Методы профилактики инфаркта миокарда сердца

Народные методы лечения

Профилактика повторных нарушений не требует постоянного постельного режима. Наоборот, физическая реабилитация ставит своей целью возврат пациента к посильной трудовой деятельности.

ЛФК назначается в подостром периоде. Обычно он совпадает с пребыванием больного в кардиологическом восстановительном центре или санатории. Через 2 месяца проводится ЭКГ-тест с минимальной физической нагрузкой, наиболее распространена велоэргометрия. Только после этого назначается комплекс упражнений.

Велоэргометрия

Велоэргометрия позволяет изменять нагрузку и контролировать реакцию сердца в динамике

Противопоказания:

  • воспалительная реакция в виде миокардита;
  • выраженная сердечная недостаточность;
  • аневризма сердца;
  • опасные аритмии и нарушения проводимости;
  • выявление синдрома слабости синусового узла.

Тренировки начинают с ходьбы до обеда со скоростью около 100 шагов в минуту. Расстояние постепенно увеличивается до 3 км. Контролируется артериальное давление, пульс, самочувствие пациента.

Для лечебной физкультуры целесообразно использовать групповые занятия. Они позволяют улучшить настроение, дают возможность поделиться своими достижениями. В дальнейшем можно заниматься самостоятельно в домашних условиях.

К половой жизни пациентам позволяют вернуться через 1,5–2 месяца после болезни. Для определения готовности врачи рекомендуют прежде выполнить доступный тест: без остановки пройти 2 лестничных пролета и сосчитать пульс. Хороший результат, если частота будет не более 120 в минуту. Некоторым показан прием нитропрепаратов за полчаса до интимной близости. Опасный способ — пытаться «возместить простой» с незнакомым партнером.

Как уже говорилось выше, допустимые нагрузки определяются врачом для каждого пациента в индивидуальном порядке. Но как при первичной, так и при вторичной профилактике, умеренные физические упражнения просто необходимы. Они позволяют поддерживать сердечно-сосудистую систему в тонусе и избежать осложнений.

Если говорить о вторичной профилактике, то она обычно назначает следующие процедуры:

  1. В подостром периоде больному назначается ЛФК. Чаще всего упражнения начинаются еще в период пребывания пациента в лечебном заведении под контролем опытного специалиста. Ему в обязательном порядке нужно рассказывать обо всех неприятных ощущениях, которые возникают во время выполнения упражнений.
  2. Спустя пару месяцев после приступа больной проходит ЭКГ-тест. Чаще всего для определения состояния здоровья пациента используется велоэргометрия. Она позволяет показать, насколько сердце способно работать без сбоев в условии стрессов.
  3. Относительно показаний вышеописанной процедуры, больному определяется курс лечебной физкультуры.

Противопоказаниями к профилактическим спортивным занятиям являются следующие патологии:

  • наличие воспалительных процессов в миокарде;
  • аневризма;
  • острая стадия сердечной недостаточности;
  • ослабленность синусового узла;
  • тяжелые стадии аритмий и сбои в проводимости импульсов.

При отсутствии данных патологий, больному рекомендуется начинать тренировки с размеренной ходьбы, предполагающей до 100 шагов в минуту. Сначала ему нужно пройти не более километра, но расстояние постепенно увеличивается. При этом необходим строгий контроль пульса и давления. При ухудшении самочувствия, занятия следует прекратить.

Представителям обеих групп необходимо тщательно следить за своим здоровьем. Это позволит исключить вероятность возникновения осложнений. При появлении любых тревожных симптомов следует незамедлительно обратиться к специалисту.

Доврачебная помощь при инфаркте миокарда способна спасти жизнь пострадавшему от недуга человеку. Если вовремя доставить больного в медицинское учреждение, дать необходимые лекарства и обеспечить покой, лечение пройдет гораздо быстрее и легче.

Первая помощь при инфаркте миокарда заключается в обеспечении как можно скорейшего прибытия бригады скорой помощи и доставки пациента в больницу. Кроме вызова скорой помощи, нужно дать лекарственные препараты. Острый инфаркт миокарда предполагает неотложную помощь в виде предоставления купирующих боль препаратов. Нужно разжевать аспирин, принять под язык нитроглицерин. По возможности нужно предоставить человеку стакан воды и таблетку анальгина.

