Экссудативный перикардит — его отличия, классификация и симптомы

Другие неспецифические причины развития перикардита

Несмотря на то, что в наши дни медицина находится на достаточно высоком уровне, существует немало заболеваний, точные причины возникновения которых до сих пор до конца не изучены. К сожалению, перикардит является одним из них.

Перикардит считается патологией, вызывать которую может обширный ряд факторов. Многие из них уже известны. Иногда эта болезнь возникает по неясным причинам. Поэтому ее лечение осложняется.

Известных причин воспаления сердечной сумки тоже достаточно много. Они могут быть связаны как с инфекционными, так и с другими патологическими процессами внутри организма.

Причины перикардита:

  1. Инфекционные процессы внутри организма. Это могут быть вирусные, бактериальные, грибковые инфекции и даже паразиты. При этом они могут поражать как сердце, так и другие органы.
  2. Аллергические реакции в редких случаях тоже могут вызывать воспаление перикарда.
  3. Аутоиммунные патологии. Это может быть красная волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит и т.д.
  4. Сердечные патологии.  Различные болезни сердечной мышцы предрасполагают к воспалению перикарда.
  5. Травмы в области органов грудины. При этом перикардит может возникнуть как после операции, так и при ранении этого органа.
  6. Различные новообразования. При этом опухоли могут иметь любую этиологию. Они могут возникать как в самом сердце, так и давать метастазы из других органов.
  7. Нарушения обменных процессов. Это может быть подагра, уремия, лучевое поражение и т.д.
  8. Врожденное нарушение развития перикарда. Также спровоцировать перикардит могут кисты и другие новообразования на сердечной сумке.
  9. Отеки, вызванные различными патологиями, а также гемодинамические нарушения.Инфекционные заболевания
Все эти проблемы могут спровоцировать развитие воспаления в сердечной сумке. Поэтому так важно своевременно лечить указанные патологии.

Вирусный перикардит

Вирусный перикардит – это заболевание, которое вызывает негативное воздействие соответствующих названию микроорганизмов. Причем воспалительный процесс может начаться как при проникновении вирусов непосредственно в слои сердца, так и при воздействии иммунного ответа на присутствие вражеских организмов в других органах.

Нередко воспаление сердечной сумки возникает при сочетании этих проблем. Тогда лечение будет осложнено необходимостью использования целого комплекса медикаментозных препаратов.

Очень часто перикардит возникает в результате инфицирования организма ВИЧ. При этом вирус иммунодефицита может вызывать не только это заболевание. Статистика говорит о том, что такая инфекция может стать причиной развития саркомы Капоши.

Также причиной перикардита может стать такое, казалось бы, не опасное заболевание, как свинка. При этом риски возникновения увеличиваются, если болезнь поражает взрослого человека. Свинка

Цитомегаловирус – еще одна вероятная причина вирусного перикардита, Эту инфекцию могут передавать домашние животные, а именно – кошки.

Существует еще ряд вирусных заболеваний, осложнением которых может стать перикардит. Особенно вероятно развитие воспалительного процесса при несвоевременном и неправильном лечении таких заболеваний.

Инфекционный перикардит, вызванный попаданием в сердечную сумку бактерий, – достаточно распространенное явление. Именно эта причина наиболее часто диагностируется при гнойной патологии перикарда.

Данный вид заболевания считается опасным. Ведь при отсутствии лечения есть вероятность сдавливания сердца и развития других осложнений. И это является основной причиной летального исхода. Риски летальности остаются даже при использовании правильной терапии.

Зачастую при воспалении сердечной сумки из-за попадания в организм бактерий в полостях перикарда собирается гной. Это и влияет на выраженность симптомов.

При бактериальном перикардите дискомфорт всегда очень сильный. При нем значительно повышается температура, больной испытывает слабость и другие неприятные ощущения.

Вызывать перикардит могут самые разные инфекции. Очень часто причиной заболевания являются стафилококковые и стрептококковые культуры.

Туберкулезный перикардит – это разновидность бактериальной формы этого заболевания. И, несмотря на это, о нем стоит поговорить отдельно. Ведь это самая опасная причина воспаления перикарда.

Туберкулез вызывает палочка Коха. Обычно эта инфекция поражает легкие. При этом она может вызывать туберкулез и других органов, в частности костей, глаз, матки и т.д.

С кровотоком бактерии туберкулеза могут попадать в перикард. В этом случае может развиться воспаление этого органа. При этом признаки заболевания будут очень выраженными.

При туберкулезном перикардите будут присутствовать признаки не только воспаления сердечной сумки, но и туберкулеза. Больной будет потеть ночью, у него снизится аппетит, а температура будет постоянно повышена.

Туберкулез – это опасное заболевание, которое при отсутствии лечения может становиться причиной смерти. Однако при осложнении этой патологии перикардитом риски существенно увеличиваются. Туберкулез

При своевременном лечении болезни риск летального исхода все же сохраняется. При этом он будет не выше 30%.

Почечная недостаточность может вызывать перикардит. При этом такая проблема на фоне патологии мочевыводящих органов развивается достаточно часто.

Воспаление наружной оболочки сердца на фоне почечной недостаточности может возникать по двум причинам – из-за уремии и гемодиализа.

Уремический перикардит – самая распространенная разновидность воспаления сердечной оболочки на фоне дисфункции почек. Патология развивается в результате поражения перикарда из-за повышенной концентрации мочевой кислоты. Такая проблема возникает у 10% больных почечной недостаточностью.

Также иногда подобная реакция может возникать у людей, которые проходят процедуры гемодиализа. Возникновение воспаления объясняется неадекватной реакцией организма на терапию или переполнение его жидкостью. По статистике перикардит развивается у 12% людей, находящихся на гемодиализе.

В большинстве случаев перикардит, вызванный такой патологией, протекает бессимптомно.

В данном случае речь идет о заболеваниях перикарда, которые вызывают аутоиммунные процессы внутри организма. Именно реактивный перикардит сложнее всего поддается лечению.

Воспаление сердечной сумки в данном случае возникает под действием заболеваний, связанных с нарушением функционирования иммунной системы. При этом причины возникновения сбоев в иммунной системе до сих пор не выявлены.

Ревматический перикардит – это заболевание, которое возникает на фоне ревматизма. Стоит отметить, что именно эта патология наиболее часто поражает внутренние органы. При этом от нее могут страдать все слои сердца.

Также перикардит может развиться под влиянием некоторых других аутоиммунных патологий. Например, воспаление перикарда может возникать из-за красной волчанки и других негативных процессов.

Аутоиммунные заболевания возникают, когда организм начинает вырабатывать клетки иммунитета, воспринимающие свои собственные ткани в качестве врага. В этом случае они повреждают внутренние органы. Аутоиммунные заболевания

Опасность заболеваний такого типа заключается в том, что врачи еще не нашли максимально эффективного способа их излечения. Поэтому даже при устранении воспаления всегда существует риск возобновления патологического процесса.

Травматический перикардит – это воспаление сердечной сумки, которое возникает при повреждении органов в области грудины. Такая проблема тоже достаточно опасна.

Нередко эта проблема возникает в результате несчастного случая. Ранение сердца, легких, а также прилегающих к ним тканей может стать причиной проникновения инфекции.

После операции тоже возможно развитие осложнений в виде перикардита. Эта патология может возникать после хирургического лечения сердца и других органов грудной клетки.

Существует вероятность развития перикардита даже при лечении этого заболевания хирургическим методом. Это осложняет диагностику заболевания, так как может сложиться мнение, что произошел рецидив предыдущей патологии.

Лечение, скорее всего, будет предполагать оперативное вмешательство. Так как в этом случае обычно медикаментозная терапия не эффективна.

Неопластический перикардит – это патология, возникающая из-за развития в сердце и других органах новообразований. При этом такие опухоли могут быть разной этиологии.

Вызывать воспаление перикарда могут доброкачественные образования. Это могут быть кисты, папилломы и другие наросты. В этом случае обычно наблюдается накопление серозной жидкости в области перикарда. Также существует вероятность изменения состава смазочного составляющего.

Злокачественные образования непосредственно в сердце – еще одна причина развития перикардита. При этом онкология сердца встречается очень редко. Поэтому данная форма заболевания не распространена.

Существует опухоль, способная развиваться непосредственно на перикарде. Ее называют мезотелиомой.

Наиболее распространенной причиной такого типа перикардита является метастазирование опухоли в других органах. При этом чаще всего метастазы в сердце дает онкология легких и молочной железы. Поражение сердца новообразованиями, располагающимися на других тканях, тоже встречается, но редко.

Если перикардит связан с развитием в организме или на сердце новообразований, то в большинстве случаев наблюдается выпот. При этом увеличение количества жидкости в полостях перикарда очень выражено. Обычно общий объем жидкого содержимого превышает пол-литра.

Воспаление в перикарде может быть инфекционным и неинфекционным (асептическим). Самыми распространенными причинами перикардита служат ревматизм и туберкулез. При ревматизме перикардит обычно сопровождается поражением других слоев сердца: эндокарда и миокарда. Перикардиты ревматической и в большинстве случаев туберкулезной этиологии являются проявлением инфекционно-аллергического процесса. Иногда туберкулезное поражение перикарда происходит при миграции инфекции по лимфатическим протокам из очагов в легких, лимфатических узлах.

Риск развития перикардита увеличивается следующих состояниях:

  • инфекции - вирусные (грипп, корь) и бактериальные (туберкулез, скарлатина, ангина), сепсис, грибковое или паразитарное поражение. Иногда воспалительный процесс переходит с соседних с сердцем органов на перикард при пневмонии, плеврите, эндокардите (лимфогенным или гематогенным путем)
  • аллергические заболевания (сывороточная болезнь, лекарственная аллергия)
  • системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит и др.)
  • болезни сердца (как осложнение инфаркта миокарда, эндокардита и миокардита)
  • повреждения сердца при травмах (ранение, сильный удар в область сердца), операциях
  • злокачественные опухоли
  • обменные нарушения (токсическое воздействие на перикард при уремии, подагре), лучевое поражение
  • пороки развития перикарда (кисты, дивертикулы)
  • общие отеки и гемодинамические нарушения (приводят к накоплению в перикардиальном пространстве жидкого содержимого)

Диагностические мероприятия при экссудативном перикардите сердца

Симптомы перикардита зависят от:

  • стадии воспалительного процесса;
  • формы заболевания;
  • характера отделяемого экссудата и скорости его накопления в перикардиальной полости;
  • наличия спаечного процесса.

При острой форме обычно развивается сухой (фибринозный) перикардит, который проявляется:

  • тупой и давящей болью в грудной клетке (может отдавать в одно или оба плеча, шею, лопатку). Чаще пациенты жалуются на умеренную выраженность симптома, но боль может быть и очень интенсивной. Сначала она постепенно нарастает, а после держится от нескольких часов до нескольких дней. При этом реакции на прием Нитроглицерина нет. На непродолжительное время состояние улучшается после использования наркотических анальгетиков;
  • одышкой;
  • ускоренным сердцебиением;
  • общим недомоганием;
  • ознобом;
  • сухим кашлем.

При выслушивании легких и сердца больного выявляется шум трения.

Фибринозный перикардит может закончиться через 2-3 недели или перейти в адгезивный/экссудативный.

Выпотной (экссудативный) перикардит — это следствие сухой формы или осложнение туберкулезного/аллергического/опухолевого перикардита. Болезнь проявляется:

  • сердечными болями;
  • чувством стеснения в грудной клетке;
  • одышкой (возникает при накоплении экссудата и нарушении циркуляции крови по воротным, печеночным, полым венам);
  • сдавливанием пищевода;
  • икотой (диафрагмальный нерв);
  • лихорадкой;
  • отеком шеи, лица, передней поверхности грудной клетки, набуханием шейных вен;
  • бледностью кожи;
  • сглаживанием межреберных промежутков.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Выпот (экссудат) – это воспалительная жидкость, которая накапливается в полости перикарда путем пропотевания сквозь его листки.

Накопление выпота происходит в результате воспалительной реакции. Воспаление вызывает выброс биологически активных веществ и привлечение в очаг клеток крови, что сопровождается выделением жидкости сквозь капилляры.

Может ли быть выпот физиологичным и сколько свободной жидкости в полости перикарда в норме?

