Опасная гипертоническая ретинопатия. Опасная гипертоническая ретинопатия: первые симптомы, при которых надо срочно к врачу, методы лечения

Введение

– это не самостоятельное заболевание, а

различных заболеваний, вызвавших нарушение функции кровеносных сосудов глаза и изменение строения сосудистой стенки. Проявлением поражения сосудов является изменение их тонуса, временные обратимые спазмы.

Ангиопатии, существующие в течение длительного времени, приводят к необратимым последствиям: некротическим изменениям участка сетчатки, который снабжался кровью пораженным сосудом, истончению ее, разрывам и отслоению. Все эти последствия объединяются под названием ретинопатии.

Состояние сетчатки весьма зависит от качества кровоснабжения, и при возникновении пораженных участков зрение нарушается, не восстанавливаясь впоследствии. Если поражается участок в области желтого пятна, то нарушается центральное зрение. В случае полного отслоения сетчатки развивается слепота.

Стадии развития патологии

При таком заболевании, как ретинопатия, симптомы проявляются не сразу. Они зависят от вида патологии и обычно выражаются в нарушении зрительной функции. Характерные признаки следующие:

  • снижение остроты зрения;
  • уменьшение угла обзора;
  • появление точек, темные пятен, внезапной пелены;
  • микроскопией предметов (уменьшение в размерах).

Также часто в глазном яблоке происходит кровоизлияние, разрастаются сосуды, что приводит к покраснению белка. При тяжелых формах патологии меняется цвет зрачка и нарушается его реакция. Нередко у пациентов отмечаются симптомы общего недомогания: головокружение, головная боль, тошнота. Для более точного диагноза понадобится провести исследование глазного дна.

Диагностика заболевания включает посещение нескольких узкопрофильных специалистов — офтальмолога, невролога, кардиолога, эндокринолога. Лечащий врач выписывает направление на комплексное обследование, которое проводится на высокоточном оборудовании. Офтальмология предлагает следующие методы:

  • проверка остроты зрения;
  • периметрия — изучение и анализ поля зрения;
  • тонометрия — измерение внутриглазного давления;
  • электрофизиологическое исследование, помогающее определить уровень жизнеспособности нервных клеток сетчатки и зрительного нерва;
  • лазерное сканирование сетчатой оболочки;
  • ультразвуковое исследование внутренних структур глаза;
  • офтальмоскопия — осмотр глазного дна, помогающий точно оценить состояние сетчатой оболочки и ретинальных сосудов, а также стекловидного тела;
  • флуоресцентная ретинальная ангиография.
Диагностика подбирается для каждого пациента индивидуально на основе сбора анамнеза и проведенных обследований.

Пациенты, страдающие сахарным диабетом, обследуются каждые полгода. Женщины в период беременности — раз в триместр. Для детей осмотр у офтальмолога является обязательным мероприятием в возрасте одного месяца и далее каждые две недели до завершения формирования сетчатки.

Развитие гипертонической ретинопатии происходит в 4 стадии:

  1. Ангиопатия. Начальный этап развития патологического состояния, при котором происходят функциональные изменения в небольших сосудах ретины. Своевременно начатое лечение позволяет обратить эти изменения.
  2. Ангиосклероз. Изменения сосудов сетчатки приобретают органический характер, сосудистые стенки становятся более тонкими и прозрачными, наблюдается склеротический процесс.
  3. Гипертоническая ретинопатия . Изменения ретинальных сосудов носят выраженный характер, в тканях сетчатой оболочки начинают появляться патологические очаги, окружающие пораженные артериолы и капилляры. Центральная зона сетчатки становится мутной, наблюдаются и дегенеративно-дистрофические процессы, которые при диагностике имеют форму звезды.
  4. Нейроретинопатия . Самая тяжелая стадия заболевания, при которой начинается поражение волокон зрительного нерва, к вышеперечисленным патологическим изменениям прибавляется отечность и помутнение ДЗН. Данный этап сопровождается стремительным ухудшением зрения, сужением зрительных полей.

От стадии заболевания зависит степень выраженности заболевания. На начальных этапах развития гипертонической ретинопатии клиническая картина слабо выражена, патологические изменения минимальны и обратимы.

Отсутствие своевременного лечения приводит к необратимым изменениям, потере зрения.

Чем раньше будет установлен факт связи нарушения функций зрительных сосудов с артериальной гипертензией, тем эффективней будет лечение. Осмотр глазного дна поможет оценить уровень проблем сосудов и стадию патологии с достаточной точностью. Косвенно врач может судить даже о состоянии всей сосудистой системы организма. Приборное обследование осуществляется с применением методов:

  • офтальмоскопии;
  • флуоресцентной ангиографии;
  • ультразвукового зондирования органов зрения;
  • электрофизиологического осмотра сетчатки;
  • оптической когерентной томографии.
Офтальмоскопия помогает осматривать глазное дно. Прибор представляет собой зеркало с отверстием в середине. Более совершенным инструментом является электроофтальмоскоп.

Перед изучением состояния глазного дна, чтобы улучшить качество обследования, зрачок расширяют, закапывая специальное лекарство. На пару часов зрение ухудшается, но затем приходит в норму. Такая процедура даст возможность определить:

  • спазматические и отечные явления;
  • липидные образования;
  • микроскопические ;
  • отслоение сетчатки.

Флуоресцентная ангиография устанавливает патологические изменения, происшедшие в сосудах органа. Пациенту в вену вводят специальное красящее вещество. После чего проводится стандартная офтальмоскопия. Для определения послойных изменений сетчатки пользуются рентгенологическим методом оптической когерентной томографии.

В зависимости от течения артериальной гипертонии могут быть такие варианты повреждения сетчатки глаза:

  • гипертонический криз вызывает кратковременный интенсивный спазм сосудов, отечность в зоне зрительного нерва.
  • постоянно высокое давление приводит к повышенной проницаемости артерий, утолщению их стенок, повреждению внутренней оболочки и некротическим изменениям.

Факторы, которые способствуют ретинопатии: сахарный диабет, атеросклероз, токсикоз беременных, нефротический синдром, курение. Обнаружение изменений сосудов сетчатой оболочки является признаком подобных нарушений во всей артериальной сети.

Начальные изменения сосудов включают обратимые нарушения их тонуса, может отмечаться локальное или общее сужение просвета, сдавление близлежащих вен. При нормализации показателей артериального давления признаки гипертонической ангиопатии исчезают. Похожая клиническая картина может быть обнаружена даже у здоровых людей после 40 лет при исследовании глазного дна.

По мере развития болезни спазм сменяется на устойчивый атеросклероз, в местах пересечения вены и артерии отмечается сдавление вен, вплоть до их полной закупорки. Это явление названо артериовенозным перекрестом или симптомом Салюса. Вторая стадия соответствует проявлениям ангиосклероза.

На третьей стадии, собственно гипертонической ретинопатии, обнаруживают такие характерные признаки:

  • «медная» или «серебряная проволока» (появление светового рефлекса на стенке артерии);
  • отечность сетчатки;
  • «языки пламени» от кровоизлияний в сетчатую оболочку.
Сетчатка глаза - гипертоническая ретинопатия

На четвертой стадии ко всем первоначальным признакам присоединяется отек диска зрительного нерва, визуальную картину которого назвали макулярной «звездой», частичная отслойка сетчатки. Фаза гипертонической нейроретинопатии характеризуется выраженным и необратимым снижением остроты зрения.

  1. Ангиопатия. Начальный этап развития патологического состояния, при котором происходят функциональные изменения в небольших сосудах ретины. Своевременно начатое лечение позволяет обратить эти изменения.
  2. Ангиосклероз. Изменения сосудов сетчатки приобретают органический характер, сосудистые стенки становятся более тонкими и прозрачными, наблюдается склеротический процесс.
  3. Гипертоническая ретинопатия. Изменения ретинальных сосудов носят выраженный характер, в тканях сетчатой оболочки начинают появляться патологические очаги, окружающие пораженные артериолы и капилляры. Центральная зона сетчатки становится мутной, наблюдаются кровоизлияния и дегенеративно-дистрофические процессы, которые при диагностике имеют форму звезды.
  4. Нейроретинопатия. Самая тяжелая стадия заболевания, при которой начинается поражение волокон зрительного нерва, к вышеперечисленным патологическим изменениям прибавляется отечность и помутнение ДЗН. Данный этап сопровождается стремительным ухудшением зрения, сужением зрительных полей.