Чтобы исключить лишнюю нагрузку на сердце и легкие нужно помочь больному принять удобную позу, расслабиться. Одежду, стесняющую грудную клетку и шею нужно расстегнуть и обеспечить свободный доступ свежего воздуха. Если произошла остановка дыхания, а пульс замедлился, нужно провести реанимирующие мероприятия: непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Неотложная помощь при инфаркте у женщин и мужчин в разы увеличивает шансы больного человека на благоприятный исход. Конечно, здоровье уже подорвано, но все же исключение летального исхода значит немало.

Лечение инфаркта миокарда проводится комплексно. Начинается оно с ознакомления с историей болезни пациента перед инфарктом миокарда. Характер симптомов и сопутствующие недомогания способны подсказать верное направление в лечении.

Так как причиной болезни является разрыв бляшки и тромбоз коронарной артерии, нужно избавиться от нее самой и возникших последствий. Для этого тромб растворяется, проводится ангиопластика или шунтирование. Восстановление кровотока сочетается с сокращением потребления кислорода миокардом.

Лечение инфаркта миокарда в стационаре предполагает контролированный прием препаратов для ослабления боли и уменьшения размеров очага инфаркта. Кардиограмма контролирует наличие аритмий, устранение которых является еще одним условием скорейшего выздоровления.

Важной составляющей лечения является сестринский процесс при инфаркте миокарда. Грамотный уход обеспечит сокращение реабилитационного периода, и человек скорее сможет вернуться к привычному образу жизни.

Лечение стенокардии и инфаркта миокарда не ограничивается медикаментозным и хирургическим вмешательством. Важен здоровый образ жизни и соблюдение диеты. Необходимо наладить правильное питание при инфаркте миокарда. Эта неприятная и опасная болезнь может стать отличным поводом для перехода на здоровую пищу.

Не менее важна и ЛФК при инфаркте миокарда. Упражнения улучшают кровоток, помогают восстановиться после перенесенного приступа, способствуют возвращению двигательных функций. Программу разрабатывает врач, ориентируясь на форму инфаркта и возможные противопоказания.

лечится исключительно в стационаре, независимо от степени тяжести состояния больного, а также времени возникновения заболевания. Лечение ИМ делится на медикаментозное и хирургическое, при этом особенного внимания заслуживает соблюдение прописанного больному режима.

В первые трое суток заболевания больным с инфарктом миокарда рекомендован строгий постельный режим. Впоследствии (с учетом состояния больного) режим может быть расширен до палатного (то есть пациенту разрешается перемещаться в пределах палаты), тогда как после стабилизации состояния (подтверждается положительной динамикой ЭКГ) больной переводится на общий режим. В это время необходимо исключить и физическую нагрузку, и эмоциональную.

Медикаментозная терапия включает прием целого ряда препаратов различного спектра действия.

