Уртикарный васкулит ⋆ Лечение Сердца

Механизм развития (патогенез) кожных васкулитов

Кожный васкулит является полиморфным заболеванием. Однако этиология его по сей день не изучена до конца. Но есть несколько научных теорий, которые рассматривают природу возникновения данного заболевания:

  1. Причина развития васкулита – перенесенные вирусные и инфекционные заболевания. При этом возникает неестественная реакция иммунитета на возбудителя, что, в свою очередь, приводит к развитию данной патологии. Довольно часто васкулит возникает после перенесенного вирусного гепатита.
  2. Аутоиммунная теория. Защитная система организма (иммунитет) в определенный момент начинает воспринимать клетки сосудов собственного организма как посторонние элементы и пытается их уничтожить. Это приводит к обширным поражениям сосудов.
  3. Генетическая теория. При сочетании неблагоприятных факторов внешней среды и отягощенной наследственности риск заболевания увеличивается в разы. Если в роду у кого-то был зафиксирован этот диагноз, то риск развития патологии велик.

Выделяют две основные группы причин развития данного патологического процесса:

  • вирусы, бактерии, микобактерия туберкулеза, грибки, кокки;
  • сенсибилизация (повышенная чувствительность) организма к медицинским препаратам (очень часто сенсибилизация проявляется по отношению к антибактериальным препаратам).

Факторы риска, способствующие возникновению патологии:

  1. Возраст. Чаще всего заболевание поражает детей и людей пожилого возраста.
  2. Воздействие низких температур на организм.
  3. Частое и длительное пребывание под открытым солнцем.
  4. Чрезмерные физические нагрузки.
  5. Нервное перенапряжение.
  6. Травматизация.
  7. Перенесенные оперативные вмешательства.
  8. Заболевания внутренних органов (печени, сердечно-сосудистой системы).
  9. Эндокринные заболевания (сахарный диабет).

Основными причинами возникновения данной патологии считаются:

  • Аллергические реакции (на продукты, бытовую химию, лекарства и проч.);
  • Инфекции (в том числе и хронические);
  • Прием лекарственных средств (особенно тех, которые способны истончать сосудистую стенку, повышать или понижать ее проницаемость, например, гормональные препараты).

В крови больного появляются иммунные комплексы, состоящие из антигена и

. По невыясненной причине они фиксируются на эндотелии (внутренней оболочке) сосудов.

Далее сосудистая стенка инфильтрируется иммунными клетками

. В результате реакций через стенку нейтрофилов выделяются ферменты (миелопероксидаза, эластаза, лизоцим, лактоферрин) и

. Эти агрессивные вещества разрушают стенки сосудов и вызывают воспаление.

Сосудистая стенка становится мишенью атаки иммунной системы – начинают вырабатываться специфические антитела, которые нацелены против эндотелия сосудов.

Антиэндотелиальные антитела атакуют сосудистую стенку делая ее более проницаемой и хрупкой.

Иммунное воспаление часто сопровождается образованием тромбов, перекрывающих просвет сосудов.

Разрушение сосудистой стенки приводит к ее разрыву и кровоизлиянию в окружающие ткани.

Нарушение кровообращения приводит к тому, что окружающие ткани получают недостаточно кислорода и питательных веществ. Это вызывает гибель клеток и некроз отдельных участков ткани.

Виды крапивницы могут быть следующими:

  • Солнечная крапивница, возникающая при воздействии солнечных лучей и ультрафиолета. Проявляется как сильный ожог с последующим отслоением кожи.
  • Алкогольная крапивница может стать причиной появления покраснения кожи, зуда в результате чувствительности организма к алкоголю. В некоторых случаях это может выглядеть как пищевая крапивница, поэтому при диагностировании следует быть внимательнее. При лечении в первую очередь необходим полный отказ от алкоголя.
  • Дерматографическая крапивница может характеризоваться появлением зуда после укуса насекомого.
  • Появление по всему телу волдырей, имеющих огромные размеры, провоцирует генерализованная крапивница. Она может появиться в результате стресса, переутомления, проблем с желудком и эндокринной системы.
  • Неиммунная контактная крапивница может быть вызвана при контакте кожи или слизистых с разного рода веществами.
  • Папулезные волдыри характеризуют развитие такого вида аллергии, как папулезная крапивница. Для нее характерны распространившиеся по всему телу папулы, не проходящие в течение нескольких месяцев.
  • Аутоиммунная крапивница ничем ни отличается от такого вида аллергии, как идиопатическая крапивница. Их может спровоцировать любой из внешних факторов, другими словами, причины их появления не установлены точно.

Кариесы, тонзиллиты могут стать причиной появления такой аллергической реакции, как хроническая (рецидивирующая) крапивница. Ее могут спровоцировать заболевания желудка и печени, аутоиммунные заболевания. Основное лечение заключается в нормализации нервного состояния, диете и соблюдении режима дня. Эффективным лечением можно назвать и фитопроцедуры: ванны с отварами трав, компрессы.

Профилактические меры в борьбе против аллергических реакций, к которым относится уртикарный аллергический васкулит, одинаковы для всех типов крапивницы. Люди, склонные к подобным заболеваниям, должны тщательно следить за тем, что они едят. Это поможет выявить возбудитель аллергии и провести необходимые меры по его нейтрализации в организме.

Все контакты с водой, солнцем, вещами, способствующие появлению крапивницы, нужно исключить.

Занявшись лечением крапивницы, нужно доводить его до завершения. Следует избавляться от пагубных привычек, влияющих на иммунитет: от алкоголя, курения и неправильного образа жизни.
article786.jpg

Заболевание имеет иммунокомплексную природу. Это означает, что стенки сосудов поражаются агрегатами (иммунными комплексами), состоящими из защитных антител и различных внешних вредных агентов – антигенов.

В качестве антигенов часто выступают стрепто- и стафилококки, длительно существующие в очагах инфекции (тонзиллит, кариес). Также антигенами могут быть и дрожжевые грибки при кандидозе, туберкулезные микобактерии и другие микробы, длительно существующие в организме. К ним вырабатывается большое количество антител, которые и образуют иммунные комплексы.

Предрасполагают к развитию кожного васкулита:

  • алкоголизм и курение;
  • промышленные интоксикации;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • переохлаждение;
  • гипертония;
  • облитерирующий тромбангиит и другие заболевания периферических сосудов;
  • ревматологические заболевания, например, волчанка, ревматоидный артрит или склеродермия.

Виды и классификация васкулитов

Васкулит сосудов является одним из серьезнейших заболеваний. Воспалительным процессом могут быть охвачены как мелкие сосуды кровеносной системы (капилляры, артериолы и венулы), так и крупные (аорта и ее крупные ветви). Пораженные кровеносные сосуды могут располагаться неглубоко под кожей, в самих внутренних органах и любых полостях.
  • первичный васкулит (выделяется как самостоятельное заболевание, при котором воспаляются сами сосуды);
  • вторичный васкулит (появляется вследствие других заболеваний или является реакцией организма на появление инфекции).
  • воспаление мелких сосудов (геморрагический васкулит (пурпура Шенлейна-Геноха), гранулематоз (васкулит) Вегенера, микроскопический полиангиит, криоглобулинемический васкулит, синдром-Чардж-Стросса);
  • воспаление средних сосудов (узелковый периартериит, болезнь Кавасаки);
  • воспаление крупных сосудов (гигантоклеточный артериит (или височный артериит, болезнь Хортона), болезнь Такаясу);
  • (гиперчувствительный аллергический васкулит, геморрагический васкулит Шенлейна-Геноха;
  • узловатая эритема, узловатый васкулит, узелковый периартериит).

васкулит мозга, васкулит легких, васкулит нижних конечностей, васкулит глаз. Глаза при васкулите могут очень сильно пострадать (воспаление артерий сетчатки способно привести к кровоизлияниям и частичной потере зрения).

Обычно люди, впервые столкнувшиеся с этим заболеванием, интересуются, заразен ли васкулит. Первичный васкулит не заразен и не опасен для окружающих, однако вторичный (инфекционный) васкулит, появившийся на фоне инфекционных заболеваний, например менингита, может представлять эпидемическую опасность.

Васкулит при беременности может не только спровоцировать задержку развития плода, но и привести к выкидышу.

Выделяют три основные клинические формы крапивницы:

  • аллергическую;
  • псевдоаллергическую;
  • смешанную.

Псевдоаллергическая форма может развиваться вследствие воздействия химических или физических факторов. Различают такие разновидности этой формы:

  1. Аквагенная крапивница, появляющаяся в результате контакта с водой. Температура воды при этом может быть различной. Второе название — водная крапивница. Проявляется заболевание такой симптоматикой, как зуд и красные аллергические пятна.
  2. Холинергическая или физическая крапивница, появляющаяся в результате потоотделения после физических нагрузок.
  3. Адренергическая возникает после нервных, стрессовых ситуаций и большого количества выделяемого адреналина.
  4. Крапивница, появившаяся в результате употребления противовоспалительных, нестероидных и антимикробных препаратов.

К смешанному виду стоит отнести дерматозы и пигментные проявления аллергии.

К другим распространенным видам относится холодовая крапивница, появляющаяся в результате очень низких температур, с которыми контактирует тело.

Очень распространена тепловая крапивница, которая характеризуется возникновением волдырей, похожих на ожог. Она появляется в результате воздействия очень высоких температур. При контакте кожи со льдом или очень высокой температурой происходит уртикарная реакция организма: появляется зуд, сыпь, жжение, волдыри.

Общепринятой классификации васкулита до сих пор не разработано. По различным данным, существует 60-80 форм болезни. Их классифицируют по различным признакам.
Форма васкулитаПризнаки
Васкулит легкой степениНеобильная сыпь, общее состояние больного не изменено.
Среднетяжелый васкулитВыраженная сыпь, боли в суставах, эритроциты в моче, общее состояние больных среднетяжелое – слабость, потеря аппетита.
Тяжелый васкулитМногочисленные высыпания, значительные изменения в суставах и внутренних органах, кишечные и легочные кровотечения, острая почечная недостаточность. Общее состояние больных – тяжелое.
Форма васкулитаПризнаки
Первичные васкулитыВоспаление и некроз стенок сосудов – первый признак болезни, а патологические изменения вокруг сосудов носят вторичный характер. Причины обширного поражения сосудов зачастую остаются невыясненными. Их связывают с нарушением работы иммунитета.
Вторичные васкулитыПоражение сосудов, как реакция на:
  • инфекционные заболевания - гепатит, сифилис, туберкулез;
  • системные заболевания - реактивный артрит, красная системная волчанка, коллагенозы;
  • гельминтозы;
  • злокачественные опухоли, саркоидоз;
  • химические вещества.
Размер сосудаВиды васкулитов
Мелкие сосудыГиперергический васкулит
Васкулит Черджа-Страусса
Гранулематоз Вегенера
Полиангиит мельчайших сосудов
Средние сосудыУзелковый периартериит
Болезнь Кавасаки
Крупные сосудыАртериит Такаясу
Гигантоклеточный артериит
Сосуды различных размеровБолезнь Бехчета
Синдром Когана
Форма васкулитаПризнаки
АртериитВоспаление стенок артерий
АртериолитВоспаление стенок мелких артерий и артериол
ФлебитВоспаление стенок вен
КапилляритВоспаление сосудистой стенки капилляров
Форма васкулитаВиды васкулитов
Системные – воспаление распространяется на несколько отделов организма.Гигантоклеточный темпоральный артериит;
Гранулематоз Вегенера;
Узелковый периартериит;
Синдром Бехчета;
Облитерирующий тромбангиит.
Васкулиты отдельных органов (сегментарные) – воспаление локализируется в отдельных органах или отделах сосудистой системы.Кожи – узелковый периартериит, кожный лейкоциткластный ангиит, кожный артериит;
Суставов – геморрагический васкулит;
Сердца – изолированный аортит;
Мозга – первичный ангиит ЦНС.

