Нарушение микроциркуляции крови и средства для ее улучшения. Непредсказуемое нарушение микроциркуляции: признаки и способы облегчения состояния

Заболевания по симптомам

Любой симптом — сигнал организма о том, что нарушен какой-либо орган, отдел или целая система. Чтобы узнать, почему возникает нарушение микроциркуляции при беременности, нужно исключить некоторые заболевания. Пройдите своевременную диагностику, уточните, отчего появилось нарушение микроциркуляции, а также как быстро и эффективно улучшить состояние.

Перечень заболеваний, при которых встречается нарушение микроциркуляции у будущих мам:

  • опухолевые процессы в матке;
  • патологии строения матки;
  • генетические заболевания;
  • изменения гормонального баланса;
  • поздний токсикоз;
  • болезни инфекционного происхождения;
  • атеросклероз;
  • тромбоз;
  • гипертония;
  • сахарный диабет;
  • дисфункция щитовидной железы и надпочечников;
  • сердечная недостаточность;
  • венозная гиперемия;
  • ишемия;
  • цирроз;
  • гипогидратация организма;
  • гипергидратация организма.

Во время беременности чаще всего речь идёт о нарушении плацентарного кровотока. Факторы, провоцирующие данное патологическое состояние могут оказывать своё негативное воздействие как в период формирования плаценты, так и на поздних сроках беременности. В зависимости от этого нарушение микроциркуляции может быть первичным и вторичным. Как следствие нарушаются основные функции плаценты: транспортная, обменная, защитная, иммунная и эндокринная.

Нарушения микроциркуляции крови могут возникнуть в любом органе. Однако наиболее опасно поражение капилляров в сердечной мышце, в головном мозге, в почках и в сосудах нижних конечностей.

Сердце

типичные причины нарушения кровоснабжения сердечной мышцы (миокарда)

Нарушения микроциркуляции в сердечной мышце свидетельствуют о развитии ишемии миокарда, или ишемической болезни сердца. Это хроническое заболевание (ИБС), опасность которого в развитии острого инфаркта миокарда, нередко с летальным исходом, а также в формировании хронической сердечной недостаточности, которая приводит к тому, что сердце не способно обеспечивать кровью весь организм.

К начальным симптомам нарушения кровотока в миокарде относятся такие признаки, как повышенная утомляемость, общая слабость, плохая переносимость физических нагрузок, одышка при ходьбе. На стадии, когда развивается выраженная ишемия миокарда, появляются давящие или жгучие боли за грудиной или в проекции сердца слева, а также в межлопаточной области.

Расстройства микроциркуляции в сосудах головного мозга появляется вследствие острых или хронических нарушений мозгового кровообращения. Первая группа заболеваний включает инсульты, а вторая развивается вследствие длительно существующей артериальной гипертонии, когда сонные артерии, питающие мозг, находятся в состоянии повышенного тонуса, а также вследствие поражения сонных артерий атеросклеротическими бляшками или из-за выраженного остеохондроза шейного отдела позвоночника, когда шейные позвонки оказывают давление на сонные артерии.

ишемия мозга, из-за нарушения кровоснабжения

В любом случае, когда питание клеток головного мозга нарушается, так как возникает застой крови и отек межклеточного вещества, возможны микроинфаркты вещества головного мозга. Все это носит название хронической дисциркуляторной энцефалопатии (ХДЭП).

К симптомам ДЭП относятся изменения когнитивных и мыслительных функций, нарушения эмоционального спектра, забывчивость, особенно потеря бытовой памяти, обидчивость, плаксивость, головокружение, шаткость походки и другие неврологические симптомы.

Нарушения микроциркуляции в сосудах почек могут возникнуть вследствие острых или хронических процессов. Так, при шоковом состоянии кровь не поступает в сосуды почек, вследствие чего развивается острая почечная недостаточность. При хронических процессах в почках (артериальная гипертония, поражение сосудов при сахарном диабете, пиелонефрит и гломерулонефрит) нарушения капиллярного кровотока развиваются исподволь, на протяжении всего периода болезни, и проявляются клинически, как правило, незначительными признаками — редким мочеиспусканием, никтурией (мочеиспусканием в ночное время), отеками на лице.

Острое же состояние проявляется отсутствием мочи (анурия) или резким уменьшением ее количества (олигурия). Острая почечная недостаточность является крайне опасным состоянием, так как без лечения происходит отравление организма продуктами собственного метаболизма — мочевиной и креатинином.

Нижние конечности

Нарушения микроциркуляции в сосудах нижних конечностей чаще всего развиваются вследствие острого тромбоза артерий или вен нижних конечностей, а также при диабетической ангиопатии — поражении микроциркуляторного русла у пациентов с высоким уровнем глюкозы крови. Кроме этого, нарушения капиллярного кровотока в мышцах голеней и стоп возникают у курильщиков из-за постоянного спазма сосудов соответствующих сосудов и клинически проявляются синдромом перемежающейся хромоты.

Остро возникшие нарушения кровотока при тромбозах проявляются резким отеком, побледнением или посинением конечности, и выраженным болевым синдромом в ней.

Хронические нарушения микроциркуляции, например, при варикозной болезни вен нижних конечностей или диабетической ангиопатии характеризуются периодическими болями, отечностью стоп, нарушением чувствительности кожи.

Отдельного внимания заслуживает синдром диабетической стопы. Это состояние, которое развивается вследствие длительного повреждения сосудистой стенки неусваивающейся клетками глюкозой, вследствие чего развиваются макро- и микроангиопатия (патология сосудов) от незначительных до выраженных нарушений.

Незначительные нарушения микроциркуляции при диабете проявляются ощущением ползания мурашек, чувством онемения и похолоданием стоп, вросшими ногтями, грибковым поражением и трещинами на коже подошв. Выраженные нарушения развиваются вследствие присоединения вторичной бактериальной флоры из-за снижения местного и общего иммунитета и проявляются длительно незаживающими трофическими язвами. В тяжелых случаях развивается гангрена стопы и даже может понадобиться ампутация стоп.

Также следует упомянуть о нарушениях микроциркуляции в сосудах кожи.

В коже изменения кровотока и, как следствие, кислородного обеспечения клеток, встречаются не только при указанных патологических состояниях, например, в коже конечностей при тромбозе или при сахарном диабете, но и у совершенно здоровых лиц при процессах старения кожи. Причем преждевременное старение может встречаться у лиц молодого возраста и нередко требует пристального внимания врачей-косметологов.

недостаточность микроциркуляции в коже

Первый тип характерен в особенности для лиц с вегето-сосудистой дистонией по гипертоническому типу (когда имеется склонность к спазму крупных сосудов с повышенным уровнем артериального давления) и характеризуется спазмом мелких сосудов с нарушением питания клеток кожи лица. Вследствие этого постепенно развивается мелкоморщинистый тип старения – образуется сеть морщинок по всему лицу, даже в амимичных зонах. Фактор риска преждевременного старения по этому типу — курение.
  • Второй тип характерен для лиц с дистонией по гипотоническому типу (склонность к низкому АД) и характеризуется возникновением микроотеков в коже лица, что внешне проявляется не морщинами, а деформационным типом старения кожи — отечностью, сосудистыми звездочками и красными пятнами на лице. Фактор риска преждевременного старения по этому типу – ожирение.
  • Третий тип изменений микроциркуляции кожи обладает признаками обоих вариантов и чаще наблюдается послелет.
  • Расстройства кровообращения могут сформироваться в любом органе, но наиболее значимые поражения возникают в миокарде, мозговой и почечной ткани, а также в сосудистой сети нижних конечностей.

    Сердце

    Первые признаки развития ишемии:

    • общая слабость;
    • возникновение одышки и сердцебиения при незначительных нагрузках;
    • плохая переносимость физической активности;
    • незначительные или умеренные боли, покалывание в области сердца;
    • снижение работоспособности.

    Головной мозг

    При остром прекращении питания головного мозга формируется инсульт. Постепенное перекрытие артерий на фоне атеросклероза, гипертонии, остеохондроза приводит к застойным процессам и отечности мозговой ткани с очагами некроза. Это провоцирует развитие дисциркуляторной энцефалопатии с такими симптомами:

    • забывчивость,
    • нарушение эмоционального фона,
    • снижение способности к познанию,
    • головокружение,
    • головная боль,
    • затруднение координации движений,
    • шаткость при ходьбе,
    • слабость в конечностях.

    Ишемия головного мозга (нарушение микроциркуляции)

    Расстройства микроциркуляции в почечной ткани возникают при остром прекращении притока крови (острая недостаточность) или вследствие хронических прогрессирующих процессов. Последние встречаются гораздо чаще и сопровождают:

    • гипертоническую болезнь,
    • сахарный диабет,
    • аутоиммунные заболевания,
    • пиело- или гломерулонефрит.

    Острая почечная недостаточность

    При этих болезнях капиллярно-трофические нарушения развиваются медленнее, чем при острых, их проявления могут быть стертыми: общая слабость, головная боль, повышение давления, частое мочеиспускание по ночам, отеки под глазами и на лодыжках по утрам.