  • Наркотические аналгетики. Применяются с целью быстрого обезболивания, что позволяет избежать болевого шока, который может закончиться смертью больного. Такие препараты как морфин и промедол могут использоваться в виде растворов как для внутривенного, так и внутримышечного введения.
  • Ингаляции кислорода. Данная процедура позволяет уменьшить кислородное голодание, а также ишемию сердца. Во время кислородных ингаляций посредством маски или через носовой катетер происходит подача увлажненного кислорода.
  • Тромболизис. В ходе данной процедуры осуществляется внутривенное введение лекарства (стрептокиназы, урокиназы или альтеплазы), которое растворяет тромб в сосуде, спровоцировавший развитие ИМ. Тромболизис проводится с целью восстановления нормального кровообращения в сердце и в миокарде. Эта процедура проводится в первые шесть часов с момента начала ИМ.
  • Антикоагулянтная терапия. Рекомендована в качестве профилактики повышенного свертывания крови, а также образования новых тромбов. Гепарин, эноксапарин и фондапаринукс вводятся под кожу в область около пупка один – два раза в сутки на протяжении пяти – семи дней.
  • Антиагрегантная терапия. Заключается в приеме препаратов ацетилсалициловой кислоты, укрепляющей стенки сосуда, способствующей разжижению крови и препятствующей ее повышенной степени свертываемости.
  • Нитраты. Это лекарственные препараты нитроглицерина в виде таблеток, аэрозолей, пластырей и растворов для внутривенного введения, которые блокируют приступы стенокардии при ИМ, расширяют сосуды, снижают потребность самого миокарда в кислороде, значительно уменьшают «размер» инфаркта, а также увеличивают восприимчивость сердца к возлагаемой на него физической нагрузке.
  • Бета-адреноблокаторы. Призваны уменьшить частоту сердечных сокращений, что позволяет перевести сердце в так называемый «экономный» режим работы. Так, атенолол, пропранолол, соталол, метапролол, бисопролол и прочие лекарственные препараты этой группы снижают АД, к тому же они обладают противоаритмическим эффектом (вследствие уменьшения частоты сокращений сердца снижается вероятность образования и развития сердечной недостаточности). Следует отметить, что при приеме бета-блокаторов надо внимательно следить за частотой пульса больного: так, при пульсе менее 55 – 60 ударов за одну минуту следует уменьшить дозу препарата. Противопоказания к применению – это хронические болезни органов дыхания, а также бронхиальная астма (дело в том, что эти препараты могут вызвать приступ удушья).
  • Ингибиторы АПФ. С их помощью осуществляется блокировка фермента, который превращает одно вещество в иное (например, ангиотензин 1 в вещество ангиотензин 2, причем последний является сильным сосудосуживающим веществом). В случае прерывания данной цепочки превращений сосуды просто не будут сужаться, а, напротив, будут расширяться, вследствие чего давление будет понижаться. Данная группа препаратов, к которой относятся эналаприл, каптоприл, периндоприл, зофеноприл и пр., могут применяться при ИМ у больных, страдающих сахарным диабетом. При продолжительном приеме этих лекарств появляется сухой кашель.
  • Диуретики. Такие мочегонные препараты как гидрохлортиазид, хлорталидон, амилорид и триамтерен уменьшают концентрацию соли в крови. Кроме того, обладают стойким гипотензивным (или снижающим давление) действием.
  • Противоаритмическая терапия. Так, прием амиодарона (или кордарона) показан больным с аритмией с целью предотвращения инфаркта миокарда. Также этот препарат назначается для профилактики больным с инфарктом, которые раньше не страдали аритмией, поскольку поврежденному инфарктом сердцу достаточно трудно сокращаться (если сердце собьется с нормального ритма, возникнет аритмия). В первые две недели кордарон принимается внутрь (происходит насыщение сердца), после чего дозировка уменьшается до поддерживающей. Если кордарон был назначен не в лечебных, а в профилактических целях, то доза уменьшается постепенно, после чего прием препарата вообще отменяется.
  • Статины. В эту группу лекарств входят ловастатин и правастатин, симвастатин и аторвастатин. Перечисленные препараты, во-первых, снижают уровень холестерина, во-вторых, блокируют появление его в печени. Принимаются статины длительно, причем в вечернее время, когда происходит максимальная выработка холестерина в печени. Максимальная суточная доза составляет 80 мг/сутки.
  • Метаболические препараты. Призваны улучшить обмен веществ, питать сердечную мышцу и защищать ее от негативного ишемического воздействия. К данной группе препаратов относятся аденозинтрифосфорная кислота и кокарбоксилаза, панангин и аспаркам, тиотриазолин и рибоксин, милдронат и мексикор.

Виды профилактической деятельности, отличия

Принято различать 2 вида и направления профилактики:

  • первичная профилактика инфаркта миокарда;
  • вторичная.

Первичная деятельность направлена на:

  • полное и результативное лечение тех заболеваний, которые способны осложниться инфарктом (гипертония, сахарный диабет и эндокринная патология, невротические состояний, климактерические изменения у мужчин и женщин);
  • коррекцию нарушения процессов тромбообразования;
  • снижение интенсивности поражения коронарных артерий атеросклерозом;
  • выявление пациентов в предынфарктном периоде и их своевременное лечение;
  • эффективную терапию ишемической болезни с применением современных достижений сосудистой хирургии;
  • непременную госпитализацию пациентов с симптомами ишемии;
  • предупреждение осложнений острого инфаркта (борьба с кардиогенным шоком, тромболизис, стабилизация артериального давления, уровня глюкозы, липопротеинов крови);
  • организацию кардиологической медицинской помощи населению, включая обеспечение доступными лекарственными препаратами для консервативной терапии.
Скорая помощь

Лечение начинается на этапе «Скорой помощи», быстрая доставка в профильный стационар позволяет перейти к целенаправленной терапии

