Повторный инсульт - последствия и признаки

Фактор повторного риска инсульта

  • Лишь 15% всех инсультов являются геморрагическими.
  • Однако, это состояние ответственно за 40% всех смертей от нарушения мозгового кровообращения.
  • Основные причины: кровоизлияния в головном мозге в результате повышения артериального давления, слабости стенок сосудов, снижения свертываемости крови, разрыв аневризм (патологически расширенных участков артерий с истонченной стенкой).
  • Геморрагический инсульт головного мозга возникает в результате одной из двух разновидностей кровоизлияний (в зависимости от локализации): внутримозгового или субарахноидального.

К развитию геморрагического инсульта приводит разрыв церебрального кровеносного сосуда, который чаще всего происходит на фоне значительного и резкого повышения артериального давления. К подобным разрывам предрасполагают:

  • сосудистые аномалии (врожденные аневризмы, милиарные аневризмы);
  • деструкция сосудистой стенки, вызванная протекающим в ней воспалительным процессом (васкулитом).

Значительно реже развитие геморрагического инсульта бывает обусловлено диапедезным, т. е. появляющимся вследствие повышения проницаемости сосудистой стенки, а не нарушения ее целостности, кровотечением (10-15% случаев). В основе патологического механизма этой формы кровотечения лежат нарушения вазомоторных реакций, которые приводят сначала к длительному спазму кровеносного сосуда, сменяющемуся его выраженной дилатацией, т. е. расширением.

Усилить повреждающее действие вышеперечисленных причин могут следующие факторы:

  • избыточная масса тела;
  • длительный стаж курения;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • наркомания (особенно употребление кокаина и амфетаминов);
  • нарушения липидного профиля;
  • хронические интоксикации;
  • тяжелый физический труд;
  • длительное нервное перенапряжение.

Очаг кровоизлияния в 85% случаев локализуется в области больших полушарий, значительно реже – в области ствола головного мозга. Однако такая нетипичная локализация отличается крайне неблагоприятным прогнозом, так как в этом участке расположены дыхательный и сосудодвигательный центры, а также центр терморегуляции.

В тех случаях, когда образующаяся при кровоизлиянии гематома располагается в толще мозговой ткани, она нарушает ликворный и венозный отток. В результате нарастает отек головного мозга, приводящий к повышению внутричерепного давления, смещению мозговых структур и развитию витальных дисфункций.

Изливаясь в область базальных цистерн, кровь смешивается с цереброспинальной жидкостью, что, в свою очередь, становится причиной гибели нейронов, гидроцефалии и спазма кровеносных сосудов.

Многие слышали фразу, ставшую крылатой: «Предупрежден – значит вооружен» (на латыни это выглядит так: Praemonitus praemunitus ). Смысл ее вполне понятен: если ты знаешь об опасности, ты можешь предпринять шаги для ее предупреждения или смягчения ее последствий. В отношении болезни ишемический инсульт эта фраза особенно справедлива, так как, оказывается, медикам давно известны факторы риска развития инсульта, а также факторы, повышающие вероятность повторного инсульта. Разработаны профилактические программы для тех и других случаев.

Ишемический инсульт: кто в группе риска?

Чаще всего развивается ишемический инсульт у пожилых людей. Это известно многим. Возраст, с которого происходит существенный рост риска – 55 лет. С этого момента риск увеличивается в соответствии с возрастом по экспоненте. Пол существенно не влияет на уровень риска развития инсульта. По статистике несколько чаще он случается у мужчин.

К объективным можно отнести

сахарный диабет и другие нарушения обмена веществ

кардиологические заболевания, особенно ишемическая болезнь сердца

Люди, склонные «пенять на судьбу», сейчас должны обратить внимание на то, что субъективных факторов больше, чем объективных. Так что ошибочно думать, что чему быть, того не миновать. Субъективные факторы все поддаются коррекции, да и с объективными медицина научилась работать.

Геморрагический инсульт. Группы риска

Геморрагический инсульт – заболевание более молодого возраста. Здесь риск повышается уже с 45 лет в среднем. Основные проблемы, которые должны настораживать – это атеросклероз сосудов головного мозга, гипертоническая болезнь. Особенно опасно их сочетание. А также заставляют насторожиться заболевания крови, приводящие к нарушению свертываемости крови.

Субъективные факторы, которые были перечислены для ишемического инсульта, также вносят свой вклад в повышение риска развития геморрагического инсульта.

Первичная профилактика инсульта

В этом случае Вам необходимо обратиться к врачу для прохождения обследования и выявления возможного наличия других факторов риска. В план обследования входит оценка состояния сердечно-сосудистой системы, биохимических показателей крови и уровня сахара и др.

нормализующие артериальное давление – при артериальной гипертензии

гиполипидемические препараты – при наличии атеросклероза сосудов

антикоагулянты – при нарушении реологических свойств крови

средства для улучшения мозгового кровообращения

От пациента требуется точное соблюдение курсов лечения, назначенных лечащим врачом и борьба с субъективными факторами риска.

Стресс. Очень важно постараться избавиться от стрессовых ситуаций или изменить свое к ним отношение. Ведь здоровье дороже, чем переживания за очередной квартальный отчет на работе.

Здоровое питание. Оно должно быть направлено на снижение уровня холестерина в крови.

Вредные привычки и физическая активность. Курение и алкоголь, а также низкая физическая активность – причина не только инсультов, но и многих других заболеваний. Сейчас в нашей стране существует очень много возможностей для здорового образа жизни — для всех возрастов. Просто постарайтесь подобрать то, что Вам интересно.

Риск развития повторного инсульта

Инсульт, к сожалению, заболевание, которое достаточно часто возвращается. Есть люди, перенесшие по 3-4 инсульта. Почему же это происходит снова?

Возрастной фактор здесь приобретает еще более важное значение. После 65 лет риск повторного инсульта возрастает, а после 75 лет увеличивается значительно.

Сопутствующие заболевания – артериальная гипертония, сахарный диабет, инфаркт миокарда и другие кардиологические заболевания – также заставляют беспокоиться о развитии повторного инсульта.

Заболевания периферических артерий и регулярные ишемические атаки создают благоприятную обстановку для образования тромба с последующим развитием ишемического мозгового инсульта.

К сожалению, даже перенеся ишемический инсульт головного мозга, последствия которого у многих остаются на всю жизнь, многие пациенты не могут отказаться от курения. Этот факт усугубляет перечисленные выше риски.

Очень важно четко следовать рекомендациям врачей, которые подробно указаны в выписке пациента после инсульта, так как все они нацелены на восстановление после ишемического инсульта и предотвращение его повтора.

Вторичная профилактика инсульта

Вторичной профилактикой называют комплекс мер, которые направлены на то, чтобы не дать заболеванию вернуться вновь. Для больных эти меры являются важной составляющей реабилитации после ишемического инсульта.

Борьба с последствиями инсульта – препараты, направленные на восстановление нарушенных функций мозговых клеток и их защиту от дальнейшего повреждения

Снижение рисков развития повторного инсульта (сердечно-сосудистые препараты, статины, антиагреганты, гипотензивные препараты и др.)

Физические нагрузки с постепенным наращиванием интенсивности

Периодические контрольные обследования

В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство для восстановления проходимости мозговых сосудов

После выписки из больницы пациента наблюдает участковый терапевт и невропатолог. Они контролируют состояние пациента, выполнение рекомендаций и корректируют лечение при необходимости. Доверие пациента своему лечащему врачу и взаимопонимание – очень важная составляющая лечения.

Если у больного фактор риска, приведший к инсульту, не устранен или максимально не скорректирован, то на протяжении года сохраняется высокий риск повторного острого нарушения мозгового кровообращения. Он протекает тяжелее, чем первый, часто имеет летальный исход. Для лечения показана комплексная, длительная медикаментозная терапия и воздействие на причину развития инфаркта мозга или кровоизлияния.

Острое нарушение церебрального кровотока занимает лидирующее положение в структуре причин инвалидности и смертности.

Но еще хуже ситуация при его рецидиве – средняя продолжительность жизни сокращается в три раза (с 9 до 3 лет).

Если человек перенес инсульт, то вероятность повторения на первом году составляет от 15 до 25% (по данным разных исследований), в дальнейшем риск среди выживших приближается к 40%.

Возраст больного — один из важнейших факторов при прогнозе

Прогноз при геморрагическом инсульте зависит от таких факторов:

  • Общего самочувствия больного
  • Наличия сопутствующих заболеваний
  • Своевременности начатого лечения
  • Спутанность сознания
  • Возраста пострадавшего – согласно наблюдениям каждые десять лет в сторону увеличения возраста риск неблагоприятного исхода повышается на 50%.
  • Тяжесть заболевания – один из самых важных факторов. Однако существуют случаи, когда выжившие после тяжёлых форм инсульта головного мозга, достигли хороших результатов после реабилитации.
  • Локализации поражённого участка.

Фактор повторного риска инсульта

Избежать развития повторного приступа почти невозможно, особенно, если говорить о пенсионерах, либо о незаконченной реабилитации, когда клетки мозга были восстановлены не полностью, а очаги воспаления – не ликвидированы. Достаточно одного фактора, который станет причиной развития приступа. Это может быть черепно-мозговая травма, скачок давления, большая физическая или эмоциональная нагрузка, наличие хронических болезней, отсутствие диеты и гимнастики. Хотя зачастую проблема кроется в неправильном кровообращении или болезнях сердца.

Если после восстановления человек вернулся к прежней жизни, не смог отказаться от курения и алкоголя, много сидит за компьютером, его двигательная активность снижена, а сахар и холестерин в крови превышен, то через пару лет стоит ждать повторного приступа. Спровоцировать его может даже эмоциональное потрясение или небольшой скачок давления.

Тонус сосудов

Тонус сосудов и плохая работа системы кровообращения может стать предпосылкой к развитию инсульта во второй раз. Речь идет об атеросклерозе, аритмии, сахарном диабете, повышенном уровне холестерина и других патологиях. В этом случае сосуды теряют эластичность, утолщаются или становятся слишком тонкими, на их стенках оседает много токсинов и жиров, что ведет к тромбозу и разрыву. Зачастую повторный приступ при проблемах с сосудами заканчивается кровоизлиянием.

trusted-source

Повышенное давление в сосудах становится причиной не только повторного приступа инсульта, но и инфаркта миокарда, так как наблюдается хаотичное сокращение сосудов, застой и нестабильное поступление крови в некоторые части тела. Все это приводит к тромбозу и закупорке, образованию аневризм или лакурн. Если этому предшествовал первичный приступ, то второй раз может закончиться разрывом капилляров и кровоизлиянием в мозг.

Дачный сезон

Долгое пребывание на солнце, повышенная нагрузка в жару и даже прогулки при высоких летних температурах также могут стать причиной инсульта. Дело в том, что водный баланс в этот период сильно падает, а к клеткам почти не поступает кислород и глюкоза. Больные страдают обезвоживанием, может начаться отек.

Проблемы с сердцем

Такие проблемы с сердцем, как аритмия, первичный инфаркт миокарда и мерцательная аритмия, нужно лечить сразу же после наступления первого инсульта. Ведь именно они могут стать причиной развития приступа во второй раз. Происходит это по причине неравномерной прокачки крови, неритмичной работы предсердий, постоянного сокращения и отсутствия расслабления во время работы. Достаточно, чтобы давление немного повысилось или случился небольшой стресс, что развился инсульт.

