Чем опасна мерцательная аритмия ⋆ Лечение Сердца

Почему она возникает?

Чаще всего это заболевание сердечной мышцы встречается в результате его ревматического поражения, а также при ожирении или диабете (сахарном), инфаркте миокарда (узнайте, что это такое и каковы последствия), поражении алкоголем.

Влияет на сердечную мышцу и прием различных лекарственных средств, курение, сильные психоэмоциональные нагрузки, частое употребление напитков с кофеином – кофе, крепкий чай, энергетики.

Операции, перенесенные на сердце, врожденные пороки сердца тоже можно отнести к факторам риска.

Большинство эпизодов заболевания МА приходится на пожилой возраст пациента – старше 75 лет. Не у всех удается точно определить причину этого заболевания.

Сердечная патология – одна из самых частых причин. Часто это заболевание встречается, если у пациента когда-либо диагностировались заболевания или нарушения работы щитовидной железы.

Фактор риска у молодых людей – это вредные привычки. Употребление алкоголя в неограниченных количествах и курение очень повышают вероятность заболеть МА.

Такие огромные цифры вовсе не означают, что пульс у человека будет 400 в минуту. Чтобы понять механизм заболевания необходимо немного углубиться в основу физиологии сердечной мышцы.

Миокард представляет собой сложную структуру, по всей толще пронизанную электрическими волокнами. Главный электрический узел, синусовый, находится в месте впадения верхней полой вены в правое предсердие, и именно он задает правильный сердечный ритм с частотой 60-80 ударов в минуту.

При ряде заболеваний в миокарде предсердий возникают хаотичные электрические волны, которые мешают прохождению импульсов от синусового узла к сердечной мышце. Поэтому предсердия начинают сокращаться в своем ритме с огромной частотой до 600 в минуту. Но эти сокращения – неполноценны, миокард быстро истощается, поэтому стенки предсердий просто колеблются или «мерцают».

Огромный поток электрических импульсов от предсердий движется к желудочкам, но встречает на своем пути «пропускной пункт» — атрио-вентрикулярный узел.

Он фильтрует импульсы и пропускает к желудочкам только половину их – до 150-200 в минуту. Желудочки начинают сокращаться в разнобой, поэтому больной ощущает перебои в сердцебиении.

Наблюдение за больными с фибрилляцией предсердий

Около тридцати человек из ста госпитализированных с аритмией, ставят диагноз МА, причем основная часть из пациентов – люди пожилого возраста. Например, среди тех, кому больше 60 лет, фибрилляция предсердий наблюдается у 6 процентов.

Распространенность мерцательной аритмии

Что касается осложнений, которые влияют на прогноз жизни больных с мерцательной аритмией, то наиболее распространенными из них следует назвать:

  • образование тромбов в сердечных камерах, откуда они попадают в кровоток – постоянное образование кровяных сгустков может вызвать тромбоэмболию различных органов;
  • закупорка отверстий внутри сердца и внезапная смерть вследствие остановки сердечной деятельности;
  • сердечная недостаточность, проявляющаяся в фибрилляции желудочков, и способная перетекать в аритмическую дилатационную кардиомиопатию;
  • аритмогенный шок из-за слишком низкого выброса крови.

Мерцательная аритмия (МА) — это одно из самых распространённых нарушений ритма сердца. Им болеют 1 — 2% населения Земли. По данным крупного американского исследования, риск возникновения фибрилляции предсердий у лиц старше 40 лет равен приблизительно 25%. Мужчины болеют в 1,5 раза чаще женщин.

Слова «фибрилляция предсердий» и «мерцательная аритмия» в русском языке являются синонимами.

В литературе описано так называемое естественное течение фибрилляции предсердий. Оно отражает прогрессирование болезни, начиная от стадии, не имеющей симптомов, до терминальной стадии, которая может принести смертельную аритмию. Цель лечения сводится к замедлению и остановке прогрессирования заболевания.

Аритмия — это любой ненормальный ритм сердца. Это патологическое состояние, возникающее в результате нарушения частоты, ритмичности, проводимости возбуждения и сократимости сердечной мышцы.

Фибрилляция предсердий (ФП) – это заболевание, характеризующееся хаотичным возбуждением отдельных мышечных волокон предсердий с частотой от 350 до 700 в минуту, которое сопровождается снижением сократительной способности предсердий и приводит к неправильному и, как правило, учащённому ритму сокращения желудочков.

В норме синусовый узел (расположенный в правом предсердии) генерирует электрический импульс с частотой 60 — 90 в минуту, именно он заставляет последовательно сокращаться все отделы сердца. Вначале сокращаются предсердия, затем импульс достигает желудочков, и они тоже сокращаются, выталкивая кровь в сосуды.

  1. Сбои в сердечной работе. Ощущение, что сердце останавливается, а затем снова начинает биться.
  2. Одышка. Ощущение нехватки воздуха.
  3. Слабость. Неспособность переносить ранее привычные нагрузки.
  4. Головокружение. Обычно не сопровождается тошнотой и рвотой.
  5. Обморок. Кратковременная потеря сознания.
  6. Приступ стенокардии. Сжимающая боль или дискомфорт за грудиной.

При брадисистолической форме – головокружение, потеря сознания.

При тахисистолической – сердцебиение, слабость, одышка, утомляемость.

А вот при нормосистолической – никаких проявлений не будет.

При наличии данных симптомов обратитесь к врачу!

При впервые выявленной фибрилляции предсердий больной помещается в стационарное отделение больницы для углубленного обследования и лечения. После выписки из стационара этот человек попадает под наблюдение в амбулаторно-поликлиническую сеть. Если лечение подобрано подходящее и имеется хороший эффект (приступы пароксизмов не рецидивируют), то пациент наблюдается 2 раза в год у участкового терапевта/семейного врача.

При внезапном ухудшении состояния проводятся внеплановые визиты. При таком регулярном наблюдении у доктора также проводятся плановые исследования – электрокардиография 1 раз в полгода, нагрузочная проба 1 раз в год, эхокардиография ежегодно. При ухудшении состояния кратность исследований может увеличиваться.

В отсутствии неудовлетворительного контроля частоты сердечных сокращений и сохранении высокого риска сердечно-сосудистых осложнений требуется госпитализация в кардиологическое отделение.

Чем отличается пароксизмальная фибрилляция предсердий от хронической?

Фибрилляцию предсердий классифицируют следующим образом:

    1. Впервые возникшая – приступ аритмии был официально диагностирован впервые в жизни пациента.
    2. Пароксизмальная – аритмия носит приступообразный характер, приступы могут проходить самостоятельно и длятся не более 7 суток.
    3. Персистирующая – приступы фибрилляции предсердий могут длится более 7 суток и требуют для купирования лекарственной или другой терапии.
    4. Длительно существующая фибрилляция предсердий характеризуется отсутствием нормального синусового ритма в течение 12 месяцев. Но при этом продолжается лечение, направленное на восстановление и поддержание синусового ритма.
    5. Хроническая фибрилляция предсердий – этот диагноз ставится, когда принимается решение о том, что восстановление синусового ритма не целесообразно. При этом проводится терапия, направленная на уменьшение  осложнений, связанных с аритмией.

Если не предпринимать активных лечебных мер, то естественным течением фибрилляции предсердий является постепенный переход от впервые возникшей к пароксизмальной, и так далее к хронической форме. Эффективность лечения (особенно эффективность катетерной абляции) во многом зависит от стадии фибрилляции предсердий. на которой оно было начато.

Каковы причины фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)?

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) – самая распространенная аритмия. Около 30-40% случаев фибрилляции предсердий возникают у молодых пациентов без каких-либо заболеваний сердца или другой сопутствующей патологии. В этом случае речь идет об идиопатической (без явных причин) фибрилляции предсердий.

Кроме того существуют факторы риска развития фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии). К ним относятся заболевания сердечно-сосудистой системы:

  • артериальная гипертензия
  • приобретенные и врожденные пороки сердца
  • миокардит (воспаление сердечной мышцы)
  • сердечная недостаточность
  • ишемическая болезнь сердца
  • хирургические операции на сердце
  • другие виды аритмий (предфибрилляторные аритмии)

Также факторами риска являются состояния, не связанные с патологией сердца:

  • тиреотоксикоз
  • сахарный диабет
  • избыточная масса тела
  • хроническая обструктивная болезнь легких
  • апноэ сна (остановки дыхания во сне)
  • интоксикация, в т.ч. алкогольная

В некоторых случаях, устранив первоначальную причину, удается избавиться и от приступов фибрилляции предсердий, но, к сожалению, в большинстве случаев это хроническое заболевание, требующее длительного лечения и наблюдения.

Чаще всего пациент с фибрилляцией предсердий ощущает учащенное неритмичное сердцебиение. Некоторые описывают приступ фибрилляции предсердий как «кувыркания» сердца, биение сердца то замедляется, то ускоряется, его сравнивают с движениями «заячьего хвостика», который «вот-вот выскочит» из груди. Часто это сопровождается дискомфортом в грудной клетке, головокружением, общей слабостью.

Чем опасна фибрилляция предсердий?

Фибрилляция предсердий значимо снижает качество жизни пациента и это, в большей мере, связано с симптомами, которые возникают во время приступа.

Однако наибольшую опасность приносят осложнения, связанные с этой аритмией. У пациента, страдающего мерцательной аритмией риск тромбоэмболических осложнений, в том числе инсульта, в 5 раз выше, чем у здорового человека.

Stroke

Высокая частота сокращений желудочков и отсутствие сокращения предсердий, приводят к развитию сердечной недостаточности.

Развитие фибрилляции предсердий при синдроме WPW может привести к внезапной остановке сердца.

Как диагностировать фибрилляцию предсердий (мерцательную аритмию)?

Для постановки диагноза фибрилляции предсердий (мерцательная аритмия) достаточно зафиксировать приступ аритмии на обычной  ЭКГ. При редких приступах могут понадобиться суточное мониторирование ЭКГ. кардиотелеметрия, петлевые регистраторы .

Для выявления состояний, которые могут быть причиной фибрилляции предсердий выполняют ЭХО-кардиографию. МРТ сердца, используют лабораторные методы диагностики.

Какова современная тактика лечения пациентов с фибрилляцей предсердий (мерцательной аритмией)?

Лечение фибрилляции предсердий имеет несколько направлений. Для снижения риска осложнений (инсульт и сердечная недостаточность) назначают препараты, снижающие свертываемость крови и контролирующие частоту сокращений сердца во время приступа.

Для поддержания синусового ритма и купирования приступов используют антиаритмические препараты. При неэффективности, антиаритмических препаратов, могут быть использованы электроимпульсная терапия (ЭИТ) или катетерная абляция .

mer-aretm1

ЭИТ – эффективный метод восстановления синусового ритма, но он не позволяет избавиться от дальнейших приступов, т.к. не устраняет пусковых механизмов аритмии.

Катетерная абляция является наиболее эффективным методом лечения фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии), направленным на устранение пусковых механизмов аритмии.

Возможно ли полностью избавиться от фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) и отменить лекарства?

Да это возможно. В зависимости от клинической формы фибрилляции предсердий. опыта центра в котором выполняется вмешательство и методологии,  катетерная абляция позволяет отменить антиаритмические препараты и полностью избавиться от приступов в течение 3-5 лет в 65- 80% случаев.

Что приводит к возникновению аритмии?

Фибрилляция предсердий – очень распространенная патология, по данным американских исследователей примерно 1% населения планеты страдает этой болезнью.

Частота возникновения заболевания неуклонно растет с каждым годом. Если в 2004 году в Соединенных Штатах Америки было выявлено около двух миллионов пациентов с фибрилляцией предсердий, то к пятидесятым годам этого столетия число таких больных должно вырасти почти в 2,5 раза.

