МРТ при инсульте что покажет зачем: какое исследование

Почему происходит инсульт?

Существует множество причин, которые приводят к этому заболеванию. Это могут быть различные болезни сердца, в результате которых в полостях желудочков и предсердиях образовываются тромбы (сгустки крови). Впоследствии эти тромбы начинаются перемещаться по артериям, попадая в различные части тела. Если тромб окажется в головном мозге и перекроет ток крови, происходит инсульт. К такому же исходу ведут различные, сопровождающиеся изменениями крови, врожденные сосудистые патологии.

Гипертоническая болезнь и сахарный диабет часто приводят к патологическим изменениям в стенках мельчайших сосудов, которые уменьшают проходимость сосудов и ухудшают кровоток.

При наличии некоторых генетических патологий строение сосудистых стенок изменяется. Они становятся менее эластичными, что уменьшает их прочность и повышает риск разрыва сосудов с последующим кровоизлиянием в мозг.

Различные вирусные заболевания также влияют на состояние сосудов. К образованию тромбов может привести даже заболевание герпесом.

Что такое инсульт?

Инсульт — это нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся проявлением ряда специфических симптомов. В зависимости от патогенеза нарушений инсульт подразделяют на:

  • Ишемический
  • Геморрагический
  • Cубарахноидальный
  • Кардиоэмболический
  • Лакунарный

Причиной геморрагического инсульта становится разрыв кровеносной артерии в головном или спинном мозге. Причина возникновения ишемического инсульта кроется в закупорке тромбом какой-либо из кровеносных артерий мозга.

Виды и стадии инсульта

Острое гемодинамическое нарушение в церебральных сосудах может возникнуть из-за закупорки артерии, снабжающей ткани мозга, или ее разрыве с образованием внутричерепной гематомы. В таких случаях диагностируют ишемический или геморрагический инсульт. Эти сосудистые катастрофы имеют стадии прогрессирования, которые отличаются по тяжести и симптоматике:

  • острейшая – трое суток, первые три часа называются терапевтическим окном, во время которого отмечается максимальный эффект от лечения;
  • острая – до месяца;
  • восстановление – ранний период (до 6 месяцев) и поздний (до 1,5 — 2 лет);
  • остаточные явления после 2 лет.

Нарушение кровоснабжения тканей мозга (инсульт) — это патология, которая возникает вследствие повреждения сосудов или их закупорки тромбами. Так как тяжесть последствий и прогноз при этой патологии зависят от времени начала лечения, пациентам с подозрением на инсульт необходимо немедленное обследование.

Стандартом в диагностике поражений мозговых тканей являются различные методы томографии, в т.ч. и магнитно-резонансная. МРТ при инсульте позволяет установить наличие патологических очагов в мозге, уточнить область и тяжесть поражения.

Проведение магнитно-резонансной томографии необходимо не во всех клинических случаях патологии. При явной симптоматике, наличии признаков инсульта в одном из полушарий мозга и соответствии анамнеза и данных визуального осмотра больного диагноз устанавливается без специальной первичной диагностики.

Однако в ряде случаев обязательно показана МР-томография. Показаниями для ее проведения являются:

  • нечеткая симптоматика инсульта;
  • несоответствие между данными осмотра больного и его анамнезом;
  • подозрение на поражение мозжечка или лакунарное повреждение (ограниченное небольшим объемом мозговой ткани, расположенной в глубоких отделах полушарий).

Магнитно-резонансное исследование также проводится для изучения сосудистого русла мозга после инсульта, оценки объема отека или гематомы и уточнения размеров области некроза.

МРТ может назначаться при следующих симптомах:

  • сильная головная боль;
  • головокружение, потеря сознания;
  • тошнота, рвота на фоне болевого синдрома;
  • речевая дисфункция;
  • онемение и судороги конечностей, потеря чувствительности лица;
  • утрата координации, спазм или снижение тонуса мышц;
  • шум в ушах;
  • общая слабость, заторможенная реакция.