Чаще всего инфекции и воспаления развиваются в первые недели после инсульта, на фоне ослабленного иммунитета и падения общего тонуса. Речь идет о пневмонии, менингите, палочках стрептококка и других инфекциях. Отсутствие лечения приводит к осложнению дыхания, отеку, дальнейшему разрушению клеток мозга и прониканию инсульта глубоко в кору мозга.

Если говорить об инфекциях после восстановления и реабилитации, то запускать их также не стоит. Сопротивляемость организма остается пониженной, клетки быстрее отмирают, особенно в области расположения предыдущего инсульта. Наиболее тяжело это пережить пенсионерам или маленьким детям, новорожденным и беременным женщинам из-за высокой нагрузки на организм.

К группе риска при развитии вторичного инсульта можно отнести людей преклонного возраста, тех, кто страдает хроническими болезнями сердца и кровеносной системы. Но опасаться стоит и тем, кто:

  • не отказался от курения и алкоголя
  • подвергает себя стрессам и большим физическим нагрузкам
  • страдает воспалительными процессами или инфекционными заболеваниями
  • болеет сахарным диабетом или ожирением
  • не до конца прошел реабилитацию и курс восстановления
  • не принимает медикаменты для восстановления водного баланса и улучшения кровообращения
  • страдает гипертонией
Также наиболее опасен период первых 12-20 месяцев после первого приступа, причём, для всех категорий пациентов. Приступ развивается именно в этот период, и причиной может стать даже малейшая травма или повышенный уровень холестерина. А все из-за долгого восстановления клеток после инсульта и пониженного иммунитета.

В профилактике заболеваний сосудов мозга важно раннее начало терапии и устранение факторов риска. Повышенное артериальное давление, высокий уровень холестерина в крови, курение, употребление алкоголя, избыточный вес, недостаток физической активности, стресс и переутомление – все эти факторы негативно сказываются на состоянии сосудов головного мозга и значительно повышают вероятность инсульта.

Значительным шагом на пути к здоровью станет изменение привычек питания. В ежедневный рацион необходимо добавить продукты, которые снижают уровень холестерина и помогают активизировать обмен веществ: творог, сою, рис, ячменную и овсяную крупу, нежирное мясо и рыбу, фрукты и овощи. Необходимо ввести в привычку прогулки на свежем воздухе. А вот серьезные физические нагрузки стоит вводить постепенно.

  • В острой фазе
  • Во время выписки
  • Через полгода
  • Через год
То есть самочувствие человека оценивается на клиническом (нарушение зрения, чувствительности, когнитивные расстройства), бытовом (потеря возможности самообслуживания) и социальном уровне, но на самом деле лишь около 10% процентов врачей придерживаются такой методики.

Врачи называют основной причиной 50% повторных инсультов халатное отношение больных к собственному здоровью.

Ишемический удар

Рецидив возникает на фоне хронического недостатка кислорода в мозговых сосудах.

Более узкими проблемами, провоцирующими возникновение повторных инсультов, являются тонус сосудов, высокое артериальное давление, сердечнососудистые заболевания и излишние физические нагрузки.

Тонус сосудов
  • Перенесенный инсульт является прямым показанием к обследованию сосудов. Опасны в первую очередь аневризмы — своего рода капсулы, выступающие из стенок сосудов. Разрыв такой капсулы может повлечь за собой и кровоизлияние в мозг.
  • Для выявления аневризмов проводится ангиографическое исследование сосудов головного мозга, при их обнаружении проводится экстренное удаление.
  • Также, серьезную опасность представляют атеросклеротические бляшки, сужающие просвет сосудистой полости, тем самым создающие дополнительное давление в сосудах и ухудшающие кровоток.
  • Вследствие этого снижается снабжение мозга кровью и может возникнуть кислородное голодание мозга.
Артериальное давление
  • Первичное развитие ишемического инсульта может возникнуть вследствие резкого скачка давления, а спровоцировать повторный инсульт может даже незначительное его повышение.
  • В связи с этим больному настоятельно рекомендуется проводить профилактику гипертонии, подобрать с лечащим врачом оптимальные лекарственные препараты для экстренного снижения давления и всегда иметь их при себе.
Сезон огородов и дач
  • На начало дачного сезона приходится всплеск первичных и повторных инсультов. Долгая изнурительная работа в неудобной позе под палящим солнцем, зачастую сопровождаемая сильным обезвоживанием,  может спровоцировать мозговой удар.
  • Особенно опасна такая деятельность для пожилых людей, уже имеющих инсульт в анамнезе.
Наблюдение за сердцем
  • Образование в сердечных артериях тромбов представляет серьезный риск для людей, уже перенесших инсульт. В случае отделения от тромба даже небольшого участка ткани, он по кровотоку может попасть в сосуды мозга и закупорить их.
  • Для того чтобы полностью исключить риск образования тромбов и предотвратить рецидив, врачи рекомендуют после первого инсульта пройти эхокардиографию.
  • Также в качестве профилактики врач может назначить больному специя препараты, разжижающие кровь.
Инфекционные заболевания
  • Основной причиной возникновения повторного инфаркта мозга у детей является наличие в организме очага хронической инфекции. В случае если инсульт перенес ребенок, необходимо обследование у врача-инфекциониста.
  • Своевременная квалифицированная помощь может спасти от рецидива и сохранить детскую жизнь.
Остальные 25 процентов случаев имеют нераспознанную или же неясную этиологию. Любой человек, самостоятельно и вовремя скорректировавший собственный образ жизни, может снизить риск возникновения инсульта на 25–30 процентов.

Непосредственным фактором, вызывающим кровоизлияния, обычно является:

  • аневризма сосуда мозга,
  • сосудистые мальформации,
  • черепно-мозговая травма.

Обычно геморрагический инсульт происходит на фоне повышенного артериального давления. При кровоизлиянии образуется гематома, давящая на клетки мозга, происходит отек тканей. В очаге поражения наблюдается массовая гибель нейронов. Нередко истончение сосудов мозга происходит под воздействием атеросклеротических бляшек, образующихся на их стенках.

К факторам риска, способствующим возникновению сосудистых катастроф в мозге, относятся:

  • Атеросклероз;
  • Пожилой возраст (старше 55 лет) ;
  • Алкоголизм ;
  • Наркомания (в особенности употребление кокаина) ;
  • Табакокурение;
  • Гипертоническая болезнь;
  • Повышенный уровень холестерина в крови;
  • Терапия антикоагулянтами и фибринолитиками (аспирин, варфарин, гепарин) ;
  • Опухоли головного мозга;
  • Энцефалит;
  • Стрессы;
  • Физическое перенапряжение;
  • Неправильное питание (слишком много сладкого и жирного) ;
  • Сахарный диабет;
  • Хронические заболевания сердца;
  • Перегрев тела в результате солнечного или теплового удара;
  • Воспаления сосудов мозга;
  • Заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови (тромбоцитопения, гемофилия).

Повторный инсульт – последствия, прогноз и признаки

Геморрагический инсульт чаще, чем ишемический, приводит к гибели пациентов. Если же человек выживает, велика вероятность того, что в будущем у него сохранятся осложнения, которые сделают его инвалидом:

  • Параличи. Могут вовлекаться разные группы мышц, в зависимости от того, в каком сосуде произошла катастрофа, как много нервных клеток погибло. Нередко оказывается полностью парализована половина тела, больной остается прикованным к постели.
  • Нарушение функции мышц рта и горла. Нарушается произношение слов, речь становится невнятной (дизартрия). Возникает дискомфорт, затруднение во время глотания (дисфагия).
  • Нарушение чувствительности, боли. Определенные части тела перестают чувствовать прикосновения, уколы, высокую и низкую температуру. Одновременно могут беспокоить боли, разные неприятные ощущения (онемение, «ползание мурашек» и др.).
  • Недержание мочи и кала. Мозговое кровоизлияние может приводить к утрате контроля над мочевым пузырем и прямой кишкой.
  • Нарушения в познавательной сфере. Может развиваться состояние, известное как сосудистая деменция. Возникают проблемы с памятью, мышлением, другими познавательными функциями.
  • Проблемы в психоэмоциональной сфере. Больной человек может впадать в депрессию, становиться замкнутым, капризным, раздражительным, импульсивным.
У некоторых пациентов удается восстановить нарушенные функции хотя бы частично, другие остаются глубокими инвалидами. Это индивидуально. Для того чтобы добиться наилучшей коррекции, нужно как можно раньше обратиться в медицинский центр к врачу и начать реабилитационное лечение. Обычно с такими больными работают разные специалисты: неврологи, логопеды, психологи, врачи лечебной физкультуры.

Последствия второго инсульта гораздо более пугающие и опасные, чем после первого приступа, так как поврежденные области страдают бесповоротно, а нейроны не восстанавливаются.

Большинство больных сталкиваются с полным или частичным параличом, онемением, потерей зрения и памяти, речевыми и психическими расстройствами, отеком мозга, комой, слабоумием, заражением крови из-за воспалительных процессов, а также потерей чувствительности. Восстановить их удается только в 20% случаев и лишь частично.

Моторная кора расположенного слева полушария управляет мышцами противоположной части тела. Поэтому если поражена левая сторона коры мозга, то у человека может наблюдаться правосторонний паралич – руки, ноги или лица.

Кроме того, слева у человека расположен речевой центр. Поэтому, если от кровоизлияния пострадала эта сторона, то часто страдает речь, вплоть до полной невозможности восприятия речи или произношения слов и предложений.

Интересный факт – то, что при остром левостороннем нарушении мозгового кровообращения обычно страдает речь, положительно влияет на прогноз заболевания. Все дело в том, что нарушения речи больше обращают на себя внимание, чем прочие проявления болезни, поэтому больные, у которых кровоизлияние произошло слева, быстрее оказываются в больнице.

Правая сторона моторной коры мозга ответственна за движения тех частей тела или конечностей, которые расположены слева. Поэтому если кровоизлияние произошло справа, часто наблюдается левосторонний паралич конечностей противоположной ноги или руки, а также левосторонний паралич мышц головы. Также справа расположены нейроны, ответственные за запоминание.

Человек, который однажды уже был подвержен влиянию инсульта, должен понимать, что не исключен риск повторного его возникновения.

В данном случае следует знать ряд правил, которые помогут не только предотвратить очередное проявление заболевание, но и дадут возможность значительно снизить количество симптоматических проявлений.

В данной статье мы рассмотрим повторный инсульт, его характеристику, основные причины и признаки возникновения, а также уделим внимание профилактическим мероприятиям и методам терапии.

Инсульт, возникающий во второй раз, может иметь несколько разновидностей: геморрагический и ишемический, причем возникшие нарушения не во всех случаях будут аналогичны первому проявлению заболевания.

Главная » Статьи от эксперта » Мозг

Признаки геморрагического инсульта

Люди, пережившие инсульт, вынуждены пересмотреть свои привычки, придерживаться определенных правил, считаться с тем, что может быть рецидив опасного недуга.

Человеку, которому повезло в первый раз, и после инсульта он чувствует себя относительно хорошо, нужно избегать непростительных ошибок.

Высокое артериальное давление или резкие его перепады вполне могут стать причиной повторного инсульта. При этом неважно человек является «мягким» гипертоником или выраженным.

