поражения нервной системы (арахноидит, энцефалит), туберкулез, сифилитическое поражение нервной системы, паразитарные заболевания.

Чтобы избавиться от головокружения, принимают антигистаминные препараты типа Меклозин, успокаивающие вроде Диазепама или Лоразепама, которые снимают синдром беспричинной тревоги. Если мучает тошнота, врач может прописать Метоклопрамид, Бетагистина Гидрохлорид, Бетасерк. Также таблетки Бетагистина Гидрохлорид успешно справляются с лечением болезни Меньера, когда с его помощью замедляется развитие симптомов.

Все вышеописанные методики требуют комплексного сочетания и отказа от вредной пищи, алкоголя, курения, кофе. Здоровый образ жизни – 50% залога успеха на пути к выздоровлению.

Ортостатическая гипотензия представляет собой состояние человека, при котором кружится голова при резком вставании. Почему это происходит и стоит ли волноваться при подобном симптоме, попробуем разобраться в этой статье.

Легкое головокружение при резкой смене положения тела в пространстве может сигнализировать о дисфункции какой-либо системы или наблюдаться у здорового человека. Иногда симптом сопровождается мельканием «мошек» перед глазами, секундной потерей координации или приступом тошноты, исчезающем самостоятельно в течение незначительного периода времени.

Головокружение при вставании с постели может возникать по разным причинам. Наиболее частое обоснование патологии – это временный отток крови от сосудов головного мозга, что вызывает его голодание. Неприятное ощущение сопровождается потемнением в глазах, в тяжелых случаях возможны обмороки.

Почему начинает кружиться голова, когда встаёшь? Этот вопрос на сегодня очень популярный, ведь большинство людей сталкиваются с этой проблемой ежедневно. У многих это вызывает панику, хотя не всегда головокружение – это симптомы патологии организма. Когда кружится голова при резком вставании с кровати, то не стоит принимать это за некое заболевание. Скорее всего, это проявление состояния сердечно-сосудистой, пищеварительной, нервной систем.

Если при вставании с постели вы начали замечать, что у вас кружится голова, то причины такого состояния кроются в активной выработке гормона тревоги, название которого адреналин. Например, такое головокружение напоминает по проявлениям то, которое нередко встречается в кабинете у начальника, на момент ответственного выступления. При всех этих ситуациях наблюдается спазм артерий головного мозга и непродолжительное ограничение притока крови к его коре.

Что делать в сложившейся ситуации? Такой состояние, как правило, исчезает быстро. Главное, это хорошенько успокоиться и такой симптом, как головокружение, покинет вас самостоятельно.

Отчего ещё может кружиться голова, когда резко встаёшь? Нередко такие симптомы, как головокружение, тошноты и слабость – проявления нехватки глюкозы в организме. Возникает такая ситуации при продолжительном соблюдении диеты. Что делать, чтобы этого избежать? При оставлении диеты нужно обратиться к врачу. Только он сможет подобрать правильное и рациональное питание без вреда для здоровья.

Если кроме головокружения пациент испытывает ещё другие симптомы, такие как боль, нарушение координации, то определить возникшую патологию самостоятельно не удастся.

Ортостатическая (постуральная) гипотензия представляет собой резкое падение артериального давления (чаще всего более 20/10 мм рт.ст.) при принятии пациентом вертикального положения. В течение нескольких секунд или более продолжительного периода могут возникать обморок, потеря и спутанность сознания, головокружение, нарушение зрения.

У некоторых больных выявляют серийные синкопальные состояния. Физическая нагрузка или обильный прием пищи могут спровоцировать такие состояния. Большинство других проявлений связано с основной причиной. Ортостатическая гипотензия — проявление аномальной регуляции артериального давления, обусловленной различными причинами, а не отдельным заболеванием.

Ортостатическая гипотензия встречается у 20 % пожилых людей. Более часто она может присутствовать у людей с сопутствующими заболеваниями, преимущественно артериальной гипертензией, и у пациентов, длительное время соблюдавших постельный режим. Многие падения происходят из-за нераспознанной ортостатической гипотензии. Проявления гипотензии усугубляются непосредственно после еды и стимуляции блуждающего нерва (например, после мочеиспускания, дефекации).

Синдром постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ), или так называемая спонтанная постуральная тахикардия, или хроническая или идиопатическая ортостатическая реакция, представляет собой синдром выраженной склонности к ортостатическим реакциям в молодом возрасте. Вставание сопровождается появлением тахикардии и различных других симптомов (таких как слабость, головокружение, невозможность выполнять физическую нагрузку, помутнение сознания), при этом АД снижается на очень малую величину либо не изменяется. Причина развития синдрома неизвестна.

В норме гравитационный стресс из-за быстрого вставания приводит к перемещению некоторого объема крови (от 0,5 до 1 л) в вены нижних конечностей и туловища. Последующее преходящее снижение венозного возврата уменьшает сердечный выброс и, следовательно, АД. Первыми проявлениями могут быть признаки снижения кровоснабжения мозга. В то же время далеко не всегда снижение артериального давления приводит к гипоперфузии мозга.

