Изолированная систолическая гипертония у пожилых

Что такое систолическая гипертония

Под изолированной систолической гипертензией (гипертонией), или ИСГ (ИСАГ) понимают форму гипертонии, которая приводит к росту систолического (верхнего) давления более 140 мм рт. ст., тогда как диастолическое давление находится в пределах 90 мм рт. ст. и далее не повышается. У некоторых больных диастолическое давление бывает даже чуть снижено.

По статистике, данный диагноз имеет примерно 1/3 людей с гипертонией. У лиц старшего возраста ИСГ встречается в 25 % случаев. Среди молодых патология отмечается реже, примерно у 3% населения до 40-летнего возраста. Гипертензия данного типа более опасна в плане смертельного исхода от сердечных и сосудистых осложнений — гипертонического криза, инсульта, инфаркта миокарда. Так, риск инсульта возрастает в 2,5 раза, общий риск сердечно-сосудистой смертности — в 3 – 5 раз.

Выделяют следующие степени заболевания:

  1. Пограничная с давлением 140 – 149 мм рт. ст.
  2. Первая с давлением 140 – 159 мм рт. ст.
  3. Вторая с давлением 160 – 179 мм рт. ст.
  4. Третья с давлением более 180 мм рт. ст.
Нижнее, диастолическое давление при этом не возрастает выше 90 мм рт. ст.

Виды заболевания

Врач в процессе диагностики может выявить определенный тип изолированной систолической гипертензии. Патология классифицируется на следующие виды:

  1. Первичная или эссенциальная. Причины данной болезни не установлены, при этом гипертония не является последствием других патологий сосудов или других органов/систем. Как правило, первичная изолированная систолическая гипертензия передается по наследству.
  2. Вторичная или симптоматическая. Появляется на фоне патологий мозга, почек, пр.
  3. Ложные формы изолированной систолической гипертензии. К ним относятся «гипертония белых халатов», возникающая у людей с боязнью врачей, и ортостатическая, которую вызывают травмы головы.

Лечение

Лечим систолическую гипертонию у пожилых

В случае гипертонии для снижения вероятности возникновения осложнений показано антигипертензивное лечение, заключающееся в приеме препаратов, понижающих артериальное давление.

Для начала многие специалисты рекомендуют принимать такие средства, нормализующие уровень АД:

  1. Антагонисты кальция.
  2. Ингибиторы бета-блокаторов.
  3. Ингибиторы АПФ.
  4. Диуретики.

Цель медикаментозной терапии в данном случае сводится к тому, чтобы достигнуть уровня артериального давления 140/90 мм рт. ст. и удерживать его не ниже этого показателя.

Целесообразность применения этих препаратов подкреплена данными о том, что они оказывали эффективное воздействие на сердечно-сосудистую систему у пациентов разного возраста. Причем на фоне их использования частота возникновения ишемической болезни сердца снижалась.

Определяющими факторами при назначении препаратов для специалиста является возраст больного в сочетании с индивидуальными особенностями гемодинамических процессов. Чем старше пациент, тем внимательнее нужно относиться к выбору медикаментов, ведь с возрастом вероятность развития какой-либо осложненной формы гипертонии повышается.

Изолированная систолическая артериальная гипертония
Дозировка каждого препарата должна быть тщательно подобранной при регулярном мониторинге артериального давления. В данном случае давление замеряют, когда пациент стоит, а перед измерением возможен прием пищи.

Снижение артериального давления должно происходить постепенно, в конце первого этапа лечения оно снижается на одну треть от первоначального значения, но не более того. Резкий скачок АД может привести к почечной или мозговой недостаточности. Врач-кардиолог обязан контролировать общее состояние углеводного и электролитного обмена веществ, не допускать нарушений в работе почек.

В европейской медицинской практике принято сочетать в рамках терапии гипертонии ингибиторы АТФ и гидрохлортиазид. Такая комбинация выигрывает за счет приумножения действия препаратов вследствие их одновременного приема. Риски возникновения побочных эффектов при данной схеме минимальны.

Цель лечения: изолировать заболевание и снизить риск развития инсульта, инфаркта, гипертонического криза, внезапной сердечной смерти. Для этого человеку назначается ряд лекарственных препаратов, которые подбираются только в индивидуальном порядке.

Немедикаментозные методы терапии очень важны. Обязательно назначается диета со снижением жирной пищи, соленых блюд. Следует отказаться от курения, приема кофе, алкоголя, крепкого чая. Важно бороться с лишним весом, от гиперлипидемии принимать специальные препараты (например, Крестор, Розувастатин). Назначаются ЛФК, прогулки, различные методики повышения стрессоустойчивости.

