Плавикс аналоги. Цены на аналоги в аптеках

Фармакологические свойства

Медикаментозное средство Плавикс является антитромбоцитарным препаратом, действие которого направлено на воспрепятствование образованию тромбов. Основной действующий компонент препарата – клопидогрел, вещество снижающее склонность тромбоцитов к склеиванию.

Медикаментозное средство помогает пациентам быстрее восстановиться после поражения сердечной мышцы, вызванного острым нарушением кровоснабжения сердца из-за тромбоза артерий, острого нарушения мозгового кровообращения, сопровождающегося внезапной потерей сознания и параличом, заболеваний периферических артерий, а также способствует понижению риска появления осложнений на сердце и способствует понижению смертности от этих заболеваний.

Форма выпуска и состав

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 300 мг. По 10 табл. в блистере из фольги алюминиевой/фольги алюминиевой. По 1 или 3 бл. помещают в картонную пачку.

  • гидросульфат клопидогрела;
  • маннит;
  • пальмовый воск;
  • масло клещевины;
  • полиэтиленгликоль 6000;
  • триацетат глицерина;
  • лакрисин;
  • двуокись титана;
  • лактобиоза с присоединенной молекулой воды;
  • гипроксипропилцеллюлоза;
  • Таблетки имеют пленочное покрытые в виде оболочки, овальную двояковыпуклую форму, светло-розовый цвет и гравировки «С75» и «А100» с разных сторон. Коплавикс №100 выпускается в блистерах по 10 табл., кроме того есть упаковки № 7, 14, 28, где таблетки упакованы в ячеистые упаковки по 7 шт.

    Выпускают Плавикс в форме таблеток, покрытых пленочной оболочкой: розовые, слегка двояковыпуклые, круглые, с гравировкой «I I7I» на одной и «75» на другой стороне – доза 75 мг; розовые, продолговатые, с гравировкой «300» на одной и «1332» на другой стороне – доза 300 мг (75 мг: в блистерах по 7, 10 или 14 шт.; 1, 2 или 3 блистера в пачке картонной; по 300 мг: в блистерах по 10 шт.; 1 или 3 блистера в пачке картонной).

    В состав 1 таблетки входит:

    • Активное вещество: клопидогрела гидросульфат (форма II) – 97,875 мг или 391,5 мг (содержание клопидогрела соответственно – 75 мг или 300 мг);
    • Дополнительные компоненты: масло касторовое гидрогенизированное, гипролоза низкозамещенная, целлюлоза микрокристаллическая (с низким содержание воды, 90 мкм), макрогол 6000, маннитол;
    • Оболочка: воск карнаубский, опадрай розовый (краситель оксид железа красный (Е172), триацетин, титана диоксид (Е171), гипромеллоза, лактозы моногидрат).

    Фармакологическая группа

    Рубрика МКБ-10Синонимы заболеваний по МКБ-10
    I20.0 Нестабильная стенокардияБолезнь Гебердена
    Нестабильная стенокардия
    Стенокардия нестабильная
    I21 Острый инфаркт миокардаИнфаркт левого желудочка
    Инфаркт миокарда без зубца Q
    Инфаркт миокарда в острый период
    Инфаркт миокарда нетрансмуральный (субэндокардиальный)
    Инфаркт миокарда острый
    Инфаркт миокарда с патологическим зубцом Q и без него
    Инфаркт миокарда трансмуральный
    Инфаркт миокарда, осложненный кардиогенным шоком
    Нетрансмуральный инфаркт миокарда
    Острая фаза инфаркта миокарда
    Острый инфаркт миокарда
    Подострая стадия инфаркта миокарда
    Подострый период инфаркта миокарда
    Субэндокардиальный инфаркт миокарда
    Тромбоз коронарной артерии (артерий)
    Угрожающий инфаркт миокарда
    I24.9 Острая ишемическая болезнь сердца неуточненнаяКоронарная болезнь сердца
    Коронарная недостаточность
    Острая коронарная недостаточность
    Острый коронарный синдром
    I25.2 Перенесенный в прошлом инфаркт миокардаКардиальный синдром
    Перенесенный инфаркт миокарда
    Постинфарктный кардиосклероз
    Постинфарктный период
    Реабилитация после инфаркта миокарда
    Реокклюзия оперированного сосуда
    Состояние после инфаркта миокарда
    Состояние после перенесенного инфаркта миокарда
    Стенокардия постинфарктная
    I48 Фибрилляция и трепетание предсердийКупирование частого ритма желудочков при мерцании или трепетании предсердий
    Мерцание предсердий
    Наджелудочковая аритмия
    Пароксизм мерцания и трепетания предсердий
    Пароксизм мерцания предсердий
    Пароксизмальная форма мерцания и трепетания предсердий
    Пароксизмальное мерцание и трепетание предсердий
    Пароксизмальное мерцание предсердий
    Постоянная форма мерцательной тахиаритмии
    Предсердная экстрасистолия
    Предсердные экстрасистолы
    Тахиаритмическая форма мерцания предсердий
    Тахисистолическая форма мерцания предсердий
    Трепетание предсердий
    Угрожающая жизни фибрилляции желудочков сердца
    Фибрилляция предсердий
    Хроническое мерцание предсердий
    I49.8 Другие уточненные нарушения сердечного ритмаАритмия мерцательная
    Аритмия мерцательная пароксизмальная
    Аритмия мерцательная тахисистолическая
    Аритмия синусовая
    Асинергия желудочков сердца
    Асинергия левого желудочка
    Бигеминия
    Корригана пульс
    Мерцательная аритмия
    Мерцательная тахиаритмия
    Миграция наджелудочкового водителя ритма
    Ортостатические изменения пульса
    Отказ синусно-предсердного узла
    Парадоксальный пульс
    Пароксизм мерцательной аритмии
    Пароксизмальная мерцательная аритмия предсердий
    Пароксизмальное нарушение ритма
    Пароксизмальный предсердно-желудочковый ритм
    Романо-Уорда синдром
    Тригеминия
    I63 Инфаркт мозгаИнсульт ишемический
    Ишемическая болезнь мозга
    Ишемические поражения мозга
    Ишемический инсульт
    Ишемический инсульт и его последствия
    Ишемический церебральный инсульт
    Ишемическое нарушение мозгового кровообращения
    Ишемическое поражение головного мозга
    Ишемическое поражение мозга
    Ишемическое состояние
    Ишемия головного мозга
    Острая гипоксия мозга
    Острая церебральная ишемия
    Острое ишемическое нарушение мозгового кровообращения
    Острый инфаркт головного мозга
    Острый ишемический инсульт
    Острый период ишемического инсульта
    Очаговая ишемия мозга
    Перенесенный ишемический инсульт
    Повторный инсульт
    Синдром Морганьи-Адамса-Стокса
    Хроническая ишемия мозга
    Цереброваскулярный инсульт
    Эмболический инсульт
    I64 Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфарктЗавершившийся инсульт
    Инсульт
    Инсульт в ходу
    Микроинсульт
    Мозговые инсульты
    Первичный инсульт
    I73.9 Болезнь периферических сосудов неуточненнаяАнгиоспазм
    Вазоспазм/вазоконстрикция
    Вазоспастические расстройства
    Нарушение венозной микроциркуляции
    Нарушение кровообращения
    Нарушение периферического кровообращения
    Недостаточность периферического кровообращения в нижних и верхних конечностях
    Окклюзионное заболевание периферических артерий
    Окклюзионное заболевание периферических артерий в стадиях III-IV по Фонтейну
    Периферическая сосудистая недостаточность
    Периферические сосудистые поражения
    Периферическое сосудистое нарушение
    Расстройство периферического кровообращения
    Спазм артерий
    Спазм сосудов
    Функциональные поражения периферических артерий
    Хронический облитерирующий эндартериит
    Хроническое облитерирующее заболевание сосудов нижних конечностей
    Хроническое окклюзионное заболевание артерий
    I74 Эмболия и тромбоз артерийАртериальные тромбозы
    Артериотромбоз
    Подострый и хронический артериальный тромбоз
    Подострый тромбоз периферических артерий
    Постоперационный тромбоз
    Сосудистые тромбозы
    Сосудистые эмболии
    Тромбоз аортокоронарного шунта
    Тромбоз артерии
    Тромбоз артерий
    Тромбоз коронарных артерий
    Тромбоз коронарных сосудов
    Тромбоз кровеносных сосудов
    Тромбоз при ишемическом инсульте
    Тромбоз при общехирургических операциях
    Тромбоз при онкологических операциях
    Тромбоз сосудов
    Тромбоз усилия (напряжения)
    Тромбообразование в послеоперационном периоде
    Тромботические осложнения
    Тромбоэмболические заболевания
    Тромбоэмболические осложнения
    Тромбоэмболический синдром
    Тромбоэмболическое осложнение
    Тромбоэмболическое осложнение в послеоперационном периоде
    Тромбоэмболия артерий
    Частичный тромбоз сосудов
    Эмболия
    Эмболия артерий
    I77.1 Сужение артерийЗаболевания артерий окклюзионные
    Окклюзионное заболевание периферических артерий
    Окклюзионное заболевание периферических артерий в стадиях III-IV по Фонтейну
    Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практикаАбдоминальная операция
    Аденомэктомия
    Ампутация
    Ангиопластика коронарных артерий
    Ангиопластика сонных артерий
    Антисептическая обработка кожи при ранениях
    Антисептическая обработка рук
    Аппендэктомия
    Атероэктомия
    Баллонная коронарная ангиопластика
    Вагинальная гистерэктомия
    Венечный байпас
    Вмешательства на влагалище и шейке матки
    Вмешательства на мочевом пузыре
    Вмешательство в полости рта
    Восстановительно-реконструктивные операции
    Гигиена рук медицинского персонала
    Гинекологическая хирургия
    Гинекологические вмешательства
    Гинекологические операции
    Гиповолемический шок при операциях
    Дезинфекция гнойных ран
    Дезинфекция краев ран
    Диагностические вмешательства
    Диагностические процедуры
    Диатермокоагуляция шейки матки
    Длительные хирургические операции
    Замена фистульных катетеров
    Инфекция при ортопедических хирургических вмешательствах
    Искусственный клапан сердца
    Кистэктомия
    Кратковременные амбулаторные хирургические вмешательства
    Кратковременные операции
    Кратковременные хирургические процедуры
    Крикотиреотомия
    Кровопотеря при хирургических вмешательствах
    Кровотечение во время операции и в послеоперационном периоде
    Кульдоцентез
    Лазеркоагуляция
    Лазерокоагуляция
    Лазерокоагуляция сетчатки
    Лапароскопия
    Лапароскопия в гинекологии
    Ликворная фистула
    Малые гинекологические операции
    Малые хирургические вмешательства
    Мастэктомия и последующая пластика
    Медиастинотомия
    Микрохирургические операции на ухе
    Мукогингивальные операции
    Наложение швов
    Небольшие хирургические вмешательства
    Нейрохирургическая операция
    Обездвиживание глазного яблока в офтальмохирургии
    Орхиэктомия
    Осложнения после удаления зуба
    Панкреатэктомия
    Перикардэктомия
    Период реабилитации после хирургических операций
    Период реконвалесценции после хирургических вмешательств
    Перкутанная транслюминальная венечная ангиопластика
    Плевральный торакоцентез
    Пневмонии послеоперационные и посттравматические
    Подготовка к хирургическим процедурам
    Подготовка к хирургической операции
    Подготовка рук хирурга перед операцией
    Подготовка толстой кишки к хирургическим вмешательствам
    Послеоперационная аспирационная пневмония при нейрохирургических и торакальных операциях
    Послеоперационная тошнота
    Послеоперационные кровотечения
    Постоперационная гранулема
    Постоперационный шок
    Ранний послеоперационный период
    Реваскуляризация миокарда
    Резекция верхушки корня зуба
    Резекция желудка
    Резекция кишечника
    Резекция матки
    Резекция печени
    Резекция тонкой кишки
    Резекция части желудка
    Реокклюзия оперированного сосуда
    Склеивание тканей при хирургических вмешательствах
    Снятие швов
    Состояние после глазных операций
    Состояние после оперативных вмешательств
    Состояние после оперативных вмешательств в полости носа
    Состояние после резекции желудка
    Состояние после резекции тонкого кишечника
    Состояние после тонзилэктомии
    Состояние после удаления двенадцатиперстной кишки
    Состояние после флебэктомии
    Сосудистая хирургия
    Спленэктомия
    Стерилизация хирургического инструмента
    Стерилизация хирургического инструментария
    Стернотомия
    Стоматологические операции
    Стоматологическое вмешательство на пародонтальных тканях
    Струмэктомия
    Тонзиллэктомия
    Торакальная хирургия
    Торакальные операции
    Тотальная гастрэктомия
    Трансдермальная внутрисосудистая коронарная ангиопластика
    Трансуретральная резекция
    Турбинэктомия
    Удаление зуба
    Удаление катаракты
    Удаление кист
    Удаление миндалин
    Удаление миомы
    Удаление подвижных молочных зубов
    Удаление полипов
    Удаление сломанного зуба
    Удаление тела матки
    Удаление швов
    Уретротомия
    Фистула ликворопроводящих путей
    Фронтоэтмоидогайморотомия
    Хирургическая инфекция
    Хирургическая обработка хронических язв конечностей
    Хирургическая операция
    Хирургическая операция в области анального отверстия
    Хирургическая операция на толстой кишке
    Хирургическая практика
    Хирургическая процедура
    Хирургические вмешательства
    Хирургические вмешательства на ЖКТ
    Хирургические вмешательства на мочевыводящих путях
    Хирургические вмешательства на мочевыделительной системе
    Хирургические вмешательства на мочеполовой системе
    Хирургические вмешательства на сердце
    Хирургические манипуляции
    Хирургические операции
    Хирургические операции на венах
    Хирургическое вмешательство
    Хирургическое вмешательство на сосудах
    Хирургическое лечение тромбозов
    Хирургия
    Холецистэктомия
    Частичная резекция желудка
    Чрезбрюшинная гистерэктомия
    Чрезкожная транслюминальная коронарная ангиопластика
    Чрескожная транслюминальная ангиопластика
    Шунтирование коронарных артерий
    Экстирпация зуба
    Экстирпация молочных зубов
    Экстирпация пульпы
    Экстракорпоральное кровообращение
    Экстракция зуба
    Экстракция зубов
    Экстракция катаракты
    Электрокоагуляция
    Эндоурологические вмешательства
    Эпизиотомия
    Этмоидотомия