Единой классификации как таковой не существует. Виды болезни различают по многим признакам. Основываясь на этиологию возникновения заболевания, выделяют две формы:

  1. Первичный васкулит – самостоятельное заболевание.
  2. Вторичный васкулит – осложнение или синдром другого заболевания.

Многие специалисты подразделяют васкулиты по глубине расположения патологически измененных кровеносных сосудов:

  1. Поверхностный – в патологический процесс вовлечены сосуды, расположенные в дерме.
  2. Глубокий – поражаются сосуды, находящиеся между кожей и подкожной клетчаткой.

Поверхностные васкулиты:

  1. Геморрагический.
  2. Аллергический.
  3. Лейкокластический.
  4. Капилляриты хронического течения.

Глубокие васкулиты:

  1. Узелковый периартериит.
  2. Острая узелковая эритема.
  3. Хроническая узелковая эритема.

Уртикарный васкулит: проявления и лечение

Этот вид васкулита характеризуется появлением мономорфной сыпи, представляющей собой волдыри очень плотной консистенции. Элементы сыпи сохраняются на коже относительно долгий период времени (по сравнению с крапивницей): от 1 до 3-4 суток. Многочисленные волдыри формируют болезненные пятна (уртикарии) на коже.

Диаметр уртикарий редко превышает таковой при крапивнице (гигантские пятна более 10 см не типичны). Зуд не характерен для сосудистой патологии и является отличительной чертой аллергодерматоза. После вскрытия волдырей сыпь имеет вид пурпуры (признак указывает на экстравазацию эритроцитов и повреждение сосудов малого калибра).

Симптомы этого хронического заболевания появляются обычно после контакта с аллергеном (что типично для нормокомплементарного варианта), однако прекращение контакта не приводит к незамедлительному уменьшению выраженности воспалительного процесса. Наиболее часто уртикарный васкулит встречается у женщин молодого и среднего возраста (30-50 лет), однако описаны случаи патологии у детей и мужчин.

Пациенты отмечают симптомы, вызванные не только непосредственно сыпью (жжение, боль), но и общие проявления заболевания, а также признаки нарушения функции внутренних органов. Васкулит сопровождается повышением температуры тела (что не типично для крапивницы), болью в животе, суставными и мышечными болями, симптомами вовлечения в патологический прочес легких и почек, глаз, периферических нервов, лимфатических узлов. Возможно увеличение в размерах печени и селезенки (гепатоспленомегалия).

Волдыри формируются на любых участках кожного покрова, наиболее часто в областях, подвергающихся сдавливанию. Если лечение заболевания не проводится, симптомы прогрессируют.

Постепенное разрешение элементов сыпи приводит к появлению остаточных явлений: подкожных синяков зеленовато-желтоватого цвета, областей гиперпигментаций (крапивница, напротив, разрешается бесследно).

Возможные вне кожные симптомы патологии:

  • очень плотной консистенциисо стороны почек: гломерулонефрит (повреждение структуры почечных сосудистых клубочков), нефротический синдром;
  • со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, боль в животе;
  • со стороны органов дыхательной системы: нарушения дыхания (диспноэ), отек гортани, отложение гемосидерина в легких, эмфизема легких (патологическое повышение воздушности легочной ткани), появление выпота в плевральной полости;
  • со стороны глаз: воспаление конъюнктивы, иридоциклит, увеит, воспаление сосудов, сопровождающий зрительный нерв, воспаление сосудов сетчатки, полная потеря зрения;
  • со стороны органов центральной нервной системы и периферических нервов: головные боли, нейропатии, повышение давления;
  • со стороны сердечно-сосудистой системы: нарушения сердечного ритма, поражение сердечных клапанов, развитие инфаркта миокарда и
  • сердечной недостаточности, появление выпота в околосердечной сумке;
  • со стороны опорно-двигательного аппарата: суставные боли, артрит.

Уртикарный васкулит – это заболевание, характеризующееся воспалением стенок капиллярных и мелких сосудов (в редких случаях поражаются вены, артерии и др.). Клиническое проявление патологии – уртикарные высыпания на кожных покровах (плотные волдыри, папулы, геморрагическая сыпь, узелки, которые нередко «спаиваются» друг с другом).

Содержание

Крапивница может квалифицироваться как самостоятельное заболевание аллергического происхождения. В случае некоторых заболеваний крапивница является их проявлением. Как правило, она представляет собой пятна и волдыри разного размера на коже. Геморрагическая крапивница — это значит, что волдыри наполнены кровью или кровоточат из-за набухания сосудов или снижения свертываемости крови. Как правило, это проявление уртикарного васкулита.

Васкулит — это системное заболевание. В случае уртикарной формы воспаляются стенки мелких сосудов кожи. Это воспаление проявляется в виде уртикарных высыпаний, которые представляют собой папулы или волдыри. Эти высыпания сопровождаются ограниченным отеком, раздвигающим коллагеновые волокна, так как увеличивается проницаемость мелких сосудов.

Поражение кожи напоминает внешне крапивницу, но высыпания сохраняются значительно дольше, порядка 3-4 суток. Высыпания могут повторяться довольно часто, тогда возникает впечатление хронического процесса.

Уртикарный васкулит может быть:

  • Первичным, когда поражается только кожа,
  • Вторичным, который возникает в результате системной красной волчанки, мононуклеоза, гепатита A и C, гломерулонефрита, онкологии или развивается как побочный эффект после лечения нестероидными противовоспалительными средствами.

Данное заболевание носит иммунную природу. Нарушения иммунитета происходят либо по неизвестным причинам (тогда основа заболевания — аллергия), либо вследствие воздействия на организм очага инфекции. В результате этих процессов сначала увеличивается проницаемость стенок сосудов, потом происходит их разрушение.

  • Высыпания на коже в виде волдырей,
  • Зуд, боль и жжение в местах высыпаний,
  • Повышение температуры,
  • Боли в суставах, мышцах.

Уртикарные высыпания более плотные, чем при обычной крапивнице, присутствует отек тканей, их покраснение, кровоточивость, небольшие узелки. В некоторых случаях характерные для уртикарного васкулита высыпания чередуются с высыпаниями, ничем не отличающимися от обычной крапивницы.

Могут присутствовать поражения внутренних органов:

  • Нарушение функции почек (вследствие гломерулонефрита),
  • Проблемы в работе желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, диареей,
  • Конъюнктивит,
  • Отек гортани,
  • Поражение нервной системы: параличи, парезы, головная боль,
  • Нарушение сердечного ритма.
Для эффективного лечения нужна точная диагностика. Для постановки диагноза обязательно выполняется гистологическое исследование тканей, взятых в области высыпаний. Проводится иммунологическое обследование: анализы на иммуноглобулины, антитела.

Если уртикарный васкулит является вторичным, то необходимо лечение основного заболевания, например ликвидация очага хронической инфекции. В случае аллергических причин принимаются меры по ограждению от воздействия аллергенов, если это возможно.

Для первичного уртикарного васкулита лечение заключается в подавлении воспаления в стенках вен с помощью антигистаминных и нестероидных противовоспалительных препаратов. При неэффективности этих препаратов назначаются глюкокортикостероиды. Кроме лекарственных методов лечения применяют плазмаферез, который помогает очистить кровь от иммунных комплексов, разрушающих стенки сосудов.

Течение геморрагической крапивницы чаще всего доброкачественное. Возможно полное спонтанное выздоровление в течение нескольких недель. Однако заболевание может приобрести рецидивирующий характер с тяжелыми осложнениями вследствие поражения внутренних органов.

Васкулит кожи в зависимости от причины возникновения и вида пораженных кровеносных сосудов проявляется различными симптомами. Но все же специалисты выделяют некоторые общие признаки патологии, которые объединяют все эти заболевания в одну группу:

  • изменения кожных покровов воспалительной природы;
  • высыпания симметричны;
  • часто возникает отечность, некротизирование тканей и кровоизлияния;
  • заболевание в первую очередь проявляется на коже ног;
  • прослеживается четкая связь с перенесенными заболеваниями, наличием аллергии и другими предрасполагающими факторами;
  • острое или рецидивирующее течение заболевания.

Геморрагический васкулит проявляется вовлечением в патологический процесс сосудов кожных покровов мелкого калибра. Проявляется болезнь кожными высыпаниями в виде мелких кровоизлияний (пурпура). Эти кровоизлияния несколько возвышаются над кожей, они пальпируются (определяются на ощупь). Человек жалуется на боли в мышцах и суставах.

Геморрагическое воспаление сосудов происходит после перенесенной инфекции, по истечении 20 дней. Оно начинается остро с гипертермии (повышение температуры тела до высоких значений), а у детей ярко выражены симптомы интоксикации:

  • слабость;
  • тошнота;
  • головокружение;
  • рвота;
  • головные боли.

Это заболевание протекает в различных формах:

  • кожная;
  • кожно-суставная;
  • абдоминально-кожная;
  • почечно-кожная;
  • смешанная.

Течение патологического процесса: острое, молниеносное или затяжное. Длится заболевание неделями или даже годами.

Высыпания появляются на симметричных участках ног и ягодиц, при надавливании на них они не исчезают. Сыпь появляется толчкообразно каждую неделю. Особенно интенсивно сыпет первые несколько раз. Симптомы поражения суставов возникают либо несколько позднее, либо одновременно с кожными проявлениями. Патологический процесс чаще всего затрагивает крупные суставы нижних конечностей.

При стремительном течении болезни наблюдается некротическое поражение кожных покровов. Молниеносная форма кожного васкулита протекает достаточно тяжело с высокой гипертермией, множественными высыпаниями как на кожных покровах, так и на слизистых оболочках. Часто заканчивается летальным исходом.

