Зондирование сердца: особенности процедуры, диагностика и лечение, возможные осложнения

Основные противопоказания

Специалисты выделяют следующие методы зондирования:

  • обширная катетеризация (либо катетеризация левых отделов сердца) проводится чаще всего, катетер для зондирования сердца специалисты продвигают по аорте к левому желудочку до достижения коронарных сосудов;
  • малая катетеризация (либо катетеризация правых отделов сердца) – катетер в правые отделы сердца и легочные артерии проходит через специальные вены, находящиеся в области паха либо в локтевом сгибе, но в некоторых случаях используют плавающие катетеры, которые попадают в сердце совместно с венозной кровью.

Помимо этого, врач может назначить проведение синхронной (либо симультанной) катетеризации, при которой в сердце по артерии и вене вводят сразу несколько катетеров. При проведении обследования катетеры могут располагать напротив друг друга так, чтобы их разделял только сердечный канал (к примеру, митральный либо аортальный). Такой способ диагностики помогает определить градиент давления, который возникает в отверстиях сердечных клапанов.

Существуют случаи, когда проводить зондирование сердца пациенту запрещено. Сюда относят следующие противопоказания:

  • лихорадка;
  • судороги в конечностях;
  • опасные инфицирования;
  • системные поражения;
  • отечность в легких;
  • при наличии у пациента дигиталисной интоксикации либо гипокалиемии;
  • тяжелая форма периферического атеросклероза;
  • наличие аритмии либо гипертензии;
  • декомпенсированная сердечная недостаточность;
  • тяжелая форма анемии;
  • коагулопатия;
  • наличие аллергии при приеме некоторых лекарственных средств;
  • кровотечение в ЖКТ;
  • острая почечная недостаточность;
  • вынашивание ребенка либо период лактации.

Необходимость проведения операции зондирования сердца при наличии вышеописанных поражений устанавливается каждому пациенту индивидуально, при этом учитывается общая клиническая картина заболевания. Как правило, диагностика может проводиться после устранения противопоказания либо после предварительной подготовки организма человека.

В некоторых случаях врачам приходится не проводить катетеризацию по причине того, что пациент самостоятельно отказывается от ее выполнения.

Сердечный катетер и коронарные сосуды

Это

сплетение кровеносных сосудов

(коронарных артерий) образуется от двух ветвей артерий. Коронарные артерии настолько малы, что исследовать их можно только посредством специальной рентгенотехники и сердечного катетера. Через

тонкую полимерную трубку

в артерии сердца вводится

рентгеноконтрастное вещество

, в то время как специалисты, посредством рентгенограммы, наблюдают за распределением контрастного вещества по сосудам. Таким образом удаётся не только отобразить наимельчайшие ответвления коронарных сосудов, но и выявить места их

сужения и закупорки

. Исходя из результатов обследования врачи принимают решение относительно метода лечения: расширение артерий посредством баллонного катетера, устранение тромбов медикаментозным способом или посредством операции на сердце. Доступ к коронарным сосудам хирург осуществляет под местной анестезией через правую паховую область или через сплетение сосудов в области запястья. Отсюда сердечный катетер подводится к коронарным сосудам.

Кому следует проводить?

Зондирование сердца ребенку и взрослому проводится в целях диагностики в том случае, если специалисту нужно получить детальную информацию о коронарных сосудах и сердце, а остальные способы исследования не могут дать полноценные сведения о степени развития заболевания, его причинах и отличительных чертах.

После получения результатов исследования врач сможет поставить точный диагноз и назначить правильное и эффективное лечение (к примеру, проведение операции зондирования полостей сердца).

Когда назначается?