СердечныеНе сердечные
  • Врожденные пороки сердца
  • Артериальная гипертензия
  • Клапанные пороки сердца
  • Болезнь коронарных артерии сердца
  • Кардиомиопатии сердечная недостаточность)
  • Прочие (заболевания синусового узла, перикардиты)
  • После операций на сердце
Преходящие причиныДлительно воздействующие причиныПричины неизвестны
  • гипокалиемией (сахарный диабет, пищевые отравления)
  • анемией
  • тромбоэмболией легочной артерии
  • феохромоцитомой
  • геморрагическим инсультом
  • при открытых операциях на сердце
  • приобретенными клапанными пороками сердца (ревматизм, инфекционный эндокардит)
  • ишемической болезнью сердца или после перенесенного инфаркта миокарда
  • атеросклеротическим кардиосклерозом
  • кардиомиопатией
  • инфильтративными заболеваниями сердца (амилоидоз, саркоидоз)
  • миокардитами
  • перикардитами
  • хроническим легочным сердцем
  • «спортивным сердцем»
  • синдромом WPW (Вольффа-Паркинсона-Уайта)
  • синдромом слабости синусового узла
  • гипертиреозом
  • ревматоидным артритом
  • сахарным диабетом
Ученые еще не определили, почему в одинаковых условиях у одних людей возникает заболевание, а у других не возникает:
  • после эмоциональной нагрузки
  • после употребления чая, кофе, алкоголя
  • ночью у мужчин и сопровождаться брадикардией

Есть теория, что в некоторых случаях болезнь может передаваться по наследству или возникать вследствие генетических мутаций.

Классификация мерцательной аритмии

  1. Длится меньше 7 дней (чаще минуты, часы) и самостоятельно купируется (исчезает).
  2. Персистирующая форма фибрилляции предсердий – её продолжительность составляет более 7 суток, купируется только медикаментами или электрической кардиоверсией. Последняя представляет собой восстановление ритма при помощи электрического импульса частотой 250 — 400 Дж.
  3. Постоянная форма фибрилляции предсердий – не поддаётся устранению.
В дополнение к данной классификации врачи выделяют постоянную форму (например, больше месяца, года, при которой кардиоверсия была неэффективна или не проводилась) и впервые обнаруженную мерцательную аритмию.
  • бради (сокращение желудочков происходит со скоростью 60 и менее в минуту);
  • нормо (сокращение желудочков происходит со скоростью 60 – 90 в минуту);
  • тахисистолическая (сокращение желудочков происходит со скоростью 90 — 200 ударов в минуту).

Классификация EHRA

В 2010 году Европейским обществом врачей-кардиологов предложена классификация EHRA (European Heart Rhythm Association), основанная на выраженности симптомов фибрилляции предсердий:

  • I класс – отсутствие симптомов;
  • II класс – лёгкие симптомы, не нарушающие привычную жизнедеятельность;
  • III класс – выраженные симптомы, причиняющие трудности для повседневной активности;
  • IV класс – инвалидизирующие симптомы, возможность самообслуживания ограничена.

Заболевание имеет 3 стадии:

  • Прекращается без какого-либо лечения. Она не представляет особой опасности и имеет благоприятный прогноз.
  • Самостоятельно не прекращается. Сердечный ритм восстанавливается благодаря медикаментозному либо же физиотерапевтическому воздействию.
  • Постоянная. Возникает необходимость постоянно контролировать работу сердца во избежание тромбоэмболий.

Существует несколько форм нарушений ритмов сердечной мышцы. К ним относятся: форма с ненарушенным ритмом желудочков, форма с широкими комплексами QRS, брадисистолическая форма.

Мерцательная аритмия сердца может быть пароксизмальной (приступообразной) и постоянной (длительной), лечение обеих форм схожее.

Симптомы мерцательной аритмии

Синусовый узел оказывается абсолютно не задействованным в работе сердца. Осложнения на сердце, а также кровоизлияние в мозг – опасные последствия, которые может дать такой сбой в ритме сердца. На болезнь необходимо реагировать как можно быстрей, чтобы иметь возможность избежать печальных последствий.

Содержание

Неправильный ритм, как правило, приводит к тому, что желудочки сердца работают наполовину и поэтому сердце выбрасывает кровь неравномерно и в малых количествах. Сгустки крови могут накапливаться в области предсердий и в один прекрасный момент поступить в кровь в виде тромбов. Чаще всего именно левое предсердие – место скопления крови.

Еще одно возможное последствие заболевания мерцающая аритмия – сердечная недостаточность. Ее вызывает также низкий выброс крови из желудочков, из-за того что сердце работает не в полную силу. Цель медиков – предпринять все возможные меры, чтобы заставить сердце работать в правильном режиме.

В зависимости от выраженности симптомов заболевания мерцательная аритмия сердца бывает:

  1. Бессимптомная. Такое течение болезни на первый взгляд может показаться больному признаком его здоровья. Однако в реальности положение вещей совсем иное. Заболевание развивается и может дать о себе знать совсем внезапно, когда у пациента проявится инсульт. Болезненные симптомы все-таки заставляют больного обратиться за помощью врачей и при своевременном лечении у пациента повышаются шансы на полное выздоровление. Бессимптомное течение болезни сводит к нулю шансы больного при условии, если пациент случайно не обнаружит заболевание при очередном медицинском осмотре.
  2. Преходящая мерцательная аритмия. Наличие легких симптомов дает первый звонок для больного о необходимости посещения врача. Как правило, приступ длится от нескольких минут до двух дней. Проходит также внезапно, как и появляется, однако не стоит пренебрегать даже первыми признаками болезни и списывать их на случайность. Своевременное обращение к врачу поможет восстановить работу сердца с помощью медикаментов, а также избежать дальнейшего хирургического вмешательства.
  3. Устойчивая мерцательная аритмия. Болезнь имеет выраженные симптомы, и нормальная жизнедеятельность человека нарушается всерьез. Признаки заболевания длятся от 2 дней до двух месяцев и приводят пациента в паническое состояние. Чаще всего больного с такими симптомами не приходится долго уговаривать обратиться за помощью к врачу. Болезненное состояние вынуждает пациента прибегать к разноплановому лечению. Наряду с приемом лекарств больной может практиковать нетрадиционное лечение. При заболевании мерцательная аритмия —  лечение народными средствами может не принести ожидаемых результатов, а при самолечении может даже навредить здоровью больного.
  4. Постоянная. Инвалидизирующие симптомы заставляют больного все время находиться в постельном режиме. Нормальная повседневная активность становиться невозможной ввиду крайне тяжелого состояния больного. В такой ситуации только госпитализация и хирургическое вмешательство врачей может поставить больного снова на ноги.

При заболевании мерцательная аритмия —  симптомы могут проявляться на любой стадии развития болезни. Отдышка, головокружения, боль в груди, нехватка воздуха, слабость, а также обморочные состояния могут давать о себе знать с переменной интенсивностью и беспокоить пациента с разной периодичностью. Однако серьезность заболевания и возможные последствия должны побуждать больного немедленно обратиться за врачебной помощью, чтобы приступить к лечению симптомов с самого начала развития болезни.

Симптомы мерцательной аритмии достаточно разнообразны и непостоянны, часто симптомы могут отсутствовать, не доставляя пациенту какого-либо беспокойства. Наиболее частые жалобы: 

  • собственно аритмия, когда пациент ощущает неравномерное сердцебиение 
  • учащенное сердцебиение, одышка (часто связанная с физической нагрузкой), 
  • перебои в работе сердца 
  • быстрая утомляемость и/или плохая переносимость физической нагрузки 
  • головокружения 
  • возможны обмороки и потери сознания 

Как проявляется аритмия? Это зависит от того, в какой форме протекает болезнь, а также от особенности психики человека и общего состояния миокарда.

К начальным признакам этого сердечного заболевания следует отнести периодически возникающую одышку, которая долго не прекращается после занятий спортом, частое сердцебиение, болевые или другие неприятные ощущения. Все это возникает в виде приступов.

Не у всех заболевание переходит в хроническую форму. Приступы могут начаться и изредка повторяться в течение жизни. У некоторых пациентов 2 или 3 приступа мерцательной аритмии переходят уже в хроническую форму. Иногда выявляют заболевание только после тщательного медицинского осмотра.

Также к симптомам относятся: ни с того ни с сего возникающее сердцебиение, слабость во всем теле, дрожание, повышение потливости, появление чувства страха и возникновение обмороков.

Начальные стадии заболевания нередко не дают никакой клинической картины. Иногда некоторые проявления наблюдаются после нагрузки, например, при осуществлении физических упражнений. Объективные признаки мерцательной аритмии даже на этом этапе могут быть обнаружены только при проведении обследования. По мере прогрессирования патологии появляются характерные симптомы, которые во многом будут зависеть от формы мерцательной аритмии и от того, постоянная ли болезнь или проявляется приступами.

Намного хуже переносится человеком тахисистолическая форма болезни. Хроническое течение приводит к тому, что человек приспосабливается жить с аритмией и мало замечает ее симптомы. Обычно у больного изначально имеются пароксизмальные формы мерцательной аритмии, а потом устанавливается ее постоянная форма.

Ощущения при развитии аритмии могут быть следующими (конкретный список признаков зависит от индивидуальных особенностей организма и вида заболевания, вызвавшего мерцание или трепетание):

  • ощущение нехватки воздуха;
  • тяжесть, покалывание в сердце;
  • резкое, хаотичное дергание сердца;
  • дрожь;
  • слабость;
  • сильная потливость;
  • холодность рук и ног;
  • сильный страх, паника;
  • увеличение количества мочи;
  • неупорядоченный пульс, ЧСС.

Пароксизм мерцательной аритмии может привести к головокружению, тошноте, обморокам и возникновению приступа Морганьи-Адамса-Стокса, который быстро купируется приемом противоаритмических препаратов. При осложнении мерцательной аритмии сердечной недостаточностью у больного появляются отеки конечностей, стенокардические боли в сердце, снижение работоспособности, одышка, затруднения дыхания, увеличение печени. Из-за износа миокарда такое развитие событий является закономерным, поэтому важно начинать срочное лечение заболевания как можно раньше.

Клиника заболевания в первую очередь определяется его формой развития. Если это пароксизмальная фибрилляция предсердий, тогда наблюдаются яркие характерные симптомы:

  • резко учащается сердцебиение;
  • появляется приступ удушья;
  • не хватает воздуха;
  • становится трудно вдыхать и выдыхать;
  • появляется слабость и дрожь во всем теле;
  • увеличивается мочеиспускание;
  • повышается потливость;
  • руки и ноги становятся холодными;
  • больного может охватить паника.

ЧСС является основным критерием состояния больного. Чем больше количество ударов в минуту, тем хуже будет чувствовать себя пациент. В некоторых случаях из-за острой недостаточности сердечного выброса развивается аритмогенный коллапс, когда человек теряет сознание из-за плохого кровоснабжения головного мозга.

До появления ярко выраженной клиники на протяжении длительного времени могут наблюдаться небольшие загрудинные боли, одышка, чувство дурноты. Подобные признаки можно считать предвестниками мерцательной аритмии.

Патология может проявляться в виде небольших приступов, которые поначалу больным либо вообще не ощущаются, либо воспринимаются как временный дискомфорт. Отсутствие лечения аритмии на ранних этапах влияет на снижение работоспособности и появлению осложнений в виде стенокардии, одышки, отека конечностей, увеличения печени, проблемного дыхания. Назначенная своевременно терапия мерцательной аритмии поможет избежать преждевременного износа миокарда.

К сожалению, далеко не все больные способны почувствовать приступ мерцательной аритмии. Нередко это состояние протекает бессимптомно, а значит, не вызывает своевременной настороженности. Нет настороженности – нет лечения. Заболевание прогрессирует, а больной человек считает себя здоровым. И так происходит пока болезнь не заходит в крайне-запущенные и тяжело контролируемые стадии.

  • Усиленное, неритмичное сердцебиение в груди
  • Ощущение перебоев в работе сердца, задержек
  • Одышка, чувство нехватки воздуха
  • Потливость
  • Боли в груди
  • Повышенная утомляемость
  • Плохая переносимость физических нагрузок

Безусловно, однозначно установить диагноз мерцательной аритмии возможно только после проведения записи ЭКГ (электрокардиографии). При этом важно, чтобы запись ЭКГ совпала по времени с приступом аритмии и его можно было зарегистрировать. Поэтому нередко больным с подозрением на наличие мерцательной аритмии устанавливают записывающее устройство сразу на несколько суток, либо неделю – выполняется так называемое Холтеровское мониторирование ЭКГ.

