Пример ЭКГ при миокардите. Динамика ЭКГ при миокардите

Что такое УЗИ сердца (эхокардиография) и с какой целью его проводят

Эхокардиография (ЭХОКГ)– ультразвуковой метод исследования сердца, который позволяет увидеть камеры сердца, его клапаны и потоки крови в нем. Такое исследование, как правило, выполняет специалист УЗИ, владеющий методиками обследования сердечно-сосудистой системы.

В настоящее время возможность проведения данного обследования предоставляют очень многие медицинские учреждения, поскольку исследование сердца – услуга достаточно востребованная и актуальная, с учетом большого количества сердечно-сосудистых заболеваний среди населения.

В данной статье мы рассмотрим основные заболевания, которые может выявить врач УЗИ на основании данных ЭХОКГ. Необходимо понимать, что далеко не все симптомы связаны со структурной патологией сердца и будут видны на УЗИ. Например, некоторые виды аритмии могут сопровождаться изменениями только на электрокардиограмме и на ЭХОКГ сердце будет выглядеть абсолютно нормальным.

Итак, что может найти врач при эхокардиографии?

Коронарные артерии, кровоснабжающие стенки сердца, при ЭХОКГ, как правило, не видны. Как же тогда врач может судить о наличии ИБС? Дело в том, что при проведении ЭХОКГ может быть видно нарушение сократимости одной или нескольких стенок левого желудочка.

Иногда несмотря на изменения на ЭКГ и наличия симптомов на ЭХОКГ изменений сократимости стенок не будет.

Это связано с тем, что затруднения в движении целой стенки сердца происходят только при существенном нарушении ее кровоснабжения, поэтому нормальные результаты УЗИ не исключают наличие даже инфаркта миокарда.

Однако, даже выявление затрудненной сократимости стенок сердца не всегда означает наличие инфаркта, это может быть и при кардиомиопатии, миокардите и других заболеваниях.

Именно поэтому не следует требовать от врача УЗИ окончательного диагноза, поскольку только кардиолог, имея на руках результаты ЭКГ, анализов крови, данные осмотра и истории болезни и др.

может поставить окончательный достоверный диагноз ишемической болезни сердца.

При инфаркте миокарда эхокардиография направлена на выявление:

  • локализации и распространенности нарушений сократимости стенок, функции и объема левого и правого желудочков,
  • возможного наличия недостаточности на клапанах сердца,
  • возможного наличия тромбов,
  • возможного наличия осложнений инфаркта миокарда.
Косвенный эхокардиографический признак артериальной гипертензии – увеличение массы миокарда левого желудочка, или его гипертрофия.

Это происходит из-за того, что стенкам сердца приходится качать кровь против более высокого давления, поэтому, чтобы справляться с этой функцией, мышечные стенки сердца утолщаются.

Кроме того, длительная стойкая артериальная гипертония обычно сопровождается дегенеративными изменениями аортального клапана, кальцинозом митрального клапана, расширением левого предсердия и атеросклерозом аорты.

Существует несколько типов кардиомиопатий (от слов «кардио» – сердце и «патия» – патология), их коварность заключается в том, что поначалу они протекают без каких-либо симптомов, а когда появляются первые признаки сердечной недостаточности (одышка, отеки, боли в сердце), обследование выявляет уже сильно запущенный процесс.

Например, функция сердца при ЭХОКГ оценивается преимущественно на основании данных фракции выброса. Фракция выброса — это расчётная величина, измеряется как отношение ударного объема, выброшенного в аорту за одно сокращение, к диастолическому объему левого желудочка, то есть к общему объему левого желудочка в заключительный момент его наполнения.

В норме данная величина составляет, по разным данным, от 55% и выше. При наличии кардиомиопатии, имеющей название дилатационная кардиомиопатия, камеры сердца со временем сильно расширяются, и фракция выброса снижается.

Поэтому, при малейших симптомах каких-либо нарушений, например, при снижении возможностей переносить ранее вполне нормальную физическую нагрузку, включая появление затруднений при подъёме по лестнице или длительной спокойной ходьбе из-за одышки или ощущения нехватки воздуха, не лишним будет проконсультироваться у кардиолога и выполнить ЭХОКГ.

Гипертрофическая кардиомиопатия – другой важный тип кардиомиопатии, который связан с аномальным утолщением стенки левого желудочка. При этой патологии симптомы чаще возникают при развитии осложнения данной патологии, а именно при появлении обструкции, или препятствию нормальному потоку крови из левого желудочка в аорту.

Рестриктивная кардиомиопатия чаще встречается при амилоидозе сердца и характеризуется диффузным утолщением стенок и повышением общей эхоплотности миокарда (при УЗИ он выглядит более ярким, чем в норме), а также расширением предсердий.

Достаточно редкий тип кардиомиопатии – некомпактный миокард, связан с нарушениями при закладке сердца во внутриутробном периоде.

Подводя итог, необходимо отметить, что, если ишемическая болезнь сердца — это удел, как правило пожилых пациентов, курильщиков, лиц с повышенным холестерином, то кардиомиопатия может поражать людей молодого и среднего возраста.

Всем больным с сердечной недостаточностью показано проведение ЭХОКГ.

Помимо основного предназначения – установления причины сердечной недостаточности, ЭХОКГ играет важную роль в отборе пациентов на следующие вмешательства:

  • имплантацию кардиовертера-дефибриллятора (при фракции выброса менее 35%)
  • выявление гибернирующего миокарда, имеющего потенциальную возможность улучшения функции после проведения реваскуляризации
  • РСТ (ресинхронизирующая терапия) – при наличии значительной диссинхронии миокарда.

Лечением сердечной недостаточности должен заниматься специалист-кардиолог, поскольку предотвратить развитие декоменсации и появление симптомов острой сердечной недостаточности довольно долгое время возможно при проведении медикаментозной терапии.

Разумеется, назначение такой терапии – процесс достаточно трудоемкий, врачу необходимо время для подбора подходящей именно определенному пациенту терапии, с учетом всех его особенностей и сопутствующих заболеваний.

Не в каждом лечебном учреждении у врача хватит времени, отведенного на один прием пациента, для тщательного выбора наиболее правильной тактики лечения.

Кардиогенная эмболия – это появление в камерах сердца дополнительных включений, чаще тромбов или фрагментов ткани другого происхождения, например, образований сердца с их отрывом и поступлением в кровоток, что приводит к закупорке просвета сосуда, в который он попадает. В первую очередь при ЭХОКГ исследуются следующие возможные источники эмболов:

  • предсердия, особенно ушки предсердий, для этого при наличии фибрилляции предсердий проводится чреспищеводная ЭХОКГ
  • клапаны, как места возможного расположения бактериальных вегетаций
  • обширные участки выраженного нарушения сократимости (тромб при наличии инфаркта миокарда)
  • опухоли, например, миксома
  • дефект межпредсердной перегородки, как возможный путь перемещения эмболов из правого предсердия в левое
  • аорта, при ее поражении.
В заключение стоит отметить, что здесь перечислены далеко не все заболевания, которые выявляет ЭХОКГ. Например, можно визуализировать также врожденные и приобретенные пороки сердца, включая стенозы и недостаточности клапанов, аневризму восходящей аорты и другие. Здесь мы рассмотрели лишь основные заболевания, при подозрении на которые необходимо выполнение УЗИ сердца, или эхокардиографии.

Мария Захаркина, врач

Для снятия ЭКГ пациента кладут на кушетку. Далее на грудной клетке, запястьях и голенях устанавливаются специальные электродатчики. Если больному тяжело дышать в таком положении, пациент имеет полное право не ложиться, а сидеть на кушетке.

Предварительно кожу обрабатывают этиловым спиртом, потом наносят токопроводящий гель. Так обеспечивается лучшее сцепление датчика с кожей.

Эта процедура очень быстрая и длится не более 15 минут. Дабы получить достоверный результат, пациент должен находиться в спокойном состоянии, и быть полностью расслаблен. При волнительном состоянии данные могут быть искаженными, и процедуру придется повторять в другой день.

УЗИ диагностика основана на улавливании отражения ультразвуковых волн от тканей организма, поэтому обследование сердца называют эхокардиографией. С помощью УЗИ врач получает на мониторе послойное изображение органа в разных проекциях в режиме реального времени. Он может оценить:

  • величину и расположение органа;
  • состояние и размеры камер;
  • строение и функцию клапанов;
  • давление, скорость кровотока;
  • толщину миокарда;
  • состояние стенок, полости перикарда и многие другие показатели.
Обнаружение изменений в строении и функционировании сердца на УЗИ помогает диагностировать заболевание и начать своевременное лечение.

Миокардиты — группа заболеваний с поражением основной ткани сердца, его главного, мышечного, слоя. Чаще всего патологический процесс бывает воспалительным.