Нормальное количество жидкости в перикарде — до 50 мл, она обеспечивает мягкое движение листков перикарда, имеет низкую плотность (1012-1018) и содержит единичные клетки. В отличие от нее, экссудат отличается высоким содержанием белка (более 30 г), плотностью более 1018 и значительным содержанием лейкоцитов, тромбоцитов и фибрина.

Зависимость состояния больных от количества выпота:

  • Если присутствуют лишь следы жидкости в перикарде – состояние удовлетворительное, температура часто отсутствует, жалобы на приступообразные боли;
  • Небольшое, незначительное количество выпота (до 150 мл) – состояние средней тяжести, лихорадка, постоянные боли, слабость;
  • Умеренное (до 500 мл) – тяжелое состояние, слабость, снижение давления и физической активности;
  • Высокое (до 2000 мл) – крайне тяжелое состояние, падение давления, частый пульс, потеря сознания, неподвижность;
  • Более 2000 мл – критическое состояние, тампонада сердца.
Человеческое сердце окружено оболочкой из соединительной ткани, защищающей ее от соприкосновения с остальными органами. Трение предотвращается за счет накопления в полости жидкости, не допускающей смещения сердца во время движения или интенсивной физической нагрузки. В норме количество жидкости между лепестками перикарда не превышает 5-30 мл.

Перикардит сердца – общее название для состояний, связанных с нарушением работы оболочки-перикарда. Поскольку такая оболочка есть только у такого органа, как сердце, термин используется исключительно для сердечных болезней.

В медицине тампонада сердца считается самым нежеланием осложнением не только перикардита, но и других кардиологических болезней. Это состояние относят к критическим из-за высокого риска смертности при отсутствии своевременной медицинской помощи.

Тампонада обусловлена быстрым или постепенным скоплением избыточной жидкости в полости сердечной сумки при невозможности перикарда увеличиться в размерах из-за чрезмерных темпов поступления выпота. При тампонаде одновременно происходит несколько опасных процессов:

  • Резко возрастает давление внутри сердечной сумки.
  • Желудочки перестают получать равномерное наполнение: сердце пытается компенсировать увеличенную нагрузку.
  • Значительно сокращается сердечный выброс: удары становятся чаще, но слабее.

Острая тампонада сердца отличается стремительностью процессов: средняя продолжительность – от нескольких минут до 1-2 часов. Без оказания врачебной помощи происходят тяжелые нарушения метаболизма, сердечного ритма и микроциркуляции в области сердца, потенциально ведущие к острой сердечной недостаточности и анафилактическому шоку.

Своевременное обнаружение тампонады затруднено даже в клинических условиях в связи с ее неспецифичными проявлениями:

  • чувство тяжести или сдавленности в области груди;
  • тахикардия;
  • выделение больших объёмов холодного пота;
  • цианоз: резкое посинение кожных и слизистых оболочек;
  • неглубокое, частое дыхание;
  • высокая психомоторная активность;
  • артериальная гипотония;
  • уменьшение пульсовой волны на вдохе (парадоксальный пульс).

Больной может жаловаться на «чувство близости смерти», беспокойство и глухие боли в груди. При прослушивании тоны сердца глухие: звук не гулкий из-за критичных объёмов выпота в перикарде. Экссудативный характер выпота оказывает даже большее влияние на поглощение звука.

Перикардит
Острая тяжелая тампонада нередко сопровождается обмороком с развитием острой сосудистой недостаточности. На этой стадии необходимо экстренное хирургическое вмешательство: человеческий организм не способен перенести длительный геморрагический коллапс.

При постепенном развитии тампонады симптомы несложно перепутать с признаками сердечной недостаточности:

  • одышка при движении и нахождении в положении лёжа, пропадает в сидячем положении;
  • общая слабость, сниженная подвижность и моторика;
  • пальпируемое набухание яремных вен;
  • тянущий болевой синдром в грудной кледке под правым ребром;
  • над сердцем рёбра приподнимаются;
  • частичная или полная потеря аппетита;
  • постепенное увеличение печени в размерах – гепатомегалия;
  • скопление излишков жидкости в брюшной полости – асцит.

Хроническая тампонада отличается сниженным риском шоковых состояний. Максимальный риск шока возникает при декомпенсационных процессах в большом круге кровообращения. Лечение таких болезней в сердце связано с повышенными рисками: осложнённые перикардиты могут сделать традиционные методы неэффективными.

После обращения пациента в медицинское учреждение кардиолог осматривает его, расспрашивает обо всех жалобах и нареканиях, изучает анамнез сердечного заболевания, озвучивает предварительный диагноз. Удостовериться в правильности назначенного диагноза можно исключительно после проведения дополнительных лабораторных анализов и исследований.

Основные направления диагностических исследований следующие:

  • электрокардиографическое исследование (ЭКГ);
  • эхокардиологическое исследование;
ЭХОкг при экссудативном перикардите сердца
  • рентген органов грудной клетки;
  • пункция перикарда с взятием образца жидкости для его дальнейшего исследования в лабораторных условиях;
  • биопсия сердца (перикарда).

Что такое перикардит сердца? Это серьезное заболевание, при котором воспаляется сердечная сумка. Это может происходить по разным причинам. При этом многие из них до конца пока не установлены.

При перикардите серозная жидкость, которую секретирует перикард, может изменять свое количество и даже состав. Нередко смазки становится слишком много или очень мало. И оба варианта развития событий очень опасны и чреваты серьезными осложнениями.

При чрезмерном количестве серозной жидкости сердце может сдавливаться, из-за чего будет ухудшаться его способность полноценно наполняться кровью. При уменьшении количества смазки существенно возрастают риски повреждения сердца из-за трения.

При перикардите возникают и другие негативные явления. Сосуды расширяются, на миокарде и перикарде образуются пайки. Также возможно образование на сердечной сумке рубцов, отложений фибрина, кальцинатов и лейкоцитарной инфильтрации.

Перикардит может возникать вследствие уже имеющегося заболевания или являться самостоятельной патологией. Также нередки случаи, когда перикардит возникает в качестве осложнения травм органов брюшной полости или инфекционных процессов внутри организма.

Так как перикард является одним из трех, тесно связанных между собой, слоев сердца при его воспалении, патологические процессы могут затронуть и эндокард, и миокард. Тогда из перикардита разовьется миокардит и эндокардит.

Таким образом, перикардит является воспалением внешней сердечной оболочки. Эта болезнь представляет угрозу для жизни и может стать причиной летального исхода.

Как классифицируют

Этот вид перикардита может протекать:

  1. В острой форме. В этом случае первые проявления возникают в течение нескольких месяцев.
  2. Подострой. Его длительность около полугода.
  3. Хронической. Патологический процесс развивается в течение шести месяцев.

Первый вариант встречается в виде:

  • Ревматического перикардита. Он появляется, когда в организм проникает бета-гемолитический стрептококк;
  • Бактериального. Нарушение связано с различными инфекционными процессами, протекающими в других органах;
  • Туберкулезного. Такой диагноз часто ставят людям, страдающим туберкулезом;
  • Грибкового.
  • Вирусного.

Формирование асептического перикардита связывают с:

  • аллергиями;
  • патологиями крови вроде гемофилии, тромбоцитопатии;
  • болезнями соединительной ткани;
  • злокачественными процессами в организме;
  • травмами;
  • повреждениями радиационным излучением;
  • постинфарктными процессами;
  • приемом некоторых медикаментов (проблема появляется, если долгое время употреблять глюкокортикостероиды, средства для лечения рака, после введения вакцины в редких случаях);
  • нарушениями обменных процессов;
  • кровотечениями;
  • недостатком витаминов.

Также диагностируют идиопатическую форму перикардита. Она характеризуется отсутствием возможности выявить точную причину нарушений.

В зависимости от клинических проявлений перикардит бывает:

  1. С тампонадой сердца. При этом из-за давления жидкости нарушается его способность перекачивать кровь.
  2. Без тампонады.

Причины перикардита

Рассматриваемый недуг может осложнять ход системных заболеваний (СКВ или болезнь Либмана-Сакса, ревматическое поражение суставов, ревматизм, системная склеродермия) и заболеваний мочеполовой системы (уремический перикардит). Экссудативный перикардит МКБ может быть проявлением постперикардиального синдрома, который развивается после перикардиотомии, либо как раннее осложнение после перенесенного инфаркта миокарда, который имеет название синдром Дресслера. Обычно данное осложнение возникает в строго определенные сроки, а именно от 15 дней до 2 месяцев.

Иногда экссудативно-адгезивный перикардит может появиться по причине приема некоторых лекарственных средств: гидрализин, фенитоин, антикоагулянтов, из-за частого применения прокаинамида, лучевой терапии. В тех случаях, когда при экссудативном перикардите обнаруживается большое содержание выпота, причину следует искать в метастазировании опухолей: рак молочной железы, легких, саркомы, лимфомы. В этих случаях обычно экссудат геморрагический, реже серозный.

Существует особый вид экссудативного перикардита, который носит название гемоперикард. Данное состояние возникает при проникающих ранениях в области грудной клетки в проекции сердца, также при разрывах миокарда у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, или расслаивающей аневризмы аорты, в результате чего кровь наполняет перикардиальную полость. Если заболевание возникло по непонятным этиологическим факторам, то его относят к группе неспецифических или идиопатических.

Помимо этого экссудативный перикардит у детей тоже иногда случается. Причинами этого являются: стрептококковые и стафилококковые инфекции, туберкулёз, ВИЧ-инфекция, бесконтрольный прием лекарств, раковые опухоли, травмы близи сердца, почечная недостаточность, операции на сердце.

Скопившийся экссудат в перикардиальной полости проявляется болями тупого и ноющего характера с области сердца, патологическим дыханием по типу одышки, которая уменьшается в сидячем положении, учащенным сердцебиением. Давление, оказываемое жидкостью на трахею и бронхи, вызывает сухой кашель.

Общее состояние больных зависит от скорости образования жидкой составляющей в околосердечной сумке, при медленной скорости - состояние удовлетворительное, при быстрой - средней степени тяжести и тяжелое.

При осмотре пациента можно обнаружить следующие признаки экссудативного перикардита: бледные кожные покровы, цианотичность слизистой оболочки губ, отечность нижних конечностей, акроцианоз.

При проведении осмотра области грудной клетки можно обнаружить асимметрию, левая сторона может быть увеличена, такое возможно лишь при скоплении экссудата в околосердечной сумке объемом, достигающем более 1 литра. При пальпации можно обнаружить признак Жардена, когда верхушечный толчок смещается вверх и кнутри, из-за давления, оказываемого жидкостью, скопившейся внутри.

Перкуторно можно обнаружить расширение границ относительной тупости сердца во всех направлениях: влево-снизу (в нижних отделах) до передней или до срединной подмышечной линии, во втором и третьем межреберных промежутках до срединно-ключичной линии, вправо в нижних отделах, до правой СКЛ (срединно-ключичной линии), образуя при этом тупой угол, вместо прямого в норме, к переходу к границе печеночной тупости. Все это может свидетельствовать о том, что у пациента экссудативный перикардит.

Аускультативная картина: резкое ослабление тонов сердца в области верхушки сердца, в точке Боткина-Эрба и мечевидного отростка. В области основания сердца выслушиваются громкие тоны из-за того, что сердце смещено выпотной жидкостью вверх и кзади. Шум трения перикарда, как правило, аускультативно никак себя не проявляет. Уровень артериального давления идет на спад, на фоне уменьшения сердечного выброса.

Если накопление экссудата происходит медленно по времени, то механическая работа сердца длительное время не нарушается из-за того, что перикард растягивает в этом случае медленно. В случае быстрого скопления жидкости в перикардиальной области и выпоте присоединяется тахикардия, клиника сердечной недостаточности с явлениями застоя крови в кругах кровообращения (большом и малом).

На основе данных анализа ЭКГ для экссудативного перикардита характерно следующее. При скоплении экссудативной жидкости дополнительно высчитывают уменьшение вольтажа комплекса QRS и электрическую альтерацию желудочковых комплексов. Рентгенологически наблюдается увеличение тени сердечной области и ослабленная пульсация контура. Сосудистый пучок не укорачивается. Иногда можно обнаружить выпот в левую плевральную полость.

Эхо ЭКГ: в перикардиальной полости скопление выпотной жидкости наблюдается сзади от левого желудочка сердца, в области его задней стенки. При больших объемах выпотной жидкости, ее обнаруживают впереди от правого желудочка сердца. О количестве скопившейся жидкости в околосердечной сумке судят по интервалу между отраженными эхосигналами от эпикарда и перикарда.