    Побочные эффекты

  • кровеносная система: кровотечения желудочно-кишечного тракта, капиллярные излияния крови, синяки, кровь из носа, припухлость, наличие крови в моче, гемофтальм, агранулоцитоз, нормоцитарная анемия, снижение количества тромбоцитов в крови, понижение числа лейкоцитов, увеличение количества эозинофилов;
  • нервная система: боли в голове, вертиго, расстройство чувствительности, поражение вкуса;
  • система пищеварения: расстройства пищеварения, болезненные ощущения в области живота, жидкий стул, чувство тошноты, воспаление слизистой оболочки желудка, метеоризм, затрудненная дефекация, рвотные позывы, язвенная болезнь желудка, язва ДПК;
  • кожные покровы: высыпания, зуд, крапивная лихорадка, отек Квинке, поражение кожного покрова с появлением водяных пузырей, мультиформная эритема, злокачественная экссудативная эритема, синдром Лайелла, Dress синдром,появление пузырьков, гнойничков и чешуек на коже, дерматоз;
  • кроветворная система: снижение содержания гранулоцитов в крови, нормохромная анемия, снижение количества всех клеток системы крови, болезнь Мошкович, нарушение свертывания крови;
  • аллергии: псевдоаллергия, реакция на введение сыворотки, все признаки аллергии;
  • психика: дезориентация, мнимые видения;
  • сердце и сосуды: воспалительно-аллергические кожные заболевания, проявляющиеся воспалением стенок кровеносных сосудов кожи и сосудов подкожной клетчатки, понижение кровяного давления;
  • органы дыхания: сужение бронхов, воспаление в соединительной ткани, накопление эозинофилов в легких;
  • система пищеварения: воспаление толстой кишки, микроколит, воспаление поджелудочной железы, воспаление слизистого эпителия, воспалительное заболевание печени, поражение клеток печени с расстройством нормальной деятельности;
  • скелетно-мышечная система: болезненные ощущения в мышцах, суставные боли, воспалительные процессы в суставах;
  • мочевая система: воспалительные процессы в почках с повреждением фильтрующего аппарата;
  • репродуктивная система: увеличение грудной железы у мужчин с гипертрофией желез и жировой ткани;
  • общее состояние организма: болезненное состояние, сопровождающееся жаром и ознобом;
  • лабораторные показатели: нарушение показателей и значений работы печени, увеличение содержания креатинина в сыворотке крови.
  • Применение при беременности и кормлении грудью

    Исследования на животных не выявили ни прямых, ни непрямых неблагоприятных эффектов на течение беременности, эмбриональное развитие, роды и постнатальное развитие. Так как не всегда по результатам исследований на животных можно предсказать реакцию у человека и вследствие отсутствия данных контролируемых клинических исследований по приему клопидогрела беременными женщинами, в качестве меры предосторожности не рекомендуется прием клопидогрела во время беременности, за исключением тех случаев, когда, по мнению врача, его применение настоятельно необходимо.

    В исследованиях на крысах было показано, что клопидогрел и/или его метаболиты выделяются с грудным молоком. Неизвестно, выделяется ли клопидогрел с грудным молоком человека. Так как многие ЛС выделяются с грудным молоком и существует риск развития потенциальных неблагоприятных явлений у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, следует принять решение о прекращении грудного вкармливания или об отмене препарата с учетом необходимости его применения у матери.

    Решение о назначении медикаментозного средства Плавикс при беременности принимает лечащий врач после проведения всех обследований пациентки, сбора анализов и определения анамнеза с учетом всех факторов и рисков, так как нет точных данных о воздействии компонентов препарата на развивающийся в утробе матери плод.

    Способ и особенности применения

    Медикаментозное средство Плавикс 75 мг производится в виде таблеток, которые необходимо принимать внутрь организма.

  • Терапия пациентов с предрасположенностью к острому инфаркту миокарда при стабильном сегменте ST:
  • - первая доза составляет 300 мг; - последующая дозировка равна 75 мг один раз в день; - необходимо сочетать с аспирином по 75-325 мг; - продолжительность курса составляет 12 месяцев; - максимальный терапевтический эффект достигается через 3 месяца лечения.

  • Терапия пациентов с предрасположенностью к острому инфаркту миокарда с повышением сегмента ST:
  • Терапия пациентов с пониженным функционалом цитохрома Р450:
  • - первая доза составляет 600 мг; - последующая дозировка равна 150 мг один раз в день; - продолжительность курса определяет лечащий врач в зависимости от течения заболевания;

  • Терапия детей:
  • - медикаментозное средство нельзя назначать пациентам, не достигшим 18-летнего возраста.

  • Терапия пациентов с заболеваниями почек:
  • - медикамент следует принимать с большой осторожностью и под контролем лечащего врача.