От стадии заболевания зависит степень выраженности заболевания. На начальных этапах развития гипертонической ретинопатии клиническая картина слабо выражена, патологические изменения минимальны и обратимы.

Своевременная диагностика и правильное регулярное лечение основного заболевания, повлекшего за собой изменение сосудов сетчатки, позволяет предотвратить или отсрочить появление ангиопатии и ее прогрессирование (при уже имеющемся поражении сосудов). Чем раньше начато лечение - тем благоприятнее прогноз. При отсутствии лечения ангиопатия сетчатки может привести к развитию катаракты, глаукомы и даже к полной потере зрения.

Специалисты выделяют всего четыре стадии гипертонической ретинопатии:

  1. Гипертоническая ангиопатия. Во время развития этой стадии происходят такие изменения, которые еще можно обратить. Поражаются исключительно сосуды небольшого размера, расположенные в сетчатке глаза.
  2. Гипертонический ангиосклероз. На этой стадии происходят видоизменения органического типа, которые поражают ретинальные сосуды.
  3. Гипертоническая ретинопатия. Характерной чертой является изменение сосудов сетчатки. Вокруг них постепенно начинают проявляться очаги поражения, которые развиваются в самой ткани сетчатки. Также возникают очаговые помутнения, начинают четко проявляться кровоизлияния, самые разные дегенеративные отклонения, которые локализуются в центральной части сетчатки.
  4. Гипертоническая нейроретинопатия. По своим характеристикам эта стадия может напоминать ангиопатию или ангиосклероз. Кроме того, отчетливо видно помутнение верхней части сетчатки, расположенной непосредственно над диском зрительного нерва, появляется отечность. Именно на этой стадии происходит резкое ухудшение зрения.
Для специалистов не является секретом то, что гипертоническая болезнь крайне отрицательно сказывается на состоянии сосудов, расположенных в сетчатке глаза. У большинства людей, страдающих гипертонической ретинопатией, симптомы практически не появляются на начальных этапах. На последней стадии развития заболевания происходит резкое ухудшение зрения. Полная потеря зрения наблюдается только в единичных случаях.

К симптомам, на которые мало кто обратит внимание, можно отнести появление плавающих пятен или же «мушек» перед глазами. Со временем становятся расплывчатыми изображения, появляются темные полосы, в темное время суток зрение значительно ухудшается.

Основная опасность гипертонической ретинопатии заключается в том, что она может стать причиной отслойки сетчатки. Такая проблема будет проявляться в виде пятен или плавающих перед глазами полосок, иногда возникают резкие вспышки света, тени на определенном промежутке поля зрения. Иногда расплываются изображения или пятна становятся черного цвета.

Лечение

Причинами развития патологии являются эссенциальная и симптоматическая артериальная гипертензия. К основным триггерным факторам относятся избыточный вес, чрезмерное потребление соли, курение, стрессы, низкий уровень физической активности, злоупотребление спиртными напитками. Прослеживается генетическая предрасположенность к возникновению болезни.

В группу риска входят лица с декомпенсированной формой гипертензии, заболеваниями сердца, атеросклерозом, сахарным диабетом. Учеными было доказано, что симптоматика гипертонической ретинопатии часто обнаруживается у пациентов, страдающих от сенильной деменции, однако пусковые факторы развития патологии при старческом слабоумии установить не удалось.

Для заболевания типично длительное бессимптомное течение. Прогрессирование патологии приводит к ухудшению зрения, покраснению глаз. Пациенты часто предъявляют жалобы на головную боль, повышенную утомляемость при зрительных нагрузках (чтение, работа за компьютером, просмотр телевизора). При III-IV стадии гипертонической ретинопатии возможно появление «мушек» или «плавающих помутнений» перед глазами.

Этиотропная терапия сводится к назначению системных гипотензивных средств, прием которых способствует нормализации артериального давления. При повышении уровня липопротеидов низкой плотности и холестерина крови показан прием гиполипидемических средств с периодическим контролем показателей липидограммы.

В комплекс лечения могут быть включены ангиопротекторы, которые улучшают ретинальную гемодинамику, предупреждают развитие ишемии. С целью ускорения процесса регенерации нейронов сетчатки назначают ретробульбарные инъекции ретинопротекторов. Дополнительно рекомендованы витамины группы А, С и В, которые также обладают ретинопротекторными свойствами.

Классификация Кейта-Вагнера.

Стадия I. Небольшое сужение артериол или ангиосклероз. Общее состояние хорошее, гипертензии нет.

Стадия II. Более выраженное сужение артериол, артериовенозные перекрёсты. Ретинопатии нет. Гипертензия. Общее состояние хорошее, функции сердца и почек не нарушены.

Стадия III. Ангиоспастическая ретинопатия (ватные фокусы, геморрагии, отёк сетчатки). Высокая гипертензия. Нарушение функции сердца и почек.

Стадия IV. Папиллоэдема (отёк зрительного нерва) и значительное сужение сосудов. Состояние угрожающее. Клиника

Выделяют 2 формы изменений глазного дна: патология глазного дна без ретинопатии и гипертоническая ретинопатия.

При первой форме ретинальные артерии и артериолы имеют более прямолинейный ход, наблюдаются многочисленные артериовенозные перекрёсты. Стенка артерии уплотнена, давит на подлежащую вену, вызывая сужение просвета вены в месте перекрёста. В некоторых случаях, особенно при сочетании с инволюционным склерозом, артериолы становятся резко суженными, бледными - симптом "серебряной проволоки", появляются извитость и расширение вен - симптом Гвиста.

Некоторые кровоизлияния расположены по ходу нервных волокон и имеют вид полос. На венах могут образовываться футляры, представляющие собой отложения белого экссудата.

При острой гипертензии у лиц с высоким диастолическим давлением в результате окклюзии артериол сетчатки развивается истинный инфаркт сетчатки, выглядящий, как комочки ваты (хлопковидный экссудат). Может наблюдаться неоваскуляризация сетчатки и зрительного нерва.

При злокачественной гипертензии на глазном дне, кроме ретинопатии, развивается отёк зрительного нерва. В макулярной зоне могут быть отложения твёрдого экссудата в виде фигуры звезды.

Изменения артериол глазного дна при гипертонической болезни повторяют поражения артериол других органов, в частности головного мозга. Основным видом поражения глазного дна считается миелоэластофиброз, реже гиалиноз, выраженность которых зависит от длительности гипертонической болезни и тяжести гипертензии.

При длительном повышении артериального давления нарушается структура сосудистой стенки из-за постоянного перенапряжения. Если поражаются артерии сетчатки глаза, то такое осложнение называют гипертонической ретинопатией. Наиболее тяжело протекает заболевание при почечной гипертензии, а также у беременных с выраженным токсикозом. Прогрессирующая ангиопатия сетчатой оболочки может окончиться полной и необратимой потерей зрения.

Читайте в этой статье

  • вызывает кратковременный интенсивный спазм сосудов, отечность в зоне зрительного нерва.
  • постоянно высокое давление приводит к повышенной проницаемости артерий, утолщению их стенок, повреждению внутренней оболочки и некротическим изменениям.
Факторы, которые способствуют ретинопатии: сахарный диабет, токсикоз беременных, нефротический синдром, курение. Обнаружение изменений сосудов сетчатой оболочки является признаком подобных нарушений во всей артериальной сети.

Длительный период времени признаки ретинопатии не ощущаются пациентами. Первыми проявлениями могут быть плавающие пятна или точки при взгляде вдаль.

При отечности зрительного нерва перед глазами возникает пелена, контуры предметов теряют четкие очертания, появляются затруднения при работе, которая требует зрительного напряжения.

В вечернее и ночное время, а также в условиях плохого освещения снижение зрения становится сильнее.

При тяжелой степени ретинопатии может возникнуть отслойка сетчатки. Ее симптомами являются:

  • черные полосы или бесформенные пятна в поле зрения,
  • плавающие полосы,
  • вспышки или искры,
  • тень или пелена перед глазами,
  • расплывчатые изображения.
Успех терапии зависит от стадии гипертонической болезни и компенсирования повышенного артериального давления при помощи .

При своевременном обращении за врачебной помощью (на первой или начальных признаках второй стадии) у большинства пациентов восстанавливается нормальная структура артериальной стенки на протяжении 1 — 3 месяцев.

