Хемодектома каротидная – опухоль головы и шеи

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с опухолью гломуса

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб, данных внешнего осмотра и результатов инструментальных исследований. Больных с подозрением на каротидную хемодектому направляют на ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов, позволяющее оценить структуру, размер и степень васкуляризации новообразования, а также определить особенности расположения опухоли по отношению к бифуркации и ветвям сонной артерии.

МРТ с контрастированием позволяет получить информацию о расположении и структуре каротидной хемодектомы, ее связи с близлежащими органами и состоянии регионарных лимфатических узлов. На заключительном этапе назначают селективную каротидную ангиографию для определения особенностей кровоснабжения новообразования.

Дифференциальную диагностику каротидной хемодектомы осуществляют с новообразованиями щитовидной железы, слюнных желез, нервов, фасций, мышц и подкожной жировой клетчатки, с аневризмой сонной артерии, с неспецифическим лимфаденитом при хронических заболеваниях полости рта и ЛОР-органов, со специфическим лимфаденитом при туберкулезе и сифилисе, а также с метастатическим поражением лимфатических узлов шеи.

  • Данная нозология встречается с одинаковой частотой у мужчин и у женщин.
  • Наиболее часто встречающаяся опухоль гломуса области головы и шеи (составляет 40% случаев опухолей данного типа)
  • Максимальная часто­та встречаемости - в возрасте 45-50 лет
  • Развивается из каротидного гломуса, расположенного на заднемедиаль­ной стенке каротидной бифуркации
  • Риск возникновения гломусной опухоли сравнительно выше у лиц с хронической обструктивной болезнью легких, а также у людей, живущих в горной местности
  • Наследственные формы опухоли гломуса (примерно 10% случаев) обусловлены дефектами генов, кодирую­щих ферменты митохондриального оксидативного пути
  • В 15% случаев гломусной опухоли (и в 30% наследственных случаев) отмечается мультицентрический ха­рактер поражения
  • Могут встречаться одновременно с параганглиомами иной локализации.
  • Основной метод лечения - хирургическая резекция
  •  Снизить риск ин­траоперационных осложнений (в том числе кровотечения) можно за счет предоперационной эмболизации
  •  В отдельных случаях, при наличии соответствующих показаний, может быть целесообразно проведение лу­чевой терапии (рецидивирование или поздняя стадия онкологического процесса, лечение метастазов).
Снимки МРТ и КТ. Опухоль каротидного гломуса Опухоль каротидного гломуса. ЦСА. При первичной ангиографии (а) и в режиме селективного контрастирования восходящей глоточной артерии (b) определеяется выраженная размытость в зоне локализации опухоли.
  • Диагноз
  • Размер
  • Имеются ли показания для использования интервен­ционной тактики лечения?

 Абсцесс

 - Задержка жидкости в сочетании с симптомами  кольцевидного усиления

 Лимфаденопатия 

- Увеличение интенсивности сосудистого рисунка по данным цветовой дуплексной сонографии

 Метастазы рака почки  щитовидной железы 

Снимки МРТ и КТ. Опухоль каротидного гломуса

- Гиперваскуляризованные мягкотканные объемные образования, наличие симптома «соль с перцем»

 Шваннома блуждающего нерва 

- Переднемедиальное смещение сонных артерий и смещение яремной вены кзади

- Неспецифическая картина но данным МРТ

Редкость заболевания и скудность симптоматики объясняют сложность диагностики. Правильный диагноз устанавливают у 10 - 40% больных. Применяют пункционную биопсию с цитологическим исследованием пунктата и ангиографию. Установить цитологический диагноз хемодектомы трудно, однако у ряда больных исследование пунктата опухоли позволяет отвергнуть, этот диагноз (при получении элементов щитовидной железы, лимфатического узла и др.).

Дифференцировать каротидную хемодектому необходимо с невриномами из блуждающего, языкоглоточного и подъязычного нервов, боковыми кистами шеи, лимфаденитами (чаще туберкулезной этиологии), лимфосаркомой и метастазами рака. Правильное установление диагноза позволит направить больных в специализированные лечебные учреждения, занимающиеся сосудистой хирургией.

Что важно знать об опухоли каротидного гломуса

Доброкачественным хемодектомам каротидных телец свойственно медленное развитие. Существование опухоли в течение 5, 10, 20 лет отмечается многими больными: описаны сроки и в 30—37 лет. При злокачественных формах с метастазами в одних случаях клиническое течение бывает медленным, и больные живут в удовлетворительном состоянии годы и десятилетия, в других — они погибают через 3—4 года при тяжелых явлениях диссеминации.

