Тромбоз подключичной вены: симптомы, лечение, артерии, почему возникает

Методы диагностики

Диагностика заболевания начинается с опроса пациента с целью выяснить когда были значительные физические нагрузки на верхнюю часть тела. Это необходимо для того, чтобы рассчитать сроки тромбоза.

Для диагностики тромбоза подключичной вены используются следующие методы:

  • рентген и магнитно-резонансная томография для выявления причины и локализации тромба;
  • доплерография — оценка кровотока в пораженной вене;
  • контрастный рентген.

Артериальный тромбоз приводит к недостаточному поступлению крови с развитием острой или хронической ишемии конечностей, а так как подключичная ветвь участвует в питании головного мозга, то и вероятному развитию вертебробазилярной недостаточности. Закупорка вены тромбом препятствует нормальному оттоку крови и очищению тканей от продуктов обмена веществ.

Слабый приток крови в головной мозг сопровождается такими проявлениями:

  • головная боль,
  • снижение слуха,
  • головокружение,
  • неустойчивость при ходьбе,
  • нарушение зрения.

Недостаточное питание тканей верхней конечности при острой форме болезни сопровождается побледнением кожи, сильной болью, похолоданием руки и резким снижением чувствительности, впоследствии возможна гангрена. Такое тяжелое течение бывает редко, гораздо чаще диагностируют постепенную закупорку сосуда, которая нарастает по стадиям:

  1. Начальная – руки постоянно мерзнут, немеют, отмечаются покалывание.
  2. Частичная компенсация – при нагрузке возникает боль, похолодание пальцев, слабость в мышцах, нарушается питание головного мозга.
  3. Выраженные проявления – недостаточность кровообращения проявляется и в состоянии покоя, руки слабеют, тонкие движения становятся невозможными, объем мышц снижается.
  4. Некротические изменения – синюшность кожи, отеки пальцев и кисти, язвы и гангрена.

Чаще начало болезни острое, после физических нагрузок. Боль возникает в плечевой области, в этой же зоне больше выражена отечность тканей, у женщин наблюдается отек молочной железы. Расширенные вены заметны на руке, груди, могут распространяться на шею. Больные отмечают снижение силы в мышцах, нарастание синюшности кожи при сжимании пальцев в кулак.

При выраженном отеке артерии верхней конечности могут сжиматься, что сопровождается похолоданием и побледнением кожи, онемением руки. Черездней вены переполняются и как бы пружинят при пальпации, чем больше выражен этот признак, тем сильнее венозная недостаточность.

На этапе осмотра можно сделать предварительное заключение о возможной закупорке подключичной артерии или вены. Нужно учитывать, что нарушения кровообращения затрагивают всю сосудистую систему, часто у пациента есть признаки блокировки как поступления, так и оттока крови. Для окончательного подтверждения диагноза назначается обследование:

  • УЗИ в режиме дуплексного сканирования позволяет увидеть место закупорки, затруднения артериального или венозного кровотока, ишемию тканей или застой крови, проанализировать состояние обходного движения крови, определиться с тактикой лечения;
  • ангиография позволяет уточнить необходимый объем операции, наличие изменений в соседних сосудах, опасность тромбоэмболии или ее последствия, может выполняться с рентгенологическим контролем или в комбинации с компьютерной или магнитно-резонансной томографией.

Эти методики считаются основными, но в зависимости от причин развития тромбоза и наличия сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы пациентам могут быть рекомендованы и дополнительные способы диагностики для получения:

  • реовазограммы,
  • термограммы,
  • коагулограммы,
  • сфигмограммы,
  • результатов радионуклидного сканирования.
Врачам приходится чаще диагностировать тромбоз правой подключичной вены, которая у человека больше подвергается нагрузке. Зачастую врачу достаточно физикального обследования больного, но в некоторых случаях он может назначить дополнительные инструментальные методики.

Как правило, может быть назначено:

  • МРТ и рентген плечевого пояса;
  • допплерография подключичной вены;
  • рентгенография с использованием контрастного вещества;
  • УЗИ шеи и глубоких вен;
  • флебография;
  • компьютерная томография.

Хирургическое вмешательство проводится очень редко, только если пациенту грозит некроз тканей конечности, в случае резкого нарушения венозного и артериального кровотока

Острый тромбоз подключичной вены, симптомы которого обычно возникают внезапно, достаточно редкое заболевание. Его называют – болезнью или синдромом Педжета-Шреттера. Но не только это заболевание может вызвать острый тромбоз подключичной вены. Рассмотрим, почему он может возникнуть, как его диагностируют и лечат.

Поскольку тромб может закрывать не весь просвет, то симптоматика, если есть флеботромбоз подключичной вены бывает различной:

  • отек верхней конечности со стороны тромбоза;
  • расширение подкожных венозных сосудов;
  • изменение цвета кожи (цианоз);
  • боль в руке и подмышечной ямке;
  • болезненность при инфузии.
В некоторых случаях может возникнуть отек шеи и лица, если катетер стоит глубоко в месте соединения подключичной и яремной вены. При отрыве тромба появляются симптомы инфаркта легкого, боль в груди, мокрота с кровью, нарушение дыхания, гипоксия, но такое осложнение бывает редко. Еще один симптом – это повышение температуры, особенно при инфицировании и развитии сепсиса.

Для подтверждения диагноза используют такие методы диагностики, как:

  • ультразвуковая доплерография;
  • флебография;
  • рентгенография;
  • магнитно резонансная томография.

На самом деле, тромбоз может протекать с незначительными симптомами, которые могут быть до последнего момента незамеченными, поэтому человек может не почувствовать развитие и прогресс болезни. Это происходит из-за того, что дополнительные вены могут образовываться очень медленно, нарушая кровообращение.

Обычно доктора используют такие виды исследований тромбозов:

  • осуществляется рентген или магнитно-резонансная томография на плечевой пояс, чтобы выявить причину тромбоза и изменения кровообращения у человека;
  • делается допплерография, чтобы внимательно изучить измененную вену и на фоне этого обозначить лечение;
  • иногда врачи делают УЗИ шеи и плечевого пояса, чтобы также осмотреть все вены и сосуды.
  • рентген и магнитно-резонансная томография для выявления причины и локализации тромба;
  • доплерография - оценка кровотока в пораженной вене;
  • контрастный рентген.

Пристеночный тромбоз вен обычно диагностируют по наличию специфических симптомов и связи их проявлений с физической нагрузкой. Чаще наблюдается поражение правого подключичного сосуда – эта вена наиболее подвержена нагрузке. Если физикального осмотра пациента недостаточно, применяют дополнительные методы:

  • рентгенография и МРТ плеч;
  • дуплексное сканирование подключичной вены;
  • рентгенконтрастное обследование сосудов;
  • УЗИ глубоких вен;
  • венография;
  • КТ плечевого пояса.

При проведении диагностики тромбоз усилия дифференцируют с сирингомиелией (хроническая патология ЦНС) и неспецифическим полиартритом инфекционной природы. Сирингомиелия сопровождается внезапно появляющимся ощущением тяжести в конечности, отечностью и посинением предплечья и кисти. Но эти проявления быстро сменяются другими симптомами: понижением суставной подвижности и чувствительности, мышечной атрофией.

Проявления полиартрита – болевые ощущения при движении руки, выраженные рыхлые отеки предплечья и кисти. При надавливании на них, в отличие от отеков при тромбозе, остается ямка. Рентген выявляет поражение костных тканей лучезапястных и межфаланговых суставов. Отечности рук характерно хроническое течение без болей и цианоза.

Острый коронарный тромбоз нередко приводит к летальному исходу. Медленное течение заболевания схоже с симптоматикой хронической недостаточности сердца, коронарный тромбоз при этом легко поддается терапии. Однако если пациенту в свое время было проведено стентирование, может развиться тромбоз стента.

Лечение тромбоза подключичной вены обычно консервативное. Хирургическое вмешательство, удаление тромба и пластика сосуда не всегда оправдывают себя, так как часто приводят к развитию повторного образования тромба в области сосудистых швов, особенно если у больного повышена свертываемость крови. Хирургическое иссечение тромба проводят только в случае:

  • выраженных региональных нарушений кровообращения;
  • угрозе развития гангрены.
Удаление тромба при остром тромбозе подключичной вены проводится под общим обезболиванием, путем баллонной ангиопластики с дальнейшим эндопротезированием.

В остальных случаях острые признаки заболевания постепенно уменьшаются самостоятельно, вследствие реканализации тромба и восстановления проходимости сосуда. Поэтому лечение направлено на ускорение данного процесса и лизис тромба. При подозрении на тромбоз катетер необходимо сразу удалить. Больному назначают:

    • антикоагулянты, обычно гепарин, в первые дни его вводят внутривенно, затем заменяют антикоагулянтами непрямого действия;
    • тромбокиназа, желательно использовать ее в первые часы после обнаружения тромбоза. Вводят ее внутривенно в кубитальную вену со стороны тромбоза. При позднем ее назначении есть вероятность того, что отток крови будет осуществляться по коллатералям. Этим венозная сеть верхних конечностей отличается от венозной сети нижних. Поэтому при проведении флебографии катетер можно довести до места образования тромба и ввести тромбокиназу непосредственно в эту область.
    • флавоноиды (Детралекс, Троксевазин) они уменьшают воспалительный процесс в стенке сосудов и обладают обезболивающим действием;
  • спазмолитики и ноотропы, которые помогут сохранить перфузию в мышцах на должном уровне;
  • антибиотики, при подозрении на инфицирование.

Острый тромбоз подключичной вены, причины и лечение которого должен знать каждый врач, достаточно редкое осложнение при ее катетеризации. Но учитывая, что катетеризация подключичной вены проводится у тяжелых, ослабленных больных, своевременное выявление и лечение необходимо.

Поражение подключично-подмышечного венозного сегмента не совсем правильно называется синдромом Педжета-Шреттера. Синдром Педжета-Шреттера – это острый тромбоз подключичной вены.

Большинство авторов указывают на преимущественное поражение правой верхней конечности. Правая рука поражается в 2-2,2 раза чаще, чем левая.

Начало заболевания большинство авторов связываютлибо с прямой травмой, либо с перенапряжением верхней конечности. Выделяют 3 стадии развития заболевания: острую, подострую и хроническую.

В клинической картине синдрома Педжета-Шреттера можно отметить ряд характерных симптомов. На первое место среди них следует поставить отек пораженной конечности и в меньшей степени – верхней половины грудной клетки на этой же стороне.

У большинства больных с тромбозом, локализующимся только в подключично-подмышечных венах, окружность отечных плеча и предплечья только на 2-5 см больше окружности здоровой конечности.

При изолированной сегментарной окклюзии проксимального отдела или ствола подключичной вены отечность выражена еще меньше и разница в окружности составляет 1-2 см.

В редко встречающихся случаях распространенного тромбоза, захватывающего плечевые вены и даже вены предплечья, отечность выражена гораздо больше, и разница достигает 6-8 см.

Таким образом, приведенные выше данные еще раз подтверждают постоянство такого симптома, как отек, при любых вариантах синдрома Педжета-Шреттера в его хронической стадии.

При острой стадии среди первоначальных симптомов, по данным Kleinsasser (1949),отек отмечается только у 40% больных.

Одной из харатерных особенностей отека при синдроме Педжета-Шреттера является отсутствие ямки после надавливания пальцем.

Это, очевидно, объясняется резким наполнением и расширением лимфатических и венозных сосудов дистальнее закупорки и пропотеванием жидкости из сосудистого русла в подкожную клетчатку.

Этим же, возможно, объясняется и почти полное отсутствие индурации подкожной клетчатки и других трофических кожных расстройств даже в тех случаях, когда заболевание длится многие годы. С указанной особенностью отека можно связать жалобы больных на чувство распирания, напряжения, повышенной утомляемости и слабости пораженной конечности.

Вторым наиболее типичным клиническим признаком хронической стадии синдрома Педжета-Шреттера является подкожное расширение вен в области плеча и передней половины грудной клетки на стороне поражения.

