Боли в груди при инфаркте миокарда. Характеристика болей при инфаркте миокарда.

Что такое инфаркт миокарда и каковы причины его возникновения

Спровоцировать такую патологию могут многие причины, но специалисты чаще всего выделяют следующие:

  • Атеросклероз. Атеросклеротические бляшки на стенках сосудов провоцируют развитие ишемии. На этом фоне просвет сосудов сужается до критических значений, и миокард страдает от нехватки кислорода и питания.
  • Тромбообразование. Нарушается кровоснабжение сердечной мышцы, если происходит закупорка сосуда тромбом.
  • Эмболия редко провоцирует инфаркт, но в некоторых случаях может стать причиной развития острой ишемии.
  • Врожденные и приобретенные пороки сердца. Боль при инфаркте в этом случае появляется из-за органического поражения сердечной мышцы.
  • Хирургическая обтурация, которая возможна во время механического вскрытия артерии или перевязки при ангиопластике.

Чаще всего врачи сталкиваются с ситуациями, когда одновременно несколько причин становятся провокаторами развития инфаркта.

Инфаркт миокарда редко проявляется как первичное заболевание у человека со здоровым сердцем. Чаще всего ему предшествует длительный процесс ишемической болезни сердца, протекающий на фоне нарушения общего кровообращения.

Ишемическая болезнь сердца — это поражение мышечных тканей сердца или, как его еще называют, миокарда, в результате ухудшения или прекращения поступления крови, а значит, кислорода и других питательных веществ.

За питание сердца отвечает целая сеть коронарных сосудов. Закупорка хотя бы одного такого сосуда является началом инфаркта. Причиной закупорки в 95% случаев становятся тромбы, которые образуются в районе атеросклеротической бляшки. Запаса питательных веществ клеткам, которые питал сосуд, хватит лишь на 10 секунд.

В зависимости от величины погибшего участка инфаркты делят на:

  • мелкоочаговые;
  • крупноочаговые;
  • трансмуральные, при которых некроз захватывает всю толщу миокарда.
Как уже было сказано, диагностирование заболевания часто осложняется многообразием клинической картины и в первую очередь различными видами болей, сопровождающих приступ.

Симптоматика

Помимо серьезного дискомфорта в грудине, пациенты могут ощущать перебои в работе сердца, слабость и чрезмерное потоотделение, ощущение недостатка воздуха. При осмотре врач обнаруживает бледность кожи пациента, синюшную окраску губ, ушей, носа и ногтевых валиков. Частота дыхания может увеличиться. Врач исследует работу сердечно-сосудистой системы пальпаторно, выявляя изменения, связанные с характером и обширностью нарушения:

  • при обширном трансмуральном инфаркте во время пальпации обнаруживают пресистолическую пульсацию, которая синхронизируется с IV тоном, что объясняется сокращением левого предсердия. Такая картина говорит врачу о том, что податливость пораженного ишемией левого желудочка сердца снижена;
  • если во время пальпации пульсация ощущается в верхней части сердца в фазе диастолы, которая соответствует по времени III тону, это говорит врачу о систолической дисфункции сердечной мышцы в области левого желудочка;
  • когда систолическая пульсация определяется слева от грудины в области III, IV, V межреберья, это говорит о дискинезии боковых или передних отделов в левом желудочке сердца.

Что касается показателей тонометра, давление может немного повыситься по причине страха и болевых ощущений, но затем приходит в норму. На фоне обширного инфаркта систолическое артериальное давление обычно снижается. Если течение болезни будет благоприятным, то спустя 2-3 недели артериальное давление придет в норму.

Если инфаркт неосложненный, то границы сердца будут в норме. На фоне атеросклероза аорты часто обнаруживают расширение тупости пучка сосудов в области II межреберья. Границы сердца могут резко расшириться на фоне осложнений, к этому состоянию приводит аневризма в левом желудочке, острая митральная недостаточность по причине экссудативного перикардита или разрыва сосочковых мышц, разрыв межжелудочковой перегородки в сердце. Другой причиной, вызывающей расширение границ сердца, может быть отмирание обширного участка миокарда.

Болевые ощущения – это не единственный, хоть и главный симптом ИМ. Приступ может сопровождаться дополнительными признаками, помогающими составить более полную картину состояния пациента:

  1. одышка – появляется даже в состоянии покоя;
  2. тахикардия – сопровождается повышением АД;
  3. головокружение – может приводить к потере сознания;
  4. холодный пот, похолодание конечностей;
  5. тошнота и рвота.

Эти симптомы могут возникать в полном объеме или частично. Их наличие позволяет более точно и как можно скорее поставить диагноз, оказать результативную помощь, снизить вероятность возникновения опасных для жизни осложнений.