Полного восстановления зрения в более поздних стадиях, как правило, достичь не удается. Таким пациентам может быть назначена коагуляция (прижигание) сосудов при помощи лазера. Она дает возможность получить участкам с плохим снабжением кислородом дополнительное питание.

В комплексном лечении используют такие группы препаратов:

  • сосудорасширяющие,
  • витамины,
  • антикоагулянты,
  • ингибиторы фактора роста для торможения избыточного разрастания сосудов,
  • кортикостероиды.

Некоторые средства используют для . Хорошие результаты получены от курса гипербарической оксигенации.

Гипертоническая ретинопатия представляет собой изменения структуры сосудистых стенок сетчатой оболочки глаза. Ее проявления отражают системные поражения артерий при некомпенсированной артериальной гипертонии.

При развитии склеротических уплотнений, затруднении кровотока и вовлечении в процесс зрительного нерва исходом болезни может быть полная потеря зрения. Начальные стадии хорошо поддаются лечению при условии нормализации показателей давления крови.

Лечение гипертонической ретинопатии нужно начинать с коррекции уровня артериального давления. Специфическая терапия зависит от стадии патологических изменений. Чаще всего на начальных этапах используют антикоагулянты, сосудорасширяющие препараты, витаминные комплексы. Кроме того, можно воспользоваться хирургическими методиками (лазерная коагуляция) или гипербарической оксигенацией.

В основном целью лечения при гипертонической ретинопатии является устранение тягостных симптомов. На этом фоне очень важно стабилизировать артериальное давление на нормальном уровне, в связи с чем требуется непрерывное наблюдение.

Ни в коем случае нельзя откладывать лечение, так как пациент при этом рискует оказаться слепым. Важно помнить, что в случае осложнений нарушения в сетчатке станут необратимыми. Поэтому нужно регулярно посещать офтальмолога, в особенности лицам из группы риска. Это поможет своевременно установить диагноз, а при необходимости провести лечение.

– это поражение сосудов сетчатки на фоне стойкого повышения артериального давления у больных артериальной гипертензией. Основными симптомами являются ухудшение зрения, повышенная зрительная утомляемость, покраснение глаз, головная боль, появление «плавающих помутнений» и «мушек» перед глазами. Патология диагностируется на основании результатов офтальмоскопии, визометрии, тонометрии, биомикроскопии.

Гипертоническая ретинопатия – это заболевание, развивающееся очень медленно. С момента постановки диагноза «артериальная гипертония» до нарушения кровоснабжения сетчатки может пройти вплоть до десяти лет. Особенность болезни заключается в ее бессимптомном течении.

Симптомы гипертонической ретинопатии появляются только при развитии дегенеративно-дистрофических изменений в сетчатке. Этот процесс необратим, поэтому заболевание часто приводит к потере зрения.

Пациенты могут жаловаться на стремительное ухудшение резкости зрения, трудности фокусировки, появление пятен и полос в поле зрения. Нередко гипертоническая ретинопатия сопровождается сильной головной болью.

Цель лечения ретинопатии – остановить прогрессирование патологии и по возможности вернуть пациенту зрения. Последнее, к сожалению, не всегда возможно, если в тканях сетчатки начались дистрофические процессы.

Лечение будет безрезультатным, если оставлять без внимания первопричину – гипертонию

При гипертонической ретинопатии рекомендации по лечению включают медикаментозную терапию гипертонии и применение антикоагулянтов для замедления прогрессирования поражения глаз. Остановить дальнейшее ухудшение зрения можно только путем стабилизации артериального давления. Для этого необходимо пересмотреть схему приема гипотензивных средств, возможно, понадобится расширение перечня принимаемых препаратов.

  • антикоагулянты;
  • сосудорасширяющие средства;
  • витаминные препараты;
  • лазерную коагуляцию сетчатки.

Гипертоническая

  • Артериальная гипертензия;
  • Сахарный диабет;
  • Дисфункция почек;
  • Патологии надпочечников;
  • Неправильное лечение гипертонии;
  • Атеросклероз;
  • Злоупотребление табакокурением.
Не правильное лечение гипертонии может привезти к гипертонической ретинопатии

Не правильное лечение гипертонии может привезти к гипертонической ретинопатии

Примечание. По международной классификации заболеванию присвоен код МКБ-10, так как развивается оно на фоне гипертонической болезни. Маркировка ретинопатии H.35.0 — это уже определяется как заболевание, относящееся к патологиям сетчатки.

  • Плавающие чёрные точки перед глазами;
  • Потеря остроты зрения (изображения становятся более расплывчатыми);
  • Затрудняется фокусировка взгляда (расфокусировка);
  • В поле зрения нередко отмечаются тёмные полосы;
  • На более поздних стадиях возможны головные боли.
  • Препараты с сосудорасширяющим эффектом;
  • Витаминные комплексы для восстановления зрения;
  • Препараты, препятствующие образованию тромбов;
  • Лазерная коагуляция сетчатки.
  • антикоагулянты;
  • гипотензивные препараты;
  • сосудорасширяющие средства;
  • диуретики;
  • альфа и бета-блокаторы;
  • антагонисты кальция;
  • витаминные комплексы;
  • ингибиторы АПФ.

Диагностика гипертонической ретинопатии

Существует всего четыре стадии развития ретинопатии, которые имеют практически одинаковые симптомы, но разные последствия:

  1. Гипертоническая ангиопатия — самая первая стадия. Развивается на фоне артериальной гипертензии и характеризуется поражением сетчатки глаза из-за чрезмерного давления крови на стенки сосудов. При этом капилляры находятся в постоянном напряжении, артерии пережимают вены, а циркуляция крови затрудняется. В дальнейшем эти факторы становятся причиной возникновения кровоизлияний и образования тромбов. Нередко у пациентов с этим диагнозом на начальной стадии отсутствует ярко выраженная симптоматика, и обнаружить её можно только при тщательном обследовании. По мере развития патологии чаще всего ухудшается зрение и появляются «мушки» перед глазами. Если не лечить болезнь, то возможны осложнения в виде ухудшения зрения и помутнения некоторых участков сетчатки.
    В случае помутнение сетчатки глаза консультация офтальмолога крайне необходима

    В случае помутнение сетчатки глаза консультация офтальмолога крайне необходима

  2. Гипертонический ангиосклероз — тяжёлая стадия гипертонии всегда поражает какие-либо органы-мишени. На что именно даст осложнение болезнь, сказать невозможно, но одна из мишеней — это глаза. Гипертонический ангиосклероз является следствием затяжного повышенного давления и относится ко второй стадии ретинопатии. В первую очередь поражаются артерии в сетчатке. Некоторые из них начинают уплотняться, а другие, наоборот, истощаются и становятся более тонкими. Опасность патологии заключается в том, что на начальной стадии симптомов нет, а по мере прогрессирования происходят серьёзные нарушения в сетчатке. Что без лечения может привести к полной потере зрения. Из симптомов чаще всего наблюдается потемнение в глазах, ухудшение остроты зрения, белая пелена перед глазами, регулярные головные боли.
  3. Гипертоническая ретинопатия — третья стадия, характеризующаяся поражением сосудов и изменением тканей в сетчатке. Из симптомов первым делом возникает ухудшение зрения и расфокусировка взгляда. На более поздних стадиях появляются регулярные головные боли.
    Не стоит подбирать очки самостоятельно, это должен сделать врач после диагностики

    Не стоит подбирать очки самостоятельно, это должен сделать врач после диагностики

  4. Гипертоническая нейроретинопатия — чаще всего развивается при гипертонии тяжёлых стадий. Характеризуется болезнь патологическими изменениями в тканях сетчатки и сосудах. Кроме того, затрагивается и нервный диск, он отекает, значительно увеличивается в размере, а впоследствии отёчность перебирается и на сетчатку глаза. При этом сильно ухудшается зрение, и без лечения заболевание приводит к атрофии зрительного нерва.
Кроме этого, многое зависит непосредственно от возраста пациента. У молодых людей практически всегда болезни лечатся быстрее, нежели в пожилом возрасте.
  1. Консервативное — применение глазных капель, антикоагулянтов, сосудорасширяющих средств, витаминных и гормональных препаратов.
  2. Хирургическое. Метод коррекции нарушения зависит от степени поражения. Как правило, назначается лазерная операция, криохирургическая коагуляция сетчатки (воздействие жидким азотом), а также витрэктомия (удаление стекловидного тела). Проведение операции стоит доверить только опытному хирургу-офтальмологу в медицинской клинике, так как результат не всегда удовлетворительный.

