Операции при перикардитах ⋆ Лечение Сердца

Основные причины развития воспаления

Как уже отмечалось выше, перикардит представляет собой воспаление наружной оболочки сердца. Данный процесс редко является самостоятельным заболеванием. Чаще всего перикардит возникает как осложнение или проявление других патологических процессов в организме. Из-за анатомических и физиологических особенностей этой зоны воспалительный процесс может развиться при самых разных нарушениях – от

до аутоиммунных процессов. Вследствие этого перикардит относят к полиэтиологическим заболеваниям (

Однозначно определить происхождение воспалительного процесса бывает сложно. Однако, только установив причину можно назначить правильное лечение. В противном случае снятие воспалительного процесса будет временной мерой и риск рецидива (

) останется очень высоким.

Все причины возникновения перикардитов можно разделить на две большие группы – инфекционные и неинфекционные. К первому типу будут относиться все болезни, вызываемые различными микроорганизмами. Второй тип также называют асептическим, поскольку при нем в воспалительном процессе микробы не участвуют.

) воспалительный процесс сохраняется еще длительное время, и симптомы болезни не проходят.

  • вирусные перикардиты;
  • бактериальные перикардиты;
  • туберкулезный перикардит;
  • другие инфекционные перикардиты;
  • перикардиты при аутоиммунных заболеваниях;
  • перикардиты при заболеваниях сердца и смежных органов;
  • перикардиты при метаболических нарушениях;
  • травматический перикардит;
  • опухолевые поражения перикарда;
  • лучевой перикардит;
  • идиопатический перикардит.

При вирусном перикардите воспалительный процесс вызван попаданием

на серозную оболочку. Обычно возбудитель болезни заносится в область сердца с током крови в период вирусемии (

). Эта стадия наблюдается почти при всех вирусных инфекциях. Таким образом, вирусный перикардит может быть вызван целым рядом различных типов вирусов.

По различным данным доля вирусных перикардитов в общей структуре этого заболевания составляет от 35 до 45%. Проблема состоит в том, что при вышеперечисленных инфекциях перикардит является осложнением, которое не всегда диагностируют. Воспаление серозной оболочки сердца почти никогда не бывает ведущим проявлением вирусного заболевания, поэтому врачи уделяют основное внимание лечению первичного очага. Более выражена сердечная симптоматика при одновременном поражении сердечной мышцы (

). Тогда болезнь принимает вид миоперикардита. Такое сочетанное поражение сразу нескольких оболочек сердца нередко встречается именно при вирусных инфекциях.

Попадая в полость перикарда, вирусы обычно не размножаются. Однако они задерживаются здесь на некоторое время и выделяют экзотоксины (

). В случае смерти и разрушения вирусных частиц к экзотоксинам присоединяются и эндотоксины (

). Обычно вирусные эндокардиты являются серозными, серозно-фибринозными или геморрагическими (

). Симптоматика перикардита при различных вирусных инфекциях весьма схожа, поэтому точное определение возбудителя, как правило, не проводят. Перикардит обычно проходит самостоятельно. Длительность заболевания зависит от жизненного цикла вирусов и интенсивности лечения. Обычно она составляет от 1 до 4 недель. В редких случаях вирусные перикардиты являются единственным проявлением инфекции. Хроническое же течение возможно только при образовании

между листками перикарда, что поддерживает воспалительный процесс.

Бактериальными называются перикардиты, при которых воспалительный процесс вызван

. Такие перикардиты обычно протекают тяжелее, чем вирусные, требуют более точной диагностики и могут длиться долгие месяцы, приобретая хроническое течение. Преимуществом является то, что при правильном определении возбудителя болезни бактериальные перикардиты лучше поддаются лечению. Бактерии могут попасть в полость перикарда различными путями.

  • Гематогенный путь. Данный путь аналогичен таковому при вирусных инфекциях. Бактерии распространяются с током крови в период бактериемии (циркуляции микробов в крови). Этот период встречается не при всех бактериальных инфекциях.
  • Лимфогенный путь. Лимфогенный путь напоминает гематогенный, но бактерии распространяются не с током крови, а с током лимфы по лимфатическим сосудам. Учитывая строение лимфатической системы, в случае перикардитов этот путь встречается наиболее редко.
  • Прямой контакт. Попадание бактерий в полость перикарда путем прямого контакта может иметь место при травмах грудной клетки. Инфекция проникает в повреждения на коже. Разрыв перикарда нередко имеет место при переломе ребер слева. Тогда инфекция размножается и через несколько дней после травмы вызывает бактериальный перикардит. Несколько реже наблюдается распространение инфекции с соседних анатомических областей. Обычно это левое легкое, переднее средостение или плевральная полость (полость, образованная листками серозной оболочки вокруг легких). Особенно часто таким образом происходит распространение гноеродных микроорганизмов и туберкулеза на перикард. Эти бактерии способны вызывать разрушение тканей, что открывает доступ к соседним анатомическим областям.

Как и в случае вирусных перикардитов, бактериальные обычно представляют собой осложнения болезни. Первичный очаг (

) расположено не в самом перикарде. Тем не менее, бактериальные перикардиты диагностируют чаще, поскольку симптоматика у таких пациентов более выражена. В структуре заболевания на долю бактериальных перикардитов приходится от 10 до 15% случаев. Поэтому можно считать, что они являются достаточно распространенной причиной развития данной патологии.

  • Streptococcus pneumoniae;
  • Neisseria meningitidis;
  • Neisseria gonorrhoeae;
  • Haemophilus;
  • Treponema pallidum;
  • Borrelia;
  • Rickettsiae;
  • Chlamydia;
  • другие бактерии (реже).

В зависимости от особенностей возбудителя бактериальные инфекции могут вызывать различные типы воспалений серозной оболочки - серозный, серозно-фибринозный, геморрагический, гнойный. Наиболее опасной в данном случае будет гнойная форма, которая характерна только для бактериальных перикардитов. При ней смертность может достигать 20 – 25% даже на фоне интенсивного лечения (

). Кроме того, гноеродные микробы могут разрушать окружающие ткани и собственно перикардиальные листки, образуя фистулы (

  • Наличие крови или выпота в перикарде. Наличие жидкости в полости перикарда может быть обусловлено заболеваниями крови, изменениями давления, предшествующей травмой. Бактерии же легче размножаются в полости с биологическими жидкостями. В них содержатся питательные вещества, необходимые для размножения микробов.
  • Иммуносупрессивная терапия. Такая терапия предполагает длительный прием глюкокортикостероидных препаратов. Они относятся к гормональным противовоспалительным средствам, угнетающим иммунную систему. В результате этого инфекции легче размножаются.
  • Алкоголизм, употребление наркотиков. Регулярное употребление токсинов также влечет за собой ослабление иммунной системы. Бактерии легче проникают в кровоток и разносятся из первичного очага по организму. Это повышает вероятность развития бактериального перикардита.
  • Открытые травмы грудной клетки и операции на сердце. В обоих случаях имеет место вскрытие грудной клетки. Это создает условия для проникновения бактерий прямо на серозную оболочку перикарда. Вероятность развития болезни повышается, даже учитывая стерильность, которую стараются соблюдать в операционных.

Туберкулезный перикардит имеет ряд особенностей и отличается от других бактериальных перикардитов, поэтому его нередко рассматривают отдельно. Возбудителем туберкулеза является бактерия Mycobacterium tuberculosis. Почти в 90% случаев первичный очаг при туберкулезе расположен в легких. Однако данный микроорганизм потенциально может поражать практически любые ткани человеческого тела.

), то бактерии могут проникнуть и в плевральную полость. Плевра граничит с перикардом, поэтому происходит инфицирование последнего. Крайне редко микобактерии попадают в сердечную сумку с током крови. Обычный лимфогенный путь распространения в данном случае не характерен. Микобактерии могут попасть на перикард вследствие распада лимфатических узлов средостения.