Следует помнить, что в 20-30% случаев патология протекает бессимптомно, не вызывая никаких ощущений. Обнаружение такой формы происходит обычно случайно. К основным жалобам больных с фибрилляцией предсердий относятся:

  • главная жалоба — внезапные приступы учащенного неритмичного сердцебиения или ощущение постоянного неритмичного сердцебиения, пульсацию вен на шее
  • сжимающая боль в области сердца по типу стенокардии
  • общая слабость, повышенная утомляемость
  • затруднение дыхания (одышка), особенно при физической нагрузке
  • головокружения, шаткость походки
  • полуобморочные состояния, обмороки
  • повышенная потливость
  • редко увеличение мочи (полиурия) при выделении натрийуретического гормона

Особые группы больных

Метод диагностикиЧто обнаруживает при данной болезни
  • Электрокардиография в покое
  • Суточное мониторирование по Холтеру
  • Чрезпищеводная ЭКГ
  • ЭКГ после лекарственных нагрузок (пропранолол с атропином)
  • нерегулярный ритм (разные интервалы R-R)
  • отсутствие зубца Р
  • появление f-волн между желудочковыми комплексами (крупная и мелкая волна), которые характеризуют сокращение предсердий
  • сокращение предсердий с частотой 300-600 в минуту
  • ЧСС примерно 120-180 в минуту.
Эхокардиография (чрезпищеводная или наружным датчиком)С помощью этой методики можно выявить изменение анатомии сердца (пороки клапанов), вторичное увеличение предсердий и желудочков и истончение их стенок, тромбы внутри сердца
Исследование тропонинов, креатинкиназымогут быть повышены при постоянной или персистирующей форме аритмии
Определение уровня гормонов щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин, тиреотропный гормон)Если развитие болезни связанно с гиперфункцией щитовидной железы, то выявляется повышение уровня ее гормонов
Коагулограмма, включая МНОИсследование помогает выявить изменения системы свертывания крови и предотвратить образование тромбов
Определение содержания электролитов крови (калий, натрий, хлор)Определяются для диагностики сердечной недостаточности и застоя жидкости в организме
Исследование шлаков крови (мочевина, креатинин, остаточный азот)
Сердечная недостаточность может стать причиной возникновения мерцательной аритмии сердца, и наоборот, мерцательная аритмия рано или поздно приведёт к развитию сердечной недостаточности. Сочетание этих заболеваний ухудшает прогноз выживаемости больного. Наиболее подходящими лекарствами для контроля частоты сердечных сокращений при сердечной недостаточности и фибрилляции предсердий являются бета-адреноблокаторы. Если монотерапия неэффективна, следует добавить дигоксин.

Спортсмены

Добиться целевых значений частоты сердечных сокращений у спортсменов трудно, т.к. у них более активна симпатическая нервная система, имеются структурные (увеличение размера и конфигурации сердца) изменения мышц. Наиболее рациональным методом лечения следует считать хирургическую абляцию.

Пороки митрального и аортального клапанов в сочетании с дилатацией левого предсердия служат причиной фибрилляции предсердий, а также увеличивают риск тромбоэмболических осложнений. Лечение проводят по стандартной схеме, но отдают предпочтение стратегии контроля частоты сердечных сокращений.

Осложнения аритмии

Большинство осложнений случается в результате того, что пациенты не следуют полному предписанию врачей и начинают лечиться хаотично, на свое усмотрение.

Трудности с дыханием, состояние тревоги, неприятные ощущения или болевые в области груди, тахикардия – повод обратиться к врачу во избежание осложнений в будущем.

Можно ли полностью вылечить мерцательную аритмию? Полное излечение зависит от различных факторов и формы болезни.

Своевременное посещение кардиолога и проведение всех диагностических исследований поможет выявить данное заболевание на ранней стадии. Одна из опасностей в результате диагноза мерцательная аритмия – это образование тромбов в сосудах.

Если приступы появились внезапно и проходят в течение двух дней, то прогноз благоприятен.

Если же болезнь приобрела хроническую форму и держится от двух недель и более, то необходима специальная терапия. Своевременное купирование приступа влияет на общий исход. Следует периодически посещать кардиолога, чтобы отследить прогрессирование заболевания.

Если не лечить МА, исход крайне неблагоприятен. Сбой работы предсердий может ухудшать течение основной болезни пациента.

Фибрилляция предсердий является довольно коварным заболеванием. Оно вызывает целый ряд осложнений, а в некоторых случаях грозит даже смертью пациента. К осложнениям относятся:

  • развитие сердечной недостаточности – со временем сердце больного человека уже не может компенсировать аритмию, миокард истончается, желудочки уже не могут перекачивать необходимый объем крови и развивается сердечная недостаточность.
  • тромбообразование – это осложнение связанно с особенностями кровотока в больном сердце. Чем больше продолжается аритмия, тем более замедляется движение крови в предсердиях, и на их стенках образовываются мелкие тромбы. Эти тромбы могут со временем отрываться от стенок и попадать в различные органы и ткани, вызывая ишемический инсульт, инфаркт миокарда, тромбоз сосудов кишечника, верхних и нижних конечностей. Особенно высок риск тромбоэмболии у лиц с сахарным диабетом, при застойной сердечной деятельности и у лиц старше 65 лет.

Риск эмболических осложнений определяется не формой фибрилляции предсердий, а факторами риска. Так риски для инсульта одинаково вмсоки как для пароксизмальной, так и для персистирующей или постоянной мерцательной артимии. А вот для лиц моложе 65 лет с изолированной фибрилляцией (то есть без сопутствующей кардиальной патологии или сахарного диабета) риск инсульта не превышает 1,3%. Самый высокий риск по тромбоэмболиям будут давать недавно возникшая или существующая порядка 12 месяцев фибрилляция.

Собственно факторы риска оцениваются по сумме баллов шкалы CHA2DS2-VASc.

  • Сердечная недостаточность – 1 балл,
  • Артериальная гипертензия – 1 балл
  • Возраст старше 75 – 2 балла
  • Сахарный диабет -1 балл
  • Острое нарушение мозгового кровообращения или транзиторная ишемическая атака в прошлом – 2 балла
  • Перенесенный острый инфаркт миокарда, атеросклероз аорты или поражение периферических артерий (эндартериит, атеросклероз)- 1 балл
  • Женский пол – 1 балл

Мерцательная аритмия не является аритмией, непосредственно угрожающей жизни, но ее осложнения крайне опасны и могут быть причиной значительного снижения качества жизни, инвалидизации и смерти. К основным осложнениям мерцательной аритмии сердца относятся следующие заболевания: 

Алкоголь, как фактор риска инсульта при фибрилляции предсердий

Как показало новое исследование, госпитализация в связи со с...

  • Хроническая сердечная недостаточность 
  • Тромбоэмболии 
  • Инсульт: примерно каждый пятый-шестой инсульт (или до 20% от всех инсультов) возникает вследствие патологического состояния сердца. 
  • Внезапная смерть 
  • Другие виды аритмий, в том числе и жизнеугрожающих 

Часто аритмия сама является осложнением других заболеваний, но бывают случаи, когда она является причиной новых.

Не много видов аритмии ведут к опасным осложнениям, но риск всё же имеется, поэтому требуется глубокая диагностика у кардиолога. Данная статья немного раскрывает данную тему.

К осложнениям, зачастую, может привести мерцательная аритмия – одно из основных это образование тромбов (опасность кроется в возможности отрыва, что может привести к смерти пациента).

Предотвратить или остановить тромбообразование у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий можно с помощью лекарств, которые уменьшают свертываемость крови и блокируют возможность образования тромбов. При выборе препарата важно подобрать препарат исключающий или минимизирующий риск осложнений.

При выборе тактики антитромботической терапии при мерцании предсердий важно определить степень риска возникновения осложнений для каждого конкретного больного.

Часто, людям младше 65 лет, с риском развития тромбов, назначают аспирин по 100мг каждый день (вечером). Тем кто старше 65 назначают Варфарин (с дозировкой в зависимости от анализа на международное нормализованное отношение).

Тромбоэмболические осложнения мерцательной аритмии часто (каждый шестой случай) грозят мозговым инсультом.

Приступы же пароксизмальной тахикардии грозят нарушениями общего тонуса движения крови по сосудам. Симптомами при данном осложнении аритмии будут отдышка, падение АД, обморочные состояния, слабость и даже отёк легких.

Необходимо учитывать, что велик риск развития осложнения аритмии у пациентов старше 65 лет и очень велик у больных старше 75. Гипертиреоз, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и сахарный диабет являются главными факторами риска.

Усиливается риск внезапной остановки сердца, что угрожает пациенту смертью. Тоже самое касается полной АВ-блокады и фибрилляции желудочков.

Стойкая и сильная брадикардия (частота сердечных сокращений меньше 40 ударов в минуту), в качестве осложнения аритмии. часто приводит к потери сознания – это связано со слабым кровообращением головного мозга.

Важно помнить, что если аритмия у Вас уже давно, то значит есть риск развития хронической сердечной недостаточности (в связи с расширенной более нормы камеры сердца). Это неприятное заболевание проявляется в первую очередь постоянной слабостью и быстрой утомляемостью, а так же отдышкой, тяжестью в правом подреберье. Так же бывают отёки нижних конечностей.

Помните, что любая аритмии может к осложнениям в виде остановки кровообращения, и привести к гибели пациента. Признаками такого состояния являются: слабость и головкружение, за которыми следует потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание и судороги. В таком случае требуется немедленно вызвать бригаду скорой помощи.

Страница 7 из 32

Несмотря на большой опыт исследований и применение многочисленных внутрисердечных катетеров, частота осложнений при ЭФИ не ниже, чем при стандартной диагностической катетеризации [115, 122] (табл. 5.11). Одновременное. использование нескольких катетеров повышает риск значительных кровотечений. Тщательный осмотр мест венозного и артериального доступа сразу же после удаления катетеров, а также обеспечение максимально возможной обездвиженности больного в течение нескольких часов снижают риск геморрагических осложнений.

Низкая частота флебитов и тромбоэмболических явлений может быть достигнута за счет безупречного выполнения катетеризации опытным врачом. Если процедура длится более 2 ч или катетер вводится в артериальное русло, больному назначается гепарин (системно). Риск инфицирования при строгом соблюдении стерильности минимален.

Дифференциальная диагностика

Обычно опытный кардиолог может поставить предположительный диагноз уже при внешнем осмотре, подсчете пульса, аускультации сердца. Дифдиагноз уже на раннем этапе обследования следует ставить с частой экстрасистолией. Характерные признаки мерцательной аритмии таковы:

  • неупорядоченность пульса, который намного более редкий, чем ЧСС;
  • существенные колебания громкости тонов сердца;
  • влажные хрипы в легких (при отеке, застойной сердечной недостаточности);
  • тонометр отражает нормальное или понижение давление во время приступа.
Дифференциальная диагностика с прочими видами аритмий возможна после проведения ЭКГ-обследования. Расшифровка кардиограммы при мерцательной аритмии такова: отсутствие зубца Р, разное расстояние между комплексами желудочковых сокращений, мелкие волны фибрилляции вместо нормальных сокращений. При трепетании, напротив, отмечаются крупные волны трепетания, одинаковая периодичность желудочковых комплексов. Иногда по ЭКГ заметны признаки ишемии миокарда, так как сосуды сердца не справляются с его потребностью в кислороде.

Кроме стандартной ЭКГ в 12-ти отведениях для более точной формулировки диагноза и для поиска пароксизмальной формы выполняется холтеровское мониторирование. Оно позволяет выявить короткие фибрилляции или трепетания предсердий, которые не зафиксированы на простой ЭКГ.

Прочими методами диагностики мерцательной аритмии и ее причин являются:

  1. УЗИ сердца с допплерографией. Необходимо для изыскания органических поражений сердца, клапанных нарушений, тромбов. Более информативным методом диагностики является чреспищеводное УЗИ.
  2. Анализы на гормоны щитовидной железы. Обязательно рекомендуются к выполнению при впервые выявленной мерцательной аритмии, а также при рецидиве болезни после кардиоверсии.
  3. Рентгенография грудной клетки, МРТ, КТ. Необходимы для исключения застоя в легких, поиска тромбов, оценки конфигурации сердца.

Диагностировать данное заболевание будет именно врач. Для этого ему потребуется выполнить ряд процедур.

Опрос пациента

Необходим, чтобы выявить возможные причины фибрилляции предсердий, предрасполагающие факторы, выяснить сопутствующие заболевания. Далее необходимы сведения про аритмию – давность возникновения первого симптома, как пациент ощущает нарушение ритма, его длительность, когда появляется, чем купируется, проводилось ли лечение, какие препараты принимает и их эффективность.

  • при пальпации пульса во время приступа, он будет неритмичен;
  • выявится разница между частотами сердечных сокращений, измеренными на лучевой и сонной артериях;
  • при аускультации сердца обратит на себя внимание меняющаяся громкость I тона;
  • измерение артериального давления.