Аллергический васкулит (артериолит) проявляется симметричными полиморфными высыпаниями. Они могут быть в виде папул, пустул, пятен, пузырьков, волдырей, некротических изъязвлений. Этот вид заболевания развивается из-за действия на сосуды комплексов иммунной природы. Большое значение в данном случае имеют хронические очаги инфекции (тонзиллит, кариозные зубы, фурункулез и так далее) и сенсибилизация организма к определенным веществам.  В зависимости от того, какого рода преобладают высыпания, выделяют три типа артериолитов:

  1. Геморрагический.
  2. Узелково-некротический.
  3. Полиморфно-узелковый.

Перед появлением сыпи пациенты жалуются на общие недомогания (боли в голове, снижение работоспособности, общую слабость). В разгаре патологического процесса возникают жалобы на суставные и абдоминальные (в животе) боли. После высыпаний часто остаются рубцовые изменения на кожных покровах. Для данного типа заболевания характерно рецидивирующее течение.

Лейкокластический васкулит является изолированным кожным заболеванием, поражение внутренних органов не наблюдается. Болезнь вначале проявляется нарушением общего самочувствия, гипертермией и болезненностью в суставах. Изменения на коже в виде пятнисто-папулезной сыпи, язв, везикул, пурпуры или высыпаний как при крапивнице.

Уртикарный васкулит

При отсутствии внекожной симптоматики врачи обязаны в первую очередь дифференцировать заболевание от других кожных патологий. Пациенту назначают сдачу общего анализа крови и мочи, биохимию крови, при подозрениях на аутоимунную причину заболевания направляют также на иммунограмму. При васкулите отмечается повышение уровня базофилов и эозонофилов, изменяется показатель СОЭ (скорость осаждения эритроцитов).

Для диагностики изменений работы сердца назначают ЭКГ.

Для исследования кожи проводится биопсия кожных покровов. Образцы предпочтительно берутся с пораженных высыпаниями участков для более точной диагностики. Наличие обломанных частиц лейкоцитов, фибриноидных изменений, разрушения клеток кожи свидетельствует о васкулите.

Во время гистологического исследования наблюдается, что стенки сосудов отечны, местами тронуты некрозом, ткани рядом с пораженным участком пропитаны плазмой (ввиду нарушения проницаемости сосуда).

Если у специалистов возникает подозрение на вторичный уртикарный васкулит, назначаются и другие обследования для выяснения вызвавшей его патологии.

Уртикарный васкулит – заболевание нечастое. К тому же симптоматика этой болезни очень напоминает симптомы крапивницы. Той ее формы, что время от времени возвращается, несмотря на все попытки вылечить заболевание. При данном заболевании на теле образуются достаточно крупные пузыри. Они могут образоваться на любом месте тела.

19 сентября, 2012 02:37Люда. У меня бал васкулит .Врачи определить враз не могли гоняли по всем кабинетам ,анализы и так далее.Я плакала но потом взяла себя в руки. Если вам поможет.Я напишу что я принимала. Врачи назначили уколы 10 дней в.м по 10 мл 1р в день Кальция глюконат и аскарутин 3 р вдень.аскорутин..

по 1т 3 р в день. улутшений не было. тогда я прочитала что нужен витамин Р, а он находится в таблетках троксевазин 2р в день по 1 капсуле в течения 2 месяцев. Но самое главное я пошла в аптеку набрала разных трав пила где то 3 недели и у меня начали исчезать пятна на ногах. правда травы я пью и сейчас для поддержки.

и 1 ст л залить кипятком 250 гр настаивать в течение 1 часа процедить и пить по 1/2 стакана через 3 часа.

я буду рада если кому поможет. первую неделю посидите на диете. 19 апреля, 2010 02:09Алла. Ну если они находят гломерулонефрит, то может это и есть гломерулонефрит? Как же сообразить, что это васкулит? Подобные болезни врачи, наверное, ненавидят. И лечатся они тяжело, да еще и не определишь толком, чем же этот человек болеет.

Консилиум с опытным алергологом.

У пациента уртикароподобные высыпания, последнее время стали появляться геморрагические высыпания. Высыпания уртикароподобных высыпаний держатся около суток и более.

Результаты предварительных обследований: клинический анализ крови в норме, Ig Е не превышает нормы, ревматоидный фактор – отрицателен. Выявлено трехкратное превышение концентрации С-реактивного белка.

При осмотре: уртикароподобная сыпь на коже туловища и конечностей, на внутренней поверхности правого бедра – геморрагическая сыпь. При пальпации выявляется плотная структура уртикароподобных высыпаний.

Клинический диагноз

Уртикарный васкулит

Нюансы

Высыпания, напоминающие уртикарии, при их длительном существовании – от суток до трех – всегда должны настораживать в отношении уртикарного васкулита.

Нередко на месте разрешения волдырей на их месте появляется геморрагическая сыпь. Может присутствовать гиперпигментация.

Пациенту необходимо провести углубленное обследование для исключения коллагенозов и некоторых инфекций (стрептококковой, гепатит В и С, паразиты, и др.)

Нарушение иммунной реакции — причина развития васкулита. Основа нарушения иммунитета может быть аллергической или инфекционной. Патологические процессы приводят к воспалению и увеличению проницаемости стенок мелких сосудов, которые постепенно начинают разрушаться.

Виды заболевания:

  • Первичный васкулит,
  • Вторичный васкулит.

При первичном уртикарном васкулите поражается только кожа. Причиной становится сбой иммунной системы по непонятным причинам.

При вторичном виде заболевания оно развивается как побочный эффект от приема лекарств или как осложнение других заболеваний, сопровождающихся инфекционным процессом.

Причины вторичного уртикарного васкулита:

  • Системная красная волчанка,
  • Мононуклеоз,
  • Гепатит A и C,
  • Гломерулонефрит.
Также причиной геморрагической крапивницы может стать онкологический процесс в организме.

Уртикарный васкулит (УВ) — одна из форм кожного васкулита, характеризующаяся воспалением мелких сосудов. В зависимости от преобладания участия в патологическом процессе «комплемента» крови, данное заболевание подразделяется на три подвида.

Подвиды васкулита

Система комплемента представляет собой комплекс сложных белков, которые участвуют в гуморальной защите организма от действия «чужеродных агентов». Эти белки играют определенную роль при аутоиммунных расстройствах, в том числе когда проявляются кожные васкулиты, в частности, при уртикарном им отводится главенствующая роль. Так какие проявления заболевания бывают?

Воспаления, поражающие стенки сосудов и маленьких капилляров кожи относят к уртикарному васкулиту. Уртикарная сыпь внешне проявляется волдырями, узелками, папулами. При неправильном лечении временно исчезает из поверхности кожи, но ее повторное появление ждать долго не приходится.

В 80% патология основана на аллергической основе. По структуре и виду кожные высыпания похожи на крапивницу. Значительно отличаются длительностью протекания. Заболевание доставляет дискомфорт зудящими ощущениями. Психологически влияет на многих пациентов, у которых появляется комплекс из-за неэстетичной, непривлекательной внешности.

Код МКБ–10

Уртикарный васкулит — васкулит кожи с преимущественным поражением венул, проявляющийся рецидивирующими уртикарными высыпаниями с гистопатологическими признаками лейкоцитокластического васкулита.

Уртикарный васкулит является частным случаем васкулита кожи, симптомом которого, помимо уртикария, может быть пурпура, геморрагические пузырьки, язвы, узелки, ливедо, инфаркт или гангрена пальцев.

Приблизительно 5% пациентов с хронической крапивницей страдают уртикарным васкулитом. Чаще встречается у женщин (60—80% ), пик заболеваемости приходится на четвертое десятилетие жизни, дети болеют редко.

Причины

Уртикарный васкулит может быть вторичным васкулитом и наблюдаться при следующих заболеваниях: сывороточной болезни, СКВ, синдроме Шегрена, онкологических заболеваниях, гепатите В и С, инфекционном мононуклеозе, боррелиозе, смешанной криоглобулинемии, гломерулонефрите. Уртикарный васкулит наблюдается при синдромах Muckle–Wells, Шнитцлера, в некоторых случаях холодовой крапивницы,замедленной крапивницы от давления, солнечной крапивницы, лечении йодидом калия, нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) и др.

Сухая кожа . Признаки сухости кожи, причины её возникновения. Методы борьбы с сухостью кожи, её увлажнения, применяемые в домашних условиях и в косметологических клиниках.

Жирная кожа . Причины жирности кожи, влияние гормонального фона. Появление угрей и комедонов. Методы ухода за жирной кожей, применяемые в домашних условиях и в косметологических клиниках.

Морщины . Классификация. Как замедлить возникновение морщин? Методы устранения морщин, применяемые в косметологических клиниках.

Дряблая кожа тела . Причины. Домашний уход и профилактика дряблости кожи. Обзор методов, применяемых в косметологических клиниках.

Диагностика васкулита

Распознавание кожных васкулитов проводится на основании типичной клинической картины. В некоторых случаях назначается биопсия пораженного участка кожи с его микроскопическим исследованием. При этом подтверждается поражение сосудов разного диаметра и окружающих тканей.

Основная трудность – дифференциальная диагностика кожного васкулита и проявлений туберкулеза. Среди них выделяют индуративную эритему и папулонекротический туберкулез. В пользу кожного туберкулезного процесса свидетельствуют:

  • молодой возраст больных;
  • обострение туберкулеза кожи зимой;
  • положительные туберкулиновые пробы;
  • туберкулезное поражение других органов.

Провести гистологическое обследование тканей,

Сделать иммунологические анализы:

  • иммуноглобулины,
  • антитела.
появлением мономорфной сыпи

При первичной форме заболевания применяются антигистаминные и нестероидные противовоспалительные средства. Если этих мер недостаточно, чтобы подавить воспаление в стенках сосудов, то назначают гормональные препараты. Известны случаи, когда выздоровление происходит спонтанно без лечения. При вторичной форме все силы по лечению направляются на основное заболевание. Ликвидация очага инфекции приводит к нормализации иммунитета и прекращению заболевания.

Врач проводит осмотр, изучает наличие и характер высыпаний. Во время беседы с пациентом врач выясняет:

  • как давно появились первые симптомы болезни;
  • предшествовали ли заболеванию инфекции;
  • есть ли склонность к аллергии;
  • наблюдалась ли индивидуальная чувствительность к лекарственным средствам;
  • есть ли хронические болезни, которые являются очагами хронической инфекции;
  • есть ли жалобы на насморк, кашель, боль в животе, суставах или пояснице.

помогают правильно поставить диагноз, определить форму васкулита и тяжесть поражения.