В отличие от первичной, вторичная профилактика инфаркта миокарда касается пациентов, уже перенесших острую форму ишемической болезни. Лекарственные средства и способы терапии целенаправленно должны действенно предотвратить:

  • повторные инфаркты;
  • тромбоэмболические осложнения;
  • развитие аритмий;
  • проявление сердечной недостаточности.
Курение и вредная пища

Вторичная профилактика обязана сопровождаться глубоким обследованием пациента в стационаре с использованием лабораторных методов, УЗИ-диагностики, ЭКГ с нагрузочными пробами, при необходимости холтеровского мониторирования.

Желательно все результаты указать в документах при выписке из стационара. Остановимся более подробно на проблемах вторичной профилактики, поскольку они совпадают с периодом постинфарктной реабилитации.

Вторичная профилактика инфаркта миокарда: новые данные – новые перспективы

Строго говоря, лечение и профилактика многих болезней зависят не столько от квалификации врачей и уровня медицины в целом, сколько от самого пациента. Правильный образ жизни помогает предупредить многие заболевания, в том числе и инфаркт.

Понятие здорового образа жизни включает в себя следующие составляющие:

  • Физическая активность;
  •  Рациональное питание;
  • Отказ от вредных привычек.
Физические нагрузки важны для нашего здоровья, и это неоспоримый факт.  Однако заниматься физкультурой нужно с умом. Если у вас имеются какие-либо заболевания, то к тренировкам следует приступать после консультации со специалистом. Даже если в целом вы чувствуете себя абсолютно здоровым, наращивать интенсивность упражнений  надо  постепенно, не стремясь за один день побить все существующие спортивные рекорды.

Если плотный график или другие обстоятельства не оставляют времени на посещение спортклуба, для поддержания формы можно начать меньше пользоваться лифтом, ходить пешком вместо того, чтобы ездить на работу (если это возможно) или выбираться в выходные на пешую прогулку. Любые упражнения способствуют нормализации веса, повышают физическую  выносливость и устойчивость к инфекционным заболеваниям, придают бодрость духа и улучшают настроение.

Рациональное питание подразумевает, что потребляемая пища должна быть  полноценным источником необходимых организму питательных веществ (белков, жиров и углеводов), витаминов и минералов.  Кроме того, имеет значение калорийность рациона,  то есть количество потребляемых калорий должно быть примерно равно расходу энергии.

Если подробнее говорить о диете, которую стоит соблюдать для профилактики инфаркта миокарда, то она обязательно должна включать овощи и фрукты, нежирные сорта мяса и рыбы, маложирные молочные продукты, каши. Следует отказаться от жирной, жареной, острой и чересчур соленой пищи.

Отказ от вредных привычек, в первую очередь от курения и злоупотребления алкоголем – необходимый компонент здорового образа жизни. Подавляющее большинство курильщиков имеют нарушения со стороны не только дыхательной, но и сердечно-сосудистой систем. Никотин приводит к развитию атеросклероза, вызывает спазм сосудов, в том числе коронарных, нарушает снабжение органов и тканей кислородом.

Чрезмерное употребление алкоголя нередко сопровождается повышением артериального давления, угрожая осложнить течение имеющейся ишемической болезни сердца развитием инфаркта миокарда. Поэтому если  у вас повышенное давление, употребление алкогольных напитков лучше свести к минимуму или вовсе исключить.

Развитие правильных подходов к лечению, выработка стандартной тактики позволяют уверенно говорить о доказанной результативности лекарственных средств:

  • Использование Интенсаина курсом в полгода позволило в 2 раза сократить постинфарктные приступы болей в сердце.
  • Введение в комплексную терапию антикоагулянтов прямого действия с постепенным переходом на непрямые в 3 раза снижает частоту летальных исходов от повторных острых тромбозов венечных артерий. Прием Аспирина доказал возможность снижения смертности на 15–30%. При этом частота повторных случаев инфаркта на 31% меньше, чем среди пациентов, не принимающих препараты этой группы.
  • Постоянный прием β-адреноблокаторов снижает смертность на 22%, а повторных инфарктов — на 27%.
  • Длительная терапия Каптоприлом позволяет снизить смертность на 21%, риск сердечной недостаточности уменьшается на 37%, а число повторных инфарктов – на 25%.