Диагностическая катетеризация сердца может быть назначена при наличии следующих заболеваний:

  • врожденные пороки сердца;
  • заболевания сердечной системы (поражение клапанов);
  • ишемические заболевания;
  • кардиомиопатия;
  • сердечная недостаточность;
  • легкая форма гипертензии;
  • сердечный амилоидоз.
trusted-source

Диагностическое мероприятие помогает точно выявить тип поражения коронарных сосудов, тканей миокарда и сердечных клапанов, который нельзя определить при использовании более простых обследований (либо когда они показывают неточный результат). Помимо этого, процедура зондирования сосудов сердца помогает полноценно оценить тяжесть повреждений и обследовать патофизиологические механизмы изменений работы миокарда. Чаще всего такой способ диагностики назначается пациентам, которым предстоит кардиохирургическая операция.

Изобретение сердечного катетера

Сердечный катетер был изобретён Этьеном-Жюлем Маре и Огюстом Шово в 1860-х годах. Изначально данный метод использовался в целях измерения давления в бьющемся сердце. Для визуализации правой коронарной артерии на человеке, сердечный катетер впервые был использован Вернером Фросманом, проведшим опыт над самим собой. За «изобретение сердечного катетера» в 1956 году Фросман был удостоен одной их трёх почётнейших Нобелевских премий по медицине.

Диагностика легочной гипертензии

Катетеризация сердца может проводиться при:

  • лечении порока сердца;
  • необходимости раскрытия узких каналов;
  • интракоронарном тромболизисе;
  • проведении стентирования либо же ангиопластики больных артерий.
Катетеризация сердца может проводиться как у взрослых, так и у детей при условии отсутствия противопоказаний к процедуре.

Обычно пациенты, не знающие о своем заболевании, обращаются к врачу с жалобами на одышку. При осмотре пациента выявляется цианоз, а при длительном течении легочной гипертензии – деформация дистальных фаланг пальцев в форме «барабанных палочек», а ногтей — в виде «часовых стеклышек». При аускультации сердца определяется акцент II тона и его расщепление в проекции легочной артерии, при перкуссии - расширение границ легочной артерии.

Диагностика легочной гипертензии требует совместного участия кардиолога и пульмонолога. Для распознания легочной гипертензии необходимо проведение целого диагностического комплекса, включающего:

  • ЭКГ - для выявления гипертрофии правых отделов сердца.
  • Эхокардиографию – для осмотра сосудов и полостей сердца, определения скорости кровотока в системе легочной артерии.
  • Компьютерную томографию – послойные снимки органов грудной клетки показывают увеличенные легочные артерии, а также сопутствующие легочной гипертензии заболевания сердца и легких.
  • Рентгенографию легких - определяет выбухание главного ствола легочной артерии, расширение ее главных ветвей и сужение более мелких сосудов, позволяет косвенно подтвердить наличие легочной гипертензии при выявлении других заболеваний легких и сердца.
  • Катетеризацию легочной артерии и правых отделов сердца – проводится с целью определения кровяного давления в легочной артерии. Является самым достоверным методом диагностики легочной гипертензии. Через прокол в яремной вене зонд подводится к правым отделам сердца и с помощью монитора давления на зонде определяется кровяное давление в правом желудочке и легочных артериях. Катетеризация сердца является малоинвазивной методикой, практически не сопряженной с риском осложнений.
  • Ангиопульмонографию – рентгенконтрастное исследование сосудов легких с целью определения сосудистого рисунка в системе легочной артерии и сосудистого кровотока. Проводится в условиях специально оснащенной рентгеноперационной с соблюдением мер предосторожности, т. к. введение контрастного вещества может спровоцировать легочно-гипертонический криз.

Согласно степени тяжести заболевания различают 4 класса пациентов, имеющих недостаточность сердечно-легочного кровообращения.I класс – к нему относят пациентов с гипертензией без изменения физической активности. Обыкновенные нагрузки не вызывают одышку, головокружение, слабость, боли в грудной клетке.

II класс – сюда входят пациенты, у которых данная патология вызывает слабое нарушение физической активности. В состоянии покоя больной не ощущает дискомфорта, но при обычной физической нагрузке наблюдаются боли в грудной клетке, слабость, головокружение, одышка.III класс – относятся пациенты с гипертензией, которая провоцирует существенные нарушения физической активности.