  • Терапия пациентов с заболеваниями печени:
  • - медикаментозное средство запрещено принимать при тяжелых формах заболеваний печени; - при незначительных нарушениях в работе печени медикамент следует назначать с осторожностью.

  • Терапия пожилых пациентов, которые достигли 65-летнего возраста: - рекомендуемая дозировка препарата для пожилых пациентов остается неизменной на протяжении всего курса лечения без нагрузочной первой дозы.
  • В инструкции содержится подробная информация о всех способах и дозировках, которые показаны к применению разными группами пациентов при учете факторов риска.

    Описание лекарственной формы

    Продолговатые таблетки, покрытые пленочной оболочкой розового цвета, с гравировкой «300» на одной стороне и «1332» — на другой.

    При одновременном применении клопидогрела с варфарином, АСК или гепарином возможно повышение риска развития кровотечения; с напроксеном – возможны скрытые потери крови через желудочно-кишечный тракт.

    Одновременный прием клопидогрела с ингибиторами протонной помпы, являющимися умеренными или сильными ингибиторами изофермента CYP2C19 (эзомепразол, омепразол), не рекомендуется. При необходимости использования такой комбинации следует применять ингибиторы протонной помпы с наименьшим ингибированием изофермента CYP2C19 (лансопразол, пантопразол).

    Клинически значимого фармакодинамического взаимодействия между клопидогрелом и блокаторами GPIIb/IIIa-рецепторов, препаратами для гормонозаместительной терапии, противоэпилептическими или гипогликемическими средствами (включая инсулин), коронарными вазодилататорами, гиполипидемическими средствами, блокаторами медленных кальциевых каналов, β-адреноблокаторами, диуретиками, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, нифедипином, атенололом выявлено не было.

    Фармакодинамика клопидогрела не изменяется при одновременном приеме эстрогенов, циметидина и фенобарбитала; его абсорбцию не уменьшают антацидные средства. Клопидогрел не оказывает влияния на фармакокинетические показатели теофиллина и дигоксина; его использование в комбинации с фенитоином и толбутамидом является безопасным.

    Лекарственное взаимодействие

  • антикоагулянты непрямого воздействия (Warfarin, Warfarex, Kumadin, Marevan);
  • ингибиторы гликопротеиновых рецепторов IIb – IIIa;
  • медикаменты, содержащие салициловый эфир уксусной кислоты (Aspirin, Aspirin Cardio, Askopirin, Aspivatrinum, Aspicor, Aspinat, Aspitrinum, Asprovit, Acecardol, Acsbirin, CardiASK, Cardiopyrin, Nextrim fast, Taspir, Terapin, Thrombo ASS, Upsarin UPSA, Fluspirin);
  • кислый серосодержащий гликозаминогликан (Heparinum, Liquamin, Pularin, Thrombolusin, Vetren)
  • фибринолитические средства (Streptokinasum, Urokinasum, Alteplasum, (Prourokinase, Tenecteplasum, Reteplase);
  • нестероидные противовоспалительные таблетки (Ibuprofen, Diclophenacum, Advil, Bonifen, Brufen, Burana, Dolgit, Ibalgin, IBUNORM, Ibufen, Motrin, Mig 400, Nurofen, Solpaflex, Faspic, Voltaren, Vurdon, Diclac, Diclobern, Diclofenac retard, DolEx, Klodifen, Naklofen, Olfen, Ortophenum, Naproxenum, Alive, Algezir Ultra, Apranax, Nalgesin, Naprios, Naprobene, Pronaxen, Sonapax.
  • Применение с препаратами, действие которых направлено на подавление или замедление физико-химических и ферментивных процессов фермента Цитохром 450, может привести к понижению содержания основного действующего вещества, входящего в состав Плавикса.

  • часть ареноблокаторов: Atenobene, Atenova, Atenol, Atenolan, Atenololum, Enterosan, Betacard, Velorin, Ormidol, Prinorm, Synarome, Tenormin, Estecor;
  • гипотензивные препараты: Adalat, Depit, Zanifed, Nifedipinum, Calcigard retard,Karinfer, Cordafen, Cordaflex, Cordipin, Corinfar, Nicardia, Nifedicor, Phenihidinum;
  • кардиотонические и антиаритмические препараты: Digoxinum, Novodigal;
  • препараты против респираторных заболеваний: Theophyllinum;
  • антациды;
  • противоэпилептические препараты: Phenytoinum, Diphenine, Difenilgidantoin, Dilantin;
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
  • мочегонные средства;
  • антагонисты кальция;
  • регуляторы холестерина и других компонентов крови;
  • сосудорасширяющие средства;
  • противодиабетические средства.
  • С ЛС, применение которых ассоциируется с риском развития кровотечения: имеется повышенный риск развития кровотечения вследствие их потенциального аддитивного эффекта с клопидогрелом. Лечение следует проводить с осторожностью.

    С варфарином: хотя прием клопидогрела 75 мг/сут не изменял фармакокинетику варфарина (субстрат изофермента CYP2C9) или МНО у пациентов, длительно получающих лечение варфарином, одновременный прием клопидогрела увеличивает риск кровотечения в связи с его независимым дополнительным влиянием на свертываемость крови.

    Поэтому следует соблюдать осторожность при одновременном приеме варфарина и клопидогрела.

    С блокаторами IIb/IIIa-рецепторов: в связи с возможностью фармакодинамического взаимодействия между клопидогрелом и блокаторами IIb/IIIa-рецепторов их одновременное применение требует осторожности, особенно у пациентов, имеющих повышенный риск развития кровотечения (при травмах и хирургических вмешательствах или других патологических состояниях) (см. «Особые указания»).

    Ацетилсалициловая кислота (АСК): не изменяет ингибирующего АДФ-индуцируемую агрегацию тромбоцитов эффекта клопидогрела, но клопидогрел потенцирует влияние АСК на коллагениндуцируемую агрегацию тромбоцитов. Тем не менее, одновременный с клопидогрелом прием АСК по 500 мг 2 раза в день в течение одних суток не вызывал существенного увеличения времени кровотечения, вызываемого приемом клопидогрела. Т.к.

    между клопидогрелом и АСК возможно фармакодинамическое взаимодействие, которое приводит к повышению риска кровотечения. Поэтому при их совместном применении следует соблюдать осторожность. Тем не менее, в клинических исследованиях пациенты получали комбинированную терапию клопидогрелом и АСК (75–325 мг 1 раз в сутки) до 1 года.

    Гепарин: по данным клинического исследования, проведенного с участием здоровых добровольцев, при приеме клопидогрела не требовалось коррекции дозы гепарина и не изменялось его антикоагулянтное действие. Одновременное применение гепарина не влияло антиагрегантный эффект клопидогрела. Между клопидогрелом и гепарином возможно фармакодинамическое взаимодействие, которое может увеличивать риск развития кровотечений, поэтому одновременное применение клопидогрела и гепарина требует осторожности.

    Тромболитики: безопасность совместного применения клопидогрела, фибринспецифических или фибриннеспецифических тромболитических средств и гепарина была изучена у пациентов с острым инфарктом миокарда.

    Частота клинически значимых кровотечений была аналогична таковой, которая наблюдалась в случае совместного применения тромболитических средств и гепарина с АСК.

    НПВП: в клиническом исследовании, проведенном с участием здоровых добровольцев, совместное применение клопидогрела и напроксена увеличивало скрытые потери крови через ЖКТ.

    Однако в связи с отсутствием исследований по взаимодействию клопидогрела с другими НПВП, в настоящее время неизвестно, имеется ли повышенный риск желудочно-кишечных кровотечений при приеме клопидогрела вместе с другими НПВП. Поэтому применение НПВП, в т.ч. ингибиторов ЦОГ-2 в сочетании с клопидогрелом, следует проводить с осторожностью (см. «Особые указания»).
    Плавикс<sup

    СИОЗС: так как СИОЗС нарушают активацию тромбоцитов и увеличивают риск развития кровотечения, одновременное применение СИОЗС с клопидогрелом должно проводиться с осторожностью.

    Мощные и умеренные ингибиторы изофермента CYP2C9 Так как клопидогрел метаболизируется до образования своего активного метаболита частично при помощи изофермента CYP2C19, применение ЛС, ингибирующих этот изофермент, может привести к уменьшению образования активного метаболита клопидогрела. Клиническое значение этого взаимодействия не установлено.

    В качестве меры предосторожности следует избегать одновременного применения клопидогрела и мощных или умеренных ингибиторов изофермента CYP2C9. Мощными и умеренными ингибиторами изофермента CYP2C9 являются омепразол, эзомепразол, флувоксамин, флуоксетин, моклобемид, вориконазол, флуконазол, тиклопидин, ципрофлоксацин, циметидин, карбамазепин, окскарбазепин, хлорамфеникол.

    - что при одновременном применении клопидогрела с атенололом и/или нифедипином клинически значимое фармакодинамическое взаимодействие не наблюдалось;

    - одновременное применение фенобарбитала и эстрогенов не оказывало существенного влияния на фармакодинамику клопидогрела;

    - фармакокинетические показатели дигоксина и теофиллина не изменялись при их совместном применении с клопидогрелом;

    - антацидные средства не уменьшали абсорбцию клопидогрела;

    - фенитоин и толбутамид можно с безопасностью применять одновременно с клопидогрелом (исследование CAPRIE). Маловероятно, что клопидогрел может влиять на метаболизм других ЛС, таких как фенитоин и толбутамид, а также НПВП, которые метаболизируются с помощью изофермента CYP2C9 семейства цитохрома Р450;

    - ингибиторы АПФ, диуретики, бета-адреноблокаторы, БМКК, гиполипидемические средства, коронарные вазодилататоры, гипогликемические средства (в т.ч. инсулин), противоэпилептические средства, гормонозаместительная терапия и блокаторы GPIIb/IIIa-рецепторов: в клинических исследованиях не были выявлены клинически значимые нежелательные взаимодействия.