Отслоение сетчатки как следствие гипертонической ретинопатии

Диагностика гипертонической ретинопатии заключается в проведении исследования глазного дна. Для этого проводится офтальмоскопия. При офтальмоскопии врач может увидеть состояние сосудов сетчатки глаза, диска зрительного нерва, а также различные изменения в сетчатке: кровоизлияния, жировые отложения.

Офтальмоскопия проводится с помощью специального прибора офтальмоскопа. Он представляет собой круглое вогнутое зеркало с отверстием в центре. Сегодня вместо таких приборов все чаще применяются более современные электрические офтальмоскопы, а также приборами, которые дают возможность не только увидеть глазное дно, но и при необходимости сфотографировать его.

Для более полного обзора глазного дна нужно расширить зрачок, для чего врач закапывает пациенту в глаза особый препарат. Расширение зрачка при этом сопровождается ухудшением зрения, но узе 2 – 3 часа это состояние проходит.

Что может увидеть офтальмолог при исследовании глазного дна у пациента с гипертонической ретинопатией?

  • Спазм артериол сетчатки глаза,
  • Гипертонический ангиосклероз – стенка сосудов сетчатки становится более плотной, непрозрачной,
  • Микрокровоизлияния в сетчатку, стекловидное тело глаза,
  • Жировые (липидные) отложения в сетчатке глаза,
  • На последней стадии гипертонической ретинопатии присоединяется и такой характерный симптом, отек диска зрительного нерва,
  • Отслойка сетчатки
Кроме офтальмоскопии врач может назначить и флуоресцентную ангиографию. С помощью флуоресцентной ангиографии врач может четче выявить изменения со стороны сосудов сетчатки глаза. Для проведения этого исследования больному внутривенно вводится особое красящее вещество, после чего проводится обычная офтальмоскопия.

Кроме указанных методов диагностики гипертонической ретинопатии имеется и является оптическая когерентная томография. Это рентгенологический метод исследования, который позволяет получить послойные снимки сетчатки глаза. Таким образом, можно выявить участки ее утолщения, где имеются липидные отложения и кровоизлияния.

На начальных стадиях развития гипертоническую ретинопатию диагностировать трудно, так как выраженная клиническая картина отсутствует, ухудшение зрения не происходит. Однако в процессе профилактического офтальмологического медосмотра врач может обнаружить вазоспазм и изменение соотношения диаметра артериол и венул. Для диагностики заболевания и особенностей его течения могут назначаться следующие методы исследования:

  • офтальмоскопия с медикаментозным расширением зрачка;
  • оптическая когерентная томография;
  • флуоресцентная томография;
  • электрофизиологическое исследование;
  • УЗИ глаза.

Часто возникает необходимость в проведении других диагностических мероприятий. Диагноз гипертоническая ретинопатия ставится, если в процессе диагностики были обнаружены такие изменения:

  • спазм артериол;
  • кровоизлияния;
  • жировые отложения на сетчатке;
  • отечность и помутнение ДЗН;
  • перманентное сужение артерий;
  • артериолосклероз;
  • поверхностные очаги ишемии.
В запущенных случаях во время диагностики обнаруживается отслойка сетчатки.

Точно спрогнозировать исход лечения невозможно. Успех мероприятий по восстановлению зрения напрямую зависит от степени изменений в сетчатке.

Это состояние, связанное с изменениями в сетчатке глаза при длительном течении артериальной гипертензии.

Основным видом поражения сосудов сетчатки при этом является спазм ее артерий, а затем фиброз или гиалиноз их стенок, что проявляется в снижении их эластических свойств.

Диагностика гипертонической ретинопатии заключается в проведении исследования глазного дна . Для этого проводится офтальмоскопия. При офтальмоскопии врач может увидеть состояние сосудов сетчатки глаза, диска зрительного нерва, а также различные изменения в сетчатке: кровоизлияния, жировые отложения.

Что может увидеть офтальмолог при исследовании глазного дна у пациента с гипертонической ретинопатией?
  • Спазм артериол сетчатки глаза;
  • Гипертонический ангиосклероз – стенка сосудов сетчатки становится более плотной, непрозрачной;
  • Микрокровоизлияния в сетчатку, стекловидное тело глаза;
  • Жировые (липидные) отложения в сетчатке глаза;
  • На последней стадии гипертонической ретинопатии присоединяется и такой характерный симптом, отек диска зрительного нерва;
  • Отслойка сетчатки.

Это состояние может проявиться в том случае, когда на протяжении длительного периода времени протекает артериальная гипертензия.

При таком симптоме в первую очередь поражаются артерии в глазу, затем происходит гиалиноз их стенок, что сказывается на снижении свойств растягиваться.

Данное заболевание может развиваться как осложнение при высоком АД или . При этом происходит сужение мелких сосудов и артерий, что сказывается на их пропускной способности.

Проявляться ретинопатия может по-разному. Наиболее выраженными симптомами являются такие:

  1. Полоски перед глазами или пелена.
  2. Расплывчатый вид.
  3. Пятна перед глазами.
  4. Снижение зрения.
  5. Плохое зрение в темное время суток.

Ретинопатия встречается на сегодня наиболее часто при хронической гипертонии. В группы риска входят такие категории граждан:

  • Люди с высоким артериальным давлением.
  • Пожилые.
  • Те, кто страдает от почечной гипертензии, гипертонии и заболевания надпочечников.

Есть четыре стадии данного заболевания:

  1. Гипертонический ангиосклероз. В этом случае изменения происходят в ретинальных сосудах.
  2. . Происходят изменения в сетчатке.
  3. Гипертоническая ретинопатия. Вокруг сосудов появляются воспалительные очаги. Происходят изменения в центральной части глаза, что приводит к ухудшению зрения.
  4. Гипертоническая нейроретинопатия. Происходит помутнение и отек сетчатки. Приводит к значительному ухудшению зрения.
Опровергнуть или подтвердить наличие такого заболевания можно при проведении обследования пациента. Делать его должен только специалист.
  1. Ультразвуковое сканирование глаза.
  2. Оптическая когерентная томография.
  3. Электрофизиологическое исследование сетчатки.

Основным фактором риска для появления такого заболевания является высокое артериальное давление. Появиться оно может также у тех, кто получил неполное и неадекватное лечение АД. Также у курильщиков и тех, кто употребляет алкоголь в больших количествах повышен риск появления заболевания.

При проведении исследований специалист может при помощи офтальмоскопии обследовать глазное дно, а также определить, в каком состоянии находятся сосуды в глазу.

Делается такое обследование при помощи прибора – офтальмоскопа. Он представляет собой зеркало с отверстием внутри. Вместо него сегодня могут использоваться и более современные приборы, например, электрический офтальмоскоп.

Также нередко используется такое оборудование, при помощи которого не только можно качественно провести обследование глазного дна, но и зафиксировать на пленке все процессы, произошедшие там.

Для того чтобы результат от обследования был более эффективным, надо изначально перед процедурой расширить зрачок. Для этого доктор закапывает больному в глаз специальный раствор.

  1. Микрокровоизлияния в сетчатке.
  2. Спазмы сосудов.
  3. Жировые отложения.
  4. Отек диска.
  5. Отслойку сетчатки.

В большинстве случаев гипертоническая ретинопатия является случайной диагностической находкой у лиц с отягощенным анамнезом. Выраженные клинические симптомы выявляются только у пациентов, продолжительное время страдающих от артериальной гипертензии или сенильного слабоумия. При физикальном обследовании изменений со стороны глаз не наблюдается. Основными методами диагностики являются:

  • Офтальмоскопия. При осмотре глазного дна в центральной оптической зоне визуализируется локальное сужение сосудов в области ДЗН. Размер области поражения равен половине диаметра диска. Определяются положительные симптомы Гвиста и Салюс I-III.
  • Измерение внутриглазного давления (ВГД). Показатели тонометрии незначительно превышают референтные значения. Важно сопоставлять данные системного артериального давления с внутриглазным. Дополнительно показано изучение суточных колебаний ВГД.
  • Визометрия. При I-II стадии заболевания ухудшение зрительных функций отсутствует. У пациентов с III-IV стадией острота зрения может снижаться, однако это явление вызвано органическим поражением сетчатки и развитием вторичных осложнений.
  • Осмотр переднего сегмента глаза. При биомикроскопии глазного яблока определяются расширенные сосуды конъюнктивы. Стойкое повышение артериального давления и частые гипертензивные кризы ведут к образованию субконъюнктивальных кровоизлияний.
  • Офтальмоскопия . При осмотре глазного дна в центральной оптической зоне визуализируется локальное сужение сосудов в области ДЗН. Размер области поражения равен половине диаметра диска. Определяются положительные симптомы Гвиста и Салюс I-III.
  • Измерение внутриглазного давления (ВГД) . Показатели тонометрии незначительно превышают референтные значения. Важно сопоставлять данные системного артериального давления с внутриглазным. Дополнительно показано изучение суточных колебаний ВГД.
  • Визометрия. При I-II стадии заболевания ухудшение зрительных функций отсутствует. У пациентов с III-IV стадией острота зрения может снижаться, однако это явление вызвано органическим поражением сетчатки и развитием вторичных осложнений.
  • Осмотр переднего сегмента глаза. При биомикроскопии глазного яблока определяются расширенные сосуды конъюнктивы. Стойкое повышение артериального давления и частые гипертензивные кризы ведут к образованию субконъюнктивальных кровоизлияний.