Итак, как же распознать заболевание вовремя? К счастью, сердечно-сосудистые катастрофы крайне редко происходят просто так, на фоне цветущего здоровья. Практически всегда столь грозное заболевание, как инфаркт, сопровождают довольно очевидные признаки, которые необходимо уметь распознавать.

К основному фактору риска, при котором вероятность возникновения инфаркта очень высока, относится ишемическая болезнь сердца (ИБС). Она возникает преимущественно в пожилом возрасте и выражается в засорении коронарных сосудов атеросклеротическими бляшками, образующимися из липопротеинов низкой плотности. Именно по этой причине важно следить за уровнем «плохого» холестерина в крови.

Сужение просвета коронарных сосудов, в свою очередь, приводит к увеличению нагрузки на сердце, что еще больше истощает его ресурсы. В определенный момент, например, при повышенном сердцебиении, бляшка может разорваться, а это, как правило, влечет за собой тромбоз артерии. И все ткани, которым эта артерия доставляет кровь, начинают отмирать.

До тех пор, пока не произошел инфаркт, ишемическая болезнь проявляется в виде периодических болей в области грудины, прежде всего, после интенсивных физических нагрузок. В большинстве случаев прием сосудорасширяющих препаратов, таких, как нитроглицерин, помогает снять приступы ИБС. Однако, в том случае, если это не удается, то это может говорить о том, что происходит активное отмирание клеток миокарда.

К характерным симптомам инфаркта относятся:

  • острая боль в левой половине груди;
  • одышка;
  • слабость, головокружение, появление липкого пота;
  • чувство страха, панические атаки;
  • нарушения сердечного ритма (экстрасистолии, фибрилляции предсердий).

Иногда у больного могут также наблюдаться:

  • тошнота и рвота;
  • падение артериального давления;
  • бледность кожных покровов, особенно на лице;
  • кашель,
  • нарушения речи и координаций движений, зрения.
Несколько слов следует сказать о боли. Боль при инфаркте имеет жгучий, колющий либо сжимающий характер. Она обладает чрезвычайно высокой интенсивностью. Многие перенесшие инфаркт люди утверждают, что эта боль – самая сильная из всех, что им довелось ощутить в своей жизни. Боль при инфаркте не купируется не только при помощи нитроглицерина, но иногда и при помощи анальгетиков.

В некоторых случаев боль может отдавать в плечо, в живот. Также может наблюдаться симптоматика, напоминающая желудочные колики, приступ язвенной болезни, особенно при поражении задней стенки миокарда.

Инфаркт чаще всего появляется в утренние часы, ближе к рассвету. Это связано с тем, что ночью сердце работает не в таком интенсивном режиме, как днем, а утренний подъем связан с выбросом в кровь гормонов, стимулирующих его активность. Поэтому в утренние часы наиболее вероятны такие явления, как повышение артериального давления, учащенное сердцебиение, аритмии, и как следствие, разрывы атеросклеротических бляшек. Но это не значит, что инфаркт не может настигнуть человека в другое время суток.

Степень проявления симптомов инфаркта обычно прямо пропорциональна обширности поражения мышцы сердца. На интенсивность симптомов также оказывают влияние сопутствующие заболевания. При небольших участках поражения (так называемых микроинфарктах) больной вообще может не ощущать никакого серьезного недомогания или приписывать неприятные симптомы простудным заболеваниям, усталости. В таком случае говорят, что больной перенес инфаркт «на ногах». Зачастую микроинфаркты могут обнаруживаться на ЭКГ, проведенных по другому поводу.

Данные формы трудно распознать, поскольку они могут совпадать с симптомами других заболеваний.

Наблюдаемые при атипическом инфаркте симптомы и первые признаки можно сгруппировать по нескольким типам. В зависимости от того, какая группа признаков преобладает, инфаркт можно разделить на несколько разновидностей:

  • абдоминальный,
  • аритмический,
  • церебральный,
  • астматический,
  • коллаптоидный,
  • отечный,
  • безболевой.

При абдоминальном типе инфаркта симптомы во многом напоминают симптомы расстройств желудочно-кишечного тракта – тошнота, вздутие живота, переполненность желудка, рвота. При аритмическом типе на первый план выходят нарушения сердечного ритма. При церебральном наиболее заметны расстройства нервной системы – головокружения, головная боль, нарушения речи и сознания, обмороки.

При астматическом больной, в первую очередь, страдает от одышки и нехватки воздуха. При коллаптоидном варианте у больного наблюдаются сильное падение давления, потемнение в глазах, головокружение, возможна потеря сознания. При отечном типе характерны одышка, слабость, появление отеков в конечностях, увеличивается печень.