В группе риска находятся те, кто подвержен ОРВИ и переносят заболевания «на ногах». При бессимптомном течении миокардиты проходят без осложнений.

Эхокардиография при миокардите показана при следующих признаках:

  • слабость и утомляемость,
  • одышка,
  • нарушение сердечного ритма,
  • чувство дискомфорта, боли разных типов и продолжительности за грудной клеткой.
При инфекционно-аллергическом миокардите возможна боль в суставах. Температура нормальная или субфебрильная. Степень выраженности признаков при любой форме воспаления зависит от распространенности и остроты развития процесса.

Эхокардиография — только один из методов диагностики. Его нельзя отнести к специфическим, поскольку оцениваемые признаки могут быть в пределах нормы. При бессимптомном течении эхоКГ обязательно сочетают с другими диагностическими методами. Эхокардиографию нужно проводить несколько раз, а полученные результаты оценивать только в совокупности с данными клинической картины, лабораторных анализов. Наиболее точное подтверждение заболевания сегодня дает эндомиокардиальная биопсия.

Кому и когда рекомендуется выполнить ЭХО КГ

Особенностью ЭхоКГ является его неинвазивность, быстрота проверки, высокая информативность и безопасность. Обследование занимает всего 30-40 минут, но может дать информацию о врожденных, приобретенных патологиях сердца, крупных сосудов (аорты, легочного ствола, полых вен), развитии осложнений при болезнях других органов.

Поэтому его рекомендуют для обследования при:

  • жалобах на боли, неприятные ощущения в области сердца, дрожь, сердцебиение, при стенокардии, ИБС, гипертонической болезни;
  • появлении общие жалобы на плохое самочувствие, утомляемость, головные боли, одышки при обычной нагрузке;
  • обнаружении во время осмотра отеков конечностей, цианоза, повышенного артериального давления, шума в сердце, расширения границ при перкуссии, тромбоза периферических вен;
  • нарушениях работы органа выявленных инструментальными методами исследования, например, ЭКГ;
  • аутоиммунных, инфекционных заболеваниях способных вызвать осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (ревматизм, склеродермия, системная красная волчанка);
  • заболеваниях почек, печени, органов дыхания в стадии декомпенсации и др.
  • после перенесенных заболеваний (миокардит, ревматизм);
  • при планировании беременности женщин с пороками с целью оценки возможной нагрузки;
  • во время беременности, причем проводится как Эхо-КГ беременной, так и скрининговое обследование плода при наличии показаний;
  • осмотр новорожденных на первом месяце жизни с целью выявления пороков;
  • при медосмотре перед призывом в армию;
  • спортсменов при подготовке к соревнованиям;
  • периодических осмотров лиц с плохим семейным анамнезом.

Также Эхо-КГ необходимо при обследовании возрастных пациентов.

Инфаркт и другие причины кардиосклероза

Крайне редко врачи диагностируют первичный, или идиопатический кардиосклероз, то есть перерождение миокарда без видимых причин. Напротив, факторы риска, которые приводят к таким изменениям в сердце, хорошо известны. Кардиологи выделяют три основные формы кардиосклероза:

  • Миокардитическая форма — последствие воспаления сердечной мышцы (миокардита). Такое заболевание сердца может встречаться в любом возрасте, в том числе у детей после перенесенных инфекций (кори, гриппа и других). Аллергии или хронические болезни также могут вызвать такое воспаление. Далеко не у всех пациентов миокардит приводит к рубцеванию мышечной ткани, однако если такой диагноз был поставлен, лучше через некоторое время пройти диагностику у кардиолога.
  • Постинфарктная форма появляется в результате восстановления после инфаркта миокарда. Во время сердечного приступа к определенному участку мышечной ткани перестает поступать кровь, он отмирает. Со временем на месте поражения вырастает новая, но уже соединительная ткань — рубец. Такой кардиосклероз называют очаговым, поскольку он поражает отдельный участок миокарда.
  • Атеросклеротическая форма развивается на фоне затяжной ишемической болезни сердца (ИБС). В коронарных сосудах образовываются холестериновые бляшки, и ток крови значительно усложняется. Это приводит к постепенной атрофии миокарда и, как следствие, рубцеванию отдельных участков. При этом возникает диффузный кардиосклероз — равномерное поражение всей сердечной мышцы.

Среди других причин кардиосклероза встречаются такие:

  • Ревматизм.
  • Травмы сердца.
  • Миокардиодистрофии.

Экг при миокардите: подготовка, проведение и расшифровка результатов

ЭКГ (электрокардиография) – это быстрый и результативный способ обнаружить различные патологии сердца. Признаками их появления становятся попутные заболевания, а также то, какой образ жизни ведет пациент. Необходимо разобраться, какие причины сопутствуют образованию заболевания.

Электрокардиография – метод, который имеет множество преимуществ, поскольку не нуждается в особой и длительной подготовке. К пациенту подключаются специальные датчики, которые улавливают ритм сердца, и снимают показания.

Если больному назначено плановое обследование, очень важно перед процедурой выполнить некоторые требования:

  • за 3 часа до процедуры не есть и не пить кофе или чай;
  • принять контрастный душ;
  • не использовать какие-либо косметические кремы;
  • обязательно как следует отдохнуть и выспаться;
  • не нервничать, исключить стрессы;
  • избегать занятий спортом;
  • надеть удобную одежду, чтобы не возникло трудностей при креплении электродов на кожу;
  • в день процедуры запрещено принимать алкогольные напитки и курить сигареты.

В этот день пациент может пить очищенную воду.

Если придерживаться нормы, то электрическая активность участков миокарда, регистрирующую ЭКГ, должна быть однородной, без резких перепадов на датчике.

Если на ЭКГ обнаружены изменения (очаговые или диффузные), то это свидетельствует о сердечных отклонениях от нормы. Датчик отмечает значительные скачки сердечных сокращений, либо наоборот секундные замирания сердца. Они могут быть незначительными (разовыми) или же означать серьезные дистрофические патологии (регулярные скачки), когда есть необходимость в срочном медицинском вмешательстве.

Существуют своеобразные расшифровки миокардита, которые показываются на электрокардиограмме. Если вы решили самостоятельно разобраться в значении показателей ЭКГ, то важно знать, что результаты расшифровываются по зубцам.

Если на электрокардиограмме указан зубец Р – это свидетельствует о поляризации предсердий. Зубцы Q, R, S обозначают поляризацию желудочков. Зубец U является показателем функционирования дистальных участков желудочка. Т – это зубец, свидетельствующий о реполяризации желудочков.

На ЭКГ невозможно выявить определенный вид миокардита, но врачи выявили одну закономерность: только ревматический миокардит проявляется удлинением интервала PQ или нарушением внутрипредсердной проводимости и удлинением интервала QT. Но опять же, установить точный диагноз по одному только ЭКГ не получится. Необходимо, как минимум сделать еще МРТ.

При запущенной форме, в независимости от вида воспаления сердечной мышцы, на электрокардиографе будут показаны такие изменения:

  • Изменяется желудочковый комплекс в его конечной части. То есть, вниз «уходит» интервал ST, изменяется расположение зубца Т.
  • Нарушается проводимость. Электрическая систола желудочков кардинально изменяется, что показывает аппарат.
  • Нарушается сердечный ритм. У пациента наблюдается учащенное сердцебиение, аритмия, экстрасистолия.

Проведение электрокардиограммы необходимо не только для диагностирования заболевания, но и для того, чтобы определить его степень тяжести.

Зачастую ЭКГ назначается специалистами и в период лечения воспаления мышечной ткани сердца. Так доктор может динамически наблюдать за тем, как развивается патология.

В итоге, немаловажную роль в данной ситуации играют результаты электрокардиограммы. Врачу будет удобнее диагностировать заболевание, после чего он точно сможет поставить диагноз. Ни один специалист не возьмется за лечение, если у него на руках не будет ЭКГ.

Все полученные и вычисленные показатели записываются в заключении.

При расшифровке эхокардиографии сердца у взрослых, полученные данные сравниваются с усредненными значениями. Для этого каждый врач имеет специальные таблицы, в которых указаны нормы эхокардиографии сердца, с учетом возраста, пола пациента и другие особенности.

В таблицах приводятся средние показатели размеров здорового сердца у взрослых и детей, поэтому однозначно трактовать, что является нормой нельзя. Сердце ребенка значительно изменяется уже в первые дни жизни, в связи с открытием легких и повышением нагрузки на правые отделы.

У взрослых сердце растет до 35–40 лет, а его размеры могут отличаться от нормы у людей, занимающихся спортом или тех, кто по роду своей деятельности и характеру, ведет малоподвижный образ жизни. Поэтому важно, чтобы врач при обследовании индивидуальные особенности строения.