Малая физическая нагрузка вызывает одышку, слабость, боли в грудной клетке, головокружение.IV класс – входят пациенты с гипертензией, которую сопровождают выраженное головокружение, боли в грудной клетке, слабость, одышка при минимальной нагрузке и даже, когда больной находится в спокойном состоянии.

Как правило, пациенты, которые не знают о своем заболевании, приходят к врачу с жалобами на одышку. Во время осмотра врач выявляет цианоз, а при длительном течении гипертензии – деформацию дистальных фаланг пальцев (они становятся похожи на барабанные палочки), ногтей (похожи на часовые стеклышки).При проведении аускультации сердца выявляется акцент II тона и его диссоциация в проекции легочной артерии, при проведении перкуссии – расширение граней легочной артерии.

Для диагностики гипертензии необходимо участие кардиолога и пульмонолога. Для определения легочной гипертензии требуется выполнение целого диагностического комплекса процедур.ЭКГ проводят для определения гипертрофии сердца (его правых отделов). Эхокардиография необходима для осмотра полостей и сосудов сердца, измерения скорости кровотока в системе легочной артерии.

С помощью компьютерной томографии получают послойные изображения органов грудной клетки, на которых видны увеличенные легочные артерии, а также заболевания легких и сердца, сопровождающие легочную гипертензию.Рентгенография легких позволяет определить расширение главного ствола легочной артерии, ее основных ветвей и сужение более мелких сосудов.

С ее помощью можно косвенно подтвердить присутствие легочной гипертензии при диагностировании других болезней легких и сердца.Катетеризацию легочной артерии и правых отделов сердца осуществляют для определения в легочной артерии кровяного давления. Это самый достоверный метод выявления гипертензии.

Выполняется прокол в яремной вене, через который проводят зонд к правым отделам сердца и при помощи монитора давления на зонде определяют давление в легочных артериях и правом желудочке. Такой метод, как катетеризация сердца, считается малоинвазивным, он практически не сопряжен с риском возникновения осложнений.

Ангиопульмонография представляет собой рентгеноконтрастное исследование сосудов легких. Ее применяют для установления сосудистого рисунка в системе легочной артерии и сосудистого кровотока. Этот метод выполняют в специально оснащенной рентгеноперационной, при этом должны соблюдаться все необходимые меры предосторожности. Это объясняется тем, что может быть вызван легочно-гипертонический криз при введении контрастного вещества.

Катетеризация сердца: проведение обследования

В подготовку будут входить следующие правила:

  1. За две недели до проведения процедуры пациенту назначают сдачу крови, мочи, ЭКГ, рентгенографию грудной клетки. В некоторых случаях врач назначает дополнительные исследования.
  2. При необходимости врач перед проведением процедуры изменяет схему приема некоторых лекарственных препаратов и медикаментов.
  3. Пациент может прийти на диагностику в назначенный день ее проведения либо госпитализироваться за несколько дней до катетеризации. При оформлении в клинику больному нужно взять с собой все требуемые вещи (тапочки, чистую и удобную одежду, средства гигиены). Эти же предметы будут нужны и в том случае, если пациент после проведения диагностики будет оставаться в клинике по медицинским показаниям. Именно по этой причине перед посещением клиники нужно взять с собой все необходимое.
  4. В некоторых случаях врач назначает пробу на местный анестетик, который используется для обезболивания при процедуре, либо контрастное средство. Это важно для предотвращения аллергической реакции.
  5. Важно перед процедурой вовремя принять выписанные врачом препараты.
  6. В вечернее время перед диагностикой следует принять душ и устранить волосы с зоны введения катетера.
  7. За 6-8 часов до процедуры важно прекратить прием пищи и воды.
  8. Если после проведения катетеризации больной собирается отправиться домой, то вместе с ним должен обязательно находиться сопровождающий.
  9. Перед проведением зондирования сердца пациент должен оставить в палате зубные протезы, очки, телефон, слуховой аппарат и другие средства, которые не дадут полноценно провести исследование.