Поводом обращения у больных нередко является начало роста ранее в течение многих лет не увеличивавшихся опухолей. В большинстве случаев доброкачественные каротидные опухоли не причиняют расстройств, кроме косметических нарушений. Менее чем у четверти больных бывают другие симптомы: опухоль болезненна при надавливании, имеются разной интенсивности боли в шее с иррадиацией в ухо, лицо, голову. Головные боли могут зависеть от сдавления просвета сонной артерии.

Иногда опухоли вызывали симптомы раздражения каротидного синуса. При надавливании на опухоль, а иногда и самопроизвольно появлялись кратковременные потери сознания, бледность, падение кровяного давления. Описаны и припадки эпилептоидного типа, подъемы давления, обусловленные, по-видимому, существованием опухоли. Эти синдромы исчезали после экстирпации опухоли.

При пальпации шеи определяется солитарная опухоль на уровне развилки сонной артерии и угла нижней челюсти. На опухоли пальпируются пульсирующие сосуды. Часто создается впечатление пульсации самой опухоли. Иногда удается пальпаторно установить, что опухоль как бы охватывается сосудами. Внутренняя сонная артерия прощупывается кзади и снаружи, а общая и наружная сонная артерии — впереди. Переднее в отношении опухоли расположение всех сосудов свойственно неврино- мам симпатического нерва верхнешейной локализации.

Смещаемость каротидных опухолей имеется в горизонтальном направлении; она более выражена, чем при невриномах симпатического нерва. Вертикально эти опухоли не смещаются. Опухоль обычно эластически плотна и не имеет бугристости в отличие от злокачественных опухолей (метастатических) в лимфатических узлах.

При очень больших доброкачественных каротидных опухолях и их росте кнутри бывают дисфагии и сдавление глотки. Как редкий симптом описаны парезы голосовой связки, происходящие вследствие сдавления опухолью блуждающего нерва. Сдавление глотки, парезы блуждающего нерва, языкоглоточного и подъязычного нервов более свойственны злокачественным формам и их рецидивам после удаления.

В диагностике каротидных хемодектом имеет значение и артериография.

Опухоли преимущественно бывают односторонними, увеличиваются медленно. Симптоматика при хемодектомах обычно скудная, и единственной жалобой больных чаще всего является наличие опухоли, реже наблюдаются головная боль, головокружение или краткое обморочное состояние при надавливании на опухоль.

Хемодектомы располагаются под кивательной мышцей шеи у места деления общей сонной артерии. Кожа над опухолью не изменена. Опухоль шаровидной или продолговатой формы, размерами от 2 до 6 см и более, гладкая или слегка бугристая. Характерной чертой хемодектомы является смещаемость ее в горизонтальном и отсутствие смещаемости в вертикальном направлениях, невозможность отвести опухоль от пульсирующего сосуда и передаточная пульсация над опухолью. Критерием злокачественной хемодектомы (15 - 20%) являются быстрый рост опухоли, инфильтрация окружающих тканей, появление метастазов и рецидивов после хирургического лечения.

Степень распространения каротидной хемодекомы у больных, согласно анатомической классификации опухоли по Shamblin W.R. et al., 1971

- I тип («малая» опухоль) - опухоль тесно соприкасается со стенками обеих сонных артерий; был обнаружен у одного больного. Размер опухоли (в диаметре) при этом достигал 2,5 см, контуры ее находились в тесном соприкосновении с медиальными стенками обеих сонных артерий.

- II тип («большая» опухоль) - опухоль находится в плотной спаянности с адвентацией сонных артерий (удаление расценивается как трудновыполнимым); был обнаружен у 2 больных. Опухоль частично обрастала в сонные артерии - в обоих случаях ее размеры были меньше 5 см.

- III тип («большая» опухоль) – опухоль находится в интимной спаянности с адвентацией сонных артерий (степень операционного риска расценивается как высокая); был обнаружен у остальных 2 больных. Опухоль полностью окутывала сонные артерии – размеры ее были более чем 5 см.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения –

напишите нам

, мы обязательно постараемся Вам помочь.

У трех из четырех пациентов болезнь годами протекает бессимптомно или малосимптомно. Поводом для обращения к онкологу становится обнаружение опухолевидного образования на боковой поверхности шеи или увеличение размера давно существующей опухоли. Реже больные с каротидной хемодектомой предъявляют жалобы на неприятные ощущения при глотании или поворотах головы, болезненность при надавливании, боли, иррадиирующие в голову, лицо и ухо.