Симптомы

alt

Кардиосклероз встречается у пациентов любого возраста. При этом признаки заболевания сердца проявляются далеко не всегда — если рубцевание незначительное, оно мало влияет на работу миокарда. Важно помнить, что перерождение тканей может прогрессировать или же приводить к деформации сердечной мышцы. Поэтому людям, находящимся в группе риска (миокардиты, ИБС, перенесенный инфаркт), важно пройти диагностику, даже если нет недомоганий. Чем раньше начато лечение сердца и предприняты меры профилактики, тем менее опасными будут последствия кардиосклероза.

Если у пациента обширное поражение миокарда, симптомы болезни будут следующими:

  • Одышка.
  • Быстрая утомляемость.
  • Отечность.
  • Ощущение перебоев в работе сердца — кажется, что оно то бьется слишком медленно, то, наоборот, ускоряется.
  • Боли в грудной клетке.
  • Сухой кашель, усиливающийся ночью.
Такие симптомы характерны для многих заболеваний сердца и сосудов, поэтому точный диагноз может поставить только врач после всех необходимых обследований.

Вследствие инфаркта миокарда образуется очаговый некроз сердечной мышцы, восстановление которого происходит за счет разрастания рубцово-соединительной ткани (кардиосклероз). Рубцовые участки могут иметь различную величину и локализацию, обуславливая характер и степень нарушения сердечной деятельности.

Новообразованная ткань не способна осуществлять сократительную функцию и проводить электрические импульсы, что приводит к снижению фракции выброса, нарушению сердечного ритма и внутрисердечной проводимости. Постинфарктный кардиосклероз сопровождается дилатацией камер сердца и гипертрофией сердечной мышцы с развитием сердечной недостаточности.

Целями консервативной терапии постинфарктного кардиосклероза служат замедление прогрессирования сердечной недостаточности, нарушений проводимости и ритма сердца, предотвращение разрастания соединительной ткани. Режим и образ жизни больного с постинфарктным кардиосклерозом должен предусматривать ограничение физических и эмоциональных нагрузок, диетотерапию, постоянный прием назначенных кардиологом медикаментозных препаратов.

Для лечения постинфарктного кардиосклероза используются ингибиторы АПФ (энап, капотен), нитраты (нитросорбид, кардикет, изомонат, мономак), b-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол, метопролол), дезагреганты (ацетилсалициловая кислота), диуретики, препараты метаболического действия (рибоксин, панангин. АТФ и др.

) При тяжелых нарушениях ритма и проводимости может потребоваться имплантация кардиовертер-дефибриллятора или электрокардиостимулятора. При сохраняющейся после инфаркта миокарда стенокардии напряжения после выполнения коронарографии (КТ-коронарографии, мультиспиральной КТ-коронарографии) определяются показания для АКШ, ангиопластики или стентирования коронарных артерий. При формировании аневризмы сердца показана ее резекция в сочетании с аортокоронарным шунтированием.

В зависимости от степени поражения сердечной мышцы аллергический миокардит протекает в сопровождении следующих симптомов:

  • астматическая одышка, приступы кашля;
  • учащенный сердечный ритм;
  • брадикардия – замедление пульса до низкой отметки;
  • скачки артериального давления;
  • повышенная утомляемость, апатия;
  • сердечные боли ноющего характера: проявляются постоянно при вдохе и выдохе, могут быть разной интенсивности.
В детском возрасте, кроме перечисленных симптомов, наблюдается повышенная раздражительность, слабость и постоянное переутомление, жалобы на боль в груди.

Несвоевременная диагностика аллергического миокардита может вызвать сердечную недостаточность и инфаркт миокарда. При появлении подобных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.

Разновидности миокардита

В настоящее время существует несколько классификаций миокардитов по различным основаниям, но традиционно такие патологии разделяют по тяжести протекания, по характеру и по причине возникновения.

По тяжести протекания различают:

  • Лёгкая форма;
  • Средняя форма;
  • Тяжёлая форма.
На начальной стадии миокардита не происходит ощутимых функциональных и морфологических сердечных нарушений. При средней форме заболевания сердце уже увеличивается в размерах, но заметных нарушений сердечной деятельности пока нет. При переходе воспалительного процесса в тяжёлую форму сердце увеличивается ещё больше, развивается сердечная недостаточность, нарушения ритма и т. д.

По характеру протекания миокардиты делятся на такие разновидности:

  • Острый;
  • Подострый;
  • Хронический.

Острый миокардит начинается стремительно и характеризуется яркими симптомами (одышка, боль в груди, аритмия, синий цвет кожи и др.). Подострая форма протекает менее тяжело и провоцирует незначительные изменения в сердечной деятельности. Хронический миокардит может развиваться в двух формах – это или прогрессирующее заболевание с нарастающими симптомами сердечного расстройства, или классический хронический недуг с периодами ремиссии и обострения.

Явные симптомы и острое развитие болезни – характерный признак инфекционного и токсического миокардита. Аллергический, инфекционно-токсический и инфекционно-аллергический миокардиты обычно протекают в хронической форме.

По причине заболевания встречаются:

  • Ревматический;
  • Инфекционный (разделяется на инфекционно-токсический и инфекционно-аллергический);
  • При системных заболеваниях соединительных тканей, ожогах, травмах, радиации;
  • Аллергический;
  • Идиопатический, или Абрамова-Фидлера (невыясненной природы).
Ревматическое поражение миокарда развивается после гнойной ангины на фоне уже существующего ревматизма. Инфекционное воспаление возникает при сниженном иммунитете, когда в организм проникает возбудитель. Вирусный миокардит может также появиться при обострении герпеса, микоплазмоза, на фоне гепатита В и С. Аллергическое воспаление развивается как реакция на любой аллерген, от вирусов и грибков до токсинов и лечебных препаратов.

Самая тяжёлая форма недуга – идиопатическая. В этом случае болезнь обычно развивается стремительно и очень тяжело, с распадом тканей, сердечной недостаточностью и диффузным кардиосклерозом. В самых сложных ситуациях единственный выход спасти больного миокардитом – пересадка сердца.

Идиопатический миокардит

Миокардит часто не вызывает специфических симптомов, позволяющих быстро поставить диагноз без медицинского обследования. Так как воспаление сердечной мышцы нередко появляется после вирусных инфекций, больные должны обратить особое внимание на возможность возникновения такого осложнения. У подавляющего большинства больных (до 90%), в первую очередь, возникают так называемые продромальные симптомы, связанные с первичной инфекцией.

При миокардите часто развивается сердечная недостаточность, отвечающей за появление сердечных симптомов. Первым признаком являются, как правило, одышка, усталость, непереносимость физических усилий. При более продвинутой форме развивается дилатационная кардиомиопатия (англ. dilated cardiomyopathy, DCM), то есть расширения, одного или двух камер сердца, при этом нарушаются систолические функции. Больной, кроме одышки, ощущает сердцебиение, особенно при физических нагрузках, может появиться боль в груди, лихорадка.

Если воспаление сердечной мышцы приводит к недостаточности кровообращения, то могут присоединиться другие симптомы, то есть появляется отек лодыжек и икр, происходит расширение яремной вены, появляется учащенное сердцебиение, даже во время покоя, нарастающая одышка, особенно при положении лежа на спине.

Патологические изменения в миокарде, выявленные на ЭКГ, могут сопровождаться нарушением кровоснабжения сердечной мышцы, процессами репроляризации, воспалительными процессами и другими метаболическими изменениями.

У пациента с диффузными изменениями могут проявляться такие симптомы:

  • одышка,
  • загрудинные боли,
  • повышенная утомляемость,
  • цианоз (побледнение) кожи,
  • учащенное сердцебиение (тахикардия).

Такие проявления чаще всего становятся поводом для проведения электрокардиограммы. Во врачебной практике имеется немало примеров, когда патологии миокарда не вызывали ощутимых изменений самочувствия больных и обнаруживались во время профилактических осмотров.

Заболевания, сопровождаемые изменениями сердечной мышцы:

  • Миокардиодистрофия – нарушение биохимических обменных процессов, происходящих в сердце;
  • Аллергические, токсические, инфекционные миокардиты – воспаления миокарда различной этиологии;
  • Миокардиосклероз – замещение клеток сердечной мышцы соединительной тканью, как последствие воспаления или обменных заболеваний;
  • Нарушения водно–солевого обмена;
  • Гипертрофия отделов сердечной мышцы.

Для их дифференциации необходимы дополнительные обследования.

Миокардит – воспаление сердечной мышцы, сопровождающееся её дисфункцией. В этой статье мы рассмотрим симптомы миокардита и основные признаки миокардита у человека.

Распространённость неизвестна, поскольку заболевание часто протекает субклинически, заканчиваясь полным выздоровлением. У мужчин миокардит возникает чаще, чем у женщин (1,5:1).