Чаще всего туберкулезный перикардит выявляют у больных СПИДом. Иммунная система таких пациентов не способна противостоять распространению агрессивной инфекции, поэтому при комбинации этих двух заболеваний прогноз неблагоприятный (

). Однако туберкулезный перикардит может развиваться и без иммунодефицита. В обоих случаях могут наблюдаться различные формы воспаления, но исходом обычно становится констриктивный перикардит (

Развитие туберкулезной инфекции в перикарде происходит медленно, поэтому и симптомы нарастают постепенно. Исключение составляют редкие случаи, когда одновременно с перикардом поражается и миокард. Тогда прогноз существенно ухудшается, а симптомы болезни возникают внезапно.

Патогенез заболевания

Сам перикард – это тонкая, но упругая и относительно плотная оболочка, в которой располагается сердце. Она защищает орган от остального содержимого грудной клетки, предотвращает его смещение и избыточное растяжение при нагрузке, способствует нормальному наполнению полостей кровью.

Структуру перикарда составляют два листка и полость между ними, которая заполнена специальной жидкостью. Эта смазка, по составу близкая с кровью человека, вырабатывается внутренней частью оболочки, чтобы облегчить ее трение с наружной при движении. В норме объем этой смазывающей жидкости составляет 25-30 мл, но при некоторых типах воспаления ее количество может увеличиться до нескольких литров.

При перикардите серозная оболочка сердца изменяется следующим образом:

  • увеличивается проницаемость и просвет питающих сосудов;
  • происходит лейкоцитарная инфильтрация;
  • перикардиальные листки кальцифицируются;
  • вслед за отложением фибрина начинается образование спаек.

Воспаление серозной оболочки может быть проявлением другой болезни или последствием травм и патологий висцеральных органов. Вследствие высоких рисков осложнений и летального исхода нередко именно лечение перикардита имеет первостепенное значение.

При подозрении на перикардит важно знать не только то, что это такое и какими осложнениями чревато, но и быть ознакомленным с перечнем исследований. Своевременно поставить правильный диагноз особенно необходимо при выпоте и болезни опухолевого генеза. Дифференциальное обследование проводится с инфарктом миокарда и воспалением его тканей. Диагностирование состоит из таких этапов:

  • сбора анамнеза;
  • осмотра (перкуссии, выслушивания сердечных шумов и пальпации органов);
  • анализы биоматериалов;
  • аппаратных исследований.

К перечню информативных методов диагностики по биоматериалам относят:

  • ОАК и биохимию крови. Характерным является рост всех показателей, указывающих на воспаление (концентрации лейкоцитов, С-реактивного белка, скорость оседания кровяных телец). Отдельные признаки могут указывать на первопричину или осложнения процесса.
  • Общий анализ мочи и ее биохимия.
  • Специфичные анализы крови (на гормоны щитовидки, концентрацию антител, ревмопробы).
  • Микробиологический анализ экссудата, антибиотикограмма.
  • Цитология биоптата или жидкости, забранной при пункции.
Наиболее простым методом диагностики является ЭКГ. Для фибринозного воспаления характерна приподнятость сегмента ST, с прогрессом болезни зубец T может уйти ниже изолинии. Отличить заболевание от инфаркта можно по отсутствию на кардиограмме патологий комплекса QRS и отдельно зубца Т. При электрокардиограмме пациента с выпотом заметно снижение электрической активности сердца за счет искажения жидкостью. Нарушения ритма обычно отсутствуют.

На ФКГ на перикардит указывают колебания высокой частоты, диастолические и систолические шумы, которые не являются следствием работы миокарда.

Рентген области сердца позволяет увидеть изменение конфигурации теней органа. При выпотном воспалении контур становится более округлым (при хроническом заболевании – треугольным или «бутылочным»), пульсация ослабевает. При наличии спаек и кальцификации картина может быть нечеткой, неподвижной при движении и дыхании, с заметными известковыми отложениями.

Диагностическим признаком воспаления оболочки является сепарация листков перикарда около задней стенки левого желудочка. Выраженное накопление экссудата выражается в расширении на 20 мм и больше. В норме сепарация составляет менее 5 мм.

Увеличение объема перикарда и наличие известковых отложений может быть указано и в расшифровке КТ и МРТ сердца. Эти исследования назначаются при подозрении на опухолевую этиологию болезни.

Наиболее информативным с начальных стадий заболевания при любых типах перикардита является ЭхоКГ. На нем можно заметить накопление жидкости даже с минимальным (от 15 мл) ее объемом, а также гипертрофию листков, наличие спаек и неоплазий, изменение сердечных движений.

Симптомы перикардита

При остром фибринозном перикардите симптомы следующие:

  • Давящая боль, отдающая в плечевой пояс, руку, шею. Она может быть тупой или ощущаться остро, как при стенокардии или сердечном приступе, однако длится намного дольше, нарастает постепенно и не уменьшается с приемом нитратов. Дискомфорт усиливается в лежачем положении, глотании, откашливании, глубоком вдохе.
  • Частое дыхание.
  • Ощущение сердцебиения.
  • Общая слабость
  • Кашель без отделения секрета.
  • Шум трения листков оболочки при выслушивании.

Выпотной перикардит, как правило, проявляется более явными признаками:

  • Сильным сдавливанием, болью в области груди.
  • Одышкой.
  • Проблемами при глотании вследствие сужения пищевода.
  • Икотой при сдавливании диафрагмального нерва.
  • Повышением температуры.
  • Отечностью лица, шеи и груди, выпячиванием шейных вен, увеличением объема печени, в запущенных случаях – асцитом и ростом размера селезенки.
  • Цианозом и бледностью.
  • Сглаживанием промежутков между ребрами.
  • Сильной утомляемостью, потерей веса, реже – головными болями.

Симптомы перикардита зависят от:

  • стадии воспалительного процесса;
  • формы заболевания;
  • характера отделяемого экссудата и скорости его накопления в перикардиальной полости;
  • наличия спаечного процесса.

При острой форме обычно развивается сухой (фибринозный) перикардит, который проявляется:

  • тупой и давящей болью в грудной клетке (может отдавать в одно или оба плеча, шею, лопатку). Чаще пациенты жалуются на умеренную выраженность симптома, но боль может быть и очень интенсивной. Сначала она постепенно нарастает, а после держится от нескольких часов до нескольких дней. При этом реакции на прием Нитроглицерина нет. На непродолжительное время состояние улучшается после использования наркотических анальгетиков;
  • одышкой;
  • ускоренным сердцебиением;
  • общим недомоганием;
  • ознобом;
  • сухим кашлем.

При выслушивании легких и сердца больного выявляется шум трения.

Слой перикарда

Фибринозный перикардит может закончиться через 2-3 недели или перейти в адгезивный/экссудативный.

Выпотной (экссудативный) перикардит — это следствие сухой формы или осложнение туберкулезного/аллергического/опухолевого перикардита. Болезнь проявляется:

  • сердечными болями;
  • чувством стеснения в грудной клетке;
  • одышкой (возникает при накоплении экссудата и нарушении циркуляции крови по воротным, печеночным, полым венам);
  • сдавливанием пищевода;
  • икотой (диафрагмальный нерв);
  • лихорадкой;
  • отеком шеи, лица, передней поверхности грудной клетки, набуханием шейных вен;
  • бледностью кожи;
  • сглаживанием межреберных промежутков.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Симптомы и проявления перикардита обычно связаны с нарушением работы сердца. Их количество и выраженность может быть различным в зависимости от формы воспалительного процесса. Другие симптомы (

) обычно связаны не с перикардитом, а с патологиями, которые привели к воспалению сердечной сумки. Многие из этих болезней являются системными и затрагивают самые разные органы.

  • острый перикардит;
  • подострый перикардит;
  • хронический перикардит;
  • рецидивирующий перикардит.