В зависимости от расположения сосуда, из которого произошло излитие крови, данный вид инсульта разделяют на:

  • паренхиматозное кровоизлияние, характеризующееся образованием гематомы внутри головного мозга или геморрагического пропитывания нервной ткани;

  • субарахноидальное, возникающее при скоплении крови между паутинной и мягкой оболочками мозга.

При паренхиматозном кровоизлиянии в зависимости от калибра и локализации сосуда может происходить прорыв крови в желудочки мозга. Такие инсульты часто характеризуются крайне тяжёлым течением и потерей относительно большого количества крови.

Методы лечения и профилактики инсульта

Одним из важных профилактических мероприятий, позволяющих предупредить наступление инсульта, считается регулярное измерение артериального давления. Современные электронные тонометры позволяют проводить такие измерения пациентам самостоятельно в домашних условиях. При значительном, систематическом повышении артериального давления и ухудшении самочувствия следует тут же обратиться за помощью к лечащему врачу.

Кроме того, инновации в области сосудистой хирургии активно используются для лечения и профилактики инсультов. К хирургическому вмешательству прибегают при опасном для жизни пациента сужении артерий. А также при наличии аневризмы головного мозга.

Для предупреждения развития тяжелого инсульта в нашей клинике применяется инновационный подход. Без разрезов в область атеросклеротической бляшки во внутренней сонной артерии устанавливается специальный металический каркас — стент, который раздвигает просвет суженной артерии и обеспечивает хороший кровоток, изолируя атеросклеротическую бляшку от просвета сосуда. Стентирование сонных артерий уменьшает риск развития ишемического инсульта в десятки раз.

При развитии острого нарушения мозгового кровообращения в течение первых 24 часов возможно выполнение экстренного вмешательства — удаления тромбов из сонной и внутримозговых артерий. Операция проводится эндоваскулярным методом, через прокол бедренной артерии проводится специальный зонд, разрушающий тромб и отсасывающий его.

Открытая операция на сонной артерии позволяет полностью удалить бляшку и восстановить просвет артерии. Выполняется в тех случаях, когда стентирование не выполнимо по техническим причинам. Открытая операция дает превосходные результаты по профилактике инcульта и стоит значительно дешевле стентирования.

Как распознать инсульт

После выявления признаков инсульта родственникам или знакомым необходимо оказать пострадавшему неотложную помощь, которая заключается в:

  • расположении человека на правом боку (особенно при рвоте) для профилактики попадания содержимого желудка в дыхательные пути;

  • приподнятии верхней половины тела приблизительно на 30 градусов;

  • измерении артериального давления и помощи в принятии лекарства при повышенном АД (в данном случае не следует давать медикаменты, которые нужно запивать водой, потому что инсульт может сопровождаться нарушением глотания);

  • организации оптимального доступа воздуха, то есть ослаблении воротничка, галстука, ремня и освобождении от стесняющей одежды.

По приезде бригады скорой помощи любая информация о заболевании поможет правильной диагностике. Для этого нужно рассказать медикам о:

  • времени начала заболевания;

  • характере развития патологии: резко или постепенно ухудшалось состояние;

  • симптомах, с которых началась болезнь;

  • признаках инсульта, возникших позже;

  • хронических заболеваниях (особенно тех, которые могли быть причиной развития сосудистой катастрофы);

  • постоянном приеме лекарственных средств;

  • цифрах артериального давления (если оно было измерено).

Медицинскому работнику следует рассказать всё, что происходило с пострадавшим.

После поступления в стационар невропатолог проводит оценку тяжести состояния, после чего определяет, нужно оперировать пациента или лучше лечить его консервативно.

Многие врачи сходятся во мнении, что самыми опасными являются 3-и сутки после сосудистой катастрофы, а стабилизация состояния наступает на 5-7-14 день в зависимости от тяжести патологии.

Независимо от вида инсульта лечение начинается с:

  • Соблюдения постельного режима.