В целях соблюдения гигиенических норм, перед началом операции паховую область необходимо тщательно выбрить, продезинфицировать и обезболить. После чего врач вводит инъекционную канюлю, через которую позже будет вводится сердечный катетер. Само обследование является безболезненным, не требующим общей анестезии.

В отдельных случаях, когда пациент очень взволнован, вместе с сердечным катетером вводится успокоительное средство. Если во время обследования посредством сердечного катетера есть возможность провести необходимые лечебные манипуляции, то врачи их незамедлительно выполняют. По окончании процедур врач извлекает сердечный катетер и инъекционную канюлю и накладывает тугую повязку, которую, во избежание кровотечения, пациенту следует носить в течение следующего дня.

Катетеризация сердца: приборы для лечения

Главные цели лечения гипертензии – это устранение причин, снижение давления крови в легочной артерии, а также предотвращение формирования тромбов в легочных сосудах. Для легочной гипертензии требуется комплексное лечение. Назначаются вазодилатирующие средства, которые оказывают расслабляющее действие на гладкомышечный слой сосудов (гидралазин, празозин, нифедипин).

Прием вазодилататоров является эффективным на ранних стадиях гипертензии до возникновения явных изменений в артериолах, их облитераций и окклюзий. В связи с этим огромное значение имеет ранняя диагностика гипертензии и установление этиологии заболевания. Примененяют дезагреганты и антикоагулянты непрямого действия, которые понижают вязкость крови (ацетил-салициловая кислота, дипиридамол и прочие).

При выраженном сгущении крови применяют кровопускание. У больных легочной гипертензией оптимальное количество гемоглобина в крови до 170 г/л. Применяют ингаляции кислорода в качестве симптоматического лечения при наличии выраженной одышки и гипоксии. Если имеется такое осложнение, как правожелудочковая недостаточность, то назначают мочегонные препараты.

Если во время обследования врач выявит сужение (стеноз) или отложения на стенках сосудов, то он может сразу же во время катетерного обследования ввести баллонный катетер или имплантировать каркас для сосудов (стент). Оба данных метода предназначены для расширения сосуда и фиксации полученного результата.

Имплантация стента и введение баллонного катетера являются безболезненными процедурами. Стент представляет собой металлическую конструкцию, длинной в несколько сантиметров, имеющую небольшой диаметр. Существуют также стенты, выделяющие лекарственные препараты и предотвращающие последующее сужение стента.

Основными целями в лечении легочной гипертензии являются: устранение ее причины, понижение кровяного давления в легочной артерии и предотвращение тромбообразования в легочных сосудах. В комплекс лечения пациентов с легочной гипертензией входит:

  1. Прием вазодилатирующих средств, расслабляющих гладкомышечный слой сосудов (празозин, гидралазин, нифедипин). Вазодилататоры эффективны на ранних стадиях развития легочной гипертензии до возникновения выраженных изменений артериол, их окклюзий и облитераций. В этой связи важное значение приобретает ранняя диагностика заболевания и установление этиологии легочной гипертензии.
  2. Прием дезагрегантов и антикоагулянтов непрямого действия, снижающих вязкость крови (ацетил-салициловой кислоты, дипиридамола и др.). При выраженном сгущении крови прибегают к кровопусканию. Оптимальным у пациентов с легочной гипертензий считается уровень гемоглобина крови до 170 г/л.
  3. Ингаляции кислорода как симптоматическую терапию при выраженной одышке и гипоксии.
  4. Прием мочегонных препаратов при легочной гипертензии, осложненной правожелудочковой недостаточностью.
  5. Трансплантация сердца и легких в крайне тяжелых случаях легочной гипертензии. Опыт подобных операций пока невелик, но свидетельствует об эффективности данной методики.

Советы специалистов

При назначении венозного зондирования сердца пациент должен в обязательном порядке сообщить врачу о следующих факторах:

  • вынашивание ребенка, в особенности на ранних сроках;
  • употребление медикаментов либо БАДов;
  • прием сахароснижающих лекарств;
  • наличие аллергии на йод, рентгеноконтрастные препараты, морепродукты, резину или же латекс;
  • употребление «Виагры» и остальных лекарственных средств, которые направлены на восстановление состояния половой системы.