Безболевой вариант развития инфаркта встречается редко, но он все же не исключен. Чаще всего такому типу болезни подвержены диабетики. Дело в том, что диабет поражает не только сосуды сердца, но и нервы. Поэтому при инфаркте больные диабетом могут чувствовать лишь короткую и несильную боль в груди, которая не представляется им опасной.

У женщин и мужчин большинство признаков инфаркта совпадает. Но есть и некоторые отличия. В частности, различные симптомы могут с разной частотой встречаться у разных полов. Симптомы инфаркта у женщин чаще носят атипический характер, то есть у женщин могут и не наблюдаться интенсивные боли в области сердца.

Если пациент почувствовал описанные выше симптомы, то он немедленно должен вызвать неотложную помощь! Чем скорее будет оказана помощь при инфаркте, тем больше вероятность того, что исход заболевания не будет летальным, и что инфаркт оставит меньше последствий.

trusted-source

Необходимо немедленно принять лежачее или полулежачее положение. Ходить или заниматься какими-то делами при инфаркте недопустимо. Мало того, что это создает большую нагрузку на сердце, это еще повышает вероятность того, что человек при потере сознания упадет и нанесет себе травмы. Необходимо принять также три таблетки нитроглицерина 0,5 мг (даже если это не помогает снять боль) с интервалом в 15 минут.

Также рекомендуется принять седативные средства – валидол или корвалол. Следует принять также таблетку аспирина (за исключением тех случаев, когда у пациента тяжелая форма язвенной болезни). Аспирин нужно обязательно разжевать, а вот нитроглицерин и валидол глотать нельзя – следует держать их под языком до полного рассасывания.

Если больной находится не в одиночестве, то другой человек должен во всем помогать ему – дать лекарство, успокоить, уложить на кровать при необходимости, открыть форточку, чтобы обеспечить приток в комнату свежего воздуха. И следует помнить, что обязательно необходимо дождаться приезда врача, даже если больному вдруг стало легче. Следует помнить, что от того, насколько верной и быстрой была доврачебная помощь, оказанная больному, зависят его жизнь и дальнейшее выздоровление.

Характер боли и ее интенсивность во время приступа зависят от нескольких моментов:

  • Размера некротического поражения.
  • Расположения патологического участка.
  • Стадии инфаркта.
  • Формы заболевания.
  • Индивидуальных особенностей организма.
  • От состояния сосудистой системы.
Протекать заболевание может в двух формах: типичной и атипичной.

Кто в зоне риска?

С болью при инфаркте миокарда больше рискуют познакомиться пациенты при наличии следующих состояний и патологий:

  • В возрасте старше 40 лет.
  • Мужчины рискуют больше.
  • При наличии врожденных пороков сердца.
  • При наличии диагноза стенокардия.
  • Если масса тела существенно превышает норму.
  • После сильного стресса.
  • Повышенный уровень сахара в крови.
  • Наличие вредных привычек: курение, злоупотребление алкогольными напитками, наркотическими веществами.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Повышенное артериальное давление.
  • Воспалительные поражение сердца: эндокардит, ревмокардит.
  • Нарушения в развитии сосудов, снабжающих сердце кровью.

Если ничего из перечисленного к вам не подходит, то это не означает, что есть 100%-я гарантия избежать инфаркта и боли в сердце.

Как проявляет себя типичная форма

Яркая картина инфаркта наблюдается часто при обширном поражении сердца. Течение заболевания проходит через несколько периодов.

Предынфарктный. У почти половины пациентов этот период может отсутствовать, так как боль при инфаркте появляется внезапно. Многие пациенты перед приступом чувствуют загрудинные боли, которые постепенно становятся более интенсивными и продолжительными. В этот момент может появиться чувство страха, падает настроение.

Острейший период имеет продолжительность от получаса до нескольких часов. Пациентов интересует вопрос: если инфаркт, какие боли сопровождают человека? Неприятные ощущения могут быть следующими:

  • Загрудинная боль, которая отдает в левую руку, возможно в челюсть или ключицу.
  • Боль может беспокоить между лопатками, в плече.
  • Болевые ощущения имеют жгучий, режущий или давящий характер.
  • В течение нескольких минут интенсивность боли достигает своего максимума и может сохраняться на протяжении часа или больше.
Острый период часто занимает около 2 дней. Если инфаркт уже был, то длительность может увеличиться до 10 суток. У многих в это время ангиозная боль утихает, если этого не происходит, то можно предположить присоединение перикардита. В этот период также нарушенный ритм сохраняется, артериальное давление понижено.

Подострый период у некоторых пациентов может занимать около месяца. Боли после инфаркта миокарда практически проходят, постепенно нормализуется сердечный ритм, проводимость, но блокада регрессу не поддается.