Общие сведения

Гипертоническая ретинопатия – широко распространенная патология, встречающаяся повсеместно. Впервые заболевание было описано английским офтальмологом Маркусом Гунном в 1898 году. Микроскопические признаки поражения сосудов сетчатки выявляются у лиц в возрасте 40 лет и старше даже при отсутствии артериальной гипертензии в анамнезе.

Гипертоническая ретинопатия

Гипертоническая ретинопатия

Постановка диагноза

Диагноз ставится на основании осмотра глазного дна и сетчатки глаза. Изменения в сосудах, питающих сетчатку, а также появление участков с дистрофией ткани – все это характерные признаки ретинопатии.

При обследовании учитывается гипертоническая болезнь 2 и 3 стадии в анамнезе, а также наличие у пациента таких заболеваний, как атеросклероз или сахарный диабет.

Патология часто протекает без симптомов, и единственный способ ее обнаружить – осмотр у офтальмолога

Патология часто протекает без симптомов, и единственный способ ее обнаружить – осмотр у офтальмолога

Точный диагноз ставится на основании некоторых обследований, к которым относятся:

  • Исследование глазного дна;
  • Томография сетчатки;
  • Электрофизиологическое обследование;
  • УЗИ обоих глаз.
Тщательный осмотр обоих глаз проводится при помощи специального прибора — офтальмоскоп. Диагностику на таком аппарате может производить только опытный специалист. Чаще всего после этой процедуры врач практически безошибочно может опровергнуть ретинопатию или диагностировать её.

Тщательный осмотр обоих глаз проводится при помощи специального прибора - офтальмоскоп. Диагностику на таком аппарате может производить только опытный специалист. Чаще всего после этой процедуры врач практически безошибочно может опровергнуть ретинопатию или диагностировать её.

Первичные ретинопатии

Этиология данного заболевания до сих пор остается не до конца изученной. По этой причине их относят к идиопатическим. Центральная ретинопатия наиболее часто появляется у представителей сильного пола в возрасте от 20 до 40 лет. При этом у таких пациентов не должно быть иных соматических заболеваний.

В анамнезе клиенты часто указывают перенесенные стрессы или головные боли, которые предшествовали появлению заболевания.

Симптоматика может включать в себя микропсию, снижение остроты зрения, появление скотом. Важным признаком при этом является то, что ситуацию можно исправить при помощи линз или очков.

Для лечения данного заболевания обычно врачи используют коагуляцию сетчатки (лазерную). В результате этого проводиться определенная терапия, при помощи которой можно укрепить стенки сосудов в глазном яблоке, улучшить в них циркуляцию крови, а также уменьшить отеки.

Если лечение начать вовремя, предварительно правильно поставив диагноз, то в 85% случаев удается восстановить сетчатку, а зрение вернуть в исходную норму.

Причины идиопатической патологии до настоящего времени до конца не выяснены, поэтому ее и называют первичной или самостоятельной. Основной категорией пациентов является мужская часть населения в возрасте от 20 до 40 лет. При изучении анамнеза установлены связи глазного недуга с перенесенными стрессами и головными болями.

Наблюдаются такие дополнительные признаки:

  • микропсия — нарушение зрительного восприятия удаленных объектов (карликовая галлюцинация);
  • ухудшение остроты зрения;
  • появление слепых участков зрения (скотом), не связанных с периферическим восприятием.

В данном случае возможен обнадеживающий прогноз выздоровления — решение проблемы с помощью ношения очков или линз. Терапия идиопатической ретинопатии осуществляется с применением лазерной коагуляции сетчатки.

Механизм воздействия когерентного излучения заключается в укреплении сосудистых стенок сетчатки глазного яблока, усилении кровообращения и устранении отечных явлений.

Форма гипертонической ретинопатии развивается в основном у взрослых пациентов. Но существует разновидность патологии, встречающаяся у недоношенных младенцев в связи с неразвитостью структуры сетчатки. В группу наибольшего риска входят груднички, родившиеся на 30 неделе беременности при весе менее 1,5 кг .

Определить же наличие нарушений зрительного органа можно только после первой недели жизни ребенка. При несвоевременном обнаружении ретинопатии не исключается развитие косоглазия, глаукомы, близорукости, отслоения сетчатки.

В медицине установлены случаи самопроизвольного исчезновения патологии. При отсутствии положительной динамики проводят лазерную криоретинопексию или коагуляцию.

глаза

Этиология первичных ретинопатий остается неизвестной, поэтому их относят к идиопатическим. Центральная серозная ретинопатия (центральный серозный ретинит, идиопатическая отслойка желтого пятна) чаще выявляется у мужчин 20-40 лет, не имеющих соматических заболеваний. В анамнезе пациенты указывают на перенесенные эмоциональные стрессы, частые головные боли по типу мигрени . При центральной серозной ретинопатии поражение сетчатки обычно одностороннее.

Симптомы центральной серозной ретинопатии включают микропсию (уменьшение размеров видимых предметов), появление скотом, снижение остроты и сужение полей зрения. Важным дифференциально-диагностическим признаком является улучшение зрения при использовании слабо положительных линз.

Патоморфологическая картина при центральной серозной ретинопатии характеризуется серозной отслойкой пигментного эпителия в макулярной области, что определяется в процессе офтальмоскопии как ограниченное овальное или круглое выбухание более темного цвета, чем окружающие ткани сетчатки. Типично отсутствие фовеального рефлекса (световой полоски вокруг центральной ямки сетчатки), наличие желтоватых или сероватых преципитатов.

В лечении центральной серозной ретинопатии используется лазерная коагуляция сетчатки . Проводится терапия, направленная на укрепление сосудистой стенки, улучшение микроциркуляции, уменьшение отека сетчатки; назначается оксигенобаротерапия . В 80% случаев, при своевременной активной терапии серозной ретинопатии удается остановить отслойку сетчатки и восстановить зрение до исходного уровня.

Данная форма ретинопатии может быть одно- или двусторонней. При острой задней многофокусной пигментной эпителиопатии образуются множественные плоские субретинальные очаги серовато-белого цвета, при обратном развитии которых формируются участки депигментации. При осмотре глазного дна определяются периваскулярный отек периферических сосудов сетчатки, извитость и расширение вен, отек ДЗН.

У значительной части больных происходит помутнение стекловидного тела, развивается эписклерит и иридоциклит . Рано нарушается центральное зрение, в поле зрения появляются центральные или парацентральные скотомы.

Лечение задней многофокусной пигментной эпителиопатии проводится консервативно; включает назначение витаминотерапии, сосудорасширяющих препаратов (винпоцетина, пентоксифиллина и др.), ангиопротекторов (солкосерила), ретробульбарных инъекций кортикостероидов, гипербарической оксигенации. Прогноз при данной форме первичной ретинопатии, как правило, благоприятный.

Развитие наружной экссудативной ретинопатии (болезни Коутса, наружного экссудативного ретинита) преимущественно отмечается у молодых мужчин. Поражение сетчатки чаще одностороннее. При данной форме ретинопатии под сосудами сетчатки скапливается экссудат, геморрагии, кристаллы холестерина. Изменения, как правило, локализуются на периферии глазного дна; поражение макулярной зоны происходит редко. Нередко при ангиографии сетчатки выявляются множественные микроаневризмы, артериовенозные шунты.