    Нижние конечности

    При тромбозе нарушения питания тканей могут возникнуть внезапно. Его признаком бывает резкая боль, отечность, бледность или цианоз кожи. Хронические изменения характеризуются медленным нарастанием этих проявлений, снижением чувствительности.

    При сахарном диабете больные отмечают постоянную зябкость ног, чувство ползания мурашек, онемение, потерю реакции на холод и тепло, микротравмы. Часто микроциркуляторные нарушения способствуют развитию грибковых инфекций на стопах, врастанию ногтей, трещинам на пятках и появлению длительно незаживающих язв.

    Сердце

    Содержание

    В системе периферического кровообращения условно выделяют микроциркуляторное, или терминальное, сосудистое русло, которое, в свою очередь, в соответствии с делением сосудов на крове- и лимфоносные, делится на микроциркуляторное крове- и лимфоносное русло.

    Микроциркуляторное кровеносное русло состоит из сосудов, диаметр которых не превышает 100 мкм, т. е. артериол, метартериол, капиллярных сосудов, венул и артериоловенулярных анастомозов. В нем осуществляются доставка питательных веществ и кислорода к тканям и клеткам, удаление из них углекислоты и «шлаков», поддерживаются равновесие притекающей и оттекающей жидкости, оптимальный уровень давления в периферических сосудах и тканях.

    Непредсказуемое нарушение микроциркуляции: признаки и способы облегчения состояния

    Ток крови в микроциркуляторном русле находится в зависимости от постоянства внутренней среды организма. В том числе на нормальную функцию сосудов наибольшее влияние оказывает работа сердца и эндокринных желез. Однако имеют влияние и другие внутренние органы. Поэтому состояние микроциркуляции отражает работу организма в целом.

    Микроциркуляцией называется движение крови по мелким кровеносным и лимфатическим сосудам – артериолам, венулам, капиллярам. При нарушении этого процесса возникает недостаточное питание тканей и застойные явления. Для лечения нужно воздействовать на причину появления этого состояния и использовать препараты, активизирующие периферическую гемодинамику.

    К нарушению кровообращения в нижних конечностях приводит поражение вен и артерий (атеросклероз), эндартериит, варикозное расширен вен, сужение просвета сосудов холестериновыми бляшками, воспаление стенок сосуда или его спазм. Если вдруг на ноге появились синие «звездочки» или сеточки из тонких сосудов, то это признаки развития варикоза, который может проявлять себя болью и тяжестью в ногах, ночными судорогами, отеками, узлами и вздутиями на пораженных сосудах.

    Кожа на ногах может краснеть и истончаться. Нарушение кровообращения в нижних конечностях проявляется распирающими болями в икрах, тяжелыми ногами, перемежающейся хромотой. Более серьезными признаками являются тромбозы, трофические язвы, указывающие на развитие тромбофлебита.

    Если не принимать никаких мер для борьбы с нарушением кровообращения, то результатом этого через определенный промежуток времени будут изуродованные синими узелками и перевитыми вздувшимися венами ноги. Также велика вероятность поражения глубоких внутренних вен. К сожалению, патологические изменения, коснувшиеся периферических сосудов, являются хроническими и без лечения не проходят.

    У врачей, занимающихся лечением сосудов, находятся в распоряжении различные средства, улучшающие кровообращение в ногах. С помощью лекарственных препаратов и физиотерапевтических процедур происходит уменьшение или устранение патологического состояния вен и артерий нижних конечностей. Если эти способы окажутся неэффективными, то прибегают к такому радикальному методу, как операция с удалением, прижиганием или склерозированием пораженного участка сосуда. Но такое оперативное вмешательство является достаточно болезненным, а в итоге причина деформации вен до конца не устраняется.

    К факторам, которые могут привести к расстройству кровотока в мелких сосудах, относятся:

    • нарушение кровообращения в более крупных сосудистых сетях – ишемия, гиперемия (патологический приток крови) артериальная и венозная, недостаточность сердечной деятельности;
    • обезвоживание (обильная рвота, понос, прием мочегонных, ожоги);
    • чрезмерное разведение крови (инфузионная терапия, почечная недостаточность);
    • усиленная активность свертывающей системы;
    • разрушение стенок при воспалительных, атеросклеротических или опухолевых процессах.

    Заболевания по симптомам

    1. Нарушения центрального и регионарного кровообращения.

    Сердечная недостаточность, патологические формы артериальной гиперемии, венозная гиперемия, ишемия.

    — Гемо- (лимфо-) концентрация.

    Первопричины: гипогидратация организма с развитием полицитемической гиповолемии, полицитемия, гиперпротеинемия (в основном гиперфибриногенемия).

    — Гемо- (лимфо-) дилюция.

    Первопричины: гипергидратация организма с развитием олигоцитемической гиперволемии, панцитопения (уменьшение числа всех форменных элементов крови), увеличенная агрегация и агглютинация форменных элементов крови (приводит к повышению вязкости крови), ДВС-синдром.

    Сравнительный обзор сосудорасширяющих препаратов

    Микроциркуляция – важнейшая физиологическая основа обмена веществ в человеческом организме. Обогащение крови кислородом из легких и регулярное поступление питательных веществ через кишечник не имеет смысла, если все эти молекулы не попадут в органы и ткани. Именно через мельчайшие сосуды происходит обмен кислорода и питательных веществ в организме.

    В основе подобных нарушений лежат процессы повреждения сосудистой стенки, вследствие чего повышается ее проницаемость. Развивается застой крови и выход ее жидкой части в околоклеточное пространство, что приводит к сдавлению увеличенным объемом межклеточной жидкости мелких капилляров, и обмен между клетками и капиллярами нарушается.

    Итак, основными патологическими состояниями, которые приводят к нарушению тока крови в сосудах микроциркуляторного русла, являются:

    • Патология центральных органов системы кровообращения — острая и хроническая сердечная недостаточность, все виды шока (травматический, болевой, вследствие кровопотери и др), ишемия миокарда, венозная гиперемия (увеличение объема крови и ее застой в венозной части кровеносного русла).
    • Патологические изменения в соотношении жидкой и клеточной частях крови — обезвоживание или, наоборот, увеличение объема жидкой части крови при избыточном поступлении жидкости в организм, ДВС-синдром с повышенным тромбообразованием в просвете сосудов.
    • Заболевания сосудистой стенки:
      1. Васкулиты (дословно, воспаление сосудов) — первичные геморрагические, васкулиты при аутоиммунных заболеваниях (системной красной волчанке, ревматоидном артрите, ревматизме), васкулиты при геморрагических лихорадках и при бактериемии (сепсисе — проникновении в кровь бактерий и генерализации инфекций),
      2. Атеросклероз крупных и мелких артерий, когда на внутренней стенке сосудов откладываются атеросклеротические бляшки, препятствующие нормальному току крови,
      3. Повреждение сосудистой стенки и прикрепление к ней тромбов при заболеваниях вен — при тромбофлебите и флеботромбозе,
      4. Сахарный диабет, при котором происходит токсическое влияние избытка глюкозы на внутреннюю выстилку сосудов, развивается ишемия (недостаточное поступление крови) мягких тканей.

    Возможно ли как-то улучшить или восстановить кровоток в мельчайших сосудах организма? Ответ на это – да, на современном этапе развития медицины существует достаточно средств, способных регулировать тонус сосудов, а также влиять на их внутреннюю стенку и на способность крови к тромбообразованию, и, таким образом, способствовать улучшению микроциркуляции.

    Для улучшения кровообращения в нижних конечностях в основном применяются следующие группы препаратов для улучшения микроциркуляции:

    1. Спазмолитики (папаверин, спазмалгон) – снимают тонус крупных и мелких сосудов благодаря влиянию на гладкомышечную прослойку в их стенке,
    2. Ангиопротекторы и дезагреганты (пентоксифиллин (вазонит), трентал, курантил) способствуют улучшению обменных процессов в самой сосудистой стенке, благодаря чему стабилизируется ее проницаемость для жидкой части крови,
    3. Биогенные стимуляторы (солкосерил, актовегин) обладают схожим действием, что и протекторы,
    4. Вазодилататоры (нифедипин, амлодипин) также ослабляют тонус сосудов.
    5. При острых состояниях используются препараты, снижающие свертывающую способность крови и препятствующие дальнейшему тромбообразованию – антикоагулянты (гепарин, варфарин), антиагреганты (аспирин), фибринолитики (урокиназа, стрептокиназа, альтеплаза).
    В качестве корректоров микроциркуляции для сердечной мышцы, кроме указанных препаратов, высокоэффективными являются антиоксиданты и антигипоксанты (мексидол, предуктал), которые не только улучшают кровоток в капиллярах миокарда, но еще и повышают устойчивость его клеток к кислородному голоданию (гипоксии).

    Из средств, позволяющих корригировать расстройства микроциркуляции в почках, чаще назначаются пентоксифиллин, трентал и курантил.

    Для кожи лица восстановление микроциркуляции заключается в основном в применении наружных косметологических процедур, таких, как лазерное воздействие на кожу, мезотерапия, установка мезонитей, плазмолифтинг, пилинг, массаж, различные маски с ретиноидами и множество других методов улучшения микроциркуляции. Все они способны стимулировать работу сосудов в коже таким образом, чтобы клетки получали достаточно питательных веществ и кислорода.