    ЛС, являющиеся субстратами изофермента CYP2C8. Было показано, что клопидогрел увеличивал системную экспозицию репаглинида у здоровых добровольцев. Исследования in vitro показали, что увеличение системной экспозиции репаглинида является следствием ингибирования изофермента CYP2C8 глюкуронидным метаболитом клопидогрела.

    • Одновременное лечение с непрямыми антикоагулянтами(пероральными) или Варфарономможет повысить вероятность кровотечений из-за независимого влияния каждого из препаратов на гемостаз, потому — подобные комбинации нежелательны.
    • Не рекомендуется параллельное лечение Коплавиксом и Напроксеном, а также НПВС,ингибиторов ЦОГ-2, так как это приводит к увеличению скрытых кровопотерь через ЖКТ.
    • Систематическое применение Ибупрофена, ведет к ингибированию антиагрегантного эффекта АСК (в низких дозах), тогда как нерегулярный прием Ибупрофена– не имеет подобного клинически значимого эффекта.
    • С препаратами избирательного обратного захвата молекул серотонина наблюдается нарушение активации тромбоцитов и увеличение вероятности кровотечений.
    • АСК способна подавлять действие урикозурических препаратов, способствующих выведению из организма мочевой кислоты, например: Бензбромарона, Пробенецида, Сульфинпиразона.
    • Одновременное лечение Метотрексатомв дозе от 20 мг/нед приводит к уменьшению его почечного клиренса, и в свою очередь — усиливает миелотоксическое влияние.
    • Метамизол снижает антиагрегантное действие АСК.
    • Салицилаты с Ацетазоламидом применяют с осторожностью, так как их комбинация увеличивает вероятность возникновения метаболического ацидоза.
    • Систематическое употребление этанолсодержащих продуктов, например, хроническое употребление больших количеств алкоголя в комбинации с АСК увеличивает риск кровотечений.

    Фармакодинамика

    Клопидогрелтак называемое пролекарство, так как активным является один из метаболитов, который превращается с помощью системы изоферментов цитохрома P450 и обладает ингибирующими свойствами по отношению к агрегации тромбоцитов. Механизм действия основывается на селективном ингибировании АДФи необратимом связывании с АДФ-рецепторами тромбоцитов, а также последующей активацией комплекса гликопротеина IIb/IIIa под влиянием АДФ, что также подавляет АДФ-индуцируемую агрегацию тромбоцитов.

    Ежедневный прием клопидогрелав дозе 75 мг дает с 1-го же дня существенное подавление АДФ-индуцированной агрегации кровяных пластинок (тромбоцитов), увеличивающееся через 3–7 дней. Достижение равновесного состояния подавляет агрегацию тромбоцитов стабильно на 40–60%. Терапевтический эффект исчезает спустя 5 суток после отмены препарата.

    Действие ацетилсалициловой кислоты отличается от эффектов клопидогрелаи дополняет (но, не изменяет) его механизм антиагрегантного влияния за счет необратимого подавления циклоокигеназы-1, и как следствие – снижения секреции тромбоксана А2 — известного как индуктор вазоконстрикции и агрегации тромбоцитов. Установлено, что клопидогрелспособен усилить влияние ацетилсалициловой кислоты на коллаген-индуцированную агрегацию тромбоцитов.
    • предотвращает развитие атеротромбоза, в т.ч. при таком расположении очагов атеросклеротического поражения как: церебральные, коронарные или периферические артерии;
    • снижение риска инфаркта миокарда, инсульта (преимущественно у больных с фибрилляцией предсердий, имеющих факторы риска возникновения сосудистых осложнений);
    • снижение общего количества дней госпитализации в связи с сердечно-сосудистой патологией.
    • Процесс всасывания 75 мг клопидогрелапроисходит в кишечнике достаточно быстро – для достижения максимальной концентрации в размере 2,2–2,5 нг/мл необходимо всего 45 мин. Абсорбция составляет приблизительно 50%. В то время как для достижения максимальной концентрации АСКдолжно пройти не менее 1 часа, так как она поддается гидролизу и превращается в салициловую кислоту и через 1,5–3 ч Коплавикса в крови даже в следовых концентрациях не обнаруживается .
    • Метаболизм клопидогрелаинтенсивен и происходит в печени до промежуточного метаболита — 2-оксо-клопидогрела, а затем превращение идёт по 2 метаболическим путям – 85% при помощи эстераз до образования неактивного производного карбоксильной кислоты, остальные — с помощью некоторых изоферментов системы гемопротеинов( ЦитохромP450) дают активное тиольное производное клопидогрела. Салициловая кислота преимущественно подвергается конъюгации в печени до салицилуровой кислоты, фенольногои ацильного глюкуронидов и других второстепенных метаболитов.
    • Выведение клопидогреладлиться в течение 120 ч – примерно 50% почками и 46% кишечником. Период полувыведения АСКв препарате Коплавикс составляет около 2 ч.

    Клопидогрел представляет собой пролекарство, один из активных метаболитов которого является ингибитором агрегации тромбоцитов. Для образования активного метаболита, который подавляет агрегацию тромбоцитов, клопидогрел должен метаболизироваться с помощью изоферментов системы цитохрома Р450 (CYP450) .

    Активный метаболит клопидогрела селективно ингибирует связывание АДФ с P2Y12-рецептором тромбоцитов и последующую АДФ-опосредованную активацию комплекса гликопротеина IIb/IIIa, приводя к подавлению агрегации тромбоцитов. Благодаря необратимому связыванию, тромбоциты остаются невосприимчивыми к стимуляции АДФ в течение всего оставшегося срока своей жизни (примерно 7–10 дней), а восстановление нормальной функции тромбоцитов происходит со скоростью, соответствующей скорости обновления тромбоцитов.

    Так как образование активного метаболита происходит при помощи изоферментов системы P450, некоторые из которых могут отличаться полиморфизмом или ингибироваться другими препаратами, не у всех пациентов возможно адекватное ингибирование агрегации тромбоцитов.

    При ежедневном приеме клопидогрела в дозе 75 мг с первого же дня приема отмечается значительное подавление АДФ-индуцируемой агрегации тромбоцитов, которое постепенно увеличивается в течение 3–7 дней и затем выходит на постоянный уровень (при достижении равновесного состояния). В равновесном состоянии агрегация тромбоцитов подавляется в среднем на 40–60%.

    Клиническое исследование ACTIVE-A показало, что у пациентов с фибрилляцией предсердий, которые имели как минимум один фактор риска развития сосудистых осложнений, но были неспособны принимать непрямые антикоагулянты, клопидогрел в сочетании с ацетилсалициловой кислотой (АСК) (по сравнению с приемом только одной АСК) уменьшал частоту вместе взятых инсульта, инфаркта миокарда, системной тромбоэмболии вне сосудов ЦНС или сосудистой смерти, в большей степени за счет уменьшения риска развития инсульта.

    Эффективность приема клопидогрела в сочетании с АСК выявлялась рано и сохранялась до 5 лет. Уменьшение риска крупных сосудистых осложнений в группе пациентов, принимавших клопидогрел в сочетании с АСК, было в основном за счет большего уменьшения частоты инсультов. Риск развития инсульта любой тяжести при приеме клопидогрела в сочетании с АСК снижался, а также имелась тенденция к снижению частоты развития инфаркта миокарда в группе, получавшей лечение клопидогрелом в сочетании с АСК, но не наблюдалось различий в частоте тромбоэмболий вне сосудов ЦНС или сосудистой смерти. Кроме этого, прием клопидогрела в сочетании с АСК уменьшал общее количество дней госпитализации по сердечно-сосудистым причинам.

    Передозировка

    Симптоматические признаки передозировки выражаются в развитии кровотечений и проявлении осложнений заболеваний. В случае проявления признаков передозировки, пациенту необходимо сообщить об этом лечащему врачу. При проявлении признаков передозировки врач принимает решение об отмене препарата и назначает терапевтическое местное лечение.

    Увеличение времени кровотеченияи последующие осложнения в виде более высокой вероятности кровотечений.

    Предпринимаемые меры: антидота не существует, переливание тромбоцитарной массы и прочие стандартные приемы при возникновении кровотечения.

    При умеренной степени передозировки (начиная с плазменной концентрации свыше 300 мг / л ) возникает головокружение, головная боль, в ушах звенит, наблюдается спутанность сознания и диспептические нарушения. У детей – возможна тяжелая гипогликемияи потенциально фатальное отравление.

    Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, Плавикс

    При тяжелой интоксикации наблюдаются тяжелые отклонения кислотно-основного баланса: сначала возникает гипервентиляцияи дыхательный алкалоз, далее — дыхательный ацидозкак результат ингибирующего действия на дыхательный центр дыхательного алкалоза, а в крови — метаболический ацидоз. Возникают симптомы гипертермии, обильного потоотделения, что ведет к дегидратации, двигательному беспокойству, судорогам, галлюцинациями гипогликемии. Вследствие угнетения нервной системы возможно развитие комы, коллапсаи полная остановка дыхания.

    Предпринимаемые меры для лечения:

    • госпитализация;
    • индуцирование рвоты, в случае неудачи — промывание желудка;
    • активированный уголь или другие адсорбенты, а также солевые слабительные;
    • для форсированного ощелачивания мочи и ускоренного выведения салицилатов назначают в/в капельно 250 милимоль натрия бикарбоната на протяжении 3 ч с постоянным контролем рН мочи;
    • больным в тяжелом состоянии рекомендуется гемодиализ либо перитонеальный диализ;
    • симптоматическое лечение прочих проявлений интоксикации.