При подозрении на острый экссудативный перикардит необходимо срочно госпитализировать пациента в стационар. Если имеется выраженный болевой синдром, в обязательном порядке назначают аспирин в таблетированной форме, дозировкой один грамм внутрь, интервалом каждые три или четыре часа. К аспирину можно добавить таблетки индометацина дозировкой 25 -50 мг, запивая водой, интервалом через каждые шесть часов.

Если существуют показания, то дополнительно назначают раствор 50% анальгина для внутримышечного введения по 2 мл или же наркотический анальгетик (морфин) концентрацией 1%, дозировкой один или полтора миллилитра, интервалом через каждые шесть часов. При психомоторном возбуждении на фоне возникшего состояния или бессоннице назначают "Сибазон" ("Реланиум") внутрь, дозировкой 5-10 мг по три или четыре раза в сутки.

Для устранения процессов воспалительного характера чаще всего используют в практике "Преднизолон", дозировкой 20-80 мг/сут. в течение нескольких приемов. Терапию глюкокортикоидными гормонами в высоких дозах проводят курсом в 7-10 дней, с той особенностью, что в последующем дозировку нужно снижать постепенно, по два с половиной миллиграмма через каждые сутки.

Такие симптомы как боли в сердце, ощущение давления в груди и другие могут свидетельствовать о наличии перикардита. Бывают первичные и вторичные перикардиты. Вторичные возникают как осложнения заболеваний миокарда, легких.

По длительности воспаления выделяют острые и хронические. Острые – быстро развиваются, заболевание длится не более 6 месяцев. Также различают сухую и экссудативную форму. Сухой – выпотевание фибрина из кровеносного русла в перикардиальную полость. Экссудативный (выпотной) — накопление жидкости в перикарде.

Хронический длится более 6 месяцев. Бывает экссудативный, адгезивный (когда происходит слипание листков перикарда между собой или с соседними органами при переходе процесса из экссудативной в продуктивную стадию) и экссудативно-адгезивный.

Симптомы перикардита.

Сухой перикардит.

Больные жалуются на следующие симптомы: давящие боли в области сердца, которые могут иногда иррадиировать в левую лопатку, плечи, шею. Интенсивность их умеренная. Но иногда могут быть настолько сильными, что напоминают приступ стенокардии. В отличие от него при перикардите характерно нарастание боли в течение нескольких дней, реакция на прием нитроглицерина отсутствует, временное облегчение от наркотических анальгетиков.

Больные ощущают сердцебиение одышку, общее недомогание, кашель. Боль усиливается при перемене положения тела, глубоком вдохе. Это один из характерных симптомов. При аускультации (прослушивании) отмечается шум трения перикарда. Сухой перикардит через 3 недели излечивается либо переходит в экссудативную или адгезивную форму.

Экссудативный (выпотной) перикардит.

Давящие боли в сердце, чувство стеснения в груди – вот основные симптомы с выпотом. По мере накопления экссудата в околосердечной сумке развивается одышка, нарушается циркуляция крови магистральным сосудам, сдавливается диафрагмальный нерв, пищевод. Внешне у таких больных отмечается отечность лица, передней поверхности грудной клетки, вены шеи набухают. Кожа бледная, цианотичная. Межреберные промежутки сглажены.

Причины.

Вирусные (грипп) и бактериальные (ревматизм, туберкулез) инфекции, сепсис, грибковые, паразитарные  заболевания, аллергии, злокачественные опухоли, пороки развития перикарда.

Диагностика.

Включает в себя сбор анамнеза, осмотр пациента, лабораторные исследования. Назначается общий, иммунологический, а также биохимический анализы крови для уточнения причины перикардита. Из инструментальных методов широко применяются ЭКГ, ФКГ (фонокардиография). Рентгенография помогает при диагностике экссудативной формы. Кальцификацию перикарда хорошо определяют с помощью МРТ.

Но самый эффективный метод диагностики заболевания – эхокардиография. Она позволяет выявить даже малое количество экссудата.

Перикард поддерживает сердце при повышенных нагрузках. Он состоит из двух частей: серозной (внутренней) и фиброзной (наружной). Плотно к перикарду прилегает эпикард, между ними расположена полость с ультрафильтратом плазмы (20-30 мл), объем которого у здорового человека не меняется. Если возникает воспаление – перикардит, симптомы чаще всего сводятся к увеличению объема ультрафильтрата, его проникновению в сердце и возникновению фиброзных изменений, что влечет за собой снижение сокращений и сердечную недостаточность. Основной способ диагностики – ЭКГ.

Причины и симптомы

Если появляются подозрения на перикардит, причинами его возникновения чаще всего служат:

  1. корь или грипп;
  2. плеврит, пневмония;
  3. паразитарные и грибковые поражения;
  4. аллергии (медикаментозная или сывороточная);
  5. скарлатина, ангина, туберкулез;
  6. ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка;
  7. удар или ранение;
  8. миокардит, ишемическая болезнь сердца, инфаркт;
  9. онкология;
  10. лучевая болезнь, подагра, уремия;
  11. дивертикула или киста в перикарде;
  12. гемодинамические отклонения или отеки.

Если возник перикардит, симптомы зависят от формы заболевания, но существуют и общие для всех разновидностей, сходные с симптомами сердечной недостаточности:

  • общая слабость;
  • лихорадка;
  • одышка;
  • сухой кашель;
  • боль в груди;
  • слишком быстрый или нерегулярный пульс.

Классификация

Проявления перикардита зависят от его формы, стадии воспалительного процесса, характера экссудата и скорости его накопления в полости перикарда, выраженности спаечного процесса. При остром воспалении перикарда обычно отмечается фибринозный (сухой) перикардит, проявления которого меняются в процессе выделения и накопления экссудата.

Сухой перикардит

Проявляется болью в области сердца и шумом трения перикарда. Боль в грудной клетке – тупая и давящая, иногда отдающая в левую лопатку, шею, оба плеча. Чаще возникают умеренные боли, но бывают сильные и мучительные, напоминающие приступ стенокардии. В отличие от боли в сердце при стенокардии для перикардита характерно ее постепенное нарастание, длительность от нескольких часов до нескольких дней, отсутствие реакции при приеме нитроглицерина, временное затихание от приема наркотических анальгетиков. Пациенты могут одновременно ощущать одышку, сердцебиение, общее недомогание, сухой кашель, озноб, что сближает симптоматику заболевания с проявлениями сухого плеврита. Характерным признаком боли при перикардите является ее усиление при глубоком дыхании, глотании, кашле, перемене положения тела (уменьшение в сидячем положении и усиление в положении лежа на спине), дыхание поверхностное и частое.

Шум трения перикарда выявляется при выслушивании сердца и легких больного. Сухой перикардит может закончиться излечением через 2—3 недели или перейти в экссудативный или адгезивный.

Экссудативный перикардит

Экссудативный (выпотной) перикардит развивается как следствие сухого перикардита или самостоятельно при бурно начинающихся аллергических, туберкулезных или опухолевых перикардитах.

Появляются жалобы на боли в области сердца, чувство стеснения в грудной клетке. При накоплении экссудата происходит нарушение циркуляции крови по полым, печеночной и воротной венам, развивается одышка, сдавливается пищевод (нарушается прохождение пищи - дисфагия), диафрагмальный нерв (появляется икота). Почти у всех больных отмечается лихорадка. Для внешнего вида пациентов характерно отечное лицо, шея, передняя поверхность грудной клетки, набухание вен шеи ("воротник Стокса"), бледная с цианозом кожа. При осмотре отмечается сглаживание межреберных промежутков.

Терапия острых перикардитов

Метод лечения перикардита выбирается врачом в зависимости от клинико-морфологической формы и причины заболевания. Пациенту с острым перикардитом показан постельный режим до стихания активности процесса. В случае хронического перикардита режим определяется состоянием больного (ограничение физической активности, диетическое питание: полноценное, дробное, с ограничением потребления соли).

При острых фибринозных (сухих) перикардитах назначается преимущественно симптоматическое лечение: нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота, индометацин, ибупрофен и др.), анальгетики для снятия выраженного болевого синдрома, препараты, нормализующие обменные процессы в сердечной мышце, препараты калия.

Лечение острых экссудативных перикардитов без признаков сдавления сердца, в основном, аналогично таковому при сухих перикардитах. При этом обязателен регулярный строгий контроль основных показателей гемодинамики (АД, ЦВД, ЧСС, сердечного и ударного индексов и др.), объема выпота и признаков развития острой тампонады сердца.

Если экссудативный перикардит развился на фоне бактериальной инфекции, или в случаях гнойного перикардита применяют антибиотики (парантерально и местно - через катетер после дренирования полости перикарда). Антибиотики назначают с учетом чувствительности выявленного возбудителя. При туберкулезном генезе перикардита применяют 2 – 3 противотуберкулезных препарата в течение 6-8 месяцев. Дренирование используют также для введения в перикардиальную полость цитостатических средств при опухолевом поражении перикарда; для аспирации крови и введения фибринолитических препаратов при гемоперикарде.

Лечение вторичных перикардитов

Применение глюкокортикоидов (преднизолона) способствует более быстрому и полному рассасыванию выпота, особенно при перикардитах аллергического генеза и развивающихся на фоне системных заболеваний соединительной ткани. включается в терапию основного заболевания (системная красная волчанка, острая ревматическая лихорадка, ювенильный ревматоидный артрит).

При быстром нарастании накопления экссудата (угрозе тампонады сердца) проводят пункцию перикарда (перикардиоцентез) для удаления выпота. Пункцию перикарда применяют и при затянувшемся рассасывании выпота (при лечении более 2 недель) для выявления его характера и природы (опухолевой, туберкулезной, грибковой и др.).

Пациентам с констриктивным перикардитом в случае хронического венозного застоя и сдавления сердца проводят операции на перикарде: резекцию рубцово-измененных участков перикарда и спаек (субтотальная перикардэктомия).

Вирусный перикардит

Симптоматика

Главным проявлением патологического процесса в перикарде являются болезненные ощущения в области грудной клетки слева. Такая боль обладает своими особенностями:

  • Состояние у большинства пациентов ухудшается резко.
  • Болит сердце все время. Человек страдает от слабовыраженных или интенсивных неприятных ощущений в течение нескольких часов или дней.
  • Боль острая, тупая, в груди болит и давит.
  • Дискомфорт распространяется на близрасположенные участки тела.
  • Состояние усугубляется при лежании, во время движений или глотания. Поэтому положение пациента при экссудативном перикардите чаще сидячее. Для облегчения человек постоянно наклоняется вперед.

Также часто беспокоит чувство нехватки воздуха, кружится голова, повышается температура, возникает слабость. При наличии этих проблем следует срочно обследоваться.

Как перикардит влияет на кардиооболочку

При резком повышении объёмов выпота в перикардную полость появляется высокий риск тампонады сердца. Висцеральный и париетальный перикарды не рассчитаны на быстрое изменение в объёмах. Упругие ткани не могут мгновенно растянуться, чтобы скомпенсировать критические изменения. Таким образом, даже незначительное количество излишней жидкости (100-150 мл) способно полностью блокировать сердечный выброс и привести к полной остановке сердца.

Если воспалённые листы перикарда не справляются с выделением достаточных объёмов ультрафильтрата плазмы, сердце не рискует оказаться сдавленным в собственной оболочке. Тем не менее, риск для здоровья велик: листы перикарда могут слипнуться, препятствуя движению крови к сердцу; перикардит образует спайки, которые будут препятствовать ритмичной активности сердца.

Особенности диагностики

Серозный

Частота — 30-40%. Характеризуется скоплением серозной жидкости. Этиология вирусная. Данный вид, как правило, острый и более характерен для детей. В жалобах преобладают лихорадка и боль. Жидкость редко скапливается в количестве более 200 мл. Лечение этиологическое (противовирусные препараты).

Серозно-фибринозный

Частота – 12%. Представлен скоплением серозной жидкости, содержащей нити фибрина. Вызван вирусным или аутоиммунным заболеванием. Течение тяжелое, симптоматика определяется степенью слипания листков перикарда. Преобладают загрудинные боли, перебои в работе сердца, лихорадка. Лабораторно – повышение уровня фибриногена в крови.