Этот симптом характерен только для хронической стадии заболевания, в острой и подострой стадиях он может быть выражен не столь отчетливо и не у всех больных.

Данный признак также зависит от развития коллатеральной сети, обеспечивающей отток крови от пораженной конечности.

Следующим симптомом, уже менее постоянным, является боль в пораженной конечности. В острой стадии этот симптом наблюдается только у 50% больных, а в хронической стадии он встречается еще реже.

Хотя почти всех больных беспокоит пораженная конечность, характер жалоб уже другой: болевой синдром уступает место чувству распирания, тяжести, жжения, повышенной утомляемости, похолоданию, т. е.

ощущениям, зависящим в основном от специфического отека пораженной конечности.

Цианоз кожных покровов

пораженной конечности наблюдается еще реже. Характер цианоза, а вернее, его распространение, также меняется.

Если в острой стадии он захватывает всю верхнюю конечность у половины больных, то в хронической стадии цианоз выражен главным образом в дистальном отделе, преимущественно на кисти, причем чаще всего бывает пятнистым и редко сплошным.

К более редкимсимптомам синдрома Педжета-Шреттера следует отнести различные расстройства чувствительности: онемение, парестезии и т. п. Некоторые больные не замечают этих расстройств, и они определяются во время исследования.

У части больных можно отметить расширение и напряжение вен в области локтевой ямки и предплечья; очевидно, это связано с повышением регионарного венозного давления в результате вышележащей окклюзии.

Дисфункция синусового узла, Синдром Дауна (трисомия 21), Поражения нервной системы при заболеваниях внутренних органов (соманеврологические синдромы), Микроцитогенетические синдромы, Синдром Хатчинсона-Гилфорда (прогерия детей), Болевой синдром пояснично-крестцового уровня. Люмбаго. Люмбоишалгия., Миелодиспластический синдром, Синдром умственной отсталости с ломкой Х-хромосомой, Трихо-рино-фаланговый синдром, Абсцесс носовой перегородки. Синусит. Осложнения.

Причины окклюзии подключичной артерии

Образованию тромба в системе вен способствуют:

  • поражение внутренней стенки сосуда;
  • замедленное кровообращение;
  • патологии свертываемости крови.

Наиболее распространены патологии глубоких вен нижних конечностей, в частности – поражения задней большеберцовой (ЗББВ), подколенной (ПКВ) и большой подкожной вены (БПВ), тромбозы поверхностной бедренной вены (ПБВ). Очень часто страдает ЗББВ голени. Распространение венозного тромбоза нижних конечностей может спровоцировать поражение нижней полой вены (НПВ).

Выделяют первичный и вторичный тромбоз подключичной вены. Первичный имеет несколько названий – травматический, тромбоз усилия, болезнь Педжета-Шреттера. На его развитие влияют условия, вызывающие сдавливание вены (особенно в области ребер и ключиц) и застойные явления крови.

Утолщение стенки вены, увеличение терминального клапана и утрата им эластичности способствуют сужению центрального фрагмента подключичной вены. Ситуация может усугубиться образованием тромбов, локализующихся возле стенки вены, и острой формой патологии, которая иногда «мигрирует» в область подмышечных сосудов и вен плеч.

Тромбоз усилия, как и тромбоз внутренней яремной вены, нередко диагностируют как последствие введения катетера в подключичную вену (чаще справа), которое используется для осуществления:

  • мер по реанимации пациента;
  • продолжительного инфузионного лечения;
  • внутривенного введения питательных веществ;
  • альтернативы катетеризации периферического сосуда.

Прогрессирование вторичного тромбоза вызывают факторы, ведущие к повреждению сосудов:

  • нарушение целостности ключицы, плечевой кости, первого ребра;
  • сдавливание вены увеличенными лимфоузлами, выпячиваниями аорты, щитовидной железой, различными новообразованиями;
  • тромбофлебит предплечья;
  • инфицирование в полости грудины;
  • развитие тромбоза верхней полой вены;
  • последствия операций на близлежащих органах.

Тромбообразование в подключичной вене нередко провоцируют:

  • повреждения стенки сосуда при ее проколе или при глубоком введении катетера;
  • занесение инфекции (при нарушении условий применения катетера);
  • негативные изменения внутреннего слоя вен, обусловленные применением определенных лекарственных средств (обычно при внутривенном питании или введении холодных препаратов);
  • сочетанные патологии, повышающие свертываемость крови и замедляющие ток крови.

На прогрессирование тромбоза влияют и некоторые генетические патологии. Одна из особенностей венозного тромбоза – вихревое движение крови при замедлении местного кровотока. Определенные факторы позволяют сосуду функционировать при расширении ее фрагмента, способствуя возникновению вихревого тока крови – он отражается на характеристиках внутреннего слоя стенок вен.

Крайне редко развитие заболевания провоцирует сгусток крови (эмбол), сформировавшийся в другом месте и переместившийся в подключичную вену с кровотоком, или отделившийся от клапана сердца при бактериальном воспалении эндокарда тромб.

Тромбоз яремной вены и тромбоз селезеночной вены трудно поддаются диагностике, что таит определенные угрозы: тромбоз селезеночной вены чреват обильными кровотечениями (селезенка при этом может сохранять нормальные размеры), а тромбоз яремной вены иногда становится причиной развития легочной тромбоэмболии.

Основными причинами, вызывающими окклюзию подключичной артерии, являются облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит, болезнь Такаясу (неспецифический аортоартериит), постэмболи­ческие и посттравматиче­ские облитерации.

Атеросклероз является наиболее распространенной причиной окклюзирующих поражений аорты и ее ветвей. При этом в интиме артерий формируются выступающие в просвет сосуда атеросклеротические бляшки. В результате последующего склероза и кальциноза сосудистой стенки в области пораженного участка постепенно прогрессируют деформация и стеноз просвета сосуда, которые определяют ишемическую стадию атеросклероза.

В некоторых случаях атеросклеротическое поражение может осложниться тромбозом, ведущим к острой ишемии и некрозу кровоснабжаемого органа (тромбо-некротическая стадия атеросклероза). Дополнительными факторами риска атеросклероза служат курение, артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболева­ния.

Облитерирующий эндартериит, как причина окклюзии подключичной артерии, характеризуется воспалительным изменением стенок артерий, выраженными гиперпластическими процессами, приводящими к тромбозу и облитерации сосудов.

Болезнь Такаясу, названная по имени японского врача-офтальмолога, впервые ее описавшего, может протекать с поражением ветвей дуги аорты, развитием аневризм аорты, коарктационным синдромом, аортальной недостаточностью, вазоренальной гипертензией, абдоминальной ишемией, поражением легочной артерии, общевоспалительной реакцией. Неспецифический аортоартериит наиболее часто приводит к окклюзии дистальных (второго-третьего) сегментов подключичных артерий.

Развитию окклюзии подключичной артерии могут способствовать экстравазальные компрессионные факторы: рубцы и опухоли средостения, искривление шейно-грудного отдела позвоночника, шейный остеохондроз, травмы шеи, перелом ключицы и I ребра с образованием избыточной костной мозоли, травмы грудной клетки.

В патогенезе расстройств, возникающих при окклюзии подключичной артерии, основная роль принадлежит ишемии тканей, кровоснабжаемых пораженной ветвью. Так, при окклюзии проксимального отрезка подключичной артерии в ее дистальный сегмент и верхнюю конечность кровь поступает через позвоночную артерию, что приводит к обеднению кровоснабжения мозга. Данный феномен, особенно проявляющийся при физической нагрузке, носит название стил-синдрома или «синдрома подключичного обкрадывания».

Быстрое развитие окклюзии подключичной артерии, связанное с присоеди­нившимся тромбозом, приводит к ишемии головного мозга – острому ишемическому ин­сульту.

Синдром Педжета-Шреттера (венозная тромботизация) — следствие острого нарушения кровообращения из-за тромбов, появление которых может наблюдаться в глубоких венах плеча. В итоге увеличивается давление крупных вен, нарушается питание мелких капилляров и сосудов.

В основном острый тромбоз глубоких вен плеча появляется у молодых людей, которые подвергаются значительным физическим нагрузкам.

В группе риска находятся спортсмены с развитой мускулатурой, у которых физические нагрузки приходятся на какую-либо руку. Но тромбоз может появляться после долгого нажима на подключичную вену при неудобном положении с рукой, запрокинутой за голову.

Патология была названа в честь врача, который впервые ее выявил, как синдром, развивающийся от чрезмерного физического усилия.

Заболевание может иметь острую и хроническую стадию. Под острой болезнью подразумевается легкая, средняя и тяжелая формы, которые во время исследования выявляются венозным давлением в мм вод. ст.

В первые дни развития болезни наблюдается повышенное давление, которое постепенно снижается. При переходе болезни в острую форму отсутствует гипертензия при спокойном положении конечности, ее повышение происходит при умеренных физических нагрузках.

В первую очередь для диагностического исследования применяют дуплексное сканирование, которое в сравнении с флебографией характеризуется высокой специфичностью и чувствительностью.

Для выявления тромбозов глубоких вен используются следующие методы:

  • магнитная резонансная ангиография;
  • компьютерная томография;
  • флебография (для выявления развития тромбообразования, развитость коллатерального кровообращения).
Дополнительно врач может назначить допплерографию, рентген плечевой зоны, УЗИ глубоких вен и пр.
  • Волчанка антикоагулянт

  • Фактор V Лейденская мутация

  • Белок С

  • Белок С

  • Дефицит антитромбина III

Если возможно, кровь для этих анализов следует брать до начала антикоагуляции, поскольку перечисленные выше факторы коагулянта снижаются за счет гепарина. Если тестирование перед антикоагуляцией невозможно, оно может быть выполнено через 2 недели после прекращения приема антикоагулянтов или фактора X, который в равной степени подвержен влиянию варфарина и может одновременно использоваться в качестве эталона для белка C и S.

Определите общий анализ кров, протромбиновое время, активированное частичное время тромбопластина (aPTT) и уровни фибриногена до начала применения антикоагулянтов и тромболитиков. Монитор каждые 6 часов, чтобы предотвратить побочные эффекты чрезмерной антикоагуляции.

Кровеносная система верхних конечностей – это сложная «конструкция», которая занимается переводом крови из других сосудов. Поэтому тромбоз подключичной вены кардинально меняет движение крови вдоль всей руки.

Причинами тромбоза подключичной вены являются следующие факторы:

  • хаотичное движение крови или существенное ее замедление;
  • нарушенная свертываемость крови (под действием каких-либо факторов, вследствие заболеваний генетического и наследственного характера);
  • подключичная вена может быть зажата крупным и ненормально образованным костным наростом, который может возникнуть вследствие ключичного перелома или появления нехарактерного шейного ребра.

Тромбоз подключичной вены лишь в редких случаях может быть результатом тромба, образованного в других участках тела. Это явление связано с организацией кровеносной системы человека. Тромбоз верхних конечностей возникает как следствие отрыва тромба в мышце сердца. В большинстве случаев тромбоз подключичной вены практически никак себя не проявляет, если процесс происходит медленно.

Возникновение на руке венозного рисунка сложно не заметить, особенно белокожим людям. Диаметр вен будет зависеть от размера тромба и увеличения гипертензии тромба.

Болевой процесс обычно наблюдается при физических нагрузках. Боль может присутствовать постоянно, пульсировать, «распирать», но во всех случаях она довольно интенсивна. В основном боль ощущается по всей руке, в области плеча и ключицы, а в некоторых случаях еще и сверху груди и спины.

Отечность возникает на всей руке полностью. Если надавить на отечную область, ямка на этом месте не остается. Рука приобретает непривычную тяжесть и твердость. Если процесс отекания длится уже довольно долго, кровообращение нарушается и становится реактивным, вследствие этого тромбоз подключичной вены лишь усиливается.