Вид исследованияСуть исследованияПризнаки васкулита, выявляемые при этом исследовании
Клинический анализ кровиИсследование, позволяющее оценить различные показатели периферической крови, которые указывают на изменения в организме – количество и соотношение элементов крови, скорость оседания эритроцитов.Повышение уровня СОЭ – является частым, но не специфическим признаком васкулитов.

Увеличение количества лейкоцитов.

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

КоагулограммаОпределение свертываемости крови.У больного выявляются признаки внутрисосудистой активации процесса свертывания крови
  • Повышение уровня фибриногена (белка, обеспечивающего свертываемость крови) свыше 4 г/л.
  • Угнетение фибринолиза – замедляется процесс растворения сгустков крови.
  • Выявляются продукты паракоагуляции. Это означает, что в крови присутствуют компоненты бактерий, вызывающие усиленное свертывание крови.
  • Увеличение спонтанной агрегации тромбоцитов – красные кровяные тельца изменяются таким образом, что усиливается процесс образования тромбов.
  • Обнаруживаются Д димеры свыше 500 нг/мл. Это крупные фрагменты распада фибрина, указывающие на активное образование тромбов в поврежденных васкулитом сосудах.
Анализ на С-реактивный белокВыявление С-реактивного белка в крови указывает на воспалительный или аутоиммунный процесс в организме.Обнаружение СРБ свыше 80-100 мг/л указывает на наличие заболевания. Чем выше показатель, тем тяжелее степень васкулита. Однако данный показатель значительно повышается и в остром периоде бактериальных инфекций, поэтому является неспецифичным.
Иммунологические исследования
Определение уровня иммуноглобулина в кровиИсследование сыворотки венозной крови на уровень иммуноглобулинов, которые указывают на нарушение работы иммунитета. Превышение нормы указывает на чрезмерную активность иммунитета.
  • IgA свыше 2,5 г/л – указывает на острое течение васкулита.
  • IgМ свыше 3 г/л – смешанная форма с поражением почек.
  • IgЕ свыше 100 МЕ/л – волнообразное течение васкулита.
  • IgG свыше 16 г\л – преимущественное поражение кожи и суставов.
Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) в кровиОпределение в сыворотке крови комплексов, состоящих из антител, антигена и компонентов комплемента. Исследование позволяет оценить степень протекания аутоиммунных заболеваний.Выявление ЦИК свыше 75 к.усл. ЕД./л подтверждает наличие васкулита.
Анализ на антитела к цитоплазме нейтрофилов ANCAОпределение данных антител в сыворотке крови методом непрямой иммунофлюоресценции.Выявление данных антител указывает на атаку иммунитета на иммунные клетки – нейтрофилы, что типично для системных васкулитов.
Исследование мочи
Клинический анализ мочиИсследование физико-химических свойств мочи.О повреждении почек свидетельствует
  • эритроциты в моче свыше 3-х в поле зрения.
  • повышенный уровень белка свыше 0,033 г/л.
  • цилиндры при почечной форме васкулита – в норме их быть не должно.
Другие виды исследований
Ангиография (исследование сосудов)Рентгенологическое исследование сосудов после введения контрастных веществ в кровь.В поврежденных сосудах выявляют сегментарное сужение, расширение или полную закупорку сосуда тромбом.

При поражении капилляров мелкого калибра ангиография малоинформативна.

Рентгенография грудной клеткиРентгенографическое исследование, позволяющее оценить изменения в органах грудной клетки.При поражении легких могут быть выявлены
  • Признаки воспаления бронхов и ткани легкого;
  • Крупные или мелкие инфильтраты;
  • Полости в ткани легкого;
  • Скопление жидкости между листками плевры, сдавливающее ткань легкого.
Биопсия (при абдоминальной форме васкулита)Забор небольшого участка ткани из поврежденного участка кишечника.При поражении органов ЖКТ выявляются:
  • Инфильтраты, состоящие из гранулоцитов и отложений IgA;
  • Иммунные комплексы в ткани.
МРТИсследование внутренних органов с использованием явления ядерного магнитного резонанса.
  • Множественные инфаркты коры головного мозга или других поврежденных органов;
  • Воспалительные инфильтраты;
  • Мелкие кисты в головном мозге;
  • Гидроцефалия – образование избыточного количества жидкости в головном мозге;
  • Инфильтраты и полости в легких.

На основании осмотра и данных, полученных при лабораторных исследованиях, врач ставит диагноз и определяет тактику лечения.

Диагностика данной патологии включает в себя ряд комплексных исследований. Проводится лабораторная диагностика, которая состоит из исследования крови и мочи пациента. Выявляется снижение показателей гемоглобина, увеличивается число лейкоцитов и тромбоцитов, отмечается ускорение СОЭ (скорость оседания эритроцитов). В моче фиксируется наличие лейкоцитов, белка и эритроцитов (микрогематурия).

Помимо анализов, пациенту назначаются инструментальные методы исследования:

  1. Ангиография. Она помогает исследовать патологически измененные сосуды.
  2. Ультразвуковое исследование направлено на изучение состояния сосудистых стенок и тока крови.
  3. Биопсия. Для исследования необходимо взять небольшой кусочек пораженных тканей с сосудами. После чего проводится характерные исследования, которые помогут уточнить диагноз и природу воспалительного процесса.

Диагностика начальной стадии заболевания довольно затруднительна, точный диагноз ставится при наличии пораженных органов.

Чем раньше проведено обследование, установлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов избежать поражения жизненно важных органов и нарушения их функций.

При необходимости назначаются консультации сосудистого хирурга, терапевта, офтальмолога, невролога, отоларинголога и др.

Особенности уртикарного васкулита

Причиной болезненных симптомов, которые проявляются в тяжелых формах и становятся следствием перехода воспалительного процесса на кровеносные сосуды, может быть уртикарный васкулит. При этом заболевании симптомы имеют периодический характер, могут появляться и исчезать. Такое состояние длится месяцами.

Появление уртикарного васкулита может сопровождаться воспалением лимфатических узлов, болями в суставах, чувствительностью глаз. При запущенном и несвоевременном лечении могут поражаться почки и легкие. Чтобы пройти курс с адекватным лечением, необходимо при самых слабых проявлениях крапивницы обратиться к дерматологу.

Основными симптомами уртикарного васкулита, в отличие от других аллергических видов крапивницы, является слабость, повышенная утомляемость, головная боль. Самым опасным проявлением этого заболевания является внезапное поражение того органа, сосуды которого подвергаются патологическому нарушению. При первичном васкулите происходит воспаление сосуда, которое является причиной поражения органа или ткани, снабжаемых кровью этим сосудом.

Вторичный васкулит проявляется вследствие какого-либо заболевания, имеющего нарушения крови. Его основные проявления — волдыри и папулообразные высыпания. При острой форме может наблюдаться кровоизлияние под ногтями пальцев ног. Проявлениями болезни могут быть боли в животе и жидкий стул.

Лечение уртикарного васкулита у некоторых пациентов является делом всей жизни. Отдельные люди лечат данное заболевание на протяжении многих лет, прежде чем получить возможность его контролировать. В основу лечебной терапии включены лекарственные препараты, способные уменьшить гистаминовые выбросы. Чтобы снять воспалительный процесс, медики назначают нестероидные и антигистаминные лекарства. Если болезнь имеет запущенную форму, назначаются стероиды.

Если установлено, что появление васкулита связано с инфекцией, то с очень большой осторожностью назначают антибиотики. Лечение антибиотиками в остром периоде недуга, а также при системных поражениях просто нецелесообразно.

Самыми распространенными препаратами в лечении недуга являются Пармидин, Доксиум, Циннаризин, Теоникол. Тяжелые формы лечат кортикостероидами или комплексно с циклофоосфамидами.

Если на теле появляются эрозии или язвы, проводится наружная терапия. В этом случае применяют такие лекарственные препараты, как Ируксол, Дермазин, Солкосерил. Если на данные лекарства есть противопоказания врачей, можно использовать средства второй группы: Колхицин и кортикостероиды. Самым редким случаем является назначение Азатиоприна и Циклофосфамида — препаратов четвертой группы.

Если при диагностике было подтверждено, что причиной уртикарного васкулита стала туберкулезная палочка, врачами назначаются лечебные курсы с применением противотуберкулезных лекарств. Очень часто врачи назначают в комплексе специальную противоаллергенную диету и даже постельный режим.

При правильном подходе в лечении ремиссии могут длиться месяцами и даже годами.

Лечение уртикарного васкулита зависит от степени и вида заболевания. Главной целью медикаментозной терапии является подавление воспаления.

  • В случае если васкулит вторичен, специалисты лечат заболевание-первопричину.
  • Если васкулит слабо выражен и течение болезни медленное, пациенту назначаются антигистаминные (Кларисенс, Кларитин и др.) и нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Диклофенак, Мелоксикам и др.).
  • Если терапевтический эффект не достигается, врач назначает глюкокортикоиды (Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон).
  • Для стимуляции иммунитета показан прием поливитаминов.
  • Противовирусные препараты и средства, купирующие острые воспаления применяются при осложнении инфекциями.
  • Физиотерапия показана на любых стадиях заболевания.
  • Корректируется диета: в рацион вводятся продукты с большим содержанием витамина С, а также богатые микро и макроэлементами.
  • Для восстановления сосудов назначают рутин, аскорбиновую кислоту, отвары шиповника, крапивы, рябины и проч.
  • В некоторых случаях при легком протекании больного направляют на плазмофорез (процедура очищения крови с помощью высокотехнологичного оборудования).
  • Для местного применения в очагах воспаления рекомендуют использовать мази Троксевазин, Левозин и другие.
  • При обширном поражении инфекцией уделяется особое внимание возможным очагам ее дальнейшего развития: кариес, отит, фронтит, гайморит.
  • Если имеют место нарушения в работе сердца, применяется Рибоксин и витамины (в частности – В 12).

Если у пациента присутствуют симптомы поражения внутренних органов, назначается соответствующее лечение (при необходимости привлекаются специалисты узкого профиля).

