ИБС стенокардия – факторы риска

Особенности заболевания

Согласно данным ВОЗ (всемирной организации здравоохранения), ИБС – это патология сердечной мышцы, имеющая хроническая или острое течение и проявляющаяся вследствие ухудшения питания миокарда. Наиболее распространенная причина ее возникновения заключается в сбое кровоснабжения из-за повреждения или закупорки коронарных сосудов атеросклеротическими отложениями. Постепенно проявляются различные осложнения и метаболические нарушения в кардимиоцитах (клетках сердца).

Особое значение в развитии ишемии играет недостаточное поступление кислорода в миокард из-за воздействия различных причинных факторов. Вследствие нехватки питания сердечная мышца не может в полном объеме выполнять возложенные на нее функции, поэтому проявляются сбои. Они имеют два варианта течения, особенности которых можно увидеть ниже:

  • Острая форма часто приводит к развитию инфаркта миокарда. Он бывает трансмуральным (поражается все стенка) или мелкоочаговым (некроз охватывает лишь определенные участки).
  • Хроническая ишемия проявляется стенокардией (болевыми ощущениями в районе сердца). Способствовать ее приступам может постепенное усугубление кислородного голодания.

Что понимают под факторами риска?

  • модифицируемые;
  • немодифицируемые.
  • половая принадлежность;
  • возраст;
  • наследственная склонность.
  • курение;
  • артериальная гипертензия;
  • метаболические нарушения;
  • гиподинамия;
  • психосоциальные факторы и т. д.
  • показатели холестерина;
  • артериальное давление;
  • факт курения;
  • возраст;
  • пол.
  • уже поставленным диагнозом сердечно-сосудистой патологии;
  • сахарным диабетом;
  • снижением функции почек, которое длится 3 месяца (хроническая болезнь почек);
  • большим количеством индивидуальных факторов риска.

Распространенность ИБС

Про ИБС написано немало научной литературы, дипломных работ и статей, объясняющих ее опасность. Согласно данным статистики, кислородное голодание миокарда – это наиболее распространенный патологический процесс, связанный с сердечно-сосудистой системой. Смерть и потеря трудоспособности у больных, страдающих от него, возникает в 30% случаях.

Возникает ИБС в 2-3 раза чаще у представителей мужского пола. Столь колоссальная разница наблюдается из-за особенностей женских половых гормонов. Они исполняют роль защиты от атеросклеротических изменений в коронарных сосудах. После наступления менопаузы (климакса) количество осложнений ишемии становится на порядок выше, чем до этого периода.

Наиболее высокий процент обнаружения ишемии сердца у людей, проживающих в Америке и Европе. Детерминация (предопределение) данного явления заключается в обилии вредной пищи, богатой жиром и ГМО в рационе питания и частым пребыванием в стрессовых ситуациях.

Факторы риска при ИБС

Мужской пол

Атеросклероз венечных артерий, который вызывает ишемическую болезнь сердца в 99%, определяется в три раза реже у лиц женского пола, чем у лиц мужского во временном промежутке 41–60 лет. Это обусловлено как влиянием эстрогенов на эндотелий, гладкие мышцы сосудов, так и меньшим процентом других факторов риска ИБС среди женщин (в т. ч. курения).

Однако имеются данные, что после 70 лет атеросклеротические поражения венечных артерий встречаются одинаково часто среди обоих полов, равно как и ИБС.

Возраст

Со временем вероятность развития ИБС увеличивается, хотя сейчас наблюдается омоложение этой патологии. В эту группу риска ИБС входят пациентки старше 65 лет и пациенты старше 55 лет.

Если у больного есть родственники, у которых диагностировали атеросклероз до 55 лет у представителей мужского пола и до 65 — у женского, то вероятность его возникновения у пациента увеличивается, следовательно, это является дополнительным фактором риска.

Патология метаболизма жиров лабораторно выражается в дислипидемии и в гиперлипидемии. При дислипидемии нарушается соотношение между транспортирующими липиды молекулами/липидами, а при гиперлипидемии уровень этих молекул в крови становится выше.
  • липопротеиды высокой плотности,
  • липопротеиды низкой плотности,
  • липопротеиды средней плотности,
  • липопротеиды очень низкой плотности.
  • липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), которые транспортируют холестерин (ХС), триглицериды и фосфолипиды из печени в периферические ткани;
  • липопротеидами высокой плотности (ЛПВП), которые переносят эти молекулы от периферии в печень.