Свое АД нужно постоянно контролировать и прибор тонометр станет верным помощником, его обязательно покупают. Без проблем в аптеке можно приобрести препараты, способные нормализовать давление.

Людям, перенесшим инсульт, нужно оздоравливать сосудистую систему организма. Причиной инсульта являются аневризмы. От них следует избавляться. Эффективным методом устранения аневризм этих хрупких участков сосудов является их удаление.

Атеросклероз сосудов — вот еще один существенный фактор риска, который приводит к повторному инсульту. Холестериновые бляшки, разрастаясь, заполняют собой просвет сосуда, делают его уже.

Если у человека падает давление и кровь протекает по узкому сосуду, мозгу вряд ли хватит обеспеченности кислородом и глюкозой, вследствие этого возникает недостаточность кровообращения. Диета является эффективной в борьбе с атеросклерозом сосудов.

Целесообразно снижение уровня холестерина в крови. Для этого есть специальные препараты.

Они способны закупорить сосуды мозга, особенно если те поражены атеросклерозом. Эхокардиографию используют для того, чтобы понять будут ли образовываться эмболы. Чтобы исключить вероятность возникновения тромбов, больные постоянно принимают аспирин.

Если этот препарат противопоказан, используют алисат, сермион и другие.

У детей причиной повторного ОНМК могут быть инфекционные болезни, особенно хронические.

Людям, перенесшим инсульт, показаны исключительно посильные физические нагрузки. Но, как легко заядлым дачникам переработать и превысить допустимую норму труда! Нагрузки способны свалить человека с ног прямо на любимой даче, именно так в России часто происходит.

Признаки

Признаки повторного инсульта таковы:

  • онемение половины тела;
  • паралич мышц лица;
  • потеря речи или ее сильное нарушение;
  • онемение конечностей, их парализация;
  • слепота;
  • несвязная речь;
  • нечеткое сознание;
  • координация движений не в норме;
  • рвота;
  • сонное состояние или потеря сознания;
  • обморок;
  • оползание части лица.

Первая помощь

Когда человеку плохо и надвигается приступ инсульта, то его можно предотвратить, если вовремя оказать помощь и дать подышать свежим воздухом. Больной непросто должен стоять на балконе, вдыхать кислород ему необходимо глубоко. Причину наступившего кризиса все-таки придется выяснить.

Если симптомы повторного инсульта очевидны человека укладывают на постель, когда подобной альтернативы нет, то подойдет пол или земля. Можно также усадить больного. При потере сознания укладывают только набок. Шею следует освободить, чтобы не затруднять приток кислорода. В этих целях можно расстегнуть ремень на штанах. Если приступ случился дома, то открывают окна.

Больному нужно срочно понизить давление (сначала его измеряют и устанавливают то, что оно повышено). В этом случае дают препараты, которые человек все время принимал в этих целях. Можно дать воду и аспирин. Таблетки, которые раньше не глотал больной, не следует давать.

После доставления в мед. учреждение проводится диагностика, позволяющая определить причины повторного ОНМК. Показаны ЭКГ, МРТ головного мозга, анализы крови и другие исследования. Возможно применение ангиографии, чтобы выявить аневризмы и удалить их хирургическим путем.

Сегодня врачи смело дают рекомендации пациентам о том, как предупредить второй ОНМК. Есть медикаментозные методы поддержки организма и эффективные немедикаментозные. АД необходимо поддерживать в стабильном состоянии на уровне 140 на 90 мм рт. ст., но если человек болен сахарным диабетом, его допустимое АД — 130 на 80 мм рт. ст.

Необходим также контроль и коррекция уровня холестерина в крови. Больным следует полностью отказаться от курения, забыть о нем навсегда. Что касается алкоголя, то от всех напитков, его содержащих, нужно отказаться, кроме сухого красного вина. Допустимая норма — один бокал в день.

Полезно будет избавиться от лишнего веса, ведь избыток жира плохо отражается на работе сердца, сосуды тоже страдают. Необходимо придерживаться диеты, чтобы избежать повторного ОНМК.

Субарахноидальный геморрагический инсульт
Активное применение профилактики показано уже со второй недели после перенесенного инсульта. Все вышеперечисленное нужно выполнять постоянно целые месяцы и даже годы без перерыва. При этом больной регулярно показывается врачу.

Питание

Больной проживет максимально долго при правильном питании после инсульта. Необходим минимум соли, а также животных жиров.

Формы заболевания

В зависимости от локализации кровоизлияния выделяют следующие типы геморрагических инсультов:

  • субарахноидальные – кровотечение исходит из сосудов паутинной оболочки, кровь изливается в подпаутинное пространство (т. е. пространство между паутинной и мягкой оболочками);
  • внутримозговые – гематома располагается в толще ткани вещества головного мозга;
  • вентрикулярные – кровь проникает в водопровод мозга или желудочки;
  • смешанные – сочетает признаки двух и более видов.

В зависимости от длительности патологического процесса выделяют следующие стадии геморрагического инсульта:

  1. Острейшая. Продолжается первые 24 часа от момента возникновения кровоизлияния. Критически важно, чтобы квалифицированная медицинская помощь была оказана в этот период.
  2. Острая. Начинается через сутки после инсульта и длится 3 недели.
  3. Подострая. Начинается с 22-го дня заболевания и продолжается до 3-х месяцев.
  4. Ранняя восстановительная. С трех месяцев до полугода.
  5. Поздняя восстановительная. С полугода до года.
  6. Стадия отдаленных последствий. Начинается через год после перенесенного инсульта и длится до исчезновения его последствий, в ряде случаев пожизненно.
Существует два основных типа инсульта: ишемический и геморрагический. На долю ишемических инсультов приходится 70-75% случаев заболевания. Геморрагический инсульт встречается в 25-30% случаев. В некоторых случаях тип заболевания установить не удается.

Обе формы инсульта имеют отличия в механизме патогенеза. Если при ишемическом типе заболевания причиной поражения головного мозга является закупорка сосудов, то геморрагический инсульт – это произошедшее в мозге кровоизлияние. Таким образом, данная болезнь вызывается нарушением целостности сосудов головного мозга.

Существует несколько типов геморрагического инсульта в зависимости от локализации:

  • Внутримозговое кровоизлияние,
  • Внутрижелудочковое кровоизлияние,
  • Субдуральное кровоизлияние,
  • Субарахноидальное кровоизлияние.

Наиболее опасны внутримозговые кровоизлияния, при которых кровь попадает во внутреннее пространство головного мозга. Это наиболее часто встречающийся вариант геморрагического инсульта. Прогноз при нем неблагоприятен.

При внутрижелудочковом кровоизлиянии кровь поступает в желудочки головного мозга в результате разрыва находящихся внутри желудочков сосудов. Часто, однако, внутрижелудочковое кровоизлияние является вторичным. В подобном случае кровь поступает в желудочки из гематом внутри головного мозга. При таком типе кровоизлияния прогноз наиболее неблагоприятен, поскольку кровь блокирует отток ликворной жидкости, наступает отек мозга и летальный исход.

Субдуральные кровоизлияния происходят под внешней оболочкой мозга. Часто они появляются в результате травм головы. Субарахноидальные кровоизлияния возникают под паутинной оболочкой мозга.

Лечение геморрагического инсульта

Курс лечения для тех, кто пострадал от сосудистой катастрофы, обычно разбивается на два этапа. Первый подразумевает реанимирование больного, когда устраняется критическая симптоматика кровоизлияния. На втором этапе проводится восстановительное лечение.

При повторном инсульте в период восстановления больного врач назначает следующие препараты:

  • аспириносодержащие;
  • гипотензивные;
  • нейропротективные;
  • аритмические (при усугублении аритмией);
  • сахороснижающие (при усугублении сахарным диабетом).
Совместно с приемом этих лекарств пациент проходит назначенный ему курс физиотерапии, ЛФК, массажа и других процедур, с помощью которых он в буквальном смысле заново встает на ноги.
Восстановление функций организма после повторного инсульта требует больших усилий и не всегда венчается успехом из-за более обширных повреждений коры головного мозга.

Лучшее, что вы можете сделать, если находитесь рядом с человеком, у которого произошел геморрагический инсульт головного мозга – сразу вызвать «Скорую помощь». Счет идет буквально на минуты. От того, насколько быстро начато лечение, может зависеть жизнь человека.

Пока не прибыли медики, рядом с больным должен постоянно кто-то находиться, следить за его состоянием.

  • препараты, снижающие общее кровяное и внутричерепное давление;
  • препараты, устраняющие спазм сосудов;
  • противосудорожные средства.

Если прежде пациент принимал препараты, снижающие свертываемость крови, врач назначает лекарства и переливания крови, чтобы устранить их действие.

После прекращения кровотечения из пораженных сосудов проводят дальнейшую поддерживающую терапию. Если кровоизлияние было большим, может потребоваться хирургическое вмешательство, во время которого врач удаляет кровяные сгустки и устраняет сдавление головного мозга.

Если геморрагический инсульт возник из-за аневризмы или артериовенозной мальформации (аномалии сосудов, которые приводят к истончению их стенок), может быть проведено хирургическое вмешательство, направленное на устранение этих состояний.

Геморрагический инсульт – опасное состояние. Однако, у многих пациентов его можно было бы предотвратить. Посетите невролога, узнайте о своих рисках и получите рекомендации по профилактике. Записаться к врачу-неврологу можно по телефону 7 (495) 230-00-01

При геморрагическом инсульте головного мозга возникают две группы симптомов, которые связаны с соответствующими нарушениями:

  • Неврологические расстройства, связанные с гибелью нервных клеток в различных областях головного мозга.
  • Общие симптомы, связанные с повышением внутричерепного давления.

Высокий риск летального исхода предопределяет комплексное лечение инсульта вышеозначенного типа, которое проводится в максимально сжатые сроки.

Применение препаратов строго регламентируется лечащим врачом и не может быть проведено вне стационара в домашних условиях!

  1. Использование гипотензиков — селективных, смешанных и неселективных блокаторов, например Атенолола, Ацебутолола, Пиндолола, Анаприлина, Карведилола.
  2. Применение антагонистов кальция второго и третьего поколения — Никардипина, Фалипамила, Клентиазема.
  3. Ударные дозы спазмолитиков прямого и/или опосредственного действия — Дротаверина, Нитроглицерина, Дифацила, Апрофена.
  4. Использование ингибиторов АПФ:
  • карбоксилов — Квинаприл, Трандолаприл
  • сульфигидрилов — Каптоприл, Зофеноприл
  • кровоостанавливающих — Контрикал
  • фосфилов — Фозиноприл
  • седативных средств — Элениум или Диазепам
  • ноотропов — Кортексиг
  • антипротеазных средств — Гордокс
  • слабительных — Глаксена
  • антифибринолитиков — Реополиглюкин
  • поливитаминов — Глюконат/пантотенат кальция.
  1. Борьба с отёком мозга и регуляция ВЧП:
  • кортикостероиды — Дексаметазон.
  • диуретики — Лазикс или Маннитол.
  • плазмозаменители — Реоглюман.

Хирургическая операция обычно назначается в случае гематом ствола или мозжечка органа, которые вызывают сильную неврологическую симптоматику, при латеральных/лобальных кровоизлияния большого объёма, а также в случае значительного ухудшения состояния пациента при динамической диагностике его с помощью МРТ/КТ.