Лекарства для снижения артериального давления при ИСАГ должны снижать только систолическое давление, а диастолическое не должно подвергаться сильным колебаниям. У людей с диабетом важно добиться верхней цифры до 120 мм рт.ст., у остальных — до 140 мм рт.ст. Снижать давление крови нужно медленно, чтобы не спровоцировать потерю сознания, коллапс, ишемический инсульт.

Высокая смертность от осложнений изолированной систолической гипертензии обуславливает необходимость в проведении своевременного лечения заболевания особенно среди пожилых людей. Назначение лекарств от гипертонии проводится с большой осторожностью и после многократных измерений АД, подтверждающих наличие патологии.

Пожилые пациенты с изолированной систолической гипертензией часто принимают медикаменты для терапии сопутствующих заболеваний, что может отражаться на состоянии больного, поскольку препараты разных типов вступают во взаимодействие друг с другом, нередко вызывая побочные эффекты и осложняют лечение. Больным с риском инфаркта или тем, кто уже успел его перенести обязательно назначают бета-блокаторы типа Тимолола, Небиволола, пр.

Антагонисты кальция (Коринфар, Адалат) положительно влияют на сердечно-сосудистую систему, поэтому принимаются кусами и имеют минимальное количество побочных действий. Такие средства от изолированной систолической гипертонии приводят в норму артериальное давление, нормализуют сердечный ритм и предотвращают болезни сосудов.

Санаторное лечение изолированной систолической гипертензии у пожилых людей положительно отражается на общем состоянии здоровья пациентов и сопровождается такими процедурами:

  • ароматерапия;
  • фитотерапия;
  • кислородные коктейли;
  • радоновые, углекислые, сульфидные ванны;
  • лазерная терапия;
  • электросон.

В большинстве случаев излечить гипертонию полностью не удается, так как нарушения чаще всего несут необратимый характер. Однако правильное и адекватное лечение помогает поддерживать давление в пределах нормы, значительно снижая риск поражения внутренних органов и возникновения тяжелых осложнений.

После диагностики врачи обычно назначают следующие группы препаратов:

  1. Антагонисты кальция.
  2. Ингибиторы АПФ.
  3. Бета-блокаторы.
  4. Мочегонные средства (диуретики).
Назначение делается на основе ранее проведенных анализов с учетом индивидуальных характеристик течения заболевания и самочувствия больного.

Важно! Правильное лечение больных с изолированной систолической гипертонией с помощью современных медикаментов дает отличные результаты, снижая риск развития сердечных патологий, инфарктов, инсультов и смерти.

Далее более подробно рассмотрим действие конкретных групп лекарств.

Данные препараты имеют свойство увеличивать эластичность сосудов и капилляров, тем самым обеспечивая снижение систолического давления. Практика показала, что применение данных лекарств значительно снижает риск возникновения многих осложнений, а также может продлить жизнь гипертоника и повысить ее качество. Однако есть и противопоказания, к которым относиться вероятность усугубления злокачественных опухолей.  К антагонистам относят следующие препараты;

  • Изоптин;
  • Нифедипин;
  • Верапамил.

Ингибиторы АПФ

Чаще всего применяются в союзе с антагонистами кальция. Препараты снимают давление, нормализуют сердечный ритм, успокаивают. В данную группу входят такие лекарства;
  • Квинаприл;
  • Каптоприл;
  • Эналаприл.

Бета-блокаторы

Данная группа препаратов способна уменьшать силу и частоту сокращений сердца, понижать давление, а также способствуют снижению возбудимости сердца. Сюда входят:

  • Атенолол;
  • Эсмолол;
  • Бисопролол.

Мочегонные средства

Диуретические лекарства имеют свойства выводить излишки жидкости из организма, способствуя избавлению от лишней соли и других негативных компонентов. К мочегонным средствам принадлежат такие препараты:

  • Фуросемид;
  • Индапамид;
  • Торасемид.

Важно! Назначаются препараты исключительно доктором. Самолечение или самостоятельная отмена средств грозит тяжелыми осложнениями.

Принимать препараты нужно со строгим учетом предписаний. Как в условиях стационара, так и при домашнем лечении следует выполнять следующие правила:

  1. Принимать лекарства в строго назначенное время.
  2. Самостоятельно не уменьшать и не увеличивать дозу препарата.
  3. Не отменять прием медикаментов без разрешения врача.
  4. Также запрещено принимать сторонние лекарства, предварительно не обговорив это с врачом.

Не на последнем месте в лечении гипертонии у пожилых людей находиться коррекция образа жизни и правильное питание. Очень важно пациентам, имеющим избыточный вес, принять необходимые меры для избавления от лишних килограммов, так как они только увеличивают нагрузку на сердце, усугубляя положение больного.