    В заключение следует отметить, что нарушения кровотока в мелких сосудах – довольно обширное понятие, вмещающее в себя большое количество заболеваний в качестве причинных факторов. Поэтому поиском этих факторов должен заниматься только врач на очном приеме, а пациентам, имеющим некоторые из вышеописанных симптомов, необходимо обращаться за помощью к специалистам.

    Немного физиологии

    Микроциркуляторное русло – это удивительная сеть мелких артериол, венул и капилляров, распределяющих кровь по организму. Для лучшего понимания физиологических основ кровообращения необходимо рассмотреть всю систему в целом. Кровообращение включает следующие важные звенья:

    1. Сердце представляет собой биологический насос, под действием которого кровь движется по сосудам и распределяется по всему организму. Проходя через легкие, кровь обогащается кислородом и отдает в выдыхаемый воздух углекислый газ.
    2. Артерии – сосуды мышечного типа, по которым под действием работы сердца обогащенная кислородом и питательными веществами кровь движется по организму.
    3. Вены – сосуды эластического типа, которые собирают кровь от органов и обеспечивают ее поступление обратно к сердцу.
    4. Между артериальным и венозным находится микроциркуляторное русло. Оно состоит из мельчайших капилляров, через стену которых и происходит обмен веществ, каждая клетка получает кислород, питательные вещества. Параллельно происходит элиминация продуктов обмена веществ и углекислого газа.

    Регуляция капиллярного кровотока – сложный физиологический процесс. Не все мельчайшие сосуды одинаково наполнены кровью в одно и то же время. Организм перераспределяет объем кровотока в зависимости от своих потребностей.

    Микроциркуляция

    Во время принятия пищи головной мозг и вегетативная нервная система стимулируют приток крови к желудочно-кишечному тракту.

    При тяжелых заболеваниях, шоковых состояниях происходит так называемая централизация кровотока. Все силы организма направляются на поддержание микроциркуляции в жизненно важных органах: головном мозге, сердце.

    Кровоток остальных органов находится на базовом уровне, необходимом для поддержания жизнедеятельности.

    Нарушение работы капиллярного русла лежит в основе большинства патологических процессов. На микроскопическом уровне происходит спазм артериол либо их закупорка микротромбами из форменных элементов крови. Это приводит к недостатку кислорода, переходу клеток на анаэробный (без участия кислорода) процесс расщепления глюкозы.

    В результате в организме накапливаются кислые продукты обмена веществ, в частности, молочная кислота или лактат, что сильно усугубляет метаболические нарушения.

    Некоторые заболевания, патогенез которых основан на микроциркуляторных нарушениях:

    1. Сахарный диабет. Одно из основных осложнений – микроангиопатии, то есть патология именно капиллярного русла. Плохой контроль гликемии приводит к утолщению капиллярных стенок и нарушению транспорта через мембраны. Нарушается питание тканей, на ногах появляются трофические язвы. Поражение касается практически всех сосудов, даже артериол сетчатки в глазах.
    2. Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Основная причина ИБС – отложение холестерина на стенках сосудов, образование атеросклеротических бляшек. Эти факторы нарушают нормальный периферический кровоток, сосуды становятся ригидными. Страдает не только миокард, но и другие органы. Трофические нарушения на нижних конечностях часто вызваны облитерирующим атеросклерозом сосудов.
    3. Инсульт или нарушение мозгового кровообращения. Тромбоз или разрыв мозгового сосуда приводит и ишемическому или геморрагическому инсульту соответственно. Повреждение нервных клеток (нейронов) возникает вследствие блокады мельчайшего сосудистого русла.
    4. Заболевания почек. Почечная патология связана с нарушением элиминации жидкости и продуктов азотистого обмена. Постепенное накопление мочевины также негативно влияет на сосудистую перфузию, нарушая нормальную трофику тканей.

    Здесь перечислены далеко не все патологические процессы, патогенез которых основан на микроциркуляторных нарушениях. Наличие системного атеросклероза всегда усугубляет ситуацию. Пациентам с большим количеством холестериновых бляшек и утолщением сосудистых стенок восстановиться после инсульта, например, гораздо сложнее.

    Для оценки состояния микроциркуляторного русла медики используют специальный аппарат – анализатор микроциркуляции крови. При помощи накожных датчиков он оценивает наполнение капилляров кровью, тонус периферических артериол, а также насыщение крови кислородом (сатурацию).

    Медицина сегодня обладает широким спектром лекарственных препаратов, устраняющих спазм сосудов и улучшающих микроциркуляцию. Назначать подобные препараты могут различные специалисты: при сахарном диабете – эндокринолог, при ИБС – терапевт или кардиолог, при инсульте или транзиторной ишемической атаке – невролог, облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей займется хирург.

    Вот некоторые лекарства и механизм их действия:

    1. Антиагреганты (Аспирин, Клопидогрель) и антикоагулянты (Варфарин, Гепарин) препятствуют агрегации клеток крови и образованию тромбов, нарушающих органное кровообращение. Назначаются лечащим врачом исключительно по показаниям. Самостоятельно принимать подобные лекарственные средства недопустимо.
    2. Хорошо зарекомендовали себя ангиопротекторы – лекарства, укрепляющие сосудистую и капиллярную стенку и улучшающие транспорт кислорода и питательных веществ через мембраны. К этой группе относятся такие препараты, как Трентал, Курантил.
    3. Средства ноотропного действия (Пирацетам, Мемотропил) оптимизируют микроциркуляцию головного мозга и применяются в качестве поддерживающей терапии и для профилактики инсультов.
    4. Вазодилататоры – лекарства, устраняющие спазм артериол и улучшающие перфузию (Винпоцетин, Циннаризин).
    5. Биогенные стимуляторы активизируют метаболизм, энергетический обмен между капилляром и клеткой. Препараты данной группы – Актовегин, Солкосерил.

    Немного физиологии

    1. Замедление (вплоть до стаза) тока крови и/или лимфы.

      изменения тока жидкости;

      движения форменных элементов крови .

    • Оксид азота. Попадая в кровоток, свободный радикал мгновенно расслабляет мышцы. Воздействие этого вещества недолгое, но очень эффективное. Оно позволяет за небольшое время снять спазм сосудов, к примеру, при стенокардии, восстановить кровообращение и избежать инфаркта. Лекарства, в составе которых есть это вещество: изосорбид динитрат, нитроглицерин, нитронг-форте.
    • Сульфат магния. Снижает подвижную активность ионов кальция, являющихся проводниками спазмолитических сигналов. Выталкивает их из пространства между клетками. Уменьшает возбудимость адрено-рецепторов, которые также стимулируют сократительную активность мышц. При введении в вену быстро создают расслабляющий эффект. Действие составляет примерно полчаса.
    • Спазмолитики. К их числу относят лекарственные средства, оказывающие действие одновременно на кровеносную систему и гладко-мышечные ткани во всем организме. Время их терапевтического воздействия примерно от 2 до 6 часов. Оно базируется на инактивации фермента, который стимулирует сокращение гладкой мускулатуры. К средствам этого вида относятся: апрессин, но-шпа и папаверина гидрохлорид.
    • варикозной болезни;
    • при атеросклерозе;
    • ангиодистониях.
    • нарушение кровообращения в более крупных сосудистых сетях – ишемия, гиперемия (патологический приток крови) артериальная и венозная, ;
    • обезвоживание (обильная рвота, понос, прием мочегонных, ожоги);
    • чрезмерное разведение крови (инфузионная терапия, почечная недостаточность);
    • усиленная активность свертывающей системы;
    • разрушение стенок при воспалительных, атеросклеротических или опухолевых процессах.

    Вещества, действующие на ПНС

    Перечень результативных препаратов для улучшения кровообращения конечностей:

    • Бензогексоний;
    • Пентамин;
    • Кватерон;
    • Пирилен.
    Действующие компоненты, содержащиеся в этих лекарствах, хорошо работают при нарушениях кровоснабжения, вызванных патологиями нервной системы (болезни Рейно, эндартериит, акроцианоз).

    Адреноблокаторы – вещества, которые, соединяясь с адреналином и норадреналином, блокируют их сосудосуживающее действие. Благодаря этому улучшается кровообращение в организме. К этой группе относят такие лекарства:

    • Фентоламин, Празозин, Теразозин;
    • Вазобрал, Ницерголин, Анавенол.

    Последние три препарата применяют при варикозе и при осложнениях сахарного диабета (ангиопатия). Эти вещества не совсем сосудорасширяющие, так как они действуют разнонаправлено – увеличивают тонус вен и расширяют артерии. Остальные препараты эффективны при нервных патологиях с расстройством кровообращения, а также при лечении ног, пораженных атеросклерозом.