Фибрилляцию предсердий необходимо дифференцировать от других нарушений ритма сердца, например, от наджелудочковых аритмий – тахикардии (частого сокращения) предсердий, трепетания предсердий. Симптомы при этих заболеваниях могут быт одними и теми же. Важным признаком тахикардии является то, что она исчезнет при применении вагусных проб. Вагусные пробы направлены на стимуляцию парасимпатической нервной системы (это приведёт к урежению частоты сердечных сокращений). К ним относятся:

  • натуживание на высоте вдоха (проба Вальсальвы);
  • погружение лица и рук в холодную воду;
  • массаж каротидного синуса;
  • свешивание верхней части тела с кровати;
  • надавливание на глазные яблоки.
Если при проведении вагусных проб симптомы исчезли – это была предсердная тахикардия.

Для того чтобы отличить трепетание предсердий от фибрилляции, необходимо снять электрокардиограмму. На ней определить частоту сокращения предсердий (по частоте волн f), при трепетании частота будет до 350 в минуту.

При внешнем осмотре больного определяется бледность кожи и слизистых, синюшность возле носа и рта, взволнованное состояние. Подсчет частоты сердечных сокращений укажет на тахикардию, а неритмичный пульс, с возможной пульсацией в области крупных артерий, подскажет о направлении постановки верного диагноза.

Следующий этап - электрокардиография, которая доступна практически на всех уровнях госпитализации больных. Первая кардиограмма может быть сделана в скорой помощи или при посещении больным поликлиники.

Основные проявления мерцательной аритмии на электрокардиограмме:

  • зубец Р не проявляется, что указывает на отсутствие синусового ритма;
  • между желудочковыми комплексами видны разные интервалы, что подтверждает нерегулярность сердечных сокращений;
  • зубцы могут быть крупноволновые (указывают на трепетание) или мелковолновые (свидетельствуют о мерцательной аритмии).

Исследование ЭКГ в 12-ти отведениях помогает определить остро протекающую мерцательную аритмию. Пароксизмальные приступы мерцательной аритмии выявляются с помощью холтеровского мониторинга, когда на протяжении суток контролируется ЭКГ и артериальное давление.

Дополнительные методы диагностики мерцательной аритмии:

  • Эхо КГ (эхо-кардиоскопия) вместе с УЗИ сердца назначаются при подозрении на недостаточность левого желудочка. Методы позволяют визуально увидеть органические нарушения и сделать максимально точный расчет фракции выброса.
  • Чреспищеводное исследование с помощью электрокардиографа - используется в случае недоказанности мерцательной аритмии с помощью ЭКГ и холтеровского мониторинга. Во время исследования провоцируется приступ аритмии, который определяется на кардиограмме.
  • Рентгенологическое исследование показано для назначения больным с пароксизмальной и постоянной формами. В первом варианте эффективно при подозрении на ТЭЛА - тромбоэмболию легочной артерии, во втором - для оценки застойных явлений легких, развившихся из-за хронической недостаточности сердца.
  • Биохимия и общий анализ крови - назначается для определения гормональных показателей и маркеров такого заболевания, как кардиомиопатия.
В типичных случаях диагноз мерцательной аритмии ставится на основе полученных жалоб, данных внешнего осмотра, опроса больного и электрокардиографического исследования.

Чтобы поставить правильный диагноз заболевания сердечной мышцы, проводят такую диагностику: пациенту предлагается выполнить какое-либо физическое упражнение, затем используется процедура ЭКГ.

Если форма является брадисистолической, то при нагрузке на мышцы ритм сильно учащается. Дифференциальная диагностика зачастую проводится с синусовой тахикардией.

При подозрении на мерцательную аритмию одной из основных диагностических задач является документирование этой аритмии, т.е. ее выявление на обычной электрокардиограмме или на длительном мониторинге ЭКГ. 

При длительно существующей мерцательной аритмии или обращении в момент приступа – достаточно зарегистрировать ЭКГ и подтвердить наличие данного вида аритмии. 

При пароксизмальных формах, когда аритмия внезапно возникает и внезапно, быстро и самостоятельно проходит, может потребоваться суточных мониторинг ЭКГ (т.н. холтеровский мониторинг), и, возможно, неоднократно. В особо сложных случаях врач может предложить электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ).

Все иные исследования при мерцательной аритмии направлены на выбор тактики лечения, их мы рассмотрим ниже 

Что можно предпринять, тактика терапии, препараты

  • Восстановление и удержание синусового ритма ( в случаях, когда это целесообразно)
  • Профилактика последующих эпизодов мерцательной аритмии
  • Снижение частоты сердечных сокращений и контроль за ней при сохраняющейся мерцательной аритмии (например, при постоянной форме МА) для уменьшения дискомфорта от ощущений сердцебиений и в качестве профилактики сердечной недостаточности.
  • Главным же направлением стоит признать снижение рисков тромбоэмболических осложнений и смертности от них.

Итак, определившись с тактикой терапии, врач может попытаться восстановить нормальный синусовый ритм у пациента с мерцательной аритмией.Когда это целесообразно:

  • При пароксизмальной мерцательной аритмии.
  • Если нарушение ритма ухудшает кровообращение (есть падение давления, развивается сердечная недостаточность: одышка, отеки).
  • Когда есть высокая вероятность, что восстановленный синусовый ритм удержится (длительность мерцательной аритмии не превышает года).
Существует некоторая разумная подготовка к восстановлению ритма медикаментами на фоне разных вариантов мерцательной аритмии.
  • Если пароксизм мерцания длится меньше 48 часов, восстанавливать ритм можно начать без предварительной подготовки, чаще же до и после кардиоверсии используют нефракционированный гепарин (Европейские рекомендации допускают использование гепарина или апиксабана или проведение кардиоверсии без антикоагулянтной поддержки при низком риске тромботических осложнений)
  • Гепарин применяется у пациентов с нарушением гемодинамики.
  • Если фибрилляция существует долее 2 суток, или давность ее не известна, проводится подготовка к кардиоверсии пероральными антикоагулянтами (в РФ это варфарин, в Европе может быть дабигатран). Антикоагулянт назначается на 3 недели до и на 4 недели после восстановления ритма. Дабигатраном рекомендуется воспользоваться у пациентов с неклапанной фибрилляцией при условии, что пациент будет принимать препарат в течение 3 недель.
  • Альтернативным вариантом может стать чрезпищеводная эхокардиоскопия (с целью выявления тромба в предсердии) перед кардиоверсией. Если тромб не найден, кардиоверсию выполняют на фоне низкомолекулярного гепарина. Если тромб обнаружен, назначают варфарин на срок примерно 3 недели (до достидения МНО 2-3), после чего чрезпищеводную ЭХО-КС повторяют.

Раз уж речь зашла о противотромботическом сопровождении кардиоверсии, разумно вставить здесь раздел о применении в терапии мерцательной аритмии Варфарина и так называемых новых антикоагулянтов, а заодно ввести понятия клапанная и неклапанная мерцательная аритмия.

Клапанной фибрилляцией предсердий чаще всего называется фибрилляция на фоне митрального стеноза и искусственных клапанов сердца Это создает максимальный риск тромбоэмболических осложнений. Все остальные формы фибрилляций автоматически относятся к неклапанной. Для нее риски рассчитываются по упомянутой выше шкале CHA2DS2-VASc.

На фоне фибрилляции предсердий все пациенты, за исключением лиц старше 65 лет и пациентов с низким риском ( не более 2 баллов) должны получать пероральную антикоагулянтную терапию.

В принципе, это может быть и парентеральная терапия нефракционированным гепарином, но на этапе амбулаторного лечения целесообразнее прием таблетированных средств.

Разработанный в 1924 году как банальный крысиный яд, Варфарин на сегодня занял лидирующие позиции среди пероральных антикоагулянтов. Назначение его и прием должны сопровождаться контролем МНО, и это несколько привязывает пациента к лаборатории или клинике. Подробно о МНО и Варфарине см. Антикоагулянты.

Стартовая доза препарата должна составлять от 2.5 до 5 мг, которые принимаются однократно вечером в перерыве между 17 и 19 часами после еды. При подборе дозировки МНО контролируют в первую неделю через день или ежедневно утром (лучше с 9 до 11), со второй недели контроль проводится дважды в неделю, затем однократно в месяц.

По сравнению с дезагрегантной терапией Аспирином (в исследовании BAFTA пациенты принимали 75 мг) Варфарин на 52% снижал риски инсультов.

В целом же, двойная дезагрегантная терапия Аспирином и Клопидогрелем может составить альтернативу Варфарину только в случае, если у пациента отсутствует возможность конгтроля МНО. При этом риски кровотечений как на дезагрегантах. Так и на Варфарине примерно равны. Но Варфарин эффективнее на 40% (данные исследования ACTIVE W).

Новые антикоагулянты уже не так новы и скорее должны быть отнесены к прямым пероральным антикоагулянтам. Это Дабигатран (Прадакса) – прямой ингибитор тромбина, а также Ривароксаюан (Ксарелто) и Апиксабан (Экливис) – прямые обратимые ингибиторы фактора свертываемости Xa. К последним относят и Эдоксабан, прошедший 3 фазу клинических исследований, но еще не зарегистрированный.

Она направлена на профилактику илил замедление ремоделирования миокарда, за счет чего сдерживается прогрессирование мерцательной аритмии.

Это препараты трех групп: Ингибиторы АПФ, сартаны и статины.
  • ИАПФ и БРА (сартаны) эффективны для профилдактики фибрилляции у пациентов с ХСН и низкой фракцией выброса длевого желудочка.
  • Статины обязательны для пациентов после аорто-коронарного шунтирования.
  • Ингибиторы АПФ и сартаны могут быть эффективны для профилактики вторичной мерцательной аритмии после электрической кардиоверсии.

Как лечить мерцательную аритмию сердца? В первую очередь, это зависит от формы заболевания. Лечение мерцательной аритмии сердца бывает медикаментозное и хирургическое (оперативное).

Главная цель – это восстановить и поддержать синусовый ритм, контролировать частоту сокращений сердца и избежать тромбоэмболических осложнений после болезни.

Одним из самых эффективных средств является введение в вену или внутрь новокаинамида, а также кордарона или хинидина.

Еще назначают пропанорм, но перед этим следует контролировать артериальное давление и следить за показаниями электрокардиограммы.

Есть менее эффективные лекарственные препараты. К ним относят чаще всего анаприлин, дигоксин или верапамил. Они помогают избавиться от одышки и слабости в теле и частого сердцебиения.

Если медикаменты не дают никакого результата, то необходимым становится кардиоверсия. Во время этой процедуры электрический заряд направляется в область сердца и таким образом сердечный ритм восстанавливается. В большинстве случаев это очень хорошо помогает пациенту.

Если МА длится более двух суток, то больному назначают варфарин. Это лекарственное средство предупреждает развитие тромбоэмболических осложнений в будущем.

Самое главное – лечить основное заболевание, которое привело к нарушению сердечного ритма.

Есть еще метод, который позволяет устранить мерцательную аритмию радикальным способом. Это изоляция легочных вен радиочастотным способом. В 60% случаев метод помогает.

Иногда помогают традиционные методы лечения. К ним относится прием отвара боярышника и валерианы.

Одно из самых грозных осложнений мерцательной аритмии – тромбоэмболия, в том числе инсульт. 

Варфарин – яд спасающий жизнь

Варфарин, когда то использовавшийся как крысиный яд, спасает...

Причиной повышения риска тромбообразования является снижение скорости кровотока в предсердии, особенно у ушке левого предсердия 

Риск тромбоэмболий при мерцательной аритмии увеличивается в 2,3-6,9 раза. Если мерцательная аритмия ассоциируется с ревматическим поражением митрального клапана, то риск тромбоэмболий увеличивается в 17 (!!!) раз. 

Основная задача антикоагулянтной (снижающей свертываемость крови) терапии – минимизация риска тромбоэмболических осложнений. Основным препаратом решающим эту задачу, является 

варфарин

Однако лечение варфарином значительно увеличивает риск кровотечений и требует регулярного контроля МНО. Многочисленные исследования позволили выявить, когда лечение варфарином показана и когда от нее можно воздержаться. Рассчитать необходимость назначения варфарина позволяет короткий тест:

  • Наличие хронической сердечной недостаточности или систолической дисфункции левого желудочка – 1 балл 
  • Наличие артериальной гипертензии – 1 балл 
  • Возраст более 75 лет – 2 балла 
  • Сахарный диабет – 1 балл 
  • Инсульт, транзиторная ишемическая атака или тромбоэмболия в анамнезе – 2 балла 
  • Заболевания периферических артерий, инфаркт миокарда, атеросклероз аорты – 1 балл 
  • Возраст 64-75 лет – 1 балл 
  • Женский пол – 1 балл 

Если Вы набрали 2 и более баллов, то Вам показано лечение варфарином (о взаимодействии варфарина с другими препаратами читайте 

здесь

, о содержании витамина К в продуктах питания - 

здесь

), 1 балл – лечение 

ацетилсалициловой кислотой

, 0 баллов – антикоагулянтное лечение не показано. 