При этом прямыми противопоказаниями к операции могут выступать медиальные гематомы и глубокая кома с необратимыми стволовыми дисфункциями — в данном случае успешность хирургического вмешательства оценивается в 5–10 процентов. Если больной стабилен, у него отсутствует неврологический дефицит, а также имеются лишь супратенториальные мозговые гематомы, врачи делают акцент на исключительно консервативном лечении.

Вышеозначенные показания могут быть пересмотрены в сторону назначения операции после нейровизуальной диагностики (КТ/МРТ, ангиография сосудов) и обнаружении дислокаций мозговых цистерн, ухудшении клинико-неврологического статуса, а также росте ВМГ более 30 миллилитров.

На данный момент, преимущественным операционным способом считается эндоскопическая методика микронейрохирургии со щадящей для пациента техникой. Классический метод рекомендуется лишь при трудностях гомеостаза тканей мозга.

Пациентов с геморрагическим инсультом госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии. Лечение начинается с проведения мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных функций и профилактику развития осложнений. К ним относятся:

  • адекватная оксигенация (подача увлажненного кислорода через маску или носовые катетеры, при необходимости перевод на искусственную вентиляцию легких);
  • стабилизация артериального давления (недопустимо как значительное повышение, так и резкое снижение артериального давления);
  • мероприятия, направленные на уменьшение отека головного мозга и снижение внутричерепного давления;
  • профилактика и терапия инфекционных осложнений;
  • постоянное медицинское наблюдение за пациентом, так как возможно внезапное и быстрое ухудшение его состояния.
Симптомы геморрагического инсульта

Если произошло острое нарушение мозгового кровообращения, то значительная часть клеток мозга погибает. Однако у человека достаточно много нейронов, и часть из них может взять на себя функции погибших. Это обстоятельство дает надежду на то, что серьезных последствий удастся избежать. Тем не менее, при геморрагическом инсульте важно локализовать очаг поражения и не дать распространиться области некроза.

При геморрагическом инсульте нельзя принимать препараты, разжижающие кровь, антикоагулянты, ноотропы. Это чревато такими последствиями, как рецидивы кровотечений. Вместо этого назначаются противоотечные препараты, глюкокортикостероиды, препараты, способствующие свертыванию крови. Основное лечение при геморрагическом инсульте зачастую может быть только оперативным.

Лечение больного на первом этапе должно проводиться в стационаре, причем специально оборудованном для этой цели. Поэтому лучше не пытаться доставить больного в больницу самостоятельно. Последствием может быть лишь зря потраченное время. Необходимо вызвать неотложную помощь, чтобы она смогла бы отвезти пациента в специализированный центр, где врачи специализируются на заболеваниях мозга, и где больному смогут оказать квалифицированную помощь.

Из этой статьи вы узнаете: какой прогноз для жизни после перенесения ишемического инсульта. Какова выживаемость пациентов, когда прогноз благоприятный, а когда восстановление утраченных функций невозможно. А также нюансы прогноза в зависимости от пораженного участка мозга.

Содержание статьи:

  • Какие факторы влияют на прогноз после ишемического инсульта
  • Статистика выживаемости пациентов
  • Причины, усугубляющие восстановление
  • В каких случаях прогноз удачный?
  • Когда восстановление функций невозможно (или почти невозможно)?
  • Прогноз с учетом пораженного участка мозга

Ишемический инсульт – стремительное нарушение кровоснабжения тканей головного мозга вследствие сужения церебральных сосудов, закупорки артерий тромбом либо атеросклеротической бляшкой. В результате быстро развивается кислородная недостаточность, и часть клеток мозга погибает.

Адекватная оксигенация - один из методов лечения геморрагического инсульта
Это очень опасное для жизни состояние является одной из главных причин смерти или пожизненной инвалидности пациентов. Прогноз в каждом конкретном случае индивидуален, но общие типичные случаи мы разберем далее в статье.

Возможные (вероятные) последствия после инсульта:

  • нарушения речи;
  • нарушения зрения;
  • нарушения памяти;
  • парезы (частичное уменьшение объема движения из-за поражения нервной системы);
  • параличи (полное отсутствие произвольных движений).

Последствия ишемического инсульта

При необратимости произошедших процессов прогноз неблагоприятный. Такие пациенты чаще всего остаются прикованными к постели, некоторые могут выполнять лишь незначительные действия, например, переворачиваться, садится на кровати, с поддержкой передвигаться по комнате.

Если утраченные функции медленно, но верно восстанавливаются, то реабилитация может занять не один год. Пациенты при этом не способны обходиться без посторонней помощи. Им оформляется группа инвалидности.

Восстановлением после инсульта занимается врач-невролог и реабилитолог.

Врач занимается реабилитацией пациента перенесшего инсультКакие факторы влияют на прогноз

Объем и локализация некротического очагаЧем больше участок омертвления мозговой ткани, тем серьезнее и необратимее проявления инсульта. Вероятность летального исхода выше, если очаг некроза мозгового вещества располагается в области важных центров головного мозга
Степень выраженности неврологических нарушений и их обратимость (тяжесть инсульта)Чем тяжелее протекает инсульт, тем серьезнее и тяжелее его симптоматика. Например, вероятность восстановления чувствительности и двигательной активности парализованной половины тела гораздо меньше, чем пареза руки
Возраст пациентаУ людей пожилого и преклонного возраста болезнь протекает тяжелее. У них высока вероятность инвалидности и летального исхода
Причина инфаркта мозгаНаиболее неблагоприятный прогноз при инсульте, возникшем на фоне атеросклероза (в результате перекрытия артерии холестериновой бляшкой) и при отрыве тромба и закупорке им сосуда
Наличие сопутствующих серьезных заболеваний сердца, сосудов, эндокринной системыСитуацию осложняют имеющиеся болезни: сахарный диабет, порок сердца, мерцательная аритмия и другие
Развитие осложненийВ первые 7 дней высока вероятность смерти из-за отека мозга, вторичной ишемии ствола головного мозга, поражения дыхательного либо сердечно-сосудистого центров, трансформации ишемического инфаркта в геморрагический и т. д.
Своевременность и грамотность оказания специализированной медицинской помощиЧем меньше временной промежуток между инсультом и началом реанимационных мероприятий, тем благоприятнее прогноз для жизни

Неврологические расстройства

Кровоизлияние в головном мозге может привести к гибели нервных клеток, отвечающих за различные функции. Соответственно, неврологические нарушения также могут быть разнообразными:

  • Слабость мышц (парез) и полная утрата движений (паралич). Нарушения могут затрагивать половину тела или отдельные группы мышц: ног, рук, лица. Развивается паралич, который неврологи называют спастическим. Поначалу тонус пораженных мышц снижается, в них исчезают рефлексы. Затем функции головного мозга на себя частично берет спинной мозг. Тонус мышц, напротив, повышается, появляются нехарактерные рефлексы.
  • Снижение или полная утрата чувствительности. Пораженные части тела не ощущают прикосновения, вибрацию, действие холода и тепла.
  • Нарушение координации движений, чувства равновесия.
  • Расстройства речи. Она становится невнятной, больному сложно повторить фразы, сказанные окружающими. Он с трудом понимает то, что ему говорят, не может прочитать написанное.
  • Нарушение зрения. Может возникать двоение в глазах, сужение поля зрения.
  • Расстройства памяти, мышления.

Эти симптомы могут быть выражены в разной степени, в зависимости от того, какие нервные центры были повреждены, насколько сильно. Шансы на восстановление различаются у разных больных. Большое значение имеет раннее начало лечения и реабилитации инсульта в неврологическом центре.

Признаки

Симптомы такого патологического состояния должен знать каждый человек, независимо от наличия медицинского образования. Это имеет большое значение, поскольку своевременно диагностированное заболевание, а также быстро оказанная первая помощь могут спасти жизнь. Время в таких случаях идет на часы или даже на минуты.

Первые признаки развития геморрагического инсульта возникают сразу после начала кровоизлияния. Постепенно начинает нарастать картина симптомокомплекса, что указывает на нарушение мозгового кровообращения. К основным признакам геморрагического инсульта относят такие:

  • резкая боль, которая возникает внезапно, сразу после начала кровоизлияния. Ей предшествуют физические нагрузки или большие эмоциональные потрясения
  • проблемы с дыханием — развивается по типу Чейн-Стокса, то есть, 5-7 дыхательных движений нарастающего темпа, затем отсутствие дыхания в течение 10-30 секунд. В это время сигнал не доходит до дыхательного центра продолговатого мозга, в результате чего человек не дышит. После накопления достаточного количества углекислого газа, что действует как раздражающий фактор, дыхание восстанавливается. Далее дыхательные движения происходят ритмично, в соответствии с указанным принципом
  • возможна потеря сознания, вплоть до наступления сопора, ступора или комы. В таких случаях целесообразной будет проверка реакции зрачков на свет
  • изменение цвета кожных покровов до синюшного оттенка вследствие недостатка воздуха
  • отсутствие мимики лица на стороне, противоположной поражению. Это проявляется в сглаживании носогубной складки, опущении угла рта, невозможности нормально показать зубы. Щека при этом парусит, то есть, надувается при дыхании неестественным образом

Перечень симптомов поражения не является полным. При этом также может наблюдаться затруднение движений (парезы, параличи, онемение конечностей), потеря способности произносить слова или понимать обращенную к больному речь, и тому подобное. Такие признаки зависят от самого кровоизлияния, то есть, локализации патологического очага в головном мозге.

Нарушение движения и координации после инсульта называется атаксией. Существуют такие ее виды:

  • сенситивная — невозможность оценки пациентом размещения конечности в пространстве, при закрывании глаз проявления усиливаются
  • мозжечковая — наблюдается шаткость при ходьбе, покачивание в позе Бромберга (стояние прямо со сведенными вместе ногами и ровной спиной)
  • вестибулярная — невозможность выполнения некоторых процедур или их ограничения (например, поворот головы)
  • корковая — патологии ходьбы в результате отклонения туловища назад

Сложность с глотанием наблюдается вследствие нарушения координации такого вида двигательной активности. Такие последствия наблюдаются у каждого третьего пациента после геморрагического инсульта и называются дисфагией. При отсутствии глотательного рефлекса возникает тяжесть даже при приеме жидкой пищи, поскольку пациент просто не может ее проглотить. Часто наблюдаются аспирации.

Нарушения речи проявляются в форме афазии. Выделяют следующие ее виды:

  • моторная — больной понимает обращенную к нему речь, однако сам говорит очень плохо, не произносит отдельные слова или слоги
  • сенсорная — невозможность восприятия речи при сохранении способности разговаривать, а также отсутствии проблем со слухом
  • семантическая — больной слышит и понимает обращенную к нему речь, однако не помнит многих слов, при этом зная их применения и функциональное назначение
  • тотальная — отсутствие речи и понимания обращенных слов

Сложности восприятия наблюдают в форме нарушения процессов мышления. Все психические операции такого рода человек выполняет неправильно или значительно медленнее, чем до перенесенного заболевания.

Поведенческие нарушения могут быть следствием некоторых психических нарушений из-за перенесенного геморрагического инсульта. При этом может наблюдаться онейроидное состояние. То есть человек воспринимает все как во сне, окружающие предметы и явления приобретают нереальные характеристики.

Когнитивные нарушения чаще всего проявляются в форме деменции. Имеется в виду приобретенное слабоумие, при котором страдают все психические процессы, вплоть до полной потери способности самообслуживания.