  • Ортостатическая проба предназначена для того, чтобы оценить участие симпатической нервной системы в вегетативном обеспечении деятельности. Измеряют артериальное давление и частоту сердечных сокращений (ЧСС) в положении пациента лёжа, затем стоя. Повторяют измерение артериального давления и ЧСС через 3 мин после принятия вертикального положения. При нормальном вегетативном обеспечении деятельности непосредственно при переходе в вертикальное положение повышаются ЧСС (на 30 в минуту) и систолическое артериальное давление (на 20 мм рт.ст.), а диастолическое артериальное давление изменяется мало. Во время стояния ЧСС может увеличиваться на 40 в минуту, а систолическое артериальное давление может снижаться на 15 мм рт.ст. ниже исходного уровня или же оно остаётся неизменным; диастолическое артериальное давление не изменяется или слегка повышается по сравнению с исходным уровнем. Недостаточное вегетативное обеспечение диагностируют, если в ортостатической пробе отмечается падение систолического артериального давления на 10 мм рт.ст. и более сразу после перехода в вертикальное положение или на 15 мм рт.ст. и более при стоянии. В таком случае следует предположить недостаточность функции симпатической нервной системы и вероятность ортостатической артериальной гипотензии. Избыточное вегетативное обеспечение диагностируют, если систолическое артериальное давление поднимается сразу после перехода в вертикальное положение более чем на 20 мм рт.ст.; или если ЧСС увеличивается более чем на 30 в минуту; либо если отмечается только изолированный подъём диастолического артериального давления.
  • Пробу со сжатием кисти в кулак также используют для оценки вегетативного обеспечения деятельности. Пациент в течение 3 мин сжимает кисть с силой, составляющей 30% от максимально возможной (определяют по динамометру). В норме диастолическое артериальное давление повышается на 15 мм рт.ст. и более. При вегетативной недостаточности такого повышения не происходит.
  • С помощью теста с глубоким дыханием оценивают парасимпатическую нервную систему. Больного просят дышать глубоко и редко (6 вдохов в 1 минуту). Глубокое редкое дыхание у здорового человека замедляет пульс не менее чем на 15 в минуту. Замедление меньшее, чем на 10 в минуту, указывает на снижение активности системы блуждающего нерва.
  • Проба с давлением на глазные яблоки (Даньини-Ашнера) позволяет оценить реактивность парасимпатической нервной системы. Подушечками своих пальцев надавливают на глазные яблоки пациента, лежащего на спине, до появления у него лёгкого болевого ощущения. Продолжают воздействие в течение 6-10 с. В норме к окончанию пробы пульс пациента становится реже на 6-12 в минуту. Более выраженное замедление (вагальная реакция) свидетельствует о повышенной вегетативной реактивности, менее выраженное - о пониженной вегетативной реактивности. Отсутствие реакции или парадоксальное учащение пульса (извращённая вегетативная реактивность) указывает на преобладание тонуса симпатической нервной системы.
Компрессионный трикотаж

Компрессионный трикотаж

Продукты повышающие артериальное давление в пожилом возрасте

Следует иметь в виду, что пожилым людям рекомендуются не все продукты, повышающие давление. Подходит следующая пища:

  • соления;
  • пряности (ванилин, кардамон, имбирь, куркума);
  • специи, лук, чеснок;
  • салат, зелень, листовые овощи;
  • кофе, чай;
  • шоколад;
  • мед;
  • сухофрукты;
  • орехи, хлопья, мюсли;
  • фрукты, ягоды;
  • отвары шиповника, рябины;
  • гречиха;
  • говядина, печень.

При гипотоническом кризе, то есть резком снижении давления, желательно иметь под рукой продукты «первой помощи» – горсть соленого арахиса, канапе с маслом и сыром, сладкий чай или конфету. Соленая пища сбалансирует микроэлементы и удержит воду, сладкая устранит гипогликемию, которая бывает провоцирующим фактором гипотонии.

Для гипотоников не разработаны специальные диеты. Но в сравнении с гипертониками им повезло: кушать можно все, но понемножку. В приоритете – здоровое питание без особых ограничений и излишеств. Помимо продуктов, повышающих давление, и дробного питания, гипотоникам показана двигательная активность, режим сна и отдыха.

Адреналин повышает давление, и это его побочное действие, хотя адреналин применяется не только как противоаллергическое средство, но и как гипертензивное и сосудосуживающее – при остановке сердца, кровотечениях, анафилактическом шоке и аллергических реакциях, в том числе отеках гортани и приступах бронхиальной астмы.

Синтетический глюкокортикоидный препарат Преднизолон повышает давление. Выпускается в таблетках и в виде инъекционного раствора. Препарат применяется внутрь в случае различных заболеваний аллергического характера, ревматоидного артрита, склеродермии, острой недостаточности коры надпочечников, агранулоцитозе, лейкозе и др.

Инъекции данного препарата делают при любых видах шоковых состояний, печеночной и диабетической коме, отеке мозга и т.д. Доза устанавливается индивидуально. Преднизолон имеет массу побочных эффектов, в том числе ожирение, остеопороз, геморрагический панкреатит, повышение уровня сахара в крови, снижение иммунитета, нарушения психики.

Гормональный препарат Дексаметазон повышает давление, снимает симптомы аллергии и воспаления. Его применяют при резком падении АД, травмах, ожогах, потерях крови и шоковых состояниях, а также при инфаркте миокарда, сосудистом коллапсе, менингите, перитоните, сепсисе и др.