    Проблемы с микроциркуляцией

    1. Сахарный диабет. Одно из основных осложнений – микроангиопатии, то есть патология именно капиллярного русла. Плохой контроль гликемии приводит к утолщению капиллярных стенок и нарушению транспорта через мембраны. Нарушается питание тканей, на ногах появляются трофические язвы . Поражение касается практически всех сосудов, даже артериол сетчатки в глазах.
    2. Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Основная причина ИБС – отложение холестерина на стенках сосудов, образование атеросклеротических бляшек. Эти факторы нарушают нормальный периферический кровоток, сосуды становятся ригидными. Страдает не только миокард, но и другие органы. Трофические нарушения на нижних конечностях часто вызваны облитерирующим атеросклерозом сосудов.
    3. Инсульт или нарушение мозгового кровообращения. Тромбоз или разрыв мозгового сосуда приводит и ишемическому или геморрагическому инсульту соответственно. Повреждение нервных клеток (нейронов) возникает вследствие блокады мельчайшего сосудистого русла.
    4. Заболевания почек. Почечная патология связана с нарушением элиминации жидкости и продуктов азотистого обмена. Постепенное накопление мочевины также негативно влияет на сосудистую перфузию, нарушая нормальную трофику тканей.

    Здесь перечислены далеко не все патологические процессы, патогенез которых основан на микроциркуляторных нарушениях. Наличие системного атеросклероза всегда усугубляет ситуацию. Пациентам с большим количеством холестериновых бляшек и утолщением сосудистых стенок восстановиться после инсульта , например, гораздо сложнее.

    Вазодилататоры

    Вазодилатация – медицинский термин, применяющийся для описания снижения тонуса гладкой мускулатуры в стенках кровеносных сосудов. Вещества, которые для этого используются, называют вазодилататорами. К этой группе относится множество сосудорасширяющих препаратов с различным механизмом действия на систему кровообращения.

    Антагонисты кальция

    Для нормальной работы кальциевых каналов (КК), кроме Са нужны катехоламины (адреналин и норадреналин), которые их активизируют. Существует несколько типов КК, но антагонисты ионов кальция действуют только на медленные КК (L-тип), которые находятся в гладкомышечных тканях. Антагонисты кальциевых каналов имеются в разных химических соединениях. Кроме снижения уровня давления они также обладают таким действием:

    1. Регулируют частоту сердечных сокращений.
    2. Хорошо влияют на кровообращение в венах, артериях и капиллярах.
    3. Снижают механическое напряжение в миокарде, тем самым улучшая кровообращение. Также усиливается снабжение тканей кислородом и питательными веществами.
    4. Уменьшают вероятность появления тромбов в артериях и венах.

    α-адреноблокаторы блокируют имеющиеся в сосудах адреналиновые и норадреналиновые рецепторы, не давая им взаимодействовать с этими гормонами, способными вызвать значительный спазм сосудов. К данной группе относят:

    • Ницерголин – улучшает кровообращение, мешает слипанию тромбоцитов и тромбообразованию. Имеет двоякое действие: способствует расширению артерий и увеличивает напряженность вен (здоровых и затронутых варикозом). Лекарство показано к использованию при сосудистых заболеваниях, связанных с диабетом.
    • Фентоламин – расширяет кровеносные сосуды, расслабляет мышцы, способствует повышению кровоснабжения тканей. Для лечения нарушений венозного и артериального кровообращения, терапии плохо заживающих ран, обморожений, пролежней и в начальной стадии атеросклеротической гангрены врачи рекомендуют этот препарат в виде инъекций и таблеток.

    Антагонисты кальция

    Поддерживающая терапия

    Коррекция микроциркуляторных нарушений должна проводиться в комплексе с лечением основного заболевания. При сахарном диабете необходимо поддержание гликемии в нормальных пределах, ИБС подразумевает снижение уровня холестерина и мониторинг артериального давления. Только на таких условиях можно достичь стойкой ремиссии заболевания.

    Информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

    Вот некоторые лекарства и механизм их действия:

    1. Антиагреганты (Аспирин, Клопидогрель) и антикоагулянты (Варфарин, Гепарин) препятствуют агрегации клеток крови и образованию тромбов , нарушающих органное кровообращение. Назначаются лечащим врачом исключительно по показаниям. Самостоятельно принимать подобные лекарственные средства недопустимо.
    2. Хорошо зарекомендовали себя ангиопротекторы – лекарства, укрепляющие сосудистую и капиллярную стенку и улучшающие транспорт кислорода и питательных веществ через мембраны. К этой группе относятся такие препараты, как Трентал, Курантил.
    3. Средства ноотропного действия (Пирацетам, Мемотропил) оптимизируют микроциркуляцию головного мозга и применяются в качестве поддерживающей терапии и для профилактики инсультов.
    4. Вазодилататоры – лекарства, устраняющие спазм артериол и улучшающие перфузию (Винпоцетин, Циннаризин).
    5. Биогенные стимуляторы активизируют метаболизм, энергетический обмен между капилляром и клеткой. Препараты данной группы – Актовегин, Солкосерил.

    Существуют не только таблетированные формы. Хирурги часто назначают различные мази, усиливающие приток крови к коже, что является профилактикой трофических перфузионных нарушений.

    Коррекция микроциркуляторных нарушений должна проводиться в комплексе с лечением основного заболевания. При сахарном диабете необходимо поддержание гликемии в нормальных пределах, ИБС подразумевает снижение уровня холестерина и мониторинг артериального давления . Только на таких условиях можно достичь стойкой ремиссии заболевания.

    1. Интраваскулярные (внутрисосудистые).

    2. Трансмуральные (чресстеночные).

    3. Экстраваскулярные (внесосудистые) .

    Биогенные стимуляторы

    Медикаменты, относящиеся к группе сосудорасширяющих препаратов для лечения нижних конечностей. Их действие основано на веществах животного происхождения. Эти лекарства расширяют артерии ног, ускоряют кровообращение и улучшают метаболизм в тканях.

    Солкосерил

    Изготовлено лекарство на природной основе (освобожденная от белка вытяжка из крови телят). Препарат способен увеличить метаболизм в тканях, ускорить поступление кислорода в мышцы конечностей, расширяет сосуды и этим улучшает кровообращение. Назначается медиками в виде инъекций.

    Актовегин

    Основа у него та же, что и у предыдущего препарата. Благодаря веществам, которые в нем содержатся, улучшается циркуляция крови, расширяются сосуды нижних конечностей и быстро затягиваются язвы и раны.

    Актовегин

    Особенности строения

    Микроциркуляторное русло имеет разное строение, в зависимости от того, в каком органе оно находится.

    Например, в почках капилляры собраны в клубочек, который образуется из приносящей артерии, а из самого клубочка капилляров после образуется выносящая артерия. Причем диаметр приносящей в два раза больше, чем выносящей. Такое строение необходимо для фильтрации крови и образования первичной мочи.

    А в печени находятся широкие капилляры, называемые синусоидами. В эти сосуды из воротной вены поступает и насыщенная кислородом артериальная, и бедная им венозная кровь. Специальные синусоиды присутствуют и в костном мозге.

    СИНДРОМ ДИССЕМИНИРОВАННОГО ВНУТРИСОСУДИСТОГО СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ (ДВС-СИНДРОМ)

    Патология центрального кровообращения обусловлена главным образом нарушениями функций сердца или тока крови в крупных сосудах — аорте, нижней и верхней полых венах, легочном стволе, легочных венах. При этом возникает недостаточность кровообращения, которая сопровождается изменениями периферического кровообращения, в том числе и микроциркуляции.

    Патология периферического (регионарного) кровообращения, включая нарушения микроциркуляции, проявляются в трех основных формах:

    1. нарушения кровонаполнения (артериальное полнокровие и малокровие, венозное полнокровие);
    2. нарушения реологических свойств крови (тромбоз, эмболия, стаз, ДВС-синдром);
    3. нарушения проницаемости стенок сосудов (кровотечения, кровоизлияния, плазморрагия).

    Полнокровие сосудов (гиперемия) может быть артериальным и венозным. Каждое из них в свою очередь может быть:

    • по течению — острым и хроническим;
    • по распространенности — местным и общим.
    В своем развитии ДВС-синдром проходит 4 стадии.
    • 1-я стадия — гиперкоагуляции и тромбообразования — характеризуется внутрисосудистой агрегацией форменных элементов, диссеминированным (т. е. во многих микрососудах одновременно) свертыванием крови и формированием множественных тромбов в микрососудах разных органов и тканей. Эта стадия длится всего 8—10 мин.
    • 2-я стадия — нарастающая коагулопатия потребления, особенностью которой является значительное снижение числа тромбоцитов и уровня фибриногена, израсходованных на образование тромбов в предыдущей стадии. Поэтому свертываемость крови снижается и в результате развивается геморрагический диатез, т. е. множественные мелкие кровоизлияния.
    • 3-я стадия — глубокой гипокоагуляции и активации фибринолиза, которая наступает через 2—8 ч от начала ДВС-синдрома. Название стадии говорит о том, что в этом периоде практически прекращаются процессы свертывания крови вследствие истощения всех свертывающих факторов и одновременно резко активизируются процессы фибринолиза (т. е. растворения фибрина, тромбов). Поэтому возникает полная несвертываемость крови, развиваются кровотечения и множественные кровоизлияния.
    • 4-я стадия — восстановительная, или остаточных проявлений, заключается в дистрофических, некротических и геморрагических изменениях тканей многих органов. При этом примерно в 50 % случаев может наступить полиорганная недостаточность (почечная, печеночная, надпочечниковая, легочная, сердечная), приводящая больных к смерти. При благоприятном исходе заболевания наступает восстановление поврежденных тканей и восстанавливаются функции органов.