  • Исключения любого физического напряжения. С этой целью могут назначаться слабительные препараты и другие симптоматические средства, например, противокашлевые при сильном сухом кашле.

  • Организации ухода за пациентом для профилактики инфекционных осложнений и пролежней.

  • Адекватного питания в зависимости от уровня сознания: если больной может глотать самостоятельно, он питается щадящей пищей через рот, если не может — через зонд.

  • Назначения препаратов, регулирующих свертываемость крови. Это необходимо для остановки кровотечения или профилактики его повторного развития.

  • Применения нейропротекторов — медикаментов, уменьшающих “страдание” клеток мозга от кислородного голодания.

Лекарственные препараты назначаются только в том случае, когда они необходимы и не противопоказаны.

О применении магнитно-резонансной томографии при диагностике инсульта

По статистике каждый пятый человек, попавший в больницу с признаками инсульта, страдает другим заболеванием, которое имеет похожую симптоматику. К ним относят гипогликемию, отравление, приступ эпилепсии, мигрень или опухоль мозга. Все болезни лечатся по-разному, поэтому лечение, начатое до точной постановки диагноза, может быть опасным для жизни человека. Выясним, надо ли делать МРТ при подозрении на инсульт, и что покажет этот метод исследования.

Инсультом называют острое нарушение кровообращения в мозге, которое бывает четырех видов:

  • Инсульт ишемический (80% случаев). Развивается при закупорке мозговой артерии тромбом, который препятствует снабжению вышерасположенных тканей мозга кровью, богатой питательными веществами и кислородом. Характерные для инсульта признаки развиваются быстро: в течение одной минуты. Необратимые изменения в мозге происходят уже через 5 минут. Необходима скорая медицинская помощь.
  • Микроинсульт, или ТИА – транзиторная ишемическая атака (2-3% случаев). Причиной микроинсультатакже становится закупоренная артерия. Но организм быстро растворяет тромб, восстанавливая кровоснабжение головного мозга. Симптомы ТИА проходят также быстро, как и начинаются – в течение нескольких минут. Но при отсутствии медицинской помощи с высокой долей вероятности в течение 1-2 суток микроинсульт может перерасти в ишемический.
  • Геморрагический инсульт с кровоизлиянием в мозг (15% случаев). Артерия разрывается, и кровь выходит в мозговое вещество. Прогноз менее благоприятный по сравнению с ишемической формой.
  • Геморрагический инсульт с субарахноидальным кровоизлиянием (2-3% случаев). Кровь из лопнувшей артерии вытекает не в мозговые ткани, а в пространство между мозгом и черепной коробкой.

Выделяют несколько стадий инсульта:

  1. Острейший период (трое суток с момента приступа). В считанные секунды развивается характерная симптоматика: неожиданная слабость, онемение или паралич половины тела, головокружение, головная боль и дезориентация в пространстве, тошнота и рвота, мушки перед глазами. У пациента наблюдаются нарушения речи и слуха, спазмы или расслабление мышечной ткани. Если симптомы проходят самостоятельно в течение 24 часов, то диагностируют транзиторную ишемическую атаку.
  2. Острый период (промежуток времени между 3-им и 21-ым днем с начала приступа). Признаки болезни постепенно уходят. Если к окончанию этого периода пациент восстанавливается полностью, также диагностируют ТИА.
  3. Период раннего восстановления (начинается с 21 дня с начала болезни до 6 месяцев). В это время медленно снижается выраженность остаточных симптомов. Если ведется активная реабилитация, частично восстанавливаются утерянные ранее функции.
  4. Период позднего восстановления (время от 0,5 до 2 лет с момента приступа). Функции продолжают восстанавливаться до максимально возможного предела. Если не произошел некроз отдельных участков мозга, функциональность может восстановиться до 100%.

Теперь выясним, чем может быть полезно МРТ для человека с признаками инсульта.

Первое, что нужно сделать при диагностике инсульта – это определить его тип. Традиционно это делают с помощью компьютерной томографии. Такое обследование недорогое, точное и быстрое: уже через несколько минут можно судить о том, было ли кровоизлияние.