  • турбулентное движение крови или ее значительное замедление;
  • постоянные нарушения процесса свертывания крови (различные факторы, генетические и наследственные заболевания);
  • сдавливание подключичной вены большой и неправильно сформированной костной наростью, появившейся в результате перелома ключицы или появления атипичного шейного ребра.
  • извлечение тромба вместе с частью внутренней оболочки – эндартерэктомия;
  • удаление тромбированной части сосуда и установка протеза;
  • подшивание подключичной артерии к сонной;
  • создание шунта между поврежденным сосудом и аортой, в обход тромба, между парными подключичными артериями;
  • баллонная ангиопластика и стентирование;
  • реканализация (восстановление проходимости) при помощи ультразвука или лазерного излучения.
  • Гиперкоагуляция. Процесс представляет собой проявления, которые характеризуются наследственными, а также аутоиммунными заболеваниями. Свертывание крови ускоряется с помощью проведения химиотерапии, гормонотерапии, а также радиационных операций.
  • Повреждение сосудов. Тромбофлебит имеет свойство располагаться в тех местах, где была та или другая травма или операция. В данном месте начинается деформация стенки.
  • Застой крови, в большинстве случаев, проявляется при ненормальной работе сердца или ведения сидячего образа жизни. Срок лечения или диагностики может быть разным.
  • Магнитно-резонансная ангиография. Это метод для оценки работы сосудов, а также для определения патологий (тромбоза, атеросклеротических бляшек).
  • Дуплексное ультразвуковое сканирование. Метод позволит визуально оценить структуру артерий, исследовать движение крови, и выяснить существует ли окклюзия сосудов.
  • КТ — исследования системы венозных сплетений на послойном уровнях.
  • Ультразвуковая допплерография подключичной вены. Это диагностика артерий с помощью ультразвуковых волн для оценки скорости кровотока и определения состояния сосудов, а также наличия тромбов или других патологических образований.
  • Ангиография. Представляет собой методику рентгеноскопии кровеносных сосудов с вводом контрастного химического вещества.
  1. Лабораторные исследования: Общий и клинический анализ крови, биохимия крови и ее анализ на свертываемость. Эти анализы необходимы для решения вопроса о назначении пациенту антикоагулянтов и фибринолитиков. А также в тяжелых случаях помогают определить возможность хирургического лечения больного.
  2. Флебоманометрия. В пораженной тромбом руке будет повышено венозное давление. Оно будет отличаться от давления в здоровой руке. По разности показателей венозного давления между здоровой и больной конечностью можно судить о тяжести заболевания.
  3. Рентгенография шейного и грудного отдела позвоночника. Позволяет исключить внутригрудные процессы (например, доброкачественные и злокачественные новообразования), ведущие к сдавлению глубоких сосудов. По рентгенограмме шейного отдела, может быть обнаружено шейное ребро, которое оказывает постоянное давление извне. Поэтому шейное ребро можно отнести к провоцирующим болезнь факторам.
  4. Флебография. Помогает оценить степень распространения тромботического процесса и его нахождение в сосудистом русле.
  5. УЗИ с допплерографией. Самый точный неинвазивный метод исследования. Можно оценить структуру тромба и судить о его давности. Допплер дает возможность оценить постромботические изменения в стенках сосудов, разрушение венозных клапанов, что помогает правильно судить о хронизации процесса.
  • Определенные болезни из области онко
  • Сахарный диабет
  • Неправильный обмен веществ
  • Переломы
  • Дисфункция почек
  • Атеросклероз
  • Дисбаланс гормонов

Симптомы

  • инсульты в период операции;
  • повреждение волокон периферической нервной системы;
  • снижение движений диафрагмы;
  • нарушение глотания;
  • отек тканей мозга.
  1. Повреждение стенки подключичной вены. При нарушении целостности эндотелия открывается субэпителиальный слой, который начинает активно вырабатывать тромбин. Это вещество повышает свертываемость крови, стимулирует агрегацию тромбоцитов и формирование нитей фибрина. Микротравма активизирует компенсаторный механизм — при повреждении сосуда организм считает, что началось кровотечение. Для его остановки формируется тромб.
  2. Замедленная скорость кровотока. Во время физических нагрузок мышцы плечевого пояса интенсивно сокращаются, что приводит к сужению подключичного пространства. Сосуд сильно сдавливается, что приводит к нарушению циркуляции крови и образованию кровяного сгустка.
  3. Повышенная свертываемость крови. Загустение биологической жидкости приводит к застою кровотока в сосудах, что может привести к тромбообразованию в любой части тела.

Понятие о тромбозе подключичной вены

Тромбоз – это образование тромба в венозной системе, предрасполагающими факторами к которому являются: повреждение интимы (внутреннего слоя) сосуда, замедление кровотока и нарушение свертываемости крови. Первичный тромбоз подключичной вены или болезнь Педжета-Шреттера встречается редко, но в практике лечения у тяжелых больных тромбоз подключичной вены наблюдается, как осложнение после ее катетеризации.

Катетеризация подключичной вены нередко используется при:

  • реанимационных мероприятиях;
  • необходимости проведения длительной инфузионной терапии;
  • парентеральном питании;
  • невозможности катетеризировать периферический сосуд.

Факторами, способствующими образованию тромба в подключичной вене, могут быть:

  • травмирование стенки может возникнуть в месте прокола или при неправильно, слишком глубоко установленном катетере;
  • инфицирование. Бывает при несоблюдении правил ухода за катетером, при сепсисе. Катетер для инфузионной терапии должен промываться раствором гепарина  и заполнен этим раствором по окончании процедуры и не менее двух раз в день, стерильная повязка подлежит смене при ее загрязнении. Катетер не следует оставлять более чем на 10 суток;
  • раздражение интимы сосудов под действием вводимых препаратов, чаще всего это возникает на фоне проведения парентерального питания. Нельзя также вводить без показаний холодные растворы;
  • сопутствующие заболевания, вызывающие замедление кровотока и повышение свертываемости крови.

Также рекомендуем почитать:  Ксеноновый наркоз

  • травмирование стенки может возникнуть в месте прокола или при неправильно, слишком глубоко установленном катетере;
  • инфицирование. Бывает при несоблюдении правил ухода за катетером, при сепсисе. Катетер для инфузионной терапии должен промываться раствором гепарина и заполнен этим раствором по окончании процедуры и не менее двух раз в день, стерильная повязка подлежит смене при ее загрязнении. Катетер не следует оставлять более чем на 10 суток;
  • раздражение интимы сосудов под действием вводимых препаратов, чаще всего это возникает на фоне проведения парентерального питания. Нельзя также вводить без показаний холодные растворы;
  • сопутствующие заболевания, вызывающие замедление кровотока и повышение свертываемости крови.

Симптоматика венозного тромбоза

Тромбоз подключичной вены возникает как следствие непосильных физических активностей и нагрузок. Этот фактор играет основную роль в формировании тромба. В некоторых случаях тромб может оторваться вне зависимости от степени физической нагрузки, но это бывает в очень редких случаях. Закупоривание подключичной вены имеет то нарастающую, то исчезающую симптоматику, проявляющуюся наплывами.

Консервативное лечение, состоящее из постельного режима, подъема конечностей и антикоагуляции, связано с худшим исходом. Некоторые сообщения предполагают, что целых 74% пациентов, получавших эти консервативные меры, имеют остаточную нетрудоспособность по сравнению с теми, кто лечился с тромболизисом.

 Сегодня как эндоваскулярное стентирование можно устранить как доброкачественными, так и злокачественными причинами тромбоза верхних конечностей.

 Этот метод позволяет значительно ускорить выздоровление, в то же время снижая заболеваемость и меньше осложнений в долгосрочной перспективе.

Пациенты могут описывать травму в анамнезе или, чаще, интенсивное использование руки (> 50% случаев). Обычные ускоряющие действия включают повторную гиперабдукцию и внешнее вращение руки или вращение плеча назад и вниз. Причинные действия могут включать участие в крикет, теннис, борьба, поднятие тяжестей, водное поло, гимнастика, бейсбол или рубить дрова.

Обратите внимание

Поскольку симптомы подключичного стеноза довольно выражены, большинство пациентов незамедлительно поступают в отделение неотложной помощи, обычно в течение 24 часов.

 Они могут сообщать о тупой боли в плече или подмышечной впадине, и боль часто усиливается от активности.

И наоборот, отдых и возвышение часто облегчают боль. Пациенты с катетер-ассоциированным тромбозом подмышечно-подключичной вены сообщают о сходных симптомах ипсилатеральной руки или плеча с постоянным катетером.

Пациенты могут описывать травму в анамнезе или, чаще, интенсивное использование руки (> 50% случаев). Обычные ускоряющие действия включают повторную гиперабдукцию и внешнее вращение руки или вращение плеча назад и вниз.

Причинные действия могут включать участие в крикет, теннис, борьба, поднятие тяжестей, водное поло, гимнастика, бейсбол или рубить дрова.

Они могут сообщать о тупой боли в плече или подмышечной впадине, и боль часто усиливается от активности. И наоборот, отдых и возвышение часто облегчают боль.

Пациенты с катетер-ассоциированным тромбозом подмышечно-подключичной вены сообщают о сходных симптомах ипсилатеральной руки или плеча с постоянным катетером.

Осложнения

Тромбоэмболия легочной артерии может возникать у 20–36% пациентов. Инсульт может возникать как проявление парадоксальной эмболии при наличии открытого овального отверстия.

Другие осложнения могут включать следующее:

  • Хроническая венозная недостаточность

  • Флегмация церулеа доленс

  • Синдром верхней полой вены

  • Легочная гипертония

  • Правосторонняя сердечная недостаточность

  • Обструкция грудного протока

  • Хилезный плевральный или перикардиальный выпот

  • Прахопатия

Диагностика

Если возможно, кровь для этих анализов следует брать до начала антикоагуляции, поскольку перечисленные выше факторы коагулянта снижаются за счет гепарина.

 Если тестирование перед антикоагуляцией невозможно, оно может быть выполнено через 2 недели после прекращения приема антикоагулянтов или фактора X, который в равной степени подвержен влиянию варфарина и может одновременно использоваться в качестве эталона для белка C и S.

Важно

Определите общий анализ кров, протромбиновое время, активированное частичное время тромбопластина (aPTT) и уровни фибриногена до начала применения антикоагулянтов и тромболитиков. Монитор каждые 6 часов, чтобы предотвратить побочные эффекты чрезмерной антикоагуляции.

Целью оценки является объективная проверка наличия тромба в подключичной вене. Следующие исследования изображений полезны для оценки.

Хирургическая операция

Рентгенография грудной клетки, как правило, является исходной радиологической модальностью выбора.

 Это может быть полезно при обнаружении повреждений, которые могут сдавливать подключичную вену, таких как шейное ребро или апикальная масса легкого.

 Однако в большинстве случаев рентгенограмма грудной клетки является очень нечувствительным тестом и не помогает определить причину тромбоза подключичной вены. Кроме того, во многих случаях шейное ребро отсутствует на первоначальной рентгенограмме.

Ультрасонография (B-режим в режиме реального времени, дуплексный допплер или цветной допплер) все чаще используется для диагностики тромбоза подключичной вены. По сравнению с венографией дуплексная ультрасонография имеет высокую специфичность, но относительно низкую чувствительность.

Тромбы подключичной вены, не визуализируемые дуплексной ультрасонографией, обычно представляют собой либо неокклюзивные тромбы стенок, либо тромбы, расположенные в проксимальной части вены, возможно, затененные ключицей и грудиной. Эта модальность является тестом выбора для скрининга и наблюдения. Если это приводит к отрицательным результатам при сильном клиническом подозрении, следует использовать альтернативные методы.

Традиционно венография подключичной вены использовалась для диагностики тромбоза подключичной вены, но она требует канюляции периферической вены руки. Отек пораженной руки иногда затрудняет это.

 Цифровое вычитание может позволить использовать меньшее количество контраста, введенного в меньшую вену. Венография несет в себе риск побочных эффектов, вызванных контрастом.

 Техника используется только в том случае, если есть серьезные подозрения на тромбоз, несмотря на негативное ультразвуковое исследование.

Компьютерная томография (КТ) может выявлять подключичный стеноз, но он недостаточно изучен для определения его специфичности и чувствительности. КТ иногда используется, когда венография и магнитно-резонансная томография (МРТ) недоступны. КТ требует использования контраста.

