Контроль Вашего Сердца -Пример заключения Кардиовизора

Введение

Несмотря на многочисленность методов диагностики в кардиологии, проблема выявления сердечно-сосудистых заболеваний остается актуальной, поэтому постоянно продолжается поиск новых методик исследования сердца. Одной из них является метод дисперсионного картирования (ДК) электрокардиограммы (ЭКГ). Измерение электрических микроальтернаций сигнала ЭКГ (microvolt T-wave alternans — MTWA) является эффективным предиктором фибрилляции желудочков и других патологических изменений миокарда (Рябыкина Г.В. и соавт., 2006; Иванов Г.Г., Сулла А.С., 2009).

Принципиальное отличие технологии «КардиоВизор» от других методов анализа микроальтернаций ЭКГ состоит в том, что в дополнение к традиционному анализу микроальтернаций зубца Т (стандартный метод MTWA) проводится регистрация электрических микроальтернаций зубца R — метод ДК ЭКГ (Иванов Г.Г., Сулла А.С., 2009; Рябыкина Г.В. и соавт., 2010).

Применить метод MTWA, предназначенный только для анализа зубца Т, непосредственно для анализа зубца R не удается, поскольку на интервале зубца R резко возрастают измерительные шумы и отношение сигнал/шум становится недопустимо малым. В приборе для повышения показателя сигнал/шум при измерении микроальтернаций зубца R используется оригинальный метод косвенного измерения амплитуды микроальтернаций на основе ДК.

Цель нашего исследования — определение возможности метода ДК ЭКГ для скрининга обследуемых лиц при проведении профилактических осмотров.

С чего начинается обследование больного?

В первую очередь больного консультирует врач-кардиолог, который также проводит физическое обследование. В начале собираются жалобы, которые вносятся в карточку болезни, а после выполняется собственно обследование:

  • Объективное обследование - врачом осматриваются кожные покровы, слизистые, что позволяет на первом этапе определить анемию, сердечную недостаточность, некоторые пороки сердца.
  • Перкуссия - доступный каждому врачу способ определения границ сердца, которые при различных заболеваниях могут изменяться.
  • Аускультация - фонендоскопом врач слушает сердечные тоны, которые в норме должны быть ритмичными и хорошо слышимыми. При нарушениях может отмечаться приглушенность тонов, их раздвоенность, иногда появляются дополнительные тона.

В редких случаях врач после первичного осмотра не назначает дополнительных методов исследования. Чаще всего назначается электрокардиография и после нее более узконаправленные методы диагностики, которые помогают уточнить причину развития патологии.

Проводимые на сегодня диагностические методики чаще всего являются инвазивными, но несмотря на это они успешно реализуются, помогая определять самые сложные сердечно-сосудистые патологии. Возникновение современных методов обследования напрямую связано с развитием электрофизики, которая каждый год дополняется другими прогрессивными достижениями науки.

Прогрессивные методы обследования сердца:

  • Магнитно-резонансная томография.
  • Радионуклидные методы исследования.
  • Рентгенологическое исследование сердца
  • Электрофизиологическое исследование.

Относится к неинвазивным способам диагностики и часто используемым с целью определения сердечно-сосудистых заболеваний. Действие МРТ основано на использовании мощного магнитного поля, частотных радиоимпульсов и технологий по обработке обратных сигналов. В результате на получаемых изображениях детально видно структуру сердца в очень тонком поперечном срезе. Также для оценки доступны все окружающие ткани, сосуды и другие органы.

МРТ сердца помогает определить:

  • толщину миокарда, размеры желудочков, структуру других анатомических элементов;
  • участки повреждения, которые могут возникать из-за ишемии, деструкции, гипотрофии, инфекционных процессов;
  • атеросклеротические бляшки, которые могут накапливаться в сосудах.

Во время проведения МРТ не используется ионизирующее излучение, но при этом исследование противопоказано пациентам с имплантированным кардиостимулятором и другими медицинскими приборами. При введении контрастного вещества могут отмечаться аллергические реакции, нарушения работы почек. Также после МРТ с контрастом не следует проводить грудное вскармливание 24-48 часов.