Еще несколько десятилетий назад человек, перенесший инфаркт миокарда, считался инвалидом на всю оставшуюся жизнь. Такие люди не могли полноценно работать, заниматься спортом, а зачастую даже обслуживать себя. Современные методы лечения и лекарственные средства позволяют большинству таких больных сегодня возвращаться к активной жизни через несколько месяцев после болезни.

Тем не менее человек после инфаркта миокарда уже никогда не сможет считаться здоровым, он требует пристального внимания со стороны врачей и должен пожизненно принимать лекарства. О тактике ведения постинфарктных пациентов, принятой в Европе и в нашей стране, шла речь на Международной научно-практической конференции «Вторичная профилактика инфаркта миокарда: новые данные – новые перспективы», которая проходила 2 марта в Киеве.

Открыл конференцию член-корреспондент АМН Украины директор Национального научного центра «Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско» АМН Украины, доктор медицинских наук, профессор Владимир Николаевич Коваленко. Он поприветствовал всех участников и обратил их внимание на те факты, которые делают инфаркт миокарда, его первичную и вторичную профилактику наиболее актуальными проблемами мировой кардиологии и общества в целом.

– Инфаркт миокарда (ИМ) является основной причиной смерти при сердечно-сосудистой патологии. Высокая смертность от ИМ характерна для многих стран, она незначительно зависит от уровня их экономического развития. Сегодня разрабатываются новые подходы, направленные на предупреждение внезапных нарушений ритма сердца, дальнейшего прогрессирования атеросклеротического процесса, развития коронаротромбоза.

Несмотря на проводимую работу по профилактике основных факторов риска ИМ (лечение АГ, борьба с курением, соблюдение правильного образа жизни), проблема далека от успешного завершения. Ежегодно в Украине регистрируется около 50 тыс. новых случаев ИМ. В действительности эта цифра намного больше, поскольку часть случаев внезапной кардиальной смерти регистрируется под рубрикой атеросклеротического кардиосклероза.

Как предотвратить развитие инфаркта миокарда

В рамках данной конференции будет рассмотрен один из наиболее перспективных фармакотерапевтических методов вторичной профилактики инфаркта миокарда – применение высокоочищенных полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК). Высокая эффективность этих препаратов у пациентов с перенесенным ИМ уже имеет серьезную доказательную базу, при их назначении достоверно снижается частота спонтанных нарушений ритма, повторных случаев ИМ и нарушений мозгового кровообращения.

Очень подробный и содержательный доклад об этиопатогенезе внезапной кардиальной смерти у постинфарктных больных и методах ее профилактики участники конференции услышали из уст известного европейского ученого Хайнца Руппа, профессора физиологии Университета Филипса (Марбург, Германия) .

– За последние двадцать лет уровень смертности после перенесенного ИМ существенно снизился в развитых странах. Так, по данным MacGovern и соавт. (2001), уровень летальности в течение первых трех лет после госпитализации по поводу подтвержденного острого ИМ уменьшился на треть: с 28% в 1985 г. до 19% в 1995 г. (The Minnesota Heart Survey).

Но несмотря на положительную тенденцию, каждый пятый человек, перенесший острый ИМ, умирает в течение трех лет после госпитализации. Если в общей популяции риск внезапной смерти не превышает 1%, то у постинфарктных больных этот показатель составляет 30%.

В основе развития синдрома внезапной кардиальной смерти может лежать анатомический или функциональный субстрат, а также краткосрочные события (разрыв бляшки или тромбоз). Анатомическим субстратом внезапной кардиальной смерти являются дилатация левого желудочка, гипертрофия и рубцовые изменения миокарда.

Исследование, проведенное P. Gaudron и соавт. (2001), включало 134 постинфарктных больных без застойной сердечной недостаточности. Условно разделенные на две группы (с дилатацией левого желудочка и без) пациенты наблюдались в течение 3-7 лет. Около четверти больных с дилатацией умерли за период наблюдения, в то время как в группе лиц без дилатации уровень смертности не превышал 6%. Причиной такого высокого риска смерти при наличии дилатации левого желудочка являются связанные с ней злокачественные аритмии.