Нарушение функции кишечника и мочевого пузыря также могут возникать как последствия геморрагического инсульта. Это обусловлено отсутствием или искажением простейших рефлексов этой группы.

Эпилепсия также возникает после перенесенного заболевания. При этом наблюдаются эпилептические припадки (длительностью до нескольких минут), которые могут иметь продолжение в эпилептическом статусе (развитие подобных судорог в течение сравнительно длительного времени). Если при этом не оказать помощь, смерть наступает до 30 минут.

Психологические проблемы включают описанные выше заболевания, а также общее ухудшение психического состояния пациента. Такие последствия имеют название психосоматических и могут включать большое количество патологий и синдромов соответствующего направления.

Болевой синдром является обязательным симптомом постинсультного периода. Его локализация зависит от места поражения, то есть, кровоизлияния, и объясняется нарушением деятельности соматосенсорной нервной системы.

Проявления инсульта делятся на общемозговые и очаговые. Общемозговые признаки заболевания:

  • Потеря сознания,
  • Сонливость или возбуждение,
  • Головная боль,
  • Тошнота и рвота,
  • Головокружение,
  • Вегетативные симптомы (чувство жара, тошнота, потливость, тахикардия) .

Геморрагический инсульт имеет признаки, которые несколько отличают его от ишемического. В частности, при геморрагическом инсульте обычно наблюдается сильная головная боль, в то время как при ишемическом она может быть тупой или же вообще отсутствовать. Гораздо чаще при геморрагическом инсульте возникает такой симптом, как рвота.

На фоне общемозговых симптомов развиваются очаговые. Они зависят от того, какой именно участок мозга поражен. Если это моторная кора, расположенная в лобной доле, то происходит нарушение двигательных функций конечностей, вплоть до паралича.

Могут быть поражены конечности с одной или обеих сторон. Паралич может распространиться также на мышцы лица. А паралич органов малого таза может привести к нарушению естественных отправлений – мочеиспускания и дефекации. Паралич мышц, осуществляющих глотание, нередко приводит к тому, что больной оказывается неспособен принимать пищу.

Также могут наблюдаться:

  • Нарушения речи;
  • Нарушения зрения и слуха, вплоть до полной потери восприятия;
  • Психозы и депрессии.

Наиболее опасно поражение дыхательного центра, расположенного в продолговатом мозге. Если это происходит, то дыхание останавливается, и жизнь человека оказывается под прямой угрозой. Без реанимационных мероприятий наступает летальный исход.

Если поражено лишь одно полушарие мозга, то по ряду признаков это можно определить. Все дело в том, что каждое полушарие отвечает лишь за определенные функции и за определенные зоны мозга. Если брать двигательную и сенсорную кору головного мозга, то каждое полушарие отвечает за мышцы и нервы на противоположной стороне.

То есть, левое полушарие управляет правой частью тела, а правое – левой. Также необходимо помнить о том, что у левшей зоны мозга часто расположены зеркально по сравнению с тем, что наблюдается у правшей. Например, если у большинства людей речевой центр расположен в левом полушарии, то у левшей часто (но не всегда) он находится в правом.

Также от левого полушария мозга зависят такие функции, как способности к счету, анализу и логике. Правое полушарие отвечает за ориентацию в пространстве, трехмерное восприятие, воображение. Правда, разница между полушариями достаточно условна, и одно полушарие обычно помогает другому при выполнении каких-то высших функций интеллекта.

Первичную диагностику могут провести и люди, окружающие пациента. Надо попросить человека сделать следующие действия: улыбнуться, помахать рукой, сказать какую-либо фразу. Может оказаться так, что у человека парализованы лицевые мышцы, он не может сделать движение рукой и не может говорить. При наличии хотя бы одного из подобных симптомов надо немедленно вызывать врача.

При первом же подозрении на острое нарушение мозгового кровообращения необходимо немедленно обратиться к врачу. Чем раньше будет произведено это действие, тем больше шансов на то, что человек останется в живых и быстрее оправится от последствий заболевания. Особенно это актуально для геморрагического инсульта, который развивается очень быстро.

До приезда врача не следует давать пациенту еды или питья, так как паралич глотательных мышц может привести к асфиксии. Если у больного началась рвота, то лучше всего перевернуть его набок, чтобы рвотные массы не попали бы в дыхательные пути. Больной должен принять лежачее положение, однако голова его не должна быть расположена слишком низко.

Если больной потерял сознание, и у него отсутствует дыхание, необходимо начать делать ему массаж сердца и искусственное дыхание.

Полную диагностику больному с кровоизлиянием в мозг можно провести только в стационаре. Обычно делается МРТ или КТ мозга, на которых хорошо видны области, пораженные заболеванием. Также берутся анализы крови, проводится ЭКГ. Диагностика позволяет определить тип острого нарушения мозгового кровообращения и выработать оптимальную стратегию по борьбе с заболеванием. Также врач обращает внимание на следующие факторы:

  • Какие обстоятельства способствовали возникновению острого нарушения мозгового кровообращения (обострения хронических заболеваний, вредные привычки, стрессы, физическое перенапряжение, перегрев головы, и т.д.)?
  • Какая первая помощь оказывалась больному и насколько квалифицированно?
  • Сколько времени прошло между появлением первых симптомов и доставкой больного в стационар?

Коматозное состояние

Диагностика мозгового кровоизлияния

При подозрении на геморрагический инсульт выполняют магниторезонансную или компьютерную томографию головного мозга. Это позволяет точно определить локализацию внутричерепной гематомы, ее размер, наличие отека и дислокации мозга. Для контроля инволюции гематомы МРТ или КТ проводят повторно на определенных этапах лечения.

Кроме того, применяют следующие методы диагностики:

  • исследование свертывающей системы крови;
  • определение содержания в крови наркотических веществ;
  • ангиография (проводится пациентам с нормальным уровнем артериального давления и при локализации гематомы в нетипичной зоне);
  • люмбальная пункция (выполняют в случае невозможности проведения компьютерной томографии).

Геморрагический инсульт дифференцируют, прежде всего, с ишемическим. Для ишемического инсульта характерны постепенное начало, нарастание очаговой симптоматики и сохранность сознания. Геморрагический инсульт начинается остро, с развития общемозговых симптомов. Однако на догоспитальном этапе провести дифференциальную диагностику, полагаясь только на особенности клинической картины заболевания, невозможно.

Значительно реже причиной нарушения мозгового кровообращения становятся сотрясения и ушибы головного мозга, а также интракраниальные гематомы травматического происхождения. В последнем случае развитию гемипареза предшествует светлый промежуток (время от момента травмы и до момента возникновения гемипареза).

Геморрагический инсульт необходимо дифференцировать от кровоизлияния в ткань опухоли мозга, в частности мультиформной спонгиобластомы. Подозрение на опухолевый характер заболевания может возникнуть в том случае, если в анамнезе имеются указания на длительные головные боли, изменения личности пациента, которые предшествовали возникновения гемипареза.

В относительно редких случаях возникает необходимость в дифференциальной диагностике геморрагического инсульта и состояния после парциальных (джексоновских) эпилептических припадков.

Если у человека наблюдаются признаки мозгового удара, необходимо срочно уложить его и вызвать скорую помощь. При потере сознания ни в коем случае нельзя укладывать человека на спину, только на бок.

Пока врачи в пути, следует обеспечить больному максимальный доступ кислорода – открыть окна, расстегнуть рубашку, ослабить галстук и ремень.

Когда прибудет бригада скорой помощи, врачи проведут  необходимые мероприятия для поддержания работы сердечнососудистой и дыхательной систем. Госпитализация при инсульте необходима. В больнице будет проведена полная диагностика и выявление причин заболевания, только после этого врач сможет назначить максимально эффективное комплексное лечение.

Оказание первой помощи

  • онемение либо паралич лицевых мышц, конечностей или половины тела,
  • слепота или резкое ухудшение зрения,
  • нарушение или потеря речи,
  • нарушения сознания, от легкой сонливости до потери сознания
  • нарушение координации движений,
  • тошнота и рвота.
  • потеря мобильности;
  • паралич одной стороны тела (как и одной стороны лица);
  • частичная потеря зрения;
  • потеря способности внятно изъясняться;
  • резкое повышение артериального давления (до 160 мм рт. ст.);
  • боль в области головы;
  • частичная потеря сознания;
  • тошнота, рвота.

После того, как вы установили признаки удара, не рекомендуется оказывать какую-либо медикаментозную помощь или предпринимать те действия, в благоприятных последствиях которых вы не уверенны.

Если вы увидели, что у близкого вам человека случился приступ повторного инсульта, то всё, что в ваших силах сделать, это обеспечить больному удобное положение его тела и оказать первую помощь.

Положите его на кровать на бок, подложите что-нибудь мягкое под голову. Убедитесь, что к пострадавшему есть достаточный доступ кислорода. До приезда скорой помощи измерьте его давление, зафиксируйте полученные показатели.

Если больной потерял сознание начните искусственную вентиляцию лёгких с массажем сердца.
Помните, что в вашем распоряжении есть всего лишь 4,5 часа, чтобы доставить больного в реанимацию.

Третий инсульт еще более разрушителен, чем второй, и практически всегда приводит к смерти или к тяжелой инвалидности. Вероятность вернуться к относительно полноценной жизни крайне низка.

Избежать повторного инсульта реально, но для этого надо знать, почему повторяется, какие факторы провоцируют его возникновение и как предупредить: головного мозга нет в списке органов, которые можно пересадить, и нужно делать все возможное, чтобы его функционирование было максимально полноценным.

Статистика

Треть зафиксированных инсультов относится к повторным поражениям, и связано это чаще всего с несоблюдением врачебных рекомендаций, которые способны снизить риск, неблагоприятной экологической обстановкой, низким уровнем жизни, при котором затруднительно обеспечить себя всем необходимым для восстановления (последнее характерно для одиноких пенсионеров с маленьким пособием). Пациенты старше 45-50 лет имеют повышенные риски развития второго и третьего инсульта.

Люди, вошедшие в небольшой процент выживших после повторного инсульта, редко живут более пяти лет.

Причины

Выживаемость после первого инсульта и риски повторного поражения тесно связаны с тем, как человек подойдет к организации своей жизни и насколько внимательно отнесется к рекомендациям доктора.

Помимо приведенных причин, значение имеет:

  • Рацион питания (недостаток полезных веществ, сладости, жирная, копченая, жареная еда с избытком соли);
  • Слишком сильное снижение кровяного давления при передозировке гипотензивных медикаментов;
  • Применение фибринолитических препаратов для устранения тромбов (увеличивает вероятность возникновения геморрагического поражения);
  • Недостаток сна и отдыха;
  • Низкая физическая активность.

Более половины случаев вторичного инсульта связаны с игнорированием врачебных рекомендаций.

Симптомы

За некоторое время до развития вторичного инсульта возникают предвестники: ряд симптомов, присутствие которых может указывать на риск возникновения поражения.

Транзисторная ишемическая атака. Представляет из себя короткое по длительности уменьшение интенсивности мозгового кровоснабжения. ТИА повышает вероятность развития инсульта на 17% в течение ближайших 3-4 месяцев.

Головные боли. Их локализацию пациенту выявить затруднительно, появляются при резком изменении погоды, при переутомлениях.