Катетеризация сердца: минимально инвазивно

Катетеризация сердца относится к минимально инвазивным медицинским обследованиям сердца. Сердечный катетер можно ввести через венозный или артериальный кровеносный сосуд в паховой области, локтевом изгибе или запястье. В зависимости от цели обследования, существует несколько возможностей доступа. При обследовании сосудов правого отдела сердца специалисты ведут речь о правосторонней катетеризации сердца и, соответственно, о левосторонней катетеризации сердца при обследовании сосудов левого отдела сердца.

Важность подготовки

Особо тщательно важно подготовить пациента к проведению обследования в следующих случаях:

  • наличие опасных патологических заболеваний (инсулинозависимый диабет, легочная и почечная недостаточность, серьезные заболевания мозговых и периферических сосудов);
  • сердечная недостаточность;
  • выраженные нарушения в левом желудочке;
  • детский либо пожилой возраст.

При наличии описанных состояний проводить катетеризацию сердца важно с особой аккуратностью, при наличии таких поражений риск наступления летального исхода сильно увеличивается.

Катетеризация сердца: замена сердечного катетера

Во время обследования может понадобиться замена сердечного катетер, поэтому специалисты используют специальный проводник катетера. Проводник служит гибким направляющим стержнем, через который сердечный катетер попадает в кровеносный сосуд. Место прокола кровеносного сосуда закрывается, останавливая тем самым вытекание крови наружу.

Сердечный катетер следует за направляющим стержнем, который выполнен из мягкого и гибкого материала, с целью избежания внутренних повреждений кровеносных сосудов. Так как направляющий стержень, как правило, выполнен из металла, то его его очень хорошо видно на рентгеновской плёнке. Это также позволяет врачу-кардиологу видеть и сам стержень и его пройденную им траекторию по коронарным сосудам.

Катетеризация сердца: направляющий стержень

Направляющий стержень располагается внутри катетера и помогает катетеру найти свой путь. Конец сердечного катетера, как правило, согнут и при помощи направляющего стержня медленно направляется к сердца. При этом стержень удерживает загнутый конец катетера выпрямленным. Когда сердечный катетер достиг цели, врач извлекает направляющий стержень и конец катетер вновь сгибается.

Чтобы обойти «клубок» коронарных сосудов, сердечный катетер и направляющий стержень врач поочерёдно проталкивает вперёд и вновь тянет назад. С помощью целенаправленного выпрямления и сгибания сердечного катетера, он в итога попадает в ответвлённые сосуды. Сердечные катетеры имеют разнообразные наконечники и изгибы, в связи с чем порой бывает необходимо сменить сердечный катетер на полпути к цели.

Сердечный катетер в борьбе с аритмией: локализация

Катетерная абляция – особая форма хирургического лечения с применением сердечного катетера, в ходе которой, посредством электрического тока, возможно быстро вылечить нарушения ритма сердца (тахикардия). Для лечения некоторых форм тахикардии, катетерная абляция уже сегодня является стандартной терапией.

В то время как медикаменты лишь подавляют симптомы тахикардии, катетерная абляция может излечить данное заболевание. Коэффициент успеха данного метода лечения довольно высок и при лечении фибрилляции предсердий, re-entry в артериовенозном узле или синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром преждевременного возбуждения желудочков) он составляет намного больше 90 %.

Основой для последующей катетерной абляции служит электрофизиологическое обследование сердца и измерение скорости проведения возбуждения в сердечную мышцу. Посредством данного обследования специалисты сначала выясняют где именно в сердце аритмия берёт своё начало и уже после этого приступают к устранению аритмии с помощью катетерной абляции.

Для этого требуется специальный сердечный катетер. В большинстве случаев катетер вводится через паховую вену, однако врач может ввести его и через локтевую или шейную вену. Для проникновения в левое предсердие, врачу необходимо проколоть septum (межжелудочковую перегородку сердца). Для этого врач вводит в правое предсердие длинную иглу и делает прокол в тонком месте межпредсердной перегородки. Через возникшее отверстие врач проводит катетер.