Течение наружной экссудативной ретинопатии медленное, прогрессирующее. Лечение проводится путем лазеркоагуляции сетчатки и гипербарической оксигенации. Прогноз отягощается отслойкой сетчатки, требующей неотложного вмешательства, развитием иридоциклита и глаукомы .

Виды и классификация

Степени тяжести ретинопатии обычно представляют по шкале от 1 до 4. Она называется системой классификации Кит-Вагенер-Баркер. Четыре степени тяжести по возрастанию:

  • Степень 1 – умеренное сужение артерии сетчатки.
  • Степень 2, похожа на первую, только стенки сосудов сужены чуть сильнее. Так же она называется артериовенозным или AV.
  • Степень 3, есть схожесть со второй степенью, но уже наличие отека сетчатки, микроаневризмы, хлопковых пятен (белые поражения сетчатки), кровоизлияния в сетчатку (кровотечение).
  • Степень 4, есть все признаки третьей степени, а так же отек зрительного нерва, называемый папиллоэдема. У людей с ретинопатией 4 стадии есть высокий риск развития инсульта, а так же, скорее всего, присутствуют заболевания сердца и печени.
У начальной степени могут вообще отсутствовать какие-либо симптомы. Однако, на 4 стадии зрительный нерв начинает отекать и может вызвать серьезные проблемы со зрением.

Первичная

  1. Пигментная — в подавляющем большинстве случаев возникает на фоне генетической предрасположенности. Первая симптоматика пигментной ретинопатии — куриная слепота. Проявляется уже в юном возрасте, а шансы на излечение данной патологии крайне малы. Если болезнь приобретённая, то ситуация выглядит немного иначе. Излечение в данном случае возможно, но только при интенсивной терапии на ранней стадии.
  2. Центральная серозная — следствие токсико-инфекционных патологий, а также частых тяжёлых стрессов. Проявляется чаще всего в виде резкого ухудшения зрения и отёка сетчатки. Обусловлена такая ретинопатия попаданием жидкости под сетчатку глаза. К наибольшей группе риска относятся мужчины от 20 до 50 лет. Заболевание может усугубляться от стрессов, нервного перенапряжения, а также из-за приёма некоторых кортикостероидных препаратов. Без своевременного и корректного лечения возможна отслойка сетчатки.
  3. Наружная экссудативная — чаще всего развивается на одном глазе у людей молодого возраста, преимущественно у мужчин. Появляется в основном из-за сахарного диабета, но есть и другие причины возникновения.

Примечание. Самая опасная разновидность — наружная экссудативная. Если не лечить данный вид ретинопатии, то в ближайшем будущем может развиться глаукома и другие опасные болезни.

Вторичная

  • Гипертоническая;
  • Следствие заболеваний крови;
  • Атеросклеротическая;
  • Гипотоническая;
  • Диабетическая;
  • Травматическая.

Также бывает ретинопатия недоношенных детей. Она возникает из-за недостаточного развития сетчатки и её неготовности к правильному функционированию.

  1. Ангиопатия. Характерны функциональные изменения артериол и вен сетчатки. При офтальмоскопии определяются избыточная ветвистость венозного русла, неравномерное изменение калибра артерий, расширение и извитость вен. Возможно появление точечных кровоизлияний.
  2. Ангиосклероз. Наблюдается склероз и уплотнение сосудистых стенок, из-за чего они теряют прозрачность. В некоторых случаях происходит полная облитерация их просветов. При осмотре глазного дна можно увидеть симптомы серебряной и медной проволоки, артериовенозные перекресты (симптом Салюса-Гунна).
  3. Ретинопатия. Из-за нарушения кровоснабжения сетчатка начинает страдать от нехватки кислорода. В ней образуются зоны ишемического инфаркта, образуются плазморрагии, геморрагии, отложения липидов и белков. Также возможно появление преретинальных кровоизлияний и кровоизлияний в стекловидное тело.
  4. Нейроретинопатия. Для этой стадии характерен отек сетчатки и сосочка зрительного нерва, множественные очаги отслойки сетчатой оболочки, твердые экссудаты. Данные изменения чаще всего возникают при тяжелой почечной патологии и злокачественной гипертензии.

В настоящее время существует большое количество подходов к систематизации изменений на глазном дне при гипертонической ретинопатии. Наиболее точно корреляция между артериальной гипертензией и поражением сетчатки отображена в классификации Кейта Вагенера Баркера (KWB), разработанной еще в 1939 году. С учетом клинических признаков выделяют следующие этапы заболевания:

  • 1 стадия. Патологический процесс распространяется только на сосуды внутренней оболочки глаза, изменения обратимы. Наблюдается нарушение соотношения диаметра вен и артерий за счет сужения последних. Определяются единичные артериовенозные перекресты, симптом Салюс I положительный.
  • 2 стадия. Выявляются начальные признаки органического поражения сетчатки. Стенки ретинальных сосудов утолщены, световой рефлекс расширен. Из-за уплотнения сосудистой стенки артерии при офтальмоскопии напоминают медную или серебряную проволоку. На ограниченных участках видны зоны частичной или полной облитерации артериол.
  • 3 стадия. К вышеописанным проявлениям присоединяются симптомы повреждения нервных волокон. Офтальмоскопическая картина позволяет визуализировать плазморрагии и геморрагии, которые распространяются на задние отделы стекловидного тела. Скопления липидов имеют вид желтоватых «твердых» экссудатов. Белковый транссудат «мягкий», сероватой окраски. В зоне ишемического инфаркта сетчатки образуются «ватообразные» очаги.
  • 4 стадия. Изменения необратимы. Характерно выраженное прогрессирование склеротического поражения сосудов. Офтальмоскопически визуализируется отек диска зрительного нерва (ДЗН). Со стороны внутренней оболочки глазного яблока прослеживаются дегенеративные изменения. Риск развития макулярного отека и отслойки сетчатки чрезвычайно высок.

Первичная

  1. Пигментная - в подавляющем большинстве случаев возникает на фоне генетической предрасположенности. Первая симптоматика пигментной ретинопатии - куриная слепота. Проявляется уже в юном возрасте, а шансы на излечение данной патологии крайне малы. Если болезнь приобретённая, то ситуация выглядит немного иначе. Излечение в данном случае возможно, но только при интенсивной терапии на ранней стадии.
  2. Центральная серозная - следствие токсико-инфекционных патологий, а также частых тяжёлых стрессов. Проявляется чаще всего в виде резкого ухудшения зрения и отёка сетчатки. Обусловлена такая ретинопатия попаданием жидкости под сетчатку глаза. К наибольшей группе риска относятся мужчины от 20 до 50 лет. Заболевание может усугубляться от стрессов, нервного перенапряжения, а также из-за приёма некоторых кортикостероидных препаратов. Без своевременного и корректного лечения возможна отслойка сетчатки.
  3. Наружная экссудативная - чаще всего развивается на одном глазе у людей молодого возраста, преимущественно у мужчин. Появляется в основном из-за сахарного диабета, но есть и другие причины возникновения.
Примечание. Самая опасная разновидность - наружная экссудативная. Если не лечить данный вид ретинопатии, то в ближайшем будущем может развиться глаукома и другие опасные болезни.

Вторичная

Ретинопатии делятся на первичные и вторичные. Гипертоническая ретинопатия относится к вторичным поражениям сетчатки глаза, так как развитие этой патологии обусловлено гипертонией.

Первичная ретинопатия – это поражение сетчатки глаза, причина развития которого неизвестна. К первичным или идиопатическим ретинопатиям относят:

  • серозную;
  • пигментную;
  • наружную.

Развитие центральной серозной ретинопатии обусловлено перенесенными стрессами и частыми мигренями. Болезнь встречается у молодых мужчин в возрасте до 40 лет. Характерный симптом – это микропсия, то есть уменьшение всех предметов в поле зрения. Такая форма заболевания чаще всего поражает только один глаз.

Пигментная ретинопатия или эпителиопатия – это наименее опасная форма заболевания. Она сопровождается помутнением стекловидного тела, вследствие чего происходит нарушение зрения. Такая форма болезни успешно лечится медикаментозным методом, зрение восстанавливается полностью у 90% пациентов.

Еще одно заболевание, диагностируемое преимущественно у молодых мужчин – это наружная ретинопатия. Такая форма болезни сопровождается изменениями в глазном дне и опасна риском развития глаукомы или отслоением сетчатки. Для лечения также применяется лазерная коагуляция.