 КТ может легко отобразить как внутригрудные, так и внегрудные структуры с превосходным разрешением. Трехмерная КТ ангиография (СТА) конкурирует с МРТ и венографией как по разрешающей способности, так и по чувствительности.

 КТ также может обнаружить тромб и наличие любых внешних заболеваний, которые могут вызывать тромбоз подключичной вены.

МРТ является высокоспецифичным для выявления тромбов подключичной вены, но ее чувствительность (80% для тромбов, которые полностью закрывают просвет, и 0% для частично окклюзионных тромбов) слишком низкая, чтобы этот метод считался надежным в этой ситуации.

Лечение

Пациентам с тромбозом вен, вызванным усилием, продолжительностью менее 2 недель, рекомендуется тромболитическая терапия.

Хронический тромбоз подмышечно-подключичной вены редко реагирует на тромболитики и обычно лучше лечится либо консервативно с варфарином, либо, если симптомы тяжелые, с хирургическим шунтированием.

Систематический обзор, проведенный Keir и соавторами, показал, что резекция первого ребра с последующей длительной антикоагуляцией является лучшим методом лечения хронического тромбоза подключичной вены.

Совет

Начальное лечение подключичного тромбоза вен состоит из консервативного лечения, которое включает в себя отдых, подъем конечности и применение тепловых или теплых компрессов.

У нескольких пациентов с минимальными симптомами и без анатомических дефектов физиотерапия является первым компонентом лечения. Структурная физиотерапия может помочь пациенту похудеть и ослабить спайки в месте обструкции. Физическая терапия может также улучшить диапазон движений, уменьшить отеки и помочь уменьшить боль.

Различные природные анамнезы синдрома Педжета-фон Шрёттера и катетер-индуцированного тромбоза подключичной вены указывают на разные протоколы лечения. Поскольку большая часть пациентов с этим состоянием отсутствует, терапевтический подход к тромбозу подключичной вены в основном анекдотичный.

Нефракционированный гепарин (НФГ) или низкомолекулярный гепарин (НМГ) могут поддерживать проходимость венозных коллатералей и снижать вероятность распространения тромба. Во всех случаях после терапии гепарином следует терапия варфарином с целевым международным нормализованным соотношением (МНО) 2-3.

Варфарин продолжается в течение 6-9 месяцев, и сохраняется INR 2-3. Пациенты, которые получают только стационарный гепарин и больше не получают терапию варфарином, подвержены риску рецидива и длительной инвалидности.

 Антикоагуляция необходима всем пациентам в течение 6-9 месяцев или дольше, в зависимости от причины синдрома грудного выхода.

 У некоторых пациентов, которые также имеют гиперкоагулянтные нарушения, лечение продолжается всю жизнь.

Обратите внимание

В настоящее время большинство исследователей предпочитают использовать тромболитическую терапию для быстрого восстановления проходимости вены. Тромболитическая терапия должна быть начата в течение 5-7 дней после венозного тромбоза.

 К счастью, этот синдром встречается у довольно молодых людей, у которых нет множественных медицинских заболеваний, которые могут противопоказать тромболитическую терапию.

 Тромболитическая терапия предпочтительнее тромбэктомии, потому что она не несет риска операции и возможности разрывов интимы, связанных с катетером для эмболэктомии.

В некоторых случаях терапия может включать диагностическую венографию с последующим тромболизисом и несколькими неделями антикоагуляции.
  • усиление рисунка вен. Поначалу он заметен лишь в области локтя, потом – по всей руке. С увеличением тромба расширение сосудов возрастает. Распространение рисунка вен совпадает с областью отеков;
  • непрекращающиеся боли – в отличие от неврологических. Проявляются не только в очаге поражения, но и в области ключицы, плеча, верхних отделах спины и грудины;
  • отечность мягких тканей руки. Нередко при этом страдает кровоток по артериям, что негативно сказывается на прогнозе закупорки сосуда;
  • чувство жжения и покалывания в области поражения. Движения рукой ограничены. Частота рефлексов сухожилий поначалу возрастает, потом идет на спад;
  • синюшность предплечий и кистей;
  • болевые ощущения при внутривенных вливаниях.

Профилактика и лечение синдрома Педжета-Шреттера

Тромбоз подключичной вены — это болезнь, которая возникает в результате нарушения процесса свертывания крови в вене, находящейся под ключицей. Это заболевание чаще всего возникает у людей в возрастелет.

Мужчины более подвержены тромбозу подключичной вены. Заболевание возникает довольно редко в результате занятия силовыми видами спорта и физическим трудом. Среди врачей тромбоз подключичной вены носит название «синдром усилия». Лечение заболевания имеет благоприятный характер.

Тромбоз подключичной вены — это болезнь, которая возникает в результате нарушения процесса свертывания крови в вене, находящейся под ключицей. Это заболевание чаще всего возникает у людей в возрастелет. Мужчины более подвержены тромбозу подключичной вены. Заболевание возникает довольно редко в результате занятия силовыми видами спорта и физическим трудом. Среди врачей тромбоз подключичной вены носит название «синдром усилия». Лечение заболевания имеет благоприятный характер.

Тромбоз подключичной вены - это болезнь, которая возникает в результате нарушения процесса свертывания крови в вене, находящейся под ключицей. Это заболевание чаще всего возникает у людей в возрастелет. Мужчины более подвержены тромбозу подключичной вены. Заболевание возникает довольно редко в результате занятия силовыми видами спорта и физическим трудом. Среди врачей тромбоз подключичной вены носит название «синдром усилия». Лечение заболевания имеет благоприятный характер.

Синдром описан Peget, в 1875 г. и Schretter в 1884 г.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Этиология. Тромбоз подключичных вен является довольно редкой патологией и возникает от разных причин. Развитию заболевания способствуют топографоанатомические особенности подключичной вены, расположенной в окружности костных и сухожильно-мышечных образований. Для представления о сути проблемы необходимо знакомство с анатомией подключичной вены и окружающих образований.

Подключичная вена на уровне грудино-ключичного соединения с внутренней яремной веной образует плечеголовную вену. Подключичная вена начинается от первого ребра из подмышечной вены. В начале и в конце вена имеет клапаны. Идет в предлестничном пространстве, то есть кпереди от передней лестничной мышцы, которая отделяет её от одноименной артерии.

Крупных притоков не имеет. При сильных напряжениях мускулатуры плечевого пояса, сочетающихся с движениями в плечевом суставе, уменьшаются размеры подключичного пространства и вена оказывается сдавленной между ключицей и I ребром. По большому счету, синдром Педжета-Шреттера является частным случаем синдрома торакального выхода.

Иначе он называется апертурным синдромом или синдромом верхней апертуры грудной клетки, при котором возникает экстравазальное сдавление сосудисто-нервного пучка. Особенно благоприятные условия для нарушения оттока по подключичной вене, а следовательно, и тромбообразования возникают при высоком стоянии I ребра, гипертрофиях подключичной мышцы и мышечно-сухожильной части малой грудной мышцы.

Патофизиология. Основу патогенеза тромбообразования составляет триада Вирхова – нарушение эндотелия стенки вены, замедление кровотока и повышение свертываемости крови. В развитии тромбозов вен важную роль играет повреждение эндотелия сосудов на пораженной конечности, сопровождающееся выделением интерлейкинов, фактора агрегации тромбоцитов, который активирует тромбоциты и коагуляционный каскад.

Поверхность эндотелия приобретает повышенную тромбогенность и адгезивность. В результате перечисленные факторы на фоне замедленного или турбулентного кровотока приводят к образованию тромба. Формированию тромба также способствует тканевый тромбопластин, который в избыточном количестве поступает из поврежденных тканей в кровеносное русло.

Окклюзирующий тромб ведет к острому нарушению кровотока во всей конечности. Ниже значительно повышается внутривенозное давление, передающееся на микроциркуляторный аппарат. Флотирующий тромб (может быть в виде головки окклюзирующего тромба) фиксирован лишь в одной точке, плавает в просвете сосуда, не вызывая блокады кровотока. В момент физических напряжений возможен отрыв.

Классификация синдрома Педжета-Шреттера: в клинической классификации выделяют: • острая стадия заболевания — легкая форма — венозное давление не превышает 300 мм вод. ст. — средняя форма — имеется венозная гипертензия в пределах от 400 до 800 мм вод. ст. — тяжелая форма — венозное давление достигает 1200-1300 мм вод. ст. • хроническая стадия заболевания

Гипертензия в венах конечности наиболее выражена в первые дни заболевания, а по мере развития коллатерального оттока крови и реканализации тромбированного участка вены она постепенно снижается. В хронической стадии заболевания в состоянии покоя гипертензия в венах больной конечности выражена умеренно, но недостаточность оттока крови отчетливо выявляется при мышечной нагрузке.

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА

Синдром Педжета–Шреттера-Кристелли наблюдается преимущественно у людей в возрасте 20–40 лет с хорошо развитой мускулатурой, занимающихся спортом или тяжелым физическим трудом, часто поднимающими тяжести, с неправильной осанкой. Кроме того, наблюдается при патологии костей — добавочном шейном ребре, экзостозах (разрастаниях костной ткани) шейных позвонков, большой костной мозоли после перелома ключицы, сами переломы могут провоцировать острую или хроническую травматизацию подключичной вены в реберно-ключичном промежутке.

Длительное сдавление вены наблюдается при вынужденном положении верхней конечности во время сна, когда голова лежит на плече. Причинами образования тромбов в подключичной вене называют несколько факторов. В российской флебологии приоритет признается за длительной постоянной травматизацией вены в реберно-ключичном промежутке.

Развивается утолщение вены в этом месте, при постоянном нарушении трофики вены, нарушении питания через собственные сосуды, так называемые vasa vasorum. Создаются условия для турбулентного движения крови и изменения свойств эндотелия сосуда. При наличии производящего фактора — физической нагрузки в вене возникает тромбоз.

В некоторых случаях, при детальном выяснении анамнеза часть больных вспоминает о периодически возникающей на протяжении последнего времени или даже нескольких лет тяжести в пораженной конечности при физической нагрузке и быстро наступающей утомляемости руки, мешающей выполнению обычной работы и порой бытовых обязанностей.

Основными клиническими признаками острого тромбоза подключичной вены являются: выраженный отек, цианоз, напряжение и расширение подкожных вен верхней конечности и плечевого пояса соответствующей стороны (чаще справа), боли. Появлению этих симптомов обычно предшествует значительная физическая нагрузка.

В остром периоде окклюзии подключичной вены часто отмечаются резкие, стягивающие боли, ощущение выпирания, похолодания, покалывания и тяжести в шее, надключичной, подключичной и подмышечных областях (иррадиирующие по всей верхней конечности, как это наблюдается при невралгии плечевого сплетения), болезненность нервно-сосудистого пучка в подмышечной, подключичной области и плеча с положительным симптомом натяжения.

Отек характеризуется плотностью и отсутствием ямок при надавливании. Нередко он захватывает не только руку и плечевой пояс, но и переходит на верхнюю половину грудной клетки.

Расширение и напряжение подкожных вен в ранние сроки заболевания заметно лишь в области локтевой ямки. Впоследствии локализация расширенных вен соответствует границам распространения отека.

Цианоз кожных покровов наиболее выражен в области кисти и предплечья.

При распространении тромбоза на подкрыльцовую и плечевую вены течение заболевания становится тяжелым. Нарастающий отек тканей в ряде случаев ведет к сдавливанию артериальных стволов, вследствие чего ослабевает пульс на лучевой -артерии и снижается температура конечности. Нарушения артериального кровообращения иногда настолько значительны, что возникает опасность развития гангрены.

После стихания острых явлений наступает обратное развитие клинической картины. Однако у некоторых больных полного регресса симптомов заболевания не происходит, что позволяет выделить хроническую стадию синдрома. В хроническом периоде отмечается уменьшение болевого синдрома и отека руки, обнаруживаются гипотония мышц, парез руки (преимущественно кисти).