Особенности проведения

Пациент должен помнить, что катетеризация сердечных сосудов – безболезненная процедура, которая не приносит никакого дискомфорта. При проведении диагностики больной будет находиться в сознании, может разговаривать со специалистом и выполнять те действия, которые ему укажет врач.

В некоторых случаях при проведении исследования пациент ощущает свое сердцебиение, небольшое жжение в области введения катетера либо чувствует жар. Такие неприятные ощущения не должны сильно беспокоить и заставлять пациента нервничать, так как они не говорят ни о каких осложнениях при проведении процедуры. После окончания обследования весь дискомфорт сразу проходит.

Техника выполнения процедуры

Как делают зондирование сердца? Особенности проведения процедуры:

  1. За один час до исследования пациенту вводится седативное средство.
  2. После пациента доставляют в кабинет, оборудованный специальной техникой. Ему предлагают сменить одежду и укладывают на врачебный стол.
  3. Медсестра пунктирует вену пациента для введения нужных лекарственных средств.
  4. При необходимости дополнительно вводится катетер в мочевой пузырь.
  5. Лечащий специалист обрабатывает место введения катетера (локтевой сгиб либо пах) с помощью антисептиков и проводит местную анестезию. После получения нужного обезболивающего эффекта врач выполняет маленький надрез для введения катетера либо пунктирует сосуд толстой иглой.
  6. Далее вводится катетер в выбранный кровеносный сосуд, при этом используется специальное рентгеноскопическое устройство, которое помогает продвинуть катетер к желудочкам сердца либо коронарным сосудам.
  7. После проведения устройства к левому либо правому желудочку к катетеру присоединяют специальный манометр, который следит за давлением пациента. При необходимости проводят дополнительные процедуры.
  8. Для антиграфии в катетер вводится рентгеноконтрастное средство, которое помогает определить на мониторе желудочки и коронарные сосуды. Врачи внимательно осматривают орган, изучают его состояние, делают снимки и нужные заключения.
  9. В конце процедуры врач устраняет сердечный катетер и при необходимости накладывает швы.

После зондирования сердца пациент может отправиться домой после полной стабилизации состояния (чаще всего это происходит по прошествии пары часов) либо остается в больнице до следующего дня.

Стоимость за проведение процедуры зондирования будет доходить до 15 000 рублей, но дополнительное лечение в эту стоимость входить не будет.

Первым долгом больному водят определенные, расслабляющие и успокаивающие препараты. Затем обследуемый удобно размещается на процедурном столе и ему, спиртовыми и другими растворами, хорошо очищается место ввода катетера, будь то пах, рука, или же шее. После этих мероприятий врач может начинать вводить катетер.

Тонкий катетер аккуратно вводят в вену или артерию и перемещают в сторону сердца. Весь процесс контролируется посредством рентгена.

http://youtu.be/j4TT-UPeFJ8?t=13s

Во время процедуры катетеризации сердца, медики могут выполнить следующие мероприятия:

  1. Взять из сердца кровь на анализ
  2. Измерить давление в кровотоке, в камерах сердца и в крупных артериях, подходящих к сердцу
  3. Измерить насыщенность кислородом разных отделов сердца
  4. Просмотреть артерии сердца
  5. Выполнить биопсию сердечной мышцы
  6. При необходимости, прямо во время процедуры катетеризации, можно провести ангиопластику

Если есть необходимость, при катетеризации сердца используют красящее вещество.

Чаще всего процедура катетеризации, в чистом виде, длится от получаса до одного часа, когда же во время процедуры выполняют и другие действия, например, ставят стент, все может продлиться значительно дольше.

Во время обследования больной бодрствует и выполняет команды медиков.

Ощущения больного

В месте введения катетера может чувствоваться некоторый дискомфорт. К тому же пациент, скорее всего, устанет от долгого лежания на спине во время и после процедуры, так как, после проведенного испытания, особенно если катетер вводился через пах, больному придется, несколько часов, полежать на спине – это предотвратить возможное кровотечение из паховой артерии.