У некоторых пациентов в анамнезе выявляются падения артериального давления и кратковременные обморочные состояния при надавливании на опухоль. Возможны осиплость голоса, внезапные приступы слабости, урежение ЧСС и лабильность артериального давления. Иногда у больных с каротидной хемодектомой развиваются психические расстройства по типу онкофобии.

 Абсцесс

 Лимфаденопатия 

Что важно знать об опухоли каротидного гломуса

Лечебную тактику определяют в зависимости от особенностей клинического течения болезни. При отсутствии быстрого роста и признаков злокачественности хирургическое вмешательство не показано даже при наличии значительного косметического дефекта, поскольку из-за тесной связи каротидной хемодектомы с крупными сосудами любая операция сопряжена с высоким риском для пациента.

В случае, когда выделение сосуда затруднено, производят перевязку наружной сонной артерии. При тесной спаянности доброкачественной каротидной хемодектомы с сонной артерией возможно частичное вылущивание опухоли с сохранением части капсулы, прилегающей к сосудам. При злокачественном процессе осуществляют удаление опухоли, резекцию бифуркации и ветвей сонной артерии и замещение пораженных сосудов трансплантатом.

Чтобы иметь возможность контролировать кровоснабжение головного мозга, хирургические вмешательства обычно выполняют под местной анестезией. При крупных новообразованиях используют интубационный наркоз. Учитывая риск развития массивного кровотечения, операции проводят после подготовки достаточного количества крови, кровезаменителей и противошоковых препаратов. Радиотерапия и химиотерапия при лечении каротидных хемодектом не используются из-за неэффективности.

Список водительских медкомиссий
Прогноз при доброкачественных новообразованиях зависит от распространенности опухоли, ее связи с близлежащими анатомическими структурами и ряда других факторов. Злокачественные каротидные хемодектомы рассматриваются, как прогностически неблагоприятные. Продолжительность жизни определяется степенью агрессивности местного роста новообразования и скоростью появления отдаленных метастазов. Летальный исход может наступить в течение нескольких лет или десятилетий после постановки диагноза.

Клиницисты, имеющие несколько наблюдений, нередко ставят правильный предоперационный диагноз. Каротидные опухоли лечат в основном хирургически.

При стабильном состоянии каротидной опухоли по одним косметическим данным операция не показана вследствие интимной связи новообразования с сонными сосудами и опасности их повреждения с летальным исходом. Показания к оперативному лечению надо ставить после наблюдения над больными при наличии клинических расстройств или роста опухоли.

В показанных к операции случаях рекомендуется подготовка систематическим прижатием общей сонной артерии по Матасу в течение 3—5 недель по 3—4 раза в день на постепенно увеличивающиеся сроки. Более сложные подготовительные к операции мероприятия, как постепенное сдавление сонной артерии танталовой проволокой по Денди или фасцией по Шамову, в связи с развитием сосудистой хирургии имеют теперь показания преимущественно для случаев с высоко заходящими в зачелюстное пространство опухолями там, где применение шва и пластики сосудов затруднено.

Обезболивание при операциях в обычных случаях обеспечивается местной анестезией. При этом имеется возможность следить за реакцией мозга на сдавление сонных сосудов (особенно внутренней сонной артерии). При опухолях больших размеров и необходимости сложных реконструкций показан интубационный наркоз.

Яндекс.Метрика

Операция производится из разреза вдоль всего переднего края кивательной мышцы — от сосцевидного отростка до ключицы. Обнажают общую и внутреннюю сонные артерии выше и ниже опухоли. На них целесообразно наложить сосудистые клеммы и резиновые полоски для потягивания. Затем обнажают саму опухоль, причем может быть обильное кровотечение из множества покрывающих ее тонкостенных вен.

В настоящее время, учитывая доброкачественность подавляющего) числа каротидных опухолей, следует признать не показанной, за некоторыми исключениями, экстирпацию опухолей с перевязкой общей и внутренней сонных артерий.

Операцией выбора при доброкачественных хемодектомах следует считать удаление опухоли с вылущиванием из нее общей и внутренней сонных артерий. Опухоль тщательно отделяют от артериальных стволов с гидравлической новокаиновой препаровкой. У развилки адвентицию сосудов приходится отслаивать на опухоль — субадвентициальный метод.