Лечение напрямую зависит от тяжести протекания заболевания:

  1. Если уртикарный васкулит определяется только на кожных покровах, врач назначает противоаллергические средства (антигистаминные препараты) в сочетании с нестероидными противовоспалительными лекарственными препаратами. Стоит учитывать, что лечение с применением НПВС (ибупрофен, индометацин, напроксен) помогает не всем заболевшим, у ряда пациентов из-за препаратов этой фармакологической группы симптомы болезни прогрессируют.
  2. Если вышеописанная терапия не дает эффекта, врач назначает прием глюкокортикостероидных препаратов (аналогов гормонов надпочечников). Это оправдано при легком течении патологического процесса и отсутствии поражения внутренних органов. Стероиды могут использоваться в качестве монотерапии или применяться комбинированно с колхицином или дапсоном. Кортикостероиды назначаются в минимальной дозировке, постепенно доза препарата увеличивается вплоть до достижения контроля над течением васкулита. Затем лечение подразумевает постепенное снижение дозы лекарства до минимальной эффективной.
  3. Если состояние пациента оценивается как тяжелое и диагностированы множественные поражения органов, лечение включает высокие дозировки кортикостероидов в сочетании со следующими медикаментами: микофенолата мофетил, метотрексат, азатиоприн, циклоспорин.
  4. Лечение тяжелых форм васкулита может включать прием ритуксимаба, анакинры, канакинумаба. Как и НПВС, метотрексат может оказывать хороший лечебный эффект, а может провоцировать осложнение течения.
  5. Зуд не характерен для сосудистой патологииИногда заболевание хорошо отзывается на лечение, применяемое врачами у пациентов с диагнозом системная красная волчанка: преднизон (применяется в низкой дозировке), дапсон, гидроксихлорохин.
  6. Плазмаферез.
  7. Медикаментозное лечение может дополняться фитотерапией.

Уртикарный васкулит: причины, симптоматика, методика лечения

Лечение будет зависеть от формы болезни, оно направлено на улучшение общего состояния пациента, устранение причины развития патологии и восстановление организма. Всем пациентам без исключения назначается постельный режим и соблюдение диеты, которая исключает употребление пищи, способной раздражать организм (жирная, жареная, острая, соленая, копченая еда, цитрусовые, напитки с кофеином, шоколад и консервированные изделия).

Лечение геморрагической формы болезни:

  1. Для облегчения состояния при кожных и суставных изменениях показан прием гормональных препаратов – глюкокортикостероидов (Преднизолон).
  2. НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) уменьшают воспаление и болевые ощущения.
  3. Для разжижения крови и профилактики образования тромбов назначаются Антикоагулянты и Антиагреганты. Их прием должен быть длительным, до пяти недель. При этом необходимо постоянно контролировать показатели крови.
  4. Плазмаферез назначается при неэффективности лечения перечисленными лекарственными препаратами.
  5. Не назначаются витамины, противоаллергические средства и препараты, содержащие кальций.

Лечение других форм кожных васкулитов:

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты: Ибупрофен, Диклофенак, Ортофен и другие.
  2. Препараты, содержащие кальций.
  3. Салицилаты.
  4. Витамины, обладающие антиоксидантным эффектом.
  5. Йодид калия 2%. Принимать его следует при узловой эритеме трижды в день по одной столовой ложке.
  6. Антиагреганты.
  7. Антикоагулянты.
  8. Внутривенные инфузии при наличии симптомов интоксикации (физиологический раствор, Полиглюкин).
  9. Цитостатики назначаются в тяжелых случаях с множественными осложнениями.
  10. Показано применение гормональных средств в течение 10 дней (глюкокортикостероиды).
  11. Физиотерапевтическое лечение.

Наружное лечение необходимо при появлении язв и некротизированных участков кожи:

  1. Антисептики: анилиновые красители 1–2% раствор.
  2. Мази, способствующие эпитализации тканей (например, Солкосерил).
  3. Глюкокортикостероиды для наружного применения в виде мазей.
  4. Протеолитические ферменты в виде мазей или примочек.
  5. Димексид в виде аппликаций.

При наличии узлов показано сухое тепло. Лечение нельзя прекращать после исчезновения симптомов болезни. Оно проводится до нормализации показателей лабораторных исследований. Поддерживающее лечение проводится длительное время после выздоровления, оно направлено на предупреждение рецидивов.

При кожном васкулите окончательная причина заболевания неизвестна. Поэтому используют комплексные лечебные меры, направленные на разные звенья патогенеза (развития) заболевания. Необходимы:

  • санация инфекционных очагов – лечение тонзиллита, кариеса, отита, холецистита и других воспалительных процессов;
  • коррекция нарушенного обмена веществ, нормализация уровня сахара в крови, снижение веса;
  • антигистаминные средства;
  • препараты витаминов С, РР, группы В;
  • препараты кальция;
  • нестероидные противовоспалительные лекарства;
  • антибиотики (при четкой связи обострения процесса с инфекционным заболеванием).

В тяжелых случаях назначаются методы экстракорпоральной детоксикации («очищения крови») – гемосорбция или плазмаферез, а также глюкокортикоидные гормоны с постепенной их отменой.

строение кожи
При хроническом течении заболевания ревматолог может назначить специальные средства, например, делагил.

Наружное лечение:

  • при пятнах, папулезной сыпи, узелках показаны повязки с гормональными мазями, например, с фторокортом;
  • при некрозе и язвах используются мази Вишневского, солкосерил, ируксол, метилурациловая.

Во время обострения процесса необходим постельный режим. В тяжелых случаях, особенно требующих приема глюкокортикостероидов, необходима госпитализация в отделение ревматологии.

Васкулит излечим? Достаточно частый вопрос, задаваемый врачу-ревматологу. Благоприятный прогноз возможен только при своевременно начатом лечении, на ранних стадиях, пока болезнь не перешла в так называемый хронический васкулит.

В зависимости от вида заболевания, лечение васкулита будет разным. Кроме этого, учитывается основное заболевание (если васкулит вторичный), степень распространения патологического процесса, вовлеченность внутренних органов и тканей.

Основная задача – не допустить жизнеугрожающие осложнения при васкулите.

Для лечения васкулита применяется множество различных методик. Могут назначаться следующие препараты:

  • иммуносупрессоры, угнетающие аутоиммунитет;
  • цитостатики, останавливающие развитие иммунного воспаления;
  • препараты, препятствующие тромбообразованию;
  • противовоспалительные препараты;
  • гормональные препараты
Могут быть показаны процедуры плазмафереза, направленные на очищение крови и всех органов и систем организма от токсинов.

Помните, что васкулит - очень серьезная болезнь, эффективное лечение которой возможно только под контролем врача-ревматолога.

Чтобы избавиться от такого проявления аллергии, как холодовая крапивница, недостаточно исключить ситуации, при которых будет происходить контакт с холодом. Самыми доступным способом является согревание. При сильных кожных высыпаниях можно использовать антигистаминные и согревающие мази. Можно начать прием Супрастина, Тавегила, Лоратадина или других антигистаминных средств. Нелишним будет провести полный курс диагностики: сдать анализы на выявление инфекций.

биопсия

Рецидивирующая крапивница после диагностики купируется при помощи симптоматического лечения с применением антигистаминных препаратов. При выявлении факторов, вызвавших обострение, лечат основное заболевание.

Лечить такое проявление аллергии, как аквагенная крапивница, которая возникает в результате контакта с водой разной температуры, нужно исключением этого контакта. Тепловая крапивница лечится аналогично: необходимо исключение тепловых провокаторов. В некоторых случаях их лечат физиотерапевтическими методами.

Лечение такого заболевания, как папулезная крапивница, предусматривает выявление аллергенов, ставших причиной образования папул, и ограничение контакта с ними. Врач назначает при индивидуальном осмотре антигистаминные препараты. Лекарство против аллергии очень часто имеет побочные эффекты, поэтому не стоит заниматься самолечением.

При диагнозе дерматографическая крапивница врач назначает антигистаминные препараты первого и второго поколения (Супрастин, Тавегил), а также местное средство Фенистил гель. Лечение включает прием энтеросорбентов (Полисорба, Энтеросгеля), а также пробиотиков для улучшения состояния микрофлоры кишечника (Энтерожермины, Лакто-Джи). Для качественного лечения необходимо полностью исключить тесный контакт с одеждой.

Уртикарный васкулит – это воспаление стенок мелких сосудов, а также кожных капилляров, на которое указывают симптомы в виде  периодических высыпаний на поверхности кожи. Сыпь имеет узелковую структуру или представляет собой волдыри. Причиной данной патологии почти во всех случаях является аллергия.

Симптомы, сопровождающие заболевание, во многом схожи с проявлениями крапивницы (кожного заболевания аллергического происхождения), однако в первом случае волдыри не проходят значительно дольше (от 1-х до 4-х суток). Васкулит, как правило, диагностируют у женщин среднего возраста (от 30-ти до 50-ти лет), но он может поражать и мужчин.

Заболевание имеет две разновидности:

  1. первичную (когда поражение  охватывает лишь кожный покров и вызвано аллергической реакцией)
  2. вторичную (при ней симптомы на коже свидетельствуют о каком-либо системном заболевании). Вторичный тип этой патологии может быть спровоцирован инфекционными заболеваниями, такими, как  мононуклеоз или гепатит, а также онкологией и пр.

Симптомы

здоровый образ жизни

Основные симптомы болезни – образование волдырей и узелков разного размера на различных участках кожного покрова. Высыпания обладают чёткими контурами и плотной структурой. После того, как волдыри лопнут, на их месте возникает геморрагическая сыпь.

При применении диаскопии (метода диагностики кожных заболеваний, когда участок кожи обескровливается посредством воздействия на него предметным стеклом) волдыри бледнеют, но сменившая их сыпь не изменяет свой цвет.

Наряду с кожными проявлениями, васкулит вызывает и ряд других, поражающих разные органы. В большинстве случаев при этом наблюдаются симптомы воспаления суставов (у 70% больных). 30% процентов жалуются на поражение желудочно-кишечного тракта (нарушение процессов пищеварения, тошноту, боли). У 10% больных наблюдается конъюнктивит, поражения центральной нервной системы (в виде головных болей, повышения внутричерепного давления, парезов). Приблизительно у 5% заболевших происходит заметное увеличение в размере лимфатических узлов.

Внекожные симптомы, сопровождающие васкулит, наблюдаются не всегда, иногда единственным проявлением заболевания остаётся появление на коже волдырей. По этой причине при диагностике очень важно отличить уртикарный васкулит от так похожей на него крапивницы.

Отличительные особенности волдырей при подозрении на васкулит – ярко выраженная пурпура (синдром, наблюдающийся при патологии  гемостаза) и уплотнения. Но иногда симптомы невозможно отличить от сыпи, вызванной крапивницей. В некоторых случаях присутствуют и другие образования на коже: буллы (пузыри), мультиформная эритема (аллергическое заболевание кожи с массой видов проявления), отёк Квинке (реакция на воздействие биологических и химических воздействий разного рода) и пр.

Порой симптомы, указывающие на васкулит, возникают в результате приёма нестероидных противовоспалительных препаратов.

В зависимости от поражения кровеносных сосудов того или иного органа и от повреждения тканей, кровоснабжение которых от этого было нарушено, разнятся и симптомы васкулита. К примеру, если заболевание поразило кожные сосуды, это чревато высыпанием на коже и зудом, если пострадали сосуды головного мозга – это может повлечь инсульт, если сердца – значительно повышается риск  инфаркта миокарда.