Видео МРТ сердца - Митральная недостаточность

Одно из самых вредоносных исследований, поскольку в систему кровообращения вводится радиоизотоп. Кроме этого проводится облучение больного, поэтому этот метод выполняется только в крайних случаях, когда другие способы диагностики оказались неэффективными.

Радионуклидное обследование позволяет оценить:

  • перфузию миокарда;
  • диастолический и систолический выброс сердечной мышцы;
  • регионарную перфузию легких.
При необходимости представляемая разновидность диагностики позволяет определить острый инфаркт миокарда, для чего применяются специальные радиоактивные нуклиды.

Распространенные разновидности радионуклидного исследования:

  • Радионуклидная вентрикулография - используется для оценки состояния желудочков и сосудов. Довольно часто применяется в диагностике аневризмы левого желудочка. В 90% случаев позволяет диагностировать ИБС, при необходимости сочетается с нагрузочными пробами.
  • Перфузионная сцинтиграфия миокарда - является уточняющим обследованием, часто используемым при дифференциальной диагностике ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда.

Видео Радионуклидные методы исследований, сцинтиграфия - что это такое? Союз педиатров России

Самой распространенной разновидностью этого метода является рентгеноскопия. С ее помощью определяются такие параметры, как размеры и форма сердца, пульсация и соотношение различных его отделов. Для диагностики делаются изображения в четырех позициях: профиль, фас, левое и правое косое положение.

Рентгеноскопия используется в диагностике сердечных пороков, обызвествленных участков сердечной мышцы, опухолевых образований, патологии коронарных сосудов. При наличии искусственных клапанов можно оценить их работоспособность. Если имеются сдвиги пищевода, выпот в полость перикарда на рентгеноскопии подобные изменения будут отмечены.

Рентгенологические исследования имеют противопоказания к проведению. В частности, рентгеноскопию нельзя делать в первый триместр беременности, поскольку может быть нанесен вред плоду. Также слишком часто делать рентген не рекомендуется, поскольку тогда могут происходить патологические изменения в органах и тканях. Разовое выполнение исследования не оказывает негативного воздействия.

Видео Рентгенологическая картина аортальной формы сердца

Широко используемое обследование, которое помогает с трудно диагностируемыми формами аритмии. Также метод применяется для оценки эффективности проводимого лечения.

В ходе диагностики используются специальные катетеры, которые вводят через пищевод или сосуд. По ним подается электрический разряд, которым стимулируют сокращение сердце. Параллельно проводится запись электрокардиограммы внутри полостей сердца и снаружи на теле. Далее сравниваются полученные результаты и делается врачебное заключение.

ЭФИ является инвазивным диагностическим методом, поэтому в ряде случаев не может быть использовано. Субъективные ощущения, переживаемые больными во время ЭМИ, также сужают коло обследуемых. Все же это исследование высоко ценится, поскольку позволяет с максимальной точностью определить форму нарушения ритма сердца.

На первом этапе был отобран 181 человек (55 женщин и 126 мужчин), которые на основании комплексных инструментальных (велоэргометрия, эхокардиография — эхоКГ, ЭКГ, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и щитовидной железы, холтеровское мониторирование при наличии данных о возможности аритмий сердца) и лабораторных исследований (анализ крови и мочи общий;

биохимические исследования крови: определение уровня липидов, аланинаминотрансферазы — АлАТ, аспарагин­аминотрансферазы — АсАТ, общего билирубина, креатинина, мочевины, глюкозы) были признаны здоровыми и вошли в конт­рольную группу. Средний возраст их составил 28,7±12,5 года. Всем им было проведено ДК ЭКГ и установлены нормальные значения электрофизиологического индекса миокарда (ЭИМ) ≤14.