Геморрагический

Частота – 5,6-7,0%. Представлен скоплением в полости перикарда жидкости с кровью. Отличается тяжелым течением за счет травматической этиологии и присоединения анемии. Особая симптоматика обусловлена наличием травмы. При данной форме высок риск развития тампонады сердца.

Гнойный

Частота – 23-25%. Характеризуется скоплением гноя (погибшие нейтрофилы). Острый гнойный перикардит сопровождается ознобом, лихорадкой до 39 градусов, ломотой в мышцах. Боли за грудиной передаются в спину. Диагностика основана на лабораторных сдвигах (повышение СОЭ, уровня лейкоцитов и нейтрофилов).

Гнилостный

Частота — 5,5%. При данном типе происходит расплавление листков перикарда. Диагноз подтверждают при пункции (обнаруживают разрушенные эластические волокна, над экссудатом – уровень гнилостного газа).

В клинической симптоматике преобладает гектическая лихорадка (изнуряющая: суточные колебания до 3-5°С, подъёмы температуры с быстрым спадом повторяются несколько раз в день), падение давления, потеря сознания. Течение крайне тяжелое.

Частота – 1,2%. Развивается при медленном растворении комплексов липопротеидов. В выпоте обнаруживают холестериновые кристаллы. У многих больных содержание холестерина в крови нормальное, поэтому подтверждению диагноза служит пункция. Течение длительное, жалобы минимальны. Прогноз благоприятный.

Частота — 3,3-3,5%. Является частым исходом других форм перикардита, а также туберкулеза, ревматизма, сепсиса. Между листками развиваются спайки, которые приводят к заращению перикардиальной полости. Самочувствие длительно остается удовлетворительным, так как в сокращения сердца вовлекаются края легких и средостение. Жалобы часто отсутствуют в покое и появляются при нагрузке. Прогноз благоприятный.

Обращение больного начинается с изучения характерных симптомов, при совпадении которых следует немедленно записаться на прием к кардиологу. Визуальным признаком выпотного перикардита является выбухание грудной стенки (передней) и шейных вен. Для подтверждения диагноза врач последовательно назначает ряд исследований:

  • ЭКГ;
  • ЭхоКГ;
  • рентген грудной клетки;
  • биопсия и пункция перикарда;
  • томография.

Физикальное обследование сердца помогает по сердечным шумам определить тип перикардита. При экссудативной форме прослеживаются глухие шумы без элемента трения.

Как изменяются границы сердца? Рентгенограмма выдает изображение измененных конфигураций сердца: увеличение скопления жидкости искривляет сердечный контур с приданием сердцу большей округлости, а тень пучка сосудов на рентгене укорачивается. Наблюдается общее увеличение границ сердца.

В острой стадии случаются приступы потери сознания, требующие срочного вызова скорой помощи. Транспортировка пациента производится в полусидячем или сидячем положении с целью облечения дыхания.

В анамнезе больной указывает на давность болезни, связь с переохлаждением, наличие аутоиммунных заболеваний, характер лихорадки и постоянство симптомов.

Характерные жалобы:

  • Боли за грудиной;
  • Одышка;
  • Кашель;
  • Частое сердцебиение и снижение давления;
  • Ухудшение состояния в положении лежа;
  • Бессонница.

При большом скоплении жидкости в полости перикарда больной занимает вынужденное положение сидя (или сон лежа на высокой подушке).

  • Осмотр — набухание вен шеи, бледность, асцит;
  • Пальпация — смещение верхушечного толчка вниз и влево или его исчезновение, плотные отеки ног, увеличение печени;
  • Перкуссия — увеличение относительной тупости сердца при одновременном уменьшении абсолютной. При значительном скоплении выпота абсолютная тупость может не определяться, а в положении лежа — несколько увеличиваться. Относительная тупость сердца при выпотном перикардите расширена вправо, влево и вниз;
  • Аускультация сердца — глухость тонов. Перикардиальный шум выслушивается независимо от количества жидкости и усиливается на высоте вдоха. Со стороны легких — влажные хрипы.

Какие изменения на ЭКГ характерны для экссудативного перикардита? Электрокардиография позволяет выявить:

  • Уменьшение высоты зубцов R и P;
  • Снижение сегмента ST ниже изолинии;
  • При количестве выпота 50-100 мл изменения на ЭКГ часто отсутствуют.

ЭХО-КГ позволяет:

  • Обнаружить выпот и определить его количество;
  • Диагностировать отложения фибрина и наличие спаек;
  • Выявить тампонаду сердца.

Рентгенография эффективна при скоплении жидкости более 200 мл. Выявляемые признаки:

  • Увеличенная сердечная тень с преобладанием поперечного размера;
  • Исчезновение талии сердца;
  • Смещение пищевода;
  • Слабая визуализация легочных корней;
  • Утолщение сосудистого пучка.
Для определения характера экссудата проводится пункция перикарда.

Как минимум, должны быть проведены следующие исследования:

  • общие анализы крови и мочи;
  • биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции, сиаловые кислоты, трансаминазы, альдолазы, креатинкиназа, серомукоид, фибрин, С-реактивный белок, билирубин, щелочная фосфатаза, мочевина);
  • исследование крови на LE-клетки;
  • ЭКГ;
  • эхокардиография;
  • рентгенологическое исследование сердца и других органов грудной клетки.

Перикардит необходимо дифференцировать прежде всего с гидроперикардом и с опухолевым поражением.Гидроперикард – это накопление в полости перикарда жидкости невоспалительного характера, например, при выраженных отеках на фоне сердечной или почечной недостаточности. Для гидроперикарда нехарактерен болевой синдром и явления общей интоксикации. Объем накапливающейся жидкости часто небольшой.

Накопление в перикарде геморрагической жидкости может быть симптомом злокачественной опухоли – саркомы или мезотелиомы.

При поражении перикарда метастазами из других органов возникает картина сухого или геморрагического перикардита.

Хроническая форма перикардита выявляется путем физикального обследования, лабораторных и инструментальных исследований. При диагностике данную патологию необходимо дифференцировать от кардиомиопатий, сердечной тампонады, опухолей сердца и средостения, цирроза печени, нефротического синдрома, карциномы яичников, различных пороков сердца иного генезиса.

В отличие от сердечной недостаточности другой природы при хроническом перикардите наблюдается венозное растяжение при вдохе и резкая венозная гипертензия. Кроме того, обращается внимание на отсутствие аускультативных признаков.

Диагностировать хронический перикардит позволяют такие признаки при инструментальных исследованиях:

  1. ЭКГ. Обнаруживаются такие изменения – малая амплитуда QRS, уплощение зубцов Т, высокий зубец Р с расширением. У большинства пациентов выявляется предсердная фибрилляция и трепетание, атриовентрикулярная блокада, ухудшение внутрижелудочковой проводимости.
  2. ЭхоКГ. Выявляется утолщение перикарда, а порой и очаги кальцификации; увеличение предсердий; нарушение перемещения межжелудочковой перегородки в начале диастолы; уплощение задней левожелудочковой стенки; отсутствие увеличения левого желудочка при заполнении; расширение нижней полой и печеночной вены.
  3. Допплер-ЭхоКГ определяет ограниченное желудочковое заполнение.
  4. Чреспищеводная ЭхоКГ помогает оценить изменение толщины перикардиальных листков.
  5. Рентгенография. Она помогает определить даже небольшие изменения размеров и формы сердца, наличие обызвествления оболочки, спаек, сужение вен, скопление выпота.
  6. МРТ и компьютерная томография. Эти методы дают полную информацию об изменении размеров и кальцификации перикарда, нарушениях в желудочках и предсердиях, венозном растяжении.
  7. Сердечная катетеризация. Определяется западение давления в желудочках, изменения Y и X на кривой давления в правом предсердии.
  8. Желудочковая ангиография. Она устанавливает уменьшение желудочков и увеличение предсердий, а также ускоренное диастолическое заполнение на начальной стадии.

Лабораторные методики включают биохимический анализ крови, направленный на определение уровня общего белка и его фракций, содержания креатинкиназы, фибриногена, серомукоидов, мочевины. Для уточнения этиологии проводится иммунологический анализ крови.

Своевременно диагностировать воспаление перикарда очень важно, так как оно может представлять угрозу для жизни больного. К таким случаям относятся сдавливающий перикардит, экссудативный перикардит с острой тампонадой сердца, гнойный и опухолевый перикардиты. Необходимо провести дифференциацию диагноза с другими заболеваниями, главным образом, с острым инфарктом миокарда и острым миокардитом, выявить причину перикардита. Диагностика перикардита включает сбор анамнеза, осмотр больного (выслушивание и выстукивание сердца), проведение лабораторных исследований.

  1. Анализы. Общий, иммунологический и биохимический (общий белок, фракции белка, сиаловые кислоты, креатинкиназа, фибриноген, серомукоид, СРБ, мочевина, LE-клетки) анализы крови проводят для уточнения причины и характера перикардита.
  2. Электрокардиография. ЭКГ имеет большое значение в диагностике острого сухого перикардита, начальной стадии экссудативного перикардита и адгезивного перикардита (при сдавливании полостей сердца). В случае экссудативного и хронического воспаления перикарда наблюдается снижение электрической активности миокарда. ФКГ (фонокардиография) отмечает систолические и диастолические шумы, не связанные с функциональным сердечным циклом, и периодически возникающие высокочастотные колебания.
  3. Лучевая диагностика. Рентгенография легких информативна для диагностики экссудативного перикардита (наблюдается увеличение размера и изменение силуэта сердца: шаровидная тень – характерна для острого процесса, треугольная – для хронического). При накоплении в полости перикарда до 250 мл экссудата размеры тени сердца не изменяются. Отмечается ослабленная пульсация контура тени сердца. Тень сердца плохо различима за тенью наполненного экссудатом перикардиального мешка. При констриктивном перикардите видны нечеткие контуры сердца из-за плевроперикардиальных сращений. Большое количество спаек может обусловить "неподвижное" сердце, не изменяющее форму и положение при дыхании и смене положения тела. При «панцирном» сердце отмечаются известковые отложения в перикарде. КТ грудной клетки, МРТ и МСКТ сердца диагностирует утолщения и кальцификацию перикарда.
  4. ЭхоКГ. Эхокардиография - основной метод диагностики перикардита, позволяющий выявить наличие даже малого количества жидкого экссудата (~ 15 мл) в перикардиальной полости, изменение движений сердца, наличие сращений, утолщения листков перикарда.
  5. Диагностическая пункция перикарда. В случае выпотного перикардита позволяет провести исследование экссудата (цитологическое, биохимическое, бактериологическое, иммунологическое). Наличие признаков воспаления, гноя, крови, опухоли помогает установить правильный диагноз.
КТ ОГК. Экссудативный перикардит. Значительное количество жидкости в полости перикарда.

КТ ОГК. Экссудативный перикардит. Значительное количество жидкости в полости перикарда.

Терапевтические мероприятия при лечении экссудативного перикардита

Тактика лечения хронического перикардита выбирается с учетом типа патологии, стадии развития, локализации очага и осложняющих факторов, а также индивидуальных особенностей организма (в т.ч. возраста и пола). Она может основываться на консервативных или оперативных методах.

При экссудативной форме и на начальной стадии адгезивного перикардита излечение достигается терапевтическими способами. Длительность лечения составляет 3-6 месяцев. Если за этот срок не достигнуто положительных результатов, то назначается хирургическая операция.

Медикаментозное и немедикаментозное консервативное лечение проводится в домашних или амбулаторных условиях. Госпитализации подлежат больные с признаками сердечной дисфункции, при подготовке к оперативному вмешательству и на период исследований инвазивными методами.

Нетрудоспособность сохраняется при хирургическом вмешательстве 3-4 месяца, а при консервативном лечении – в зависимости от тяжести клинической картины.