Обнаруживается выраженная гипестезия в верхней части груди и на руке, усиливающаяся в дистальном направлении; сухожильные и периостальные рефлексы снижены или не вызываются. При повторных движениях руки неврологические симптомы усиливаются, и иногда выявляются ранее отсутствовавшие симптомы. В хроническом (и в остром) периодах в руках отмечаются вегетативно-сосудистые нарушения. Н. К.

Боголепов полагает, что в острой стадии в основе патогенеза неврологической симптоматики лежат венозный застой, гипоксия, периваскулярный отек и увеличение концентрации СО2 в венозной крови. Д. И. Пронив (1966) в развитии клинического комплекса синдрома придает значение трансневральной, или реперкуссионной теории (синдромы поражения нервной системы при тромбозе подключичной вены детально описаны Н. К. Боголеповым и Ф. Т. Абдухакимовым в 1966 г.).

Диагностика острого тромбоза подключичной вены в большинстве случаев не представляет трудностей. Она основывается на указанных выше симптомах и на частой связи заболевания с физической нагрузкой.

При появлении сиптомов острого тромбоза подключичной вены как правило сразу же производят ультрозвуковую диагностику (ультразвуковую доплерогравию, дуплексное сканирование). Как правило, глубокие вены верхней конечности и шеи хорошо доступны для ультразвукового исследования. Некоторые сложности возникают при сканировании подключичной вены, поскольку достаточно большая глубина ее расположения и близость костно-суставных образований зачастую не позволяют осуществить компрессию сосуда датчиком.

Поэтому в некоторых случаях приходится ориентироваться только на результаты цветового картирования кровотока. Помощь в определении тромботического поражения этой вены может оказать и отсутствие фазных движений ее стенок, несинхронных с пульсацией стенок артерии. При наличии признаков замедления кровотока в подключичной вене необходимо попытаться осмотреть наиболее проксимальный отдел ее, где локализуется клапан, который обычно является местом первичного тромбообразования, для исключения сегментарного тромбоза этого участка. Это можно осуществлять как из подключичного, так и из надключичного доступа.

Клиническая картина и симптомы

Тромбоз подключичной вены начинает развиваться в результате значительных физических нагрузок. Этот фактор обязателен для появления тромба. Иногда он может оторваться и без нагрузок, но такие случаи единичны. Закупорка подключичной вены, симптомы которой постепенно то нарастают, то пропадают, в большинстве случаев не несет опасности для жизни человека, потому что кровоток компенсируется другими сосудами. Однако этой крови не хватает в полной мере для обеспечения тканей верхней конечности.

Можно выделить следующие основные симптомы закупорки подключичной вены:

  • болевые ощущения в руке;
  • плотный отек всей верхней конечности, которая приобретает глянцевый блеск;
  • проявление венозного рисунка руки сквозь кожный покров;
  • неврологические симптомы (подергивания, онемение и т.д.).
Проявление вен на руке замечает сам пострадавший, особенно это заметно у людей со светлой кожей. Диаметр вен зависит от размера тромба и нарастания тромбозной гипертензии.

Болевые ощущения возникают во время физических нагрузок. Они бывают непостоянными, пульсирующими и распирающими, но довольно интенсивными. Боль охватывает всю руку, плечо и ключицу, а иногда и верхнюю часть груди и спины.

Отек охватывает все мягкие ткани верхней конечности. При надавливании на место отека не формируется ямка. Рука становится твердой и тяжелой. При длительном отеке кровоток нарушается, становясь реактивным, что усиливает закупорку подключичной вены.

При переходе тромбоза подключичной вены в хроническую стадию симптомы заболевания становятся менее выраженными. Отек и проявления венозного рисунка становятся не такими заметными. В основном наблюдается снижение рефлексов и двигательной функции, атрофия мышц и болевые ощущения при физических нагрузках на пораженную конечность.

Основные симптомы тромбоза подключичной вены выглядят следующим образом:

  • болезненные ощущения в области руки;
  • через кожный покров просвечивается довольно яркий рисунок вен;
  • серьезная отечность руки, на которой появляется глянцевый блеск;
  • признаки неврологического расстройства: онемение конечности, подергивания и т.п.

Другие симптомы патологии

Развиться патология также может при переломе ключицы, когда костная мозоль неправильно сформировалась. На развитие тромбоза, как и в других частях тела, оказывает влияние показатель свертываемости крови, ряд заболеваний, вызванных генетической предрасположенностью.

К одной из патофизиологических особенностей можно отнести турбулентное движение крови в вене, когда локальный кровоток замедлен.

Провоцирующие факторы дают возможность вене пережить расширение на определенном участке, что создает условия для развития турбулентного кровотока в ней, который изменяет свойства эндотелия (внутреннего пристеночного слоя) сосуда.

Очень редко спровоцировать патологию может эмбола (сгусток крови), образовавшаяся в другом сосуде и мигрировавшая в подключичную вену. Редко также оторвавшийся тромб от сердечного клапана при бактериальном эндокардите превращается в эмболу.

Даже если это произойдет, то эмбола должна оказаться достаточно большой, чтобы произвести закупорку поверхностного или глубокого сосуда руки, прекратив венозный кровоток. Но закупорка эмболой более характерна для патологии нижних конечностей.

Тромботизация поверхностной вены верхней конечности благодаря умеренным симптомам может остаться даже незамеченной, потому что часто закупорка происходит медленно, давая возможность сформироваться добавочному руслу для кровотока.

Тромбоз подключичной вены чаще всего диагностируется у молодых людей, ведущих активный образ жизни. Патология обусловлена нарушением свертываемости крови и во избежание его прогрессирования требует незамедлительной терапии. На ранних этапах развития тромбоз подключичной вены практически не имеет симптомов. Обратиться за медицинской помощью пациентов вынуждают появившиеся в дальнейшем нестерпимые боли в руках.

  • регулярные занятия физкультурой;
  • активный образ жизни;
  • отказ от вредных привычек;
  • своевременная терапия разного рода заболеваний.

Укреплению сосудистых стенок и стабилизации кровотока способствуют настои из клюквы, зверобоя, шиповника. Основная мера профилактики – адекватное реагирование на проявление самых незначительных болей в руках, поскольку с тромбозом начальной степени можно успешно справиться средствами медикаментозной терапии.

После хирургического вмешательства пациентам на протяжении длительного периода требуется амбулаторная терапия с дозированным употреблением антитромботических и спазмолитических препаратов, применением лечебной физкультуры, массажа и физиопроцедур.

Нарушение кровотока во внутренней подвздошной вене способно спровоцировать тромбоз вен малого таза. При этом отек может охватывать тазовый пояс и мягкие ткани таза.

Своевременное диагностирование тромбоза подключичной вены способствует успешной терапии заболевания. Лечение чаще медикаментозное. Хирургические манипуляции осуществляют при тяжелом течении тромбоза или при отсутствии положительного эффекта от применения традиционной терапии в течение двух месяцев. Хороший эффект дает операция, способствующая увеличению оттока венозной крови.

Диагностические методы и критерии

Диагностические действия начинаются со сбора анамнеза – то есть врач должен детально опросить пациента о тревожащих его симптомах и о том, когда и какие виды физической активности могли привести к таким последствиям. Это нужно для того, чтобы выяснить, как давно протекает процесс тромбоза.

Чтобы диагностировать хронический или острый тромбоз подключичной вены, прибегают к таким методам диагностики:

  • рентгенография и магнитно-резонансная томография для установки причины патологии и выявления места расположения тромба;
  • дуплексное сканирование подключичной вены;
  • оценка кровообращения в травмированной вене – доплерография;
  • контрастный рентген;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) глубоких вен;
  • венография;
  • компьютерная томография (КТ) плечевого пояса.

Тромбоз подключичной вены – это проблема, от которой никто не застрахован, она может возникнуть в жизни каждого человека. Однако можно исключить факторы, которые могут повлиять на развитие этого заболевания. Присутствует риск появления тромбоза подключичной вены из-за абсцесса, который должен быть своевременно устранен.

Во многих других случаях избежать заболевания практически невозможно. Но есть некоторые рекомендации, которые могут существенно сократить риск возникновения тромбов. К таким мерам относятся ежедневные занятия спортом и двигательная активность, регулярные прогулки на свежем воздухе, полноценное сбалансированное питание и лечение всех заболеваний своевременно.

Если заболевание является следствием действия катетера, то его необходимо удалить. Если сосуды забиты незначительно, то прибегают к местной терапии. Конечность должна находиться в так называемом функциональном покое, притом здесь не нужны никакие эластичные бинты и полный постельный режим. В горизонтальном положении руку необходимо приподнять чуть выше сердца, а в вертикальном следует подвесить ее, согнув в локте, с помощью бинта или косынки. При местном лечении используют такие препараты:

  • компрессы на основе спирта (около 50%);
  • «Гепатромбин», «Лиотонгель» – мази, в составе которых присутствует гепарин;
  • гелеобразные мази с троксевазином и рутозидом в составе;
  • противовоспалительные препараты нестероидного типа, например, «Индометациновая мазь», «Индовазин», «Диклофенак».

Еще немного о медикаментозном лечении

Если патология приобретает острый характер и сопровождается крайне болезненными симптомами, то больного помещают в стационар. Там лечение состоит из следующих медикаментов:

  • фибринолитические препараты – «Фибринолизин», «Стрептокиназа», «Урокиназа» и т.д.;
  • средства-антиагреганты;
  • ангиопротекторы;
  • медикаменты против свертывания крови (первые несколько дней это может быть «Гепарин» и «Фибринолизин», а потом применяют «Фенилин», «Синкумар», «Фраксипарин»);
  • препараты противовоспалительного свойства нестероидного типа.
Главная задача лечения тромбоза подключичной вены при помощи медикаментов – это восстановление нарушенного кровообращения в подключичной вене,

Если обобщить, то медикаментозное лечение сводится к препаратам двух видов:

  • лекарства антитромбозного свойства, которые помогают разрушить тромб и предотвратить появление новых (к таким можно отнести «Гепарин»);
  • препараты, способствующие улучшению метаболизма стенок вен, обезболивающие средства и противовоспалительные лекарства.

Профилактические меры

Тромбоз подключичной вены может появиться у любого человека. Избежать этого сложно. Однако, значительно уменьшить шанс формирования тромбов поможет ежедневная гимнастика и прогулки на свежем воздухе, здоровое питание, своевременное лечение любых болезней. Для укрепления стенок сосудов и поддержания нормального кровотока рекомендуется употреблять настои из зверобоя, шиповника или клюквы.

Самая главная профилактическая мера - обращение к врачу при малейших болях в верхних конечностях, потому что тромбоз на начальной стадии можно за короткое время вылечить медикаментами.

Самая главная профилактическая мера — обращение к врачу при малейших болях в верхних конечностях, потому что тромбоз на начальной стадии можно за короткое время вылечить медикаментами.

Когда назначается операция?

Обычно медикаментозная терапия длится от одного до нескольких месяцев. Если за этот период тромб не рассосался, то приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Если тромбоз подключичной вены (левой или правой) длится слишком долго, может возникнуть некроз тканей верхней конечности. При такой ситуации также назначается операция, во время которой необходимо удалить ткани, которые отмерли.

Для удаления тромба используют специальный аппарат, который называется лапароскопом. Он проходит в вену, захватывает тромб и вытаскивает его наружу. С этой целью в области подмышки делается маленький надрез, который позволяет подобраться к подключичной вене, в ней также делается прокол – в него-то и проходит лапароскоп.

Важно также заметить, что если у больного возникает ощущение тепла, резкой боли, присутствует опухоль и процесс покраснения или посинения плеча, то необходимо срочно подключать новый курс лечения. Все эти симптомы могут свидетельствовать о легочной эмболии. Если у больного диагностирована язва желудка или гастрит, ему выписывают суппозитории.

На то, насколько серьезно нарушен венозный отток и как интенсивно проявляются характерные симптомы и признаки заболевания, влияет выраженность патологии магистральных вен, особенности формирования тромбов и образование обходных путей кровообращения. Если у больного выявлен идиопатический тромбоз, то тогда в большинстве случаев ему потребуется особый курс лечения на всю жизнь.