Причины

Основные причины, способные спровоцировать уртикарный васкулит, следующие:

  • инфекционные заболевания (особенно хронические),
  • приём некоторых лекарственных средств,
  • аллергическая реакция на продукты питания или на какие-либо вещества.
Все эти факторы производят изменения в стенках мелких сосудов, сперва делая их более проницаемыми, а потом разрушая.

Диагностика

Крапивница на коже

Так как васкулит может являться осложнением какого-либо  системного заболевания, больной должен непременно пройти обследования, чтобы выявить первопричину.

Прогноз и профилактика

Если заболевание возникло на фоне другой патологии, оно, как правило, становится хроническим. Однако тщательно подобранная терапия позволяет достичь длительной ремиссии и существенно улучшить качество жизни больного.

Несмотря на комплексное лечение, полное и окончательное устранение кожных поражений не происходит, у больного в любое время может развиться рецидив. Для жизни больного кожные васкулиты не опасны. Также они не опасны и для окружающих, не заразны, непосредственно не передаются по наследству. Ребенок может унаследовать лишь нарушения в работе иммунной системы, которые могут проявиться самыми разными заболеваниями в будущем.

Для профилактики рецидивов заболевания необходимо:

  • устранение очагов хронической инфекции;
  • отказ от длительной нагрузки на ноги;
  • избежание ушибов и переохлаждений;
  • рациональное трудоустройство с исключением вредных факторов.

Профилактические мероприятия

К сожалению, специальной профилактики против васкулита не разработано. Защитить себя от данной патологии можно с помощью сбалансированного питания, ведения здорового образа жизни, занятий спортом. Также очень важно не допускать инфекционных заболеваний, а при их возникновении соблюдать все предписания врача для скорейшего выздоровления.

В профилактику данной патологии входят основные принципы здорового образа жизни:

  1. Здоровый, полноценный сон не менее 8 часов в день.
  2. Чередование периодов физической активности и отдыха.
  3. Питание должно быть правильным и содержать все необходимые витамины, микро и макроэлементы.
  4. Не стоит отказываться от физических нагрузок, но они должны быть адекватными по отношению к индивидуальным особенностям организма конкретного человека.
  5. Закаливающие процедуры.
Следует помнить, что чрезмерная нагрузка на иммунную систему человека может спровоцировать такое заболевание, как васкулит. Частое проведение прививок и бесконтрольный прием лекарственных средств приводит к сбоям в работе защитного механизма организма, что, в свою очередь, способствует развитию данной патологии.

После перенесенного заболевания следует внимательно относиться к организму. Следите за появлением первых симптомов повторного возникновения болезни, ведь в этом случае рецидив будет быстрее излечен и можно будет избежать осложнений.

Диагностика включает:

  • опрос пациента (врач выясняет, как давно появилась сыпь, через какой промежуток времени пропадают отдельные ее элементы, сопровождаются ли высыпания зудом или болевыми ощущениями; выясняется аллергологический анамнез; косвенно подводит к диагнозу типичный возраст пациентки);
  • осмотр, физикальные исследования (волдыри болезненны при пальпации);
  • Многочисленные волдыри формируютпо показаниям — консультации профильных специалистов (пульмонолога, нефролога, невролога, офтальмолога, гастроэнтеролога, ревматолога и т.д.);
  • общий анализ крови: увеличение СОЭ (подтверждает воспалительную природу заболевания; уровень повышения СОЭ напрямую не взаимосвязан с тяжестью протекания патологии);
  • общий анализ мочи (при нарушении почечной функции появляются изменения в анализе);
  • исследование иммунологического статуса (определение антинуклеарных антител, компонентов комплемента, криоглобулинов): повышение уровня веществ, ответственных за аутоиммунное воспаление, снижение уровня компонентов комплемента;
  • забор фрагментов кожи для гистологического исследования (биопсия) – золотой стандарт диагностики уртикарного васкулита;
  • прямая иммунофлуоресценция: в поверхностных слоях кожи рядом с сосудами обнаруживаются иммунные комплексы, в области перехода эпидермиса в дерму видны иммуноглобулины и комплемент, также характерен пограничный дерматит (напоминает волчаночный дерматит);
  • рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
  • ЭКГ;
  • УЗИ почек.

Диагноз ставится после исключения таких патологий как системная красная волчанка, криоглобулинемия.

Геморрагическая крапивница — симптом уртикарного васкулита

Как выглядит крапиница

Симптомы васкулита различны. Они зависят от характера поражения, вида васкулита, локализации воспалительного процесса, а также от степени выраженности основного заболевания.

Несмотря на разнообразие вариантов, у многих больных имеются некоторые одинаковые проявления: лихорадка, геморрагическая сыпь на коже, слабость, истощение, боли в суставах и мышечная слабость, отсутствие аппетита, потеря веса, онемение отдельных частей тела.

Облитерирующий тромбангиит (или болезнь Бюргера) связан, в первую очередь, с поражением кровеносных сосудов конечностей, проявляется болью в ногах и появлением больших язв на коже (кожный васкулит на ногах).

Болезнь Кавасаки поражает главным образом детей в возрасте до пяти лет и имеет типичные признаки васкулита (покраснение кожи, лихорадка, возможно воспаление глаз).

Узелковый периартериит в основном поражает средние кровеносные сосуды в различных частях тела, включая почки, кишечник, сердце, нервную и мышечную систему, кожу. Кожные покровы отличаются бледностью, сыпь при васкулите данного типа имеет пурпурный цвет.

Микроскопический полиангиит затрагивает в основном мелкие сосуды на коже, легких и почках. Это приводит к патологическим изменениям в органах, к нарушениям их функций. Болезнь характеризуется значительными поражениями кожи, лихорадкой и потерей веса у больных, появлением гломерулонефрита (иммунного поражения клубочков почек) и кровохарканья (легочный васкулит)

Церебральный васкулит (или васкулит мозга) – тяжелое заболевание, выражающееся воспалением стенок сосудов головного мозга. Может привести к кровоизлиянию, некрозу тканей. Причины появления этого вида сосудистого васкулита еще выясняются.

Болезнь Такаясу поражает крупные артерии тела, в том числе аорту. В группе риска - молодые женщины. Признаки данного вида - слабость и боль в руках, слабый пульс, головные боли и проблемы со зрением.

Гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона). Процесс охватывает преимущественно артерии головы. Характерны приступы головной боли, гиперчувствительность кожи головы, боли в мышцах челюсти при жевании, нарушения зрения вплоть до слепоты.

Васкулит Шелейна-Геноха (геморрагический васкулит) - это заболевание, поражающее в основном детей, но встречается также и у взрослых. Первые признаки геморрагического васкулита могут появиться через 1-4 недели после перенесенных инфекционных заболеваний, таких как скарлатина, ОРВИ, ангина и т.д. Приводит к воспалению кровеносных сосудов кожи, суставов, кишечника и почек. Характеризуется болью в суставах и животе, появлением крови в моче, покраснением кожи на ягодицах, ногах и ступнях.

Криоглобулинемический васкулит может быть связан с инфицированностью гепатитом С. Больной чувствует общую слабость, у него развивается артрит, на ногах - пятна пурпурного цвета.

Гранулематоз Вегенера вызывает воспаление кровеносных сосудов в носу, носовых пазухах, легких и почках. Типичные симптомы болезни - заложенность носа, а также частые носовые кровотечения, инфекции среднего уха, гломерулонефрит и воспаление легких.

Врачи еще не могут до конца определить причины первичного васкулита. Есть мнение, что это заболевание носит наследственный характер и связано с аутоиммунными нарушениями (аутоиммунный васкулит), плюс играют свою роль негативные внешние факторы и инфицирование золотистым стафилококком.

Причиной развития вторичного (инфекционно-аллергическоговаскулита) у взрослых является перенесенная инфекция.

Среди других причин васкулита можно выделить следующие:

  • аллергическая реакция (на медицинские препараты, цветочную пыльцу, книжную пыль, пух);
  • аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, заболевания щитовидной железы);
  • вакцинация;
  • злоупотребление солнечными ваннами;
  • последствия травм;
  • негативная реакция организма на различные химические вещества, яды;
  • переохлаждение организма;
Холод - причина холодовой крапиницы

Содержание

Крапивницей называют как своеобразные (уртикарные) высыпания, так и заболевание, основным симптомом которого являются эти уртикарии, очень похожие на реакцию кожи после ожога крапивой.

Пятна, волдыри на коже могут быть разного размера и формы, они сопровождаются отечностью, от совсем небольшой до отека Квинке, который опасен для жизни.

Данный вид высыпаний может сопровождать некоторые заболевания и быть лишь одним из симптомов. Таким симптомом является геморрагическая крапивница.

Слово «геморрагический» означает наполненный кровью. То есть при геморрагической крапивнице волдыри наполняются кровью, а не прозрачной жидкостью, как при других видах крапивницы. Геморрагический синдром проявляется из-за снижения свертываемости крови или набухания сосудов. Кровь во время формирования волдыря просачивается сквозь стенки сосудов и попадает в жидкость, которой волдырь наполнен.

Геморрагическая крапивница — это проявление такого системного заболевания, как васкулит в его уртикарной форме. В этом случае происходит воспаление стенок мелких сосудов, расположенных в коже. Воспаленные стенки становятся более проницаемы, формируются высыпания в виде пятен или волдырей красновато-коричневого цвета из-за примеси крови. Эти высыпания могут слегка кровоточить, если верхний слой кожи повреждается.

Стресс - причина появления крапивницы

Итак, геморрагическая крапивница — это симптом уртикарного васкулита. При обычной крапивнице высыпания остаются на коже от нескольких минут до суток. При уртикарном васкулите — около 3-4 дней. Появление волдырей может проходить пересекающимися по времени волнами. Тогда создается впечатление, что процесс носит хронический характер.

Идиопатическая крапивница

В поисках причины крапивницы можно провести очень много лабораторных анализов. Проводить все из них у каждого больного, разумеется, слишком дорого и нецелесообразно. Выбор диагностических тестов проводится на основании данных анамнеза и физикального обследования. При этом следует избегать упрощенного и стандартного подхода. Лабораторные анализы, которые могут помочь обнаружить причину уртикарии, перечислены в табл. 2.

Уровень СЗ и С4

Титр антистрептолизина

Рентгенография зубов

Биопсия кожи

Другие специфические анализы, определяемые данными анамнеза и клинического исследования

Если отдельные элементы сохраняются более 24 ч или если имеются симптомы и признаки сывороточной болезни, желательно взять биопсию кожного элемента. В пробе можно обнаружить признаки васкулита (лейкоцитокластический васкулит), которые подтвердят диагноз уртикарного васкулита. Поставить этот диагноз важно, поскольку лечение и прогноз уртикарного васкулита существенно отличается от лечения и прогноза обычной хронической крапивницы.