Течение патологии завершается постинфарктным периодом. Он может продолжаться до полугода. Некротический участок полностью заменяется соединительной тканью. Сердечная недостаточность компенсируется за счет гипертрофии нормального миокарда. При обширных поражениях полная компенсация невозможна, и есть опасность прогрессирования сердечной недостаточности.

Затрудняет постановку точного диагноза нетипичная форма инфаркта, когда локализация болей не такая, как при типичном инфаркте. Выделяют несколько форм:

  • Астматический инфаркт. Пациента мучает кашель, появляются приступы удушья, обильный холодный пот.
  • Гастралгическая форма. Боль при инфаркте появляется в эпигастральной области, начинается тошнота с рвотой.
  • Отечная форма диагностируется при массивном очаге некроза, что приводит к развитию сердечной недостаточности с отеками и одышкой.
  • Для пожилых пациентов часто характерна церебральная форма. Кроме типичных инфарктных болей появляются симптомы ишемии мозга с головокружением, может быть потеря сознания.
  • Аритмическая форма проявляется пароксизмальной тахикардией.
  • Периферический инфаркт. Боль в руке, под лопаткой, в нижней челюсти. Часто симптоматика схожа с проявлениями межреберной невралгии.

У некоторых пациентов может встречаться стертая форма, когда типичная симптоматика практически отсутствует.

Важно знать, что существуют виды инфаркта, боль при которых носит непривычную локализацию, тем не менее, болезнь требует немедленной помощи. Атипичные боли могут сбивать с толку, наводить на мысли о наличии различных заболеваний, что приводит к позднему диагностированию инфаркта, и, как следствие, снижает процент выживаемости. Известны следующие формы инфаркта:

  • аритмическая – характеризуется нарушением сердечного ритма. Проявляется аритмией, частой экстрасистолией или тахикардией;
  • абдоминальная – проявляется болевыми ощущениями в верхней части живота. На фоне болей возникает тошнота вплоть до рвоты, вздутие, непрекращающаяся икота, диарея. Такая форма встречается у 3% пациентов;
  • церебральная – проявляется головокружением вплоть до обморока, тошнотой. Вероятны признаки повреждения сосудов головного мозга;
  • астматическая – напоминает проявлением бронхиальную астму во время приступа или отек легких. В груди появляется чувство заложенности на фоне сухого кашля и нехватки воздуха. Больной чувствует беспричинное беспокойство, выглядит измученным. Губы приобретают синий оттенок, дыхание становится шумным. Такая форма встречается в 5-10% случаев;
  • безболевая – такая форма характеризуется нарушением качества сна, дискомфортом в грудине, сильным потоотделением, плохим настроением. Чаще инфаркт в такой форме встречается у людей в преклонном возрасте и у пациентов с сахарным диабетом.

У кого может возникнуть боль

Необходимо знать, кто входит в группу риска, чтобы быть готовым оказать помощь. Инфаркт — неотложное состояние, вызывает которое тромбоз (закупорка) коронарной артерии. После приступа в течение 2 часов вероятность смерти велика, уменьшить её можно срочной госпитализацией больного в клинику, где ему проведут тромболизис (растворение тромба) / ангиопластику.

В группе риска находятся люди с повышенным давлением и высокими показателями уровня холестерина к крови. Провоцирующими факторами являются: курение, злоупотребление спиртным, сахарный диабет, наследственность. Также инфаркт миокарда может возникнуть на фоне серьезных нагрузок на сердце при гипертонии, поскольку сердцу трудно проталкивать кровь по сузившимся сосудам.

Другой причиной развития инфаркта становится аритмия, при которой сокращение сердечной мышцы происходит нерегулярно, поэтому выталкиваются разные объемы крови, что в итоге негативно сказывается на работе сердца. Немало случаев, когда инфаркт случается из-за испуга, невроза, стресса и глубоких эмоциональных переживаний.

Понять, что человеку нужна помощь, можно по следующей картине, когда несколько признаков наблюдаются сразу:

  • болевые ощущения в грудине, чувство сдавливания или наполнения в грудной клетке;
  • боль в голове, челюсти на фоне нехватки дыхания;
  • тошнота до рвоты, ощущение давления под ребрами;
  • одышка и сильное потоотделение;
  • наличие изжоги, расстройства работы кишечника и желудка;
  • боль в руке, плече, спине;
  • нарушенное сердцебиение на фоне общего недомогания.
Отличить инфаркт от стенокардии можно по характеру болей – при инфаркте они гораздо сильнее и длятся более 15 минут. Как говорилось выше, при стенокардии сильный дискомфорт можно унять, если принять нитроглицерина.