Также врачи и диетологи рекомендуют ограничить употребление соли и высокоуглеводных продуктов. Соблюдение диеты поможет нормализовать вес, снизить давление, снять лишнюю нагрузку с сердца и улучшить самочувствие пациента. Во время заболевания специалисты настоятельно рекомендуют исключить из рациона следующие продукты:

  • содержащие чрезмерное количество соли;
  • сдобу и сладкую выпечку. Сахар можно заменить небольшим количеством меда, а сладости – сухофруктами, например, курагой, черносливом;
  • также нужно исключить жирные сорта мяса и рыбы. Запретом являются и молочные продукты, содержащие большое количество жира;
  • копченые, соленые, кислые и острые блюда также не рекомендуются;
  • макароны и изделия из белой муки;
  • крепкий чай, кофе, алкоголь и напитки с содержанием кофеина – табу для гипертоников.
Важно! Отказ от вредных привычек, таких как табакокурение и употребление алкоголя, поможет значительно снизить риск поражения органов-мишеней и увеличить продолжительность жизни больного.

Кроме соблюдения диеты и отказа от пагубных привычек, не стоит забывать и об умеренных физических нагрузках. Для этого с разрешения врача можно заняться прогулками на свежем воздухе. Особенно полезно это будет перед сном. Также можно заниматься плаванием и велоспортом. Очень эффективной является йога.

Применяют растения для заваривания чая. Способ приготовления довольно прост: столовую ложку травы заливают 200 г кипятка и настаивают 30 минут. Травяными отварами можно заменить черный чай и кофе, потребляя их в теплом виде с добавлением меда или небольшого количества сахара.

Систолическая гипертония у пожилых людей не является приговором. Своевременное и правильное лечение в большинстве случаев оказывает положительный эффект. Благодаря соблюдению необходимых мер терапии и профилактики удается избежать многих осложнений и сохранить жизнь больного до глубокой старости.

Терапия систолической гипертензии у людей пожилого возраста подразумевает особый, осторожный подход. Это объясняется тем, что у таких пациентов кроме повышенного давления имеется ряд других проблем со здоровьем. В период диагностики большинство пожилых пациентов принимают различные лекарственные средства, взаимодействие которых с препаратами для снижения АД может привести к негативным последствиям и осложнениям. Изолированная систолическая артериальная гипертензия лечится по следующим правилам:

  • Снижение показателей АД проводится постепенно, не больше, чем на 30% (более серьезное уменьшение способно ухудшить работу почек и головного мозга).

  • Мониторинг результатов лечения проводится с помощью систематического измерения показателей, в лежачем положении или стоя (во избежание развития ортостатической гипотонии).

  • Врач ведет наблюдение за функционированием почек, обменом углеводов и электролитным балансом в организме.

  • Назначается простая терапевтическая схема, медикаменты сочетают с другими методиками.

  • В самом начале лечения прописывают минимальную дозировку средств против систолической гипертензии, чтобы увидеть, как поведет себя организм и не навредить ему.

  • Специалист индивидуально подбирает лекарства для каждого пожилого человека, с учетом полиморбидности (множественности болезней у одного пациента), возрастной категории, гемодинамических механизмов.

Препараты для снижения систолического давления

Как правило, изолированная систолическая гипертензия, хорошо поддается своевременному лечению посредством антигипертензивных препаратов. Эффективность и безопасность данного терапевтического подхода может гарантировать исключительно врач. ИСАГ лечат такими группами медикаментов:

  1. Бета-блокаторы. Их применяют тогда, когда пожилой пациент ранее перенес инфаркт миокарда, а также при отсутствии противопоказаний к использованию таких средств (например, бронхиальная астма, диабет, брадикардия). Бета-блокаторы рекомендуются тем больным ИСГ, которые страдают от дисфункции печени и запора.

  2. Мочегонные препараты или диуретики применяют обязательно. Медикаменты этой группы отлично переносятся организмом при систолической гипертонии. Они положительно влияют на сердечно-сосудистую систему, значительно уменьшают риск развития ишемии, инсульта.

  3. Ингибиторы АКФ (ангиотензин I-конвертирующего фермента). Медикаменты оказывают благоприятное действие на работу мозга, ЦНС (центральной нервной системы), приостанавливают поражение почек.

  4. Антагонисты ионов кальция (блокаторы кальциевых канальцев) – это средства с пролонгированным и краткосрочным эффектом. Для лечения изолированной систолической гипертонии у пожилых часто применяют первый вариант, потому что от таких препаратов меньше побочных эффектов. Антагонисты ионов кальция помогают контролировать сердечный ритм, хорошо влияют на мозговое кровообращение, уменьшают давление в легочных артериях.

Диуретики

НазваниеПоказанияСпособ примененияДозировка
Фуросемид
  • артериальная гипертензия;

  • болезни печени (комплексное лечение);

  • отеки разной этиологии (в том числе почечная и сердечная недостаточность);

  • преэклампсия у беременных, поздний тяжелый гестоз;

  • нефропатический синдром.