Острый перикардит диагностируется в случае, если заболевание длилось менее 6 недель. Такое относительно быстрое выздоровление может наблюдаться при вирусных и бактериальных перикардитах, после травмы или отравлений. Преобладающие формы воспаления – фибринозное, экссудативное и (

) гнойное. Во всех этих случаях при своевременном лечении воспалительный процесс удается остановить до того, как произойдут необратимые структурные изменения. Таким образом, у пациента не будет наблюдаться каких-либо остаточных явлений. При вирусных перикардитах выздоровление может быть и спонтанным (

Симптомы при острых перикардитах обычно обусловлены интенсивным воспалительным процессом. Могут наблюдаться высокая температура,

, чувство тяжести. Диагностировать такой перикардит легче всего, так как все патологические процессы протекают остро и их можно быстро обнаружить. Также при остром течении может наблюдаться ряд серьезных осложнений - тампонада сердца, образование фистул при гнойном перикардите.

Подострый перикардит диагностируют, если заболевание длилось от 6 недель до 6 месяцев и закончилось полным выздоровлением. Воспалительный процесс может приобретать любую форму (

). При констриктивном перикардите подострое течение наблюдается только тогда, когда была успешно проведена операция по удалению перикарда.

Данная клиническая форма может быть вызвана туберкулезной, грибковой или паразитарной инфекцией, аутоиммунными заболеваниями. Именно в этих случаях воспаление умеренное, без выраженных проявлений. Диагностировать перикардит при подостром течении трудно, потому что симптомы приходится дифференцировать с другими болезнями.

Хронический перикардит диагностируется, если болезнь длится более 6 месяцев. В большинстве случаев такая форма встречается при ряде аутоиммунных заболеваний либо после рассасывания гнойного содержимого в сердечной сумке. Острого воспалительного процесса на данной стадии уже нет, но может наблюдаться образование спаек или панцирное сердце.

Рецидивирующий перикардит протекает с периодами обострения и ремиссии (

). Симптомы сдавливания сердца при нем появляются лишь при накоплении выпота в сердечной сумке во время обострений. Температура также не держится постоянно. Нередко пациентов признают здоровыми и выписывают из больницы, однако болезнь возвращается через некоторое время.

Причиной рецидивирующего перикардита являются нарушения обмена веществ, системные аутоиммунные заболевания или хронические инфекции. Для полного выздоровления необходимо устранить основную патологию.

  • Интермиттирующий. Этот вариант течения предполагает, что воспалительный процесс обостряется и затихает самостоятельно, вне зависимости от лечения. Таким образом, пациент принимает лекарства не постоянно, а лишь по необходимости.
  • Непрерывный. При непрерывном перикардите обострения наступают одно за другим, и чтобы добиться ремиссии приходится постоянно принимать противовоспалительные препараты. Такое течение встречает при перикардите на фоне системной красной волчанки, ревматоидного артрита и других аутоиммунных заболеваний.

Важнейшим пунктом, отличающим рецидивирующий перикардит от хронического, является отсутствие серьезных структурных изменений и постоянных симптомов. С образованием спаек начинается констриктивный перикардит, который будет классифицирован как хроническая форма болезни.

Независимо от того, какое течение приобретает перикардит, при нем обнаруживается относительно скудная симптоматика. В данном случае речь идет о тех признаках, которые может заметить сам пациент. Проявления болезни при проведении различных диагностических анализов более разнообразны, нежели внешние симптомы. Они будут рассмотрены в соответствующем разделе.

Наиболее распространенные симптомы при перикардите

Симптом болезниМеханизм возникновения симптомаОсобенности при перикардите
(в отличие от других патологий)
Боли в груди Боль в груди является основным симптомом при сухом и констриктивном перикардите. При экссудативном воспалении она может отсутствовать. Боль возникает из-за трения листков перикарда друг о друга или растяжения образовавшихся спаек. При гнойном перикардите боль возникает из-за расплавления тканей и прямого воздействия на нервные окончания. При перикардите боли в груди обычно ослабевают в положении стоя. Когда пациент ложится на спину, боли, наоборот, усиливаются, из-за того что сердце плотнее прилегает к задней стенке перикарда. Усиление также происходит при глубоком вдохе или кашле. Боли могут носить как постоянный, так и периодический характер. Они локализуются за грудиной и могут распространяться в левое плечо или в шею. Главным отличием от боли при инфаркте миокарда является то, что при перикардите боль не отступает после приема нитроглицерина.
Повышение температуры тела Повышение температуры тела наблюдается в основном при инфекционных перикардитах (вирусный, бактериальный). Наиболее высоких показателей (38 – 39 градусов) достигает температура при гнойном перикардите. Реже температура повышается вследствие асептического воспаления (без участия микробов). Причиной ее повышения является активация специфических веществ – пирогенов. Они являются конечным продуктом в сложной цепочке биохимических превращений. Запускает эту цепочку собственно воспалительный процесс. Температура обычно хорошо поддается лечению жаропонижающими препаратами. Высокие показатели сохраняются только при гнойном процессе. Тогда для эффективной борьбы с симптомом необходимо удалить гной из перикарда. При аутоиммунных воспалительных процессах температура обычно субфебрильная (37 – 37,5 градусов) и носит постоянный характер (утренние и вечерние показатели не сильно различаются).
Одышка Одышка не характерна для сухого перикардита, но может быть очень выраженной при констриктивном и особенно экссудативном перикардите. Она возникает из-за сдавливания сердца выпотом или спаечным процессом. Сердце не может наполниться кровью, которая поступает из легких. Вследствие этого начинается застой крови в легких и нарушается процесс обмена газов, что и объясняет одышку. Одышка при экссудативном перикардите стабильная, обычно не исчезает, пока не будет проведено хирургическое удаление жидкости из перикарда. Одышка возникает резко, если жидкость в перикарде накапливается быстро. Если же речь идет о спаечном процессе или медленном накоплении выпота, то поначалу одышка будет появляться при умеренной физической нагрузке (например, при подъеме по лестнице).
Набухание яремных вен (вен на боковой поверхности шеи) Как уже упоминалось выше, в процессе накопления жидкости в перикарде сильнее сдавливается правое предсердие, у которого мышечная оболочка слабее. В правое предсердие впадают нижняя и верхняя полая вена. Набухание шейных вен происходит из-за застоя крови в верхней полой вене. Из-за поверхностного расположения этих сосудов их не так уж сложно различить при осмотре и легко нащупать. Набухание вен характерно для экссудативного перикардита с большим объемом выпота, или для запущенного констриктивного перикардита. Данный симптом может встречаться и при других хронических патологиях сердца или легких. Он не специфичен исключительно для перикардита.
Сердечная аритмия Сердечная аритмия – это разнообразные нарушения частоты сердечных сокращений. Чаще всего интервалы между сокращениями различной длины, то есть, стабильного ритма нет. Нарушения связаны с параллельным поражением проводящих волокон миокарда (при сопутствующем миокардите). Электрический импульс распространяется по воспаленным тканям с различной скоростью, что и ведет к изменениям в ритме сокращений. Аритмия при перикардитах является нечастым симптомом. Она появляется эпизодически и может сопровождаться болевыми ощущениями или одышкой. Отличительные особенности аритмии при перикардите от других сердечных аритмий можно распознать при проведении ЭКГ (электрокардиографии).
Дисфагия (нарушения глотания) Нарушения глотания наблюдаются только при экссудативном перикардите с обильным выпотом и редко - при гнойном перикардите. В первом случае глотание будет затруднено из-за сдавливания пищевода сбоку сердечной сумкой. Симптом появляется только при скоплении в перикарде не менее 1 л жидкости. При гнойном перикардите может произойти расплавление наружного листка перикарда с повреждением пищевода или образованием фистулы (канала, соединяющего пищевод и сердечную сумку). Глотание в таких случаях сопряжено с сильными болями за грудиной. Кроме того, из-за боли гладкие мышцы пищевода плохо сокращаются и не проталкивают пищевой комок в желудок. Дисфагия является редким симптомом. Она проявляется чувством давления за грудиной во время приема пищи или появлением острых болей. Отрыжка или рвота в первые полчаса после еды не характерны, так как просвет пищевода не перекрывается полностью. Сопутствующие боли в желудке не характерны.
КашельКашель при перикардите является редким симптомом и может быть вызван двумя различными механизмами. Во-первых, сухой кашель с одновременным напряжением шейных вен может появляться при застое крови в легких. Это характерно для экссудативного или констриктивного перикардита, когда сердце сильно сдавливается и не может нормально перекачивать кровь. Второй причиной кашля может быть раздражение плевры (серозных листков вокруг легких). При гнойном перикардите или при опухолях перикарда плевра левого легкого, прилежащая к сердечной сумке, также поражается. Это ведет к появлению умеренных болей и кашля. Кашель при перикардите не сопровождается выделением мокроты или хрипами. Застой в легких не настолько значителен, чтобы вызвать скопление жидкости в альвеолах. Обычно кашель появляется вслед за одышкой. Появление мокроты и резкое повышение температуры обычно говорит о развитии пневмонии. Дело в том, что застой крови в легких предрасполагает к присоединению вторичной инфекции. Кроме того, кашель наблюдается у всех больных с туберкулезным перикардитом, потому что в сердце возбудитель туберкулеза попадает именно из очагов в легких.
Увеличение печени Механизм увеличения печени при экссудативном перикардите схож с механизмом набухания яремных вен шеи. Из-за застоя крови в нижней полой вене замедляется кровоток в печени. В запущенных случаях может наблюдаться также увеличение селезенки или асцит (скопление жидкость в брюшной полости). Печень при пальпации (прощупывании) равномерно плотная, прощупывается под реберной дугой. Резкой болезненности, как при инфекционных заболеваниях, обычно не наблюдают.
Похудание, повышенная утомляемость, головные боли Симптомы общего недомогания при перикардите могут быть вызваны длительным воспалительным процессом или температурой. Выраженная потеря веса обычно говорит об опухолевом или туберкулезном происхождении воспалительного процесса. Многие симптомы объясняются плохим кровоснабжением тканей из-за сдавливания сердца. Общие симптомы при перикардите нередко сопровождаются бледностью кожи и губ. Кончики пальцев рук и ног холодные. Эти проявления также связаны с плохим кровоснабжением тканей. Данные симптомы могут появляться и при других болезнях сердца или легких.