Увеличение нагрузки на левый желудочек при его дилатации способствует активации катионных каналов (калиевых и кальциевых), возникновению гетерогенного потенциала короткого действия, механизма re-entry и эктопической активности. В настоящее время начинается изучение специфических блокаторов этих катионных каналов, что может стать перспективным методом лечения злокачественных аритмий. Выраженным антиаритмогенным эффектом обладают омега-3 ПНЖК, что показано в целом ряде клинических и лабораторных испытаний.

Кроме того, вторичная профилактика включает методы и средства, направленные на предупреждение процессов ремоделирования и фиброзирования в миокарде. Таким эффектом обладают ингибиторы АПФ, которые не только уменьшают постнагрузку, но и оказывают антипролиферативное действие.

Функциональным субстратом внезапной кардиальной смерти являются увеличение активности симпатической нервной системы, ишемия миокарда и снижение насосной функции сердца, что требует проведения соответствующих лечебных мероприятий. Так, снижение фракции выброса левого желудочка ниже 35% становится показанием для применения дефибриллятора и проведения других антиаритмогенных вмешательств.

Наибольшего успеха современная кардиология добилась в следующем направлении профилактики внезапной кардиальной смерти – предупреждении разрыва атеросклеротической бляшки и формирования тромба. С целью профилактики разрыва бляшки показано назначение ингибиторов АПФ, статинов и омега-3 ПНЖК, а для предупреждения тромбообразования – аспирина, клопидогреля и омега-3 ПНЖК.

Исходя из вышеуказанных фактов, Европейское общество кардиологов для вторичной профилактики ИМ рекомендует несколько групп препаратов. Так, к 1 классу (очевидно и/или общепризнано, что данная терапия или процедура благотворна, полезна либо эффективна) относятся аспирин, β-блокаторы, ингибиторы АПФ, статины (уровень доказательности А) и 1 г в сутки омега-3 ПНЖК (уровень доказательности В).

Следует обратить внимание на одну неточность в данных рекомендациях: в исследованиях, показавших превентивную роль омега-3 ПНЖК, назначали препарат Омакор, в одной капсуле которого содержится 1 г омега-3 этиловых эфиров. Поэтому назначать следует 1 капсулу Омакора либо омега-3 ПНЖК в большем количестве.

Осложнения

Осложнения ИМ в основном образуются при обширном, а, главное, глубоком повреждении мышцы сердца. Как известно, инфаркт – это некроз (либо омертвление) определенной области миокарда, в ходе которого мышечная ткань со всеми своими свойствами (способностью сокращаться и пр.) трансформируется в соединительную ткань, выполняющую лишь роль «каркаса».

Инфаркт миокарда очень опасен своей непредсказуемостью, а также осложнениями, развитие которых зависит от нижеприведенных факторов:

  • степени повреждения сердечной мышцы: так, чем больше по площади поражен сам миокард, тем серьезнее будут осложнения,
  • локализации области повреждения миокарда: чаще всего диагностируется ИМ в передней перегородочной зоне левого желудочка, причем с захватом верхушки,
  • времени восстановления кровотока в пораженной зоне: чем раньше будет оказана квалифицированная медицинская помощь, тем меньшей будет зона повреждения, а, следовательно, тем меньше осложнений возникнет впоследствии.
  • Аритмия. Это наиболее частое осложнение инфаркта миокарда, причем самую большую опасность представляют, во-первых, желудочковая тахикардия (при этом виде аритмии ритм задают желудочки сердца), во-вторых, фибрилляция желудочков (наблюдается беспорядочное сокращение стенок желудочков). Но следует помнить, что любая без исключения аритмия требует обязательного лечения.
  • Сердечная недостаточность. Происходит уменьшение сократительной способности сердца, что случается при ИМ достаточно часто. Надо сказать, что снижение сократительной функции осуществляется пропорционально размеру инфаркта.
  • Артериальная гипертония. Вследствие увеличения потребности сердца в кислороде, а также из-за напряжения в стенке левого желудочка происходит увеличение зоны инфаркта, не говоря уже про ее растяжение.
  • Механические осложнения. Речь идет про аневризму сердца и разрыв межжелудочковой перегородки, которые чаще всего развиваются в первые семь дней инфаркта миокарда, проявляясь клинически резким ухудшением гемодинамики. Смертность в таких случаях высокая, при этом часто лишь срочное хирургическое вмешательство может спасти больным жизнь.
  • Рецидивирующий болевой синдром. Постоянно повторяющиеся боли фиксируются примерно у трети пациентов с ИМ, при этом растворение тромба никоим образом не влияет на распространенность боли.
  • Синдром Дресслера. Это постинфарктный комплекс симптомов, который проявляется воспалением сердечной сумки, а также сумки легких. К тому же имеют место воспалительные изменения в самих легких. Образование данного синдрома связано, прежде всего, с формированием антител.
Все зависит от функционального класса сердечной недостаточности, который определяет врач с помощью нагрузочных тестов.