На втором этапе проведено обследование основной группы. При этом вначале всем было проведено ДК ЭКГ для установления значений ЭИМ. В зависимости от величины этого показателя обследованные были распределены на группу А (50 человек — 12 женщин и 38 мужчин — с ЭИМ ≤14; средний возраст 32,7±9,7 года) и группу Б (51 человек — 4 женщины и 47 мужчин — с ЭИМ >14;

ДК ЭКГ выполнялась на аппаратном комплексе «КардиоВизор-06С» («Биосс», Россия) по общепринятой методике (Федорова С.И. и соавт., 2005; Рябыкина Г.В. и соавт., 2006; Иванов Г.Г., Сулла А.С., 2009). ЭхоКГ проводилась на ультразвуковом аппарате HD-11 («Philips HC», Голландия) по стандартной методике (Feigenbaum H., 1994; Lang R. et al.

, 2006) с определением фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ), короткоосевого размера левого предсердия (ЛП) и его отношения к диаметру корня аорты (ЛП/Ао), толщины задней стенки (ЗС) ЛЖ, межжелудочковой перегородки (МЖП), конечно-диастолического объема (КДО) ЛЖ. Диастолическое наполнение ЛЖ оценивали с использованием соотношения скоростей трансмитрального потока в период быстрого наполнения и в систолу ЛП (Е/А), времени замедления скорости раннего наполнения (deceleration time — DT) и длительности периода изометрического расслабления ЛЖ (isovolumic relaxation time — IVRT). Систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) определяли по скорости потока трикуспидальной регургитации.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и щитовидной железы проводили на аппарате HD-11 («Philips HC», Голландия) по стандартной методике. ЭКГ с регистрацией в 12 отведениях выполняли с использованием аппарата «Mac 1200 ST» («General Electric Healthcare», США). Холтеровское мониторирование проводилось на аппаратном комплексе «Reynolds Medical» (США). Лабораторные исследования проводили на автоматическом анализаторе «Prestige 24» («Tocyo Boeki Medical System», Япония).

Результаты и их обсуждение

При проведении ДК ЭКГ в группе здоровых установлены нормальные значения ЭИМ (в среднем — 12,4±4,2). Полученные нами результаты существенно не отличаются от данных других исследователей: ≤15 по данным Г.Г. Иванова и А.С. Суллы (2009) и ≤14 по Г.В. Рябыкиной и соавт. (2010).

При комплексном обследовании группы А у 42 человек патологии не выявлено, у 6 диагностированы некардиальные заболевания (хронический холецистит, хронический пиелонефрит, мочекислый диатез, хронический бронхит), у 4 — отмечены признаки малосимптомного течения ишемической болезни сердца (ИБС) и артериальной гипертензии (АГ).

В группе Б из 51 обследованного у 36 (71%) отмечалась ранее подтвержденная патология сердца: 15 (29%) больных имели ИБС, в том числе 7 (14%) — постинфарктный кардиосклероз и желудочковую экстрасистолию, а у 3 (6%) — зафиксированы пароксизмы желудочковой тахикардии; миокардиофиброз с экстрасистолической аритмией выявлен у 21 (41%) пациента.

Среди 15 (29%) лиц без существенной клинической симптоматики из группы Б при комплексном исследовании у 6 (12%) выявлена АГ, у 2 (4%) — ИБС, у 4 (8%) — феномен Вольфа — Паркинсона — Уайта (Wolff — Parkinson —White syndrome — WPW). Только у 3 (6%) обследованных из группы Б не выявлено заболеваний сердечно-сосудистой системы.

С учетом значимости эхоКГ в оценке структурно-функционального состояния сердца проведено сопоставление показателей эхоКГ в выделенных группах (таблица).