    Симптомы: передозировка клопидогрела может вести к увеличению времени кровотечения с последующими осложнениями в виде развития кровотечений.

    Лечение: при появлении кровотечения требуется проведение соответствующих лечебных мероприятий. Антидот клопидогрела не установлен. Если необходимо быстрое восстановление удлинившегося времени кровотечения, то рекомендуется проведение переливания тромбоцитарной массы.

    Фармакокинетика

    Всасывание

    При однократном повторном приеме внутрь в дозе 75 мг/сут клопидогрел быстро всасывается.

    Средние значения Cmax неизмененного клопидогрела в плазме крови (примерно 2,2–2,5 нг/мл после приема внутрь разовой дозы 75 мг) достигается приблизительно через 45 мин после приема. По данным выведения метаболитов клопидогрела через почки, его абсорбция составляет примерно 50%.

    Распределение

    In vitro клопидогрел и его основной циркулирующий в крови неактивный метаболит обратимо связываются с белками плазмы (на 98 и 94% соответственно), и данная связь является ненасыщаемой до концентрации 100 мг/мл.

    Метаболизм

    Клопидогрел интенсивно метаболизируется в печени. In vitro и in vivo клопидогрел метаболизируется двумя путями: первый — через эстеразы и последующий гидролиз с образованием неактивного производного карбоксильной кислоты (85% от циркулирующих в системном кровотоке метаболитов), а второй — через систему цитохрома P450.

    Первоначально клопидогрел метаболизируется до 2-оксо-клопидогрела, являющегося промежуточным метаболитом. Последующий метаболизм 2-оксо-клопидогрела приводит к образованию активного метаболита клопидогрела — тиольного производного клопидогрела. In vitro этот активный метаболит образуется, главным образом, с помощью изофермента CYP2C19, но в его образовании также участвуют некоторые другие изоферменты, включая CYP1A2, CYP2B6 и CYP3A4.

    Cmax активного метаболита клопидогрела после однократного приема нагрузочной дозы препарата Плавикс® (300 мг) в 2 раза превышает таковую после 4 дней приема поддерживающей дозы препарата Плавикс® (75 мг). Cmax активного метаболита достигается в течение 30–60 мин.

    Выведение

    В течение 120 ч после приема внутрь человеком 14С-меченого клопидогрела около 50% радиоактивности выводится через почки с мочой и приблизительно 46% радиоактивности выводится через кишечник. После однократного приема внутрь дозы в 75 мг T1/2 клопидогрела составляет примерно 6 ч. После однократного приема и приема повторных доз T1/2 основного циркулирующего в крови неактивного метаболита составляет 8 ч.

    Фармакогенетика

    С помощью изофермента CYP2C19 образуются как активный метаболит, так и промежуточный метаболит — 2-оксо-клопидогрел. Фармакокинетика и антиагрегантное действие активного метаболита клопидогрела, при исследовании агрегации тромбоцитов ex vivo, варьируют в зависимости от генотипа изофермента CYP2C19. Аллель гена CYP2C19*1 соответствует полностью функциональному метаболизму, тогда как аллели генов CYP2C19*2 и CYP2C19*3 являются нефункциональными.

    Аллели генов CYP2C19*2 и CYP2C19*3 являются причиной снижения метаболизма у большинства представителей европеоидной (85%) и монголоидной рас (99%). Другие аллели, с которыми связывается отсутствие или снижение метаболизма, встречаются реже и включают, но не ограничиваются аллелями генов CYP2C19*4, *5, *6, *7 и *8.

    Пациенты с низкой активностью изофермента CYP2C19 должны обладать двумя указанными выше аллелями гена с потерей функции. Опубликованные частоты встречаемости фенотипов лиц с низкой активностью изофермента CYP2C19 составляют у лиц европеоидной расы — 2%, у лиц негроидной расы — 4% и у монголоидной расы — 14%. Существуют специальные тесты для определения имеющегося у пациента генотипа изофермента СYP2C19.

    По данным перекрестного исследования, (40 добровольцев) с участием лиц с очень высокой, высокой, промежуточной и низкой активностью изофермента CYP2C19, каких-либо существенных различий в экспозиции активного метаболита и в средних значениях ингибирования агрегации тромбоцитов (ИАТ), индуцированной АДФ, у добровольцев с очень высокой, высокой и промежуточной активностью изофермента CYP2C19 выявлено не было.

    У добровольцев с низкой активностью изофермента CYP2C19 экспозиция активного метаболита снижалась на 63–71% по сравнению с добровольцами с высокой активностью изофермента CYP2C19. При использовании схемы лечения 300 мг нагрузочная доза/75 мг поддерживающая доза (300 мг/75 мг) у добровольцев с низкой активностью изофермента CYP2C19 антитромбоцитарное действие снижалось со средними значениями ИАТ, составляющими 24% (через 24 ч) и 37% (на 5-й день исследования) по сравнению с ИАТ, составляющими 39% (через 24 ч) и 58% (на 5-й день исследования), у добровольцев с высокой активностью изофермента CYP2C19 и 37% (через 24 ч) и 60% (на 5-й день исследования) у добровольцев с промежуточной активностью изофермента CYP2C19.

    Когда добровольцы с низкой активностью изофермента CYP2C19 получали препарат по схеме лечения 600 мг нагрузочная доза/150 мг поддерживающая доза (600 мг/150 мг), экспозиция активного метаболита была выше, чем при приеме по схеме лечения 300 мг/75 мг. Кроме этого, ИАТ составляло 32% (через 24 ч) и 61% (на 5-й день исследования), что было больше такового у добровольцев с низкой активностью изофермента CYP2C19, получавших лечение по схеме 300 мг/75 мг, и было подобно таковому в группах пациентов с более высокой интенсивностью СУР2С19-метаболизма, получавших лечение по схеме 300 мг/75 мг.

    Однако в исследованиях с учетом клинических исходов режим дозирования клопидогрела для пациентов этой группы (пациентов с низкой активностью изофермента CYP2C19) пока не установлен. Аналогично результатам данного исследования мета-анализ шести исследований, в который вошли данные 335 добровольцев, получавших клопидогрел и находившихся в состоянии достижения равновесной концентрации, показал, что по сравнению с добровольцами с высокой активностью изофермента CYP2C19, у добровольцев с промежуточной активностью изофермента CYP2C19 экспозиция активного метаболита снижалась на 28%, а у добровольцев с низкой активностью изофермента CYP2C19 — на 72%, в то время как ИАТ было снижено с различиями в ИАТ на 5,9 и 21,4% соответственно.

    Оценка влияния генотипа CYP2C19 на клинические исходы у пациентов, получавших клопидогрел, в проспективных рандомизированных контролируемых исследованиях, не проводилась. Однако на настоящий момент имеется несколько ретроспективных анализов. Результаты генотипирования получены в ходе следующих клинических исследований: CURE, CHARISMA, CLARITY-TIMI 28, TRITON-TIMI 38 и ACTIVE-A, а также в нескольких опубликованных когортных исследованиях.

    В исследовании TRITON-TIMI 38 и 3 когортных исследованиях (Collet, Sibbing, Giusti) пациенты комбинированной группы с промежуточной или низкой активностью изофермента CYP2C19 имели более высокую частоту сердечно-сосудистых осложнений (смерть, инфаркт миокарда и инсульт) или тромбоза стента по сравнению с таковыми у пациентов с высокой активностью изофермента CYP2C19.

    В исследовании CHARISMA и одном когортном исследовании (Simon), увеличение частоты сердечно-сосудистых осложнений наблюдалось только у пациентов с низкой активностью изофермента CYP2C19 (при их сравнении с пациентами с высокой активностью изофермента CYP2C19).

    В исследовании CURE, CLARITY, ACTIVE-A и одном из когортных исследований (Trenk), не наблюдалось увеличения частоты сердечно-сосудистых осложнений в зависимости от интенсивности СУР2С19-метаболизма.

    Отдельные группы пациентов

    Фармакокинетика активного метаболита клопидогрела в особых группах пациентов не изучалась.

    Пациенты старше 75 лет. У добровольцев старше 75 лет при сравнении с молодыми добровольцами не было получено различий по показателям агрегации тромбоцитов и времени кровотечения. Не требуется коррекция дозы.
    Плавикс<sup

    Детский возраст до 18 лет. Клинические данные отсутствуют.

    Пациенты с нарушением функции почек. После повторных приемов клопидогрела в дозе 75 мг/сут у пациентов с тяжелыми нарушениями функции почек (Cl креатинина от 5 до 15 мл/мин) ингибирование АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов было ниже на 25% по сравнению с таковым у здоровых добровольцев, однако удлинение времени кровотечения было подобным таковому у здоровых добровольцев, получавших клопидогрел в дозе 75мг/сут.

    Пациенты с нарушением функции печени. Не было значимых отличий в степени ингибирования АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов после ежедневного приема клопидогрела в суточной дозе 75 мг в течение 10 дней у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени по сравнению со здоровыми добровольцами..

    Расовая принадлежность. Распространенность аллелей генов изофермента CYP2C19, обуславливающих промежуточную и низкую активность этого изофермента, отличается у представителей различных расовых групп. Имеются ограниченные литературные данные об их распространенности у представителей монголоидной расы, что не позволяет оценить у них значения генотипирования изофермента CYP2C19 для развития ишемических осложнений.