При гипертонической ретинопатии лечение и дальнейший прогноз напрямую зависят от стадии развития нарушения. Всего различают 4 стадии болезни.

  1. Начальная стадия – это ангиопатия. Она характеризуется нарушением кровообращения сетчатки, однако в патологический процесс вовлекаются только поверхностные сосуды. Изменения, происходящие на этой стадии болезни, полностью обратимы при своевременной медикаментозной терапии.
  2. Вторая стадия называется ангиосклерозом и характеризуется поражением ретинальных сосудов.
  3. Третья стадия – это непосредственно ретинопатия. Она сопровождается поражением сосудов, вокруг сетчатки развиваются дистрофические изменения в ткани, преимущественно, очаговые.
  4. Четвертая стадия носит название нейроретинопатия. К симптомам первых трех стадий болезни присоединяется помутнение стекловидного тела и поражение диска зрительного нерва.
Важно запомнить: чем раньше обнаружено нарушение, тем благоприятнее прогноз и выше вероятность полного восстановления зрения. Начиная с третьей стадии развития болезни, поражение сетчатки выступает своеобразным маркером общего состояния сердечно-сосудистой системы.

Вторичная

Вторичные ретинопатии

Гипертоническая

Стадии гипертонической ретинопатии:

  1. Гипертоническая ангиопатия. Обратимые функциональные изменения артериолы и венулы сетчатки.
  2. Гипертонический ангиосклероз. Органическое поражение ретинальных сосудов, обусловленное склеротическими уплотнениями сосудистых стенок и их помутнением.
  3. Гипертоническая ретинопатия. Очаговые изменения в сетчатке (белковый экссудат, геморрагии, отложения липидов) и частичный гемофтальм. Отмечается значительное ухудшение зрения, возникают скотомы.
  4. Гипертоническая нейроретинопатия. К нарушениям присоединяется отечность диска зрительного нерва, отслойка сетчатки и экссудация. Эта стадия чаще всего наблюдается при злокачественной гипертонии или почечной гипертензии. Среди осложнений гипертонической нейроретинопатии атрофия зрительного нерва и необратимая слепота.

Диагностика этой формы ретинопатии должна включать консультацию не только офтальмолога, но также кардиолога. Проанализировать состояние пациента позволяют офтальмоскопия и ангиография. При офтальмоскопии врач видит изменение калибра сосудов, облитерацию (частичную или тотальную), субретинальную экссудацию, симптомы Салюса-Гунна (давление артерий на вены со смещением).

Гипертоническую ретинопатию лечат путем коррекции гипертонии (антикоагулянты и витамины, оксигенобаротерапия, лазерная коагуляция). Среди осложнений заболевания можно выделить тромбоз и гемофтальм. Гипертоническая ретинопатия нередко заканчивается сильным ухудшением зрения и даже слепотой, она ухудшает течение гипертонии и беременности, поэтому данное состояние может стать показанием к прерыванию беременности.

Атеросклеротическая

При системном атеросклерозе отмечается такое осложнение, как атеросклеротическая ретинопатия. Изменения, характерные для стадий ангиопатии и ангиосклероза, аналогичны симптомам гипертонической формы. В стадии нейроретинопатии возникают капиллярные геморрагии и кристаллический экссудат, отмечается побледнение диска зрительного нерва.

Выявить состояние позволяет прямая или непрямая офтальмоскопия, а также ангиография сосудов. Атеросклеротическая ретинопатия не требует специального лечения, необходимо уделить внимание терапии основной болезни. Для этого назначают антисклеротические, мочегонные и сосудорасширяющие препараты, ангиопротекторы и дезагреганты.

Диабетическая

Причиной этой формы ретинопатии является сахарный диабет 1-2 типа, который имеет длительное течение, осложненный выраженной гипергликемией, артериальной гипертензией, нефропатией, ожирением, анемией и гиперлипидемией. Ретинопатия выступает самым распространенным осложнением диабета и главной причиной слепоты.

Стадии диабетической ретинопатии:

  1. Диабетическая ангиопатия.
  2. Диабетическая ретинопатия.
  3. Пролиферирующая диабетическая ретинопатия.

Если симптомы двух первых стадий аналогичны изменениям при гипертонической и атеросклеротической формах, ранняя пролиферирующая диабетическая ретинопатия характеризуется неоваскуляризацией сетчатки, а поздняя – врастанием сосудов, гемофтальмом и разрастанием глиальной ткани. Из-за натяжения волокон и деформации стекловидного тела развивается тракционная отслойка, которая становится причиной слепоты.

Симптомы диабетической ретинопатии:

  • устойчивое ухудшение зрения;
  • пелена и пятна;
  • повышенная усталость при чтении;
  • потеря зрения (поздняя стадия).
Офтальмоскопия позволяет выявить характерные изменения глазного дна. Проанализировать состояние сетчатки можно при помощи периметрии. УЗИ глазного яблока показывает уплотнения, рубцы и очаги кровоизлияния. По время электроретинографии врач определяет электрический потенциал сетчатки и оценивает ее жизнеспособность. Дополнительными мерами диагностики можно считать ретинальную ангиографию, лазерную томографию, биомикроскопию, визометрию, диафаноскопию.

Терапию диабетической ретинопатии назначают совместно офтальмолог и эндокринолог. Важно контролировать уровень глюкозы и систематически принимать противодиабетические препараты. Дополнительно назначают витамины, ангиопротекторы, антиагреганты, антиоксиданты и препараты для улучшения микроциркуляции.

Осложнения диабетической ретинопатии:

  • катаракта;
  • гемофтальм;
  • отслойка сетчатки;
  • помутнение стекловидного тела;
  • рубцевание стекловидного тела;
  • слепота.

Поскольку ретинопатия может возникать при разных изменениях в системе крови (лейкоз, анемия, полицитемия, миеломная болезнь), ее проявления так же разнообразны. При полицитемии вены становятся темно-красными, а глазное дно приобретает цианотичный оттенок, может случиться тромбоз и отек ДЗН. Анемия вызывает побледнение глазного дна, расширение сосудов, кровоизлияния, экссудативную отслойку.

При лейкозе ретинопатия провоцирует диффузный отек, кровоизлияния, скопление экссудата. Миеломная болезнь и макроглобулинемия Вальденстрема чреваты диспротеинемией, парапротеинемией, сгущением крови и расширением ретинальных сосудов, микроаневризмами, тромбическими окклюзиями и геморрагией.

Лечение ретинопатии, обусловленной болезнями крови, заключается в терапии причины. В некоторых случаях требуется лазерная коагуляция. Прогноз серьезный.

Травматическая

Причиной травматической ретинопатии становится резкое сдавливание грудной клетки, вследствие чего возникает спазм артериол и гипоксия сетчатки. После травмы начинаются кровоизлияние и органические изменения. Тяжелая травматическая ретинопатия может стать причиной атрофии нерва зрения.

Последствиями контузии глаза становятся изменения, называемые Берлиновским помутнением сетчатки: субхориальные кровоизлияния, отек ретинальных слоев, выход транссудата в полость между сетчаткой и сосудами. Травматическую ретинопатию лечат при помощи витаминов и гипербарической оксигенации. Необходима терапия тканевой гипоксии.

Прогноз и профилактика

Чтобы предупредить развитие заболевания, надо постоянно проходить наблюдение в диспансере тем, кто страдает гипертонией, диабетом, атеросклерозом, заболеванием почек или крови, беременным с нефропатией и при травмах.

Недоношенным детям также требуется наблюдение и внимательное предварительное ведение беременности. К группе риска можно отнести тех женщин, которые склонны к преждевременным родам. Недоношенный ребенок должен до 18 лет ежегодно обследоваться специалистом, чтобы предотвратить риск появления заболевания.

Важную роль в профилактике ретинопатии играет также слаженная работа специалистов разных направленностей. Например, невролога и акушера, травматолога и педиатра.

Отмечается, что лечение ретинопатии во многом зависит от того, на какой стадии было выявлено заболевание и как его начали лечить. В основном доктора приписывают таким пациентам средства, которые расширяют сосуды, витамины и прочие препараты.

ретинопатия сетчатки глаза

Также в некоторых случаях может потребоваться и хирургическое вмешательство.

Лечение ретинопатии – симптоматическое. Основным моментом при этом является улучшение состоянии сетчатки глаза и устранение причин появления изменений. Поэтому от человека требуется постоянное наблюдение у доктора.