Диагностика заболевания

Ранняя диагностика перикардита позволяет избежать серьезных осложнений. Особенно важно своевременно диагностировать экссудативную форму с острой тампонадой сердца, опухолевую, гнойную сдавливающую формы. Следует выяснить причину перикардита и провести дифференциацию предварительного диагноза с острым миокардитом либо острым инфарктом миокарда.

Диагностика включает в себя:

  • осмотр больного (выстукивание, выслушивание сердца);
  • сбор анамнеза;
  • лабораторные исследования (биохимический, общий и иммунологический анализы крови позволяют выяснить провоцирующие факторы и характер течения заболевания).

Методы диагностики перикардита:

  • фонокардиография (ФКГ) — показывает наличие периодических высокочастотных колебаний, а также диастолических и систолических шумов, никак не связанных с функциональным сердечным ритмом;
  • ЭКГ при перикардите играет важную роль в диагностике сухой острой, адгезивной или начинающейся экссудативной формы. При хроническом и экссудативном воспалении отмечается снижение электрической активности миокарда;
  • МРТ, КТ и МСКТ сердца определяют кальцификацию и утолщение перикарда;
  • рентгенография легких дает возможность выявить экссудативный перикардит. На снимке видно изменение и увеличение силуэта сердца. Если в перикардиальной полости находится менее 250 мл экссудата, размеры сердечной тени не отличаются от нормальных, но отмечается ослабление пульсации контура тени сердца. При констриктивном перикардите из-за имеющихся плевроперикардиальных сращений визуализируются нечеткие контуры органа. «Неподвижное» сердце (не меняет положения при смене положения тела, дыхании) возникает при большом количестве спаек. Для «панцирного» сердца характерно наличие в перикардиальном слое известковых отложений;
  • эхокардиография направлена на выявление даже небольшого количества экссудата, наличия сращений, изменения движений сердца, утолщения листков перикардита.

Биопсия и пункция наружной сердечной оболочки берутся для подтверждения выпотного перикардита. Они позволяют осуществить биохимическое, цитологическое, иммунологическое и бактериологическое исследование экссудата.

В диагностике перикардита используются различные методы получения информации. В первую очередь врачи прибегают к объективному осмотру и лишь затем – к инструментальному обследованию и лабораторным анализам. Перикардит может быть обнаружен как при обращении пациента с характерными жалобами, так и во время осмотра у врача по поводу другой патологии.

Основной задачей в диагностике перикардита является распознавание не только самого факта воспаления, но и определения его первопричины. Кроме того, важно выявить характер воспалительного процесса. Эти данные предопределят тактику лечения того или иного пациента и позволит избежать хронической формы перикардита.

 Все диагностические методы для обнаружения перикардита делятся на 3 основные категории:

  • данные объективного обследования;
  • инструментальная диагностика;
  • лабораторные анализы.

Данные объективного обследования – это информация, полученная врачом при осмотре пациента. Порой она не менее важна, чем результаты инструментальных и лабораторных исследований. Именно с объективного обследования начинается процесс диагностики любого заболевания.

  • Визуальный осмотр. У пациентов с запущенным перикардитом можно заметить бледность или посинение кожных покровов из-за нехватки кислорода в тканях. Обычно это указывает на констриктивный перикардит. Кроме того, возможно напряжение и выбухание яремных вен, одышка. При осмотре грудной клетки типичных изменений не наблюдается. В случае экссудативного перикардита с большим количеством жидкости, в редких случаях кожа между ребрами слева выбухает (из-за повышения давления в грудной клетке). При болевом синдроме может быть также отмечено брюшное дыхание (в процессе дыхания участвует также живот, а амплитуда движений грудной клетки снижена).
  • Перкуссия. В процессе перкуссии врач как бы простукивает грудную клетку. Метод основывается на том, что разные ткани организма имеют различную плотность. Это позволяет приблизительно установить границы сердца и оценить его размеры. Над сердцем звук при постукивании будет приглушенным. При экссудативных перикардитах границы сердца могут быть сильно расширены, что легко определяется в ходе перкуссии.
  • Пальпация. Пальпация – это прощупывание тканей с помощью рук. При перикардитах данный метод объективного обследования не выявляет каких-либо специфических изменений. Следует, однако, отметить, что он необходим во время диагностики посттравматических перикардитов, когда в ходе пальпации можно обнаружить переломы ребер. Кроме того, имеет большое значение прощупывание лимфатических узлов в области ключицы и в подмышечных впадинах. Они могут быть увеличены при туберкулезных, гнойных и опухолевых перикардитах.
  • Аускультация. Аускультация – это прослушивание работы сердца с помощью стетофонендоскопа. Типичным признаком перикардита является шум трения листков плевры друг о друга. Он выявляется очень четко при фибринозных перикардитах, но может полностью отсутствовать при экссудативных. Кроме того, при наличии жидкости в перикарде шумы сердца будут приглушенными. В ходе аускультации можно также достоверно измерить частоту сердечных сокращений и их ритмичность.

Инструментальная диагностика предполагает обследование пациента с помощью специальной медицинской аппаратуры. Это позволяет различными способами визуализировать строение сердца, перикарда, окружающих тканей и оценить степень их повреждения.

Компьютерная томография (

) - это метод диагностики, основанный на послойном исследовании тканей и органов организма с помощью рентгеновского излучения. В современной медицине используют многоспиральные компьютерные томографы, обладающие высоким разрешением и предлагающие результаты исследования в кратчайшие сроки. Многоспиральные компьютерные томографы дают возможность подробно исследовать сердце, коронарные артерии, а также аорту, легочную артерию и периферические артерии и вены.

У метода компьютерной томографии есть одно немаловажное преимущество перед другими рентгеновскими методами - отсутствие абсолютных противопоказаний. Процедура может быть проведена при острой необходимости практически любому пациенту.