Шум в ушах. Может быть временным или непрерывным.

Головокружение. Возникает в состоянии покоя, обостряется при физической активности (ходьба, бег, наклоны и прочее).

Нарушения памяти. Страдает кратковременная память: разновидность памяти, ответственная за сохранение актуальной информации.

Человек может забыть, что он делал вчера или совсем недавно, но хорошо помнит события, которые произошли несколько лет назад.

Сниженная работоспособность. Возникает частая усталость, наблюдаются проблемы с концентрацией.

Проблемы со сном. Проявляются в виде дневной сонливости, бессонницы, частых пробуждений в процессе сна.

Эти признаки свидетельствуют о возможном развитии нарушений мозгового кровотока. Если они возникли, необходимо пройти ряд обследований, чтобы выявить причину нарушений и устранить ее.

Также о рисках говорят постоянные судороги на больной стороне, той, которая пострадала при первом инсульте. Если они наблюдаются, это сообщает о том, что может начаться генерализованный приступ, способный спровоцировать повторный инсульт.

Пациенту, пережившему инсульт, намного проще оценить симптомы во второй раз и вовремя на нее среагировать.

Существуют следующие инсульты: геморрагический, ишемический, которые имеют свои симптоматические особенности.

Признаки ишемического инсульта:

  • Обмороки;
  • Сниженные реакции
  • Нарушение мышления;
  • Заторможенность;
  • Проблемы со слухом;
  • Нарушение речи (если попросить человека сказать или повторить фразу, его речь будет невнятной, замедленной, как при сильном опьянении);
  • Асимметрия (улыбка кривая, высунутый язык не расположен по центру, половина лица выглядит измененной);
  • Параличи;
  • Судорожный синдром;
  • Стремительное понижение кровяного давления;
  • Тахикардия, возможна остановка сердца;
  • Проблемы с удержанием равновесия, координация нарушена;
  • Зрительные нарушения.

Признаки инсульта

Признаки геморрагического инсульта:

  • Внезапная боль в голове острого характера;
  • Потеря сознания, вплоть до комы;
  • Рвота;
  • Речевое возбуждение;
  • Кожа краснеет;
  • Интенсивное выделение пота;
  • Частое сердцебиение;
  • Очень высокое кровяное давление;
  • Учащенное дыхание;
  • Слабость в мышцах на одной половине тела;
  • Разные зрачки;
  • Нарушается возможность писать;
  • Перекашивается лицо;
  • Множественные нарушения координации.
Сочетание обоих видов инсульта действует разрушительно на мозговую деятельность, вероятность смертельного исхода крайне высока.

Для того чтобы самостоятельно выявить дополнительные симптомы, можно провести некоторые простые тесты. Попросите больного улыбнуться (рот на пораженной стороне останется опущенным), показать язык (при высовывании он заметно отклонится в сторону), поднять руки (рука на стороне поражения поднимется не так высоко или не поднимется вообще), повторить какую-нибудь фразу (при этом возникнут сложности).

Если вы заметили любые подозрительные проявления – сразу вызывайте врача.

В нашей клинике вы можете посетить невролога и пройти обследование, узнать о своих рисках инсульта, получить рекомендации по профилактике. Запишитесь на консультацию к доктору по телефону: 7 (495) 230-00-01

Ишемическое поражение развивается из-за закупорки, тромбоза сосудов и кислородного голодания нервных клеток, которые начинают отмирать в течение четырех-шести часов. При этом пациент теряет сознание, испытывает головную боль, расстройство речи и памяти, дрожь в руках, запинки при ходьбе, может открыться рвота. Кривая улыбка или ошибки в речи также могут говорить о наступлении приступа, поэтому важно сразу обратиться в больницу.

В этом случае нейроны и клетки страдают гораздо сильнее, так как геморрагическое поражение сопровождается не только некрозом мозговых тканей, но и кровоизлиянием, разрывом кровеносных сосудов, проникаем эритроцитов через стенки сердца. Развитие в острую фазу происходит буквально за пару часов, и часто ведет к отеку мозга, коме или смерти. Особенно опасен приступ во второй раз для пенсионеров, так как большинству пережить его не удается, а последствия неизлечимы.

Симптомы

Признаки инсульта

Статистика

Название типа нарушения мозгового кровоснабженияДлительность симптомов и время восстановления
Транзиторная ишемическая атакаСимптомы сохраняются до суток, человек восстанавливается за этот временной промежуток.
Малый инсультСимптомы сохраняются от суток до трех недель, за это время человек восстанавливается.
Завершенный инсульт ишемического типаНарушения сохраняются более трех недель, восстановление занимает продолжительное время.

Причины

ПричиныОписание
Состояние тонуса сосудов, недостаточный контроль сосудистых заболеваний или его отсутствиеВ основе профилактики повторного инсульта лежит работа с заболеваниями, которые спровоцировали сбой в мозговом кровоснабжении. В их числе атеросклероз, при котором просвет в сосуде закупоривается холестериновым тромбом, фибрилляция предсердий (при этой патологии часто формируются тромбоэмболы), последствия сердечного приступа, если он был в анамнезе. После геморрагического инсульта необходима проверка на аневризмы и проведение терапии при их обнаружении.Если диагностики и лечения провоцирующих заболеваний не последует или она будет недостаточной, вероятность возникновения повторного инсульта повышается.
Высокое кровяное давлениеАртериальная гипертензия — заболевание, которое в разы увеличивает риск развития как ишемического, так и геморрагического инсульта, особенно у пожилых, требует постоянного контроля уровня давления и регулярного приема препаратов, которые его понижают.Если лекарственная терапия будет нерегулярной или отсутствовать совсем, можно получить вторичный инсульт, а другие провоцирующие заболевания усугубятся.
Период работы на дачных участках и огородахВ этот период риск возникновения инсультов повышен, и связано это с продолжительной работой под солнцем в неудобном положении, которая часто приводит к интенсивным физическим переутомлениям, тепловым ударам и обезвоживанию.
ИнфекцииУ людей, которые перенесли нарушение мозгового кровоснабжения, повышена вероятность повторного поражения при наличии хронической инфекции или развитии острой. В группе риска находятся дети.
Избыточная физическая нагрузкаУмеренная физическая активность способствует улучшению состояния пациента, но избыточные нагрузки негативно воздействуют на уровень кровяного давления, на течение сердечных заболеваний и способны усугубить их.
СтрессыСтрессовые состояния (в особенности интенсивные и хронические) оказывают неблагоприятное воздействие на артериальную гипертензию, на сердечную деятельность.Сильный стресс влияет на возникновение гипертонического криза, приступа стенокардии и может спровоцировать инфаркт миокарда, частота инсультов после которого составляет от 2 до 10%.
Вредные привычкиВозвращение к курению после инсульта увеличивает вероятность повторного поражения и смерти в три раза. А хронический алкоголизм способен довести человека до геморрагического инсульта (риск повышается на 30-50%) и чаще приводит к его развитию у людей младше 60 лет.Алкоголь повышает кровяное давление, ухудшает сосудистый тонус и усиливает свертываемость, что грозит формированием тромбов.

Описание болезни

Слово «инсульт» в переводе с латинского означает «удар». Отсюда происходит и второе название болезни. Правда, теперь термин «удар» считается устаревшим.

Среди всех смертей, связанных с болезнями кровообращения, смерти от инсультов занимают второе место после смертей от ишемической болезни сердца.

Такое состояние, как инсульт, было известно еще врачам античности. В том числе, был известен и тот факт, что заболевание связано с мозгом. Однако причины данного состояния были раскрыты лишь медициной XX в. В современной науке для обозначения этого явления также используется термин «острое нарушение мозгового кровообращения».

Ежегодно во всем мире регистрируется более 6 млн. случаев острых нарушений кровообращения в мозге. К сожалению, далеко не всем больным врачи способны помочь. Смертность от инсульта до сих пор высока. Это заболевание с крайне неутешительным прогнозом. А последствия болезни серьезны, поскольку большинство выживших становится инвалидами.

И врачи бьют тревогу, поскольку острое нарушение кровообращения в мозге давно перестало быть болезнью, которой подвержены лишь пожилые люди с изношенными сосудами. Очень часто болезнь поражает людей трудоспособного возраста. Скорее всего, это происходит из-за увеличившегося количества стрессов, невнимательности людей к своему здоровью, неправильного питания, распространенности вредных привычек.

Основания для благоприятного прогноза

В целом прогноз при геморрагическом инсульте неблагоприятен. По данным разных авторов смертность достигает 50–70%. К летальному исходу приводят нарастающий отек и дислокация головного мозга, рецидивирующее кровоизлияние. Более 65% выживших пациентов приобретают инвалидность. Факторами, утяжеляющими прогноз заболевания, являются:

  • пожилой возраст;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • кровоизлияние в желудочки мозга;
  • локализация гематомы в стволе головного мозга.

Наиболее неблагоприятный прогноз при геморрагическом инсульте в плане восстановления ментальной, чувствительной и двигательной функции отмечается при обширных гематомах, поражении глубинных структур головного мозга (лимбическая система, подкорковые ядра), ткани мозжечка. Кровоизлияние в стволе головного мозга (область сосудодвигательного и дыхательного центров) даже при своевременно начатой интенсивной терапии приводит к быстрой гибели пациентов.

Большинство выживших после инсульта больных остаются обездвиженными, утрачивают способность к самообслуживанию. В результате у них нередко развивается застойная патология – пролежни, тромбоз вен нижних конечностей, что, в свою очередь, приводит к развитию тромбоэмболических осложнений, среди которых наиболее опасным является ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии).

Прогноз после перенесенного геморрагического инсульта зависит от нескольких важных факторов. Сюда относят возраст (чем старше человек, тем хуже прогноз относительно хорошего течения), пол (женщины переносят легче), социальные условия пациента. Большое значение имеет локализация кровоизлияния, то есть, место основного поражения, а также время после инсульта, в течение которого больной был госпитализирован.

В большинстве случаев, прогноз благоприятный. При своевременном обращении в лечебное учреждение, а также оказании квалифицированной медицинской помощи большая часть пациентов имеют возможность вернуться к нормальной жизнедеятельности после реабилитации. Отягчающими факторами, которые могут привести к развитию осложнений, а в особо тяжелых случаях – и смерти, являются отек головного мозга и повторное геморрагическое кровоизлияние. Поэтому на эти факторы следует обращать внимание после стабилизации состояния и проведения курса лечения.

Второго инсульта избежать не удается почти никому, особенно, если речь идет о людях преклонного возраста. Они сталкиваются с ним через пару лет, иногда раньше, и при наличии проблем со здоровьем он заканчивается смертью или комой. Оправиться от последствий удается только 30% пациентов.

Что касается молодежи или людей до 50 лет, то их продолжительность жизни сокращается на пять-семь лет, они могут пережить приступ, но при этом теряют часть физических или умственных возможностей. Причиной тому является плохое лечение или отсутствие профилактики после первого приступа.

При этом предотвратить его возможно, скорректировав образ жизни и выполняя медицинские рекомендации.
  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Статистика

Прогноз при повторном инсульте неутешителен – в 70% случаев он влечет за собой летальный исход. У больных, которые перенесли инсульт в возрасте, превышающем 45 лет, в 15 раз возрастает вероятность нового приступа. Тридцать процентов рецидивов приходится на первый год после лечения.