Лечение может обеспечиваться следующими способами:

  1. Немедикаментозное, консервативное лечение. Оно обеспечивает профилактику обострения болезни. При появлении первых признаков ограничиваются физические и нервные нагрузки, употребление соли и объем выпиваемой жидкости ограничиваются. Обеспечивается щадящая диета. Обычно исключают прием препаратов и продуктов, задерживающих натрий в организме.
  2. Медикаментозная терапия. При инфекционной этиологии используются методы этиотропной терапии (против причины развития). Назначаются антибиотики (сульфаниламиды, нитрофураны). Для лечения гнойных проявлений вводятся антистафилококковые сыворотки и гамма-глобулин. Глюкокортикостероиды принимаются при ревматической природе патологии. Для исключения аллергической составляющей применяются антигистамины. При отеках и асците требуются петлевые диуретики. Под контролем врача принимаются бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензина, блокаторы медленных кальциевых каналов.
  3. Инвазивная терапия необходима при накоплении жидкости (выпота) в полости перикарда. Перикардиоцентез — извлечение жидкости из перикарда — выполняется под контролем ЭхоКГ через специальную иглу. Эта инвазивная процедура считается вынужденной мерой при тампонаде и чрезмерном выпоте. Жидкость удаляется полностью, для чего могут устанавливаться на 3-4 суток катетеры. При необходимости в перикард вводится глюкокортикостероид (например, Триамцинолон).

Оперативное лечение считается наиболее эффективным способом борьбы с хроническим эндокардитом, клинические рекомендации – значительное сжатие сердца, нарушение гемодинамики, появление признаков сердечной недостаточности, панцирное сердце и другие обстоятельства, опасные для жизни больного. Проводится перикардиоцентез или перикардэктомия с иссечением висцеральной и париетальной области перикарда.

При острой форме показан постельный режим до тех пор, пока воспалительный процесс не стихнет. В случае хронического течения режим дня определяется самочувствием больного. Обычно рекомендуется:

  • соблюдать диету (дробное питание, ограничение соли);
  • снизить физическую активность.

При острой сухой (фибринозной) форме обычно назначается симптоматическое лечение, которое подразумевает прием:

  • анальгетиков, снимающих болевой синдром;
  • противовоспалительных нестероидных препаратов типа Аспирина, Ибупрофена и т.д.;
  • лекарств, нормализующих метаболические процессы в сердечной мышце;
  • препаратов калия.
Если диагностирована острая экссудативная форма перикардита без симптомов сдавливания сердца, обязателен контроль за показателями гемодинамики, исключение развития сердечной тампонады и определение объемов выпота.

Экссудативный перикардит, ставший следствием бактериальной инфекции, как и гнойный перикардит, лечится антибиотиками (вводятся парентерально или через катетер после дренирования периокардной полости). Выбор антибактериального препарата осуществляется после определения чувствительности возбудителя к конкретным компонентам.

Лечение вторичных перикардитов предусматривает использование глюкокортикоидов, например, Преднизолона. В результате достигается быстрое полное рассасывание выпота. Если очевиден риск развития тампонады сердца (экссудат накапливается с большой скоростью), выполняется пункция перикарда.

При лечении больных с констриктивным перикардитом, у которых диагностирован застой и сдавливание сердца, проводится хирургическая операция — резекция измененных рубцами участков, спаек.

Делая прогнозы на лечение, врачи обращают внимание на разные факторы. И прежде всего, они учитывают симптомы, которые волнуют больного.

Степень риска при перикардите:

  1. Высокие риски. Больной страдает от очень высокой температуры, количество выпота очень большое, подострое начало болезни, отсутствие ответа на противовоспалительную терапию.
  2. Низкие риски. Употребление антикоагулянтов, травма органов в области грудины.Травма органов в области грудины

Даже при присутствии одного из вышеперечисленных факторов врачи ставят высокие риски осложнений. В этом случае больному требуется госпитализация.

Также прогнозы связаны с возрастом пациента. Высокие риски у людей пожилого возраста. Также опасными считаются случаи перикардита у детей.

От типа выпота тоже зависит очень многое. Высоки риски смертности при большом количестве выпота. Ситуация осложняется, если в перикарде скапливается кровянистое или гнойное содержимое.

Перикардит у ВИЧ-инфицированных людей хуже поддается лечению. Это связано с угнетением собственного иммунитета больного вирусом.

Если нужно лечение грибкового, бактериального или паразитического перикардита, то назначаются антибиотики или противогрибковые препараты.

Лечение экссудативного перикардита направлено на снятие воспаления. Обычно в этом случае используются стероидные средства.

При геморрагическом перикардите или воспалении, сопровождающемся образованием крови, больному показана пункция выпота из перикарда. Также откачка жидкости из сердечной сумки показана, если выпот образуется очень интенсивно.

Хирургическое лечение перикардитов показано в случае развития осложнений этого заболевания, а также при обнаружении опухолевых клеток в жидком содержимом.

Перикардит – это заболевание, которое возникает при воспалении перикарда. Без своевременного лечения он в большинстве случаев приводит к летальному исходу. Поэтому так важно при любых симптомах этой болезни обращаться к врачу.

Лечение острого периода проводится в стационаре при соблюдении постельного режима. После стихания острых явлений больные наблюдаются у кардиолога до полного выздоровления.

При небольшом количестве жидкости в полости перикарда больничный лист выдается на 2-4 недели, общая длительность терапии — 6 недель. При значительном объеме выпота больничный продлевают до 6 недель, терапия продолжается до 3 месяцев.

При острой форме больничный выдается до полного выздоровления (1-2 недели), при подостром и хроническом экссудативном перикардите – до купирования основной клиники (от 2 до 4 недель). Общие сроки лечения подострой и хронической форм увеличиваются до 3 месяцев.

Консервативное

Мониторинг включает фиксирование динамики изменения частоты сердечных сокращений, артериального и центрального венозного давления. Пациент соблюдает постельный режим и принимает курс медикаментов.

При удовлетворительном общем состоянии и вне угрозы тампонады назначаются мочегонные средства. Они наиболее эффективны при скоплении жидкости менее 500 мл. Препараты выбора — петлевые диуретики, которые способствуют усилению мочеотделения (лазикс, торасемид). Однако действие мочегонных средств затрудняется при наличии заболеваний мочевыделительной системы.

Физиотерапевтические процедуры не показаны для данного заболевания из-за риска усиления пролиферативных процессов.

При наличии инфекционного процесса назначают антибактериальную терапию (антибиотики группы цефалоспоринов), включая амоксилав или ванкомицин. Неэффективность лечения приводит к смене тактики — назначаются антибиотики группы аминогликозидов. Туберкулезным больным прописывают стрептомицин с введением лечебных веществ через катетер (в тяжелых ситуациях). Грибковые поражения требуют использования флуцитозина и амфотерицина в виде капельницы или внутривенно.

После снятия воспаления назначают негормональные противовоспалительные — ибупрофен и аспирин. Проблемы с дыханием потребуют обогащения организма кислородом путем приема дыхательных смесей (специальные смеси азота и кислорода).

Дозировка всех средств определяется врачом на основании общего состояния и количества экссудата.

Недолеченный выпотной перикардит переходит в хроническую форму (накопление жидкости длится более 6 месяцев), что возможно исправить исключительно оперативным вмешательством. Хирургия включает иссечение части сердечной сумки.

Диетическое питание направлено на общее укрепление организма, уменьшение интоксикации. Диета представлена повышенным содержанием белков, оптимальным количеством жидкости (до 2 л в сутки) и уменьшенным содержанием соли. Калорийность – до 2500 ккал.

Инвазивное лечение

Пункция (перикардиоцентез) – это прокол перикарда пункционной иглой с целью удаления экссудата. Пункция проводится медленно и после обезболивания.

Полученную жидкость отправляют на лабораторные обследования. Во время пункции в полость перикарда могут вводиться лекарственные растворы и антисептики.

Большие скопления жидкости — более 200-300 мл — потребуют проведения пункции и удаления выпота. Показания:

  • Тампонада сердца;
  • Обмороки;
  • Тахикардия;
  • Падение давления;
  • Нитевидный или парадоксальный пульс;
  • Диффузный цианоз.

Как проходит выздоровление после удаления жидкости из перикарда?

Удаление жидкости сопровождается симптоматикой, связанной с восстановлением положения сердца (кашель, боль, лабильность давления). Реабилитация проводится в постели и включает в себя богатое белком питание, покой и полноценный сон. Большинство пациентов переходят к палатному режиму уже на 3-5 сутки.

  • антибиотики;
  • гормональные средства;
  • мочегонные лекарства;
  • антигистаминные медикаменты.
  • Интермиттирующие перикардиты. Характеризуются непостоянной ремиссией с меняющимися сроками; после отмены терапии симптомы могут не возвращаться неделю, 1-2 месяца, полгода и т.д. Спрогнозировать рецидив невозможно.
  • Стабильный воспалительный процесс. Отмена НПВС в кратчайшие сроки приводит к повторному воспалению тканей.

Возможные осложнения

Вероятными осложнениями, которые провоцирует адгезивный перикардит, являются:

  1. Отклонения нормального ритма сердца.
  2. Сердечная недостаточность. Обычно такое явление происходит после оперативного вмешательства, направленного на удаление перикарда.
  3. Тяжелые отклонения в функционировании печени, в частности – застойный цирроз.
  4. Переход заболевания в конструктивную форму, которая является наиболее тяжелой.

Чаще всего, если возник экссудативный перикардит, причины его выяснить удается. Это позволяет устранить ее и успешно вылечить пациента без тяжелых последствий для его организма. Если провести терапию вовремя, то переносимость физических нагрузок снизится незначительно.

Но тогда, когда при плохом самочувствии человек не обращается к врачу и болезнь протекает в тяжелой форме, все может закончиться такими проблемами:

  • Боль в сердцеТампонадой сердца. В этой ситуации жидкость скапливается в перикардиальной области и постепенно сдавливает сердечную мышцу. Это приводит к трудностям с сокращением и расслаблением органа, что способствует остановке сердца.
  • Сердечной недостаточностью. Эта патология очень опасна, так как при ней человеческий мотор не способен в достаточном количестве снабжать организм кровью, что приводит к нарушениям во всех системах.
  • Развитием других форм перикардита, при которых появляются рубцы, утолщаются стенки внешней оболочки, спайки, сдавливающие сердце.
  • Опасными для жизни нарушениями ритма сокращений.

Болезнь сопровождается неприятными симптомами, поэтому при экссудативном перикардите больному придают положение сидячее. Это позволяет улучшить самочувствие и снизить нагрузку на сердце.

В случае экссудативного перикардита возможно развитие острой тампонады сердца, в случае констриктивного перикардита – возникновение недостаточности кровообращения: сдавление экссудатом полых и печеночных вен, правого предсердия, что затрудняет диастолу желудочков; развитие ложного цирроза печени.

Перикардит вызывает воспалительные и дегенеративные изменения в прилегающих к выпоту слоях миокарда (миоперикардит). За счет развития рубцовой ткани наблюдается сращение миокарда с близлежащими органами, грудной клеткой и с позвоночником (медиастино-перикардит).

При рассасывании экссудативной жидкости может образовываться рубцовая ткань, состоящая из фибрина, что в свою очередь может приводить к частичному или полному заращению перикардиальной полости. Обычно рубец образуется в предсердной области, на месте впадения верхних и нижних полых вен, возле атриовентрикулярной борозды.

При таком характере острый экссудативный перикардит может привести к грозному осложнению, которое называется "панцирное сердце", как результат обызвествления перикарда. Важным моментом в патологическом процессе экссудативного перикардита является нарушение диастолического возврата крови к желудочкам сердца.

Скопившийся экссудат в перикардиальной полости или же наличие констриктивного перикардита ведет к нарушению работы субэпикардиального и субэндокардиального слоев в области верхушки. В редких случаях, при фиброзе перикарда может оставаться растяжимый участок, благодаря которому выбухание желудочка во время диастолы обеспечивает нормальную доставку крови в сердце.

Это явление носит название фенестрации (эффект "открытого окна"). Систолическая фаза, которую обеспечивает циркулярный мышечный слой, как правило, не страдает. При длительном нарушении венозного возврата в сердце возникает застой крови в системе легочной артерии. При венозном застое в системе большого круга кровообращения происходит транссудация жидкости в окружающие ткани.

Своевременное распознание осложнений болезни позволяет устранить проблему без хирургического вмешательства в 75% случаев.

В зависимости от типа перикардита, возможно развитие различных осложнений, связанных с выбранными методами лечения, своевременностью назначения терапии, продолжительностью медикаментозного курса и индивидуальной предрасположенностью больного.