    В зависимости от распространенности выделяют варианты ДВС-синдрома: генерализованный и местный.

    В зависимости от продолжительности ДВС-синдрома выделяют следующие формы:

    • острую (от нескольких часов до нескольких суток), протекающую наиболее тяжело, развивается при шоке, характеризуется генерализованным некротическим и геморрагическим поражением органов с развитием полиорганной недостаточности;
    • подострую (от нескольких дней до недели), развивается чаще при поздних гестозах, лейкозах, злокачественных опухолях. характеризуется локальными или мозаичными тромбогеморрагическими повреждениями тканей;
    • хроническую (несколько недель и даже месяцев), которая чаще развивается при аутоиммунных заболеваниях, длительной интоксикации, при злокачественных опухолях: у больных отмечаются обычно локальные или мигрирующие изменения в органах с развитием их медленно прогрессирующей недостаточности.
    Патологическая анатомия ДВС-синдрома заключается в образовании в капиллярах и венулах множественных микротромбов, как правило, состоящих из фибрина, стаза в капиллярах, кровоизлияний, дистрофических и некротических изменений в различных органах.

    Замедление тока крови в сосудах, которое может проявляться как при специфических заболеваниях, тромбоцитопатиях (нарушении функции тромбоцитов) и коагулопатиях (нарушении свертывания крови), так и при патологиях, которые могут встречаться при разнообразных заболеваниях организма. К таким состояниям относятся агрегация эритроцитов и сладж-синдром. По сути, эти два процесса являются последовательными стадиями одного феномена.

    Сначала происходит временное прикрепление эритроцитов при помощи поверхностных контактов в виде столбика (агрегация эритроцитов). Такое состояние обратимо и обычно носит кратковременный характер. Однако прогрессирование его может привести к прочному склеиванию (адгезии) кровяных телец, что уже является необратимым.

    Такая патология носит название сладж-феномена. Это приводит к замедлению и полному прекращению тока крови в сосуде. Обычно закупориваются венулы и капилляры. Обмен кислорода и питательных веществ останавливается, что в дальнейшем вызывает ишемию и некроз тканей.

    • Расстройства центрального и регионарного кровообращения. К наиболее зна­чимым относят сердечную недостаточность, патологические формы артери­альной гиперемии, венозную гиперемию, ишемию.
    • Изменения вязкости и объёма крови и лимфы. Развиваются вследствие гемо-концентрации и гемодилюции.
    • Гемо(лимфо)концентрация. Причины: гипогидратация организма с разви­тием полицитемической гиповолемии, полицитемия, гиперпротеинемия (преимущественно гиперфибриногенемия).
    • Гемо(лимфо)дилюция. Причины: гипергидратация организма с развитием олигоцитемической гиперволемии, панцитопения (уменьшение количества всех форменных элементов крови), повышенная агрегация и агглютинация форменных элементов крови (приводит к значительному повышению вяз­кости крови), ДВС-синдром.
    • Повреждение стенок сосудов микроциркуляторного русла. Обычно наблюда­ется при атеросклерозе, воспалении, циррозах, опухолях и др.

    А) Расстройства гемо- и лимфодинамики (например, при сердечной недо­статочности, венозной гиперемии, ишемии).

    Б) Увеличение вязкости крови и лимфы [в результате гемо(лимфо)концент-рации при длительной рвоте, диарее, плазморрагии при ожогах, полици-темии, гиперпротеинемии, агрегации клеток крови, внутрисосудистом её свёртывании, микротромбозе).

    В) Значительное сужение просвета микрососудов (вследствие сдавления их опухолью, отёчной тканью, образования в них тромбов, попадания эмбо-ла, набухания или гиперплазии эндотелиальных клеток, образования ате-росклеротической бляшки и т.п.).

    Проявления. Сходны с наблюдающимися в сосудах микроциркуляторного русла при венозной гиперемии, ишемии или стазе.

    1. Ускорение кровотока.
    Основные причины.

    А) Нарушения гемодинамики (например, при артериальной гипертензии, патологической артериальной гиперемии или сбросе артериальной крови в венозное русло через артериоловенулярные шунты).

    Б) Снижение вязкости крови вследствие гемодилюции (при водном отрав­лении); гипопротеинемии, почечной недостаточности (при олигуричес-кой или анурической стадии); панцитопении.

    1. Нарушение ламинарности (турбулентность) тока крови и/или лимфы.

    Наиболее частые причины.

    А) Изменения вязкости и агрегатного состояния крови (в результате образо­вания агрегатов клеток крови при полицитемии, значительном увеличе­нии числа форменных элементов крови выше нормы или гиперфибрино-генемии; при формировании микротромбов).

    Б) Повреждение стенок микрососудов или нарушение гладкости их (при васку-литах, гиперплазии клеток эндотелия, артериосклерозе, фиброзных измене­ниях в различных слоях сосудистых стенок, развитии в них опухолей и т.п.)

    ишемия в регионе сброса крови из артериол в венулы, от­крытие и/или увеличение диаметра артериоловенулярных шунтов, Турбу­лентный характер тока крови в местах ответвлений и входов в венулы шун­тирующих сосудов (обусловлен тем, что артериоловенулярные шунты от­ходят от артериол и впадают в венулы, как правило, под значительным углом;

    Нарушения микроциркуляции являются результатом

    = атрериальной гиперемии;

    = воспалении;

    Микроциркуляторные нарушения

    = лихорадке.

    Положительное значение: поступление в ткань кислорода, продуктов ме-

    таболизма, антител и фагоцитов.

    Отрицательное значение: способствует распространению инфекции, пос-

    туплению в кровь большого количества гормонов.

    = венозной гиперемии;

    = ишемии.

    Возникает вследствие изменения свойств стенок капилляров или нарушения

    свойств крови. В основе развития стаза лежат утрата эритроцитами способ-

    ности находиться во взвешенном состоянии и образование их агрегатов. Аг-

    регаты затрудняют прохождение крови через капилляры и вызывают оста-

    новку кровотока. После устранения причины, вызвавшей стаз, кровоток в капиллярах может нормализоваться, если стаз устойчивый, то он приводит

    к кислородному голоданию тканей и гибели клеток и тканей организма.

    Особенно опасен распространенный стаз, возникающий в головном мозге

    (тяжелые ожоги, сыпной и брюшной тиф, малярия и др.).

    = при варикозном расширениистенок сосудов;

    = микроаневризмах;

    = пристеночных тромбах;

    = при повышенной клейкости (адгезивных свойствах) эндотелия сосудов;

    Во всех этих случаях возникают завихрения тока крови, что приводит к из-

    менению форменных элементов крови и развитию стаза или тромба.

    Разжижение крови возникает при усиленном поступлении жидкости из ме-

    Внесосудистые нарушения

    При повреждении стенок сосудов или полостей сердца, а также при повышении сосудистой проницаемости вытекает содержащаяся в сосудах или в сердце кровь. Исходя из особенностей и последствий кровопотери выделяют кровотечение и кровоизлияние.

    Кровотечение (haemorrhagia) — выход крови за пределы сосудистого русла или сердца в окружающую среду (наружное кровотечение), а также в полости тела или в просвет полого органа (внутреннее кровотечение). Примером наружного кровотечения являются кровотечение из полости матки (метроррагия), из кишечника (мелена), кровотечения при травмах конечностей или тканей поверхности тела. Внутренними являются кровотечения в полость перикарда (гемоперикард), в полости грудной клетки (гемоторакс), в брюшную полость (гемоперитонеум).

    По источнику кровотечения выделяют:

    • артериальное;
    • венозное;
    • артериально-венозное (смешанное);
    • капиллярное;
    • паренхиматозное кровотечение (капиллярное из паренхиматозных органов);
    • сердечное кровотечение.

    Кровоизлияние — частный вид кровотечения, при котором вышедшая из сосудов кровь накапливается в окружающих тканях. Выделяют 4 разновидности кровоизлияния:

    • гематома — кровоизлияние, при котором в тканях образуется полость, заполненная кровью;
    • кровоподтек — плоское кровоизлияние в коже, подкожной клетчатке, слизистых оболочках;
    • геморрагическое пропитывание (имбибиция) — диффузное кровоизлияние без четких границ;
      НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ И ЛИМФООБРАЩЕНИЯ. Рис. 21. Эмиграция эритроцитов (Эр) и сегментоядерных лейкоцитов (Лц) через стыки эндотелиальных клеток (Эн) из просвета сосудов в окружающую ткань.

      Рис. 21. Эмиграция эритроцитов (Эр) и сегментоядерных лейкоцитов (Лц) через стыки эндотелиальных клеток (Эн) из просвета сосудов в окружающую ткань.

    • петехии — точечные кровоизлияния в коже, слизистых и серозных оболочках и под капсулами внутренних органов.