Что делать при болях в сердце после инфаркта миокарда

Если симптомы, перечисленные выше, возникли у кого-то из соседей, близких или у самого себя, нужно звонить в неотложку. Больного нужно правильно уложить – поверхность должна быть твердой, голову важно максимально запрокинуть. Чтобы ничего не мешало дыханию, изо рта пострадавшего вынимают протезы (если съемные). Если у больного рвота, голову поворачивают набок, ротовую полость очищают марлевым или ватным тампоном, подручными средствами.

Важно проверить, может ли человек сам дышать. Если нет, нужно выполнить искусственную вентиляцию лёгких. Каждому будет полезно просмотреть видео с подробными указаниями, как выполнять искусственное дыхание. Это может спасти кому-то жизнь. В целом, процедура выглядит так: больной лежит в указанном выше положении, его голову нужно удерживать.

Реанимирующий человек делает максимальный вдох и вдувает с силой воздух через рот пострадавшему, при этом нужно зажать ему нос. Пока реанимирующий набирает новую порцию воздуха, грудная клетка пострадавшего опускается – происходит самостоятельный выдох. Для гигиены рот пострадавшего прикрывают платком. Искусственное дыхание нужно делать, пока больной сам не начнет дышать или пока не приедут врачи.

Если, помимо дыхания, нет пульса, нужно совместить искусственную вентиляцию с непрямым массажем сердца. Сложности в этом нет, важно лишь правильно выполнять процедуру. Руки нужно расположить одна на другую, а нижнюю положить на грудину – строго посредине, чтобы ладонь была на 2 пальца выше мечевидного отростка.

Руки сгибать не нужно, используется собственная масса тела. Так конечности устанут не столь быстро, а силы нажатия будет достаточно, чтобы выдавливать кровь из сердца, заставляя её циркулировать по организму. Необходимо плавно надавливать, смещая грудину на 4-5 см по направлению к позвоночнику. Частота надавливаний примерно равна 80 компрессий в минуту. Через 15 компрессий делают 2 искусственных дыхания, затем продолжают массаж сердца.

Нужно контролировать эффективность реанимации – хорошо, если кожа станет розоветь, зрачки сузятся, появится дыхание и пульс. Продолжать реанимационные мероприятия стоит до приезда бригады медиков.

Если спустя 15 минут усилий никакого эффекта нет, вероятно, можно дальше не пытаться помочь. Обычно реанимацию прекращают, когда зрачки расширены, дыхания нет, пульс в сонной артерии на шее не прощупывается, кожа приобрела бледный или синюшный цвет.

Последним реанимационным инструментом в условии отсутствия врачей может быть перикардиальный удар. Его используют при клинической смерти. Это небольшой шанс заставить сердце биться, поскольку на грудину будет осуществляться резкое и сильное воздействие. Для выполнения нужно сжать ладонь в кулак и нанести областью ребра руки удар в зону сердца.

Боль при инфаркте миокарда является основным симптомом заболевания, однако проявляется она по-разному. В некоторых случаях боль бывает настолько острой, что ее невозможно терпеть. Такой инфаркт легко диагностируется, а своевременная медицинская помощь способствует более легкому протеканию болезни и скорейшему выздоровлению.

Гораздо хуже, когда боль либо совсем отсутствует, либо ощущается человеком как легкий дискомфорт в области груди. В этом случае диагностирование заболевания усложняется, а значит, запаздывает лечение.

Наиболее тяжело диагностируются случаи, при которых заболевание сопровождается болями, на первый взгляд, не имеющими ничего общего с болезнями сердца и локализующимися в различных областях живота, головы, поясницы и т. д.

Чтобы своевременно обратиться к врачу и максимально снизить риск негативных последствий, каждый взрослый человек должен знать основные симптомы приступа заболевания, а также какие боли при инфаркте можно ощутить.

Инфаркт миокарда — тяжелое заболевание, которое не проходит бесследно. В лучшем случае болезнь навсегда оставит внутренние следы в виде рубцовых тканей и уменьшенной сердечной мышцы. В менее благоприятных случаях после инфаркта миокарда могут возникнуть осложнения, требующие постоянного врачебного контроля, а нередко и хирургического вмешательства.

К наиболее распространенным осложнениям после инфаркта миокарда с ярко выраженным болевым синдромом относят:

  1. Выпячивание стенки сердечной мышцы в зоне рубцевания, в результате чего снижается ее функциональность, кровь начинает застаиваться в полостях сердца, сам орган начинает разрастаться. Подобное крайне неблагоприятное постинфарктное осложнение сопровождается постоянными сердечными болями, отечностью, одышкой.
  2. Кардиологический шок, развивающийся в случае значительного повреждения миокарда и понижения артериального давления. В этом случае боли в сердце после инфаркта становятся столь же выраженными, как и во время него и могут длиться несколько часов подряд.
  3. Аневризму, возникающую в случае, когда рубцовая ткань не может сокращаться должным образом, и это вызывает постоянные боли.
  4. Разрывы стенки левого желудочка. Патология возникает редко — в 5% случаев и происходит в первые 10 дней после окончания лечения инфаркта. И болит сердце после инфаркта так же сильно, как и во время первого приступа.