Признаки миокардита

Более чем в 50% случаев симптомы и признаки заболевания обусловлены вирусами.

Основные проявления миокардита

После воздействия какого-либо агента в миокарде возникает воспалительный инфильтрат. Возникновение инфильтрата в миокарде может быть следствием прямого воздействия инфекционных агентов либо результатом иммунного ответа организма. Воспалительный инфильтрат состоит преимущественно из лимфоцитов, но может содержать также нейтрофилы, эозинофилы и макрофаги.

При значительном поражении миокарда возможны нарушения систолической или диастолической функции сердца, нарушения ритма и проводимости. Миокардит может приобретать хроническое течение, что обычно связано с развитием аутоиммунного процесса (вырабатываются AT к миозину сердечной мышцы).

Миокардит может приводить к возникновению признаков дилатационной кардиомиопатии.

Миокард в той или иной степени поражается практически при любых инфекционных заболеваниях, в том числе вирусных, бактериальных, риккетсиозных, грибковых, паразитарных.

Какие патологии выявляет исследование у взрослых и детей

На эхо сердца у взрослого можно выявить изменения строения, что показывает наличие следующих заболеваний:

  • аномалии развития, приобретенные пороки;
  • ИБС, инфаркт;
  • кардиомиопатия;
  • эндокардит;
  • эссенциальная гипертония, гипертоническая болезнь;
  • атеросклероз;
  • перикардит с выпотом в перикардиальную полость;
  • различные виды аритмий;
  • сердечная недостаточность;
  • ВСД синдром и др.
Также эхо сердца показывает некоторые особенности, например, дополнительные хорды (ДХЛЖ, ДХПЖ), что не всегда бывает опасно для больного.

Может ли специалист определить насколько опасно состояние больного исходя из того, что показывает УЗИ? Есть ряд признаков, указывающих на серьезные заболевания.

К ним относятся:

  • гипертрофия ПЖ, повышение давления в нем, что указывает на легочную гипертензию;
  • признаки открытого артериального (Боталлова) протока, такие как гипертрофия правых отделов;
  • гипертрофия стенок и увеличение диастолических объемов правого и левого желудочка (ПЖ, ЛЖ), что указывает на дефект межжелудочковой перегородки, тоже может происходить и с предсердиями;
  • патологические изменения митрального клапана, при стенозе — утолщение створок, при пролапсе – гипертрофия и увеличение левых отделов;
  • нарушение сократимости миокарда при миокардите, а если сокращения слабые только на одном участке, то это признак перенесенной ишемии;
  • изменение формы клапанов при инфекционном эндокардите;
  • выпот в плевральной полости, и др.

При таких показателях нужны дополнительные исследования и медицинская помощь.

На ЭКГ можно диагностировать большинство патологий сердца. Причины их появления обусловлены сопутствующими заболеваниями и особенностями образа жизни пациента.

Что же это значит, если на ЭКГ обнаружили изменения миокарда? В большинстве случаев пациенту требуется консервативное лечение и коррекция образа жизни.

Описание процедуры

Электрокардиограмма (ЭКГ) – одно из самых информативных, простых и доступных кардиологических исследований. Оно анализирует характеристики электрического заряда, который способствует сокращениям сердечной мышцы.

Динамическая запись характеристик заряда проводится на нескольких участках мышцы. Электрокардиограф считывает информацию с электродов, наложенных на щиколотки, запястья и кожу груди в районе проекции сердца, и преобразует их в графики.

В норме электрическая активность участков миокарда, которую регистрирует ЭКГ, должна быть однородной.

Это значит, что внутриклеточный биохимический обмен в клетках сердца происходит без патологий и позволяет сердечной мышце производить механическую энергию для сокращений.

Если равновесие во внутренней среде организма нарушено различными причинами – на ЭКГ регистрируются следующие характеристики:

  • диффузные изменения миокарда;
  • очаговые изменения миокарда.

Причины таких изменений миокарда на ЭКГ могут быть как безобидными состояниями, не угрожающими жизни и здоровью обследуемого, так и серьезными дистрофическими патологиями, требующими неотложной медицинской помощи.

Одна из таких серьезных патологий – миокардит, или воспаление сердечной мышцы. Независимо от его этиологии участки воспаления могут располагаться как в виде очагов, так и диффузно по всей ткани сердца.

Причины миокардита:

  • ревматизм, как следствие скарлатины, ангины, хронического тонзиллита;
  • осложнения сыпного тифа, скарлатины;
  • последствия вирусных заболеваний: грипп, краснуха, корь;
  • аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка.
Одной из причин изменения ткани мышцы может быть кардиодистрофия – нарушение обмена веществ в клетках сердца без поражения коронарных артерий. Недостаток питания клеток приводит к изменению их нормальной жизнедеятельности, нарушению сократительной способности.

Причины кардиодистрофии:

  • Попадание в кровь токсических продуктов обмена вследствие тяжелых нарушений функции почек и печени;
  • Эндокринные заболевания: гипертиреоз, сахарный диабет, опухоль надпочечников, и, как следствие, избыток гормонов или нарушение обмена веществ;
  • Постоянные психоэмоциональные нагрузки, стресс, хроническое переутомление, голодание, несбалансированное питание с дефицитом питательных веществ;
  • У детей сочетание повышенных нагрузок с малоподвижным образом жизни, вегето–сосудистая дистония;
  • Нехватка гемоглобина (анемия) и ее последствия – кислородное голодание клеток миокарда;
  • Тяжелые инфекционные заболевания в острой и хронической форме: грипп, туберкулез, малярия;
  • Обезвоживание организма;
  • Авитаминоз;
  • Интоксикации алкоголем, профессиональные вредности.

При диффузных поражениях сердца отклонения от нормальной картины отмечаются во всех отведениях. Они выглядят, как многочисленные участки с нарушенным проведением электрических импульсов.

Это выражается на кардиограмме, как снижение зубцов Т, которые отвечают за реполяризацию желудочков. При очаговом поражении такие отклонения регистрируются в одном или в двух отведениях.

Эти отклонения выражены на графике, как отрицательные зубцы Т в отведениях.

Если очаговые изменения представлены, например, рубцами, остающимися в соединительной ткани после инфаркта, они выглядят на кардиограмме, как электрически инертные области.

Диагностика

Расшифровка данных электрокардиограммы занимает 5-15 минут. Ее данные могут выявить:

  • Размер и глубину ишемического поражения;
  • Локализацию инфаркта миокарда, как давно он случился у пациента;
  • Нарушения электролитного обмена;
  • Увеличение сердечных полостей;
  • Утолщение стенок сердечной мышцы;
  • Нарушения внутрисердечной проводимости;
  • Нарушения сердечного ритма;
  • Токсическое поражение миокарда.

Особенности диагностирования при различных патологиях миокарда:

  • миокардит – на данных кардиограммы ясно видно снижение зубцов во всех отведениях, нарушение сердечного ритма, результат общего анализа крови показывает наличие воспалительного процесса в организме;
  • миокардиодистрофия – показатели ЭКГ идентичны данным, полученным при миокардите, дифференцировать этот диагноз можно только с помощью данных лабораторных исследований (биохимия крови);
  • ишемия миокарда – данные на ЭКГ показывают изменения амплитуды, полярности и формы зубца Т, в тех отведениях, которые связаны с зоной ишемии;
  • острый инфаркт миокарда – горизонтальное смещение сегмента STвверх от изолинии, корытообразное смещение этого сегмента;
  • некроз сердечной мышцы – необратимая гибель клеток миокарда отражается на графике ЭКГ как патологический зубец Q;
  • трансмуральный некроз – это необратимое поражение стенки сердечной мышцы по всей толщине выражается в данных кардиограммы, как исчезновение зубца R и приобретение желудочковым комплексом вида QS.
В случае гипертонического криза, декомпенсированной сердечной недостаточности, электролитных нарушений или подозрения на острый инфаркт миокарда – на графике ЭКГ появляется коронарный рубец Т.

При постановке диагноза дополнительно следует обратить внимание на симптомы сопутствующих заболеваний.

Совет

Это могут быть боли в сердце при ишемии миокарда, отеки ног и рук при кардиосклеротических изменениях, признаки сердечной недостаточности как следствие инфаркта, перенесенного на ногах, дрожание рук, резкое похудание и экзофтальм при гипертиреозе, слабость и головокружение при анемии.

Сочетание таких симптомов с выявленными на ЭКГ диффузными изменениями требует проведения углубленного обследования.