    Механизмы развития кровотечений и кровоизлияний:

    • разрыв сосуда или стенки сердца (haemorrhagia per rexin) при травме, некрозе (инфаркте), аневризме;
    • разъедание стенки сосуда (haemorrhagia per diabrosin), что происходит при воспалении ткани или при злокачественном росте, например в дне язвы желудка или в опухоли, при прорастании ворсинами хориона сосудов маточной трубы при внематочной беременности и др.;
    • диапедез (haemorrhagia per diapedesin, от греч. dia — через, pedao — скачу) характеризуется выходом крови из сосуда в результате повышения проницаемости его стенки без нарушения ее целостности. Это один из наиболее частых механизмов кровоизлияния наблюдается при гипоксии, интоксикациях, инфекциях, различных коагулопатиях, геморрагических диатезах, при гипертоническом кризе, гемофилии и др. (рис. 21).
    Исход кровоизлияния может быть благоприятным когда излившаяся кровь рассасывается, как, например, при кровоподтеке, или организовывается, что бывает при гематомах, но может быть и неблагоприятным, если кровоизлияние происходит в жизненно важные органы — головной мозг, надпочечники. В этом случае больной может погибнуть или становится инвалидом.

    Значение кровотечения обусловлено его видом, выраженностью и продолжительностью. Так, больной может погибнуть при небольшом кровоизлиянии в область ствола головного мозга и при острой массивной артериальной кровопотере. Вместе с тем повторяющиеся в течение длительного времени, но небольшие кровотечения, например при геморрое или из язвы желудка, обусловливают лишь развитие постгеморрагической анемии, сопровождающейся жировой дистрофией паренхиматозных органов.

    Большое значение имеет скорость кровотечения — быстрая кровопотеря даже относительно небольших объемов крови (300— 350 мл) приводит больного к смерти, в то время как потеря значительно больших объемов крови, но на протяжении длительного времени (маточные или геморроидальные кровотечения) не вызывает тяжелых осложнений, так как в организме успевают развиться компенсаторные процессы.

    Патологические изменения функций лимфатической системы тесно связаны с нарушениями кровообращения и усугубляют возникающие при этом изменения в тканях. Среди нарушений лимфообращения основную роль играют лимфатическая недостаточность и лимфостаз.

    Нарушение целостности стенки сосуда может возникать как при патологических состояниях всего организма (ацидоз, гипоксия), так и при непосредственном повреждении стенки сосуда биологически активными агентами. В роли таких агентов выступают при васкулитах (воспалении сосудистой стенки).

    Если повреждение прогрессирует, отмечается просачивание (диапедез) эритроцитов из крови в окружающие ткани и образование кровоизлияний.

    Патологические процессы в организме могут влиять на сосуды микроциркуляции двумя путями:

    • Реакцией тканевых базофилов, которые выбрасывают в окружающую среду биологически активные агенты и ферменты, непосредственно влияющие на сосуд и сгущающие кровь в сосудах.
    • Нарушением транспорта тканевой жидкости.

    Таким образом, микроциркуляция - это сложная система, которая находится в постоянном взаимодействии со всем организмом. Необходимо знать не только основные виды ее нарушений, но и методы диагностики и лечения этих заболеваний.

    Основные причины.

    = воспалении;

    = лихорадке.

    = ишемии.

    = микроаневризмах;

    Сгущение крови в микрососудах возникает при усиленном выходе ее жид-

    кой частииз просвета капилляров в межуточную ткань при местных расст-

    ройствах кровообращения (венозная гиперемия, стаз), воспалении, аллергии,

    массивных ожогах и др. Сгущение крови приводит к увеличению вязкости

    ее, что затрудняет прохождение через капилляры.

    Сладж – это агрегация эритроцитов в виде монетных столбиков.

    При сладже распад оболечек эритроцитов не возникает. Сладж возникает при повреждении стенок микрососудов или при значительном изменении

    свойств эритроцитов.

    · инфекциях (с токсемией);

    · употреблении алкоголя;

    · расстройствах белковосинтетической функции печени.

    Наиболее часто в патологии возникает увеличение проницаемости микросо-

    судов, которое может быть настолько значительным, что в межклеточную среду переходят вещества не только с низкой, но и с высокой молекулярной массой, например, альбумины или даже глобулины и фибриноген. Нередко

    из просвета сосуда через его стенку в ткани выходят эритроциты (диапедез

    Цель занятия : Знать основные формы нарушения микроциркуляции, их проявления,

    причины и механизмы развития.

    Самостоятельная работа во внеучебное время .

    1. Общие представления о системе микроциркуляции.

    2. Нервная и гуморальная регуляция микроциркуляторного русла.

    1. Основные виды нарушений микроциркуляции.

    2. Причины и механизмы нарушений адгезивных свойств сосудистой стенки и их роль в расстройствах микроциркуляции.

    3. Роль биологически активных веществ (БАВ) в нарушениях микроциркуляции.

    4. Значение гидростатического, коллоидно-осмотического давления и проницаемости сосудов в чрезмерном усилении транссудации.

    5. Причины и механизмы нарушений транскапиллярной проницаемости.

    6. Гемоконцентрация, нарушение суспензионной устойчивости, агрегация и

    агглютинация эритроцитов.

    7. Процесс сладжа. Виды, причины и стадии развития.

    8. Агрегация тромбоцитов, диссеминированное внутрисосудистое свертывание

    9. Нарушение тонуса, механической целостности, геометрического строения микрососудов.

    10. Определение понятия «капилляротрофическая недостаточность». Механизмы развития, проявления, последствия.

    11. Недостаточность лимфообращения, ее виды.

    12. Нарушения микроциркуляции в детском возрасте.

    13. Особенности кровоснабжения и микроциркуляции тканей челюстно – лицевой области.

    МИКРОЛЕКЦИЯ.

    Микроциркуляция (от лат. micros –малый, cirkulatio –круговорот) включает микрогемоциркуляцию и микролимфоциркуляцию. С системной точки зррения микроциркуляция – это движение крови и лимфы по микрососудам, транскапиллярный обмен и перемещение потоков веществ по внесосудистым пространствам до стенок клеток и в обратном направлении.

    Система микроциркуляции включает следующие сосуды. Артериолы – резистивные сосуды, обеспечивающие приток артериальной крови к данному региону, ламинарность кровотока и перфузионное давление, определяющее в свою очередь объем капиллярного кровотока. Прекапиллярные артериолы - место, где артериолы делятся на капилляры, это короткий ствол с мышечным жомом, регулирующий степень наполнения капилляров.

    Капилляры - истинные обменные сосуды, главная их функция – участие в обмене веществ между кровью и внесосудистой средой. Регуляция функционирования капилляров осуществляется местными тканевыми гормонами и метаболитами. Далее идут посткапиллярные венулы, собирающие кровь от капилляров, и собственно венулы.

    Микролимфоциркуляция представлена лимфатическими капиллярами, имеющие вид петель или слепых канальцевых выпячиваний, и микрососудами, которые сливаются в более крупные лимфатические сосуды, открывающиеся в венозные стволы. Однонаправленному движению лимфы способствуют имеющиеся в микрососудах клапаны. Лимфатические сосуды обеспечивают дренажный отток межклеточной жидкости в венозную систему.

    Система микроциркуляции является таким важным звеном в жизнедеятельности организма, которое реализует конечную цель работы многих систем (кровообращение, дыхание, кровь, пищеварение) или осуществляет начальный этап их деятельности (выделение). Она не только определяет устойчивость микрогемодинамики постоянство межклеточной среды, но, что особенно важно, - оптимальное трофическое обеспечение ткани одного региона, соответствующее ее функциональному состоянию и потребностям.

    Если по какой - либо причине деятельность микроциркуляторной системы нарушается, немедленно включаются микроциркуляторные, общегемодинамические и другие системные приспособительные процессы. При недостаточности этих систем цель работы микроциркуляции достигается не в полной мере или становится невыполнимой. В таких случаях применяют понятие «капилляротрофическая недостаточность».

    Капилляротрофическая недостаточность – типовая форма патологии системы микроциркуляции, связанная с необеспеченностью клеточного обмена веществ, доставкой необходимых продуктов обмена и удалением метаболитов. Она проявляется дистрофией и характеризуется отклонением параметров тканевого, а нередко и гуморального гомеостаза.

    Опасны ли микроциркуляторные нарушения?

    Несомненно, многие нарушения микроциркуляции опасны для здоровья и даже жизни больного, в первую очередь если они возникают остро. Так, нарушения кровотока в мелких сосудах сердечной мышцы, возникшие при остром коронарном тромбозе, приводят к выраженной ишемии миокарда, а через несколько минут или часов – к некрозу (отмиранию) клеток сердечной мышцы – развивается острый инфаркт миокарда. Чем обширнее зона поражения, тем неблагоприятнее прогноз.

    При остром тромбозе бедренных артерий и вен любое промедление в плане медикаментозного и оперативного вмешательства может привести к потере конечности.

    То же самое касается и лиц с диабетической ангиопатией и синдромом диабетической стопы. Такие пациенты должны быть обучены правильному уходу за своими стопами, чтобы не лишиться ног при развитии гнойной инфекции или гангрены стопы.

    В случае длительно существующих процессов в организме, например, при нарушениях микроциркуляции в почках и в головном мозге при гипертонии, нарушение функции органа, конечно, есть, но острой угрозы для жизни не возникает.

    Возрастное нарушения кровотока в микрососудах кожи вообще не несет никакой опасности для жизни и здоровья, а вызывает только эстетические проблемы.