Диагностика

Для диагностирования больной должен сдать анализы крови и мочи, а иногда и пройти иммунологическое обследование. В 75% случаев изучение результатов анализа крови у больных с диагнозом уртикарный васкулит выявляет ускорение процесса осаждения эритроцитов. При этом показатель СОЭ не зависит от тяжести заболевания.

Лечение

Основной метод лечения больного васкулитом – приём  антигистаминных препаратов и нестероидных противовоспалительных средств (НВПС). Если такое лечение не возымело эффекта, лечащий врач может назначить глюкокортикоиды.

Основные препараты первого уровня для лечения уртикарного васкулита – это Доксепин. который следует принимать в сочетании с Цимедином. и Ранитдин в сочетании с Индометацином. Ибупрофеном или Напроксеном .

В перечень препаратов второго уровня входят Колхицин и Дапсон. Если симптомы не проходят и улучшения не наблюдается, назначают Циклофосфамид, Преднизон или Азатиопирин .

Уртикарный васкулит в незапущенной форме поддаётся и немедикаментозной терапии. В этом случае может быть применён плазмофорез (метод обновление крови от различных токсичных веществ за счет её очищения с использованием высокотехнологичного оборудования). Возможно назначение других физиопроцедур. Проконсультировавшись с врачом, медикаментозное лечение можно дополнить фитотерапией, применяя настои, отвары, компрессы и ванночки из растений, обладающих противовоспалительным, иммуностимулирующим и противоаллергическим действием.

Уртикарный васкулит – крайне неприятное заболевание, симптомы которого могут значительно испортить качество жизни и даже создать ей угрозу. Но есть большой выбор средств борьбы с ним, среди которых больной обязательно найдёт тот, что ему поможет.

Причины васкулита разнообразны – воспаление стенок сосудов может быть вызвано различными факторами:

  • Микроорганизмы:
  • Вирусы:
  • Гельминты:
  • Дрожжевые грибы рода Кандида.
  • Аутоиммунные заболевания, при которых развивается неадекватная реакция иммунитета:
    • реактивный артрит;
    • красная системная волчанка;
    • коллагенозы.
  • Лекарственные препараты, к которым у человека отмечается повышенная чувствительность:
  • Химические вещества:
    • нефтепродукты;
    • инсектициды;
    • бытовая химия.
  • Переохлаждение организма – в крови некоторых людей образуются особые белки – криоглобулины, которые способны перекрывать просвет сосуда и вызывать васкулит.
  • Гиперчувствительность к компонентам табака становится причиной одной из разновидностей васкулита – облитерирующего тромбангиита.
  • Генетическая предрасположенность. У большинства пациентов есть родственники, страдающие разными формами васкулита или другими аутоиммунными заболеваниями. Это свидетельствует, что нарушения могут передаваться по наследству.

По последним данным, основная роль в развитии васкулитов отводится

. Это доказывается наличием соответствующих антигенов в крови у большинства больных.

Боль в суставах - симптом крапивницы

Располагающие факторы. Развитию болезни практически всегда предшествуют ситуации, снижающие иммунитет и нарушающие нормальное протекание иммунных реакций:

  • возраст – наиболее восприимчивы дети и пожилые люди. У этих категорий часто отмечается незрелость или возрастное снижение иммунитета;
  • болезни, связанные с нарушениями обмена веществ – сахарный диабет, атеросклероз, подагра, патологии щитовидной железы, гипертония, заболевания печени;
  • переохлаждение;
  • длительное пребывание на солнце;
  • чрезмерные психические нагрузки;
  • тяжелые травмы и операции;
  • работа, связанная с длительным стоянием;
  • лимфостаз – нарушение оттока лимфы;
  • склонность к аллергическим реакциям;
  • злокачественные опухоли;
  • хронические инфекционные очаги – отит, аднексит, гайморит, тонзиллит.

Наиболее распространенные виды васкулитов и их признаки

Гигантоклеточный (височный) артериит – воспаление крупных и средних артерий. На внутренней стенке сосуда образуются гранулемы – скопления лимфоцитов и гигантских многоядерных клеток, имеющие вид плотных узелков. Поражаются отдельные сегменты височных, глазных и позвоночных артерий, реже артерии печени и кишечника.

Симптомы

  • Повышение температуры до 37,5-40 градусов.
  • Признаки общей интоксикации – слабость, сонливость, потливость, похудение.
  • Головная боль. Боль в участках, соответствующих пораженным артериям (чаще в висках).
  • Кожа над пораженными сосудами покрасневшая. Надавливание на этом участке вызывает боль. Под кожей прощупываются неравномерно утолщенные артерии.
  • Резкая боль в жевательных мышцах и языке при жевании.
  • Снижение или отсутствие пульса на отдаленных участках поврежденной артерии.
  • Нарушение или частичная потеря зрения при поражении глазных артерий. Нарушения зрения могут быть временным или стойким явлением.

Узелковый периартериит – воспаление сосудистой стенки мелких и средних артерий. В них образуются многочисленные узелковые утолщения и микроаневризмы (выпячивания стенки, появившиеся в результате ее перерастяжения), которые нарушают кровоток. У 75% больных поражаются внутренние органы, у 25% кожа. Чаще выявляется у мужчин 30-60 лет. Причина развития не установлена.

Симптомы

  • Кожная форма.
    • Небольшие плотные безболезненные узелки, размером с чечевичное зерно и более, расположенные группами или поодиночке.
    • Локализация – чаще всего поражаются стопы, голени и колени. Высыпания могут появиться на слизистой оболочке рта, половых органов или любых внутренних органов.
    • Цвет узелков от ярко-красного до пурпурного. Кожа вокруг них не измененная.
    • Встречаются разнообразные элементы сыпи – волдыри по типу крапивницы, пятна, язвочки и плотные бляшки. Редко появляются пузыри, наполненные водянистым содержимым. После их вскрытия остаются кровянистые корки.
    • Отеки кожи – она становится утолщенной, плотной и пористой.
  • Поражение внутренних органов. Комбинация симптомов зависит от расположения поврежденных сосудов.
    • Повышение температуры.
    • Общая слабость. Похудение.
    • Тошнота, рвота.
    • Интенсивные приступообразные боли в животе.
    • Сильные боли по ходу нервных стволов и корешков.
    • Нарушения зрения.
    • Судорожные припадки.
    • Тахикардия, нарушения сердечного ритма, боли в области сердца.
    • Боли в половых органах. У мужчин в мошонке, у женщин в нижней части живота в области придатков матки.
    • В моче обнаруживается белок и следы крови, что свидетельствует о поражении почек.
Болезнь Кавасаки – поражает в основном артерии среднего калибра. Чаще других страдают коронарные артерии сердца, а также слизистых носоглотки. На внутренней стенке сосуда образуются утолщения – просвет сужается и может закупориться тромбом. Стенка сосуда расслаивается, что приводит к образованию аневризм.

Развивается через 1-3 недели после перенесенных стрептококковых или стафилококковых инфекций. Встречается у детей 1-5 лет. Мальчики болеют чаще, чем девочки. У японцев болезнь Кавасаки встречается в 10-30 раз чаще, чем в Европейских странах. Прогноз в большинстве случаев благоприятный, выздоровление наступает через 6-10 недель.

Симптомы

  • Острое повышение температуры. Лихорадка продолжается 12-45 дней.
  • Покраснение конъюнктив.
  • Сухость и покраснение губ.
  • Покраснение слизистой оболочки рта.
  • Увеличение шейных лимфатических узлов одно- или двухстороннее.
  • Сильное покраснение пальцев рук и ног, связанное с расширением капилляров.
  • Плотный отек стоп и кистей.
  • Сыпь – мелкие красные точечные элементы (напоминающие сыпь при скарлатине) располагаются на туловище, конечностях и в паховых складках.
  • "Малиновый" язык. Этот признак появляется на второй неделе после начала лихорадки.
  • Шелушение пальцев рук и ног. Кожа отходит пластинами через 2 -3 недели после начала болезни.

Гранулематоз Вегенера – тяжелая форма васкулита, связанная с нарушением иммунитета. Проявляется насморком, болью в горле и кашлем. Поражаются мелкие артерии, вены и капилляры. В связи с ускоренным делением клеток на их стенках образуются многочисленные гранулы, а со временем происходит некроз внутренней сосудистой оболочки. У 90% больных поражаются лор-органы и легкие. Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины. Средний возраст больных – около 40-ка лет.

Симптомы

  • Слабость, снижение аппетита и повышение температуры.
  • Насморк, затрудненное дыхание.
  • Боль в ухе, снижение слуха.
  • Конъюнктивит.
  • Изъязвления в слизистой оболочки носоглотки.
  • Одышка.
  • Боли в суставах и мышцах.
  • Кашель, кровохарканье, боль в груди. Поражение легких начинается одновременно с насморком и болью в горле.
  • При рентгене легких обнаруживается картина, характерная для туберкулеза (при этом туберкулезная палочка не высевается). В легких обнаруживаются инфильтраты, узлы и полости, экссудативный плеврит, спадение доли легкого.
  • Выпячивание глазных яблок вниз и вперед. Это происходит из-за гранулематозного воспаления и разрушения тканей глазного яблока. Сопровождается покраснением и болью, которая усиливающейся при нажатии на глазное яблоко.
  • Из-за разрастания гранулематозной ткани может разрушаться носовая перегородка и западать спинка носа – "седловидный" нос.
  • Некротическое поражение почек проявляется уменьшением количества мочи, болью в пояснице. В моче обнаруживаются белок, эритроциты и цилиндры.

Симптомы нарастают постепенно и без лечения состояние больного ухудшается.

2. Геморрагический васкулит

Консультация врача
Геморрагический васкулит или Болезнь Шенлейна-Геноха – воспаление сосудов кожи, которое в дальнейшем осложняется поражением суставов, желудочно-кишечного тракта и почек. Страдают преимущественно мельчайшие вены (венулы) и капилляры. Геморрагический васкулит развивается через 1-3 недели после инфекционного заболевания. Основная группа больных – дети 4-8 лет, преимущественно мальчики.