  • Общее тяжелое состояние больного, когда он не может сохранять неподвижность во время исследования или задержать дыхание на 15 – 30 секунд.
  • Беременность.
  • Избыточный вес больного, который превышает предельно допустимую нагрузку на стол для данной конкретной модели томографа (обычно лимит составляет 150 – 200 кг).
  • Противопоказания к использованию йодсодержащих контрастных препаратов (аллергия на йод, почечная недостаточность и другие).
  • Частые нарушения сердечного ритма.
  • Полное повреждение коронарных артерий из-за известкового отложения в стенках сосудов.
  • Клаустрофобия (боязнь закрытого пространства) у больного.

При наличии какого-либо относительного противопоказания компьютерной томографии решение о целесообразности его проведения принимает лечащий врач или врач, проводящий исследование.

  • Уточнение возможных противопоказаний к проведению исследования.
  • Инструктаж больного. Следует уведомить больного о необходимости задержать дыхание и сохранять неподвижность по команде врача.
  • Введение контрастного вещества в вены кисти или локтевую вену (реже в подключичную вену).

Для проведения компьютерной томографии сердца и коронарных сосудов используется томограф с 16 – 64 детекторами (

). Больной после подготовки ложится на специальный стол томографа, который движется по направлению к раме. Далее по команде врача, больной задерживает дыхание и остается неподвижным до сигнала врача о завершении исследования.

Полученные результаты можно будет получить уже на следующий день. Они включают снимок на пленке, подробное описание структурных изменений и окончательное заключение врача.

При перикардитах КТ назначается для точного выявления изменений в сердечной сумке. Это имеет значение для определения тяжести и типа воспалительного процесса. Кроме того, с помощью данного исследования врач может оценить состояние соседних анатомических областей (

). Это является крайне важным при травматическом, опухолевом или гнойном перикардите, когда прилежащие к сердцу органы требуют отдельного лечения.

Магнитно-резонансная томография или МРТ сердца – это безболезненный и безопасный метод исследования. Естественным контрастом при МРТ служит кровь, непрерывно движущаяся по сосудам. В сильном магнитном поле во время процедуры регистрируется положение ионов в клетках крови, за счет чего и получается картинка.

  • наличие имплантатов или металлических протезов, которые могут сместиться в сильном электромагнитном поле;
  • аллергия на контрастные препараты, используемые при МРТ;
  • эпилепсия;
  • клаустрофобия;
  • тяжелое состояние больных (так как МРТ занимает больше времени, чем компьютерная томография, и требует неподвижности и повторных задержек дыхания).

Для проведения МРТ пациенты проходят своеобразный инструктаж. Перед процедурой необходимо снять с себя все предметы, содержащие металл (

). Больной ложится на стол, который помещается в туннель магнита. Важно во время исследования по команде врача задерживать дыхание и сохранять неподвижность. Вся процедура занимает 15 – 35 минут. Данные МРТ читаются прямо во время исследования, но окончательное описание исследования и заключение врача требуют больше времени. По этой причине обычно больной получает результаты на следующий день после проведения исследования.

Классификация болезни

Перикардиты классифицируются на первичные и вторичные. Также болезнь разделяют на типы и виды по локализации (у основания сердца и общий), длительности протекания и этиологии.

Классификация болезни сердечной сумки по происхождению определяет первопричину или возбудителя заболевания. По Гогину перикардиты подразделяются на:

  1. Инфекционные (вирусные, неспецифические и специфические бактериальные, ревматические, туберкулезные, риккетсиозные, грибковые, спровоцированные простейшими). У малышей до 3 лет причиной воспаления чаще всего становится генерализованная стрептококковая инфекция, у детей старше этого возраста и взрослых – вирусные и другие бактериальные болезни.
  2. Неинфекционные (травматические, лучевые, аллергические, неопластические, уремические, эпистенокардитические, а также возникшие при болезнях крови и соединительной ткани, цинге, гормональной терапии).
  3. Идиопатические (при отсутствии выявленной первопричины, чаще всего вирусной природы).

Перикардит имеет следующие коды по МКБ-10: I30-I32 для всех видов патологии, кроме ревматической (последняя определяется номером I01.0).

Острый процесс

Перикардиты, продолжающиеся до 6 месяцев, называют острыми или подразделяют на две группы – острые (до 6 недель) и подострые. Быстро протекающие воспалительные процессы классифицируются на:

  1. Сухие (фибринозные). Избыток кровенаполнения перикарда приводит к выпотеванию фибрина в междулистковое пространство. Объем экссудата незначителен.
  2. Экссудативные (выпотные). Происходит с накопление жидкости в полости оболочки. Выпот может быть серозно-фибринозного, гнойного или геморрагического (кровянистого) вида.
В патологической жидкости обязательно обнаруживаются кровяные тельца (лейкоциты различных типов, эритроциты).

Острый перикардит нередко провоцирует тампонаду сердца. Значительный объем экссудата вызывает повышение давления между листками оболочки, которое может привести к сбоям в работе всего органа.

Воспалительные процессы, протекающие дольше полугода, также подразделяются на несколько видов:

  1. Эксудативные.
  2. Слипчивые (адгезивные). Представляют собой последствие выпотного перикардита, когда стадия образования жидкости переходит в формирование грануляционной ткани и спаек. Адгезивные процессы делятся на:
  • Бессимптомные;
  • С нарушением функции органа (ХСН);
  • С кальцификацией («панцирное сердце»);
  • Со сращениями в пределах оболочки или с окружающими органами;
  • Констриктивные. Вследствие уплотнения оболочки фиброзной тканью и соединениями кальция ограничивается наполняемость полостей сердца во время диастолы.
  • С образованием воспалительных гранулем.
  1. Экссудативно-слипчивые.

Также выделяют ряд патологий, которые условно именуют «невоспалительными перикардитами». К ним относят:

  • Гидроперикард. Скопление экссудата при болезнях, осложненных ХСН.
  • Гемоперикард. Присутствие крови в перикарде вследствие повреждения или аневризмы сердца.
  • Хилоперикард. Накопление лимфы между листками.
  • Пневмоперикард. Попадание воздуха в полость перикарда из раны.
  • Скопление экссудата при уремии, микседеме.
В отдельную группу выделяют пороки развития перикарда и процессы опухолевого генеза.

Меры профилактики

Профилактика перикарда включает:

  • здоровый образ жизни;
  • снижение физических нагрузок;
  • исключение стрессов, эмоциональных переживаний;
  • регулярное наблюдение больного у ревматолога и кардиолога;
  • контроль ЭХГ и ЭКГ;
  • санацию очагов хронической инфекции.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Универсальных рекомендаций по предупреждению развития болезни не существует. Есть возможность только вторичной, противорецидивной профилактики воспаления. Она заключается в регулярном посещении кардиолога (при необходимости – ревматолога, фтизиатра, инфекциониста, аллерголога), контроле показателей ЭхоКГ, ЭКГ, диастолического и систолического давления, а также санации очагов инфекции при хроническом перикардите.

Во избежание роста объема экссудата во время и после лечения врач может посоветовать также диету с малым количеством соли.

Методы лечения

Пункцию перикарда не выполняют пациентам, страдающим коагулопатией, получающим лечение антикоагулянтами. Относительным противопоказанием к процедуре является ограниченный по объему выпот, содержание тромбоцитов в крови менее 50×109/л. Не выполняют пункцию перикарда при расслаивающей аневризме аорты, постинфарктных разрывах миокарда, травматическом гемоперикарде. Во всех этих случаях в клиниках-партнёрах ведущие кардиохирурги производят хирургическое вмешательство.

Перед проведением пункции перикарда выполняют рентгенографию органов грудной клетки и эхокардиографию. Если пункция будет осуществляться под контролем электрокардиографии или вслепую, врачи убеждаются, что между листками перикарда скопилось не менее 2 см выпота. Пациенту объясняют цель процедуры, получают его согласие.