Если лечение после постановки диагноза откладывать, это может стать причиной появления осложнений. Надо знать, что гипертоническая ретинопатия может значительно ухудшить состояние здоровья и снизить зрение вплоть до появления слепоты.

Поэтому надо не реже раза в год тем, кто страдает от гипертонии, проходить обследование и посещать офтальмолога. Некоторые мифы о гипертонии, в том числе и о ретинопатии,расскажет видео в этой статье.

Укажите своё давление

Гипертоническая ретинопатия представляет собой офтальмологическое заболевание, характеризующееся поражением ретинальных сосудов на фоне повышенного артериального давления. Основной причиной развития патологии является гипертоническая болезнь. Если давление превышает норму на протяжении длительного времени, то в сосудистой системе начинают происходить патологические изменения, наблюдается повреждение и некроз эндотелия.

Риск развития гипертонической ретинопатии повышается при наличии следующих условий:

  • длительное или острое течение артериальной гипертензии;
  • дисфункция надпочечников;
  • почечная недостаточность;
  • активное курение и злоупотребление алкоголем;
  • токсикоз во время беременности.
Вероятность возникновения патологического состояния также повышается с возрастом. Заболевание часто диагностируется у людей, которые помимо гипертонической болезни имеют в анамнезе сахарный диабет или атеросклероз.

При таком заболевании нередко наблюдается поражение других органов и систем, а также возникают сопутствующие патологии сетчатой оболочки глаза.

Исход заболевания зависит от стадии процесса. При своевременном назначении адекватного лечения симптоматика болезни постепенно регрессирует в течение 1 года. На этапе склеротических изменений повлиять на ретинальный кровоток практически невозможно. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика включает контроль и нормализацию системного артериального и внутриглазного давления, липидов крови.

Для профилактики ГР примите меры для снижения артериального давления:

  1. Постоянно принимайте лекарства для снижения давления;
  2. Занимайтесь спортом;
  3. Придерживайтесь сбалансированной диеты;
  4. Не курите;
  5. Регулярно проходите медицинский осмотр, чтобы убедиться, что показатели вашего давления в норме.

Профилактика ретинопатии у младенцев заключается в правильном ведении беременности, в особенности у женщин, попадающих в группу риска по преждевременным родам. Дети, которые перенесли ретинопатию, должны проходить офтальмологическое обследование ежегодно до 18 лет.

Ретинопатия является заболеванием, при котором происходит повреждение сетчатки. Связана данная патология с различными внешними причинами, среди которых сахарный диабет, атеросклероз, симптоматическая гипертензия или настоящая гипертоническая болезнь. Ретинопатия представляет опасность для зрения пациента, потому что на фоне патологии развиваются тромбозы сосудов сетчатки с их окклюзией.

При гипертонической болезни возникает особое изменение сетчатой оболочки и сосудов в ней, которое получило название гипертонической ретинопатии. Это заболевания чаще всего осложняет течение гипертонии и проявляется формированием геморрагий, экссудатов в области сетчатки, отеком зрительного нерва.

Осложнения

Одним из самых распространенных и опасных осложнений гипертонической ретинопатии является отслойка сетчатки. Данное патологическое состояние приводит к потере зрения и сопровождается следующими симптомами:

  • плавающие пятна перед глазами;
  • световые вспышки в глазах;
  • пелена перед глазами;
  • выпадение части поля зрения;
  • темные полоски в поле зрения;
  • расплывчатость видимого изображения.

Помимо отслоения сетчатой оболочки ретинопатия гипертонического типа может привести к появлению таких неприятных последствий:

  • обструкция венозной ветви;
  • инсульт головного мозга;
  • инсульт глазного нерва;
  • инфаркт сетчатки;
  • кровоизлияния;
  • атрофия зрительного нерва.
Все эти осложнения гипертонической ретинопатии являются опасными состояниями, провоцирующими потерю зрения. Полная слепота на фоне данных патологических процессов развивается в редких случаях.

Часто при поражении сосудов сетчатки вследствие гипертонической болезни наблюдается поражение сосудов и в других органах.

Все эти осложнения гипертонической ретинопатии являются опасными состояниями, провоцирующими потерю зрения. Полная слепота на фоне данных патологических процессов развивается в редких случаях.

Заболевание очень часто осложняется субретинальным кровоизлиянием, которое в последующем может привести к отслойке сетчатки. Прогрессирует хориопатия и нейропатия зрительного нерва. При острой ишемической нейропатии возникает выраженный отек ДЗН. При тяжелом течении болезни прослеживаются признаки субатрофии оптического нерва.

Заболевание очень часто осложняется субретинальным кровоизлиянием, которое в последующем может привести к отслойке сетчатки. Прогрессирует хориопатия и нейропатия зрительного нерва . При острой ишемической нейропатии возникает выраженный отек ДЗН. При тяжелом течении болезни прослеживаются признаки субатрофии оптического нерва.

Люди с ГР подвержены развитию осложнений, которые отразятся на сетчатке. К ним относятся:

  • Ишемическая зрительная невропатия возникает, когда высокое давление нарушает нормальный кровоток в глазных сосудах, повреждая зрительный нерв. Зрительный нерв передает в мозг то, что мы видим.
  • Окклюзия артерии сетчатки возникает, при нарушении кровотока артерий, несущих кровь к сетчатке, сгустками крови. При этом сетчатка не получает достаточного количества кислорода или крови, что приводит к потере зрения.
  • А так же окклюзия сетчатки вены происходит, когда из-за сгустков крови нарушается кровоток вены, несущей кровь от сетчатки.
  • Ишемия слоев нервных волокон или повреждение нервных волокон может привести к ватным фокусам на глазу, которые проявляются белыми повреждениями на сетчатке.
  • Злокачественная гипертония - редкое заболевание, оно вызывает внезапное повышение артериального давления, нарушение зрения и внезапную его зрения. Это состояние потенциально опасно для жизни.
Люди с ГР рискуют получить инсульт или сердечный приступ. Одно исследование показало, что люди с ГР чаще страдают от инсульта, чем все остальные. Это подтвердилось даже для тех, кто контролирует свое артериальное давление с помощью терапии. Другое исследование показало, что у людей с ГР с большей вероятностью может развиться как инсульт, так и сердечно-сосудистые заболевания.

Люди из группы риска

Возникновение ретинопатии наиболее вероятно у больных с плохо контролируемой гипертонической болезнью, а также сопутствующими факторами, утяжеляющими ее течение. К ним относятся:

  • наследственная предрасположенность,
  • пожилой возраст,
  • повышенный уровень сахара и холестерина в крови,
  • климактерический период,
  • ожирение,
  • работа во вредных производственных условиях (шум, вибрация, химические соединения, высокая или низкая температура),
  • стресс,
  • неправильное питание, а именно избыток соли, животных жиров и сахара в пище,
  • низкая физическая активность,
  • болезни эндокринной системы,
  • курение,
  • хронический алкоголизм.

Среди пациентов, у которых чаще других наблюдается гипертоническая ретинопатия встречаются:

  • Пожилые лица;
  • Люди с гипертонической болезнью;
  • Пациенты с опухолью надпочечников;
  • Лица с ренальной гипертензией.

Опасность ретинопатии при гипертензии состоит в том, что течение ее нередко бессимптомное, в связи с чем пациент не знает о том, что в глазном яблоке происходят необратимые изменения. В дальнейшем происходит прогрессивное снижение остроты зрения.

Ниже приведены условия, которые говорят о том, что вы находитесь в зоне риска болезни ГР:

  • Высокое давление длительный период;
  • Болезни сердца;
  • Атеросклероз;
  • Диабет;
  • Курение;
  • Высокий уровень холестерина;
  • Ожирение;
  • Употребление нездоровой пищи;
  • Употребление алкоголя.

Кроме того, это заболевание чаще встречается у людей африканского происхождения, особенно у афро-карибских народов. Так же, женщины более подвержены деформации сосудов, чем мужчины.

Очевидно, что группу риска по гипертонической ретинопатии составляют все лица, предрасположенные к повышению АД: страдающие собственно гипертонической болезнью, большинство людей пожилого возраста, пациенты с заболеваниями почек и надпочечников. Особую категорию образуют беременные женщины, т.к. случаи ретинопатии в период вынашивания (достаточно редкие) протекают именно по гипертоническому типу.


Помогла статья? Поделитесь с друзьями!
Поделиться
Отправить
Класснуть