  • ацетилсалициловая кислота – устраняет воспаление, нормализует температуру, уменьшает боль и разжижает кровь;
  • парацетамол – уменьшает отечность тканей, нормализует температуру и уменьшает болевой синдром;
  • кофеин – стимулирует нервную систему, дыхательную функцию и сердечную деятельность, улучшает сосудистый тонус и кровообращение, повышает работоспособность.

Некоторые производители добавляют в препарат лимонную кислоту и какао, для нормализации процессов дыхания клеток.

Из-за содержания кофеина в препарате цитрамон может стабилизировать низкое давление. Правда, для этой цели рекомендуют принимать 2 таблетки за один раз, либо одну, но при этом запивать её чашечкой кофе или крепким чаем.

При беременности употреблять препарат не рекомендуется.

[8], [9], [10]

Потоотделение

Чтобы оценить потоотделение, ощупывают кожу. В сомнительных случаях можно прибегнуть к йодокрахмальной пробе. Кожу пациента смазывают раствором йода в смеси этилового спирта и касторового масла (йод - 1,5; касторовое масло - 10; этиловый спирт - 90). Через несколько минут после высыхания равномерно посыпают кожу крахмальной пудрой.

Методы определения состояния эфферентного симпатического пути

  1. Исследование вызванных кожных симпатических потенциалов. Метод основан на феномене КГР и заключается в регистрации кожных биопотенциалов в ответ на электрическую стимуляцию срединного нерва. Поскольку эфферентным звеном КГР является симпатическая нервная система, то характеристики получаемого ответа стали использовать для анализа именно этой части вегетативной нервной системы. Четыре пары поверхностных электродов (20x20x1,5 мм) накладываются на ладони и стопы. Регистрация проводится с помощью электронейромиографа при чувствительности усилителя 100 мкВ, в частотном диапазоне 1,0-20,0 Гц при эпохе анализа 5 с. В качестве электрического стимула используют одиночные нерегулярные импульсы прямоугольной формы, длительностью 0,1 с. Сила тока подбирается стандартно по появлению моторного ответа большого пальца руки при стимуляции в области проекции срединного нерва на уровне запястья. Стимулы подаются в случайном порядке с интервалом не менее 20 с после угасания спонтанных КГР. В ответ на стимул усредняют 4-6 кожно-гальванических ответов, которые и обозначаются как вызванные кожные симпатические потенциалы (ВКСП). Определяют латентные периоды и I амплитуды ВКСП. Информативность этого метода была показана серией исследований у больных с различными формами полиневропатий при системных, эндокринных и аутоиммунных заболеваниях. Удлинение ЛП и снижение АМП ВКСП при этом расценивалось как нарушение проведения возбуждения по вегетативным судомоторным волокнам, а отсутствие ответов - как результат грубого нарушения функции потоотделительных волокон. Однако при анализе ВКСП следует всегда учитывать, что параметры латенций и амплитуд могут изменяться не только при нарушениях в периферической, но и в центральной нервной системе. При трактовке данных ВКСП с точки зрения уровня поражения ВНС необходимо учитывать результаты клинического и других параклинических методов исследования (ЭНМГ, ВП, ЭЭГ, МРТ и др.). Преимуществами метода являются неинвазивность, полная безопасность, количественная оценка результатов.

Другим информативным методом является количественный судомоторный аксон-рефлекс тест (QSART - quantitative sudomotor axon reflex test), при котором локальное потоотделение стимулируется ионофорезом ацетилхолина. Выраженность потоотделения регистрируется специальным судорометром, передающим в аналоговой форме информацию на компьютер.

Значительно реже в настоящее время для оценки функции потоотделения используют красящие пробы. Ниже описаны некоторые из них. Страдание эфферентной части рефлекторной симпатической дуги определяется по отсутствию потливости на определенном участке тела. Локализация устанавливается путем наблюдения за потением с помощью йодно-крахмальной пробы Минора или хромокобальтовой пробы Южелевского. Потение достигается различными методами:

    • Аспириновая проба: прием 1 г ацетилсалициловой кислоты со стаканом горячего чая вызывает диффузное потоотделение через посредство церебральных приборов; при корковых поражениях чаще возникает моноплегический тип потоотделения - его отсутствие или понижение.
    • Согревание обследуемого в суховоздушном ящике, нагревательной камере или погружение двух конечностей в горячую воду (43 °С) вызывает спинальные потовые рефлексы через посредство клеток боковых рогов спинного мозга. При поражении сегментарных отделов спинного мозга согревательные процедуры, а также аспириновая проба обнаруживают отсутствие или понижение потоотделения на соответствующих территориях.
    • Проба с пилокарпином: подкожное введение 1 мл 1 % раствора пилокарпина, действуя на концевые потоотделительные приборы, вызывает в норме выделение пота на определенном участке тела. Отсутствие или понижение потоотделения при этой пробе наблюдается при отсутствии или поражении потовых желез.
    • Исследование аксон-рефлекса: стимуляция фарадическим током, внутрикожное введение ацетилхолина (5-10 мг) или электрофорез ацетилхолина в норме через 5 мин вызывают локальную пилоэрекцию и потоотделение. Отсутствие пилоэрекции, уменьшение или отсутствие потоотделения свидетельствуют о поражении симпатических ганглиев или постганглионарных нейронов.
  1. Исследование поверхностной кожной температуры с помощью термовизоров: регистрируется интенсивность инфракрасного излучения, что составляет сущность полученных термограмм. Для количественного определения величины инфракрасного излучения используют эффекты изотермы. Величина температуры регистрируется в градусах. Интерпретация термограмм основана на наличии термоасимметрии, а также величине продольного терминального градиента, отражающего перепад температуры между дистальными и проксимальными участками кожи. Изучение термограмм и интенсивности кожной температуры показало, что верхняя половина тела теплее нижней, правые и левые конечности характеризуются симметричным изображением, проксимальные отделы конечностей теплее дистальных, причем перепад незначителен и постепенен. У больных с церебральными вегетативными нарушениями распределение кожной температуры по термографическим показателям представлено следующими типами:
    • двусторонняя «термоампутация» на уровне нижней трети предплечья с гипотермией кистей и стоп, с резким перепадом температуры на 2-4 °С;
    • гипертермия кистей и стоп, чаще встречающаяся у больных с гипоталамическим синдромом;
    • различные типы асимметрий:
    • односторонняя «термоампутация» кисти;
    • асимметрия «термоампутация» кистей и стоп.