Самой высокой атерогенностью (способностью вызывать атеросклероз) обладают ЛПНП, потому что относят холестерин к стенке сосудов, где он при определенных условиях откладывается.

ЛПВП — «защитный» липопротеид, препятствующий местному накоплению холестерина. С развитием атеросклероза связывается изменение соотношения ЛПВП и ЛПНП в пользу последних.

Если значение ХС ЛПВП ниже 1,0 ммоль/л, повышается склонность организма к откладыванию холестерина в сосудах.

Оптимальным считается показатель ХС ЛПНП ниже 2,6 ммоль/л, но рост его до 4,1 ммоль/л и выше ассоциируется с начавшимися атеросклеротическими изменениями, особенно при низком уровне ЛПВП.

Классификация

Сегодня медиками-кардиологами предложена специальная классификация данного состояния, позволяющая подразделять причины, влияющие на предрасположенность развития ИБС. Факторы риска заболевания подразделяются следующим образом:

  1. модифицируемые факторы риска, которые не поддаются изменениям и существенным воздействиям;
  2. немодифицируемые факторы риска — ряд причин, которые поддаются коррекции и могут быть при определенном воздействии на них изменены.

В свою очередь модифицируемые факторы риска делятся на следующие подвиды:

  • принадлежность к определенному полу;
  • возраст;
  • наличие генетической склонности к заболеванию сердечно сосудистой системы.

Немодифицируемые факторы включают в себя:

  • вредные привычки (прием алкоголя в значительных количествах, курение, пристрастие к наркотическим веществам);
  • наличие артериальной гипертензии;
  • малоподвижный образ жизни (гиподинамия);
  • нарушения метаболических процессов;
  • психосоциальные факторы (частые стрессы, затяжные депрессивные состояния, нервные перегрузки).
Перечисленные разновидности факторов риска могут быть дополнены нездоровым питанием, преобладанием в повседневном меню вредных для здоровья продуктов, недостаток свежих фруктов, зелени и овощей.

При анализа причин, вызывающих развитие ишемической болезни сердца, понижение скорости кровообращения, а также факторов риска, которые в значительной мере влияют на вероятность возникновения данного поражения, врачами уделяется внимание также склонность организма больного к поражениям системы работы миокарда, сочетанию вредных привычек и текущих болезней.

Статистические данные подтверждают верность теории большего воздействия независящих от воздействия факторов, однако при учете немодифицированных факторов можно добиться улучшения работы сердца и сохранение здоровья кровеносных сосудов, что может в значительной мере сохранить и даже улучшить кровообращение, от которого в первую очередь зависит вероятность развития ИБС.

В памятке ВОЗ 1979 г. и всесоюзного кардиологического центра при СССР 1984 г. говорится об общепринятой классификации ИБС по формам проявления, которую должны использовать врачи в своей практике. Она выглядит следующим образом:

  • Остановка сердца (коронарная смерть) первичного типа считается распространенным явлением при запущенной форме ишемии. Она непредсказуема и возникает из-за сбоев в проводимости миокарда. Летальный исход происходит моментально, или не позднее 5-6 часов с момента инфаркта. Коронарная смерть может быть предотвращена своевременным выполнением реанимационных действий.
  • Постинфарктный кардиосклероз представляет собой замещение участков некроза, возникших из-за сердечного приступа, соединительный тканью.
  • Стенокардия вызывается физическими нагрузками или проявляется спонтанно. В первом случае речь идет о стабильных и нестабильных приступах, а во втором – о внезапной и беспричинной боли в сердце.
  • Инфаркт миокарда проявляется в виде крупных и мелких участков некроза на фоне длительного течения ишемической болезни.
  • Сбои в проводниковой системе, часто сопровождающиеся аритмиями, возникают в большинстве случаев. Причина заключается в нарушении обменных процессов в сердечной мышце и недостаточном питании миокарда.
  • ИБС, не сопровождающаяся неприятными ощущениями (безболевая форма), выявляется исключительно инструментальными методами обследования или на поздних этапах развития.
  • Сердечная недостаточность, возникшая на фоне ишемии, может включать в себя различные виды нарушений, спровоцированных кислородным голоданием (коронарная смерть, инфаркт, стенокардия).

Клиническая картина

Первые признаки ишемии сердца зависят от ее формы. Приступы болезни имеют волнообразное течение, то есть самочувствие пациента постоянно меняется под действием различных факторов. Примерно 30% больных и вовсе не ощущают никакого дискомфорта. Им свойственно незаметное протекание безболевой разновидности патологии.
  • боль в области сердца, возникающая на фоне стрессов и перегрузок;
  • одышка;
  • ощущение сердцебиения;
  • тахикардия (учащение частоты сокращений);
  • общая слабость;
  • цианоз (посинение кожи);
  • снижение умственных способностей;
  • потеря сознания;
  • тошнота;
  • чрезмерное потоотделение;
  • головокружение.