Варфарин и хирургические вмешательства

То, благодаря чему варфарин спасает жизнь и сохраняет здоров...

В настоящее время для профилактики тромбоэмболий, вызываемых мерцательной аритмией, используются и Новые Оральные АнтиКоагулянты (НОАК) - дабигатран (торговая марка: Pradaxa, Прадакса), апиксабан (торговая марка: Eliquis, Эликвис), ривароксабана (торговая марка: Xarelto, Ксарелто), и эдоксабан (фирменные наименования: Savaysa, Lixiana)

Преимущества данной группы препаратов по сравнению с варфарином заключаются в отсутствии необходимости лабораторного контроля (не нужно контролировать МНО). Недостатки препаратов группы новых оральных антикоагулянтов: 

  • не всегда варфарин можно заменить на препараты из группы НОАК 
  • относительно высокая стоимость лечения 
  • в РФ еще не зарегистрирован антидот (следует заметить, что риск кровотечений на данной группе препаратов расценивается как низкий) 

Содержание

Те люди, которые когда-либо имели или имеют на данный момент проблемы с сердцем и его системой, наверняка слышали о явлении аритмии. Данная патология проявляется в нарушении нормального сердцебиения, резкого снижения или увеличения ритма сердечных сокращений, что ведет к другим неприятным последствиям и ухудшению здоровья.

Чем опасна мерцательная аритмия?

При фибрилляции предсердий в результате хаотичного сокращения мышечных волокон в левом предсердии создаётся турбулентный ток крови. Он способствует формированию тромбов, которые могут попасть в сосуды головного мозга и блокировать их, вызывая ишемический инсульт. Его называют кардиоэмболическим, как правило, он обширный, чаще приводит к смерти и тяжёлой инвалидности.

В норме наше сердце сокращается в результате ритмичного, последовательного распространения электрического импульса по камерам сердца. Предсердия «заставляют» сокращаться желудочки с правильной частотой. Возникая в предсердиях (синусовый узел - главный водитель ритма сердца), электрический импульс спускается вниз и распространяется на желудочки.

Так сначала сокращаются предсердия, затем желудочки – происходит это ритмично, с примерной частотой 60-80 сокращений в минуту. В итоге именно от полноценности и частоты сокращения желудочков зависит наше здоровье и жизнь. В норме выброс крови регулярный и полноценный по объему – сердце, головной мозг и органы обеспечены кислородом.

  1. Во время приступа мерцательной аритмии патологическое распространение электрического импульса в предсердиях приводит к чрезвычайно частому, неполноценному и хаотичному их сокращению. Вместо единой группы волокна начинают сокращаться по-отдельности с огромной частотой – 400-700 сокращений в минуту. Естественные электрофизиологические фильтры сердца не пропускают такой зашкаливающий, хаотичный ритм на желудочки – ведь такой ритм для желудочков сердца – неминуемая гибель для человека. В результате во время приступа аритмии в желудочки спонтанно проводится лишь доля от хаотичных сокращений предсердий – возникает нерегулярный, патологический, как правило, ускоренный ритм желудочков. Такие сокращения желудочков не способны создать необходимый организму выброс крови. Сердечный выброс во время приступа мерцательной аритмии неполноценный – одновременно сердце, головной мозг и внутренние органы начинают страдать от нехватки кислорода. Постепенно развивается патология внутренних органов (сердце, мозг, печень, почки), застой в легких, формируются стойкие отеки на ногах. С годами сердце изнашивается, камеры сердца расширяются, в значительной мере теряют свою сократительную функцию – так формируется хроническая сердечная недостаточность (ХСН).

  2. Если приступ мерцательной аритмии не проходит более 48 часов, а больной не принимает никаких мер – в камерах сердца (ушко левого предсердия) начинают формироваться сгустки крови – тромбы. В дальнейшем практически в любой момент эти тромбы могут оторваться от стенок сердца и с током крови перекочевать по сосудам в головной мозг (с развитием ишемического инсульта), в коронарные сосуды, питающие сердце (с развитием острого инфаркта миокарда) и в сосуды нижних конечностей (гангрена нижних конечностей). Значительную опасность представляет состояние так называемой «нормализационной тромбоэмболии» - отрыв тромба происходит сразу после восстановления нормального сердечного ритма (бригадой скорой помощи, лекарствами, операцией). Нормализационная тромбоэмболия высоковероятна если приступ аритмии держался более двух суток (к камерах сердца успел сформироваться тромб).

  3. Наконец приступ мерцательной аритмии может привести к чрезмерной, зашкаливающей частоте сокращения желудочков сердца. Такое сокращение неэффективно – резко снижается сердечный выброс крови. В этой ситуации сердце практически полностью перестает выполнять свою насосную функцию. Сама ткань сердца и другие органы, по сути, остаются без крови. Резко падает артериальное давление, стремительно нарастает отек легких, кислородное голодание сердца и головного мозга. Так развивается угрожающее жизни состояние – приступ острой сердечной недостаточности (ОСН).

Содержание

Мерцательная аритмия, так же иногда называемая фибрилляцией предсердий, представляет собой нарушение сердечного ритма. При данном заболевании наиболее активно проявляется очень высокая скорость сердцебиения, составляющая от 300 до 700 ударов в минуту, в то время как нормой считается 60-80 ударов в минуту. Наиболее часто данные симптомы проявляются у пожилых людей в возрасте от 75 до 95 лет, что нередко приводит к летальному исходу.

Согласно медицинской статистике, в мире от данного заболевания страдает приблизительно каждый двухсотый человек, достигший пожилого возраста. Стоит также отметить, что у женщин данное заболевание проявляется на 70 процентов реже, чем у мужчин одного и того же возраста.

Учащенное сердцебиение один из симптомов заболевания

Симптомы такого заболевания как мерцательная аритмия, в первую очередь зависят от формы заболевания и его степени (периодическая, пароксизмальная, персистирующая), а кроме того, от персонализации здоровья каждого отдельно взятого пациента – заболевания сердечно-сосудистой системы, сердечно-клапанного аппарата, общего самочувствия и т.д.

Стоит также отметить, что симптомы мерцательной аритмии могут и не иметь резкого проявления, ведь основным последствием мерцательной аритмии является то, что выброс крови сердцем снижается, в результате чего сказывается влияние на весь организм в целом. К наиболее же явным признакам такого заболевания как мерцательная аритмия относятся:

  • Учащенное сердцебиение (до 700 ударов в минуту);
  • Болевые ощущение в области сердца и груди в целом;
  • Общая мышечная слабость;
  • Повышенное потоотделение, как через места общей секреции, так и по всему телу больного в целом;
  • Нехватка воздуха, затрудненное дыхание, появление без причины отдышки;
  • Сильное, постоянное головокружение;
  • Частые обмороки.

При появлении этих симптомов в целом или же некоторых из них, стоит обязательно обратиться к своему лечащему врачу.

Причины болезни

Причины мерцательной аритмии, как правило, заключаются в том, что из-за учащенного сердцебиения, желудочки сердца сокращаются гораздо реже, чем сами предсердия, в результате чего организму не хватает прокачиваемой по телу крови. Причинами же учащенного сердцебиения являются проблемы с сердечным аппаратом, который в возрасте начинает давать сбои, в результате чего и проявляются симптомы заболевания.

Запускать лечение не стоит, лучше сразу обратится к врачу

Тем, что не понаслышке знает о том, что такое мерцательная аритмия, срочно следует позаботиться о свое здоровье, то есть пройти небольшой курс, направленный на то, чтобы снизить риск вторичного проявления данного заболевания.

Лечение мерцательной аритмии может проявляться как в чисто медицинском вмешательстве, начиная от приема специальных препаратов, и оканчивая факторами, когда при мерцательной аритмии операция требуется очень срочно и неотложно. Кроме того, следует также различать и методы народной медицины, которая также помогает либо частично устранить заболевание – мерцательную аритмию, либо снизить фактор риска.

Медикаментозное лечение мерцательной аритмии подразумевает под собой прием специальных медицинских препаратов, которые в большей степени влияют на то, чтобы снизить ритмичность работы сердца, а следователь восстановить работу желудочка и предсердия. К таким средствам относятся различные блокаторы, употреблять которые следует строго по рецепту лечащего врача, который изучив полную историю заболевания, данные ЭКГ и согласно самочувствия пациента, назначит необходимый курс и препараты. Медикаментозное вмешательство, как правило, проявляется при постоянной форме мерцательной аритмии.

Медицинские препараты помогут снизить ритмичность работы сердца

Использование антитромбоцитарной терапии позволяет существенно снизить риск возникновения инсульта и образования тромбов, что в разы уменьшит вероятность летального исхода. Стоит отметить, что данный способ лечения мерцательной аритмии является довольно эффективным, так как позволяет не только избавиться от факторов и той или иной формы, но и устранить саму причину заболевания.

Тем не менее, процесс лечения следует осуществлять только с разрешения врача, ведь только он сможет рассчитать частоту употребления того или иного антитромбоцитарного препарата, курс и дозу. После прохождения курса лечения, стоит обязательно показаться ЭКГ на медицинский осмотр, пройти ЭКГ и рассказать врачу о своем самочувствии.

Препараты позволяющие контролировать ритм сердцебиения на уровне 60-80 ударов в минуту являются эффективными только на первых этапах обнаружения данного заболевания. В том случае, если болезнь является запущенной, то данные препараты смогут дать только временный эффект. Для более качественного продолжения лечения необходим совместный прием различных препаратов, а также периодичность их приема – постоянный или временный, и то, спустя некоторое время, станет заметен результат, связанный в первую очередь с симптомами мерцательной аритмии

Катетерная абляция наиболее эффективный методов хирургического вмешательства

Хирургическое вмешательство позволяет получить более положительный эффект от лечения такого заболевания как мерцательная аритмия, однако оно возможно только в том случае, если классическая медицина (использование специальных медицинских препаратов), оказалась бессильной или не эффективной с той или иной формой мерцательной аритмии – исходя из показаний больного, ЭКГ и заключений врача.

Катетерная абляция представляет собой один из наиболее эффективных методов хирургического вмешательства при мерцательной аритмии. Принцип лечения заключается в частичной нейтрализации клеток сердечной мышечной ткани, которые вызывают само учащенное сердцебиение (мерцательная аритмия). Во время проведения данного оперативного вмешательства кардиолог-хирург при помощи различных средств разделяет между собой мышечные волока, тем самым снижая ритм биения сердца до малого значения – 70-80 ударов в минуту, причем операция на открытом сердце не проводится, а, следовательно, не опасна. Применяется данный метод сугубо в том случае, если мерцательная аритмия является постоянной формой заболевания.

Методы лечения

ЭКГ в 12 отведениях

необходима как для обнаружения фибрилляции предсердий, так и для выявления признаков 

острого инфаркта миокарда

 и других органических заболеваний сердца (перенесенный инфаркт миокарда, гипертрофия левого желудочка, блокады ножек пучка Гиса, признаки кардиомиопатии или ишемии миокарда)… 

Рентгенограмма грудной клетки помогает в выявлении увеличения размеров сердца, однако наиболее важна в обнаружении заболеваний легких и изменений легочного рисунка, как при сердечной недостаточности и легочной гипертензии. Так же возможно проведения проб для оценки функции легких 

ЭхоКГ (ультразвуковое исследование сердца, УЗИ сердца) следует проводить всем пациентам с мерцательной аритмией как минимум однократно. Кроме исключения структурных поражений сердца (пороки сердца, следы перенесенного ранее инфаркта миокарда и т.д.) ЭхоКГ позволяет оценить размер левого предсердия, важный фактор для оценки прогноза восстановления и сохранения нормального (синусного) ритма сердца.

Если в плане лечения предполагается немедленное восстановление ритма, то врач предложит Вам чреспищеводную эхокардиографию, когда исследование проводится датчиком замещенным в пищеводе. Это исследование позволяет исключить наличие тромба в ушке левого предсердия. 