При поражении сегментарных отделов вегетативной нервной системы в основном наблюдаются различные типы асимметрий.

Мочеиспускание

article697.jpg

Если пациент предъявляет жалобы, касающиеся мочеиспускания, прежде всего пальпируют его живот. Это позволит в ряде случаев обнаружить растянутый переполненный мочевой пузырь. Характер нарушений мочеиспускания уточняют обычно на основании результатов инструментального уродинамического обследования (цистоманометрия, урофлоуметрия).

Поражение лобной доли, особенно двустороннее, приводит к снижению нисходящих тормозных влияний на спинальный центр мочеиспускания, что проявляется императивными позывами на мочеиспускание и недержанием мочи (центральный незаторможенный пузырь). Чувствительность пузыря и ощущение его наполнения сохранены, функция сфинктеров пузыря не нарушена, поскольку его спинальная иннервация интактна.

Острое повреждение спинного мозга выше уровня сакральных сегментов (позвоночно-спинномозговая травма) вызывает спинальный шок, при котором наблюдается торможение функции детрузора и соответственно перенаполнение мочевого пузыря. Возможно «недержание от переполнения». Затем, по мере того как в ногах развивается спастичность, детрузор также становится «спастичным» (гиперактивным) в связи с тем, что утрачивается тормозной супрасегментарный контроль и происходит растормаживание сохранных сакральных сегментов и их локальных рефлекторных дуг.

Формируется супрасакральный пузырь, или автоматический рефлекторный пузырь, который не поддаётся произвольному контролю, функционирует автоматически (в ответ на наполнение рефлекторно возникает сокращение детрузора) и проявляется императивным недержанием мочи. Чувство наполнения пузыря и его чувствительность при мочеиспускании снижаются или утрачиваются, поскольку восходящие пути чувствительности в спинном мозге прерваны.

Поражение парасимпатических нейронов крестцовых сегментов (S2-S3) либо их аксонов (травма, радикуломиелоишемия, менингомиелоцеле) приводит к развитию атонии мочевого пузыря, при этом чувствительность пузыря может быть сохранена (инфрасакральный пузырь, двигательный паралитический пузырь). Возникает задержка мочеиспускания, пузырь переполняется мочой.

При этом возможно «недержание от перенаполнения», или парадоксальное недержание мочи (ischuria paradoxa): имеются признаки как задержки мочи (пузырь постоянно переполнен и не опорожняется самостоятельно), так и недержания (моча всё время вытекает по каплям из-за механического перерастяжения наружного сфинктера). Постоянное наличие в пузыре значительного количества остаточной мочи сопровождается высоким риском развития инфекции мочевыводящих путей.

Повреждение периферических нервов, иннервирующих пузырь, или задних спинномозговых корешков приводит к его деафферентации. Он теряет чувствительность и становится атоничным (периферический экстрамедуллярный пузырь, сенсорный паралитический пузырь). Такая форма пузыря характерна для диабетической вегетативной полиневропатии, спинной сухотки.

«Автономный» пузырь полностью лишён всякой иннервации (вторичное повреждение интрамуральных пузырных ганглиев при длительном растяжении стенок пузыря). При этом выключается интрамуральный рефлекс, который замыкается на уровне стенки пузыря и является основой для возбуждения более сложных рефлексов. Сенсорная информация о пузыре в таких случаях отсутствует, а эфферентные импульсы стенкой пузыря не воспринимаются, что проявляется атонией пузыря и задержкой мочи.

Менингеальный синдром

Менингеальные симптомы появляются при воспалении мозговых оболочек (менингиты), при их раздражении излившейся кровью (субарахноидальное кровоизлияние), реже - при экзогенной или эндогенной интоксикации и повышении внутричерепного давления (при опухолях головного мозга). К наиболее информативным менингеальным признакам относятся ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптомы Брудзинского. Все менингеальные симптомы исследуются в положении пациента лёжа на спине.