Для того чтобы перикардиальный выпот переместился в передненижний синус перикарда, пациенту придают полусидячее положение. Налаживают периферический венозный доступ, проводят мониторинг электрокардиограммы, артериального давления, сатурации пульса и кислорода (измерение количества кислорода, связанного с клетками гемоглобина в системе кровообращения). На случай развития осложнений готовят всё необходимое для проведения реанимационных мероприятий, включая дефибриллятор.

Набор для перикардиоцентеза включает:

  • иглы интродьюсера;
  • расширитель;
  • проводник;
  • согнутый рентгеноконтрастный катете;
  • многоцелевой адаптер трубок.

Точка для пункции перикарда при использовании методики Ларрея соответствует вершине угла между левой реберной дугой и основанием мечевидного отростка слева. При выполнении пункции по Марфану врач осуществляет прокол в специальной точке, расположенной под мечевидным отростком.

Схема терапии при воспалении зависит от его вида и этиологии. При небольшом объеме выпота назначается медикаментозный курс, при угрозе появления тампонады сердца рекомендуется операция с последующей поддержкой препаратами.
Перикард

Течение перикардита облегчается лечением такими лекарствами:

  • НПВС («Аспирин», «Индометацин», «Лорноксикам»).
  • Анальгетики («Пентазоцин», «Трамадол»). Наркотические медикаменты используются при тяжелых формах для быстрого снятия сильного болевого синдрома.
  • Диуретики («Фуросемид»).

Основное воспаление лечится с помощью гормональных противовоспалительных средств – например, «Преднизолона». С целью предупреждения рецидива назначается «Колхицин».

В зависимости от первичного заболевания пациенту также могут назначать:

  • Антибиотики («Ванкомицин», «Бензилпенициллин», «Амоксиклав»).
  • Противогрибковые лекарства («Флуцитозин», «Амфотерицин В»).
  • Препараты против туберкулеза («Изониазид», «Рифампицин»).
  • Цитостатики (при неоплазиях).
  • Гемодиализ.
  • Статины, заместительную терапию.
  • Иммунотерапию (интерфероны интраперикардиально при вирусе Коксаки, иммуноглобулины внутривенно при аденовирусе, парвовирусе, цитомегаловирусе).

Лечить перикардит с помощью операций рекомендуется только при большом объеме выпота, риске тампонады, констриктивном заболевании и «синдроме панцирного сердца».

Проводят следующие виды хирургических вмешательств:

  • Перикардэктомия (удаление оболочки с сохранением лишь задней стенки, или только с отдельных областей).
  • Пункция околосердечной сумки (выполняется с целью забора биоматериала, удаления выпота из полости и введения лекарственных средств).
  • Операции для устранения первопричины или проявлений болезни (резекция неоплазии, закрытие травматических дефектов или гнойных фистул).
  • Паллиативное вмешательство (формирование окна между перикардом и плеврой для вывода экссудата при агрессивных неоплазиях).

В некоторых случаях (при ревматизме и для стимуляции иммунитета) прописывается аутогемотерапия.

Народные рецепты для лечения в домашних условиях

Лечебные настои могут принести пользу при фибринозном перикардите. Некоторые из них обладают слабым антимикробным, противовоспалительным, иммуностимулирующим, тонизирующим и мочегонным эффектом, что ускоряет выздоровление.

В терапии сухих воспалений используются:

    Отвар из хвои
  • хвойный отвар;
  • настой из трав боярышника, укропа, липового цвета и календулы;
  • отвар валерианы, мелиссы и тысячелистника;
  • настой на березовых сережках.

Вылечить перикардит, равно как и обострение первопричины процесса, с помощью народных рецептов невозможно, а попытки, особенно если заболевание развилось у ребенка, смертельно опасны.

Техника операций при ИБС и перикардитах

Сломанные ребра
Техника операций при ИБС и перикардитах — раздел Медицина, План 1. Коронарный Кровоток. Анатомия.этиология И Патогенез.

План 1. Коронарный кровоток. Анатомия.Этиология и патогенез нарушения кровотока в венечных артериях, последствия. 2. Показания для оперативного вмешательства при коронарной недостаточности. 3. Оснащение операции. 4. Анестезия, ИК при операциях на сердце с нарушенным коронарным кровотоком. 5. История становления хирургических методов лечения нарушений коронарного кровотока. 6.

Основные операции и техника их выполнения 6.1. транслюминарная ангиопластика венечных артерий 6.2. маммарно-коронарный анастомоз 6.3. аотртокоронарное шунтирование, его варианты 6.4. эндартерэктомия из венечных артерий 6.5. периаортальная нейрэктомия 6.6. трансплантация сердца. 7. Экссудативный перикардит и его хирургическое лечение. 8. Слипчивый перикардит. Техника перикардэктомии при сдавливающем перикардите.

Не устаешь удивляться казалось бы, нет другой такой области, интерес к которой был бы проявлен так давно.

О значимости проблемы не скажешь лучше, чем это сделал еще в 1910 году Huchard Нужно восхищаться физическим сердцем с его совершенным механизмом, первое движение которого предшествует рождению, и последний удар возвещает смерть.Неутомимо, днем и ночью оно бодрствует для блага всего организма, без остановки и без того, чтобы когда-нибудь отдохнуть, и когда все остальные органы, которые им жили, питались и защищались, перестают действовать, тогда лишь оно перестает биться, подобно капитану погибающего корабля, который последним, после всех пассажиров, идет в морскую пучину.

Как велик должен быть интерес к изучению этого могучего и удивительного мотора, этого большого неутомимого работника, без которого жизнь не была бы возможна. Сердце поистине удивительный орган, имеющий свой круг кровообращения, представленный коронарными артериями и венозными сосудами.Венечные артерии включают левую венечную артерию и правую венечную артерию. Левая венечная артерия a. coronaria sinistra начинается в левом синусе клапана аорты.

Начальная ветвь левой коронарной артерии располагается между левым стволом и левым сердечным ушком, окружена жировой клетчаткой. Артерия имеет длину 5 18 мм, диаметр 4 5 мм. Затем она разделяется на две ветви переднюю межжелудочковую ветвь и огибающую ветвь.Первая ветвь по передней межжелудочковой борозде достигает вырезки на верхушке сердца и анастомозирует с задней межжелудочковой ветвью правой венечной артерии.

Передняя межжелудочковая дает начало 4 8 ветвям, которые разветвляются в стенках левого и правого желудочков, межжелудочковой перегородке, сосочковых мышцах. Огибающая ветвь левой венечной артерии лежит в левой части венечной борозды и на задней поверхности сердца анастомозирует с ветвями правой венечной артерии.

Вирусная инфекция

Артерия имеет длину 5 15 мм, диаметр 3 6 мм. Аналогично левой венечной артерии на уровне задней межжелудочковой борозды правая венечная артерия разделяется на заднюю межжелудочковую ветвь и правую краевую ветвь. правая ветвь по задней межжелудочковой борозде направляется к верхушке сердца и анастомозирует с передней межжелудочковой ветвью из левой венечной артерии.

Артерии сердца относятся к артериям мышечно-эластичного типа. Строение стенки венечной артерии отличается той особенностью, что внутренняя оболочка имеет неравномерную толщину, а в адвентиции встречаются мышечные пучки, относящиеся к миокарду.Венечные артерии имеют многочисленные анастомозы.

Различают внутриорганные и внеорганные анастомозы артерий сердца — внутриорганные анастомозы соединительной ветви одной внешней артерии внутрисистемные или находятся между ветвями правой и левой венечных артерий межсистемные.Выраженность внутриорганных анастомозов артерий сердца индивидуальна. При слабом их развитии существует предрасположенность к возникновению инфаркта миокарда — внеорганные анастомозы соединяют венечные артерии сердца с бронхиальными, средостенными, межреберными, перикардиальными и пищеводными артериями.

Эти анастомозы выражены слабо и являются вспомогательными. Стойкое, длительное пиводит к ишемии или некрозу миокарда.К нарушению коронарного кровотока приводят — атеросклеротическое концентрическое или эксцентрическое сужение коронарной артерии с утратой просвета более, чем на 70. Последний вариант сужения может проявляться менее частыми и менее тяжелыми приступами стенокардии — образование тромбов в венечных артериях или эмболия встречается редко — сужение просвета артерии сифилитическими гуммами — длительный спазм коронарных артерий — аномальное отхождение коронарных артерий от легочной артерии.