Наиболее часто встречаемыми осложнениями перикардита являются:

  • Хронический перикардит. Развивается вследствие не полностью пролеченного воспалительного процесса в тканях перикарда. Повышают риск развития хронического воспаления обширные нагноения, физические травмы и порезы при оперативном устранении выпота.
  • Констриктивный перикардит. Данная форма относится к осложнениям хронических форм перикардита; особенно часто возникает на фоне туберкулеза. Происходит фиброзное утолщение листов перикарда, из-за чего стенки сумки застывают в одной форме, теряя эластичность. Риск тампонады особенно велик в случае этого редкого заболевания.
  • Разрыв стенки левого желудочка. Операбельное состояние, возникающее при лечении констриктивного перикардита. При отсутствии своевременной врачебной помощи сердце сбивается с темпа; в течение суток не прооперированное сердце может остановиться.
  • Псевдоаневризма левого желудочка. Возникает как осложнение воспаления, имеющего бактериальную природу. Если перикардит привел к резкому проявлению псевдоаневризмы, требует немедленного лечения, поскольку может привести к острой сердечной недостаточности.

Профилактикой развития осложнений служат регулярные медицинские осмотры в течение 3-4 месяцев после отмены терапии. Методы комплексной диагностики позволяют выявить большую часть патологий еще на этапе формирования и принять меры для обращения дегенеративных изменений.

Отсутствие лечения хронического перикардита может привести к серьезным последствиям. Скопление чрезмерного количества жидкости при развитии выпотной формы способно спровоцировать острую сердечную тампонаду.

При адгезивном и констриктивном перикардите велик риск недостаточности кровообращения. Во всех формах патологии существует вероятность венозного сдавливания, компрессии правого предсердия, нарушения желудочковой диастолы.

В результате воспалительных и дегенеративных процессов необратимые изменения начинаются в наружных слоях миокарда, что приводит к миоперикардиту. Разрастание рубцовой ткани способно вызвать сращение сердечной мышцы с окружающими органами и даже с позвоночником. Наблюдаются печеночные дисфункции (ложный цирроз). Наиболее тяжелое осложнение – сердечная недостаточность.

В течение 3-5 суток после операции пациент должен находиться под наблюдением врача, т.к. возможны такие ближайшие последствия – кровотечения (наиболее опасны в плевральную полость), анурия и уремия, гнойный медиастинит, инфицирование во время операции.

Через 8-10 дней проводятся исследования для определения эффективности лечения. Для восстановления кровообращения и сердечных функций потребуется 4-5 месяцев.

Результат оперативного воздействия зависит от стадии болезни. К сожалению, запущенная патология до конца не излечивается.

После лечения возможны отдаленные последствия, способные привести к инвалидности. Третья группа инвалидности присваивается при гемодинамических нарушениях умеренного характера. Вторая группа присваивается при серьезных нарушениях сердечной гемодинамики с ограничением самообслуживания. Наконец, возможно значительное нарушение способности к самообслуживанию (1 группа инвалидности).

Физические повреждения и травмы

Любой сильный удар в области сердца потенциально является фактором, способным привести к развитию перикардита. Максимальный риск для перикарда отмечается в следующих случаях:

  • Прямые травмы сердечной оболочки. Колотые и режущие раны холодным оружием, огнестрельные ранения.
  • Закрытые травмы перикарда. Удар в грудную клетку без применения холодного оружия, падение с большой высоты (в т.ч. на спину, в воду), сильный толчок (дорожно-транспортное происшествие).
  • Лучевая болезнь. Возникает при длительном или интенсивном радиоактивном облучении. Повреждения могут проявляться немедленно или постепенно, в т.ч. и спустя несколько месяцев после повреждения организма излучением. В группу риска входят пациенты, проходящие лучевую терапию при раке груди, лёгких.

Рекомендуется уделить больше внимания ощущениям под сердцем или в левой части грудной клетки, даже если вы ударились спиной или получили ножевое ранение ниже (выше) сердца. Своевременная диагностика выявит первичные симптомы перикардита задолго до проявления опасных для жизни осложнений болезни.

Терапевтические мероприятия при лечении экссудативного перикардита

Больным, перенесшим операцию или лечение, рекомендуется ограничить физические и психические нагрузки, снизить потребление соли, проводить каждый год вакцинацию от гриппа. Среди реабилитационных мероприятий в равной степени выделяют курортно-санаторное лечение, частый отдых и диетическое питание.

Опасность представляет хирургическое вмешательство: летальность во время проведения перикардэктомии — от 5 до 12%, зависит от наличия не распознанного фиброза миокарда до начала операции.

Экссудативные формы без осложнений демонстрируют позитивную динамику лечения и возвращение больного к обычной жизни. В 30% случаев при распространении воспаления на миокард формируется аритмия и тахикардия. Общий прогноз умеренно неблагоприятный, особенно при отсрочке терапевтического лечения.

Советов, которые помогли бы избежать патологии, не существует. Снизить вероятность нарушений можно, если:

  • избегать травм грудной клетки;
  • вовремя проходить терапию инфекционных и других болезней;
  • сразу посещать врача, если появились неприятные ощущения в груди.

Когда при перикардите в его полости происходит накопление жидкости, сердце не целиком заполняется кровью и не в состоянии полноценно выполнять свою насосную функцию. Это самое опасное нарушение, которое может стать причиной осложнений, угрожающих здоровью и жизни человека.

Точно спрогнозировать, какими будут последствия болезни, нельзя. Если вовремя посетить врача и пройти соответствующую терапию, то можно вполне рассчитывать на благоприятный исход.

При подозрении на нарушение назначают следующие диагностические мероприятия:

  • Экгрентгенографическое исследование органов грудной клетки;
  • электрокардиограмма;
  • коронарография;
  • ангиография желудочков сердечной мышцы;
  • эхокардиография;
  • допплерография;
  • КТ или МРТ органов грудной клетки;
  • анализ крови для определения уровня мочевины и креатинина.
При необходимости проводят диагностическую пункцию перикарда.

Также требуется проведение дифференциальной диагностики. В данном случае адгезивный перикардит отличают от экссудативного перикардита, рестриктивной кардиомиопатии, синдрома Бадда-Киари.

Нарушения обмена веществ

Для выделения достаточного количества ультрафильтрата плазмы все системы организма должны работать слаженно. Недостаточность объёма выделяемой смазки может быть спровоцирована следующими состояниями:

  • Почечная недостаточность. Если почки не справляются с функцией очистки крови, перикардит все ещё не препятствует фильтрации плазмы собственными мембранами, но функциональность органа имеет ограниченный ресурс. Накопление критического уровня токсинов приводит к поступлению плазмы, содержащей посторонние волокна и элементы. Это приводит к нагноениям и вялотекущим воспалительным процессам.
  • Гипотиреоз. На состав плазмы также влияют гормоны, выделяемые щитовидной железой. Снижение поступления таких гормонов приводит к резкому ухудшению качества смазки и уменьшению ее количества.
  • Подагра. Изменения обмена веществ при подагре затрагивают пурины – элементы, образующие клеточное ядро. Болезнь провоцирует долгосрочные изменения в перикарде.
Не зафиксировано случаев перикардита, связанных с краткосрочными общими нарушениями обменной системы. Из этого можно сделать вывод, что без сопутствующего острого или хронического заболевания воспаления перикарда можно не опасаться.

Классификация

  • Острый. Код по МКБ-10: I30. Характеризуется длительностью до 6 недель. В первые дни симптомы ограничены учащением дыхания, тахикардией, лихорадкой, болью и снижением давления. В последующем наступает сдавливание органов средостения: трахеи (лающий кашель), пищевода (боль при глотании), нервов (охриплость).
  • Подострый. Код по МКБ-10: I31. Характеризуется давностью 1,5-6 месяцев и волнообразным течением. Клиническая картина напоминает острую форму. Лихорадка часто субфебрильная (до 38 градусов). Жалобы на сердцебиение, перебои в работе сердца, снижение артериального давления, бессонницу. В положении лежа состояние ухудшается. Из-за кашля и болей при глотании пациенты часто отказываются от пищи.
  • Хронический экссудативный перикардит. Код по МКБ-10: I31.9. Характеризуется длительностью более 6 месяцев и чередованием ремиссий и обострений. Симптоматика стертая из-за уменьшения количества выпота, проявляется приступообразной одышкой, кашлем, изменением голоса. Пациенты жалуются на загрудинные боли, чувство распирания в эпигастрии, ухудшение самочувствия в положении лежа, бессонницу.

Нарушение процессов обмена в сердце приводит к накоплению жидкости в объеме до 1-2 литров (норма — 20-30 мл), существенно сдавливающей нервные окончания и прилегающие органы.

Выпотной перикардит опаснее

сухого перикардита

(который излечивается в ряде случаев спонтанно), но более благоприятен, чем

констриктивный перикардит

, образующий плотные спайки с минерализацией тканей и препятствующий здоровому сокращению сердца.

В отличие от гемморагического и серозно-гемморагических типов не приводит к повышению числа эритроцитов.

Печальные данные: среди общего количества вскрытий около 5-6% свидетельствует о наличии проблем с перикардом. Обнаружение данных патологий ниже, что говорит о невысокой доли обращения граждан при наличии первых признаков заболевания.

Степень проявления симптомов зависит от того, насколько быстро жидкость образовывается в полости перикарда. Ее количество очень часто не играет существенной роли. Если экссудат скапливается медленно, то организм успевает подстроиться под эти изменения. В подобных случаях пациенты не ощущают особого дискомфорта даже при больших скоплениях выпота. Если же жидкость накапливается быстро, то существенное ухудшение состояния больного происходит буквально за пару часов.

Пациенты чаще всего жалуются на следующие симптомы экссудативного перикардита:

  1. Выраженные грудные боли, усиление которых наблюдается при глотании.
  2. Одышка, усиливающаяся в положении лежа. Возможно даже удушье. Чтобы снизить неприятные ощущения, больному рекомендуется сидеть, уперев руки в колени.
  3. Хрипота, икота и сердечный кашель. Данные симптомы являются следствием воздействия на дыхательные пути большого количества жидкости.

При обращении больного к врачу, последний должен осуществить осмотр, в процессе которого чаще всего выявляются следующие симптомы:

  1. Бледность кожи, при этом лицо имеет слегка синеватый оттенок. Наблюдается отечность в верхней половине туловища, шейные вены набухают.
  2. Тахикардия. При вдохе может наблюдаться замедление пульса.
  3. Отсутствие определения сердечного толчка.
  4. Увеличенная печень.
  5. При проведении аускультации отмечается глухость сердечных тонов.

При выявлении данной патологии, больной нуждается в срочном лечении. Риск развития сердечной тампонады возникает даже при небольших количествах выпота, составляющих до 300 мл. Моторная функция органа страдает в результате сдавливания, что может вылиться в острую форму недостаточности и смерти пациента.

При развившейся тампонаде у больного становятся резко выраженными основные признаки перикардита, а именно:

  • отечность, которая способна принимать признаки асцита;
  • сильная одышка;
  • проблемы с восприятием и сбои в сознании (страх смерти, подавленность, чередующаяся с возбуждением).

Если квалифицированная помощь не будет предоставлена больному, то следующим этапом наступает потеря сознания с возможным коллапсом. Заканчивается все летальным исходом.

  • острый экссудативный перикардит (продолжается менее шести недель);
  • подострый перикардит (продолжается от шести недель до шести месяцев);
  • хронический экссудативный перикардит (продолжительность заболевания более шести месяцев).

1. Инфекционный. Воспаление возникает в результате воздействия патогенных микроорганизмов. Инфекционный перикардит делится на следующие подвиды:

  • ревматический экссудативный перикардит (возбудителем является бета-гемолитический стрептококк);
  • вирусный перикардит;
  • бактериальный экссудативный перикардит;
  • туберкулезный перикардит (возникает как осложнение туберкулеза);
  • грибковый;
  • протозойный (вызывается простейшими).

2. Идиопатический. Причины воспаления перикарда неизвестны. 

3. Асептический. Воспаление перикарда не связано с воздействием инфекции. Выделяют следующие виды асептического перикардита:

  • аллергический;
  • травматический (возникает при закрытых или открытых травмах грудной клетки);
  • лучевой (возникает при воздействии на организм ионизирующего излучения);
  • связанный с болезнями крови (тромбоцитопатия, гемофилия);
  • связанный с раком;
  • связанный с патологиями соединительной ткани;
  • связанный с операцией на сердце или инфарктом миокарда;
  • связанный с нарушением метаболизма;
  • связанный с длительным бесконтрольным приемом некоторых лекарственных средств (гормоны, противоопухолевые и ряд других);
  • перикардит при гиповитаминозах (чаще всего возникает при дефиците витамина С);
  • связанный с кровотечением в полость перикарда.
Перикардит бывает острым и хроническим.