Данные кардиограммы, несмотря на их информативность, не могут быть основанием для постановки точного диагноза. Для того чтобы в полной мере оценить степень изменений миокарда, врачом–кардиологом назначаются дополнительные диагностические мероприятия:

  • Общий клинический анализ крови – оценивается уровень гемоглобина и такие показатели воспалительного процесса, как уровень в крови лейкоцитов и СОЭ (оседания эритроцитов);
  • Анализ на биохимию крови – оцениваются показатели содержания белка, холестерина, глюкозы для анализа работы почек, печени;
  • Общий клинический анализ мочи – оцениваются показатели работы почек;
  • УЗИ при подозрении на патологию внутренних органов – по показаниям;
  • Суточный мониторинг показателей ЭКГ;
  • Проведение ЭКГ с нагрузкой;
  • УЗИ сердца (эхокардиография) – оценивается состояние отделов сердца для выяснения причины патологии миокарда: расширение (дилятация), гипертрофия сердечной мышцы, признаки снижения сократительной способности миокарда, нарушение его двигательной активности.

Проанализировав анамнез и данные лабораторного и инструментального обследования, кардиолог определяет методику лечения изменений.

Для того чтобы заподозрить наличие аллергического миокардита, учитывают, помимо симптомов, еще и недавно перенесенные инфекционные болезни, длительный прием медикаментов, возможные интоксикации, а также склонность к нарушению иммунитета, аллергии, сопутствующие аутоиммунные заболевания.

Характерные признаки, выявляемые при обследовании:

  • Границы сердца расширены незначительно или в норме.
  • На верхушке в систолу слышен шум, усиливается в горизонтальном положении.
  • Тоны ослаблены, ритм галопа.
  • ЭКГ – аритмия, зубец Т зазубрен, меняет полярность, смещен ST-интервал.
  • ФКГ – систолический шум, низкоамплитудные и слабоинтенсивные тоны.
  • ЭхоКГ и рентген – расширение тени сердца влево или норма.
  • Анализ крови – эозинофилия (наиболее характерный признак).
  • Иммунологический анализ крови – антикардиальные антитела, повышены иммуноглобулины, С-реактивный протеин.
  • Биохимия крови – активность креатинкиназы, тропонина выше нормы.
  • Сцинтиграфия – неравномерное распределение изотопа.

1. Инфаркт миокарда – характер и динамика, острое начало болей в грудной клетке, более выраженные изменения сегмента ST на ЭКГ, реципроктные депрессии. В анамнезе миокардита часто отсутствуют проявления ИБС, болеют молодые мужчины, на ЭКГ редко присутствуют патологические зубцы Q.

2. Идиопатическая дилатационная кардиомиопатия – миокардит обычно развивается более остро, может сочетаться с  поражением клапанов сердца;

3. Пороки сердца – в случае присоединения инфекционного эндокардита поражается клапанный аппарат сердца. Для диагностики проводят ЭхоКГ;

4. Постинфарктный кардиосклероз;

5. Аритмии,

6. Острая ревматическая лихорадка, системная красная волчанка, неспецифический аортоартериит.

Чаще всего заболевание диагностируют в разряде «подозреваемое». Диагностика проходит по изучению ЭКГ. Признаками миокардита на ЭКГ могут быть такие, как увеличение сердца в размерах и прогрессирующая сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма и проводимости.

Своевременно обнаружить заболевание помогает – прибор, позволяющий проверить работу сердца и его системы в домашних условиях.

Осложнения: аритмии, аневризма, ХСН

На стадии позднего диагностирования могут появиться проблемы со здоровьем:

  • сердечная недостаточность с переходом в хроническую форму – нарушение сокращений сердечной мышцы;
  • аритмия сердца – нарушение сердечных ритмов;
  • деформация сердечных клапанов за счет разрастания рубцов в миокарде – миокардический кардиосклероз;
  • закупорка кровеносных сосудов – тромбоэмболия. Опасна тем что, зачастую, приводит к инвалидности или летальному исходу.

Патология сердечной мышцы сказывается на ее сократительной способности, что в результате может привести к таким осложнениям:

  • Аритмия — наиболее частое последствие кардиосклероза. Соединительная ткань не может полноценно проводить импульсы, поэтому сердце бьется нестабильно, ритм ускоряется или замедляется.
  • Аневризма сердца. Изменение в ткани миокарда приводит к тому, что нагрузка на сердечную мышцу неравномерна. Это истончает стенку в местах напряжения и приводит к ее выпячиванию, в крайних случаях — к разрыву.
  • Хроническая сердечная недостаточность развивается при длительном кардиосклерозе, когда процесс захватил уже обширные участки и существенно сказался на сократительной способности сердца.

Пройдите тест

Постинфарктный (постнекротический) кардиосклероз – поражение миокарда, обусловленное замещением погибших миокардиальных волокон соединительной тканью, что приводит к нарушению функционирования сердечной мышцы. В кардиологии постинфарктный кардиосклероз рассматривается как самостоятельная форма ИБС, наряду с внезапной коронарной смертью, стенокардией, инфарктом миокарда, нарушением сердечного ритма, сердечной недостаточностью. Постинфарктный кардиосклероз диагностируется через 2—4 месяца после перенесенного инфаркта миокарда, т. е. после завершения процессов рубцевания.

Что такое аллергический миокардит

Воспаление сердечной мышцы, возникающее на фоне аллергической реакции организма, называется аллергическим миокардитом. В процессе развития болезни начинают зарождаться клетки, действие которых направлено против иммунитета. С появлением аутоиммунных процессов в организме начинает развиваться аллергический миокардит.

При аллергическом миокардите чаще всего происходит реакция организма на лекарственные средства, токсины, трансплантацию органов.

ЭхоКГ при инфаркте миокарда: показания, особенности, проведение процедуры

Аллергический миокардит возникает в 7% случаев от общего числа сердечных заболеваний. Страдают преимущественно мужчины 20-60 лет. Зачастую недуг протекает в скрытой форме, что не дает возможности начать своевременное лечение.

Формы аллергического миокардита:

  • Астматический. Болезнь сопровождается нарушениями дыхательной системы.
  • Аритмический. Во время болезни наблюдаются признаки сердечной недостаточности.
  • Тромбоэмболический. Это осложненная форма аллергического миокардита, характеризующаяся закупоркой кровеносных сосудов.
  • Комбинированный. Болезнь может сопровождаться одновременно астмой, аритмией и другими нарушениями.
  • Бессимптомный – скрытый аллергический миокардит.

Исследуя морфологические признаки, выделяют 2 формы болезни:

  • Интерстициальная, характеризующаяся ярко-выраженным воспалительным процессом бронхолегочной системы. Аллергический миокардит вызывает осложнения дыхательных органов.
  • Паренхиматозная – патологии, связанные с дестабилизацией обмена веществ. В результате «неадекватного поведения» иммунной системы, нарушается процесс обмена белков, жиров и углеводов.

По степеням сложности аллергический миокардит различают:

  • Легкой – симптоматика отсутствует, больной не замечает каких-либо изменений в состоянии здоровья.
  • Средней – появляются четко выраженные симптомы болезни. Чаще всего это происходит при прогрессировании аллергического миокардита.
  • Сложной – состояние больного характеризуется как тяжелое. Развивается сердечная недостаточность.

Также вы можете почитать: Незначительные изменения миокарда

У детей миокардиты чаще вызваны вирусами группы ОРВИ, детскими инфекциями. Среди симптомов обращают внимание на следующее:

  • отказ ребенка от еды;
  • рвоту;
  • синюшность губ и лица;
  • одышку;
  • плохой сон;
  • обморочные состояния.

Тяжелое острое течение может привести к образованию выпячивания в верхней части грудной клетки за счет усиленных ударов сердца по неокостеневшим ребрам (сердечный горб).

Ультразвуковое исследование уже давно используется для диагностики различных заболеваний. Однако виден ли инфаркт на УЗИ сердца? Эта диагностика – наиболее быстрый и распространенный способ обнаружить данную патологию. УЗИ позволяет выявить локализацию и очаг инфаркта.

Сердце – это орган, который делится перегородками и клапанами на 4 камеры. Верхние – предсердия, нижние – желудочки. Между парными камерами находятся цельные перегородки (без отверстий). Если они есть, то венозная и артериальная кровь смешивается, что приводит к гипоксии некоторых органов и тканей. Перегородки с отверстиями считаются пороками сердца.

Между камерами есть границы (атрио-вентрикулярные отверстия), прикрытые клапанами. Левый край – митральным, а правый – трикуспидальным. Перегородки и створки клапанов предотвращают смешение потоков крови и обеспечивают ее движение в одну нужную сторону.

Предсердия (в сравнении с желудочками) размерами меньше и с более тонкими стенками (правое – 0,5 см, левое – 1,5 см.). Предсердия имеют маленькие выступы в виде ушек. Они нагнетают кровь в сердечную полость. От всех четырех долей отходят артерии и вены. Предсердия имеют более гладкую поверхность, клапаны поддерживаются хордами (сухожильными нитями).