Больным первых двух классов нужно бывать у кардиолога не меньше одного раза в 4-6 месяцев. Пациентам с третьим и четвертым – каждый месяц.

Для тех, кто уже перенес инфаркт, существует следующая схема:

  • первый месяц после приступа – каждую неделю;
  • второй-шестой месяцы – 1 раз в 2 недели.
  • следующие полгода – 1 раз в месяц;
  • второй год и дальше – поквартально.

Медикаментозная профилактика — часть реабилитации

Можете также прочитать:Профилактика заболеванийПрепараты для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний
  1. Антиагреганты и антикоагулянты с непрямым действием — широко используется группа Аспирина (Кадио Асс, Тромбо Асс, Кардиомагнил, Курантил, Тиклид), их назначают в малых дозах 1 раз в день, постоянно. Доказана эффективность при нестабильной стенокардии, а также перенесенном инфаркте без зубца Q на ЭКГ. К применению антикоагулянтов с непрямым действием (Варфарин, Фенилин) отношение кардиологов осторожное. Считается сложным подбор дозы и контроль за уровнем протромбинового индекса в амбулаторных условиях. Поэтому они дают кровотечения у 3–8 % больных.
  2. Бета-адреноблокаторы — наиболее эффективны при перенесенном переднебоковом инфаркте с зубцом Q и желудочковой аритмией, в начальной стадии сердечной недостаточности. Применяются: Пропранолол, Анаприлин, Метопролол, Атенолол. Курс лечения – 1,5 года и более. Если у пациента инфаркт прошел без осложнений, то назначение препаратов этой группы не обязательно.
  3. Антагонисты кальция — применяются Дилтиазем, Кордарон, Амиодарон. В случае риска желудочковой аритмии или после дефибрилляции препараты сочетают с группой адреноблокаторов. Назначаются курсами в течение первых шести месяцев.
  4. Ингибиторы АПФ (аденозинпирофосфорной кислоты) — Каптоприл, Капотен, Эналаприл, Вазотек при приеме с третьего дня острого инфаркта замедляют расширение полости левого желудочка, предотвращают формирование сердечной недостаточности и восстанавливают кровоток в коронарных вспомогательных артериях. Предпочтительны препараты, производные Каптоприла. Назначается минимальная дозировка с постепенным повышением.

Первая помощь и лечение

Во многом от того, насколько слаженно, скоординировано и грамотно будет действовать больной человек и его окружение, будет зависеть его дальнейшее самочувствие, а иногда и жизнь.

Бригада скорой помощи вызывается при малейших подозрениях на приступ стенокардии, особенно если наблюдаются следующие симптомы:

  • боль за грудиной, которая усиливается либо продолжается больше пяти минут, при этом сопровождаясь ухудшением дыхания, слабостью и рвотой,
  • боль за грудиной, которая не прекращается, а лишь усиливается в течение пяти минут после рассасывания одной таблетки нитроглицерина.

Важно оказать больному с инфарктом миокарда помощь еще до приезда бригады скорой помощи. Ниже приведены простые рекомендации, придерживаясь которых можно заметно облегчить страдания больного и спасти ему жизнь.