    Аналоги

    Персантин
    Эгитромб
    Ацетилсалициловая кислота
    Плавикс
    Курантил
    Кардиомагнил
    Полокард
    Тромбо АСС
    Брилинта
    Магникор
    Плагрил
    Дипиридамол
    Клопидогрел
    Лопирел
    Зилт
    Кардиаск
    Аспирин Кардио
    Ацекардол
    Аспинат
    Аспикор
    • таблетки Лопирел (производитель Актавис, Исландия, средняя цена упаковки №28 – 530-550 рублей);
    • таблетки Листаб(производитель Реплекфарм ,Македония, средняя цена упаковки №14 – 220-250 рублей);
    • таблетки Плавикс (производитель Санофи-Авентис ,Франция, средняя цена упаковки №28 – 2580-2700 рублей).
  • Clopidogrelum;
  • Clopidogrelum-C3;
  • Deplatt-75;
  • Zyllt;
  • Egitromb;
  • Clopidogrel-TAD;
  • Clopidogrel Bisulfate;
  • Klopidex;
  • Detromb;
  • Troken;
  • Plagril;
  • Clopilet;
  • Klopidex;
  • Listab 75;
  • Clopidogrel-Teva;
  • Clopigrant;
  • Lirta;
  • Lopirel;
  • Agregal;
  • Clopidogrel-Richter;
  • Cardogrel;
  • Targetek;
  • Clopidogrelhyrogensulfate;
  • Tromborel;
  • Plogrel;
  • Trombex;
  • Kardutol.
  • Цена Коплавикса, где купить

    Принимают таблетки Коплавикс перорально внутрь, один раз в день, вне зависимости от диеты и режима питания.

    • При остром коронарном синдроме (ОКС) терапию начинают сразу после первых симптомов. Сначала используют нагрузочные дозы отдельных препаратов — 300 мг клопидогрела и 75–325 мг АСК.
    • Пожилым пациентам, перенесшим острый инфаркт миокарда, имеющим на ЭКГ подъем сегмента ST терапию проводят без начальной нагрузочной дозы клопидогрела и проводят лечение Коплавиксом не менее 4 недель. В целом, длительность лечения определяется индивидуально, максимум в клинических исследованиях – 12 месяцев.
    • При фибрилляции предсердий рекомендованы отдельные нагрузочные дозы клопидогрела и АСК в размере 75 мг и 100 мг соответственно, затем терапия Коплавиксом – прием таблеток один раз в день.

    В связи со сниженным антиагрегантным влиянием клопидогрела таким пациентам назначают более высокие дозы клопидогрела. Начинают с нагрузочных 600 мг клопидогрела, в дальнейшем рекомендована ежедневная доза в 150 мг.

    Внимание! Существуют тесты, благодаря которым можно определить генотип CYP2C19 и в соответствии с этим разработать наиболее оптимальную терапевтическую стратегию.

    Позитивные

    • удобная схема лечения и возможность длительного применения (до 12 мес.), как в стационаре, так и в домашних условиях;
    • действенность.

    Негативные

    • эффект наступает не сразу, облегчение может возникнуть спустя месяц;
    • сложности при необходимости хирургических вмешательствах, стоматологических процедур, применении других ЛС в связи с удлинением времени кровотечений, списком побочных реакций и лекарственного взаимодействия.

    Купить Коплавикс, в упаковке 28 таблеток, можно за 3,9 тыс. рублей, большая упаковка на 100 таблеток в среднем стоит 8,5 тыс. рублей.

    • Интернет-аптеки РоссииРоссия
    • Интернет-аптеки УкраиныУкраина

    ЗдравСити

    • Коплавикс таб. п.п.о. 100мг 75мг n28Санофи Винтроп Индустрия

    • Коплавикс таб. п.п.о. 100мг 75мг n100Sanofi-Winthrop Industrie

    Аптека Диалог

    • Коплавикс (таб.п/о 100мг 75мг №100)

    • Коплавикс (таб.п/о 100мг 75мг №28)

    Еврофарм* скидка 4% по промокоду medside11

    • Коплавикс 100 мг 75 мг №28 таблСАНОФИ-ВИНТРОП ИНДУСТРИЯ

    • Коплавикс 100 мг 75 мг №100 таблSanofi-Winthrop Industrie

    показать еще

    Аптека24

    • Коплавикс 75 мг/75 мг N28 таблетки Санофі Вінтроп Індастріа, Франція

    ПаниАптека

    • Коплавикс таблетки Коплавикс табл. 75мг 75мг №28 Франция , Sanofi Winthrop Industrie

    показать еще

    - острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (нестабильная стенокардия/инфаркт миокарда без зубца Q), включая пациентов, которые должны получать медикаментозное лечение и пациентов, которым показано чрескожное коронарное вмешательство (со стенированием или без такового) или аортокоронарное шунтирование (АКШ).

    - острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Прием клопидогрела снижал смертность от любых причин, а также частоту комбинированной конечной точки, включавшей смерть, повторный инфаркт миокарда или инсульт.

    При температуре не выше 30 °C.

    Хранить в недоступном для детей месте.

    3 года.

    Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

    Синонимы нозологических групп

    Рубрика МКБ-10Синонимы заболеваний по МКБ-10
    I20.0 Нестабильная стенокардияБолезнь Гебердена
    Нестабильная стенокардия
    Стенокардия нестабильная
    I21 Острый инфаркт миокардаИнфаркт левого желудочка
    Инфаркт миокарда без зубца Q
    Инфаркт миокарда в острый период
    Инфаркт миокарда нетрансмуральный (субэндокардиальный)
    Инфаркт миокарда острый
    Инфаркт миокарда с патологическим зубцом Q и без него
    Инфаркт миокарда трансмуральный
    Инфаркт миокарда, осложненный кардиогенным шоком
    Нетрансмуральный инфаркт миокарда
    Острая фаза инфаркта миокарда
    Острый инфаркт миокарда
    Подострая стадия инфаркта миокарда
    Подострый период инфаркта миокарда
    Субэндокардиальный инфаркт миокарда
    Тромбоз коронарной артерии (артерий)
    Угрожающий инфаркт миокарда
    I24.9 Острая ишемическая болезнь сердца неуточненнаяКоронарная болезнь сердца
    Коронарная недостаточность
    Острая коронарная недостаточность
    Острый коронарный синдром
    I25.2 Перенесенный в прошлом инфаркт миокардаКардиальный синдром
    Перенесенный инфаркт миокарда
    Постинфарктный кардиосклероз
    Постинфарктный период
    Реабилитация после инфаркта миокарда
    Реокклюзия оперированного сосуда
    Состояние после инфаркта миокарда
    Состояние после перенесенного инфаркта миокарда
    Стенокардия постинфарктная
    I48 Фибрилляция и трепетание предсердийКупирование частого ритма желудочков при мерцании или трепетании предсердий
    Мерцание предсердий
    Наджелудочковая аритмия
    Пароксизм мерцания и трепетания предсердий
    Пароксизм мерцания предсердий
    Пароксизмальная форма мерцания и трепетания предсердий
    Пароксизмальное мерцание и трепетание предсердий
    Пароксизмальное мерцание предсердий
    Постоянная форма мерцательной тахиаритмии
    Предсердная экстрасистолия
    Предсердные экстрасистолы
    Тахиаритмическая форма мерцания предсердий
    Тахисистолическая форма мерцания предсердий
    Трепетание предсердий
    Угрожающая жизни фибрилляции желудочков сердца
    Фибрилляция предсердий
    Хроническое мерцание предсердий
    I49.8 Другие уточненные нарушения сердечного ритмаАритмия мерцательная
    Аритмия мерцательная пароксизмальная
    Аритмия мерцательная тахисистолическая
    Аритмия синусовая
    Асинергия желудочков сердца
    Асинергия левого желудочка
    Бигеминия
    Корригана пульс
    Мерцательная аритмия
    Мерцательная тахиаритмия
    Миграция наджелудочкового водителя ритма
    Ортостатические изменения пульса
    Отказ синусно-предсердного узла
    Парадоксальный пульс
    Пароксизм мерцательной аритмии
    Пароксизмальная мерцательная аритмия предсердий
    Пароксизмальное нарушение ритма
    Пароксизмальный предсердно-желудочковый ритм
    Романо-Уорда синдром
    Тригеминия
    I63 Инфаркт мозгаИнсульт ишемический
    Ишемическая болезнь мозга
    Ишемические поражения мозга
    Ишемический инсульт
    Ишемический инсульт и его последствия
    Ишемический церебральный инсульт
    Ишемическое нарушение мозгового кровообращения
    Ишемическое поражение головного мозга
    Ишемическое поражение мозга
    Ишемическое состояние
    Ишемия головного мозга
    Острая гипоксия мозга
    Острая церебральная ишемия
    Острое ишемическое нарушение мозгового кровообращения
    Острый инфаркт головного мозга
    Острый ишемический инсульт
    Острый период ишемического инсульта
    Очаговая ишемия мозга
    Перенесенный ишемический инсульт
    Повторный инсульт
    Синдром Морганьи-Адамса-Стокса
    Хроническая ишемия мозга
    Цереброваскулярный инсульт
    Эмболический инсульт
    I64 Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфарктЗавершившийся инсульт
    Инсульт
    Инсульт в ходу
    Микроинсульт
    Мозговые инсульты
    Первичный инсульт
    I73.9 Болезнь периферических сосудов неуточненнаяАнгиоспазм
    Вазоспазм/вазоконстрикция
    Вазоспастические расстройства
    Нарушение венозной микроциркуляции
    Нарушение кровообращения
    Нарушение периферического кровообращения
    Недостаточность периферического кровообращения в нижних и верхних конечностях
    Окклюзионное заболевание периферических артерий
    Окклюзионное заболевание периферических артерий в стадиях III-IV по Фонтейну
    Периферическая сосудистая недостаточность
    Периферические сосудистые поражения
    Периферическое сосудистое нарушение
    Расстройство периферического кровообращения
    Спазм артерий
    Спазм сосудов
    Функциональные поражения периферических артерий
    Хронический облитерирующий эндартериит
    Хроническое облитерирующее заболевание сосудов нижних конечностей
    Хроническое окклюзионное заболевание артерий
    I74 Эмболия и тромбоз артерийАртериальные тромбозы
    Артериотромбоз
    Подострый и хронический артериальный тромбоз
    Подострый тромбоз периферических артерий
    Постоперационный тромбоз
    Сосудистые тромбозы
    Сосудистые эмболии
    Тромбоз аортокоронарного шунта
    Тромбоз артерии
    Тромбоз артерий
    Тромбоз коронарных артерий
    Тромбоз коронарных сосудов
    Тромбоз кровеносных сосудов
    Тромбоз при ишемическом инсульте
    Тромбоз при общехирургических операциях
    Тромбоз при онкологических операциях
    Тромбоз сосудов
    Тромбоз усилия (напряжения)
    Тромбообразование в послеоперационном периоде
    Тромботические осложнения
    Тромбоэмболические заболевания
    Тромбоэмболические осложнения
    Тромбоэмболический синдром
    Тромбоэмболическое осложнение
    Тромбоэмболическое осложнение в послеоперационном периоде
    Тромбоэмболия артерий
    Частичный тромбоз сосудов
    Эмболия
    Эмболия артерий
    I77.1 Сужение артерийЗаболевания артерий окклюзионные
    Окклюзионное заболевание периферических артерий
    Окклюзионное заболевание периферических артерий в стадиях III-IV по Фонтейну
    Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практикаАбдоминальная операция
    Аденомэктомия
    Ампутация
    Ангиопластика коронарных артерий
    Ангиопластика сонных артерий
    Антисептическая обработка кожи при ранениях
    Антисептическая обработка рук
    Аппендэктомия
    Атероэктомия
    Баллонная коронарная ангиопластика
    Вагинальная гистерэктомия
    Венечный байпас
    Вмешательства на влагалище и шейке матки
    Вмешательства на мочевом пузыре
    Вмешательство в полости рта
    Восстановительно-реконструктивные операции
    Гигиена рук медицинского персонала
    Гинекологическая хирургия
    Гинекологические вмешательства
    Гинекологические операции
    Гиповолемический шок при операциях
    Дезинфекция гнойных ран
    Дезинфекция краев ран
    Диагностические вмешательства
    Диагностические процедуры
    Диатермокоагуляция шейки матки
    Длительные хирургические операции
    Замена фистульных катетеров
    Инфекция при ортопедических хирургических вмешательствах
    Искусственный клапан сердца
    Кистэктомия
    Кратковременные амбулаторные хирургические вмешательства
    Кратковременные операции
    Кратковременные хирургические процедуры
    Крикотиреотомия
    Кровопотеря при хирургических вмешательствах
    Кровотечение во время операции и в послеоперационном периоде
    Кульдоцентез
    Лазеркоагуляция
    Лазерокоагуляция
    Лазерокоагуляция сетчатки
    Лапароскопия
    Лапароскопия в гинекологии
    Ликворная фистула
    Малые гинекологические операции
    Малые хирургические вмешательства
    Мастэктомия и последующая пластика
    Медиастинотомия
    Микрохирургические операции на ухе
    Мукогингивальные операции
    Наложение швов
    Небольшие хирургические вмешательства
    Нейрохирургическая операция
    Обездвиживание глазного яблока в офтальмохирургии
    Орхиэктомия
    Осложнения после удаления зуба
    Панкреатэктомия
    Перикардэктомия
    Период реабилитации после хирургических операций
    Период реконвалесценции после хирургических вмешательств
    Перкутанная транслюминальная венечная ангиопластика
    Плевральный торакоцентез
    Пневмонии послеоперационные и посттравматические
    Подготовка к хирургическим процедурам
    Подготовка к хирургической операции
    Подготовка рук хирурга перед операцией
    Подготовка толстой кишки к хирургическим вмешательствам
    Послеоперационная аспирационная пневмония при нейрохирургических и торакальных операциях
    Послеоперационная тошнота
    Послеоперационные кровотечения
    Постоперационная гранулема
    Постоперационный шок
    Ранний послеоперационный период
    Реваскуляризация миокарда
    Резекция верхушки корня зуба
    Резекция желудка
    Резекция кишечника
    Резекция матки
    Резекция печени
    Резекция тонкой кишки
    Резекция части желудка
    Реокклюзия оперированного сосуда
    Склеивание тканей при хирургических вмешательствах
    Снятие швов
    Состояние после глазных операций
    Состояние после оперативных вмешательств
    Состояние после оперативных вмешательств в полости носа
    Состояние после резекции желудка
    Состояние после резекции тонкого кишечника
    Состояние после тонзилэктомии
    Состояние после удаления двенадцатиперстной кишки
    Состояние после флебэктомии
    Сосудистая хирургия
    Спленэктомия
    Стерилизация хирургического инструмента
    Стерилизация хирургического инструментария
    Стернотомия
    Стоматологические операции
    Стоматологическое вмешательство на пародонтальных тканях
    Струмэктомия
    Тонзиллэктомия
    Торакальная хирургия
    Торакальные операции
    Тотальная гастрэктомия
    Трансдермальная внутрисосудистая коронарная ангиопластика
    Трансуретральная резекция
    Турбинэктомия
    Удаление зуба
    Удаление катаракты
    Удаление кист
    Удаление миндалин
    Удаление миомы
    Удаление подвижных молочных зубов
    Удаление полипов
    Удаление сломанного зуба
    Удаление тела матки
    Удаление швов
    Уретротомия
    Фистула ликворопроводящих путей
    Фронтоэтмоидогайморотомия
    Хирургическая инфекция
    Хирургическая обработка хронических язв конечностей
    Хирургическая операция
    Хирургическая операция в области анального отверстия
    Хирургическая операция на толстой кишке
    Хирургическая практика
    Хирургическая процедура
    Хирургические вмешательства
    Хирургические вмешательства на ЖКТ
    Хирургические вмешательства на мочевыводящих путях
    Хирургические вмешательства на мочевыделительной системе
    Хирургические вмешательства на мочеполовой системе
    Хирургические вмешательства на сердце
    Хирургические манипуляции
    Хирургические операции
    Хирургические операции на венах
    Хирургическое вмешательство
    Хирургическое вмешательство на сосудах
    Хирургическое лечение тромбозов
    Хирургия
    Холецистэктомия
    Частичная резекция желудка
    Чрезбрюшинная гистерэктомия
    Чрезкожная транслюминальная коронарная ангиопластика
    Чрескожная транслюминальная ангиопластика
    Шунтирование коронарных артерий
    Экстирпация зуба
    Экстирпация молочных зубов
    Экстирпация пульпы
    Экстракорпоральное кровообращение
    Экстракция зуба
    Экстракция зубов
    Экстракция катаракты
    Электрокоагуляция
    Эндоурологические вмешательства
    Эпизиотомия
    Этмоидотомия

    Условия продажи

    Приписывая Коплавикс, врач должен выдать рецепт.

    Должен быть выдержан температурный режим: до 25 ° по Цельсию.

    Дети и домашние животные не должны иметь доступа к медицинским препаратам.

    Хранить при температуре не более 30 °С, в сухом, недоступном для детей и защищенном от света месте.

    Срок годности – 3 года.

    Медикаментозное средство Плавикс продается в аптечных пунктах только по назначению лечащего врача и при наличии рецептурного листа.

    Хранить лекарство следует в изолированном от досягаемости детьми месте при температуре, не превышающей 30°С. Срок хранения медикамента составляет три года с даты изготовления.

    По рецепту.

    Способ применения и дозы

    Внутрь, независимо от приема пищи.

    Таблетка, содержащая 300 мг клопидогрела, предназначена для применения в качестве нагрузочной дозы больными с острым коронарным синдромом (см. «Показания»).

    Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда без зубца Q). Лечение клопидогрелом следует начинать с однократного приема нагрузочной дозы 300 мг, а затем продолжать его прием в дозировке 75 мг 1 раз в сутки.

    Одновременно с клопидогрелом необходимо принимать АСК в дозировке от 75 до 325 мг 1 раз в сутки. В клиническом исследовании CURE большинство пациентов с острым коронарным синдромом дополнительно получали лечение гепарином.

    Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Рекомендованная суточная доза клопидогрела составляет 75 мг однократно и принимается вместе с АСК с применением или без применения тромболитиков. Прием клопидогрела можно начинать как с нагрузочной дозы, так и без нее (в исследовании CLARITY принималась нагрузочная доза 300 мг). У пациентов старше 75 лет лечение клопидогрелом должно начинаться без приема его нагрузочной дозы.

    Фармакогенетика (пациенты с генетически обусловленной сниженной активностью изофермента CYP2C19). Низкая активность изофермента CYP2C19 связана с уменьшением антиагрегантного действия клопидогрела. Режим применения более высоких доз (600 мг — нагрузочная доза, затем 150 мг 1 раз в сутки ежедневно) у пациентов с низкой активностью изофермента CYP2C19 увеличивает антиагрегантное действие клопидогрела (см.

    «Фармакокинетика» подраздел «Фармакогенетика»). У пациентов низкой активностью изофермента CYP2C19 можно рассмотреть вопрос о применении более высоких доз клопидогрела. Точный режим дозирования для данной популяции пациентов в клинических исследованиях, учитывающих клинические исходы, не установлен.

    Особые группы пациентов

    Детский возраст до 18 лет. Безопасность и эффективность применения препарата в педиатрических популяциях не установлены.