Таблетки пьют до приема пищи. Дозировку назначает доктор, учитывая возраст, показания и клинические симптомы. Доза корректируется с учетом динамики состояния больного и ответной реакции организма на мочегонный препарат.20-40 мг в сутки. Доза уменьшается в два раза, если одновременно используется еще несколько препаратов гипотензивного действия.
Торасемид
  • отечный синдром;

  • повышение давления;

  • заболевания легких, печени, сердца, почек.

Таблетки принимают перорально (внутрь), запивая водой.Примерная дневная разовая доза – от 5 до 20 мг. Таблетки принимают длительно, до нормализации показателей.
Хлорталидон
  • нефроз, нефрит;

  • хроническая сердечная недостаточность (ХСН) 2 стадии;

  • гипертония;

  • цирроз печени;

  • диабет (несахарный);

  • ожирение;

  • диспротеинемические отеки, эклампсия.

Вовнутрь, запивать водой.

По 25-200 мг (зависит от ожидаемого эффекта, тяжести состояния пожилого человека).

Антагонисты кальция

НазваниеПоказанияСпособ употребленияДозировка
Нифедипин
  • хроническая сердечная недостаточность;

  • гипертония;

  • ишемия;

  • ангиоспастические нарушения кровообращения головного мозга;

  • стенокардия;

  • брадикардия;

  • спазмы сосудов сетчатки, внутреннего уха.

За 30 минут до первого приема пищи, в одно и то же время. Запивают водой, не разжевывают.Трижды в день по 10 мг. Иногда дозу увеличивают до 20-30 мг.
Верапамил
  • повышение давления;

  • профилактика и лечение стенокардии разных типов;

  • нарушения сердечного ритма.

Пьют в процессе приема пищи или после еды. Запивают небольшим количеством жидкости.При изолированной систолической гипертонии врач назначает по 40-80 мг три-четыре раза за сутки. Если необходимо, под контролем врача, разовая доза увеличивается до 120-160 мг. Максимальное количество препарата в день – 480 мг.
ИсрадипинГипертоническая болезнь (регулярное, стойкое повышение АД).Принимать внутрь, проглатывать целиком, запивая водой.На начальном этапе заболевания прописывают по 5 мг (1 капсула) или 2,5 мг (таблетка) дважды в сутки. Или до 10 мг в сутки, если на протяжении 5 дней нет нужного лечебного эффекта.

Ингибиторы АКФ

Название

ПоказанияСпособ примененияДоза

Каптоприл

  • гипертония;

  • хроническая форма сердечной недостаточности;

  • симптоматическая артериальная гипертензия, вызванная болезнями надпочечников;

  • диабетическая нефропатия.

Внутрь, не разжевывая и запивая водой. За час до еды.При систолической гипертонии – от 25 мг два раза в сутки. В ходе лечения она постепенно может увеличиться до 150 мг (максимум) 2-3 раза за день.
Эналаприл
  • гипертоническая болезнь разных видов;

  • нарушение функций левого желудочка сердца;

  • комбинированное лечение хронической сердечной недостаточности.

Перорально, вне зависимости от приема пищи.От 5-10 мг за сутки. Если медикамент хорошо переносится пожилым человеком, то увеличивают до 40 мг в день (за 1-2 приема). Через месяц можно снизить это количество до 10-30 мг.
ПериндоприлТаблетки пьют целиком, запив водой.Назначают по 1-2 мг в день за один прием.
НазваниеПоказанияСпособ употребленияДоза

Атенолол
  • аритмии разнообразной этиологии;

  • ишемия;

  • гипертоническая болезнь, систолическая гипертензия.

До еды, запивая небольшим количеством воды. Не измельчать, не разжевывать.

50 мг в день (разово). Если давление медленно снижается или остается стабильно повышенным, увеличивают до 100 мг раз в день.
Эсмолол
  • систолическая гипертония;

  • фибрилляция предсердий;

  • синусовая и суправентрикулярная тахикардия;

  • инфаркт миокарда;

  • феохромоцитома;

  • нестабильная стенокардия;

  • трепетание предсердий.

Внутривенно, посредством венфлонового катетера.В/в дозировка при гипертензии составляет 0,25–0,5 мг/кг/минуту и в качестве инфузии поддерживающая доза 0,05 мг/кг/минуту (капают 4 минуты). Когда нужный эффект не достигается после 4 введений, то каждая следующая доза увеличивается на 0,05 мг/кг/минуту.
Бисопролол
  • гипертония;

  • ишемическое заболевание сердца.

Принимают с утра натощак, не разжевывая.

5 мг раз в день. Для усиления лечебного результата врач может назначить до 10 мг за сутки разово. Максимально разрешенное количество – 20 мг в день.

Помогла статья? Поделитесь с друзьями!
Поделиться
Отправить
Класснуть