Тромбоз подмышечной вены: насколько опасен?

Тромбоз достаточно серьезное заболевание, которое характеризуется проблемами различного рода, ведущими к временной потери трудоспособности. Однако при тромбозе верхних конечностей прогноз намного более благоприятный, чем в других местах.

Тромбоз подключичной вены причины может возникнуть в результате занятия спортом или значительной нагрузки на верхний плечевой пояс в связи со спецификой работы. Он описывается как синдром Педжета. Если диагностируется тромбоз правой подключичной вены, то человек чаще правша, и нагружает именно эту руку. Такие заболевания подстерегают мужчин довольно молодого возраста.

Хирургическое вмешательство

Если циркуляция крови по венам серьезно нарушена, а тромбоз подключичной вены перешел в хроническую форму, то прибегают к следующим двум видам хирургического вмешательства.

Для восстановления оттока венозной крови. Эта операция включает в себя несколько этапов:

  • удаление самого тромба, то есть тромбоэктомия или реканализация;
  • венозная пластика: пересадка участка вены или шунтирование;
  • флеболиз, то есть выделение сосуда из ближайшей рубцовой ткани, и скаленотомия, то есть абсолютное пересечение мышц, которые окружают пучок сосудов и нервов, или даже удаление участков отдельных связок и мышц.

Для улучшения оттока венозной крови. Сюда также входит несколько этапов:

  • удаление механических преград, в частности костных наростов;
  • воздействие на симпатическую нервную систему, например, перивенозная симпатэктомия.
Если клиническая картина ярко выражена и больной ощущает крайне болезненные симптомы, то хирургическое вмешательство может быть назначено примерно через 3-4 дня после того, как немного уменьшится болезненность и отек, но до того, как возникнут тромбы и прикрепятся к стенке вены. Обычно кровообращение восстанавливается после тробэктомии.

Но результат этой процедуры далеко не всегда можно предугадать. Довольно часто тромбоз происходит повторно, а вена в том участке, где произошло хирургическое вмешательство, становится уже положенного. Как только тромб был удален, необходимо ликвидировать те факторы, которые могут стать причиной травматизма подключичной вены.

Причины окклюзии подключичной артерии

  • болевыми ощущениями за грудиной;
  • отделением мокроты со сгустками крови;
  • затрудненным дыханием;
  • нехваткой кислорода.

Инфицирование очага поражения и прогрессирование сепсиса вызывает лихорадку. Проявления нарастают при росте физической нагрузки, с повышением венозного давления. Если тромбоз подключичной вены охватит область подкрыльцовой и плечевой артерий, ситуация обострится.

Отечность тканей вызовет сдавливание основных артерий; понижение пульса приведет к падению температуры в руке. Последующее нарушение циркуляции крови в артериях может спровоцировать развитие гангрены. Если же выраженные проявления патологии начнут затихать без наступления полного выздоровления, она приобретет хроническую форму.

Заболеванию, в отличии от поражений ног при тромбозе подвздошной вены, характерно длительное течение. Иногда дополнительный кровоток не способен в полной мере компенсировать нарушенный ток крови – симптомы болезни сохраняются, вызывая ее хронизацию.

Нередко у пациентов с хроническим мигрирующим флеботромбозом диагностируют тромбоз печеночных вен (синдром Бадда-Киари). Ему характерны венозный застой в печени и атрофия участков печеночной ткани.

Выделяют три формы: острую, подострую и хроническую.

Болезнь имеет острое начало разной степени выраженности (легкое, среднее, тяжелое) в зависимости от ширины закрытия тромбом просвета сосуда.

Для острой формы характерно резкое появление клинических проявлений.

Если же медицинская помощь была оказана несвоевременно или больной занимался самолечением, может произойти переход сначала в подострую. А затем – хроническую форму, которая протекает с обострениями.

  • Причиной тромбоза может стать и тромбофилия. Она возникает при генетических и аутоиммунных заболеваниях. Это ведет к нарушению свертываемости крови.
  • Причиной могут быть травмы, хирургические вмешательства, инфекции и другие факторы.
  • Сосуды могут тромбироваться и при проблемах с сердечно-сосудистой системой, высоком гемоглобине и других факторах.
  • Кроме этого малоподвижный образ жизни также ведет к образованию тромбов;
  • Возрастные проблемы, когда сосуды малоэластичны, и в них может быть задержка крови из-за липидных бляшек.

Для послеоперационного лечения пациента применяется антикоагулянтная терапия под контролем показателей свертывания. Рекомендуется введение низкомолекулярных гепаринов (Фраксипарин, Фленокс, Цибор) на протяжении недели с последующим переходом на непрямые антикоагулянты (Варфарекс или его аналоги). Прием таблеток продолжается не менее 6 месяцев.

В диагностике болезни помогает рентгенография , которая может позволить найти костные причины заболевания. На ультразвуковом исследовании, а в некоторых случаях при использовании компьютерной томографии и магниторезонансного исследования ( ЯМР ) — можно определить точную локализацию тромба и степень заинтересованности других вен.

ЛЕЧЕНИЕ

Следует отметить , что лечение тромбозов глубоких вен рук и верхнего плечевого пояса не отличаются от таковых при тромбозах ног. Так как они не осложняются тромбэмболиями, венозная сеть рук более развита и кровоток в них быстрее компенсируется, лечение менее интенсивное. Нет необходимости в строгом постельном режиме пациентов. Руке обеспечивается покой и приподнятое состояние.

По необходимости в лечении острого тромбоза используются антикоагулянты . Общие принципы лечения венозных тромбозов. Эффективны антикоагулянты прямого действия (непосредственно взаимодействующие с факторами свертывания крови). Начальная доза гепарина выбирается из расчета, что часть его свяжется протеинами плазмы.

Сочетание гепарина с фибринолизином взаимоусиливает эффект. Оптимально соотношение 10 тыс. ЕД гепарина и 20 тыс. ЕД фибринолизина. Препараты вводятся капельно на изотоническом растворе с 400 мл реополиглюкина. Далее в соответствии с методикой дробного введения гепарин назначается внутримышечно под контролем времени свертывания крови.

Считается, что хорошим терапевтическим эффектом является удлинение времени свертывания крови в 2-2,5 раза, снижение фибриногена А до 300 мг/%, исчезновение в плазме фибриногена Б, уменьшение протромбинового индекса до 35-40%. Ориентировочно можно руководствоваться правилом: при времени свертывания 5 минут вводится доза 10 тыс.

ЕД гепарина, 10 минут — 5 тыс. ЕД, 15 минут и более — инъекция гепарина пропускается. Фибринолизин можно назначать 2 раза в сутки, не превышая при этом суточной дозы в 40 тыс. ЕД. Так как фибринолизин быстро инактивируется антиплазминами крови, его эффективность недостаточно высокая для полного растворения крови, однако и геморрагические осложнения реже, чем у стрептокиназ.

Последние не получили применения при тромбозах магистральных вен из-за тяжести возможных осложнений. Гепаринотерапия проводится в течение 3-5 суток в зависимости от тяжести и распространенности тромботического процесса. В последующем осуществляется переход на медленнодействующие антикоагулянты по общепринятой схеме.

Лечение фибринолизином может проводиться 3-5 суток. В качестве активатора фибринолиза применяется и никотиновая кислота в дозе 1 мг/кг массы больного в сутки, назначаемая параллельно с гепарином. Современным средством антикоагулянтной терапии являются низкомолекулярные гепарины . Их преимущества: постоянная биологическая доступность, более длительный полупериод существования, более низкий риск побочных эффектов (в том числе тромбоцитопении и остеопороза), возможность длительного лечения даже в домашних условиях.

Введение фраксипарина проводится каждые 12 часов в течение 10 дней. Лечебная доза определяется массой тела: 0,1 мл на 10 кг массы. В случае появления передозировки и кровоточивости возможна нейтрализация протамином сульфат (из расчета 0,6 мл протамина нейтрализует 0,1 мл фраксипарина). Курс применения низкомолекулярных гепаринов составляет 5 — 10 дней с последующем переходом на непрямые антикоагулянты.

С первых же дней целесообразно назначение флавоноидов (детралекс, троксевазин, венорутон, гливенол, эскузан). Они воздействуют на метаболизм в венозной стенке и паравазальных тканях, обладают противовоспалительным и обезболивающим эффектом.

Важно назначение препаратов, направленных на нормализацию, а также улучшение притока крови купированием возникающего спазма . Это ксантинола никотинат, трентал, вводимые внутривенно в составе коктейля и внутримышечно. Традиционно применение миотропных спазмолитиков (но-шпа, папаверин, галидор). В остром периоде все препараты лучше вводить парэнтерально.

Местное лечение. На пораженную конечность накладываются компрессы с различными препаратами. Это может быть спиртовой раствор, гепариновая или гепароид-мазь, композиции с флавоноидами (троксевазиновая мазь). Хороший эффект наблюдается от примнения пиявок.

Показания к тромбэктомии возникают при угрозе развития венозной гангрены, выраженных регионарных гемодинамических нарушениях. При флебографии возможна баллонная ангиопластика вены и эндопротезирование. Чтобы устранить компрессию подключичной вены, одновременно производят вмешательства на мышцах, сухожилиях или костях.

Не всегда просвет вены восстанавливается до нормального, тогда болезнь плавно переходит в посттромбофлебитическую (хроническая стадия) . При этом симптомы, присущие острому периоду становятся менее выраженными. В данном случае эндоваскулярные вмешательства дают как правило лучшие результаты, чем консервативное лечение.

В хронической стадии заболевания выполняют реконструктивные сосудистые операции, направленные на создание дополнительных путей венозного оттока из верхней конечности путем анастомозирования подмышечной вены или дистального отрезка подключичной вены с наружной яремной веной. В качестве шунтов используют трансплантаты, выкроенные из большой подкожной вены бедра.

Также необходимо устранить факторы, приведшие к развитию болезни . Для этого проводят флеболиз, рассечение реберно-диафрагмальной связки, удаляют добавочное шейное ребро и другие экстравазальные образования, участвующие в сдавлении вены.

Прогноз для жизни при остром тромбозе подключичной вены благоприятный, но полного выздоровления можно и не достигнуть.

Диагностика

Окклюзия подключичной артерии — полное закрытие просвета подключичной артерии, сопровождающееся недостаточностью кровоснабжения головного мозга и верхних конечностей. В сосудистой хирургии и кардиологии чаще встречаются стенозы и окклюзии сонных артерий (54-57%).

При этом в интиме артерий формируются выступающие в просвет сосуда атеросклеротические бляшки. В некоторых случаях атеросклеротическое поражение может осложниться тромбозом, ведущим к острой ишемии и некрозу кровоснабжаемого органа (тромбо-некротическая стадия атеросклероза).

У больных, ранее перенесших маммарокоронарное шунтирование, в 0,5% случаев может развиться синдром коронарно-маммарного-подключичного обкрадывания.

В этом случае гемодинамически значимый стеноз или окклюзия первого сегмента подключичной артерии может усугубить ишемию сердечной мышцы и вызвать инфаркт миокарда.

Пульсация лучевой артерии на пораженной стороне ослаблена или отсутствует. Периферическая артериография позволяет окончательно определиться с диагнозом окклюзии подключичной артерии и тактикой лечения.

Прогноз окклюзии подключичной артерии зависит от характера и протяженности поражения сосуда, а также своевременности оперативного вмешательства.

Ранняя операция и хорошее состояние стенки сосуда является залогом восстановления кровотока в конечности и вертебробазилярном бассейне в 96% случаев.

Способы терапии тромбофлебита рук

Если сделать тромбэктомию невозможно, и в случае перехода заболевания в хроническую форму, после устранения деформированного участка магистральной вены, делают ее пластику или прибегают к шунтированию. Шунтом, то есть обходным путем, может стать участок яремной вены или большой подкожной. Если заболевание совершенно не поддается лечению, то руку приходится ампутировать.