Острый перикардит может протекать без накопления жидкости в полости перикарда, при этом он называется сухим, или фибринозным.

Если воспаление сопровождается образованием между листками перикарда жидкости, говорят об экссудативном, или выпотном перикардите. Выпот может быть серозно-фибринозным, геморрагическим, гнойным, гнилостным, холестериновым. Экссудативный перикардит может сопровождаться тампонадой сердца – угрожающим жизни состоянием.

Хронический перикардит может сопровождаться образованием выпота. Но чаще он бывает адгезивным, то есть сопровождается накоплением между листками перикарда плотных отложений. Адгезивный перикардит бывает бессимптомным, но часто он сопровождается функциональными нарушениями сердечной деятельности. При отложении в перикарде извести развивается панцирное сердце.

Различают перикардиты первичные и вторичные (как осложнение при заболеваниях миокарда, легких и других внутренних органов). Перикардит может быть ограниченным (у основания сердца), частичным или же захватывать всю серозную оболочку (общий разлитой).

В зависимости от клинических особенностей выделяют перикардиты острые и хронические.

Острые перикардиты

Острые перикардиты развиваются быстро, продолжаются не более 6 месяцев и включают:

1. Сухой или фибринозный - результат увеличенного кровенаполнения серозной оболочки сердца с выпотеванием в перикардиальную полость фибрина; жидкий экссудат присутствует в малом количестве.

2. Выпотной или экссудативный - выделение и накопление жидкого или полужидкого экссудата в полости между париетальным и висцеральным листками перикарда. Выпотной экссудат может быть различного характера:

  • серозно-фибринозный (смесь жидкого и пластического экссудата, в небольших количествах может полностью рассасываться)
  • геморрагический (кровянистый экссудат) при туберкулезном и цинготном воспалении перикарда.
    1. с тампонадой сердца - накопление в полости перикарда излишка жидкости может вызвать повышение давления в перикардиальной щели и нарушение нормального функционирования сердца
    2. без тампонады сердца

Форменные элементы крови (лейкоциты, лимфоциты, эритроциты и др.) в разных количествах обязательно присутствуют в экссудате в каждом случае перикардита.

Хронические перикардиты

Хронические перикардиты развиваются медленно, более 6 месяцев и делятся на:

1. Выпотной или экссудативный.

2. Адгезивный (слипчивый) - представляет собой остаточные явления перикардитов различной этиологии. При переходе воспалительного процесса из экссудативной стадии в продуктивную в полости перикарда происходит формирование грануляционной, а потом рубцовой ткани, листки перикарда слипаются с образованием спаек между собой, или с соседними тканями (диафрагмой, плеврой, грудиной):

  • бессимптомный (без стойких нарушений кровообращения)
  • с функциональными нарушениями сердечной деятельности
  • с отложением в измененном перикарде солей кальция («панцирное» сердце»)
  • с экстракардиальными сращениями (перикардиальными и плеврокардиальными)
  • констриктивный - с прорастанием перикардиальных листков фиброзной тканью и их кальцификацией. В результате уплотнения перикарда появляется ограниченность наполнения камер сердца кровью во время диастолы и развивается венозный застой.
  • с диссеминацией по перикарду воспалительных гранулем («жемчужница»), например, при туберкулезном перикардите

3. Экссудативно-адгезивный.

Также встречаются невоспалительные перикардиты:

  1. Гидроперикард - скопление серозной жидкости в полости перикарда при заболеваниях, которые осложнились хронической сердечной недостаточностью.
  2. Гемоперикард - скопление крови в перикардиальном пространстве в результате разрыва аневризмы, ранения сердца.
  3. Хилоперикард - скопление хилезной лимфы в полости перикарда.
  4. Пневмоперикард - наличие газов или воздуха в перикардиальной полости при ранении грудной клетки и перикарда.
  5. Выпот при микседеме, уремии, подагре.

В перикарде могут возникать различные новообразования:

  • Первичные опухоли: доброкачественные – фибромы, тератомы, ангиомы и злокачественные – саркомы, мезотелиомы.
  • Вторичные – поражение перикарда в результате распространения метастазов злокачественной опухоли из других органов (легких, молочной железы, пищевода и др.).
  • Паранеопластический синдром – поражение перикарда, возникающее при воздействии злокачественной опухоли на организм в целом.

Кисты (перикардиальные, целомические) являются редкой патологией перикарда. Их стенка представлена фиброзной тканью и аналогично перикарду выстлана мезотелием. Кисты перикарда могут быть врожденными и приобретенными (последствие перикардита). Перикардиальные кисты бывают постоянными по объему и прогрессирующими.

Симптомы перикардита

Но если выпот накапливается стремительно, в течение нескольких часов, то состояние больного быстро ухудшается и становится критическим.

Экссудативный перикардит может проявляться следующими симптомами:

  • боль в груди, которая усиливается при глотании;
  • одышка, которая резко усиливается в положении лежа;
  • икота;
  • кашель, охриплость голоса;
  • анемия и цианоз кожи лица и верхней части туловища, отечность;
  • набухание вен шеи;
  • тахикардия;
  • увеличение границ печени;
  • глухость сердечных тонов при аускультации;
  • на рентгеновском снимке четко видно так называемое «треугольное сердце».

Если экссудат в перикарде образуется быстро, то даже незначительное количество жидкости может вызвать развитие тампонады сердца. Миокард резко сдавливается скопившейся жидкостью, его моторная функция затрудняется, сердечный выброс снижается. Это может привести к развитию сердечной недостаточности и даже к смерти пациента.

Если на развитие воспаления в перикарде требуется более полутора-двух недель, его определяют как подострый перикардит; при этом острые формы при отсутствие своевременного лечения также могут принимать подострый или даже хронический характер. Инфекционный возбудитель может вызывать возвращение перикардита в острых формах, но такие варианты болезни хроническими не считаются.

При остром перикардите ритм, выстукиваемый сердцем, как правило, не сбивается, хотя присутствует риск тампонады сердца при переполнении оболочки плазмой или кровью. Даже краткосрочное течение заболевания способно спровоцировать тяжёлый воспалительный процесс в эпикардиальном миокарде.

В большинстве случаев острое воспаление перикарда сопровождается ярким болевым синдромом уже в первые часы; вскоре состояние переходит в лихорадку. Характер боли меняется в зависимости от положения тела: если пациент стоит, болевой импульс сильнее ощущается в левом плече; в положении лёжа боль сильнее отдаёт в левую руку.

Лежать при остром перикардите не рекомендуется: это многократно усиливает болевой синдром. Болевые импульсы провоцируются следующими действиями:

  • проглатывание пищи (вода глотается практически безболезненно);
  • кашель, особенно частый и сухой;
  • глубокий вдох (дополнительная нагрузка на сердце).

За счет повышения количества ультрафильтрата плазмы в перикарде или переполнения органа кровью многократно возрастает давление на сердце. В результате таких нагрузок сердце временно теряет способность к равномерным, частым сокращениям. При превышении критических значений наступает тампонада сердца с потенциальным летальным исходом.

ПричинаСимптомыОсобенности
Вирусное инфекционное заболеваниеВыраженная боль в области сердца; слабость, повышенная утомляемость.Краткосрочный инфекционный перикардит, в большинстве случаев не приводящий к осложнениям и формированию хронических перикардитов. В приоритете – лечение инфекционной болезни.
Инфаркт миокарда (через 1-2 дня)Болевой синдром в грудной клетке, затрудненное дыхание, потеря сознания.Симптомы частично совпадают с симптомами инфаркта миокарда; острый перикардит часто остаётся незамеченным, переходит в подострую стадию.
ТуберкулезИнфекционное заражение. Бессимптомное течение в первые 1-3 дня; возможна лихорадка, общая слабость, редкое и неполное дыхание.Сложно распознать из-за отсутствия первичных симптомов. Сниженная стойкость организма к инфекционным заболеваниям и воспалениям вследствие туберкулеза; повышенный риск тампонады сердца.
Идиопатический перикардитБолевой синдром, слабость, стеснённое дыхание.Возможны многократные рецидивы воспаления перикарда в течение нескольких лет.
Комплексная диагностика позволяет отличить симптомы острого перикардита от признаков сопроводительных болезней и своевременно назначить лечение.

Основанием к подозрению на диагноз острого перикардита считаются показания пациента, указывающего на источник и характер болей, а также результаты первичной диагностики – прослушивания стетоскопом. Инструмент располагается на грудной клетке, в области сердца. О наличии заболевания свидетельствуют звуки:

  • хруст и треск;
  • легкое поскрипывание;
  • ритмичные шорохи.

Звуки, напоминающие трение листов бумаги или сухой листвы – первые признаки нарушений в сердечной оболочке. Их можно услышать только в том случае, если перикардит вызывает нехарактерное трение в перикарде. Данный симптом позволяет определить воспаление как через 1-2 часа после развития заболевания, так и спустя 5-7 дней: шумы сохраняют интенсивность на каждой стадии перикардита.

Для уточнения диагноза назначаются процедуры:

  • Электрокардиограмма. Просмотр результатов ЭКГ позволяет получить исчерпывающее представление об отклонениях в ритме, с которым бьется сердце, и окружающей сердце защитной оболочки.
  • Рентген грудной клетки. Методы рентгенологического исследования используются для определения точной локации и объёмов выпота: выделения жидкости из перикарда, которым может сопровождаться острый перикардит.
  • Эхокардиография. Альтернативная методика для получения картины распределения жидкости в перикарде. Если сердце получило травмы, такие изменения тоже отразятся в результатах исследования. Диагностика проводится ультразвуковыми волнами.
Эти меры позволяют прояснить характер заболевания, но не дают информации о первичных причинах воспаления. Исключением является диагностика ультразвуком: если повышенное давление на сердце связано с доброкачественной или злокачественной опухолью, новообразование можно будет обнаружить на эхокардиографическом снимке.

Если установить причину заболевания без комплексной диагностики не представляется возможным, назначаются дополнительные анализы. Выявить источник необходимо для успешного лечения, иначе терапия может закончиться рецидивом уже после выписки из больницы.

Перикард сердца

Как правило, лабораторного анализа крови достаточно для обнаружения сопутствующих инфекционных и прочих болезней. В результате, некоторые пациенты узнают о положительном ВИЧ-статусе, лейкозе или ревматическом артрите только после обращения к врачу с подозрением на острый перикардит. Также анализ крови выявляет нарушения в составе крови (например, критический уровень мочевины) и вялотекущие инфекционные заболевания, не имеющие отчетливых внешних проявлений.

Если стандартные анализы не дали результата, врачи могут предложить забор жидкости из полости перикарда для комплексной диагностики в лаборатории. Плазма выводится через иглу, проходящую сквозь стенку грудной клетки. Одновременно с жидкостью могут забирать ткань одного из листов перикарда: это позволяет получить больше информации о характере и реальных сроках болезни.

КлассРекомендованное средствоЭффект леченияРекомендованная дозировкаРиск побочных эффектов
Основной препаратНПВС (нестероидные противовоспалительные средства)ИбупрофенВосстановление активности в коронарном кровотоке; полное рассасывание перикардического выпота в течение 2-3 – 30 дней.До 250-600 мг раз в 5-9 часов.Минимальный
Дополнительный препаратГомоморфинаныКолхицинСмягчение острых фаз заболевания вплоть до полного устранения переполнения перикарда; снижение вероятности рецидивов воспаления.До 0,5 мг дважды в сутки.Практически отсутствует
Профилактические средстваКортикостероиды*ПреднизолонСнижение рисков обострений, восстановление структуры перикарда при уремическом или аутореактивном перикардите.В зависимости от анамнеза.Минимальный

*Только для пациентов с хроническими и острыми болезнями, повреждающими структуру соединительных тканей; отменять постепенно. Перед полной отменой кортикостероидов начать ежедневный прием нестероидных противовоспалительных препаратов или колхицина.

При тампонаде сердца эффективной мерой является пункция перикарда (перикардиоцентез). Допустимый объём дренажируемой жидкости – не более 25-30 мл: по достижении суточной нормы дренаж (катетер) удаляется. Эта же процедура проводится при подозрении на опухолевое воспаление перикарда или скопление гноя с целью снижения давления на сердце. Нехирургическое лечение таких осложнений перикардитов даёт стойкий результат без риска для сердца.