    Пациенты старше 75 лет. Коррекции дозы не требуется. У добровольцев старше 75 лет при сравнении с молодыми добровольцами не было получено различий по показателям агрегации тромбоцитов и времени кровотечения.

    Пациенты с нарушением функции почек. После повторных приемов клопидогрела в дозировке 75 мг/сут у пациентов с тяжелым поражением почек (Cl креатинина — от 5 до 15 мл/мин) ингибирование АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов (25%) было ниже по сравнению с таковым у здоровых добровольцев, однако, удлинение времени кровотечения сравнимо с данными у здоровых добровольцев, получавших клопидогрел в дозировке 75 мг/сут.

    Пациенты с нарушением функции печени. После ежедневного приема клопидогрела в течение 10 дней в суточной дозе 75 мг у пациентов с тяжелым поражением печени ингибирование АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов сравнимо с данными у здоровых добровольцев. Среднее время кровотечения также сопоставимо в обеих группах.

    Пациенты различной этнической принадлежности. Распространенность аллелей генов изофермента CYP2C19, отвечающих за промежуточный и сниженный метаболизм клопидогрела до его активного метаболита, различается у представителей различных этнических групп (см. Фармакокинетика», подраздел «Фармакогенетика»).

    Пол. В небольшом исследовании, сравнивающем фармакодинамические свойства клопидогрела у мужчин и женщин, у женщин наблюдалось меньшее ингибирование АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов, но различий в удлинении времени кровотечения не было. В большом контролируемом исследовании CAPRIE (клопидогрел в сравнении с АСК у пациентов с риском развития ишемических осложнений), частота клинических исходов, других побочных действий и отклонений от нормы клинико-лабораторных показателей была одинаковой как у мужчин, так и у женщин.

    Особые указания

    В период терапии лекарственным средством, в особенности на протяжении первых недель и/или после хирургических вмешательств/инвазивных кардиологических процедур, требуется тщательное наблюдение по поводу признаков кровотечения, включая скрытое.

    Так как прием Плавикса повышает риск развития гематологических нежелательных эффектов и кровотечений, при появлении клинических симптомов, подозрительных на возникновение кровотечения, рекомендуется срочное проведение клинического анализа крови, определение показателей функциональной активности тромбоцитов, количества тромбоцитов, активированного частичного тромбопластинового времени и иных необходимых исследований.

    Не следует применять клопидогрел в сочетании с варфарином, поскольку такая комбинация может усилить интенсивность кровотечений; исключением могут являться особо редкие клинические случаи, такие как: стентирование у пациентов с мерцательной аритмией или наличие в левом желудочке флотирующего тромба.

    За 5-7 дней до проведения плановой хирургической операции рекомендуется отменить прием препарата (если нет необходимости в антитромбоцитарном действии).

    Пациентам следует учитывать, что при приеме лекарственного средства (в комбинации с АСК или без) может потребоваться больше времени для остановки кровотечения. При возникновении необычных кровотечений (по продолжительности или локализации) следует обратиться к врачу. Перед началом терапии любыми другими новыми препаратами и до предстоящей операции пациент должен известить врача (в том числе стоматолога) о приеме клопидогрела.

    В редких случаях после приема препарата (в том числе непродолжительного) отмечалось развитие тромботической тромбоцитопенической пурпуры, характеризующейся микроангиопатической гемолитической анемией и тромбоцитопенией, которая сопровождалась лихорадкой, нарушением функции почек и неврологическими расстройствами.

    В период приема Плавикса следует контролировать функциональную активность печени, и в случаях тяжелых поражений учитывать риск развития геморрагического диатеза.

    Не рекомендуется принимать лекарственное средство при остром инсульте с давностью менее 1 недели.

    У больных, являющихся слабыми СYP2C19-метаболизаторами, прием препарата в рекомендуемых дозах образует меньше активного метаболита и оказывает меньший эффект на функцию тромбоцитов. Частота сердечно-сосудистых осложнений у таких пациентов, подвергающихся чрескожному коронарному вмешательству или с острым коронарным синдромом, может увеличиваться.

    Существуют тесты для генотипирования изофермента CYP2C19, которые можно использовать для помощи в определении лечебной стратегии. Если генотип слабого CYP2C19-метаболизатора установлен – препарат может применяться в более высоких дозах.

    Врач должен оповестить пациента об увеличения риска и длительности кровотечений.

    Перед любым хирургическим вмешательством, использовании новых лекарственных препаратов, посещении стоматолога, пациенты должны информировать о лечении Коплавиксом.

    При лечении клопидогрелом, особенно в течение первых недель лечения и/или после инвазивных кардиологических процедур/хирургического вмешательства, необходимо вести тщательное наблюдение за пациентами на предмет исключения признаков кровотечения, в т.ч. и скрытого.

    В связи с риском развития кровотечения и нежелательных эффектов со стороны крови (см. «Побочные действия») в случае появления в ходе лечения клинических симптомов, подозрительных на возникновение кровотечения, следует срочно сделать общий клинический анализ крови, определить АЧТВ, количество тромбоцитов, показатели функциональной активности тромбоцитов и провести другие необходимые исследования.

    Клопидогрел, так же как и другие антитромбоцитарные средства, следует применять с осторожностью у пациентов, имеющих повышенный риск развития кровотечения, связанный с травмами, хирургическими вмешательствами или другими патологическими состояниями, а также у пациентов, принимающих АСК, НПВП, в т.ч.

    Если пациенту предстоит плановая хирургическая операция и при этом нет необходимости в антитромбоцитарном эффекте, то за 5–7 дней до операции прием клопидогрела следует прекратить.

    Клопидогрел удлиняет время кровотечения и должен применяться с осторожностью у пациентов с заболеваниями, предрасполагающими к развитию кровотечений (особенно желудочно-кишечных и внутриглазных). Препараты, которые могут вызывать повреждения слизистой оболочки ЖКТ (такие как АСК, НПВП) у пациентов, принимающих клопидогрел, следует применять с осторожностью.

    Пациенты должны быть предупреждены о том, что при приеме клопидогрела (одного или в комбинации с АСК) для остановки кровотечения может потребоваться больше времени, а также о том, что в случае возникновения у них необычного (по локализации или продолжительности) кровотечения, следует сообщить об этом своему лечащему врачу.

    Очень редко после применения клопидогрела (иногда даже непродолжительного) отмечались случаи развития ТТП, которая характеризуется тромбоцитопенией и микроангиопатической гемолитической анемией, сопровождающимися неврологическими расстройствами, нарушением функции почек и лихорадкой. ТТП является потенциально угрожающим жизни состоянием, требующим немедленного лечения, включая плазмаферез.

    Было показано, что у пациентов с недавно перенесенным преходящим нарушением мозгового кровообращения или инсультом, имеющих высокий риск развития повторных ишемических осложнений, комбинация АСК и клопидогрела повышает риск развития больших кровотечений. Поэтому такая комбинированная терапия должна проводиться с осторожностью и только в случае доказанной клинической пользы от ее применения.

    Сообщалось о случаях развития приобретенной гемофилии при приеме клопидогрела. При подтвержденном изолированном увеличении АЧТВ, сопровождающемся или не сопровождающемся развитием кровотечения, следует рассмотреть вопрос о возможности развития приобретенной гемофилии. Пациенты с подтвержденным диагнозом приобретенной гемофилии должны наблюдаться и лечиться специалистами по этому заболеванию и прекратить прием клопидогрела.

    У пациентов с низкой активностью изофермента CYP2C19 при применении клопидогрела в рекомендуемых дозах образуется меньше активного метаболита клопидогрела и слабее выражено его антиагрегантное действие, в связи с чем при приеме обычно рекомендуемых доз клопидогрела при остром коронарным синдроме или чрескожном коронарном вмешательстве возможна более высокая частота развития сердечно-сосудистых осложнений, чем у пациентов с нормальной активностью изофермента CYP2C19.

    Имеются тесты для определения генотипа CYP2C19. Эти тесты могут быть использованы для помощи в выборе терапевтической стратегии. Рассматривается вопрос о применении более высоких доз клопидогрела у пациентов с низкой активностью CYP2C19 (см. «Фармакокинетика», подраздел «Фармакогенетика», «С осторожностью», «Способ применения и дозы»).

    У пациентов следует собирать анамнез на предмет имевшихся ранее аллергических и/или гематологических реакций на другие тиенопиридины (такие как тиклопидин, прасугрел), т.к. сообщалось о наличии перекрестных аллергических и/или гематологических реакций между тиенопиридинами (см. «Побочные действия»).

    Тиенопиридины могут вызывать умеренные и тяжелые аллергические реакции (такие как сыпь, ангионевротический отек) или гематологические реакции (такие как тромбоцитопения и нейтропения). Пациенты, у которых ранее наблюдались аллергические и/или гематологические реакции на один из препаратов группы тиенопиридинов, могут иметь повышенный риск развития подобных реакций на другой препарат группы тиенопиридинов. Рекомендуется мониторинг перекрестных аллергических и/или гематологических реакций.

    В период лечения необходимо контролировать функциональное состояние печени. При тяжелых поражениях печени следует помнить о риске развития геморрагического диатеза. Прием клопидогрела не рекомендуется при остром инсульте с давностью менее 7 дней (т.к. отсутствуют данные по его применению при этом состоянии).

    Влияние на способность управлять транспортными средствами и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности. Препарат Плавикс® не оказывает существенное влияние на способности, необходимые для управления автомобилем или для занятий другими потенциально опасными видами деятельности.


    Помогла статья? Поделитесь с друзьями!
    Поделиться
    Отправить
    Класснуть