В 30% случаев после окончания лечения инфаркта боли возобновляются. Причины, вызывающие дискомфорт в области сердца, могут быть самыми разными, но в любом случае должны оцениваться специалистом. Дело в том, что любые постинфарктные боли являются крайне неблагоприятным симптомом и сильно повышают вероятность летального исхода.

В большинстве случаев, если нет сопутствующих заболеваний, требуются срочные операции. Вот почему своевременное обращение к специалисту является жизненно необходимым. Если же проведение операции невозможно, то пациенту назначается медикаментозное лечение, которое проводится под строгим контролем врача.

  • Оля к записи Почему нельзя пить цикорий и напитки с его составом при варикозе
  • Лена к записи Почему нельзя пить цикорий и напитки с его составом при варикозе
  • Инна к записи Мазь для рассасывания синяков и гематом от ушибов
  • Вика к записи Может ли прием чая с имбиря повысить артериальное давление
  • Наталья к записи Как избежать осложнения варикозной болезни вен нижних конечностей

Информация, размещенная на портале, не является руководством по самолечению и НЕ заменяет консультации врача! Сайт может содержать контент, не предназначенный для лиц младше 16 лет.

Как начинается

Начало болевых ощущений совпадает с появлением общей слабости, выделения обильного и липкого пота, учащается сердечный ритм и появляется страх смерти. Физикальное обследование выявляет:

  • Бледность кожных покровов.
  • Тахикардию.
  • Одышку в состоянии покоя.
  • Артериальное давление в первые минуты приступа повышается, а потом резко падает.
  • Тоны сердца приглушены.
  • Дыхание становится жестким, появляются хрипы.

На фоне некроза тканей сердечной мышцы поднимается температура тела до 38 градусов и выше, все зависит от размеров некротического участка.

При микроинфаркте симптоматика более сглажена, течение патологии не такое четкое. Появляется умеренная тахикардия, сердечная недостаточность развивается редко.

Боль при инфаркте миокарда чаще всего появляется рано утром или в ночные часы. Это происходит внезапно. Явным признаком инфаркта является отсутствие эффекта при приеме «Нитроглицерина».

ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА

астматический (сердечная астма, отек легких); аритмический (обморок, внезапная смерть, синдром MAC); цереброваскулярный (острая неврологическая симптоматика); абдоминальный (боль и надчревной области, тошнота, рвота); малосимптомный (неопределенные ощущения в грудной клетке, преходящая неврологическая симптоматика).

В большинстве случаев — от затянувшегося приступа стенокардии, кардиалгий, внекардиальных болей, ТЭЛА, острых заболеваний органов брюшной полости (панкреатит, холецистит и др.), расслаивающей аневризмой аорты.

— физический и эмоциональный покой;

— нитроглицерин таблетки или аэрозоль по 0,4—0.5 мг с/л, повторно;

— коррекция АД и сердечного ритма;

— анаприлин 10—40 мг с/л.

— морфин до 10 мг либо нейролептаналгезия: фентанил 0,05-0,1 мг, либо промедол 10—20 мг, либо буторфанол 1-2 мг с 2,5—5 мг дроперидола в/в медленно дробно;

— при недостаточной аналгезии — в/в 2,5 г анальгина, а на фоне повышенного АД — 0,1 мг клонидина.

— как можно раньше (в первые 6, а при рецидивирующей боли до 12 ч от начала заболевания) — стрептокиназа 1 500 000 ЕД в/в капельно за 30 мин после струйного введения 30 мг преднизолона;

— если не вводили стрептокиназу — гепарин 10 000 ЕД в/в струйно, затем в/в капельно (1 000 ЕД/ч);

— ацетилсалициловая кислота 0,25 г разжевать.

— лидокаин 1 мг/кг в/в и до 5 мг/кг в/м;

— при противопоказаниях к лидокаину — анаприлин 20—40 мг сублингвально либо магния сульфат 2—2,5 г в/в медленно.

5. При осложнениях — см. соответствующий стандарт.

6. Постоянно контролировать сердечный ритм и проводимость.

7. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния.

— острые нарушения сердечного ритма и проводимости вплоть до внезапной смерти (фибрилляция желудочков), особенно в первые часы инфаркта миокарда;

— рецидив ангинозной боли;

— артериальная гипотензия (в том числе медикаментозная);

— острая сердечная недостаточность: (отек легких, шок);

— артериальная гипотензия, аллергические, аритмические, геморрагические осложнения при введении стрептокиназы;

— нарушения дыхания при введении наркотических анальгетиков;

— разрыв миокарда, тампонада сердца.