  • Для выявления ригидности затылочных мышц врач укладывает затылок пациента на свою руку и дожидается, пока мышцы шеи расслабятся. Затем осторожно сгибает шею пациента, приближая подбородок к груди. В норме при пассивном сгибании шеи подбородок касается груди, при раздражении мозговых оболочек наблюдается напряжение мышц шеи и подбородок не достаёт до грудной клетки. Следует помнить, что ограничение объёма движений в шейном отделе позвоночника может быть обусловлено артрозом дугоотростчатых суставов шейных позвонков (спондилоартрозом). Тем не менее при спондилоартрозе сгибание шеи нарушено не столь значительно и в то же время существенно ограничена латеральная ротация шеи, что не типично для синдрома раздражения мозговых оболочек. Выраженная ригидность мышц шеи возможна и при болезни Паркинсона, но если осторожно продолжать оказывать давление на затылок, шею можно согнуть в полном объёме, хотя пациент может испытывать при этом лёгкий дискомфорт.
  • Симптом Кернига: сгибают ногу пациента под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах, после чего распрямляют её в коленном суставе. При раздражении мозговых оболочек ощущается напряжение мышц-сгибателей голени, из-за чего выпрямить ногу не удаётся.
  • Симптомы Брудзинского: при попытке пассивно наклонить голову пациента к груди возникает сгибание в тазобедренном и коленном суставах (верхний симптом Брудзинского); аналогичное движение нижних конечностей вызывается и при давлении на область лобкового симфиза (средний симптом Брудзинского); аналогичное сгибательное движение в контралатеральной нижней конечности возникает при проведении пробы Кернига (нижний симптом Брудзинского).

Сердечно-сосудистая система

Под вегетативным (исходным) тонусом мы понимаем более или менее стабильные характеристики состояния вегетативных показателей в период «относительного покоя», т.е. расслабленного бодрствования. В обеспечении тонуса активно участвуют регуляторные аппараты, поддерживающие метаболическое равновесие, соотношение между симпатической и парасимпатической системами.

Методы исследования:

  1. специальные опросники;
  2. таблицы, регистрирующие объективные вегетативные показатели,
  3. сочетание опросников и данных объективного исследования вегетативного статуса.

Вегетативные реакции, возникающие в ответ на внешние и внутренние раздражения, характеризуют собой вегетативную реактивность. При этом существенна сила реакции (размах колебаний вегетативных показателей) и ее длительность (возврат вегетативных показателей к исходному уровню).

При исследовании вегетативной реактивности необходимо учитывать «закон исходного уровня», согласно которому чем выше исходный уровень, тем в более деятельном и напряженном состоянии находится система или орган, тем меньший ответ возможен при действии возмущающих стимулов. Если исходный уровень резко изменен, то возмущающий агент может вызвать «парадоксальную», или антагонистическую, реакцию с противоположным знаком, т. е. величина активации, вероятно, связана с престимульным уровнем.

Методы исследования вегетативной реактивности: фармакологические - введение раствора адреналина, инсулина, мезатона, пилокарпина, атропина, гистамина и т. д.; физические - холодовая и тепловая пробы; воздействие на рефлекторные зоны (давление): глазо-сердечный рефлекс (Даньини - Ашнера), синокаротидный (Чермака, Геринга), солярный (Тома, Ру) и др.

Исследование вегетативного обеспечения различных форм деятельности также несет важную информацию о состоянии вегетативной нервной системы, так как вегетативные компоненты являются обязательным сопровождением любой деятельности. Регистрацию их мы называем исследованием вегетативного обеспечения деятельности.

Показатели вегетативного обеспечения позволяют судить об адекватном вегетативном обеспечении поведения. В норме оно строго соотнесено с формой, интенсивностью и длительностью действия.

В клинической физиологии исследование вегетативного обеспечения производится с помощью экспериментального моделирования деятельности:

  1. физической - дозированная физическая нагрузка: велоэргометрия, дозированная ходьба, подъем ног лежа в горизонтальном положении на 30-40° определенное количество раз за определенный отрезок времени, двухступенчатая проба Мастера, дозированные приседания, жим динамометра до 10-20 кг и т. д.;
  2. проб положения - переход из горизонтального положения в вертикальное и наоборот (ортоклиностатическая проба);
  3. умственной - счет в уме (простой - отнимать от 200 по 7 и сложный - умножение двузначных чисел на двузначные), составление слов, например 7 слов по 7 букв, и т. д.;
  4. эмоциональной - моделирование отрицательных эмоций: угроза воздействия током, воспроизведение отрицательных эмоциональных ситуаций, пережитых в прошлом, или специальное вызывание отрицательных эмоций, связанных с болезнью, вызывание эмоционального стресса с помощью метода Курта Левина и т. д. Моделирование положительных эмоций разными способами, например разговор о хорошем исходе заболевания и т. д. Для регистрации вегетативных сдвигов используются параметры сердечно-сосудистой системы: ЧСС, вариабельность PC, величина артериального давления, показатели РЭГ, плетизмографии и т. д.; дыхательной системы - частота дыхания и др.; исследуется кожно-гальванический рефлекс (КГР), гормональный профиль и другие параметры.

Исследуемые показатели измеряются в покое (исходный вегетитвный тонус) и при выполнении деятельности. Прирост показателя в этот период оценивается как II вегетативное обеспечение деятельности. Трактовка: полученные данные интерпретируются как нормальное вегетативное обеспечение деятельности (сдвиги такие же, как в контрольной группе), избыточное (сдвиги интенсивнее, чем в контрольной группе), недостаточное (сдвиги менее выражены, чем в контрольной группе).