    Совокупность артериол, капилляров и венул со­ставляет структурно-функциональную единицу сердечно-сосудистой системы - микроциркуляторное (терминальное) русло. Терминальное русло организова­но следующим образом: от терминальной артериолы отходит метартериола, распадающаяся на образующие сеть анастомозирующие истинные капилляры;

    венозная часть капилляров открывается в посткапиллярные венулы. В месте отделения капилляра от артериол имеется прекапиллярный сфинктер - скоп­ление циркулярно ориентированных ГМК. Сфинктеры контролируют локаль­ный объём крови, проходящий через истинные капилляры; объём же крови, проходящей через терминальное сосудистое русло в целом, определяется тону­сом ГМК артериол.

    В микроциркуляторном русле присутствуют артериолове-нулярные анастомозы, связывающие артериолы непосредственно с венулами или мелкие артерии с мелкими венами (юкстакапиллярный кровоток). Стенка сосудов анастомоза содержит много ГМК. Артериовенозные анастомозы в боль­шом количестве присутствуют в некоторых участках кожи, где они играют важ­ную роль в терморегуляции (мочка уха, пальцы). К микроциркуляторному рус­лу относят также мелкие лимфатические сосуды и межклеточное пространство.

    Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования. Авторы: Гузалов П.И., Кирьянова В.В., Александров Н.Ю., Макаров Е.А.

    Абстракция

    Представлены результаты исследования микроциркуляторных нарушений и функционального состояния нервов (определяемого клиническими данными, показателями электронейромиографического исследования) при компрессионно-ишемических невропатиях локтевого нерва в области локтя.

    Показано, что степень выраженности нарушений микроциркуляции достоверно не отличалась у пациентов с нейропраксией и аксональным поражением нерва.

    В то же время степень изменения микроциркуляции у всех пациентов с невропатиями достаточно выражена, что диктует необходимость соответствующей коррекции.

    Введение

    Тесная взаимосвязь микроциркуляции и состояния периферической нервной системы представляется нам интересным объектом для изучения как в чисто научном, так, и даже более, в прикладном значении.

    Достаточно много научных трудов посвящено нейрогенной регуляции тонуса микроциркуляторного русла (МЦР) [1]. Известно, что нарушение нервной регуляции (в частности, обусловленное нарушением проведения по нерву) ведет к изменению плотности функционирующих капилляров в соответствующей зоне [2].

    Так, в результате травмы нерва возникает соматическая денервация и выраженный дефицит всех типов периваскулярной иннервации кожи в соответствующем дерматоме [5].

    Одним из звеньев комплексного регионарного болевого синдрома как последствия травмы периферического нерва является дисфункция тонких мало-миелинизированных, в том числе периваскулярных, нервных волокон [3]. Соответственно, изменения в МЦР всегда сопутствуют повреждениям периферической нервной системы и являются важным звеном патогенеза развития заболевания, не всегда выступая на первый план в клинической картине.

    Данная работа посвящена изучению состояния микроциркуляторного русла в месте дистальной иннервации нерва, поврежденного в результате его компрессии.

    Цель исследования

    Изучение взаимосвязи клинических данных, показателей высокочастотной ультразвуковой допплерографии, стимуляционной электронейромиографии и термометрии у больных компрессионно-ишемическими невропатиями (КИН).

    В качестве модели для нашего исследования мы выбрали компрессионно-ишемическую невропатию (КИН) локтевого нерва в области локтя.

    Компрессия локтевого нерва на уровне локтевого сустава может локализоваться в двух типичных местах: канале локтевого нерва (кубитальный канал), образованном бороздкой локтевого нерва, расположенной позади внутреннего надмыщелка плеча, и фиброзной пластинкой, натянутой между внутренним надмыщелком плеча и локтевым отростком, и в месте выхода локтевого нерва из кубитального канала, где он сдавливается фиброзной аркой, натянутой между двумя головками локтевого сгибателя запястья.

    В основу работы положены результаты наблюдения 22 больных с КИН локтевого нерва в возрасте от 18 до 55 лет, находившихся на лечении в клинике нервных болезней СПбМАПО, в неврологическом отделении больницы Св. Елизаветы и в городском центре физических методов лечения на базе больницы Св. Елизаветы.

    Критериями включения в исследование являлись компрессионно-ишемическая невропатия локтевого нерва в области локтя, одностороннее поражение, отсутствие сахарного диабета, алкоголизма. Среди больных преобладали женщины — 13 больных, мужчины составляли группу в 9 человек.

    В 77,3 % случаев мы наблюдали поражение локтевого нерва с левой стороны.

    При обследовании мы использовали методы диагностики, позволяющие наиболее полно и адекватно оценить состояние больных. Нами применялось подробное клинико-неврологическое обследование, которое включало изучение жалоб, анамнеза жизни и анамнеза заболевания, а также проведение объективного исследования неврологического статуса с использованием провокационных тестов.

    Электронейромиографическое исследование (стимуляционная ЭНМГ) больных проводилась с помощью электронейромиографа «Нейро-МВП» фирмы «Нейрософт» с компьютерной регистрацией и обработкой данных. Регистрировались потенциал действия нерва, а также суммарный мышечный потенциал — М-ответ.

    Исследовали и оценивали следующие показатели: скорость проведения импульса по двигательным волокнам (СПИэфф.), скорость проведения импульса по чувствительным волокнам (СПИафф.), амплитуда М-ответа, амплитуда потенциала действия афферентных волокон периферических нервов, проксимально/дистальные соотношения амплитуд ответов.

    Сигнал от сенсора с помощью аналогово-цифрового преобразователя и программного обеспечения («НПП МЕДПАСС», Санкт-Петербург) вводили в ПЭВМ. Интерпретация данных термометрии (ТМ) основана на наличии термоасимметрии (анизотермии).

    Исследование кровотока в микроциркуляторном русле проводили на ультразвуковом компьютеризированном приборе ММ-Д-К «Минимакс Допплер-К» фирмы «Минимакс», (г. Санкт-Петербург) неинвазивным способом.

    Исследование проводилось в области ногтевого валика пальцев в соответствии с автономными зонами иннервации пораженного нерва с помощью датчика с частотой излучения 25 МГц, в стандартных условиях, в положении больного лежа, при t воздуха в помещении 24 °С, после адаптации пациента в помещении в течение 15-20 минут.

    Исследование проводилось на обеих конечностях. Оценивались показатели линейной скорости и объемного кровотока. Линейные скорости кровотока (см/с):Vas — максимальная систолическая скорость по кривой средней скорости; Vam — средняя скорость по кривой средней скорости.

    Объемные скорости кровотока (мл/с): Qas — максимальная объемная систолическая скорость по кривой средней скорости; Qam — средняя объемная скорость по кривой средней скорости.

    Статистический анализ полученных данных проводился с использованием параметрических и непараметрических методов при помощи стандартных пакетов прикладных статистических программ. Критический уровень достоверности нулевой статистической гипотезы (об отсутствии различий и влияний) принимали равным 0,05.

    У всех больных отмечалось нарушение чувствительности. Субъективные нарушения чувствительности проявлялись в виде парестезий и гипестезий. При этом 16 пациентов (72,7 %) беспокоило периодически возникающее ощущение покалывания, «ползания мурашек», онемения в зоне иннервации пораженного нерва.

    Подобные жалобы больных являются ведущими на ранних стадиях заболевания, так как более чувствительными к сдавлению и ишемии являются сенсорные волокна пораженного нерва.

    Среди больных, обратившихся за помощью в первые 3 недели с начала развития заболевания (15 человек), у 13 (86,7%) преобладали чувствительные нарушения. Двигательные расстройства, атрофии выявлялись у 10 (66,7 %) пациентов.

    Отмечается достоверное отличие между количеством пациентов с двигательными нарушениями на разных сроках заболевания. Тогда как среди пациентов с чувствительными нарушениями достоверного отличия в ранние сроки заболевания и спустя некоторое время не наблюдается.

    Лечение

    Для улучшения микроциркуляции применяется группа препаратов, называемая ангиопротекторами. Это высокоэффективные лекарственные средства, улучшающие ток крови по сосудам и восстанавливающие сам сосуд. Их основные свойства таковы:

    • уменьшение спазма артерий;
    • обеспечение проходимости сосуда;
    • улучшение реологии (вязкости) крови;
    • укрепление сосудистой стенки;
    • противоотечный эффект;
    • улучшение метаболизма, то есть обмена веществ, в сосудистой стенке.
    Можно сделать вывод, что, несмотря, на свой небольшой размер и диаметр, сосуды микрогемодинамики выполняют очень важную функцию в организме. Поэтому микроциркуляция - это самодостаточная система организма, состоянию которой можно и нужно уделять особое внимание.

    Микроциркуляторная система осуществляет наиважнейшие для организма функции. Главная из них — обеспечение нормального течения обменных процессов.Условно микроциркуляторную систему можно разделить на артериальную, капиллярную и венозную сеть. Основное звено микроциркуляции составляют капилляры. Кровь к капиллярам доставляют артериолы, а оттекающая из них кровь собирается в венулы, которые при необходимости способны перераспределять ее в разные участки организма.