Каждый год в одной только России врачи регистрируют порядка полумиллиона случаев инсульта, из них 85% ишемических и 15% геморрагических инсультов.

Доля повторных инсультов ежегодно возрастает, в прошлом году рецидивы составили уже более трети от общего количества инсультов. Ученые связывают это с возрастающими стрессовыми нагрузками, ухудшением экологии и качества жизни.

Учитывая печальную статистику, особое значение приобретает знание причин и правильная профилактика заболевания.

Причины

  • Перенесенный инсульт является прямым показанием к обследованию сосудов. Опасны в первую очередь аневризмы — своего рода капсулы, выступающие из стенок сосудов. Разрыв такой капсулы может повлечь за собой и кровоизлияние в мозг.
  • Для выявления аневризмов проводится ангиографическое исследование сосудов головного мозга, при их обнаружении проводится экстренное удаление.
  • Также, серьезную опасность представляют атеросклеротические бляшки, сужающие просвет сосудистой полости, тем самым создающие дополнительное давление в сосудах и ухудшающие кровоток.
  • Вследствие этого снижается снабжение мозга кровью и может возникнуть кислородное голодание мозга.
  • Первичное развитие ишемического инсульта может возникнуть вследствие резкого скачка давления, а спровоцировать повторный инсульт может даже незначительное его повышение.
  • В связи с этим больному настоятельно рекомендуется проводить профилактику гипертонии, подобрать с лечащим врачом оптимальные лекарственные препараты для экстренного снижения давления и всегда иметь их при себе.
  • На начало дачного сезона приходится всплеск первичных и повторных инсультов. Долгая изнурительная работа в неудобной позе под палящим солнцем, зачастую сопровождаемая сильным обезвоживанием, может спровоцировать мозговой удар.
  • Особенно опасна такая деятельность для пожилых людей, уже имеющих инсульт в анамнезе.
  • Образование в сердечных артериях тромбов представляет серьезный риск для людей, уже перенесших инсульт. В случае отделения от тромба даже небольшого участка ткани, он по кровотоку может попасть в сосуды мозга и закупорить их.
  • Для того чтобы полностью исключить риск образования тромбов и предотвратить рецидив, врачи рекомендуют после первого инсульта пройти эхокардиографию.
  • Также в качестве профилактики врач может назначить больному специя препараты, разжижающие кровь.
  • Основной причиной возникновения повторного инфаркта мозга у детей является наличие в организме очага хронической инфекции. В случае если инсульт перенес ребенок, необходимо обследование у врача-инфекциониста.
  • Своевременная квалифицированная помощь может спасти от рецидива и сохранить детскую жизнь.

Признаки

Шкала Бартелла – это шкала, по которой определяется независимость больного от посторонней помощи при выполнении умывания, одевания, посещения туалета, приёма пищи.

Скандинавская шкала – оценка процессов жизнедеятельности в зависимости от степени регрессирования неврологической симптоматики.

Шкала института здоровья в Нью-Йорке – определяет степень выраженности неврологического дефицита.

Гематома больших размеров — крайне плохой фактор

При геморрагическом инсульте основаниями для неблагоприятного прогноза являются:

  • Пожилой возраст
  • Угнетённое сознание
  • Гематома больших размеров
  • Попадание крови в желудочки головного мозга

Большинство пострадавших, перенесших первый геморрагический инсульт, возвращаются домой, но большее количество остаются инвалидами.

Факторы, предрасполагающие к хорошему исходу геморрагического инсульта:

  • Молодой возраст
  • Низкая температура тела
  • Улучшение состояния не более чем через неделю после катастрофы мозга
  • Одним из нестандартных факторов, способствующих более благоприятному исходу, является наличие у больного супруга

Существуют специализированные центры для лечения инсультов, исход при лечении в таких центрах значительно улучшается. Исследования показали, что лечение в специализированных центрах на 3% уменьшает летальный исход. Это связано с целенаправленным подходом в коррекции таких показателей, как давление и температура.

Также было доказано влияние постинсультной депрессии на прогноз. У пациентов, страдающих депрессией процесс восстановления более длительный и менее результативный.

Причины провоцирующее это состояние разнообразны. К ним относят высокое артериальное давление, атеросклероз, аневризмы и другие патологии.

Смертность при впадении в кому, после геморрагического инсульта без лечения весьма внушительна. Кроме этого, по истечении около пяти дней у 5% пациентов может возникнуть рецидив, у 3% рецидив может возникать и через 3 месяца. Хирургическое лечение – способ предотвращения рецидива.При благоприятном течении, больной постепенно возвращается к обычной жизни и после реабилитации восстанавливаются большинство утраченных функций. Но практически 70% больных после комы остаются инвалидами.

В общем, прогноз при впадении в коматозное состояние неблагоприятен.

Факторы, угрожающие жизни при коматозном состоянии:

  • Кома при повторном инсульте
  • Пожилой возраст
  • Отсутствие реакций на обращение
  • Миоклонус – подёргивания мышц в бессознательном состоянии
Пострадавшие переходят в вегетативное состояние, при котором утрачиваются когнитивные функции. Если такое состояние продолжается длительное время, то постепенно теряются все функции мозга. В таком случае прогноз – летальный исход. Несмотря на такие неутешительные показатели – существуют случаи, которые с точки медицины объяснить сложно. После пребывания в коме несколько месяцев и даже лет – человек просыпается.

Профилактика повторного инсульта

Инсульт — это внезапное нарушение кровотока в головном мозге.

Возникает в случаях, когда мозговой кровоток неожиданно прерывается или резко снижается, переставая снабжать клетки головного мозга кислородом, поступающим с кровью.

Это провоцирует нарушения в деятельности клеток мозга и приводит ко множественным опасным симптомам или смерти больного.

Инсульты подразделяются на ишемические, вызванные закупоркой кровеносных сосудов, геморрагические, связанные с кровотечением сосудов, а также транзиторные ишемические атаки, связанные лишь с кратковременными нарушениями мозгового кровотока.

Если не принять своевременных мер после первого инсульта, он может повториться вновь. Повторный приступ увеличивает риск смертности или тяжелых поражений систем и органов человека.

Люди, перенесшие первый инсульт, имеют довольно высокую вероятность его повторения.

Наиболее частые причины развития повторного инсульта включают:

  • сопутствующие заболевания (эпилепсия, тяжелая деменция или желудочно-кишечные кровотечения);
  • в анамнезе предыдущего инсульта имеется внутримозговое кровоизлияние;
  • ишемическую болезнь сердца (37% случаев);
  • высокое артериальное давление (см ниже);
  • геморрагический инсульт (33% случаев);
  • фибрилляцию предсердий (29% случаев);
  • ишемический инсульт (51% случаев);
  • сахарный диабет (24% случаев);
  • курение (13% случаев);
  • ожирение (11% случаев).

Группа риска

По статистике, в течение пяти лет инсульт повторяется у 24% женщин и 42% мужчин. Процент рецидивов после первого приступа составляет от 3% до 10% в течение 30 дней, и от 5% до 14% в течение года.

Наиболее частой причиной повторного инсульта можно назвать артериальную гипертензию (75% случаев) и гиперлипидемию –высокий уровень липидов и/или липопротеинов в крови (56% случаев).

Показатели повторных случаев инсульта при определенных показателях АД распределяются следующим образом:

  • давление менее 120 мм рт.ст. (8,0%);
  • давление от 120 до 130 мм рт.ст. (7,2 %);
  • давление от 130 до 140 мм рт.ст. (6,8%);
  • давление от 140 до 150 мм рт.ст. (8,7%);
  • давление от 150 мм рт.ст. или выше (14,1%).

Симптомы и признаки

Симптомы, на которые следует обратить внимание при подозрении на повторный инсульт:

  1. Проблемы с речью и пониманием. У больного возможно чувство некоторого замешательства. Произносимые им слова могут путаться, также возможны затруднения в понимания чужой речи.
  2. Внезапный паралич или онемение конечностей (часто на одной стороне тела), или лица. Одна сторона рта может оставаться неподвижной при попытке улыбнуться.
  3. Зрительные затруднения одного или обоих глаз. Возможно искажение или «почернение» зрения, а также его «двоение».
  4. Неожиданная или сильная головная боль. Может сопровождаться головокружением, рвотой или измененным состоянием сознания.
  5. Проблемы с передвижением на ногах. Больной может споткнуться или потерять равновесие или у него может нарушиться координация движений.

Диагностика

Простые диагностические вопросы, определяющие инсульт:

  1. Лицо. Может ли человек улыбнуться, не появляется ли «кривой» улыбки (или свисания части мышц лица)?
  2. Руки. Может ли человек поднять обе руки одновременно одинаковым образом?
  3. Речь. Может ли человек говорить ясно и внятно и хорошо понимать, что ему говорят?

Первая помощь при повторном инсульте очень важна, поскольку раннее начало лечения значительно снижает уровень осложнений и смертности.

Первая помощь включает:

  1. Пребывание с пострадавшим и оказание ему необходимой помощи.
  2. Вызов скорой помощи при признаках инсульта, каким бы кратким они ни были или даже если они прекратились.
  3. Если пострадавший находится в сознании, необходимо обеспечить ему спокойствие и не давать ничего есть или пить.
  4. Дать пострадавшему кислород, если для этого имеется соответствующая подготовка и возможность.
  5. Необходимо следовать предварительно полученным знаниям по управлению состоянием больного в бессознательном состоянии, проверяя его реакцию и обеспечивая прохождение его дыхательных путей.
  6. Пострадавший должен быть доставлен на машине скорой помощи, чтобы медработники могли начать лечение уже в дороге.

Явные признаки инсульта

Медработники могут также уведомить принимающую больницу, сокращая время до начала неотложного лечения.

Лечение

При лечении повторного инсульта назначается прием следующих препаратов:

  1. Антиагреганты: Клопидогрел, Аспирин, Тиклопидин, Дипиридамол.
  2. Антикоагулянты: Апиксабан, Дабигатран, Эдоксабан, Ривароксабан, Варфарин.
  3. Гипотензивные препараты.

Восстановление

После повторного приступа необходимо сфокусироваться на реабилитации и восстановлении больного.

В меры восстановления входят:

  • контроль артериального давления, контроль аритмии предсердий, контроль нерегулярного сердцебиения;
  • употребление продуктов с низким содержанием натрия (соли) и малым количеством жиров;
  • мониторинг кровообращения и необходимые консультации со своим лечащим врачом;
  • управление диабетом (если имеется);
  • мониторинг уровня холестерина;
  • ограничение приема алкоголя;
  • отказ от курения;
  • частые физические упражнения.

Нарушение кровообращения в головном мозге приводит к инсульту. От чего бывает инсульт и кто находится в группе риска?

Виды речевых нарушений после инсульта описаны в данной теме. Типы афазий и способы восстановления речевой функции.

Профилактика

Как избежать повторного инсульта?

Как и в случае первого инсульта, многие повторные инсульты могут быть предотвращены через изменение образа жизни больного, хирургическое лечение, медицинские процедуры или их сочетание.

Профилактика особенно важна для тех, кто получил транзиторную ишемическую атаку или мини-инсульт.

Инсульты подобного рода обычно не приводят к необратимым повреждениям или инвалидности больного. Однако, они могут быть серьезным предупреждением о наступающем серьезном инсульте.