МРТ при инсульте делают реже, потому что по сравнению с КТ метод обладает следующими недостатками:

  • Процедура длится долго (от 20 до 90 минут);
  • Это дорогостоящий метод диагностики (от 3,5 тысячи рублей);
  • МРТ хуже видит кровоизлияния, поэтому обследование может не показать места с мелкими излияниями крови в мозговое вещество.
В отличие от КТ магнитно-резонансная томография позволяет точно определить, какие участки мозга были поражены. Метод также с высокой точностью показывает степень их поражения. Поэтому МРТ в 85% случаев назначают для исследования головного мозга при ишемическом инсульте и ТИА, отличительными признаками которых являются отсутствие головной боли и растерянность пострадавшего. Еще один плюс в пользу МРТ – отсутствие вредного для организма рентгеновского излучения.

Внимание!МРТ наиболее информативно при проведении в острейшем и остром периоде. Но исследование может быть назначено и в период восстановления для реабилитационного прогноза, когда КТ уже неинформативно.

При инсульте делают МРТ головного мозга и ангиографию его сосудов с помощью специального аппарата – магнитно-резонансного томографа. После того, как пациент попал в больницу:

  1. Врачи принимают решение о необходимости проведения МРТ.
  2. При положительном решении пациента подготавливают к процедуре, снимая с него металлические предметы. По возможности нужно предупредить специалиста МРТ о наличии зубных имплантатов или конструкций, выполненных из материалов, включающих в свой состав ферромагнетики (железо, сталь).
  3. Пациента укладывают на стол томографа, голова фиксируется для исключения движения во время исследования. Пациента задвигают в тоннель.
  4. С помощью томографа специалист выполняет послойные снимки головного мозга и его сосудов в нескольких проекциях.
  5. Выдвигают стол с пациентом и подготавливают результаты диагностики.

МРТ головного мозга выполняют в режимах высокого (1,5 Тл) или сверхвысокого (3 Тл) магнитного поля. При инсульте обычно отдают предпочтение сверхвысокопольной диагностике. Она не приносит вреда пациенту, но благодаря ей:

  • Можно получить снимки таких срезов, которые невозможны при высокопольном МРТ. Такой режим позволяет тщательно изучить состояние головного мозга даже при микроинсульте.
  • Сокращается время процедуры, так как сканирование происходит быстрее.
  • Результаты исследования получаются самыми точными, так как сверхвысокопольный режим сканирования запускает программу по устранению искажений, вызываемых беспокойным поведением пациента.
  • Можно точно определить объем пораженной зоны головного мозга, что позволяет контролировать восстановление органа в реабилитационный период и своевременно менять тактику лечения при отсутствии положительной динамики.
Для ангиографии сосудов головного мозга может быть применено внутривенное введение красящего вещества. МРТ с контрастированием займет больше времени, но позволит точно оценить состояние артерий, вен и даже капилляров мозговой ткани.

Инсульт на МРТ определяется степенью ответного сигнала. Тревожной новостью будет наличие сильного отклика ткани на воздействие магнитного поля.

Ишемический инсульт на снимках МРТ выглядит как светлый участок. Именно он говорит о высоком ответном сигнале. Выявление таких зон указывает на серьезное поражение ткани мозга, чаще всего – на ее некроз (отмирание). Это необратимое явление, всегда влекущее за собой функциональные нарушения пациента.

В период восстановления после инсульта компьютерная томография уже не выявляет очаги поражения. Единственным методом, позволяющим отслеживать состояние мозговых структур в это время, является магнитно-резонансная томография. МРТ головного мозга после перенесенного инсульта рекомендуется проводить 1 раз в год. Диагностику можно делать чаще, если на то есть показания: ухудшение состояния больного, плохие результаты анализов и других обследований.