Обеспечение деятельности осуществляется преимущественно эрготропной системой. Поэтому по степени отклонения от исходных данных судили о состоянии эрготропных аппаратов.

Исследование вегетативного обеспечения в ортоклиностатическои пробе. Эта проба описана многими авторами [Русецкий И. И., 1958; Четвериков Н. С, 1968, и др.] и имеет несколько модификаций, основанных на гемодинамической пробе Шелонга. Мы дадим лишь два ее варианта. Первый вариант (классический) описан в руководстве W.

Ортоклиностатические пробы, проведенные активно, а не с помощью поворотного стола, мы расцениваем не только как гемодинамические, но и как пробы на вегетативное обеспечение деятельности, т. е. вегетативные сдвиги, обеспечивающие переход из одного положения в другое, а затем и поддержание нового положения.

Методика первого варианта. В покое и горизонтальном положении определяют ЧСС и артериальное давление. Затем пациент медленно, без лишних движений встает и в удобном положении стоит около кровати. Сразу же в вертикальном положении измеряют пульс и артериальное давление, а затем это делают через минутные интервалы в течение 10 мин.

В вертикальном положении обследуемый может находиться от 3 до 10 мин. Если патологические изменения появляются в конце пробы, измерения следует продолжать. Пациента просят вновь лечь; сразу же после укладывания измеряют через минутные интервалы артериального давления и ЧСС до тех пор, пока они не достигнут исходного значения.

Трактовка. Нормальные реакции (нормальное вегетативное обеспечение деятельности): при вставании - кратковременный подъем систолического давления до 20 мм рт. ст., в меньшей степени диастолического и преходящее увеличение ЧСС до 30 в 1 мин. Во время стояния иногда может падать систолическое давление (на 15 мм рт. ст.

ниже исходного уровня или оставаться неизменным), диастолическое давление неизменно или несколько поднимается, так что амплитуда давления против исходного уровня может уменьшаться. ЧСС в процессе стояния может увеличиваться до 40 в 1 мин против исходного. После возвращения в исходное положение (горизонтальное) артериальное давление и ЧСС должны через 3 мин прийти к исходному уровню. Непосредственно после укладывания может наступить кратковременный подъем давления. Субъективных жалоб нет.

Нарушение вегетативного обеспечения деятельности проявляется следующими признаками:

  1. Подъем систолического давления более чем на 20 мм рт. ст.
    • Диастолическое давление при этом также повышается, иногда более значительно, чем систолическое, в других случаях оно падает или остается на прежнем уровне;
    • Самостоятельный подъем только диастолического давления при вставании;
    • Увеличение ЧСС при вставании более чем на 30 в 1 мин;
    • В момент вставания может появиться ощущение прилива крови к голове, потемнение в глазах.
trusted-source

Все вышеуказанные изменения говорят об избыточном вегетативном обеспечении.

  1. Преходящее падение систолического давления более чем на 10-15 мм рт. ст. непосредственно после вставания. При этом диастолическое давление может одновременно повышаться или снижаться, так что амплитуда давления (пульсовое давление) значительно уменьшается. Жалобы: покачивание и ощущение слабости в момент вставания. Эти явления трактуется как недостаточное вегетативное обеспечение.
  2. Во время стояния систолическое давление падает более чем на 15-20 мм рт. ст. ниже исходного уровня. Диастолическое давление остается неизменным или несколько поднимается - гипотоническое нарушение регуляции, что можно расценивать также как недостаточное вегетативное обеспечение, как нарушение адаптации. Так же можно расценить и падение диастолического давления (гиподинамическая регуляция по W. Birkmayer, 1976). Снижение амплитуды артериального давления по сравнению с исходным уровнем более чем в 2 раза обозначает не только регуляторные нарушения, но и, по нашим представлениям, нарушение вегетативного обеспечения.
  3. Повышение ЧСС во время стояния более чем на 30-40 в 1 мин при относительно неизменном артериальном давлении - избыточное вегетативное обеспечение (тахикардическое регуляторное нарушение по W. Birkmayer, 1976). Может возникнуть ортостатическое тахипноэ.

Изменения ЭКГ при ортоклиностатической пробе: повышение синусовой частоты пульса, увеличение зубца Р во II и III стандартных отведениях, снижение интервала S-T и уплощение или негативный зубец Т во II и III отведениях. Эти явления могут возникать или сразу после вставания, или при длительном стоянии.

Для перехода в лежачее положение и в лежачем положении правила те же.

Методика второго варианта. Обследуемому после 15 мин покоя в горизонтальном положении измеряют артериальное давление, регистрируют ЧСС путем записи ЭКГ в течение 1 мин. Обследуемый спокойно поднимается в вертикальное положение, на что уходит около 8-10 с. После этого в вертикальном положении опять в течение 1 мин непрерывно записывают ЭКГ, регистрируют артериальное давление.

В дальнейшем на 3-й и 5-й минутах стояния записывают ЭКГ по 20 с и в эти же отрезки времени после записи ЭКГ измеряют артериальное давление. Затем обследуемый ложится (клиностатическая проба), и опять регистрируют те же вегетативные показатели по изложенной выше методике в те же временные отрезки. Регистрацию ЧСС производят с помощью подсчета зубцов R в 10-секундных интервалах ЭКГ.