Подробнее об ультразвуковом исследовании сердца читайте 

здесь
Лабораторные исследования

могут быть ограничены исследованием функции 

щитовидной железы

, концентрации электролитов, уровня 

гемоглобина

креатинина

, оценкой протеинурии и тестами на сахарный диабет (обычно уровень глюкозы натощак). 

Могут оказаться полезными маркеры сердечной недостаточности (натрийуретический пептид), воспаления (

С-реактивный белок

) или инфекции. При лечении 

амиодароном

 следует оценить функцию щитовидной железы и печени вне зависимости от наличия показаний к этим исследованиям 

В зависимости от полученных данных, врач предложит следующие варианты лечения:

  • Немедленная кардиоверсия (восстановления нормального синусного ритма) электрическая или медикаментозная 
  • Кардиоверсия после двухнедельной антикоагуляционной подготовки 
  • Отказ от восстановления синусного ритма, контроль частоты желудочковых сокращений, профилактика осложнений фибрилляции предсердий 
  • Лечение основного заболевания, являющегося причиной фибрилляции предсердий, восстановление ритма после компенсации основного заболевания. 

Вне зависимости от выбора тактики лечения Вам будет подобрана и предложена длительная медикаментозная терапия, целями которой будут являться: 

  • Профилактика приступов (пароксизмов) мерцательной аритмии (если мерцательная аритмия носит пароксизмальный характер)
  • Контроль частоты желудочковых сокращений, если мерцательная аритмия имеет постоянную или длительно существующую форму. Цель – достижение нормосистолической формы мерцательной аритмии. 
  • Профилактика осложнений мерцательной аритмии, в том числе - профилактика тромбозов и тромбоэмболий 
  • Лечение основного заболевания, вызвавшего развитие мерцательной аритмии (если таковое имеется) 
  • Лечение заболеваний, ухудшающих течение и прогноз при мерцательной аритмии 
Хирургическая операция типа «лабиринт»: вмешательство, направленное на разрушение субстрата развития мерцательной аритмии в предсердиях. 

Радиочастотная абляция: вмешательство, при котором так же разрушается субстрат развития мерцательной аритмии, но без открытого хирургического вмешательства. Доступ и вмешательство осуществляется через пункцию сосудов. 

Закрытие ушка левого предсердия: установка специального устройства в ушко левого предсердия для профилактики тромбообразования в нем. 

Хирургические и высокотехнологичные методы лечения мерцательной аритмии сложны, имеют свои показания и противопоказания. Возможность применения данных методов следует обсудить с врачом.

Содержание

Прежде всего необходимо отметить: медикаментозные и хирургические способы борьбы с мерцательной аритмией не лечат само заболевание и не устраняют одну из ведущих причин его возникновения. Данные методы временно устраняют, либо сдерживают симптомы развивающейся болезни.

2. Электроимпульсная терапия (электрическая кардиоверсия) – используется для одномоментного устранения приступа мерцательной аритмии (как правило, продолжающегося более недели и нереагирующего на лекарственные препараты).

Из-за болезненности процедура выполняется под общим наркозом. Во время процедуры с помощью электрода на область грудной клетки больного подается интенсивный разряд электрического тока, который «перезапускает» работу сердца и временно подавляет источники патологического ритма.

После выполнения электрической кардиоверсии мерцательная аритмия нередко вновь рецидивирует. Сама процедура кардиоверсии требует серьезной подготовки «кроворазжижающими» препаратами как до так и после. Это связано с высоким риском отрыва тромба («нормализационной тромбоэмболии») после проведения процедуры и восстановления нормального ритма сердца.

3. Хирургическая операция «радиочастотная катетерная аблация» или «прижигание» источников патологического ритма. Это малая операция – доставка катетера в сердце осуществляется через прокол сосуда под контролем рентгена. Принцип операции состоит в прижигании участков ткани предсердий, потенциально обладающих чрезмерной электрической активностью и являющихся провокаторами мерцательной аритмии.

Итоговая эффективность подобной операции тем ниже, чем больше запущена мерцательная аритмия. В некоторых случаях приступы аритмии возвращаются несмотря даже на повторно-проведенную операцию.

Учитывая все вышеизложенное, закономерно возникает вопрос – почему на фоне ежедневного приема целых горстей лекарственных препаратов и даже неоднократного выполнения хирургической операции мерцательная аритмия прогрессирует?!
Всё о мерцательной аритмии

Аритмия прогрессирует потому, что ни лекарства, ни операция не устраняют одну из ведущих причин ее развития. Остается причина – развивается болезнь!

В 1952 году выдающийся советский ученый Константин Павлович Бутейко на собственном примере установил одну из ведущих причин развития целого ряда сердечно-сосудистых заболеваний, таких как гипертония, аритмия и стенокардия. Бутейко установил, теоретически обосновал и практически доказал, что все эти болезни объединяет одна парадоксальная на первый взгляд причина – чрезмерная глубина дыхания больного!

Трудами выдающихся физиологов на протяжении последних двух столетий была обоснована прямая связь легочной гипервентиляции (чрезмерной глубины дыхания) с катастрофическим влиянием на организм человека. Одной из самых чувствительных систем на пути глубокого дыхания как раз и является сердечно-сосудистая система.

Цель лечения

Описание мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия относится к смешанной группе нарушений ритма сердца, при которой наблюдается учащение сердечной деятельности от 350 до 700 ударов в минуту. Название болезни происходит из латыни и означает “сумасшествие сердца”. Проявляться может у взрослых, детей, мужчин и женщин, но группу риска по заболеванию составляют люди после 60 лет, поскольку именно дегенеративные изменения миокарда приводят к возникновению наджелудочковой тахикардии.

До 60 лет мерцающая аритмия диагностируется у 1% пациентов, у пожилых людей определяется в 6-10% случаях.

Чем опасна мерцательная аритмия? В первую очередь - недостаточным сердечным выбросом, поскольку желудочки не могут предоставить достаточный объем крови органам через малый и большой круг кровообращения. Поначалу расстройство компенсируется, но при длительном течении заболевания возникает острая недостаточность кровообращения. При некоторых недугах, как вот митральный стеноз или гипертрофическая кардиомиопатия, сердечная недостаточность развивается очень быстро.

Сильное падение сердечного выброса становится причиной аритмогенной формы кардиогенного шока. При отсутствии неотложной медицинской помощи возможен летальный исход.

Несинхронное сокращение предсердий приводит к застою крови. На фоне этого повышается риск тромбообразования, особенно в левом предсердии, откуда они с легкостью попадают в церебральные сосуды и вызывают ишемический инсульт. Некупированный приступ мерцательной аритмии, длящийся более 2 суток, в первую очередь грозит острым тромбозом сосудов, находящихся в головном мозге.

Прогноз и профилактика

  • введение гепарина в дозировке 4000-5000 ЕД внутривенно;
  • применение низкомолекулярных гепаринов – фленокс, клексан, цибор, фраксипарин в дозировке 0,2-0,4 мл подкожно;
  • после купирования острого приступа аритмии переход на варфарин по 5мг/сутки;
  • пероральный ингибитор тромбина – дабигатран (прадакса) – используется как альтернатива варфарину по 150 мг 2 раза в сутки.
  • антиагреганты – ацетилсалициловая кислота (кардиомагнил, аспекард по 75 мг в сутки), клопидогрель (плавикс, тромбонет по 75 мг/сутки).

Приступы этого заболевания могут с трудом переноситься пациентом и очень осложнять ему жизнь. Поэтому следует позаботиться о своем здоровье заранее. Прежде всего следует лечить вовремя основные болезни – ишемическую болезнь сердца, тахикардию и прочие.

Желательно не отказываться от стационара, если врач настаивает на вашем пребывании в нем. Лучше всего, если профилактика аритмии будет происходить под контролем врача.

Если у вас периодически возникали проблемы с сердечно-сосудистой системой, делайте хотя бы раз в месяц электрокардиограмму, чтобы отследить малейшие изменения в работе сердечной мышцы.

Если синусовый ритм не восстанавливается после приема лекарственных средств в течение длительного времени, врач устанавливает, что болезнь перешла в постоянную форму. В таких случаях он прописывает другие лекарственные препараты.

Следует соблюдать сбалансированную диету и не употреблять много жирного, что может привести к появлению основных заболеваний, а затем и мерцательной аритмии.

Также следует сократить негативные привычки до минимума – уменьшить потребление алкоголя, перестать курить.

При мерцательной аритмии сердца обязательно устраивайте организму физические нагрузки и контролируйте образ жизни. Даже обыкновенная ходьба в течение длительного времени является отличной профилактикой мерцательной аритмии. Поддерживайте свой вес в норме, а также следите за уровнем сахара в крови.

При соблюдении врачебных рекомендаций, поддержания режима дня, достаточного сна и отдыха можно заметно снизить риск развития мерцательной аритмии и трепетаний предсердий. Также в профилактике заболеваний помогут следующие советы:

  • отказ от курения, употребления алкогольных напитков;
  • избегание стрессовых ситуаций и физического перенапряжения;
  • терапия заболеваний, связанных с сердечно-сосудистой системой;
  • прием седативных средств при возникновении волнения или раздражительности;
  • укрепление организма с помощью витаминных и минеральных комплексов, подходящих для сердца тренировок.

Прогноз жизни и ее качества определяется тяжестью аритмии и тем состоянием, что ее спровоцировало. При пороках сердца развитие сердечной недостаточности быстрое, без хирургического лечения больные живут лишь до развития острой формы ишемии сердца или других тяжелых осложнений. Низкая продолжительность жизни, как правило, и при аритмии на фоне инфаркта миокарда, дилатационной кардиомиопатии, обширном кардиосклерозе. Ухудшает прогноз тромбоз, тромбоэмболия и прочие осложнения. Подробнее о шкале риска тромбоэмболических осложнений

Если органических патологий сердца нет, функциональное состояние миокарда нормальное, то прогноз благоприятен.

Для профилактики мерцания и трепетания предсердий важны такие меры:

  • своевременная терапия всех сердечных и внесердечных болезней, которые могут стать причиной аритмии;
  • отказ от курения, алкоголя, вредной пищи;
  • уменьшение физического и морального напряжения, регулярный отдых;
  • потребление большого количества растительной пищи, прием витаминов, минералов;
  • умеренная физическая активность;
  • избегание стрессов, освоение техники аутотренинга;
  • при необходимости — прием седативных лекарств;
  • контроль холестерина и глюкозы в крови.

Чем же опасна мерцательная аритмия?

Какую опасность представляет мерцательная аритмия?

Чем опасно лечение антиаритмическими препаратами?

Насколько необходима упорная борьба за синусовый ритм, которую зачастую ведут доктора терапевтических и кардиологических  отделений, врачи скорой помощи?

Попытаемся ответить на эти вопросы.

Мерцательная аритмия — самая частая устойчивая аритмия. Ее распространенность составляет 0,4— 1,0% среди населения в целом. Мерцательная аритмия создает благоприятные условия для возникновения тромбов в полостях сердца, отрыв которых может приводить к фатальным последствиям.

Основными причинами мерцательной аритмии являются:

  • заболевания клапанов сердца, особенно стеноз митрального клапана
  • ишемическая болезнь сердца
  • эндокринные нарушения (тиреотоксикоз)

Предрасполагающими факторами развития мерцательной аритмии являются также артериальная гипертензия, пожилой возраст и женский пол.

На практике при детальном обследовании пациентов с нарушениями ритма нередко не обнаруживается ни одной из вышеперечисленных основных причин. Такая форма мерцательной аритмии называется изолированной. В дальнейшем речь пойдёт именно о ней.

Stroke

Для подготовки к операции необходимо пройти ряд лабораторных исследований крови, ЭКГ. трансторакальную ЭХО-кардиографию. чреспищеводную ЭХО-кардиографию для исключения наличия тромбов в полостях сердца. Наличие тромбов в полостях сердца – абсолютное противопоказание к проведению вмешательства.

За некоторое время перед операцией (обычно за 1 неделю) врач просит пациента прекратить прием некоторых медикаментов.  Накануне операции с вечера пациента прекращает прием пищи, не пьет за несколько часов до процедуры. Если есть необходимость, пациент бреет паховые области, грудь, спину. При беседе с врачом пациенту необходимо указать список всех лекарственных препаратов, которые он принимает, сообщить о наличии аллергических реакций на какие-либо лекарства.

Как  проводится катетерная абляция фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)?