Для оказания неотложной помощи (в первые часы заболевания или при осложнениях) показана катетеризация периферической вены.

— признаки выраженной электрической нестабильности миокарда (желудочковые экстрасистолы 3-5-й градации, пароксизмы желудочковой тахикардии);

— перед транспортировкой в стационар в первые 3 ч заболевания, особенно в случаях, когда инфаркт миокарда дебютировал желудочковой аритмией или кратковременной потерей сознания;

— первые 3 ч после фибрилляции желудочков.

При продолжающейся ангинозной боли или влажных хрипах в легких нитроглицерин вводить в/в капельно.

Буторфанол следует назначать только при отсутствии возможности использования традиционных наркотических анальгетиков.

Другие симптомы

Распознать момент, когда человеку необходимо экстренная помощь, можно по следующим симптомам, которые появляются одновременно:

  • Боль в грудине и чувство сдавливания.
  • Появляется головная боль.
  • Тошнота с рвотой.
  • Одышка и обильное потоотделение.
  • Нарушение работы желудочно-кишечного тракта.
  • Болевой синдром в руке, плече, спине.
  • Нарушение сердцебиения.
  • Общее недомогание.

Локализация болей при стенокардии и инфаркте миокарда одинаковое, но отличить эти две патологии можно. Для инфаркта характерно:

  • Интенсивная боль.
  • Продолжается болевой синдром более 15 минут.
  • Купировать боль при инфаркте миокарда «Нитроглицерином» невозможно.
При подозрении на инфаркт необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи, чтобы снизить вероятность развития осложнений.

Осложнения

Инфаркт опасен, прежде всего, остановкой сердца и клинической смертью. Само собой, если подобное произойдет не в стенах медицинского учреждения, а дома, то у человека практически нет шансов выжить. Есть и другие осложнения, к которым может привести инфаркт. Это:

  • отек легких,
  • стойкое нарушение сердечного ритма,
  • повреждения головного мозга,
  • язва желудка и двенадцатиперстной кишки,
  • аневризма сердца,
  • кардиогенный шок,
  • инсульт,
  • психические отклонения.

В среднем от инфаркта умирает примерно каждый десятый пациент. Но тут следует иметь в виду, что большинство умерших не получало адекватной медицинской помощи. В целом 80% людей, перенесших инфаркт, возвращается к нормальной жизни. Это говорит о том, насколько важно уметь вовремя распознавать симптомы и признаки данного заболевания.

Если после инфаркта боли сохраняются, то требуется пройти обследование. После патологии необходимо внимательнее следить за малейшими отклонениями в состоянии здоровья, чтобы не пропустить развитие осложнений. А они могут быть после инфаркта такими:

  • Сбои в работе сердца.
  • Аритмия.
  • Повышенное артериальное давление.
  • Поражение сердечной мышцы.
  • Постинфарктный синдром.

Доврачебная помощь при подозрении на инфаркт

Прогноз для пациента при инфаркте зависит от скорости и правильности оказания первой помощи. После вызова скорой действия должны быть следующими:

  1. Уложить человека на ровную поверхность и голову немного приподнять. Если имеется одышка, то можно занять положение сидя с опущенными ногами.
  2. Обеспечить доступ воздуха: открыть окно, расстегнуть верхние пуговицы одежды.
  3. Если отсутствует аллергия, то пациенту надо дать таблетку «Аспирина», который способствует рассасыванию тромба. Препарат не дает лечебного эффекта, но интенсивность боли снижает.
  4. «Нитроглицерин» не снижает болевой синдром, но помогает убрать одышку. Давать препарат необходимо через 15-20 минут, но не более 3 таблеток.
  5. Если во время приступа инфаркта миокарда появились эпигастральные боли, то можно дать обезболивающее средство, для устранения изжоги принять содовый раствор.
Принятые лекарственные средства могут и не улучшить состояние человека, но помогут бригаде скорой помощи легче поставить диагноз.

В большинстве случаев заболевание сопровождается сильными болевыми ощущениями и от того, насколько хорошо окружающие будут знать, что делать, зависит состояние больного во время ожидания медицинской помощи.