СОУ = 1 2 6 / 3

Ортостатический индекс лабильности (ОИЛ) - разница между самой высокой и самой низкой ЧСС в ортостатическом положении в течение 1 мин (выбирается из шести 10-секундных интервалов первой минуты) - минимальный размах колебаний ЧСС в ортостатической пробе.

  1. Определение изменений артериального давления, связанных с переходом в вертикальное положение. Вычисляют разницу систолического артериального давления в положении лежа и на 3-й минуте после вставания .

Фармакологические пробы

Методика проведения проб с адреналином и инсулином. Исследование проводят в утренние часы. В горизонтальном положении после 15-минутного отдыха обследуемым измеряют артериальное давление, ЧСС и т. д. Вслед за этим под кожу плеча вводят 0,3 мл 0,1 % раствора адреналина или инсулина в дозе 0,15 ЕД/кг.

Артериальное давление, пульс, дыхание регистрируют через 3; 10; 20; 30 и 40 мин после инъекции адреналина, а после введения инсулина эти же показатели регистрируют каждые 10 мин в течение 1,5 ч. За изменение систолического и диастолического давления мы принимали его колебания, превышающие 10 мм рт. ст., за изменение ЧСС - увеличение или уменьшение на 8-10 и более ударов в 1 мин, дыхания - на 3 и более в 1 мин.

Оценка проб. Выделено три степени вегетативной реактивности: нормальная, повышенная, пониженная. В группе здоровых лиц обнаружено:

  1. отсутствие реакции на введение фармакологического вещества у 1/3 обследованных;
  2. частичная (слабая) вегетативная реакция, характеризовавшаяся изменением одного или двух объективных показателей (артериального давления, пульса или дыхания), иногда в сочетании с легкими субъективными ощущениями или же изменением трех объективных показателей без субъективных ощущений - у 1/3 обследованных;
  3. выраженная (повышенная) вегетативная реакция, при которой происходит изменение всех трех регистрируемых объективных показателей в сочетании с проявлением субъективных жалоб (ощущение сердцебиения, озноб, чувство внутреннего напряжения или, наоборот, слабости, сонливости, головокружения и т.д.), - у 1/3 обследованных.
В зависимости от характера вегетативных сдвигов и субъективных ощущений выделены симпатоадреналовые реакции, вагоинсулярные, смешанные, двухфазные (при последних первая фаза может быть симпатоадреналовая, а вторая - парасимпатическая или наоборот).

Физические нагрузки

Методика проведения холодовой пробы. В положении лежа измеряют артериальное давление и ЧСС. Затем обследуемый опускает кисть другой руки до запястья в воду, температура которой 4 °С, и держит 1 мин, при этом регистрируют артериальное давление и ЧСС сразу после погружения кисти в воду, через 0,5 и 1 мин после погружения, а затем - после того как рука вынута из воды - регистрируются артериальное давление и ЧСС до прихода к исходному уровню.

Оценка пробы. Нормальная вегетативная реактивность - повышение систолического артериального давления на 20 мм рт. ст., диастолического - на 10-20 мм рт. ст. через 0,5-1 мин. Максимум подъема артериального давления - через 30 с после начала охлаждения. Возврат артериального давления к исходному уровню - через 2-3 мин.

Патологические отклонения:

  1. сверхвозбудимость вазомоторов (гиперреактивность) - сильное повышение систолического и диастолического артериального давления, т. е. выраженная симпатическая реакция (повышенная вегетативная реактивность);
  2. снижение возбудимости вазомоторов (гипореактивность) - незначительный подъем артериального давления (подъем диастолического давления меньше 10 мм рт. ст.), слабая симпатическая реакция (сниженная вегетативная реактивность);
  3. снижение систолического и диастолического давления - парасимпатическая реакция (или извращенная реакция).

Давление на рефлекторные зоны

Глазосердечный рефлекс (Даньини - Ашнера). Техника проведения пробы: после 15-минутного лежания в покое записывают ЭКГ в течение 1 мин с дальнейшим подсчетом ЧСС за 1 мин (исходный фон). Затем подушечками пальцев надавливают на оба глазных яблока до появления легкого болевого ощущения. Можно применять окулокомпрессор Барре (давление 300-400 г).

Можно регистрировать ЧСС после прекращения давления еще 1-2 мин. За ЧСС в таком случае принимается процентное увеличение интервала R-R во время последних 10 с давления на глазные яблоки против среднего значения величины интервалов R-R, подсчитанных на пяти 10-секундных отрезках R-R до начала давления.

Можно также считать ЧСС не по записи ЭКГ, а пальпаторно каждые 10 с в течение 30 с.

Трактовка: нормальное замедление ЧСС - нормальная вегетативная реактивность; сильное замедление (парасимпатическая, вагальная реакция) - повышенная вегетативная реактивность; слабое замедление - пониженная вегетативная реактивность; отсутствие замедления - извращенная вегетативная реактивность (симпатическая реакция).

В норме через несколько секунд от начала давления ЧСС замедляется в пересчете на 1 мин на 6-12 ударов. На ЭКГ определяется замедление синусового ритма.

Х=ЧССп/ЧССи х 100,

где ЧССп - частота сердечных сокращений в пробе; ЧССи - исходная частота сердечных сокращений; 100 - условное число ЧСС.

Замедление пульса по формуле Галю равно: 100 - X.