Своевременное лечение тромбофлебита позволяет не только снять болезненные симптомы заболевания, но и предотвратить развитие различных осложнений:

  • распространение процесса на другие вены;
  • отрыв и миграция тромбов с риском закупорки ими сосудов легких;
  • венозная гангрена.

Лечением тромбофлебита вен верхних конечностей занимается врач-флеболог или хирург общей практики. Применяется медикаментозная терапия:

  • Для снятия воспалительного процесса: антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные, производные рутина, энзимы.
  • Для восстановления текучих свойств крови и рассасывания тромбов: антикоагулянты, корректоры микроциркуляции, энзимы, дезагреганты.
  • Для избавления от болевого синдрома: нестероидные противовоспалительные (общего действия или местные формы).
  • Для защиты сосудистой стенки и повышения ее тонуса: производные рутина, флеботоники.
Современный способ избавления от закупорки — катетер-управляемый тромболизис. С помощью специальной трубки препарат вводится непосредственно в тромб. Этот метод лечения позволяет убрать целиком тромбические массы.

Кроме того, обязательно назначение компрессионной терапии в виде эластичного бинтования пораженной руки. Также широко применяется физиотерапевтическое лечение: УВЧ, электрофорез или магнитофорез с лекарственными средствами, лечебные ванны, душ Шарко.

Реже, в случае быстрого распространения процесса, формирования больших флотирующих тромбов или захватывания процессом глубоких вен руки, применяют хирургическое лечение:

  • склерозирование возного ствола;
  • резекция пораженных сосудов;
  • тромбэктомия.

Также в некоторых случаях требуется установка специальных фильтров в венозные стволы, улавливающих оторвавшиеся тромбы.

Во время лечения и после важно соблюдать питьевой режим (не менее двух литров жидкости в день для предотвращения сгущения крови), а также исключить употребление алкоголя, консервированной, жирной и копченой пищи, бобовых, капусты. Увеличить в рационе растительные жиры, молочные продукты, овощи.

Развитие тромбофлебита поверхностных вен верхних конечностей сопровождается следующими симптомами:

  • болезненность по ходу венозного ствола;
  • краснота и отечность кожных покровов над веной;
  • на ощупь вена, как плотный жгут, утолщена;
  • венозные сосуды могут просматриваться под кожей в виде синюшных или багровых лент;
  • увеличение и воспаление лимфатических узлов в локтевой или подмышечной областях;
  • незначительное повышение температуры;
  • нарушение функционирования суставов, расположенных рядом с местом воспаления, из-за значительного болевого симптома.

В чем отличие тромбоза вен верхних конечностей

Например:

  1. Боль и отек руки глянцевого и плотного характера;
  2. Выраженный рисунок вен;
  3. Неврологические симптомы: боль после физической нагрузки и носит непостоянный характер, распространяется на всю грудную клетку с пораженной стороны;
  4. Жжение, покалывание, онемение;
  5. Ограничен объем движений;
  6. Возникающие симптомы характерны для той стороны руки, где именно образовался тромб, при этом вторая рука остается по виду неизменной.
В целом тромбоз подключичной вены имеет прогноз благополучный, в процессе лечения развиваются периферические сосуды, и кровоток может обходить глубокие вены стороной. Различают три стадии болезни: острый тромбоз, подострый и хронический.

Одним из самых основных симптомов при постановке диагноза будет отсутствие ямки при надавливании на отек пальцем. Кроме этого есть эффект распирания, быстрой утомляемости руки. Возможен цианоз со стороны поражения. Так острый тромбоз подключичной вены характеризуется цианозом, который располагается по всей руке.

Точно также развивается тромбоз локтевой вены, после нагрузок или занятий спортом. Тромб взывает уплотнение на месте проявления и слабость в руке. У женщин тромбоз подмышечной вены кроме боли может давать синюшность на молочную железу.

Тромбоз вен верхних конечностей значительно отличается от других видов данного заболевания по многим признакам. Кроме этого тромбоз подключичной вены симптомы нарастают постепенно, не выдавая реальной картины болезни. Картина может быть смазана и ничего не предвещает опасность. Если вовремя не обратиться к врачу, то проблема может не выдать тромбоз.

Одним из самых основных симптомов при постановке диагноза будет отсутствие ямки при надавливании на отек пальцем. Кроме этого есть эффект распирания, быстрой утомляемости руки. Возможен цианоз со стороны поражения. Так острый тромбоз подключичной вены характеризуется цианозом, который располагается по всей руке.

При хронической стадии только на кисти. При покраснении, посинении, резкой болью и припухлостью в плече, при ощущении тепла требуется срочное оперативное вмешательство, так как может возникнуть острый тромбоз подключичной вены, который ведет к легочной эмболии.

Точно также развивается тромбоз локтевой вены, после нагрузок или занятий спортом. Тромб взывает уплотнение на месте проявления и слабость в руке. У женщин тромбоз подмышечной вены кроме боли может давать синюшность на молочную железу.

Как распознать тромбоз

  • Может подняться температура;
  • Боль, покраснение и отек по ходу вены;
  • При пальпации ощущается уплотнение.

Когда диагностируется тромбоз подмышечной вены симптомы, то прощупывается не только плотный тяж, но и при сжимании пальцев в кулак синюшность усиливается. Острая стадия заканчивается к концу третьей недели. В это время тромб уже сформировался, и болезнь переходит в хроническую стадию.

Когда диагностируется тромбоз подмышечной вены симптомы, то прощупывается не только плотный тяж, но и при сжимании пальцев в кулак синюшность усиливается. Острая стадия заканчивается к концу третьей недели. В это время тромб уже сформировался, и болезнь переходит в хроническую стадию.

Профилактика

Чтобы укрепить сосудистые стенки и поддерживать нормальное функционирование кровообращения, советуют регулярно пить настойки из зверобоя, клюквы или шиповника. И главное, в качестве профилактики стоит посещать врача при первых же болезненных проявлениях в области верхних конечностей, поскольку тромбоз на начальных этапах лечится гораздо быстрее и проще, чем в запущенной стадии.

При развитии абсцесса существует высокий риск развития тромбоза в подключичной вене, поэтому необходимо быстрее устранить гнойно-воспалительный процесс. Важно вовремя лечить инфекции и вирусные патологии, следить за уровнем сахара в крови и лишним весом. Людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями следует проходить комплексное обследование в кардиологии не реже 2 раз в год.

Для укрепления стенок венозного сосуда и поддержания нормального кровообращения можно принимать поливитаминные комплексы.

В рамках вторичной профилактики разрешается принимать настойки на основе клюквы, зверобоя и плодов шиповника. Перед использованием средств нетрадиционной медицины следует получить разрешение лечащего врача.

Рекомендуется вести здоровый образ жизни, отказавшись от курения и употребления алкоголя. Необходимо не перенапрягаться и давать отдых организму после интенсивных нагрузок. Не рекомендуется поднимать тяжести при искривлении позвоночника или неправильной осанке. При появлении боли в области верхней конечности следует пройти ряд диагностических процедур для установления причины болевого синдрома.

Несмотря на редкое развитие патологии, тромбоз подключичной вены относят к опасным заболеваниям с высоким риском осложнений.

Поражение венозного сосуда характеризуется отечностью, изменением окраски кожного покрова, появлением распирающей острой боли в руке. По мере прогрессирования патологии под кожей возникает сеть коллатеральных сосудов.

Диагноз устанавливают с помощью УЗДС, МРТ, КТ и ангиографии в подключичной зоне. Лечение ориентировано на восстановление венозного кровотока. Проводится консервативная терапия препаратами. В тяжелых случаях пациента направляют на операцию для устранения тромба.

В 1960 году это заболевание было известно как синдром усилия, потому что оно связано с избыточной физической активностью человека.

Синдром часто возникает у спортсменов или у тех, кто занимающихся тяжким физическим трудом. Из-за нагрузки у этих лиц может произойти вены между первым ребром и ключицей.

Чаще болезнь бывает у мужчин, причем правая рука поражается недугом чаще. Начало заболевания очень часто совпадает с травмой или с перенапряжением руки.

Выделяют три стадии синдрома:

  • острая;
  • подострая;
  • хроническая.

В клинической картине острого тромбоза подключичной вены можно отменить несколько довольно характерных симптомов:

  1. Самый важный признак синдрома – отек пораженной руки и верхней части грудной клетки на той стороне. Причем отек на руке выражен сильнее. У большинства пациентов с тромбозом, который локализован на 2-5см больше объема здоровой конечности. Реже встречается слабая отечность – 1-2см. Очень редко встречается распространенный тромбоз, который захватывает не только плечевые, но и предплечные вены – отечность выражена сильнее, порядка 6-8см. То есть в хронической стадии синдрома Педжета-Шреттера отек бывает всегда. При острой стадии заболевания отек отмечается примерно у половины больных. Примечательной характеристикой синдрома служит то, что при надавливании на отек пальцем отсутствует ямка. Это обусловлено расширением венозных и лимфатических сосудов, при котором жидкость из сосудистого русла переходит в подкожную клетчатку. С этим фактом часто связаны жалобы пациентов на ощущение напряжения, распирания, а также быстрой утомляемости и слабости в конечности.
  2. После отека вторым типичным признаком синдрома выступает подкожное расширение вен в плече и передней части грудной клетки. Этот симптом бывает только при хронической форме заболевания. В острой стадии он может быть выражен слабо или вовсе отсутствует.
  3. Еще менее постоянным симптомом выступает боль в руке. Причем в острой стадии она наблюдается только у половины больных, вхронической форме конечность болит еще реже. Такие пациенты больше жалуются на жжение, тяжесть, чувство распирания и похолодания в конечности.
  4. Редко, но бывает цианоз кожного покрова с меняющимся характером. В острой стадии он охватывает руку у половины больных. В хронической – цианоз пятнистой окраски только на кисти.
  5. Очень редкий симптом – онемение или другое проявление расстройства чувствительности.
  6. Могут быть также напряжены вены в локтевой ямке.

Постановка диагноза

Характерные визуальные признаки позволяют сразу диагностировать симптом Педжета-Шреттера.

В сомнительных случаях нужны инструментальные методы:

  1. УЗИ позволяет обнаружить факт сдавливания вен окружающими структурами.
  2. Флебография выявляет локализацию и другие характеристики процесса тромбирования, а также то, как развито коллатеральное кровообращение.

Прежде, чем купить лекарство Ангионорм: инструкция по применению, отзывы врачей и пациентов, советы по приему.

Современная и действенная профилактика тромбофлебита — основы питания, физических нагрузок и здорового образа жизни.

Лечение заболевания

Лечебная тактика зависит от течения заболевания. Для синдрома Педжета-Шреттера чаще применимо консервативное лечение, но иногда может понадобиться оперативное вмешательство.

В острой стадии пациента кладут в стационар и применяют активную антитромботическую терапию.

В ее состав входят фибринолитики в первые 3-5 дней, антикоагулянты непрямого и прямого действия на протяжении 2-3 недель, антиагрегантные препараты. Одновременно назначают противовоспалительные нестероидные препараты.

Если у пациента гастрит или язвенная болезнь, препараты можно назначать в виде свечей. Обычный аспирин лучше заменить теми формами, которые растворяются в кишечнике. 1-2 месяца больные обязательно должны принимать препараты, которые улучшают лимфатический и венозный отток.

По показаниям могут назначать сосудорасширяющие препараты. Иногда может быть показана седативная и десенсибилизирующая терапия.

Режим выбирается исходя из состояния больного. Рука при ходьбе должна покоиться, поэтому ее обычно подвязывают. Лежа в постели руку приподымают выше уровня плеча.

Если нет противопоказаний, то назначают физиотерапевтические процедуры – ионофорез трипсина, гепарина, новокаина, аспирина.

Статистика показывает, что у некоторых пациентов бывают повторные рецидивы заболевания. Поэтому всем пациентом, которые уже пролечились от синдрома, назначаются в целях профилактики антигистаминные препараты и проводятся регулярные курсы консервативной терапии.

Острый тромбоз подключичной вены требует хирургического вмешательства при сильном болевом синдроме на фоне тяжких нарушений венозного оттока, при невозможности пациента заниматься профессиональной деятельностью.