    Для бесперебойного осуществления процессов микроциркуляции имеют значение и физические свойства крови, определяющие ее текучесть. В норме эритроциты, например, проходя через капилляры, способны деформироваться, сгибаться. Если же движение крови замедляется, как то бывает при сердечной недостаточности, ожогах, интоксикации организма, эритроциты склеиваются между собой, забивая, как пробки, капилляры.

    При некоторых заболеваниях эритроциты становятся жесткими, застревают в капиллярах, нарушая их проходимость. Иногда вязкость крови повышается за счет склеивания тромбоцитов, прилипания их к стенке капилляров.Капилляры активно участвуют в обмене веществ между кровью и клетками организма, вступая с ними в непосредственный контакт.

    Таким образом, они являются не только частью кровеносной системы, но и неотъемлемой частью любого органа. Лишенная мышечных элементов стенка капилляра тонка и податлива. Она способна растягиваться, что значительно увеличивает просвет сосуда.В квадратном миллиметре мышечной ткани насчитывается 2000 капилляров.

    Много их в легких, сердце, печени, почках.И вместе с тем, как показывают исследования, каждый орган функционирует, используя не все свои микроциркуляторные возможности. Так, в легких обычно работает лишь одна треть микрососудов, а две трети находятся в резерве. Они вступают в действие при повышении мышечной нагрузки, а также во время болезни, когда возникает необходимость активизировать газообмен.

    Не меньшими резервами обладают и другие органы, которые мобилизуются, поддерживая состояние компенсации, когда организм борется с болезнью.При различных заболеваниях в первую очередь страдает микроциркуляторная система. В одних случаях усиливается или ослабляется тонус артериол или венул, в других — проницаемость капилляров, в третьих — изменяются свойства крови.

    В настоящее время врач имеет возможность с помощью совершенной техники получить полное представление о функции микрососудов, оценить происходящие в них изменения, а следовательно, и принять меры, направленные на нормализацию нарушенных функций.Для этого используют лекарственные средства, применяют физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру.

    Специалисты располагают медикаментами, воздействующими на разные звенья микроциркуляции. С помощью, например, гипотензивных средств снижают тонус артериол. А если его необходимо, наоборот, повысить, применяют так называемые прессорные средства. Вместе с упорядочением кровотока в капиллярной сети улучшаются и обменные процессы.

    Когда развивается воспалительный процесс в органах и тканях, возникает необходимость воздействовать на проницаемость сосудистой стенки. Для этого используют комплекс медикаментов, включающий противовоспалительные средства, витамины, гормональные препараты.При пороках сердца, ишемической болезни сердца, воспалении миокарда ослабленная мышца сердца не справляется с нагрузкой.

    Снизить нагрузку, а значит, уменьшить приток крови к сердцу помогают лекарства, расширяющие периферические сосуды.У страдающих гипертонической болезнью наблюдаются изменения в стенках мелких сосудов, и они становятся более проницаемыми для белков крови. Белки пропитывают стенки артериол, из-за чего гибнет часть покрывающих сосуды эндотелиальных клеток, а на их месте разрастается соединительная ткань.

    Это влечет за собой усиление склеротических процессов. Разрастания соединительной ткани способны закрыть просвет сосудов сердца, почек, головного мозга. В результате нарушается кровообращение в этих органах. А при сужении сосудов почек начинает усиленно продуцироваться активное вещество — ренин, вызывающее еще более стойкое повышение артериального давления.

    В арсенале врача есть препараты, которые предупреждают нарушение функции микроциркуляторной системы, в частности закупорку сосудов микроциркуляторного русла. К ним относятся такие медикаменты, как антикоагулянты, разжижающие кровь, антиагреганты, препятствующие слипанию эритроцитов.Все это позволяет врачу своевременно на клеточном уровне воздействовать на патологический процесс, происходящий в организме, не допуская серьезных нарушений функции микроциркуляторной системы.

    Н. М. МУХАРЛЯМОВР. А. ГРИГОРЯНЦ

    Препараты, улучшающие кровообращение в ногах, должен назначать только врач. После опроса и внешнего осмотра пациента его направляют на обследование. Опираясь на полученные результаты, доктор назначает необходимые препараты для нормализации циркуляции крови в нижних конечностях. Так как улучшить кровообращение в ногах? Для этого используют следующие средства:

    • Ангиопротекторы. Необходимы они для улучшения микроциркуляции, а также нормализации проницаемости сосудов, благодаря чему стенкам возвращается нормальная обменная деятельность. К ним относят «Курантил», «Персантин», «Трентал», «Флекситал», «Докси-Хем», «Пентоксифиллин», «Радомин», «Вазонит».
    • Лекарства низкомолекулярного декстрана. Благодаря таким препаратам происходит поступление дополнительного объема крови из межклеточного пространства в кровяное русло. В результате текучесть крови значительно улучшается. К этой категории относят следующие медикаментозные средства: «Реомакродекс» и «Реополиглюкин».
    • Препараты с содержанием простагландина Е1 («Вазапростан»). Благодаря им улучшается кровоток и нормализуется микроциркуляция. Эти препараты также способствуют расширению кровеносных путей и нормализации артериального давления.
    • Блокаторы кальциевых каналов, которые воздействуют даже на сосуды головного мозга. К ним относятся: «Кордафен», «Кордафлекс», «Адалат», «Стамло», «Норвакс», «Плендил», «Форидон», «Лаципил».
    • Спазмолитики миотропного действия. С помощью таких лекарственных средств расширяются сосуды, и кровь начинает свободно циркулировать. Кроме этого они хорошо снимают спазмы. Такими медикаментозными препаратами являются «Мидокалм», «Кавинтон», «Эуфиллин», «Галидор».

    При нарушенном кровообращении возникают следующие заболевания:

    • артериальная и венозная гиперемия
    • тромбоз
    • ишемия
    • эмболия
    • варикоз
    • болезнь Рейно

    Для лечения нужно точно определить причину и в зависимости от нее назначать медикаментозное лечение. При острых нарушениях может потребоваться хирургическое вмешательство. Кроме того, лечение необходимо сочетать с правильным питанием (употреблять еду с низким содержанием жира и соли), отказаться от вредных привычек (курение и алкоголь) и проходить специальные процедуры для улучшения кровотока (вибротерапия, электромагнитная терапия и т.д.).

    Если вовремя не начать лечение, нестенозирующий атеросклероз ног легко может перейти в более тяжелую стенозирующую фазу заболевания, отличающуюся отечностью и атрофией тканей, закупоркой вен, и, как следствием, гангреной.

    Даже в том случае, когда просвет сосуда закрыт полностью холестериновыми отложениями, кровь все еще циркулирует по коллатеральным ответвлениям, поэтому симптоматическая картина может не быть ясной.

    Схема лечения во многом зависит от тяжести поражения сосудов, от продолжительности заболевания и стадии, на которой оно находится на момент лечения, а также от наличия сопутствующих патологий. Какими медикаментозными препаратами принято лечить нижние конечности при нарушении в них нормального кровообращения?
    НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ И ЛИМФООБРАЩЕНИЯ. Рис. 15. Хроническое венозное полнокровие легких (бурая индурация легких). Сосуды межальвеолярных перегородок расширены (а); в строме легкого и в просвете альвеол — сидерофаги (б); часть альвеол заполнена отечной жидкостью (в); межальвеолярные перегородки утолщены и склерозированы (г).

    Список препаратов:

    1. Противотромбоцитарные средства для профилактики закупорки сосудов и их лечения, такие как Аспирин, Реополиглюкин.
    2. Сосудистые препараты расширяющего действия, например, Вазонитом, Вазапростаном, Треналом и другими.
    3. Лекарства, повышающие физическую выносливость – Пентоксифиллин и Цилостазол, которые улучшают кровообращение и облегчают ходьбу больному.
    4. Препараты, снижающие содержание «плохого» холестерина в крови.
    5. Антикоагулянты, разжижающие кровь, такие как Варфарин, Гепарин.
    6. Спазмолитики, например, Дротаверин. Нейтрализуют спазм сосудов, уменьшают боль.
    7. Препараты, усиливающие кровообращение в тканях, это может быть Цинктералом и другие.
    8. Диабетикам для снижения количества триглицеридов назначаются фибраты, такие препараты как Безафибрат, Клофибрат.
    9. Для регулирования содержания холестерола назначаются статины: Ловастатин и т. д.
    10. Мазь изготовленная на основе антибактериальных средств (Левомеколь, Димексид), лечит трофические язвы на ногах.
    11. Витаминные комплексы.
    12. Никотиновая кислота.
    13. Физпроцедуры, например, электрофорез и другие по назначению врача.

    Американские ученые предложили ввести профилактику атеросклероза аспирином и β-блокаторами всем людям, достигшим 45-летнего рубежа. Такие меры, по мнению зарубежных медиков, необходимы даже в том случае, если явные признаки атеросклероза отсутствуют.

    Народная медицина

    Растительными средствами заболевание можно вылечить лишь в самом начале его развития. Во всех остальных случаях прием натуральных препаратов должен вестись в комплексе с основным медикаментозным лечением в качестве вспомогательных средств. Использование любых лекарственных веществ из арсенала народной медицины должно согласовываться с лечащим врачом и не противоречить основному лечению.


    Помогла статья? Поделитесь с друзьями!
    Поделиться
    Отправить
    Класснуть