Скорую помощь необходимо вызвать безотлагательно при первых признаках приступа. А затем, чтобы облегчить состояние больного, необходимо выполнить несколько действий:

  1. Если нет никаких побочных симптомов, то человека можно усадить или уложить на ровную поверхность и приподнять изголовье. Если боли сопровождаются понижением артериального давления, бледностью кожных покровов и слабым пульсом, то больного следует уложить, чтобы голова находилась чуть ниже туловища. Если у человека одышка, то его надо посадить, чтобы ноги были внизу.
  2. В случае инфаркта Нитроглицерин не обезболивает, но если у больного есть одышка, то 1-2 таблетки ее уменьшат. Но вторую таблетку следует давать не ранее чем через 15 минут после первой и только в том случае, если у человека нормальный пульс и давление, иначе его состояние может ухудшиться.
  3. Если нет аллергии, то больному следует дать разжевать 300 мг Аспирина, который поспособствует рассасыванию тромба. Аспирин не снимает боль и не лечит, но если его принять в первые несколько часов после начала приступа, то болезнь пройдет легче, а выздоровление наступит быстрее.
  4. Если есть подозрение на инфаркт, но присутствуют болевые ощущения в области желудка, можно принять обезболивающие желудочно-кишечные средства или раствор соды, если больной ощущает изжогу.

Если Нитроглицерин и желудочные средства не оказали никакого облегчающего воздействия на пациента, то сам этот факт поможет прибывшим медикам установить правильный диагноз.

Диагностика

Ни один врач не сможет поставить диагноз «инфаркт» лишь на основании рассказа пациента о его симптомах и ощущениях. Поэтому для определения заболевания используются различные диагностические методы, основным из которых является кардиограмма. На ЭКГ в большинстве случае видны патологические явления, происходящие в сердечной мышце, отражающиеся в виде изменения зубцов и интервалов.

Лечение инфаркта проводится только в стационаре. После окончания лечения проводится реабилитация больного, призванная предотвратить появление повторных инфарктов и стабилизировать его состояние.

Основные критерии при постановке диагноза при инфаркте:

  • Изменения на кардиограмме.
  • Сдвиги ферментативной активности в сыворотке крови.

Для уточнения диагноза проводится лабораторная и инструментальная диагностика.

Предполагает проведение:

  • Электрокардиограммы. Врач отмечает появление отрицательного зубца Т или его двухфазность, отклонения в комплексе QRS и признаки аритмии, нарушение проводимости.
  • Рентгенографическое исследование обычно не назначается из-за плохой информативности.
  • Через день-два проводят коронарографию, которая помогает выявить место непроходимости артерии.

После выявления обширности и локализации некроза и оценки сократительной способности сердца врач назначает терапию.

Лабораторное исследование

В первые часы после приступа анализ крови показывает повышенный уровень белка миоглобина, который принимает непосредственное участие в транспорте кислорода внутрь кардиомиоцитов. В течение 10 часов более чем на 50 % увеличивается содержание креатинфосфокиназы, и ее показатели нормализуются только к концу 2 суток. Анализ проводят каждые 8 часов, и при получении отрицательного результата три раза подряд можно исключить инфаркт.

На позднем этапе инфаркта важно определение уровня ЛДГ, активность этого фермента увеличивается через 1-2 дня после приступа.

В общем анализе крови увеличивается скорость оседания эритроцитов, наблюдается лейкоцитоз.

Терапия

Пациент с подозрением на инфаркт доставляется в реанимационное отделение кардиологии. Чем быстрее начнутся лечебные действия, тем благоприятнее прогноз. Целью лечебных мероприятий является:

  1. Купировать болевой синдром.
  2. Ограничить некротический участок.
  3. Предупредить развитие осложнений.

Используют препараты нескольких групп для проведения различной терапии:

  • Для устранения болевых ощущений «Нитроглицерин» вводят внутривенно капельным путем, дают «Морфин» и «Атропин» внутривенно.
  • Тромболитическая терапия подразумевает сокращение зоны некроза. Для этих целей проводится процедура тромболизиса и назначаются фибринолитики («Стрептокиназа»), антиагреганты («Тромбо-АСС»), антикоагулянты («Гепарин», «Варфарин»).
  • Для нормализации сердечного ритма и устранения сердечной недостаточности прописывают «Бисопролол», «Лидокаин», «Верапамил».
  • Терапия острой сердечной недостаточности проводится с применением сердечных гликозидов: «Коргликон», «Строфантин».
  • Нейролептики и седативные препараты помогают устранить повышенное нервное возбуждение.
Прогноз для пациента зависит от скорости оказания помощи и своевременно проведенных реанимационных действий.

Профилактические меры

Для предупреждения рецидива важно соблюдать следующие рекомендации:

  • Регулярно проходить поддерживающее лечение.
  • Строго выполнять все рекомендации лечащего доктора.
  • Подкорректировать рацион питания: исключить жирную пищу, фастфуды.
  • Обеспечить дозированную физическую нагрузку.
  • Искоренить вредные привычки.

Любые болевые ощущения в области сердца не должны оставаться незамеченным. Своевременное обследование позволит предупредить развитие недуга.


Помогла статья? Поделитесь с друзьями!
Поделиться
Отправить
Класснуть