Во-первых, необходимо уложить больного, приподняв при этом изголовье. Во-вторых, повторно больному дается таблетка нитроглицерина под язык и одна измельченная таблетка аспирина. В-третьих, больным дополнительно дается одна таблетка анальгина либо баралгина, 60 капель корвалола либо валокордина, а также две таблетки панангина либо оротата калия (можно также поставить горчичник в области сердца).
  1. Правильно уложите больного, обеспечив при этом проходимость дыхательных путей, для чего реанимированный укладывается на ровную и твердую поверхность с максимально запрокинутой головой. Чтобы улучшить проходимость дыхательных путей, изо рта необходимо извлечь съемные зубные протезы либо иные инородные тела. При рвоте голову больного следует повернуть набок, а рвотные массы удалить при помощи тампона либо любого другого подручного средства.
  1. Проверьте, может ли больной дышать самостоятельно. При отсутствии самостоятельного дыхания необходимо незамедлительно начать искусственную вентиляцию легких. Итак, больной лежит в описанной выше позе на спине и с максимально запрокинутой назад головой (такая поза может обеспечиваться при помощи валика, подложенного под плечи). Нижняя челюсть больного должна быть выдвинута вперед. Человек, оказывающий помощь, делает максимально глубокий вдох, раскрывает свой рот и быстро прикладывает его ко рту больного, после чего делает глубокий выдох, будто вдувая воздух в легкие больного. Чтобы воздух не смог выйти через нос реанимируемого, надо зажать его пальцами. Дальше оказывающий помощь снова делает глубокий вдох (в это время грудная клетка реанимируемого «спадает», то есть происходит пассивный выдох). После этого оказывающий помощь вновь выдыхает воздух в рот больного. Перед проведением этой реанимационной процедуры лицо больного прикрывается платком (в целях соблюдения гигиены).
  1. Если у больного отсутствует не только дыхание, но и пульс, то одновременно с искусственной вентиляцией легких в обязательном порядке проводится непрямой массаж сердца. Для этого руки человека, который проводит реанимацию, располагаются одна на другой таким образом, чтобы основание ладони, которая лежит на грудине, располагалось четко на срединной линии, но при этом на два пальца выше местоположения мечевидного отростка. Держа руки ровно и используя свою собственную массу тела, надо на 4 - 5 см плавно смещать грудину непосредственно к позвоночнику. В ходе такого смещения происходит сдавливание (или компрессия) грудной клетки. Проводится массаж так, чтобы длительность компрессий равнялась интервалу между ними, при этом частота компрессий должна быть порядка 80 в минуту. Во время пауз руки все еще должны находиться на грудине больного. При самостоятельном проведении реанимации через каждые 15 компрессий делается около двух вдуваний воздуха, а дальше повторяется непрямой массаж.

Обязательно надо контролировать эффективность проводимых реанимационных мероприятий.

Об эффективности действий свидетельствуют следующие проявления:

  • Розовый цвет кожи и слизистых оболочек больного.
  • Сужение зрачков и появление реакции на свет.
  • Возобновление или улучшение спонтанного дыхания.
  • Появление пульса на сонной артерии.

Все реанимационные мероприятия необходимо продолжать до момента прибытия машины скорой помощи.

Как снизить влияние факторов риска

Курение сопровождается спазмом венечных сосудов и прогрессированием атеросклероза, поэтому непременное требование профилактики — отказ от этой вредной привычки. В санаторных условиях помогут подобрать методику, использовать занятия по аутотренингу.

Терренкур

Терренкур, лечебная ходьба или «тропа здоровья» обязательно имеется в санаториях, начинать занятия лучше с тренером

Для снижения и поддержания общего уровня холестерина крови на цифрах 5,2 ммоль/л пациентам приходится следить за питанием. В ежедневном рационе не должно быть животных жиров (мясо, сало, соусы) и легких углеводов (кондитерские изделия, сладости, выпечка), колбас и копченостей. Рекомендованы обезжиренные молочные продукты, каши, блюда из курицы. Большое значение придается наличию овощей и фруктов.

Пациентам с лишним весом рекомендуется диета с пониженной калорийностью, разгрузочные дни.

При уровне холестерина 6,5 ммоль и выше назначаются статины (препараты для уменьшения концентрации холестериновых производных).

Гипертония, возможно, потребует дополнительных назначений. Контроль за уровнем артериального давления обязательно сопровождает прием β-адреноблокаторов и препаратов из группы ингибиторов АПФ. Для диастолического давления необходим уровень не ниже 80 мм рт. ст., поскольку при его снижении нарушается кровоток в венечных артериях.

Умеренные физические нагрузки являются профилактикой инфаркта миокарда.

Выполнение программы профилактики позволяет вернуть к полноценному труду по своей профессии до 80% пациентов, перенесших острый инфаркт. Целевые средства вторичной профилактики позволили снизить летальность в течение 12-ти месяцев до 5%.


Помогла статья? Поделитесь с друзьями!
Поделиться
Отправить
Класснуть