Катетерная абляция фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) проводится по тем же принципам, что и другие процедуры катетерной абляции. Основная цель процедуры – полная электрическая изоляция легочных вен. Для этого вокруг устьев легочных вен проводят радиочастотные воздействия, до достижения блока электрического проведения из легочных вен. Сами легочные вены продолжают выполнять свою роль по доставке крови из легких в левое предсердие.

Содержание

При изменении темпа и ритма сердечной работы наблюдается отклонение, которое принято называть аритмией. Если это явление носит природный характер, когда проявляется в молодом возрасте и при физических нагрузках, никакого вреда здоровью оно не несет, поскольку временное и скоротечное.

Опасность аритмии

Если же рассматривать аритмию как патологию, тогда данный процесс опасен для человеческого здоровья, особенно если не принять вовремя профилактические или лечебные меры .

Можно выделить четыре типа данного патологического явления:

  1. мерцательная;
  2. синусовая;
  3. сердечная блокада;
  4. экстрасистолия.
Каждый из перечисленных типов характеризуется своими специфическими признаками и факторами, а также имеет конкретную степень тяжести. Тогда можно будет объективно судить, опасна ли аритмия сердца, и каковые ее последствия для вашего здоровья, чтобы вовремя пройти лечение и вернуть своему организму силу, бодрость и активность.

Мерцательная аритмия выражается в форме хаотических и беспорядочных сокращений, из-за чего нарушается нормальный сердечный ритм. Как результат может развиваться инфаркт или даже приступы инсульта.

Аритмия как сердечное заболевание несет в себе немалую дозу опасности и дискомфорта, а также заставляет постоянно тревожиться за состояние своего организма.

Любое отклонение от предписанного режима может спровоцировать ухудшение состояния вашего здоровья, вследствие чего повышается риск смертельной опасности для человека.

При любой степени или проявлении сердечной аритмии может ощущаться слабость в теле, тошнота и рвотные позывы, болит и кружится голова, проявляются болевые спазмы в грудной области.

Несмотря на тяжесть и серьезность синусовой аритмии, она все-таки может быть неопасной для здоровья, если соблюдать правильный режим, но не стоит упускать из виду тот факт, что такая патология свидетельствует о нарушении естественных процессов кровообращения.

Сравнение кардиограммы

Если говорить о сердечной блокаде как одном из видов аритмии, тогда здесь уже возникают более серьезные последствия в виде мозговой ишемии.

Экстрасистолия является предпосылкой к развитию тахикардии, дисфункции сердечной деятельности, поскольку частота превышает 200 ударов в минуту, а, значит, наш главный орган испытывает серьезную нагрузку, которая провоцирует риск смертельного исхода или просто острых сердечных заболеваний.

Оценить опасность аритмии сердца нельзя однозначно, поскольку она проявляется волнообразно, что только усиливает состояние неопределенности для оценки и диагностирования данной болезни. Волнообразный принцип заключается в том, что приступы происходят периодически, наступает кровяное голодание, а это, несомненно, пагубно для сердечной деятельности, равно как и для всего организма в целом. В первую очередь страдает нервная система, головной мозг, органы дыхания.

Со временем обострения аритмии развиваются патологии необратимого действия, которые уже не поддаются лечению, а только ускоряют наступление летального исхода.

Аритмические приступы спонтанные и неожиданные, никогда невозможно предугадать, когда он произойдет, например, когда вы будете гулять с собакой или ехать в машине на работу.

Обзор о болезни

Для наглядного представления информации и эффективного понимания ее сути есть видео — чем опасна аритмия сердца, где вы сможете посмотреть полноценный обзор о болезни, ее особенностях, рекомендациях врачей о правильном лечении и ведении своего образа жизни, что и позволит защитить организм от ненужных рисков.

Чем раньше вы сможете начать лечение, тем быстрее достигнете положительного результата и восстановить свое здоровье. Болезнь легче победить на ранней стадии, хотя и в процессе ее острого развития можно быстро вылечиться.

Диагностика при аритмии сердца

Почему возникает аритмия, и что является явным фактором нарушения ее деятельности? Можно выделить несколько причин:

  • из-за сердечных нарушений, когда сердце с рождения уже имеет некоторые патологии или отклонения, например, ишемию, миокардиты, риски сердечной недостаточности;
  • из-за влияния различных токсичных препаратов – табака, спирта и алкоголя, наркотических препаратов;
  • из-за переизбытка или острого недостатка минералов – калия и кальция;
  • из-за медикаментозного вмешательства, когда применяют специальные таблетки и стимулирующие вещества.

Аритмия бывает нескольких видов:

  • синусовая – здесь выделяют тахикардию, дыхательную и недыхательную аритмию;
  • мерцательная (фибрилляция).
По явным симптомам болезни вы сможете определить, насколько опасна данная патология, а также принять соответствующие лечебные и профилактические меры.

Наступление аритмии можно определить по таким признакам:

  1. слабость в организме;
  2. головные боли и кружения;
  3. ухудшение самочувствия;
  4. ощущение обморока;
  5. сбивчивое сердцебиение.

Естественная аритмия проявляется у людей молодого поколения, и этот процесс нормальный, поскольку вызван влиянием физических нагрузок. Она длится недолго, а потом сердце опять приходит в норму.

Если говорить о лечении патологической аритмии, тут уже следует ориентироваться конкретно по степени тяжести и типу заболевания, поскольку подбирается соответствующий курс лечения.

Европейское сообщество кардиологов выделяет три основных формы патологии:

  • пароксизмальная или приступная – обычно продолжается до 7 дней, проходит самостоятельно
  • персистирующая или устойчивая – длится больше недели, такие больные нуждаются в медицинской помощи
  • длительная персистирующая — длительность равна или больше года
  • перманентная или постоянная – не поддается воздействию ни лекарств, ни других методов лечения, либо если пациент принял решение не восстанавливать свой ритм.

Сценарии восстановления ритма для разных вариантов фибрилляции предсердий

  • Пароксизм мерцания продолжительностью до 2 суток не дает высоких рисков по тромбоэмболическим осложнениям (тромб в левом предсердии не успевает сформироваться), и ритм сердца способен при этом восстановиться самостоятельно.
  • При персистирующей форме риски тромбообразования уже есть, и пациенту для восстановления синусового ритма нужна кардиоверсия (медикаменты или хирургия).
  • Постоянная форма дает очень высокие риски по тромботическим осложнениям. Так как есть множественные эктопические очаги возбуждения, то не только не происходит спонтанного восстановления ритма, но и неэффективна кардиоверсия.
  • Принятая в новых рекомендациях длительно персистирующая мерцательная аритмия позволяет врачу принять решение о восстановлении ритма. Однако, порядка пяти крупных клинических исследований, посвященных выбору наиболее рациональной тактики при данном варианте  фибрилляции предсердий, доказали, что прогноз для пациентов хуже в случае попытки восстановления ритма по сравнению с ведением по программе постоянной формы мерцательной аритмии.

По количеству приступов:

  • впервые возникшая
  • редко повторяющаяся (рецидивирующая)
  • часто повторяющаяся (рецидивирующая)

По частоте для постоянной формы:

  • Брадикардия — до 60 в минуту.
  • Нормосистолический вариант – 60-90
  • Тахисистоический свыше 90.

Существует 4 класса тяжести состояния при мерцательной аритмии:

  1. нет симптомов
  2. легкие симптомы, повседневная активность не ограничена
  3. выраженные симптомы, повседневная активность ограничена
  4. болезнь приводит к инвалидности пациента
  • Амиодарон (антиритмик 3 класса) - остается максимально эффективным препаратом. Он не противопоказан больным с хронической сердечной недостаточностью. Обеспечивает восстановление ритма в течение 24 часов. При этом вполне возможно, что простое уреждение частоты сокращений сердца на фоне начала введения препарата уже даст самопроизвольное восстановление ритма. Препарат вводят в дозе 5мг на кг веса внутривенно в течение часа, затем по 50 мг в час. Проблема выбора в том. что при неэффективности Амиодарона в арсенале врача в РФ остается только хирургия, которая далеко не всегда доступна
  • В палате ИТАР доступен Нибентан (0,065-0,125 мг на кг веса внутривенно за 5 минут с последующим повтором дозы через 15 минут). Однако препарат способен провоцировать аритмии (тахикардию типа пируэт).
  • В Европе альтернативой стали не зарегистрированные в РФ Вернакалант и Ибутилид (также для внутривенного введения).
  • Только в РФ разрешен для кардиоверсии Прокаинамид внутривенно медленно однократно 500-1000 мг.
  • Пропафенон внутривенно 2 мг на кг веса за 10 минут (а этой формы в РФ нет) с последующим переходом на пероральный прием по 450-600 мг
  • Флекаинид также сначала внутривенно, а затем в таблетках. Препарат в РФ не зарегистрирован.
  • хирургическая изоляция левого предсердия – операция заключается в исключении левого предсердия из проводящей системы сердца; эта манипуляция имеет множество недостатков, потому что в отключенной камере сердца продолжают образовываться опасные тромбы;
  • установка пейсмекера (искусственного водителя ритма) – этот прибор блокирует все побочные электрические импульсы в сердце и поддерживает правильный синусовый ритм;
  • имплантация кардиостимулятора (кардиовертера) – аппарат фиксирует неправильный ритм и самостоятельно проводит перезагрузку сердца;
  • операция «лабиринт» - путем нанесения множества насечек внутри сердца хирург создает своеобразный лабиринт в левых отделах сердца, который не пропускает ненужные электрические импульсы к желудочкам; эта операция редко применяется из-за необходимости подключения пациента к аппарату искусственного кровообращения;
  • операция «коридор» - суть ее состоит в хирургической изоляции обоих предсердий от проводящей системы сердца и создание так называемого «коридора» к желудочкам.
  • радиочастотная аблация (изоляция легочных вен от путей проведения электрических импульсов). Показания к ней:
    • симптомная фибрилляция предсердий, рефрактерная к медикаментозной терапии и пациент предпочитает хирургическое вмешательство
    • эпизоды тромбоэмболии в анамнезе
    • противопоказания или трудности антикоагулянтной терапии
    • неэффективность эндоваскулярных катетерных методик или наличие противопоказаний к их проведению (тромбоз ушка левого предсердия).

Цель лечения

  • первая сводится к контролю ритма: восстановление нормального сердечного ритма с последующей профилактикой рецидивов;
  • вторая ставит задачу контролировать частоту сердечных сокращений – сохранение ФП, урежение частоты сердечных сокращений, пожизненная антикоагулянтная терапия.

Что полезно?

  • принимать пищу небольшими порциями, так как переполненный и перерастянутый желудок раздражает блуждающий нерв, а он, в свою очередь, замедляет проведение импульса в сердце;
  • кратность приёма еды в день – не менее четырёх, а лучше 5-6;
  • кушать в спокойной обстановке, медленно, тщательно пережёвывать еду;
  • увеличить количество съедаемых овощей и фруктов, они должны составлять не менее 50% от всего рациона;
  • употреблять продукты, богатые калием и магнием — какао, орехи, отруби, овсяные хлопья, бурый рис, фасоль, печёный картофель, морковь, тыкву, апельсины, бананы, авокадо, пророщенное зерно и др.;
  • пить достаточный объём чистой воды — 1,5-2 литра в сутки.

Вредно

  • переедание, особенно на ночь;
  • кушать на ходу, в спешке, при сильном эмоциональном возбуждении;
  • употреблять раздражающие продукты и с повышенным содержанием холестерина – жирное мясо, сметана, сало, острые приправы, жареное, алкоголь, кофе, шоколад;
  • очень холодная и очень горячая еда.
Мерцательная аритмия

(фибрилляция предсердий, мерцание предсердий) –

нарушение ритма сердца

, характеризующееся хаотическим, нескоординированным сокращением 

миокарда предсердий

Кофе и риск фибрилляции предсердий

Кофе и риск фибрилляции предсердий. Опубликованы новые данны...

Артериальная гипертензия:

по данным различных исследований обнаруживается примерно у 2/3 всех пациентов с мерцательной аритмией. 

Вероятность

 мерцательной аритмии выше и при недостаточном (неэффективном) лечении 

артериальной гипертензии

. Информация об артериальной гипертензии (артериальной гипертонии) для пациентов представлена по 

этой ссылке

Артериальная гипертензия. Просто о сложном.

Артериальная гипертензия (гипертония), диагностика, факторы ...

Хроническая сердечная недостаточность:

 мерцательная аритмия обнаруживается у 5-50% пациентов с сердечной недостаточностью. 