Ультразвуковое исследование (иначе ЭхоКГ) объединяет в себе сразу два метода – электрокардиограмму и УЗИ. К преимуществам исследования относятся:

  • отсутствие противопоказаний;
  • доступность метода;
  • не требуется подготовка;
  • неинвазивный метод (делается без разрезов и проколов);
  • большая скорость получения результатов;
  • двух- и трехмерное изображение.
УЗИ можно сделать в любом медицинском учреждении (государственном и частном). Стоимость диагностики невысокая. В поликлиниках проводится бесплатно. Ультрасонографическое обследование безопасно для здоровья, не имеет возрастных ограничений. Помогает оценить после инфаркта функциональные способности сердца.

Проверяется его сократительная работа, локализация пораженной области. Оценивается размер некроза, его края. Определяется, на каком участке понизились или совсем пропали сократительные движения. Во время УЗИ проверяется, возникли ли осложнения из-за сбоя кровообращения в миокарде.

Показания для УЗИ

УЗИ в качестве профилактики назначается, если у родственников пациента были случаи инфаркта. Также основаниями для диагностики являются:

  • высокое артериальное давление;
  • занятия экстремальным спортом;
  • шумы в сердце при его прослушивании;
  • регулярное повышение температуры;
  • тяжелые условия труда;
  • боли в животе, горле, левой кисти.

Экстренное УЗИ проводится при симптомах омертвления тканей:

  • патологические деформации контуров сердца на рентгеновских снимках;
  • сильная боль в груди, которая отдает в уши, нижнюю челюсть, в левую область спины или проявляется между лопаток;
  • боль сопровождается слабостью, одышкой, отечностью конечностей, страхом;
  • с болезненными ощущениями нитроглицерин не справляется.

Перед УЗИ сердца при инфаркте миокарда подготовка не требуется. Диагностика может проводиться двумя способами. Первый, трансторакальный, применяется чаще за счет своей доступности. Больной раздевается до пояса и укладывается на кушетку в указанном положении. Затем на тело наносится специальный гель.

Датчик прикладывается к груди в области сердца. Во многом точность диагностики (как и обнаружение инфаркта) зависит от состояния больного. Показания будут максимально достоверными, если пациент перед УЗИ не переедал, не курил, находится в спокойном состоянии.

Если диагностика не показала нарушение сократительной деятельности сердца в состоянии покоя, то обследование дополняется небольшой физической нагрузкой. Например, показания снимаются, когда человек крутит педали, которые встроены в аппарат.

Такие области и показывает диагностика. Также на мониторе видны гипоэхогенные участки (затемнения) и неправильные контуры левого желудочка. Если погибло большое количество клеток, то это уже аневризма.

В результате вместо выброса в общее русло кровь остается в полости, что нарушает нормальную работу сердца. Однако области гипокинезии не всегда указывают на инфаркт.

Такие участки могут появиться и при утолщении стенок миокарда.

Показывает ли УЗИ сердца острый инфаркт миокарда? Диагностика необходима перед лечением. Она позволяет подтвердить диагноз (или исключить его), если в груди ощущаются длительные боли, а ЭКГ при этом – в норме.

Во время обследования оценивается объем миокарда, размер инфаркта, стабильность гемодинамики. Выявляются осложнения инфаркта. Оценивается жизнеспособность миокарда и возможные риски. УЗИ имеет важное значение на любых стадиях развития инфаркта.

Многие осложнения после приступа могут быть опасны для здоровья. Ультразвуковая диагностика выявляет:

  • псевдо- и аневризмы сердца;
  • снижение систолических функций;
  • желудочковые экстрасистолы;
  • внутриполостной тромбоз;
  • митральная недостаточность;
  • миокардит;
  • разрыв стенки левого желудочка;
  • пристеночный тромб;
  • идиовентикулярный ритм;
  • разрывы перегородки между желудочками;
  • отрыв папиллярных мышц;
  • фибрилляции желудочков;
  • деформация сердечных клапанов;
  • разрыв папиллярной мышцы или межжелудочковой перегородки.
Также инфаркт может быть осложнен отеком легких, кардиогенным шоком, нарушением импульсов и асистолией. К одним из самых серьезных последствий относится и некроз миокарда. Осложнения в виде расслоения аорты, тромбоэмболии или тампонады возникают редко, так как УЗИ позволяет предотвратить их с помощью своевременного лечения.

УЗИ сердца покажет многие проблемы с сердцем, наличие деформаций, их локализацию, размеры. Одновременно определяется степень нарушения работы органа в целом.

В чем заключается профилактика инфаркта можно узнать из этого видео.

Посредством УЗИ можно оценить параметры сердца и степень видоизменения стенок, работоспособность клапанов. Также определяется:

  • насосная способность левого желудочка и качество сокращения;
  • характер течения крови через крупные сосуды;
  • сократимость миокарда;
  • отсутствие или наличие тромбов, рубцов, опухолей.
Таблица значений в норме
ЛЖ (левый желудочек)окончательный систо- и диастолический размер2,5-4,1 и 3,4-5,6 (в см)
диа- и систолический объем55-149 и 18-40 (в мл)
фракция выброса и укорочения60-65 и 30-40 (в процентах)
толщина стенки (задней) и перегородки0,9-1,1 и 0,9-1  (в см)
Правый желудочекполость (размеры) и толщина стенки2,6-3,1 и 0,2-0,4 (в см)
Левое предсердиеразмеры2,5-3,6 см
Диаметр аортывосходящего отдела и Вальсавы2,2-3,4 и 2,4-3,9 (в см)

При расшифровке сопоставляются полученные значения с нормами. При этом они могут разниться в зависимости от пола. Оцениваются предсердия, их перегородки и желудочки. Диагностируются нормы перикарда, клапаны, нарушения их функций – стеноз, недостаточность (в том числе относительная). Чаще всего встречается перикардит.

При возникновении инфаркта важно не потерять время и как можно быстрее приступить к лечению, чтобы минимизировать степень повреждения сердечной мышцы. Для этого необходимо провести диагностику. Один из эффективных методов – эхокардиография. Она способна определить наличие нарушений миокарда в реальном времени.

Острый миокард

Метод исследования ЭхоКГ дает возможность получить ценную информацию для определения более точного диагноза и состояния больного, которая не выявляется при диагностике ЭКГ. Такое исследование позволяет получить точные данные о состояние сердца, в частности, выявить морфофункциональные особенности после перенесения сердечного приступа:

  • подтвердить или опровергнуть наличие острого инфаркта миокарда (ИМ) у пациентов, испытывающих длительный болевой синдром;
  • установить точный размер и границы патологии пораженного участка (очаг некроза) сердечной мышцы в исходный момент приступа и после проведения реперфузионной терапии;
  • определить уровень гемодинамики, в частности, нестабильный, а также установить наличие осложнений после ИМ;
  • дать оценку работоспособности мышцы сердца;
  • дать ответ, существует ли риск для жизни и в какой степени;
  • определить с высокой точностью уровень давления в сосудах, диагностировать легочную гипертензию;
  • выявить патологию перикарда, в частности, наполненность жидкостью его полости.

Лечение и прогноз

Лечат аллергический миокардит в стационаре под наблюдением врача. Больной соблюдает постельный режим и диету. Питание должно быть основано на потреблении витаминов и минералов.

Во время лечения производят очистку крови – ставят системы с препаратами, типа плазмафереза. В случае отравления токсинами осуществляют детоксикацию организма.

В качестве медикаментозной терапии рекомендованы:

  • метаболические препараты (Милдронат, Тиотриазолин, Калия оротат).
  • антигистаминные (Телфаст, Тавегил, Зиртек, Фенкарол);
  • противовоспалительные (Целебрекс, Мовалис, Ревмоксикам);
  • иммуносупрессивные лекарственные средства;
  • в некоторых случаях врач принимает решение о целесообразности приема антибиотиков.

В зависимости от факторов, сопровождающих болезнь, могут назначаться:

  • мочегонные;
  • отхаркивающие;
  • антиаритмические;
  • гормональные препараты (Мовалис, Ревмоксикам);
  • антикоагулянты – при повышенной свертываемости крови.

Хирургического вмешательства, как правило, не требуется.

При лечении детей назначают более щадящие препараты.

Аллергический миокардит легко поддается лечению у взрослых. Прогноз обычно положительный, за исключением болезни в запущенной форме. За отсутствием своевременной терапии возникают осложнения, в редких случаях – летальный исход. Как показывает практика, 30% больных, перенесших аллергический миокардит, рискуют переболеть вновь.

У детей до 3 лет и младенцев, перенесших аллергический миокардит, высокий риск развития сердечной недостаточности. Это обусловлено возникновением склеротических изменений тканей миокарда.

С трехлетнего возраста и старше большинство выздоравливает полностью.