Главной, по сути, единственной, причиной является атеросклероз венечных артерий, выявляющийся у 90 97 больных. Число факторов риска, приводящих к развитию недостаточности коронарного кровотока, быстро растет.Главный фактор риска артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, курение, сахарный диабет, гиподинамия.

Поскольку и артериальная гипертензия и атеросклероз заболевания генетически обусловленные, фактор наследственности, по-видимому, должен быть врагом номер один. В США просуммировали влияние данных факторов риска. Было доказано, что смертность от коронарной недостаточности была минимальной 2,4 на 1 000 человек у некурящих мужчин с диастолическим АД ниже 90 мм рт. ст.
Воспаление перикарда

Однако, если гиперхолестеринемия сочеталась с диастолическим АД выше 90 мм рт. ст смертность от коронарной недостаточности у некурящих была в 4,1 раза выше минимальной, а у курящих в 7,3 раза, достигая 17,5 на 1 000 человек. Опасно не само курение, но и нахождение рядом с курящим.Статистика свидетельствует, что в США ежегодно смерть 50 000 больных связана с вдыханием этого вторичного дыма. Также с присутствием в компании курящих связано возникновение 3 000 случаев рака бронхов ежегодно.

Эпизодическое соседство с курящими увеличивает риск коронарной недостаточности на 60, постоянное вдвое. Снижается содержание ЛПВП. И в заключение, текущая связь атеросклероза и гиперхолестеринемии с наследственными факторами выдвигает коронарную недостаточность и уровень генетически обусловленных заболеваний.

В норме соответствие регулируется и контролируется потребностью миокарда в кислороде за счет меняющегося коронарного сопротивления, а, следовательно, и кровотока. Количество кислорода, экстрагируемого миокардом из крови достаточно постоянно и велико.Так называемая метаболическая регуляция обеспечивает изменение коронарного сопротивления и поддерживает адекватный кровоток.

Крупные эпикардиальные коронарные артерии у здоровых лиц служат резервуаром и рассматриваются лишь как проводящие сосуды. В то же время, интрамиокардиальные артерии в норме могут значительно менять свой тонус и рассматриваются как резистивные. Субинтимальные расположения атеросклеротических бляшек находились в различных сегментах эпикардиальной коронарной сети. Увеличение размеров этих бляшек приводит к сужению просвета сосудов.Существует связь между пульсирующим кровотоком и размером стеноза.

Так, в случае, если степень стеноза сосуда достигает 75 от общей площади просвета, требуемого максимального увеличения кровотока, в ответ на возрастающую потребность миокарда в кислороде, достичь уже невозможно. Если степень стеноза более 80, то снижение кровотока возможно и в состоянии покоя. Дальнейшее, даже очень небольшое увеличение степени стеноза приводит к значительному ограничению коронарного кровотока и появлению некроза миокарда.

Хорошее состояние коллатеральных сосудов способно поддерживать нормальное функционирование миокарда в покое, но не повышенную потребность сердечной мышцы в кислороде. При значительном стенозе эпикардиальной артерии дистально расположенные резистивные сосуды расширяются, сопротивление их уменьшается, и тем самым обеспечивается поддержание адекватного коронарного кровотока.

При этом постстенотическое давление падает, при максимальном расширении резистивых сосудов миокардиального кровотока становится зависимым от той или иной части венечной артерии, расположенной дистальнее места обструкции.

Уже на этом этапе возможны варианты патологический спазм венечной артерии, образование небольших тромбоцитарных пробок. Все это ведет к ишемии миокарда. Повышение потребности миокарда в кислороде сопровождается гиперпродукцией катехоламинов, что имеет место при стрессовых ситуациях.По Ф.З. Меерсону высокая концентрация катехоламинов сопровождается активацией перикисного окисления липидов, активацией липаз и фосфолипаз, выходом протеолитических ферментов, повреждением мембран.

В саркоплазме накапливается избыток ионов кальция, что обуславливает контрактуру с дальнейшим развитием очагов повреждения миокарда. Итак, ишемия наступила. Далее нарушается механическая, биохимическая и электрическая функция миокарда, и, как следствие, нарушение процессов расслабления и сокращения.

Ишемия сосочковых мышц может осложниться недостаточностью предсердножелудочкового клапана. Беды от ишемии продолжаются — фокальные нарушения сократимости левого желудочка сопровождаются сегментарным выбуханием или дискинезией и снижением насосной функции миокарда. В основе перечисленного изменения метаболизма клеток, их функции и структуры.

Пункция перикарда по Марфану

При выполнении пункции по Марфану врач осуществляет прокол под мечевидным отростком. Место введения иглы находится строго посередине от данного анатомического ориентира, ни с правой, ни с левой стороны от него. Серединное положение иглы обеспечивает её проникновение в полость перикарда в районе правого желудочка. Стерильную иглу продвигают плавно и медленно под углом 30-450. Пункционную иглу направляют вначале косо вверх, затем немного сзади.

При приближении к области сердца врач иногда ощущает передаваемую им пульсацию. При проколе непосредственно наружного перикардиального листка появляется ощущение преодоления некого препятствия. После попадания в перикардиальную полость аспирационными движениями присоединённого к игле шприца удаляют имеющееся содержимое.

Нередко через иглу в перикардиальную полость вводят катетер, фиксируют его на определённое время для того чтобы обеспечить дренирование полости и удаление экссудата. После пунктирования и введения катетера пациентам, которые находятся в тяжёлом состоянии, врачи в полость перикарда вводят лекарственные средства: гидрокортизон, преднизолон, антибиотики.

Прогноз

Продолжительность жизни больных зависит от своевременности терапии и вида перикардита. При отсутствии лечения вероятность смерти может составлять до 95%. Самый высокий летальный риск характерен для гнойного, геморрагического и констриктивного перикардита при развитии сердечной недостаточности.

При идиопатической болезни 7-летняя выживаемость пациентов составляет более 88%, при воспалении после травмы или операции в грудной клетке – около 66%, при лучевом заболевании – менее 27%. Развитие тампонады и сердечной недостаточности ухудшает прогнозы.

Своевременное лечение перикардита сердца позволит забыть, что это такое, уже через несколько месяцев. Выполнение всех рекомендаций врача и следование схеме медикаментозной терапии снижает вероятность осложнений и повторного появления болезни.

Возможные осложнения

Пункция перикарда при тампонаде сердца не является лёгкой процедурой, но при правильном соблюдении техники она не вызывает никаких осложнений у пациента. Если же ход процедуры по независимым от врача причинам несколько нарушается, риск повреждения ткани сердца, грудной или венечной артерии повышается.

Наиболее серьезным осложнением пункции перикарда является разрыв и прободения коронарной артерии или сердечной мышцы. Если игла или катетер перфорировали сердце и находятся в его полости, иглу удаляют, а катетер закрепляют. В обоих случаях пациентов консультирует кардиохирург. В качестве альтернативы выполняют попытку новой пункции перикарда. Если она окажется успешной, операции можно избежать. В этом случае выполняют аутотрансфузию крови из перикарда.

Встречаются такие осложнения пункции перикарда, как пневмоторакс, воздушная эмболия, аритмии, а также пункция брюшной полости или прободение органов брюшной полости. Редко развивается гнойный перикардит, отёк лёгких, фистула внутренней грудной артерии.

Запишитесь на приём к кардиологу по телефону Юсуповской больницы. Врач проведёт обследование пациента, назначит эффективное лечение. В случае развития тампонады сердца выполнит пункцию перикарда.

В целом перикардит считается заболеванием с благоприятным исходом, так как своевременная квалифицированная помощь приводит к полному выздоровлению у большинства пациентов. В редких случаях при тяжелом течении болезни могут наблюдаться некоторые осложнения перикардита. Иногда они становятся поводом для получения группы инвалидности.