После того как пропадет вероятность кровотечения, обследуемый отпускается домой.

Перед проведением данной процедуры больного предупреждают, что он не должен есть в течение 6 – 8 часов. Некоторым испытуемым предлагают приехать заранее и провести ночь перед процедурой в стационаре. Другие же приезжают прямо из дома.

Доктор, проводящий катетеризацию сердца, должен знать, если у пациента имеются следующие проблемы:

  • Аллергия на морепродукты, или какие-либо лекарственные препараты
  • В прошлом была кожная или другая реакция на йод или контрастное вещество
  • Больной принимает виагру, или же другие медикаменты для избавления от эректильной дисфункции
  • Больная беременна
При катетеризации правых отделов сердца катетер вводится через вену пациента (обычно через локтевую вену или бедренную вену). Таким образом можно попасть и в легочную артерию. При катеризации правых отделов катетер вводится в артерию и продвигается по направлению к сердцу (или вводится в артерию верхней или нижней конечности).

В левые отделы сердца можно попасть из правого предсердия, сделав прокол в межпредсердной перегородке. С помощью катетеризации левых отделов можно оценить отдельные части сердца и коронарные (венечные) сосуды. Все данные исследования фиксируются и обрабатываются с помощью специальных приборов. Например, с помощью электронного монометра можно измерить давление, при выполнении ангиокардиограммы можно измерить сосудистое сопротивление кровотоку и объем циркулирующей крови. На основании полученных результатов исследования ставится точный диагноз заболевания и применяется соответствующий метод лечения.

При зондировании правых отделов сердца может возникнуть нарушение сердечного ритма, также существует опасность отека легких. При зондировании левых отделов возможно скопление воздуха и крови в плевральной полости. Может поражаться и перикард. Однако, несмотря на все возможные осложнения, катетеризация полостей сердца часто является единственным заслуживающим доверия методом диагностики различных сердечных патологий.

Катетерная абляция: радиочастотная катетерная абляция

Данный вид сердечного катетера способен ненадолго воздействовать электрическим током высокой частоты на очаг аритмии и тем самым осуществлять его «прижигание». Это приводит к нормализации сердечных сокращений. В случае с так называемой круговой тахикардией для остановки повторного входа импульса (re-entry) требуется несколько прижиганий.

В обоих случаях место прижигания постепенно зарубцовывается и утрачивает функцию проведения возбуждения. После завершения катетерной абляции врач определяет успех операции путём повторной стимуляции тахикардии. Для этого он использует прямую стимуляцию посредством сердечного катетера или посредством определённых медикаментов, вводимых внутривенно. Абляция завершена, когда врачу не удаётся спровоцировать аритмию.

Катетерная абляция: последующий уход

После проведения процедуры катетерной абляции накладывается тугая повязка и ведётся беспрерывное наблюдение за работой сердца посредством ЭКГ, измерения кровяного давления или УЗИ. Как правило, в среднем через 24 часа пациенты покидают клинику. Однако существует риск возникновения осложнений, особенно высок риск возникновения осложнений при серьёзных заболеваниях сердца.

Если катетеризация проходила через кровеносный сосуд руки – катетер и проводник удаляются, надрез закрывается швами.

Больному рекомендуется не сгибать руку еще некоторое время, лучше – несколько часов после того, как удалили катетер. В течение этого времени, кровообращение в руке нормализуется и дискомфорта не будет.

О покалывании и онемении в пальцах, а также кровотечении из ранки, следует немедленно сообщить медикам.

Если катетеризацию делали через кровеносный сосуд в паховой области – как и в первом случае, катетер вынимается, а ранка зашивается. Проводник не всегда вынимают сразу, дабы не спровоцировать кровотечение.

Проводник, через который, в паховую вену, вводится катетер

Иногда без катетеризации сердца не обойтись

Больной, в течение нескольких часов (до шести) лежит на спине. Голова на очень низкой подушке, ноги подняты под углом 30°. Переворачиваться на спину и вставать категорически запрещается – это может вызвать кровотечение.