При злокачественных каротидных опухолях во избежание рецидива удаление должно производиться с резекцией сонных сосудов и здесь показана пластика трансплантатом.

Пластическое замещение сонных сосудов при удалении каротидных опухолей производилось многими хирургами.

При высоком распространении каротидных опухолей в зачелюстном пространстве иногда не удается выделить необходимый участок внутренней сонной артерии для наложения шва и могут возникнуть показания к перевязке артерии у самой височной кости.

В трудных случаях при интимных спаяниях опухоли с сосудистой стенкой в клинике Мауо считали возможным иногда не удалять опухоль, а ограничиваться эксплорацией и биопсией. Такое поведение может потребоваться, например, у склеротичных пожилых больных, когда операция была предпринята по ошибочному предоперационному диагнозу.

Упомянутые клиники наблюдали больных после этих вмешательств — 5—10 лет и даже до 29 лет; опухоли в большинстве случаев не росли или мало увеличивались. В клинике Мауо только 4 из 20 прослеженных больных, подвергнутых биопсии из опухоли, в последующие годы были повторно радикально оперированы в других учреждениях, по-видимому, вследствие роста опухоли. Обычная биопсия может иногда осложниться трудно останавливаемым паренхиматозным кровотечением.

Поэтому при заведомо доброкачественной опухоли (срочная микроскопия!) в случаях, когда особенно показано щадить сосуды, допустима иногда как исключение вместо биопсии вскрыть капсулу новообразования и удалить его, постепенно выворачивая. Оставляют лишь небольшой участок тканей (капсулы) новообразования, спаянный с сосудами в синусе. При этом обкалывают питающие новообразование сосуды, и кровотечение останавливается.

Распластанные на опухоли блуждающий, подъязычный и языкоглоточный нервы удается, как правило, отделить, однако при более интимной связи с опухолью бывают и их повреждения. При злокачественных опухолях чаще приходится жертвовать нервами.

Опасность шока при радикальных операциях по поводу каротидных опухолей значительна при всех видах обезболивания. Поэтому должна быть предусмотрена соответствующая терапия с переливанием крови.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи -

здесь

.

Ближайшие результаты операции в случаях, когда сохранен кровоток по каротидным сосудам и предотвращены тромбоз и эмболизация, как правило, хорошие. Отдаленные результаты прослежены десятилетиями.

Лечение хемодектомы каротидной хирургическое - удаление опухоли. Послеоперационная летальность достигает 35%. Это связано с тем, что у подавляющего большинства не представляется возможным отделить опухоль от общей или внутренней сонной артерии. Операцию необходимо проводить только в специализированных учреждениях, занимающихся пластической сосудистой хирургией.

Лучевая терапия и химиотерапия противоопухолевыми препаратами при хемодектоме не эффективны.

Прогноз при доброкачественных хемодектомах зависит от объема хирургического вмешательства и возможных нарушений мозгового кровообращения; злокачественных - плохой.

 Абсцесс

 Лимфаденопатия 

Советы и ошибки

  • С учетом того, что допплеровское ультразвуковое сканирование и цветовом режиме позволяет идентифицировать признаки гиперваскуляризации в области опухоли, в состав дифференциально-диагностического поиска также необходимо включить воспалительную  или злокачественную  лимфаденопатию
  •  В некоторых случаях может ошибочно делаться заключение о нали­чии метастазов рака почки или щитовидной железы
  • В некоторых случаях может ошибочно делаться заключение о наличии других новообразований в области шеи, таких как меланома, ангиосаркома или гемангиоперицитома.

Хемодектома каротидная развивается из каротидного гломуса (каротидное тельце, каротидный параганглий), который чаще располагается в области ветвления общей сонной артерии.

По мнению большинства исследователей, каротидный гломус выполняет роль хеморецептора - информатора центральной нервной системы о химических изменениях в крови. До настоящего времени описано более 700 наблюдений. Опухоль чаще всего встречается у женщин 20 - 50 лет.

Опухоль светло-серого или буровато-красного цвета, окружена соединительнотканной капсулой. Выделяют ангиоматозную, альвеолярную, смешанную и атипичную формы хемодектом.

Злокачественные хемодектомы наблюдаются у 15 - 20% больных. Критерием злокачественности является появление рецидивов и метастазов, морфологические признаки не всегда характерны.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Хемодектомы каротидной, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: ( 38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.


Помогла статья? Поделитесь с друзьями!
Поделиться
Отправить
Класснуть