За норму считаем целесообразным принимать значение М±а, где М - средняя величина ЧСС в 1 мин в исследуемой группе; о - среднеквадратичное отклонение от М. При значении выше М g следует говорить о повышенной вегетативной реактивности (симпатической или парасимпатической), при значении ниже - о сниженной вегетативной реактивности. Считаем необходимым вести расчет таким образом и при других пробах на вегетативную реактивность.

Результаты исследования частоты сердечных сокращений в пробах у здоровых лиц

Проба

М±а

Глазосердечный рефлекс

-3,95 ±  3,77

Синокаротидный рефлекс

4,9 ± 2,69

Солярный рефлекс

-2,75 ± 2,74

Синокаротидный рефлекс (Чермака - Геринга). Техника проведения пробы: после 15-минутной адаптации (покоя) в положении лежа подсчитывают ЧСС в 1 мин (запись ЭКГ - 1 мин) - исходный фон. Далее попеременно (через 1,5-2 с) пальцами рук (указательным и большим) надавливают на область верхней трети m. sternoclaidomastoideus несколько ниже угла нижней челюсти до ощущения пульсации сонной артерии.

Ортостатическая гипотензия

Рекомендуется начинать давление с правой стороны, так как эффект раздражения справа сильнее, чем слева. Давление должно быть легким, не вызывающим болевых ощущений, в течение 15-20 с; с 15-й секунды начинают регистрировать ЧСС с помощью ЭКГ в течение 10-15 с. Затем давление прекращают и по частоте зубцов R ЭКГ подсчитывают частоту сердечных сокращений в мин.

Трактовка: за нормальное изменение ЧСС принимают значения, полученные у здоровых обследуемых, т. е. нормальную вегетативную реактивность.

Значения выше этого свидетельствуют о повышенной вегетативной реактивности, т. е. усилении парасимпатической или недостаточности симпатической активности, ниже - о снижении вегетативной реактивности. Усиление ЧСС свидетельствует об извращенной реакции. По данным других авторов [Русецкий И. И., 1958; Birkmayer W., 1976, и др.

Патологические отклонения: внезапное и существенное замедление ЧСС без падения артериального давления (вагокардиальный тип); сильное падение АД (выше 10 мм рт. ст.) без замедления пульса (депрессорный тип); головокружение, обморочное состояние без изменения артериального давления или пульса или с изменениями этих показателей (церебральный тип) - подъем АД [Birkmayer W., 1976]. Поэтому целесообразен расчет значений М±а.

Солярный рефлекс - эпигастральный рефлекс (Тома, Ру). Техника проведения пробы: в покое в положении лежа на спине с расслабленными мышцами живота регистрируют ЭКГ до пробы (фон), по интервалам R-R ЭКГ определяют ЧСС. Можно исследовать и артериальное давление (показатели исходного фона). Давление на солнечное сплетение производят рукой до ощущения пульсации брюшной аорты.

На 20-30-й секунде от начала давления вновь в течение 10-15 с регистрируют ЧСС с помощью ЭКГ. ЧСС подсчитывают по количеству зубцов R на ЭКГ за 10 с и пересчитывают на минуту. Расчет можно производить по величине интервала R-R так же, как и при исследовании глазо-сердечного рефлекса (см. выше).

Трактовка: за норму принимают значение М±о. Определяют степень выраженности - нормальная, повышенная или выраженная, сниженная и извращенная реактивность и характер реакции - симпатический, вагальный или парасимпатический.

По данным И. И. Русецкого (1958), W. Birkmayer (1976), отмечается несколько типов реакции:

  1. рефлекс отсутствует либо инвертирован (пульс недостаточно замедлен или учащен) - симпатический тип реакции;
  2. рефлекс положительный - замедление свыше 12 ударов в 1 мин - парасимпатический тип;
  3. замедление на 4-12 ударов в 1 мин - нормальный тип.

При пробах на реактивность можно рассчитывать коэффициенты, указанные при исследовании вегетативного тонуса. Результаты, полученные при пробах, дают представление о силе, характере, длительности вегетативных реакций, т. е. о реактивности симпатического и парасимпатического отделов ВНС.

Употребление меда для повышения давления

Медики говорят, что мед снижает повышенное артериальное давление, некоторые народные лекари того же мнения. Но, увы, ни те, ни другие не разъясняют суть биохимических реакций, способствующих гипотензивному эффекту при употреблении меда. А пчеловоды единогласно считают мед универсальным антиоксидантом с адаптогенными качествами.

Чтобы ответить на вопрос, повышает ли давление мед, нужно напомнить, что содержащиеся в пчелином меде микроэлементы и биологически активные вещества помогают при анемии и астеническом синдроме, значительно улучшают общий метаболизм и повышают иммунитет. А среди ферментов, которыми богат этот уникальный продукт, достаточно отметить только каталазу - антиоксидант, разрушающий токсичные для организма продукты перекисного окисления.

Да, еще нужно иметь в виду, какие витамины повышают давление. Тонизирующее воздействие на сосуды оказывают витамины С, Е и Р, а также такие витамины группы В, как В1, В3, В5, В6 и В12. А в меде есть провитамин А, витамины В1, В2, В6, В9, С и Е. И теперь попробуйте сказать, что мед не может быть полезен при низком давлении!

[8], [9], [10]


Помогла статья? Поделитесь с друзьями!
Поделиться
Отправить
Класснуть