Ежедневная прогулка уменьшает риск инсульта

Профилактика повторного геморрагического инсульта включает в себя ведение здорового образа жизни, приём лекарств, контролирующих артериальное давление. Мероприятия по предотвращению повторного кровоизлияния в мозг уже давно доказали свою эффективность. В некоторых странах эти меры осторожности снизили повторную катастрофу головного мозга на 50%. Во многих странах Европы большая часть населения давно придерживается здорового образа жизни, курящие и пьющие люди становятся редкостью.

Люди, пережившие это заболевание должны держать под контролем артериальное давление, холестерин крови, отказаться от вредных привычек. Иначе с большой вероятностью повторный инсульт будет иметь более тяжёлые последствия. Человеку, перенесшему это заболевание необходимо постоянно измерять давление и записывать его показатели.

Помимо применения препаратов необходимо следить за своим питанием. Питание должно быть сбалансированным и содержать как можно меньше жиров. Избыточный вес также может стать причиной повторного инсульта в связи с этим желательно по возможности сбросить вес. Придерживаясь всех этих правил можно снизить риск возникновения повторного заболевания.

Не менее важно вести здоровый образ жизни, который подразумевает:

  • отказ от курения и злоупотребления спиртными напитками;
  • регулярную, но не чрезмерную физическую активность;
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • правильное питание;
  • нормализацию массы тела.
Здоровый образ жизни значительно снижает риск развития атеросклероза и гипертонической болезни, в результате чего снижается и риск внутричерепных кровоизлияний.

Единственное действенное лекарство против заболевания – это бдительное отношение пациента к своему здоровью. Только так возможно контролировать факторы риска, рецидивирующие инсульт.

Специалисты проводят ряд мероприятий, призванных предупредить возникновение и развитие таких заболеваний как:

  • атеросклероз;
  • инфаркт миокарда;
  • тромбоз.

Чтобы избежать повторного инсульта врачи назначают фармакологические препараты на основе ацетилсалициловой кислоты (антиагрегантное лечение). Лекарства подбираются индивидуально с учетом переносимости:

  • Тромбо-асс;
  • Кардиомагнил;
  • Аспирин-кардио.
Однако больной и сам в состоянии уменьшить риски, отказавшись от курения и выпивки, приведя в норму свой вес. Придерживаясь диеты (уменьшение употребления соли и жиров), распорядка и проделывая нехитрые физические упражнения, человек в состоянии оказать должное сопротивление надвигающейся болезни.

Не лишним будет, если больной уделит должное внимание своему артериальному давлению и возьмет в привычку делать ежедневные замеры с помощью тонометра. Наравне с этим необходимо отслеживать здоровье сердечной мышцы, периодически посещая врача.

Специалисты могут назначить гипотензивную терапию, целью которой станет стабилизация повышенного давления. Для этого применяются следующие препараты:

  • диуретики;
  • бета-блокаторы;
  • ингибиторы АПФ.

Эти методики используются для улучшения проходимости кровеносной системы.

Грамотная профилактика может значительно снизить вероятность повторного инсульта. Начинаться она должна сразу же после первого удара и длиться не менее четырех лет.

Прежде всего, больным необходимо  поддерживать здоровый образ жизни, отказаться от никотина или хотя бы снизить количество ежедневно выкуриваемых сигарет, полностью отказаться от алкоголя и наркотиков, поддерживать физическую активность и следить за весом, снизить потребление продуктов с высоким содержанием холестерина.

Женщинам, перенесшим мозговое кровоизлияние, рекомендуется воздержаться от оральных контрацептивов.

В группу риска входят не только гипертоники, но и люди с небольшим повышенным давлением. Признаками опасности являются показатели 140-180мм для верхнего и 90-105мм рт. ст. для нижнего давления.

В чем особенность геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт обладает рядом особенностей, неблагоприятно отличающих его от ишемического и отрицательно сказывающихся на прогнозе. Обычно данный тип острого нарушения мозгового кровообращения развивается очень быстро, в то время как при ишемическом типе симптомы могут нарастать постепенно, в течение нескольких часов или даже дней, что дает возможность вовремя распознать заболевание и предотвратить наиболее негативные его последствия. Во-вторых, кровоизлияние нередко осложняется отеком тканей в мозге, что затрудняет лечение заболевания и усложняет восстановление больного.

В отличие от кровотечения из прочих кровеносных сосудов, кровотечение из артерий головного мозга трудно остановить. Здесь не помогают обычные кровоостанавливающие средства. В большинстве случаев требуется операция на мозге.

Смертность от геморрагического инсульта очень высока и превышает 30%. Многие из выживших в результате первого эпизода заболевания, вскоре подвергаются рецидиву.

Риск развития такой патологии существует практически у всех. Однако в группе повышенного риска находятся люди, которые имеют вредные привычки, отягчающие заболевания в анамнезе (например, атеросклероз, сахарный диабет и т.д.), наследственную предрасположенность к артериальной гипертензии. Большое значение также имеет возраст, поскольку доказано, что после 50 лет геморрагические инсульты возникают гораздо чаще.

При этом большинство людей, которые перенесли такое заболевание, не могут полностью вернуться к нормальной жизнедеятельности. Однако здесь имеет значение время, в течение которого была оказана первая неотложная помощь. Оптимальным считается срок до 6 часов с начала выявления первых симптомов, в течение которого необходимо госпитализировать пациента.

Геморрагический инсульт становится следствием длительной артериальной гипертензии, когда верхний предел давления продолжительное время находится в пределах 180-200 мм. рт.ст. В таких ситуациях необходимо немедленно снизить внутричерепное давление. Для этого применяют ряд специализированных фармакологических препаратов.

Стоит запомнить, что при геморрагическом инсульте (в отличие от ишемического) ни в коем случае нельзя проводить люмбмальную пункцию. Последняя действует по принципу поршня, то есть, вызывает массивное кровоизлияние, в результате чего человек умирает за считанные минуты.

Отличие микроинсульта от инсульта

При микроинсульте поражается лишь незначительный участок мозга. Следовательно, не наблюдаются общемозговые проявления. Тем не менее, при микроинсульте возможно появление следующих симптомов:

  • Нечеткая походка,
  • Необъяснимые приступы депрессии или радости,
  • Потеря зрения,
  • Снижение мышечной активности ног или рук,
  • Повышенный мышечный тонус,
  • Судороги.

Наличие двух или более подобных симптомов являются основанием заподозрить у человека микроинсульт. В свою очередь, микроинсульт требует к себе столь же пристального внимания, как и полноценное острое нарушение мозгового кровообращения. Тем более, что со временем у человека, перенесшего микроинсульт, может произойти рецидив в виде полноценного инсульта.

Последствия

Признаки

Прогноз пятилетней выживаемости после второго удара врачи дают лишь в пятнадцати процентах случаев.

Порядка 65% людей после повторного инсульта впадают в кому, позитивного прогноза выхода из которой врачи не дают.

Наиболее распространенным вариантом заболевания является кровотечение в паренхиму мозга. Кровь пропитывает нервную ткань и вызывает массивную гибель нейронов. Последствия геморрагического инсульта в этом случае определяются не только локализацией патологического очага, но и его размерами.

После обширного кровоизлияния в отдаленном периоде наблюдаются следующие осложнения:

  • нарушения движения конечностей, недостаточная их координация;
  • отсутствие чувствительности в пораженных участках тела;
  • нарушения глотания;
  • нарушения функции тазовых органов;
  • сложности в процессе восприятия, обработки и запоминания информации, утрата или снижение способности к обобщению, логическому мышлению;
  • нарушения речи, счета, письма;
  • различные нарушения психики и поведенческих реакций (нарушение ориентации в пространстве, тревожность, отрешенность, мнительность, агрессивность).

По заявлениям врачей, те, кто перенес инсульт, попадают в группу риска по рецидиву болезни. Инсультные пациенты в два раза чаще подвержены риску заболевания, нежели лица, ещё не перенесшие удар.

В течение года после первого приступа для них сохраняется дополнительная 10% вероятность повторного приступа, которая увеличивается прямо пропорционально времени на протяжении пятилетнего срока.

По статистике, возраст, пол и характер причины, вызвавшей первичный инсульт, не играют роли в его повторении. Перенесенный инсульт не устраняет факторы риска этого заболевания.

Напротив, удар лишь обостряет существовавшие до кровоизлияния предпосылки, тем самым заставляя время играть против пациента, провоцируя болезнь повторно. А халатное отношение больного к предписаниям врача только увеличивает вероятность повторного инсульта.

К факторам риска относятся:

  • повышенное (или пониженное) артериальное давление;
  • висцеральная патология;
  • артериальная гипертензия;
  • черепно-мозговые травмы;
  • стеноз сосудов;
  • наличие сахарного диабета;
  • курение;
  • употребление алкоголя;
  • избыточный вес;
  • нарушение обмена веществ.

После установления этих факторов у пациента, специалисты определяют больного в группу риска по возникновению повторного инсульта. Непосредственными физиологическими причинами, инициирующими повторное кровоизлияние (геморрагический инсульт), становятся:

  • атеросклероз;
  • тромбоз;
  • аневризма артерии;
  • воспаление сосудов.
  • Тип острого нарушения мозгового кровообращения,
  • Наличие сопутствующих заболеваний,
  • Обширность очага поражения мозга,
  • Возраст пациента,
  • Оперативность направления пациента в больницу.
Врачи делают все, что в их силах, но о прогнозе говорят осторожно, поскольку никто не может гарантировать отсутствия рецидива. А при геморрагическом инсульте он вполне вероятен. Выживаемость после рецидива еще ниже, чем после первого эпизода болезни. Согласно статистике, в течение года после геморрагического инсульта выживает чуть более трети пациентов.

Реабилитация

Реабилитация после геморрагического инсульта заключается в преодолении последствий, что возникли после развития патологического процесса головного мозга. Такое восстановление чаще всего проходит в условиях стационара под постоянным наблюдением медицинского персонала. Реабилитация начинается с момента стабилизации состояния больного и может длиться месяцы или даже годы до восстановления утраченных функций (насколько это возможно).

Если наблюдается снижение тонуса мышечной силы одной половины тела (гемипарез), целесообразно проводить массаж пораженного участка. Психиатрические и депрессивные постинсультные состояния нивелируются успокоительными, транквилизаторами, а также работой с психиатром. Большинство нарушений (дисфагия, нарушение речи, эпилептические припадки и т.п.

К сожалению, в большинстве случаев после геморрагического типа заболевания мозг полностью не восстанавливается. Однако частично функции мозга могут со временем придти в норму. Все зависит от того, насколько хорошо проводится курс реабилитации, который следует начинать еще до выписки из стационара.

Если были утрачены двигательные способности, то больному прописывают курс лечебной физкультуры. Важным и часто используемым методом является массаж. Если нарушены функции речи, то необходима помощь логопеда. Полезными могут быть физиотерапевтические процедуры. Также необходим прием препаратов, нормализующих функции мозга. Важно соблюдать правильную диету, отказаться от вредных привычек, если они способствовали возникновению болезни.

Необходимым элементом восстановления после геморрагического инсульта является психотерапевтическая помощь. Не секрет, что у многих из людей, перенесших острое нарушение кровообращения мозга, особенно тех, которые в результате болезни оказались прикованы к постели или инвалидному креслу, появляются суицидальные наклонности.


Помогла статья? Поделитесь с друзьями!
Поделиться
Отправить
Класснуть