На снимках МРТ, сделанного в раннем периоде восстановления, видна сформированная киста в месте некроза мозговой ткани. Отеки уменьшаются, а у периферии они перестают визуализироваться вовсе – это говорит о положительной динамике лечения. В позднем восстановительном периоде можно наблюдать развитие альтернативных нейронных сетей, благодаря которым пациент сможет частично восстановить свои функции.

МРТ-диагностика проводится после исключения геморрагического инсульта методом КТ головного мозга. Это связано с тем, что магнитно-резонансная томография наиболее информативна при ишемическом виде нарушения мозгового кровообращения. Благодаря ей можно выявить месторасположение пораженных участков мозга, а также определить степень поражения этих зон. На основании результатов исследования выбирают тактику лечения и делают прогноз для пациента.

Осложнения геморрагического инсульта

Наиболее частым осложнением нетравматического кровоизлияния являются эпилептические приступы. Их разделяют на ранние, возникшие в первую неделю после инсульта, и поздние, развившиеся спустя 7 дней после сосудисто-мозговой катастрофы.

На тяжёлое заболевание, угрожающее жизни, организм человека отвечает системной воспалительной реакцией — повышением температуры тела, изменениями в анализах крови. Такое осложнение может свидетельствовать об ухудшении состояния пациента. Тогда врач предполагает увеличение очага кровоизлияния или присоединение инфекции.

Последствием сохранения лежачего положения может быть развитие тромбоза глубоких вен ног, что повлечет за собой развитие других, не менее опасных, заболеваний.

Также к осложнениям относят декомпенсацию сердечной деятельности, которая может проявляться в развитии различных аритмий, кардиомиопатий, застойной пневмонии.

Из-за поражения ткани мозга может происходить нарушение памяти и умственной деятельности.

Причины и механизм развития геморрагического инсульта

Факторами, из-за которых происходит разрыв сосудистой стенки и кровоизлияние, могут быть первичные и вторичные заболевания артерий головного мозга. Первичные заболевания изначально развиваются в одном или нескольких сосудах мозга, они не являются следствием каких-либо других болезней и часто представляют собой врожденные изменения. Вторичные патологии артерий мозга появляются на фоне других болезней, таких как сахарный диабет или системная красная волчанка.

Наиболее частыми первичными факторами могут быть:

  • аневризматическое расширение — участок, где из-за слабости сосудистой стенки или последствий перенесенной травмы артерия становится шире и хуже приспосабливается к повышению артериального давления или другим изменениям сосудистого тонуса;

  • сосудистая мальформация — врожденное нарушение строения сосуда, которое проявляется формированием “сосудистых клубочков” с полостями различного размера;

  • другие врожденные аномалии артериальных сосудов мозга.

К вторичным причинам, которые могут привести к изменениям сосудов мозга и их разрыву, относятся:

  • артериальная гипертензия, особенно плохо поддающаяся лечению;

  • атеросклеротическое поражение сосудистой стенки;

  • васкулиты — воспалительные изменения в стенке сосудов;

  • тромбозы внутричерепных вен, которые влекут за собой кровоизлияние;

  • болезни, проявляющиеся патологией свертывающей системы (заболевания крови, печени);

  • бесконтрольный прием препаратов, влияющих на свертывание крови (антикоагулянтов, антиагрегантов, фибринолитиков);

  • выраженные метаболические нарушения, развивающиеся при длительных тяжёлых заболеваниях.

Самая частая причина геморрагического инсульта у пациентов пожилого возраста — артериальная гипертензия — это около 80% “сосудистых катастроф”. Второе место занимает атеросклероз.

В возрастных группах до 40 лет среди причин развития геморрагического инсульта преобладают врожденные локальные расширения сосудов (аневризмы) и мальформации.

Из-за различия причин заболевания в разных возрастных группах на первое место выходит ранняя и максимально точная диагностика патологии. На нашем сайте вы сможете найти исчерпывающую информацию о методах выявления факторов риска развития инсульта, а также узнать в каких центрах они проводятся.


Помогла статья? Поделитесь с друзьями!
Поделиться
Отправить
Класснуть