Профилактика

В группе риска по возникновению аллергического миокардита состоят больные сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Главное профилактическое правило – это здоровый образ жизни и личная гигиена. Лицам, имеющим проблемы с сердцем, необходимо:

  • Соблюдать диету по рекомендации лечащего врача.
  • Придерживаться графика профилактических осмотров у кардиолога.
  • Принимать любые лекарственные препараты только по назначению врача и своевременно лечить все заболевания. Также нельзя заниматься самолечением народными методами.
  • Стараться избегать очагов бактериальной и вирусной инфекции и не переохлаждать организм. Лучше всего сделать прививку от гриппа и краснухи.
  • Стараться не контактировать с любыми токсическими веществами. В случае отравления, даже самой легкой формы, необходимо срочно промывать желудок и вызывать скорую помощь. Токсические вещества имеют способность откладываться в организме и со временем проявиться в виде аллергического миокардита.
  • Аллергический миокардит дает серьезный удар по иммунной системе. Для ее поддержки необходимо принимать витаминно-минеральный комплекс.
  • Заниматься лечебной гимнастикой.
  • От вредных привычек лучше отказаться.

Механизм возникновения

Этиологический механизм миокардита связан с воздействием инфекционного, токсического и аллергического фактора. Наиболее распространенная причина болезни – вирусное и бактериальное поражение.Виновниками воспалительной реакции миокарда становятся такие инфекционные болезни, как скарлатина, пневмония, дифтерия, ветряная оспа, грипп, корь, краснуха.

Среди причин миокардита неинфекционного характера выделяются следующие агенты:

  • химические токсины (наиболее опасен четыреххлористый углерод);
  • лекарственные средства (цитостатики, сульфаниламиды, некоторые антибиотики);
  • вещества, способные вызвать внутренний ожог и тканевый распад мышцы и сосудов.

Из внешних воздействий в качестве провоцирующих факторов необходимо отметить: чрезмерные физические нагрузки, плохую экологию и промышленные выбросы, стрессы, неправильное питание, злоупотребление алкоголем, переохлаждение, генетическую предрасположенность.

ЭхоКГ при инфаркте миокарда: показания, особенности, проведение процедуры

Электрокардиограмма (ЭКГ) – одно из самых информативных, простых и доступных кардиологических исследований. Оно анализирует характеристики электрического заряда, который способствует сокращениям сердечной мышцы.

Динамическая запись характеристик заряда проводится на нескольких участках мышцы. Электрокардиограф считывает информацию с электродов, наложенных на щиколотки, запястья и кожу груди в районе проекции сердца, и преобразует их в графики.

Диагностика и лечение воспаления сердечной мышцы осуществляются кардиологом. Способ терапии назначается в соответствии с формой болезни, тяжестью течения, клиническими проявлениями. Как правило, лечение проводится в стационарных условиях. Амбулаторная терапия возможна при легких формах миокардита.

Основной способ терапевтического воздействия – назначение и прием медикаментов. Его применяют с целью устранения причин болезни и симптоматических проявлений миокардита.

Направления медикаментозного лечения:

  1. Устранение провоцирующих факторов воспаления.
  2. Снижение секреции экссудата.
  3. Поддержание нормальной активности сердца.
  4. Антибактериальное воздействие в области воспаления.
При формах миокардита, не сопровождающихся выраженными отягощающими симптомами, медикаментозная терапия назначается редко. Для нормализации состояния больному следует ограничить физическую активность, отдохнуть, а также скорректировать свой рацион, устранив продукты, способствующие интоксикации пищеварительной системы.

Варианты медикаментозного лечения:

  1. Прием антибиотиков назначают при инфекционных формах миокардита. Препараты способствуют остановке роста очага воспаления, препятствуют переходу в гнойную стадию. Применяются только по назначению при отсутствии противопоказаний или ограничений.
  2. Противовирусные средства активно используются для лечения инфекционного миокардита. Назначаются медикаменты, действующие в отношении широкого спектра вирусных микроорганизмов. Одновременно принимаются лекарства, оказывающие иммуностимулирующий эффект.
  3. Гормональные препараты. Кортикостероиды оказывают выраженное противовоспалительное воздействие. Ввиду этого они часто используются для лечения миокардита.
  4. Антигистаминные лекарства эффективны при аллергической форме воспаления миокарда. Действие направлено на остановку иммунной реакции, сопровождающейся выбросом гистамина и дальнейшим развитием оттека. Противоаллергические препараты блокируют работу рецепторов, отвечающих за формирование аллергической реакции. Поэтому лекарственные средства могут применяться в целях профилактики.

Почему миокардит всегда связан с инфекцией?

Патогенные агенты, провоцирующие развитие инфекционных заболеваний, выделяют антитела, схожие по своей структуре с клетками сердца. Задача нашей иммунной системы заключается в нейтрализации чужеродных структур. Производится большое количество биологически активных веществ, которые борются не только с антителами патогенных агентов, но и с клетками собственного организма, не распознавая, кто «свой», а кто «чужой».

При этом происходит нарушение сосудистой проницаемости в сердечной мышце, в результате чего возникают проблемы с ее питанием, появляются отеки, кровоизлияния и внутриклеточные повреждения.

История болезни

Коронарные артерии, кровоснабжающие стенки сердца, при ЭХОКГ, как правило, не видны. Как же тогда врач может судить о наличии ИБС? Дело в том, что при проведении ЭХОКГ может быть видно нарушение сократимости одной или нескольких стенок левого желудочка. Иногда несмотря на изменения на ЭКГ и наличия симптомов на ЭХОКГ изменений сократимости стенок не будет.

Это связано с тем, что затруднения в движении целой стенки сердца происходят только при существенном нарушении ее кровоснабжения, поэтому нормальные результаты УЗИ не исключают наличие даже инфаркта миокарда. Для диагностики инфаркта миокарда используют в первую очередь данные ЭКГ, а также берут кровь на сердечные маркеры.

17-летняя история разрыва сердца

Однако, даже выявление затрудненной сократимости стенок сердца не всегда означает наличие инфаркта, это может быть и при кардиомиопатии, миокардите и других заболеваниях. Именно поэтому не следует требовать от врача УЗИ окончательного диагноза, поскольку только кардиолог, имея на руках результаты ЭКГ, анализов крови, данные осмотра и истории болезни и др. может поставить окончательный достоверный диагноз ишемической болезни сердца.

Начало исследования воспаления сердечной мышцы можно отнести к первой четверти XIX века, впервые об этом упоминает J.N. Corvisart. Термин «миокардит» и концепцию миокардита, как воспалительного поражения миокарда впервые предложил I.F. Soberheim в 1837 году. В 1900 году A. Fiedler, опираясь на клинические данные и результаты аутопсии, дал описание тяжелого идиопатического поражения миокарда и обосновал концепцию первичного миокардита.

Исследования, проведенные разными учеными до 1918 г. показали возможность возникновения миокардита в связи с инфекционными заболеваниями, в частности с гриппом и другими респираторными инфекциями. Постепенно диагноз миокардита приобрел весьма широкое распространение, и до 1930-х годов его использовали для обозначения патологических процессов в миокарде отмечаемых при большей части заболеваний сердца. В качестве хронического миокардита рассматривались даже изменения в миокарде у лиц, страдавших ИБС и артериальной гипертензией.

В 1930-е годы появляется ряд исследований, в том числе и работы Г. Ф. Ланга, в которых указывалось, что при многих сердечных заболеваниях воспаление в миокарде отсутствует, а преобладающими являются дегенеративные изменения. Благодаря этим работам неоправданно популярный диагноз миокардита исчезает и заменяется термином «дистрофия миокарда».

До 1950-х годов к термину миокардит обращались только в связи с ревматизмом и дифтерией. Диагноз миокардита вновь завоевал себе право на жизнь после второй мировой войны после опубликования I. Gore и O. Saphir результатов патологоанатомических исследований, где авторы обнаружили на вскрытии в 4—9 % случаев воспалительные изменения миокарда, причем выяснилось, что значительная часть умерших в своё время перенесла вирусные или риккетсиозные заболевания.

ЭХОКГ признаки кардиомиопатии, миокардита

Изменения миокарда желудочков встречаются как у мужчин, так и у женщин. Диагностируется патология даже в детском возрасте. Как правило, миокардиты имеют воспалительную основу (очаговую или диффузную). Провокаторами недуга служат различные заболевания инфекционного характера (скарлатина, тиф, корь, грипп, туберкулез сепсис, дифтерия и т.д.).

Также заболевание может иметь ревматическую основу.

Клиника миокардитов разнообразна. Патология включает в себя элементы сердечно-сосудистой недостаточности, а также нарушение сердечного ритма. Иногда параллельно поражены наружный и внутренний мышечный слой сердца. Как правило, развивается недостаточность правого желудочка сердца, так как миокард правого желудочка отличается слабостью и быстрее утрачивает свою функциональность.