Распространенность

 мерцательной аритмии увеличивается при клиническом прогрессировании сердечной недостаточности, у пациентов сердечной недостаточностью высоких градаций выявляется почти в 50% случаев. 

Причины и последствия мерцательной аритмии

Кроме того, мерцание предсердий нередко возникает после сильного перенапряжения и на фоне хронического стресса, после операций, перенесенного инсульта, при слишком жирном, обильном питании и переедании на ночь, при длительных запорах, укусе насекомого, ношении чересчур тесной одежды, тяжелых и регулярных физических нагрузках.

И все же в большинстве случаев мерцательная аритмия бывает вызвана кардиогенными причинами и заболеваниями сосудистой системы. К ним относятся:

  • кардиосклероз разной этиологии;
  • острый миокардит;
  • миокардиодистрофия;
  • ревматическое поражение сердца;
  • клапанная недостаточность (клапанные пороки);
  • ИБС;
  • кардиомиопатии;
  • иногда — инфаркт миокарда;
  • хроническое легочное сердце;
  • артериальная гипертония;
  • поражение коронарных артерий атеросклерозом;
  • перикардиты;
  • поражения синусового узла — водителя ритма;
  • сердечная недостаточность;
  • опухоли сердца — ангиосаркомы, миксомы.

Несердечными причинами развития мерцания и трепетания предсердий могут стать:

  • тиреотоксикоз (гипертиреоз);
  • феохромоцитома;
  • прочие гормональные расстройства;
  • отравление ядами, токсическими веществами, оксидом углерода и прочими отравляющими газами;
  • передозировка лекарств — антиаритмиков, сердечных гликозидов;
  • ВСД (редко);
  • тяжелые нервно-психические нагрузки;
  • обструктивные болезни легких;
  • серьезные вирусные, бактериальные инфекции;
  • удар электрического тока.

Факторами риска по развитию мерцательной аритмии считаются ожирение, сахарный диабет, высокое давление крови, хроническая болезнь почек, особенно, когда они сочетаются между собой. Нередко под маской мерцательной аритмии выступает другая патология — СССУ — синдром слабости синусового узла, когда он перестает в полной мере осуществлять свою работу.

• патология клапанов сердца, особенно вызванная ревматизмом;

• сердечная недостаточность и ишемическая болезнь;

• расширение камер сердца;

• пролапс митрального клапана;

• разрастание соединительной и фиброзной ткани в предсердиях;

• заболевания легочной системы;

• сахарный диабет;

• патология щитовидной железы;

• употребление алкоголя;

• нарушения баланса электролитов в организме;

• слабость синусового водителя ритма.

Кроме того, мерцательная аритмия сердца (МА) может быть спровоцирована заболеваниями нервной системы и некоторыми психическими недугами.

Влияние некоторых факторов на сердечную ткань можно предотвратить. Так, употребление алкоголя, гипертиреоз, заболевания легких могут быть ликвидированы при своевременном обращении к врачу.

Первичная МА является самостоятельной болезнью с вытекающими длительными последствиями. Ее можно разделить три формы: острая, пароксизмальная и хроническая.

Пароксизмальная форма характеризуется периодическим появлением клинической картины в виде сердечных болей, выраженной одышки и характерных изменений на кардиограмме. В большинстве случаев пароксизмы проходят самостоятельно или под воздействием медикаментозных препаратов. Длительное существование пароксизмы без лекарственной коррекции приведет к развитию инсульта (кровоизлияния в головной мозг).

Хроническая форма существует длительное время и характеризуется различными состояниями. Часть из них может быть купирована, другая — не поддается коррекции. Она существует до тех пор, пока нарушения ритма не представляют угрозы для здоровья. В иных случаях кардиохирурги прибегнут к установке водителя ритма.

Артериальная гипертензия стоит на втором месте после ИБС среди факторов развития мерцательной аритмии. При длительно протекающей гипертензии левый желудочек плохо функционирует во время диастолы. Кроме этого увеличивается его миокард, что способствует гипертрофии левого предсердия и возникновению мерцательной аритмии. В дополнение выделяют другие не менее важные внутренние и внешние причины развития мерцающей аритмии.

Связаны с состоянием сердца и его функционированием. В основном представлены следующими заболеваниями:

  • пороками сердца (приобретенными и врожденными), при которых наблюдается расширение (дилатация) предсердий;
  • кардиомиопатиями (гипертрофической, и чаще, дилатационной);
  • инфекционный эндокардит;
  • констриктивный перикардит;
  • миокардиодистрофия, развившаяся на фоне алкоголизма и гормональных расстройств (во время климакса);
  • миксома левого предсердия;
  • пролапс митрального клапана, при котором наблюдается гипертрофия левого предсердия;
  • первичный амилоидоз сердца, развившийся после 70 лет.

Структурные изменения сердца - частая причина мерцательной аритмии

Их намного меньше, чем внутренних. Мерцательная аритмия чаще всего провоцируется легочными заболеваниями, которые способствуют развитию хронического легочного сердца.

Причиной может послужить гемохроматоз, проявляющийся сахарным диабетом и пигментацией. При тиреотоксикозе также возникает аритмия предсердий. У некоторых спортсменов отмечается МА на фоне повышенной нагрузки на сердце.

Если у больного невозможно выявить внешние или внутренние причины развития патологии, тогда диагностируется идиопатическая форма мерцательной аритмии.

Кардиомиопатии. 

Дефект межпредсердной перегородки: у 10-15% пациентов с таким пороком сердца выявляется мерцательная аритмия. 

Другие пороки сердца и оперативные вмешательства, приводящие к изменению анатомии предсердий. 

Ишемическая болезнь сердца: 20% случаев среди пациентов с мерцательной аритмией.

Ожирение выявляют у 25% больных с диагнозом мерцательная аритмия 

Ночное апноэ ассоциировано с повышением внутрипредсердного давления и дилатацией и может предрасполагать к развитию мерцательной аритмии 

Сахарный диабет,

как состояние, требующее лечения, обнаруживается у 20% пациентов с мерцательной аритмией. 

Сахарный диабет 2 типа. Общие сведения.

Определение. О глюкозе и инсулине. Основные типы сахарного...

проводящая система сердца
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) выявляется у 10-15% пациентов с мерцательной аритмией. 

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) встречается у 10-15% пациентов с мерцательной аритмией. ХПН повышает риск сердечно-сосудистых осложнений. 

ХПН, сахарный диабет и ХОБЛ встречаются еще чаще у пациентов с постоянной фибрилляции предсердий. 

Электрическая кардиоверсия

Электроимпульсная терапия является одним из наиболее эффективных методов лечения фибрилляции предсердий. В ее основе лежит пропускание через сердце больного однократного высоковольтного разряда электрического тока. Это приводит к перезагрузке сердечной мышцы и нормализации ритма сокращений.

Эффективность данного метода составляет 90-95%. Мощность заряда составляет 100-200 Дж или 3-3,5 кВ. Чрезпищеводная или внутрисердечная кардиоверсия проводится при неэффективности наружных электродов. Этот метод в редких случаях вызывает очень опасные осложнения (фибрилляция желудочков), вплоть до остановки сердца.

Радиочастотная катетерная аблация

Радиочастотная аблация стала на сегодняшний день самым действенным методом лечения фибрилляции предсердий. Суть методики состоит в разрушении источника дополнительных электрических импульсов в сердце без открытого вмешательства. Проводится операция проводится только в специализированном медицинском учреждении.

Перед проведением манипуляции врач с помощью специальных устройств обнаруживает патологически измененный участок сердечной мышцы. Затем в бедренную вену вводится особый катетер, который с током крови достигает сердца. Этот катетер способен выделять радиочастотные электрические импульсы, разрушающие патологический очаг. После проведения манипуляции катетер извлекается.

Обзор основных методов лечения аритмии: все за и против.

При развитии сердечной недостаточности, органических патологий сердца, выраженной степени мерцательной аритмии нужно лечить патологии более активно, поэтому могут быть назначены такие таблетки и уколы:

  • сердечные гликозиды для профилактики сердечной недостаточности и ее лечения;
  • бета-адреноблокаторы для уменьшения застоя в малом и большом кругах кровообращения;
  • антикоагулянты для разжижения крови и недопущения тромбоза, а также перед плановым лечением аритмии;
  • тромболитические ферменты при уже имеющемся тромбозе;
  • мочегонные средства и вазодилататоры при отеке легких и сердечной астме.

Противорецидивное лечение данного заболевания проводится длительно — порой в течение нескольких лет. Больному необходимо принимать назначенные врачом препараты, основанием для прекращения приема является только непереносимость и отсутствие эффекта.

После восстановления синусового ритма многим больным рекомендуется проведение дыхательной гимнастики, которая будет способствовать улучшению биения сердца и нормализации проводимости. Также рекомендуется специальная лечебная гимнастика, а заниматься спортом можно только при длительном отсутствии рецидивов болезни.

Хирургическое лечение планируется при отсутствии результатов от проведения консервативной терапии, то есть когда пить таблетки оказывается неэффективным. Используются следующие виды оперативных вмешательств:

  1. Радиочастотная катетерная абляция. Этот метод представляет собой прижигание патологического участка в миокарде, который является источником аритмии. Во время лечения врач подводит проводник через бедренную артерию прямо к сердцу, подает электрический импульс, который ликвидирует все нарушения.
  2. Абляция с установкой кардиостимулятора. Требуется при серьезных видах аритмии, при которых нарушен синусовый ритм. Перед вшиванием кардиостимулятора разрушают пучок Гиса или атриовентрикулярный узел, вызывая полную блокаду, и только потом имплантируют искусственный водитель ритма.
  3. Установка кардиовертера-дефибриллятора. Данный прибор вшивается в верхнюю часть груди подкожно и применяется для немедленного прекращения приступа аритмии.
  4. Операция «лабиринт». Данное вмешательство выполняется на открытом сердце. На предсердиях делаются разрезы в форме лабиринта, что перенаправит электрические импульсы, а орган в дальнейшем будет работать нормально.

После одобрения врачом можно не ограничиваться консервативной медициной и применять народное лечение мерцательной аритмии. Ниже приведены самые эффективные народные рецепты при данном заболевании:

  1. Собрать и подсушить ягоды калины. Ежедневно заваривать стакан ягод 2 стаканами кипятка, ставить на огонь, варить 3 минуты. Затем оставлять отвар на час, принимать по 150 мл трижды в день не менее месяца.
  2. Траву тысячелистника измельчить, наполнить ею половину бутылки, доверху залить водкой. Оставить средство на 10 дней в темном месте. Принимать против мерцательной аритмии по чайной ложке настойки дважды в день до еды месяц.
  3. Заварить 1/3 стакана семян укропа 250 мл кипятка, оставить в термосе на час. Процедить настой, пить, поделив на 3 части, трижды в день до еды. Курс терапии 14 дней.
  4. Измельчить 100 г грецких орехов, добавить половину литра меда. Потреблять натощак по столовой ложке каждое утро не менее месяца.
  5. Измельчить небольшую луковицу и 1 яблоко блендером, принимать по столовой ложке смеси трижды в день после еды 14 дней. 
Очень важным при мерцании предсердий является диетическое питание, потребление только правильных продуктов. Смена рациона нередко помогает уменьшить клинические проявления заболевания. Отказаться следует от жирного мяса, копченостей, обилия сливочного масла, так как эта пища только способствует развитию атеросклероза и прогрессированию аритмии.

Контроль частоты сердечных сокращений

Удержание частоты сердечных сокращений в разумных пределах снижает риски рецидивов мерцания предсердий. Каковы эти пределы?

Жесткий контроль (у более молодых) предполагает ЧСС 60-80 в покое и 90-115 в умеренной нагрузке. При этом контроль осуществляется только суточным мониторированием ЭКГ.

Для пациентов с высокими рисками ишемии органов (прежде всего мозга) – а это преже всего старики, ЧСС допустима менее 110 в минуту.

Для лекарственного контроля используют препараты нескольких групп:

  • Бета-блокаторы (Метопролол, Атенолол, Карведилол).
  • Сердечные гликозиды (Дигоксин)
  • Блокаторы кальциевых каналов (Верапамил. Дилтиазем)
  • Антиаритмики (Дронедарон, Амиодарон)
  • Рационально комбинировать бкта-блокатор с сердечным гилкозидом и антиаритмическим средством.

Если трехкомпонентная схема неэффективна – хирургическая коррекция.


Помогла статья? Поделитесь с друзьями!
Поделиться
Отправить
Класснуть