Таблица. Распределение показателей эхоКГ у пациентов с нормальным и патологическим ЭИМ
Показатель (M±SD)Контрольная группа (n=181), ЭИМ=12,4±4,2Группа А (n=50), ЭИМ=13,1±5,3**Группа Б (n=51), ЭИМ=30,9±12,6*
ФВЛЖ, %70,0±12,069,2±8,461,0±9,2*
ЛП, см3,17±0,243,42±0,47**3,91±0,75*
ЛП/Ао1,21±0,121,23±0,301,50±0,12*
МЖП, см0,86±0,040,94±0,031,05±0,12
ЗСЛЖ, см0,87±0,050,96±0,031,03±0,11
КДО, мл141±16149±17168±42*
Е/А1,6±0,51,3±0,2**0,71±0,34*
IVRT, мс70±1280±11**105±14*
DT, мс174±10180±6**217±25*
СДЛА, мм рт. ст.24,1±2,726,5±7,828,2±2,3*
cardiovisor_reg
Показатели эхоКГ в группе А существенно не отличаются от контрольной группы.

Как видно из таблицы, в группе Б отмечаются достоверно бóльшие значения КДО, ЛП, DT, IVRT, СДЛА, ЛП/Ао, а также меньшие величины ФВЛЖ и Е/А по данным эхоКГ, что свидетельствует об ухудшении функции ЛЖ и ЛП (Buhler F.R., 1983; Morgan J.P., 1991; Katz A.M., 1992; Федорова С.И. и соавт., 2005). При сравнении группы Б с группой А отмечается достоверное увеличение DT, IVRT, ЛП на фоне уменьшения Е/А, что свидетельствует о худшей диастолической функции ЛЖ.

Полученные нами данные о высокой информативности ДК ЭКГ (чувствительность — 81,2%; специфичность — 76,1%) согласуются с результатами других исследований, в ходе которых продемонстрированы высокая чувствительность и специфичность этой методики при выявлении сердечной патологии: 95 и 77% соответственно по данным Г.В.

Здоровый волонтер К., 20 лет (контрольная группа). ЭИМ 4%. ДК ЭКГ не выявило отклонений от нормы. На цветном картировании преобладает светло-зеленый цвет
Пациент В., 42 года, ИБС: Постинфарктный кардиосклероз (Q-инфаркт миокарда переднебоковой стенки ЛЖ 02.09.2008). Атеросклероз передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии и правой коронарной артерии (коронарография 04.09.2008). Стентирование передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии (06.09.2008). Сердечная недостаточность І ст. Гипертоническая болезнь II ст. ЭИМ 38%. Регистрируются значительные дисперсионные отклонения от нормы. При анализе микроальтернаций ЭКГ на цветном изображении сердца в области ишемии изменения отмечены красным и коричневым цветами

Кардиовизор в клинике и дома

Среди доступных на сегодня в кардиологии скининговых приборов все больше приобретает популярность кардиовизор. С его помощью довольно быстро можно отделить здорового человека от больного по сердечно-сосудистой системе. Также можно в динамике наблюдать за происходящими изменениями и сравнивать их с результатами, полученными до начала лечения и после.

Кардиовизор предназначен не только для врачей, но и пациентов, которые стремятся постоянно контролировать свое самочувствие, что в домашних условиях порой сделать очень трудно. Исследование на приборе проводится довольно простое и заключение выдается вполне понятное. Если необходимо, результаты обследования отправляются лечащему врачу электронной почтой.

Кардиовизор работает по следующему принципу:

  • регистрация и оценка электрокардиограммы;
  • анализ микроальтераций;
  • использование метода дисперсионного картирования.
По результатам использования вышеприведенных разработок удается получить максимально точное отражение электрофизиологического состояния кардиомиоцитов. Диапазон оценки работы миокарда с помощью кардиовизора более широк, чем стандартной ЭКГ. В частности, учитываются метаболические процессы в мышце сердца, различные изменения микроциркуляции, а также особенности перфузии, протекающей в кардиомиоцитах.

Для использования кардиовизора достаточно подсоединить небольшой прибор через USB к компьютеру или ноутбуку. Далее регистрируется электрическая активность сердца через предусмотренные электроды, надеваемые на руки и ноги. На экране ПК выводятся трехмерные графические карты, которые сопровождаются заключением.


Помогла статья? Поделитесь с друзьями!
Поделиться
Отправить
Класснуть