После восстановления пациенты должны проходить регулярные осмотры и диагностику на предмет обнаружения изменений в структуре сердца: острый перикардит имеет повышенную вероятность рецидива; изменения в структуре и форме перикарда способны приводить к пережиму сердца без очевидных болевых симптомов.

Развитие недуга не проходит бессимптомно — больного начинают беспокоить неприятные ощущения в сердце. Первый звоночек — чувство тяжести, усиленное слабыми ноющими, тупыми болями.

Какие изменения в самочувствие характерны для экссудативного перикардита:

  • давящие и распирающие боли в сердце;
  • нарастающая с каждым днем одышка;
  • искажение глотательных функций;
  • повышение температуры до 38 градусов;
  • появление икоты;
  • холодный пот.

Лающий кашель — другое свидетельство присутствия перикардита, вызванного сдавливанием трахеи за счет увеличившейся околосердечной ткани. Нарушается также естественный процесс кровообращения, итог — отечность лица, шеи, грудной клетки и ног.

Стойкие нарушения вегетососудистых функций, особенно в запущенной стадии приводят к потере сознания, приступам слабости и регулярным паническим атакам, связанным со страхом смерти. Возбуждение диафрагмального нерва приводит к рвотным позывам.

Интенсивность болевых ощущений зависит от количества жидкости в области перикарда — экссудата.
Бактериальный перикардит

Сухой перикардит.

Причины.

Диагностика.

Характерны боли в области сердца, от слабого покалывания до очень сильных болевых ощущений. Иногда такие боли симулируют инфаркт. Боли могут быть царапающими, ноющими, жгучими и так далее. Они могут быть повторяющимися кратковременными или длиться долгое время. Эти боли не купируются нитроглицерином.

Они усиливаются при кашле, чихании, глубоком дыхании, а также часто при надавливании рукой или любым предметом на поверхность грудной клетки. Иногда боль иррадиирует («отдает») в брюшную область, напоминая симптомы острых хирургических болезней. Возможна икота и рвота в результате раздражения диафрагмального нерва. Болезнь обычно сопровождается потливостью, повышением температуры тела до 37,5 — 38˚С. Одышка обычно не выражена.

Диагностика: применяемые методики для определения наличия выпота

  • туберкулез;
  • холестириновый и уремический перикардит;
  • злокачественные опухоли в области сердца и сопутствующие болезни;
  • паразитоз (присутствие в организме паразитов, обычно гельминтов или членистоногих);
  • микседема (слизистый отёк, вызванный нарушениями работы щитовидной железы).

Такие выпоты растут медленно и постепенно; пациент может жаловаться на тяжесть в груди, но редко ощущает острые боли. Если выделение влаги носит экссудативный характер, наполнение может развиваться в течение 3-4 месяцев.

Как правило, сердце при выпоте сдавливается равномерно, перикардит не оказывает зонального воздействия на сердце. Локализация накопления жидкости возможна в случае недавно перенесенных хирургических операций с нарушением целостности перикарда, физических травм (сильных ударов, падений, режущих и колотых ранений) и длительных гнойных процессов в тканях, образующих сердечную сумку. Локальные выпоты характеризуются следующими признаками:

  • одышка как при незначительных физических нагрузках, так и в состоянии покоя;
  • дисфагия: затрудненное глотание вплоть до полной невозможности проглатывать пищу, попадание еды и жидкости в нос, трахею, гортань;
  • охриплость без сопутствующей простуды или механического раздражения без клинической причины;
  • тошнота: возникает из-за давления в области диафрагмы.
Пережим диафрагмального нерва также приводит к развитию устойчивой икоты, не проходящей после медленного проглатывания 250-300 мл воды.

Давление на сердце, возникающее из-за заполнения перикарда выпотом, предшествует наиболее опасному осложнению перикардита – тампонаде сердечной мышцы.

Гнилостный

Ревматический перикардит

При развитии воспаления велика вероятность передачи ревматического процесса в сердечную оболочку. В первые дни листы перикарда отекают, присутствует риск развития цирроза. При отсутствии лечения накапливается критическая масса волокон фибрина; фибринозные отложения усиливают давление на сердце и существенно снижают естественную гибкость перикарда. Выпотевающая серозная жидкость также содержит большое количество волокон фибрина, что может спровоцировать формирование спаек в области перикарда.

Наличие ревматической лихорадки не является достаточным признаком для определения перикардита: первая атака практически никогда не приводит к воспалению перикарда, вероятность вовлечения сердечной оболочки в процесс не превышает 1%. Ревматизм сопровождается перикардитом только в случае генетической предрасположенности.

При ревматизме возникают перикардиты разных типов; разнообразие проявлений и неочевидность признаков на ранних этапах нередко приводят к невозможности вовремя диагностировать воспаление тканей перикарда. Болезнь, которая начинается как обострение ревматической атаки, постепенно переходит в экссудативный или хронический перикардит.

ФормаСрокиСимптомыОсобенности
Острый ревматический перикардитКонец первой недели или начало 2-й недели после ревматической атакиОстрая ревматическая лихорадка, болевой синдром в области сердца, сбивчивое дыхание.Проявляется в первые дни атаки при кардиальном ревматизме; симптом острой фазы ревмокардита и ревматического панкардита.
Сухой перикардитОт 10-12 дней после атакиРегулярные ритмичные боли в грудной клетке, учащенное сердцебиение, повышенная утомляемость.Прослушивание выявляет отчетливые шорохи и скрипы: звуки трения листов перикарда.
Экссудативный перикардитОт 2 недель и больше после атакиЗатрудненное дыхание; одышка, усугубляющаяся в положении лёжа на боку или спине. Возможно пальпируемое или видимое разбухание шейных вен; в некоторых случаях сердце ощутимо выдаётся вперед из грудной клетки, межреберные просветы сглаживаются.Развивается из острого ревматического перикардита; сопровождается пропаданием болевого синдрома. В некоторых случаях параллельно развивается инфекционное заболевание. Исчезновение болей указывает на изоляцию перикарда вплоть до размыкания листков, образующих защитную оболочку. Дальнейшее скопление экссудата приводит к увеличению нагрузки на сердце, незаметному для пациента.

Примерно в 1\4 случаев ревматические перикардиты, в т.ч. и со скоплением экссудата, не несут опасности для организма и расходятся самостоятельно. Выпот усваивается вспомогательными системами, сердце восстанавливает нормальную активность, воспаление полностью исчезает.

Вирусный перикардит

Сложности с диагностикой вирусного инфекционного перикардита связаны с тем, что признаки воспалительного процесса в сердечном мешке в сочетании с прерывистым дыханием, лихорадочными состояниями и общей слабостью организма могут свидетельствовать о наличии тяжёлых болезней, обладающих приоритетом в очерёдности диагностики.

Острые вирусные инфекционные болезни провоцируют воспаление в связи с множественными нарушениями в работе иммунных систем человека; при этом вирус в жидкость перикарда, как правило, не проникает. Лишь в некоторых случаях лабораторный анализ забора перикардиальной жидкости позволяет определить наличие одного из следующих типов вирусов:

  • возбудители гриппа;
  • аденовирусы;
  • герпес;
  • эпидемический паротит;
  • Коксаки А, В;
  • вирус ветряной оспы;
  • эховирус типа 8.

Отсутствие инфекционного возбудителя в забранной жидкости не является достаточным признаком для подтверждения изоляции перикарда. Повышенное количество антител к определенным вирусам также свидетельствует о связи вирусной инфекционной болезни и воспаления листов сердечного мешка.

Если анализы не выявили признаков присутствия вируса в перикарде, но в анамнезе есть недавно перенесённая вирусная инфекция, характер перикардита определяют как острый идиопатический. Для постановки диагноза также необходима отрицательная реакция на пробы, замеряющие серологические отложения: вирус способен менять структуру жидкости, повышая вероятность спонтанного рецидива воспалительного процесса спустя 1-2 недели после лечения.
Тип инфекцииВируснаяБактериальнаяАутоиммунная (аллергическая)Грибок
Самостоятельная ремиссия25% зарегистрированных случаевнетПрактически не встречаетсянет
Вероятность рецидива после выздоровленияВысокая (30 – 50%)Практически не встречаетсяЧастая (более, чем в 25% случаев)Средняя (не более 25% случаев)
Летальный исход без оказания медицинской помощи100% при развитии тампонады; зависит от вируса100% случаев100% при развитии тампонадыДо 85%
Сжатие сердечной мышцы (болевой синдром)Очень редкоЧастоРедкоЧасто

Ремиссия при вирусном перикардите имеет больший шанс пройти незамеченной ввиду давнего срока основного заболевания и отсутствия резких болевых симптомов на первой фазе воспаления. Повышенная частота рецидивов воспаления, вызванного вирусом – достаточное основание для того, чтобы не терять бдительность даже спустя 1-3 месяца после окончания лечения.

Воспалительный процесс при сопровождающей вирусной инфекции можно перепутать с инфарктом миокарда, особенно если невозможно установить подлинный порядок симптомов. Тип вируса-возбудителя не оказывает влияния на клиническую картину. Обратить внимание необходимо на следующие признаки:

  • В течение 8-12 дней после начала вирусной инфекции возникают продолжительные боли за грудной клеткой, сопровождаемые повышением температуры тела и лихорадкой. Температура может подниматься от 37 до 40*С; пациент жалуется на боли, в острых фазах – просыпается редко.
  • Основные симптомы (лихорадка, боль в области сердца) появляются одновременно; если лихорадочные проявления начались лишь спустя несколько часов или сутки, велика вероятность инфаркта миокарда.
  • При прослушивании пациента можно услышать характерные шорохи и шумы, свидетельствующие о трении листов перикарда друг о друга.

В зависимости от интенсивности воспаления, перикардит длится от 2-3 до 28-30 дней, после чего наступает ремиссия. В срок от 10-12 дней до 4 месяцев острый приступ перикардита может повториться.

В большинстве случаев воспаление сердечного мешка, спровоцированное вирусной инфекцией, носит кратковременный характер. Диагноз ставится по жалобам больного и результатам первичного осмотра; для уточнения причин заболевания проводится лабораторный анализ крови и жидкости из выпота перикарда.

Комплексная диагностика позволяет определить величину и точную локацию выпота, а также спрогнозировать сроки естественного рассасывания излишков жидкости. Последующие сеансы электрокардиограммы, проходящие после излечения вирусного перикардита, нередко приводят к ошибкам в диагностике по ЭКГ, поскольку отрицательные зубцы Т, сформировавшиеся в процессе увеличения объёмов выпота, примерно в половине случаев сохраняются на 3-5 лет, или даже до конца жизни.

Чем грозит?

Наличие экссудата в перикарде уменьшает кровенаполнение сердца и приводит к его сдавлению. Клиническим проявлением сдавления становится тампонада (остановка) сердца.

Выпот захватывает прилегающие органы и обеспечивает стойкое снижение физических возможностей. Возможно развитие нагноения и образование рубцовых спаек при переходе перикардита в слипчивую форму, требующую хирургического лечения.

Крайне опасен перикардит, вызванный туберкулезом: смертность от запущенного недуга приближается к 85%. Смерть наступает по причине остановки сердца.

Без лечения:

  • Остановка сердца;
  • Фибрилляция желудочков;
  • Разрыв перикарда;
  • Сдавление нервов средостения;
  • Потеря веса (при выраженном сдавлении пищевода).

С лечением:

  • Ранение перикарда и прокол сердца во время пункции;
  • Инфицирование;
  • Сепсис.

Отдаленные

Без лечения:

  • Спаечный процесс;
  • Развитие рубцовой ткани.

Беременность и роды

При беременности болезнь протекает несколько тяжелее обычного. Увеличение объема жидкости в организме беременной приводит к развитию гидроперикарда, который не вызывает жалоб, но под влиянием неблагоприятных факторов быстро переходит в экссудативное воспаление.

Заболевание может привести к выкидышу и осложнениям беременности вследствие нарушения кровообращения, поэтому пациентка должна быть госпитализирована независимо от общего состояния.

При количестве выпота до 500 мл лечение проводят консервативно, более 500 мл – инвазивно (пункция снижает риск осложнений и способствует быстрому выздоровлению).

Роды проводятся естественным путем.


Помогла статья? Поделитесь с друзьями!
Поделиться
Отправить
Класснуть