  • утолщение или слипание листков перикарда;
  • тампонада сердца;
  • образование фистул;
  • нарушение проводимости сердца.
Кровь в перикарде

Утолщение и слипание листков перикарда обычно является следствием фибринозного воспаления. Плотный налет из фибрина не рассасывается со временем, поэтому некоторые симптомы перикардита могут оставаться еще долгое время после стихания самого воспалительного процесса. Прежде всего, это шум трения перикарда, который будет выслушиваться у большинства таких пациентов до конца жизни.

Кроме того, могут наблюдаться умеренные боли за грудиной после тяжелых физических нагрузок. Сердце при этом несколько увеличивается в объеме, что компенсировать высокое потребление кислорода мышцами. Из-за этого утолщенные листки перикарда еще плотнее прилегают друг к другу. Чаще всего специфическое лечение данного осложнения не требуется.

Тампонада сердца

Тампонада сердца – это патологическое состояние, которое характеризуется быстрым накоплением жидкости в полости перикарда с серьезным нарушением работы сердца. Данное осложнение является наиболее опасным последствием перикардита. Такое быстрое наполнение сердечной сумки кровью наблюдается обычно после травмы, при опухолях перикарда или разрыве мышечной оболочки сердца.

Образование фистул возможно только при гнойном перикардите и относится к редким осложнениям перикардита. Гноеродные микроорганизмы способны разрушать ткани организма. Из-за этого в стенке перикарда порой образовываются отверстия. Через них происходит сообщение двух естественных полостей организма – сердечной сумки с одной стороны и плевральной полостью или пищеводом – с другой.

При данном осложнении наблюдается ряд характерных симптомов, первым из которых является выраженный болевой синдром. Дефект листка перикарда не исчезает после излечения гнойного процесса. Это может предрасполагать к перикардитам в будущем и нарушать работу сердца. Данное осложнение требует хирургического лечения, которое заключается в закрытии полости перикарда.

Нарушения проводимости сердца могут наблюдаться длительное время после перенесенных перикардитов. Они проявляются периодическими приступами аритмии (

). Причиной таких нарушений является поражение мышечной оболочки сердца. Дело в том, что клетки в миокарде равномерно проводят электрический импульс, заставляя сердце сокращаться. При воспалительном поражении электропроводимость тканей меняется, из-за чего импульс распространяется неравномерно. Специфического хирургического лечения таких осложнений не существует.

Учитывая то, что перикардиты обычно диагностируются довольно поздно, они могут стать в будущем причиной инвалидности. По статистике запущенные перикардиты составляют 0,05 – 0,5% от всех случаев инвалидности из-за сердечно-сосудистых заболеваний. Нетрудоспособность определяется сердечно-сосудистой недостаточностью. Она наблюдается в основном при констриктивных и рецидивирующих перикардитах.

  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий и биохимический анализ мочи;
  • результаты микробиологического и цитологического исследования перикардиального выпота (если проводилась пункция);
  • результаты ЭКГ на различных стадиях лечения;
  • результаты ЭхоКГ;
  • рентгенограммы грудной клетки;
  • исследование крови на клетки системной красной волчанки (LE-клетки).

В зависимости от тяжести структурных и функциональных изменений пациенту по окончании лечения может быть присвоена I, II или III группа инвалидности. Критерии, по которым распределяются группы, различны для каждой страны. К первой группе обычно относятся больные с констриктивным перикардитом или панцирным сердцем, которым по различным причинам не было проведено хирургическое лечение (

Болит в груди

При сохранении пациентом трудоспособности, ему следует обратить внимание на некоторые ограничения, которых стоит придерживаться. Они касаются организации процесса труда. Больным следует избегать работы в помещениях с большими перепадами температуры, влажности или давления. Эти факторы окружающей среды сказываются на гемодинамике (

), а способность сердца адаптироваться к изменениям среды после перикардита ограничена. Кроме того, влиять на давление и, следовательно, работу сердца может чрезмерная нервная или психическая нагрузка. Противопоказана и работа, требующая длительного вынужденного положения тела, так как статические нагрузки могут вызвать серьезные нарушения гемодинамики.

Во время таких манипуляций могут быть осложнения. Сердце или легкие могут быть повреждены пункционным инструментом, это считается самым тяжелым последствием процедуры.

Происходит такое при резких движениях больного или самого доктора во время манипуляций, недостаточное обследование тоже приводит к таким последствиям. Больной в этом случае получает неотложную помощь сразу же, особенно сложные ситуации требуют срочного хирургического вмешательства.

Также при вводе иглы возможно инфицирование, если инструменты или грудная клетка не были обработаны антисептиком.

Если экссудат выводился слишком быстро, организм испытывает стресс, сердце не успевает подстраиваться под изменившееся давление. Это чревато нарушенным сердечным ритмом. Важно отслеживать свое самочувствие после перикардиоцентеза, обратиться к кардиологу нужно, если:

  • появился озноб и повышенная температура;
  • есть боли в груди, которые не проходят;
  • наступает беспричинный кашель, одышка, затруднения дыхания;
  • из места прокола выделяется кровь;
  • сильно кружится голова, тошнит;
  • появился отек, покраснение о области пункции.

Увеличивает риск осложнений лишний вес, вредные привычки, шоковое состояние больного. Если пациент не предупредил врача о принимаемых препаратах, свертываемость крови может быть снижена, что приведет к тяжелым последствиям.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff's Clinical Oncology - 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Наши специалисты

Алексей Андреевич Моисеев
Врач-онколог, химиотерапевт
Милана Ханларовна Мустафаева
Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт
Всеволод Олегович Пороховой
Юлия Владимировна Кузнецова
Наталья Александровна Вязникова

Цены на лечение после проведения пункции перикарда

Манипуляции проводят несколькими способами, такие техники получили названия в честь своих изобретателей. Чаще всего применяют методику по Ларрею и по Марфану, они различаются только точками ввода иглы. Для самого больного практически не имеет значения, какую будут проводить технику. Какой бы вид перикардиоцентеза не был назначен, для пациента операция будет проходить практически одинаково.

Больной переодевается в стерильную больничную одежду или оголяет верхнюю часть тела. Занимает полусидячее положение на процедурном столе, иногда под спину подкладывают подушку. В вену вводят седативные препараты, все остальные манипуляции проводят спустя 20 минут. Грудную клетку обрабатывают антисептическими средствами.

Процесс будет проходить под контролем флюороскопии или эхокардиографии. Доктор медленно введет иглу, возьмет пробы и выведет инструмент. Для отвода воздуха или жидкостей в полость иглы вставляют катетер, по которому лишнее выводится наружу.

При перикардите могут промыть полость и ввести в нее антибиотик с кислородом. По окончании операции место прокола обрабатывают антисептиком, иногда заклеивают ксеолом.

Пациент после этого остается под наблюдением медиков не меньше, чем на 2 часа. Если был установлен дренаж, стационар продлевают на несколько дней. Биоматериалы направляют на анализ, проводят еще раз обследование: рентген грудной клетки (чтобы убедиться в целостности органов), проверка пульса и давления.

Некоторое время больной остается в больнице для наблюдений. После выписки врач дает рекомендации для скорого восстановления. В первое время после перикардиоцентеза категорически запрещается поднимать тяжести, перенапрягаться, заниматься сексом. Курение и алкоголь исключается по возможности вообще, в крайнем случае – на протяжении 2 недель.

Воспаление перикарда на рентгене

Для быстрой реабилитации рекомендуется здоровое питание, как правило, прописывают диету №15. Периодически нужно выходить на неспешные прогулки, дышать свежим воздухом. Зимой обязательно тепло одеваться, летом исключить перегрев, загорания на пляже. Стрессовые ситуации особенно нежелательны при болезнях сердца, их стоит максимально избегать. Для особенно чувствительных кардиолог может порекомендовать седативные препараты. Вернуться к активному образу жизни можно после одобрения врача.


Помогла статья? Поделитесь с друзьями!
Поделиться
Отправить
Класснуть