Основным признаком миокардита является боль в области сердца.

одышку;тахикардию;чувство замирания сердца на фоне острого или перенесенного инфекционного заболевания.

При ревматическом поражении выявляется эндокардит, распространяющийся на клапан сердца. При несвоевременном лечении может сформироваться порок сердца. Для заболевания характерны нарушения в ритме сердца и проводимости.

Существует несколько типов кардиомиопатий (от слов «кардио» - сердце и «патия» - патология), их коварность заключается в том, что поначалу они протекают без каких-либо симптомов, а когда появляются первые признаки сердечной недостаточности (одышка, отеки, боли в сердце), обследование выявляет уже сильно запущенный процесс.

Например, функция сердца при ЭХОКГ оценивается преимущественно на основании данных фракции выброса. Фракция выброса — это расчётная величина, измеряется как отношение ударного объема, выброшенного в аорту за одно сокращение, к диастолическому объему левого желудочка, то есть к общему объему левого желудочка в заключительный момент его наполнения.

В норме данная величина составляет, по разным данным, от 55% и выше. При наличии кардиомиопатии, имеющей название дилатационная кардиомиопатия, камеры сердца со временем сильно расширяются, и фракция выброса снижается. Но сердце имеет компенсаторные механизмы, которые при наличии данного заболевания достаточно долго способствуют нормальному внешнему самочувствию человека.

ЭХОКГ при аневризме синуса Вальсальвы с фистулой

Гипертрофическая кардиомиопатия - другой важный тип кардиомиопатии, который связан с аномальным утолщением стенки левого желудочка. При этой патологии симптомы чаще возникают при развитии осложнения данной патологии, а именно при появлении обструкции, или препятствию нормальному потоку крови из левого желудочка в аорту.

Признаки миокардита

В воспалительный процесс вовлекаются интерстициальная ткань сердца, мелкие сосуды, миокардиоциты. Инфекционный агент может вызвать миокардит как путём непосредственного проникновения в ткани сердца или выработки токсина, к которому чувствительны миокардиоциты, так и в результате иммунных нарушений, приводящих к поражению миокарда.

Наряду с симптомами поражения миокарда при различных заболеваниях, когда они выступают частью клинических проявлений (например, дифтерии, СКВ и других системных заболеваний и васкулитов т.д.), известны также заболевания сердечной мышцы, протекающие изолированно.

Важно

Среди последних выделяют дистрофические и воспалительные поражения – миокардиты при отсутствии явной связи с определённой инфекцией, но иногда в связи с аллергической или иммунопатологической реакцией, например в ответ на применение разнообразных лекарств.

Развитие миокардита в таких случаях связывают с действием вирусов (прежде всего вируса Коксаки типа В) и иммунологических факторов. Вирусы могут размножаться непосредственно в кардиомиоцитах и оказывать цитопатическое действие, что подтверждают случаи выделения вирусов из клеток миокарда больных миокардитом.

При этом другие клинические проявления вирусной инфекции или аллергической реакции, прежде всего в острый период, чаще всего отсутствуют.

Морфологические симптомы и признаки воспалительной реакции в миокарде (сходна с реакцией отторжения пересаженного сердца): инфильтрация лимфоцитами и гистиоцитами, но иногда нейтрофилами и эозинофилами, отложения Ig и комплемента в сарколемме и интерстиции с повреждением эндотелия капилляров. В более редких случаях преобладает дистрофия миокардиоцитов, сопровождающаяся незначительной клеточной реакцией и иногда завершающаяся некробиозом и миоцитолизом.

Симптомы миокардита

Миокардит может быть очаговым или диффузным. Клинические симптомы зависят от распространённости и локализации поражения.

Даже небольшой очаг в проводящей системе может привести к выраженным клиническим симптомам, например к выраженным нарушениям проводимости.

Диффузный миокардит характеризуется прежде всего дилатацией камер сердца и сердечной недостаточностью. Предшествующее повреждение миокарда любой природы повышает его чувствительность к инфекции.

Основные симптомы миокардита

При инфекционном миокардите в клинической картине обычно доминируют проявления основного инфекционного заболевания, чаще с лихорадкой, иногда с общей интоксикацией и другими симптомами.

Диагностика инфекционного процесса определяется как клинической картиной, так и данными специальных лабораторных исследований. Характерно развитие признаков миокардита на высоте острой инфекции.

Клиническая картина инфекционного миокардита варьирует от незначительных электрокардиографических изменений до острейшей сердечной недостаточности.

Симптомы изолированного острого миокардита обычно появляются в период выздоровления у больных, перенёсших острую вирусную инфекцию.

Совет

В лёгких случаях (очаговый миокардит) они включают одышку, тахикардию, кардиалгии, изменения на ЭКГ, в более тяжёлых (диффузный миокардит) развиваются дилатация камер сердца и застойная сердечная недостаточность. Прогноз при симптомах острого миокардита лёгкого течения благоприятный; его проявления нередко исчезают без лечения.

Миокардит может протекать или бессимптомно с последующим полным выздоровлением, или малоеимптомно. Характерны неспецифические симптомы – лихорадка, слабость, повышенная утомляемость. У 60% больных при сборе анамнеза выявляют предшествующее вирусное заболевание верхних дыхательных путей. Интервал между ОРВИ и появлением миокардита обычно составляет около 2 нед.

При средней тяжести течения могут наблюдаться одышка, слабость, сердцебиение.

Тяжёлое течение миокардита характеризуется дилатацией камер сердца, проявлениями сердечной недостаточности, возникающей в течение нескольких дней или недель и сопровождающейся соответствующими симптомами (одышка, отёки ног).

При симптомах тяжёлого миокардита полное выздоровление наблюдается реже; миокардит обычно принимает хроническое течение, а по клинической картине его сложно дифференцировать от дилатационной кардиомиопатии. В развитии хронического миокардита важную роль играют иммунные нарушения.

Миокардит может симулировать острый инфаркт миокарда с соответствующими симптомами (боль, изменения ЭКГ, ферментные изменения).

Аускультация сердца при миокардите

Тоны при миокардите могут быть не изменены. При значительном поражении миокарда отмечают уменьшение звучности I тона, выслушивают патологический III тон. Определяют систолический шум относительной недостаточности митрального клапана. При присоединении перикардита может выслушиваться шум трения перикарда. Иногда развивается плеврит, сопровождающийся возникновением шума трения перикарда.

Лабораторные данные при миокардите

В общем анализе крови у 60% больных острым миокардитом отмечают повышение СОЭ. Лейкоцитоз возникает только у 25% больных. В биохимическом анализе крови у 10-12% больных острым миокардитом обнаруживают увеличение содержания МВ-изофермента КФК. Характерно нарастание титра вируснейтрализующих AT.

ЭКГ при миокардите

К основным ЭКГ-признакам миокардита относят такие симптомы как синусовая тахикардия, изменения сегмента ST и зубца Т, нарушения проводимости (АВ-блокада различной степени, блокада ножек пучка Хиса), наджелудочковые и желудочковые аритмии. В ряде случаев на ЭКГ имеются инфарктоподобные изменения. Снижение вольтажа также может быть одним из проявлений миокардита. Для миокардита при болезни Лайма характерна АВ-блокада.

Обратите внимание

Можно выявить нарушения сократимости миокарда, дилатацию полостей сердца. У 15% больных при эхокардиографии выявляют пристеночные внутри-желудочковые тромбы. Нормальная эхокардиограмма не исключает диагноза миокардита.

Рентгенологическое исследование миокардита

При значительном поражении миокарда могут наблюдаться симптомы увеличения размеров сердца, появление признаков застоя в лёгких.

Биопсия миокарда

Диагноз миокардита может быть предположен при возникновении сердечной недостаточности, развившейся через несколько недель после вирусной инфекции.

Окончательный диагноз миокардита устанавливают на основании биопсии миокарда. Гистологическими признаками миокардита считают воспалительную инфильтрацию миокарда с дегенеративными изменениями прилежащих кардиомиоцитов.

Обнаружение инфекционного агента в биоптатах весьма редкое явление.

Гипертрофия миокарда желудочков

Гипертрофия приводит к увеличению массы сердечной мышцы. Состояние довольно опасное и может иметь смертельный исход. Это реакция организма на повышение артериального давления. Современные методы лечения позволяют предупредить осложнения и улучшить самочувствие больного.

Диагноз гипертрофия миокарда левого желудочка ставится при медицинском осмотре. Человек может годы прожить с этим заболеванием, даже не подозревая о его наличии. Симптомы патологии чем-то напоминают стенокардию. Человек испытывает боли в сердце, сбои сердечного ритма, одышку при физических действиях, могут случаться обмороки.


Помогла статья? Поделитесь с друзьями!
Поделиться
Отправить
Класснуть