Покалывание и онемение пальцев ног – не очень хороший признак, поэтому, если больной имеет подобные ощущения, ему следует тотчас обратиться к медикам.

Для очищения организма от контрастного вещества, рекомендуется выпить, в течение дня, от 2 литров воды.

Вернувшись домой, больной не должен перенапрягаться, особенно в первые несколько вести спокойный образ жизни.

Автор Alla-Maria

Криоабляция сердца

С недавнего времени наряду с радиочастотной катетрной абляцией пациентам предлагается ещё один вид абляции – криоабляция. Во время криоабляции к концу катетера через металлический электрод подводится жидкий газ и металлический электрод примерзает к мышечной ткани. Таким образом катетер не сможет сместиться во время процедуры, а температура до - 80° C, при которой проходит криоабляция, воздействует лишь на радиус в несколько миллиметров.

Катетерная абляция: вероятность успеха

В современной медицине посредством катетрной абляции лечению поддаётся и предсердная аритмия и желудочковая тахикардия. Вероятность успеха лечения во многом зависит от общего состояния пациента. В то время как у большинства пациентов лечение стеноза сосудов посредством катетрной абляции в 90 % даёт положительный результат, то у пациентов перенёсших одну или несколько болезней сердца вероятность успеха лечения понижается до 50 %. Пациентам с желудочковой тахикардией часто дополнительно имплантируют дефибрилятор (схожий с кардиостимулятором).

Наука и сердечный катетер: лёгочная вена

Применение катетерной абляции при мерцании предсердий переживает в настоящее время в научных исследованиях по кардиологии период бурного подъёма. При данном виде тахикардии прижигание очага тахикардии с помощью электрического тока высокой частоты ещё не считается признанным стандартным методом терапии.

Пока катетерная абляция посредством сердечного катетера находит применение лишь в тех случаях, когда все другие виды терапии исчерпаны или пациент испытывает сильные страдания. В связи с тем, что при мерцании предсердий невозможно точно определить очаг аритмии, применение сердечного катетера в целях лечения становится затруднительным. Часто приходится прижигать несколько точек, прежде чем удастся найти очаг и устранить мерцание предсердий.

Благодаря научным исследованиям, врачам известно что мерцание предсердий очень часто вызвано нарушением кровотока в четырёх лёгочных венах. Узкая полоса мышечных клеток окружает лёгочную вену в том месте, где она входит в левое предсердие. Прижечь эти полосы мышечных клеток является основной задачей лечения мерцания предсердий.

Кардиологи называют данный вид катетерного обследования «изоляция лёгочных вен» и применить её можно только для лечения пациентов на начальной стадии мерцания предсердий. Шансы на успешный исход данной операции посредством сердечного катетера в настоящее время составляют 50-70 %. В некоторых случаях может потребоваться повторное лечение, а в некоторых устранить мерцание предсердий не удаётся, но пациенты начинают лучше реагировать на антиаритмические препараты, которые раньше не оказывали на пациента никакого влияния.

Абляция АВ-узла сердца

Абляция АВ-узла также является распространённым методом абляции. При блокаде АВ-узла происходит замедление или прекращение прохождения импульсов от предсердий к желудочкам, что приводит к желудочковой аритмии. Прижигая АВ-узел, врачи устраняют нарушенное проведение импульсов от предсердий, однако недостатком этого метода является тот факт, что недостающий АВ-узел как генератор импульсов нужно заменить на кардиостимулятор.

При АВ-абляции имплантация кардиостимулятора очень важна, чтобы поддерживать функцию сердца, т.е. пациент однозначно не сможет обойтись без кардиостимулятора. Без него импульсы от предсердий не смогут поступать в желудочки. Однако если произойдёт сбой кардиостимулятора, это не означает что пациент умрёт, т.к.


Помогла статья? Поделитесь с друзьями!
Поделиться
Отправить
Класснуть