Целью оперативного вмешательства есть восстановление нормального кровотока в подключичной, плечевой и подмышечной вене.

При острой стадии болезни тромбэктомия, как восстановительная операция, оправдана в первые дни и даже часы появления симптомов.

Многие специалисты полагают, что делать тромбэктомию необходимо в первые 72 часа заболевания, пока тромб еще не зафиксировался в венозной стенке и может быть легко извлечен.

Хирурги должны иметь относительно свободный доступ к подмышечной и подключичной вене.

При синдроме Педжета-Шреттера самой удачной считается методика, которая была подробно разработана профессором Савельевым В. С. с соавторами еще в 70-ых годах. Данная методика предполагает делать разрезы параллельно и немного ниже ключицы.

Разрез кожных покровов имеет начало над грудино-ключичным сочленением, потом под острым углом к ключице проходит по контурам грудинно-ключичной борозды и завершается в передней части подмышечной линии (на 2,5 сантиметра выше верхней части подмышки).

Рассекается кожа, клетчатка под нею, большая мышца груди разделяется, а малая – отводится наверх. Вена под ключицей задействуется после рассечения подключичной мышцы и реберно-клювовидной связки.

Операция, проведенная таким методом, дает самые наименьшие показатели по травмированию тканей, потому что ключица и мышцы не пересекаются.

Если симптомы включают покраснение или посинение, ощущение тепла, резкую боль и припухлость в плече, то требуется срочное лечение – эти проявления могут закончиться легочной эмболией.

Для острого тромбоза подключичной вены характерным осложнением бывает синдром «грудного выдоха».

Вместо вывода

Вовремя сделанная диагностика и адекватное лечение синдрома Педжета-Шреттера дают очень хорошие результаты.

Лечение проводят в большинстве случаев консервативными методами.

В сложных случаях или если на протяжении двух месяцев медикаментозного лечения нет положительных результатов, может потребоваться хирургическая операция, направленная на увеличение венозного оттока.

В качестве трансплантатов используют ткани подкожной вены бедра.

Способы терапии тромбофлебита рук

Если развитие патологии вызвано использованием катетера, его удаляют. При незначительном поражении сосудов обычно достаточно местной терапии. Руке создают условия функционального покоя (без эластичных повязок и постельного режима). В горизонтальном положении пациента ее приподнимают выше уровня сердца, в вертикальном – подвешивают в согнутом состоянии на косынку или бинт. Местно используют:

  • 40-50 % спиртовые компрессы;
  • мази с гепарином (Гепатромбин, Лиотонгель);
  • нестероидные средства с противовоспалительными свойствами (Индовазин, гель с Диклофенаком, Индометациновая мазь);
  • гели и мази с Рутозидом, Троксевазином.

Тромбоз брюшной аорты обычно локализуется в месте ее разветвления, нередко затрагивая подвздошные артерии.

В острой стадии заболевания больного помещают в стационар и назначают:

  • фибринолитические средства (Стрептокиназа, Урокиназа, Фибринолизин);
  • противосвертывающие препараты (в первые пять дней – Гепарин с Фибринолизином, затем – Синкумар, Фенилин, Фраксипарин);
  • антиагреганты;
  • ангиопротекторы;
  • нестероидные средства с противовоспалительным эффектом.
При наличии у больного язвы желудка или гастрита применяют суппозитории. Обычный Аспирин заменяют растворимыми в кишечнике формами. У части пациентов возникают рецидивы. В таких случаях для профилактики назначают антигистаминные препараты.

На масштабность нарушений венозного оттока и интенсивность остаточных проявлений при традиционной терапии влияют выраженность патологии магистральных вен, особенности тромбообразования и формирования обходных путей кровотока. При идиопатическом тромбозе иногда рассматривают перспективу пожизненной терапии.

При преждевременных родах и многоплодной беременности на фоне сахарного диабета матери иногда развивается тромбоз сосудов пуповины может вызвать ревматоидный артрит.

При острых проявлениях нарушений циркуляции крови в венах и их хронизации применяют два вида оперативных вмешательств:

  1. по восстановлению оттока венозной крови:
  • тромбэктомия (реканализация — удаление тромба);
  • пластика вен (шунтирование, пересадка фрагмента вены);
  • флеболиз (выделение сосуда из окружающей рубцовой ткани) и скаленотомия (полное пересечение мышц, окружающих сосудисто-нервный пучок) или удаление фрагментов определенных мышц и связок;
  1. по улучшению оттока венозной крови:
  • ликвидация механических препятствий (к примеру, костных наростов);
  • воздействие на симпатическую нервную систему (перивенозная симпатэктомия).

При интенсивной симптоматике хирургическое вмешательство показано на 3-4 день после снижения болевого синдрома и отечности, но до формирования тромбов и их крепления на венозной стенке. Чаще всего кровоток восстанавливают при помощи тромбэктомии. Но ее результаты не всегда приносят ожидаемый эффект – нередко тромбы образуются вновь, а вена в месте оперативного вмешательства сужается.

После удаления тромба важно избавиться от предпосылок травматизации подключичной вены. Для этого удаляют центральный фрагмент подключичной мышцы, ключицы или отросток первого ребра, иссекают связку (реберно-клювовидную) и мышцу (переднюю лестничную).

При невозможности выполнения тромбэктомии или в хронической фазе заболевания после удаления пораженного фрагмента магистральной вены применяют ее пластику или шунтирование. В качестве шунта (обходного пути) используют фрагмент большой подкожной или яремной вены. В особо запущенных случаях руку удаляют.

Коронарный тромбоз – одна из самых распространенных причин развития инфаркта миокарда. Этому способствует нарушение кровотока хотя бы в одной венечной артерии. Инфаркт, в свою очередь, может спровоцировать тромбоз левого желудочка или тромбоз ушка левого предсердия (УЛП).

Лечение тромбоза локтевой и подключичной, подмышечной вены проводят аналогичными способами и только в стационаре. Полное возобновление кровотока может быть восстановлено, если правильный диагноз поставлен в течение первых двух недель.

Прежде чем проводить лечение, тромбоз подключичной артерии еще нужно диагностировать. Для этого назначают рентген и МРТ (магнитно-резонансную томографию), которые помогают выявить причину проблемы, доплерографию и контрастную рентгенографию.

После этих исследований назначают лечение. Обычно применяют консервативные методы, а к хирургическому вмешательству прибегают редко.

Больному необязательно соблюдать постельный режим, но ограничить нагрузку на конечность необходимо. Некоторым рекомендуют носить компрессионный рукав. Все лечебные мероприятия направлены на восстановление нормального кровообращения в венах.

Добиться такого результата помогают лекарственные препараты:

  • флавоноиды. Они способствуют улучшению обменных процессов в стенках сосудов, снимают боль и устраняют воспалительный процесс;
  • антикоагулянты. Обычно используют средства на основе Гепарина. Они способствуют разрушению тромба.

Тромб в локтевой вене часто рассасывается сам и особого лечения не требует. Обычно используют антикоагулянты, антиагреганты, фибринолитики, противовоспалительные препараты. Могут назначить ионофорез. Руку подвязывают и дают ей покой.

Мои пациенты использовали проверенное средство, благодаря которому можно избавится от варикоза за 2 недели без особых усилий.

При оперативном вмешательстве проводят тромбоэктомию. Она позволяет вернуть нормальный кровоток в подключичной, плечевой и подмышечной вене. В качестве трансплантанта могут использовать участки с подкожной вены бедра.

Специалисты считают, что тромбоз подключичной вены лечение оперативное необходимо проводить в первые 72 часа с его образования, до того, как сгусток закрепится в венозной стенке. Это позволяет извлечь его с минимальным риском и менее травматично.

Так восстановительная терапия после тромбоза подключичной вены требует особого подхода. Не менее месяца необходим прием препаратов, способствующих венозному и лимфатическому кровотоку.

Для уменьшения факторов тромбоза необходимо соблюдать диету с низким содержанием холестерина, прием препаратов, снижающих липиды в крови, никотиновую кислоту, антагонисты витамина К. Не лечение тромбоза ведет к перекрыванию сосуда, отмиранию тканей и другим печальным последствиям.

Проверенный способ лечения варикоза в домашних условиях за 14 дней!

Почему возникает

В подключичной области имеется хорошо развитая сеть кровеносных сосудов. При закупорке тромбом вены возникает боль, отек и посинение верхней конечности. Артериальный тромбоз приводит к похолоданию, бледности кожи, онемению тканей, он опасен также и недостаточным поступлением крови в головной мозг. Для лечения назначаются операции на сосудах (реваскуляризация и реканализация), антикоагулянтная терапия.

В подключичной области имеется хорошо развитая сеть кровеносных сосудов. При закупорке тромбом вены возникает боль, отек и посинение верхней конечности.

Артериальный тромбоз приводит к похолоданию, бледности кожи, онемению тканей, он опасен также и недостаточным поступлением крови в головной мозг.

Для лечения назначаются операции на сосудах (реваскуляризация и реканализация), антикоагулянтная терапия.

Читайте в этой статье

Несмотря на то что причины развития тромбоза подключичной артерии могут быть различными, все они в большей или меньшей степени обуславливаются физической нагрузкой. Провоцирующими факторами при этом могут выступать:

  • физические упражнения, сопровождающиеся поднятием тяжестей;
  • высокое расположение верхнего ребра;
  • искривление позвоночника, носящее хронический характер;
  • перелом ключицы (в особенности при формировании на его месте костной мозоли);
  • аномалии развития скелета;
  • сон в некоторых положениях тела;
  • повторяющиеся травмы подключичной вены, являющиеся следствием механического сжатия сосудов между суставом, ключицей и верхним ребром (наблюдаются у спортсменов).

Прогнозы и осложнения

Исход окклюзии подключичной артерии во многом зависит от своевременности ангиохирургического лечения, характера и протяженности закупоривания сосуда. При раннем проведении операции и удовлетворительном состоянии артериальной стенки восстановление кровотока достигается в 96-97% случаев.

Опасность для жизни при тромбозе подключичной вены возникает редко. При отсутствии лечения патология может вызвать пережатие артериальных сосудов верхней конечности, что способно привести к гангрене. В то же время повышение свертываемости крови только в 2% случаев провоцирует развитие легочной эмболии.

Лечение при подозрении на тромбообразование необходимо проводить как можно быстрее. Если вовремя не оказать помощь стойкое нарушение венозного кровообращения и застой крови могут привести к двигательным расстройствам пораженной конечности.

тромбоз подключичной вены причины

В некоторых случаях функциональная активность руки практически не восстанавливается, сохраняется риск рецидива патологии. В такой ситуации необходимо длительное лечение физиотерапией и препаратами.

Патофизиология

Пораженная артерия демонстрирует обнаруживаемое повреждение интимы, которое обычно является вторичным по отношению к сжимающим силам, оказываемым мышцами плечевого пояса, которые сжимают артерию. Костные аномалии в этой области также могут способствовать процессу. По мере того, как эти мышцы увеличиваются после физической нагрузки, они оказывают давление на артерию.

Это давление в сочетании с нагрузочной активностью верхней конечности может растягивать и сжимать интиму, нарушая тем самым ее естественную целостность. Это нарушение ускоряет отложение тромбоцитов в этой области, что приводит к тромбозу.

Атеросклеротические изменения в сосуде происходят вторично к характеристикам потока в области. Эти отложения ускоряются всеми диетическими и социологическими влияниями, которые влияют на прогрессирование атеросклеротической болезни, включая курение, гиперхолестеринемию и гипертонию. Окклюзия, вторичная по отношению к атеросклерозу, более коварна и часто не вызывает симптомов.

Иногда симптомокомплекс хромоты предшествует фактической потере кровотока.Больные с гиперкоагуляционными состояниями, как внутренними, так и вторичными по отношению к дегидратации, осложненной сопутствующими аритмиями сердца и системными воспалительными процессами, составляют небольшую группу лиц, которые могут проявлять эту патологию.


Помогла статья? Поделитесь с друзьями!
Поделиться
Отправить
Класснуть