Болевые ощущения в области груди могут отдавать в челюсть, руку и спину. Если ишемия сердца привела к развитию сердечной недостаточности, то у больного проявляются отеки ног и постоянная одышка, вынуждающая ненадолго присесть.

Ишемия сердечной мышцы проявляется в каждом случае по-своему. Зависит подобный нюанс от формы патологии. Предвестниками наиболее опасного вида ИБС (коронарной смерти) считаются следующие симптомы:

  • резкие и частые приступы боли в груди;
  • неконтролируемый страх смерти;
  • спонтанные перемены настроения;
  • потеря сознания;
  • отсутствие пульса на крупных артериях;
  • остановка дыхания;
  • изменение оттенка кожи;
  • отсутствие тонов сердечной мышцы;
  • расширение зрачков.
Летальный исход зачастую наступает на догоспитальном этапе.

Методы диагностики

При подозрении на ишемическую болезнь сердца, больному необходимо проконсультироваться с врачом-кардиологом. Специалист проведет опрос, чтобы выяснить о наличии других патологий, беспокоящих симптомов, наследственности и прочих факторов. Затем осмотрит пациента. Выявив свойственные ИБС признаки (отеки, аритмию, шумы в сердце, цианоз), доктор назначит следующие методы обследования:

  • Сдача крови для оценки концентрации ферментов, чье повышение наблюдается при стенокардии и сердечном приступе (миоглабин, тропонин, аминотросфераза, креатинфосфокиназа). Их высокий уровень выявляется при гибели кардиомиоцитов (клеток сердца). Не менее важен для точного дифференцирования болезни анализ крови на холестерин, глюкозу, АСТ, липопротеиды и АЛТ.
  • Электрокардиография (ЭКГ) считается первостепенным и наиболее важным методом исследования ИБС. Она позволяет зафиксировать изменения в электрической активности и выявить сбой в работе миокарда.
  • ЭКГ с нагрузкой назначается для определения наличия болезни на ранних стадиях, когда она проявляется лишь из-за физической активности. Больному предложат позаниматься на специальных тренажерах (беговой дорожке, велотренажере) и зафиксируют полученные результаты. Противопоказан метод диагностики при отсутствии возможности выполнить требуемые врачом действия. Излишняя физическая нагрузка может спровоцировать усугубление состояния, что приведет к осложнениям.
  • Чрезпищеводная форма ЭКГ используется для детального изучения проводниковой системы и электрической активности миокарда благодаря столь близкому к сердцу расположению прибора. Во время процедуры датчик вводят в пищевод и фиксируют необходимые показатели. В отличие от прочих методов обследования, данная форма ЭКГ позволяет избежать искажений, вызванных кожей, грудной клеткой и прочими тканями.
  • Суточное наблюдение ЭКГСуточное наблюдение ЭКГ позволяет изучить работу сердца в различных ситуациях. Фиксации данных происходит на протяжении 24 часов благодаря портативному прибору. Называется он холтеровским монитором. Картинки на его экране позволят врачу дифференцировать ишемию среди прочих патологических процессов. Расшифровка происходит с помощью компьютера. Явным плюсом метода является точность данных и возможность узнать условия возникновения и причинные факторы приступов, что крайне важно для составления корректной схемы лечения.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) сердечной мышцы проводят для изучения полостей и клапанов, оценки размера и степени сократимости и прослушивания акустических шумов.
  • Коронография назначается пациенту для изучения проходимости и оценки целостности сердечных сосудов. Проводится процедура путем ввода контрастного вещества и дальнейшего выявления изменений с помощью рентгена. Применяется такой метод обследования обычно для решения вопроса о хирургическом вмешательстве на коронарных сосудах. Людям, имеющим склонность к появлению аллергических реакций, следует быть осторожными, так как они могут возникнуть и на контрастное вещество.

Полученных данных будет достаточно, чтобы оценить работоспособность сердца и дифференцировать ИБС среди прочих патологий. Ориентируясь на причину и форму болезни, составляется схема лечения, в основе которой лежит коррекция образа жизни и применение медикаментов.


Помогла статья? Поделитесь с друзьями!
Поделиться
Отправить
Класснуть