Симптомы

  • Острое начало с лихорадкой и тяжелой интоксикацией. У взрослых обычно начало стертое.
  • Папулезно-геморрагическая сыпь характерна для кожной формы. Красные элементы, возвышающиеся над кожей. При надавливании сыпь не исчезает. Со временем ее цвет изменяется, темнеет. При исчезновении высыпаний могут оставаться небольшие рубчики.
  • Характер высыпаний полиморфный. На теле больного могут одновременно обнаруживаться:
    • красные пятна;
    • папулы – бесполосные небольшие узелки;
    • пузырьки, наполненные кровянистым содержимым;
    • пустулы с гнойным содержимым;
    • некрозы – участки омертвления;
    • телеангиэктазии – расширенные сосуды под кожей;
    • волдыри – плотные образования без полости внутри;
    • изъязвления – глубокие дефекты эпителия.
  • Симметричное расположение сыпи. Преимущественно она локализуется на обеих ногах и ягодицах.
  • Волнообразное появление высыпаний. Новые высыпания появляются 1 раз в 6-8 дней. Первые волны сыпи всегда самые обильные.
  • Поражение суставов характерно для суставной формы. Боль в суставах появляется одновременно с сыпью или на несколько дней позже. Страдают преимущественно коленные и голеностопные суставы. Появляются боль, отечность и покраснение. Эти изменения обратимые и проходят через несколько дней.
  • Желудочно-кишечные явления. Возникают при абдоминальной форме геморрагического васкулита. При появлении этих симптомов требуется наблюдение хирурга:
  • Поражение почек развиваются у больных с почечной формой васкулита. Проявления варьируют от незначительного повышения уровня белка и эритроцитов в моче до симптомов острого гломерулонефрита:
    • олигурия – уменьшение суточного объема мочи до 500 мл;
    • бледность кожи;
    • одышка;
    • боль в поясничной области и головная;
    • отеки, особенно характерны на лице. Количество "лишней" воды в организме может достигать 20 литров;
    • повышение артериального давления до 180/120 мм.рт.ст.
  • Некротическая пурпура характерна для молниеносной формы болезни. На коже появляются очаги некроза, источающие неприятный запах, изъязвления, корки запекшейся крови. При таком течении болезни состояние больного тяжелое и ему требуется экстренная помощь.

Синдром Черджа-Стросса – воспалительно-аллергическое заболевание с образованием некротизирующих воспалительных гранулем в мелких и средних сосудах. Болезнь поражает дыхательную, центральную и периферическую нервную систему, кожу и суставы. Возраст больных 15-70 лет, женщины болеют несколько чаще, чем мужчины.

В своем развитии васкулит Черджа-Стросса проходит несколько стадий:

  • поражения слизистой носа – длится несколько лет;
  • поражение легких – длится 2-3 года;
  • системный васкулит с поражением многих органов (нервной системы, кожи, суставов) – имеет хроническое течение.
  • Аллергический ринит – заложенность носа является первым признаком болезни.
  • Разрастание полипов в носовых ходах.
  • Поражение легких связано с эозинофильной инфильтрацией – проникновением эозинофилов в слизистую оболочку дыхательных путей. Возникают сильные приступы кашля, удушье, кровохарканье, одышка, боли в груди при глубоком дыхании. У больных возникают:
    • затяжные бронхиты с астматическим компонентом;
    • бронхиальная астма – хроническое заболевание, проявляющееся сужением дыхательных путей и приступами удушья;
    • бронхоэктатическая болезнь – локальные расширения просветов бронхов;
    • эозинофильная пневмония – воспаление легких, вызванное накоплением эозинофилов в легочных альвеолах;
    • плевриты – воспаление листков плевры (серозной оболочки, покрывающей легкие).
  • Поражение сердца связано с разрушением коронарных сосудов, питающих его. Проявляется болью в области сердца и нарушением сердечного ритма (тахикардией или брадикардией). У больных развивается:
    • миокардит – воспаление сердечной мышцы;
    • коронарит – воспаление коронарных сосудов сердца;
    • констриктивный перикардит – воспаление наружной соединительнотканной оболочки сердца, при котором в его полости скапливается жидкость, сдавливающая камеры сердца;
    • поражения митрального и трехстворчатого клапанов;
    • инфаркт миокарда – некроз (отмирание) участка миокарда, возникшее из-за нарушения кровоснабжения.
  • Поражения нервной системы называют "васкулитом мозга". Развивается:
    • периферическая невропатия – повреждение периферических нервов: зрительного нерва, корешков спинномозговых нервов (радикулит);
    • геморрагический инсульт – кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом сосуда;
    • эпилептические припадки – спонтанные приступы судорог;
    • эмоциональные расстройства.
  • Сыпь на коже нижних конечностей
    • геморрагическая пурпура – кровоизлияния в кожу. Болезненные мелкие красно-багровые пятна с неправильными краями;
    • эритема – покраснение кожи;
    • крапивница – мелкие волдыри, возвышающиеся над кожей;
    • подкожные узелки – твердые гладкие образования.
  • Поражение суставов. Возникает мигрирующий артрит, поражающий последовательно несколько суставов. Чаще всего страдают голеностопные, коленные, лучезапястные и локтевые суставы. Для синдрома Черджа-Стросса характерно симметричное поражение суставов.
  • Поражения почек – повреждение отдельных почечных клубочков. Встречается редко, протекает невыраженно. На патологию указывают лишь отклонения в анализе мочи.
Сыпь при кожных васкулитах полиморфна, с элементами воспаления

Симптомы васкулита

васкулита является сыпь. Кожные высыпания при васкулитах очень разнообразны, однако можно выделить

  • первые элементы появляются на нижних конечностях, преимущественно на голенях;
  • симметричное расположение сыпи;
  • склонность высыпаний к отеку, некрозу и кровоизлиянию;
  • эволюция и полиморфизм элементов – со временем сыпь меняет форму или цвет;
  • связь сыпи с предшествующей инфекцией;
  • появление сыпи на фоне аллергических, аутоиммунных, ревматических или системных заболеваний.
СимптомМеханизм возникновенияПроявления
Ухудшение общего состояния
ИнтоксикацияОтравление организма токсинами, которые образуются при нарушении кровообращения.Слабость, снижение аппетита, сонливость, упадок сил.
Головная больВоздействие токсинов на центральную нервную систему.Интенсивность боли зависит от количества и локализации поврежденных сосудов. Интенсивные боли возникают при системных васкулитах и повреждении сосудов мозга.
ПохудениеРезультат нарушения обмена веществ и снижения аппетита.Беспричинное снижение веса на 0,3-1 кг ежемесячно.
Повышение температурыОтветная реакция организма на присутствие токсинов, которые появляются при ухудшении кровообращения.При легких формах температура повышается незначительно – до 37,5 градусов, а при тяжелых формах – до 40. Характерны колебания в течение суток.
Сыпь на коже
ПятнаУчастки покраснения кожи связаны с местным расширением капилляров и интенсивным притоком крови.Красные или ярко-розовые элементы, не возвышающиеся над уровнем кожи.
Геморрагическая пурпураПовреждение сосудистой стенки приводит к его разрыву. Происходит подкожное кровоизлияние. Раздражение нервных окончаний и асептическое (без участия микроорганизмов) воспаление приводит к болезненным ощущениям в области высыпаний.Кровоизлияния могут иметь вид сосудистых звездочек или пятен, размером от спичечной головки до чечевичного зерна.

Багровые пятна диаметром 3-10 мм, с неправильными краями. Со временем высыпания синеют, затем становятся желтоватыми в связи с разрушением кровяных телец. При надавливании сыпь не исчезает.

КрапивницаЯвляется проявлением аллергической реакции. Гистамин увеличивает проницаемость сосудов. Слои кожи пропитываются жидкостью, что приводит к образованию волдырей. Раздражение нервных окончаний кожи вызывает зуд и жжение.Волдыри – элементы розового или красного цвета без полости. Эти элементы имеют неправильные очертания.
Подкожные узелки и узлы разного размераОбразуются при инфильтрации ограниченного участка кожи эозинофилами, что вызывает разрастание эпидермиса и соединительной ткани. Нарушение кровообращения приводит к некрозу в центре узлов.Плотные болезненные плоские или полукруглые твердые бесполосные образования, которые возвышаются над уровнем кожи. Размер от нескольких миллиметров до 1-2 см. В центре узелков может развиваться некроз – ткань чернеет и отторгается.
ПузыриПовышенная проницаемость стенок сосуда на ограниченном участке приводит к выходу жидкости под кожу и образованию пузырей.Образования размером свыше 5 мм, заполненные жидким содержимым. Оно может быть прозрачным или с примесью крови.
Эрозии и язвыДефекты эпидермиса и дермы, возникающие при нарушении питания тканей и распаде узелков.Поверхностный (эрозия) или глубокий (язва) дефекты кожи.
Поражение нервной системы
Перепады настроенияЭмоциональные расстройства вызывают токсины. Они воздействуют на кору головного мозга и лимбическую систему, отвечающую за управление эмоциями,.Резкие перепады настроения, беспричинные истерики, депрессия.
Судорожные припадкиВнутричерепное кровоизлияние или формирование в мозге очагов синхронной импульсации заставляют сокращаться определенные группы мышц.Неконтролируемые сокращения и расслабления мышц всего тела или отдельных групп.
Повреждения нервных волоконНейропатия – повреждение нервных волокон, связанное с нарушением их кровообращения. Это приводит к нарушению чувствительности и двигательной функции участков, за которые отвечают поврежденные нервы.Мышечная слабость, часто несимметричная. Парез (неполный паралич) мышц конечностей. Повышение или снижение чувствительности по типу "перчаток" и "носков".
Геморрагический инсультКровоизлияние в ткани мозга при разрушении стенки сосуда. При этом образуются мелкие и крупные гематомы, нарушающие функционирование мозга.Паника и нарушение сознания. Головная боль, учащение дыхания. Учащение или замедление сердечного ритма. Расширенный зрачок, возможно расхождение глазных яблок. Нарушения тонуса мышц – парезы конечностей, несимметричный тонус мышц лица.
Повреждение легких
Затяжные бронхиты с астматическим компонентомПроникновение эозинофилов в слизистую оболочку бронхов приводит к ее отеку и воспалению.Длительный приступообразный кашель с незначительным количеством мокроты. Астматический компонент проявляется затрудненным и шумным выдохом. При присоединении бактериальной инфекции повышается температура и при кашле выделяется гнойная мокрота.

Бронхиальная астма

Неинфекционное воспаление бронхов при васкулите делает их очень чувствительными к различным аллергенам. Спазм бронхов резко ограничивает доступ воздуха в легкие.Приступы удушья, во время которых вдох становится коротким, а выдох затрудненным, длительным и шумным. Со стороны слышны громкие свистящие хрипы.
Эозинофильная пневмонияНеинфекционное воспаление легких связанно с хронической инфильтрацией эозинофилами.Повышение температуры, слабость, одышка, ночная потливость. Кашель, сопровождающийся скудным отделением прозрачной мокроты.
ПлевритВоспаление листков плевры вызвано нарушением кровообращения. Сопровождается скоплением жидкости между листками плевры, что приводит к сдавливанию легкого.Незначительное повышение температуры, боль при глубоком вдохе. Одышка и поверхностное дыхание.
Бронхиальное или легочное кровотечениеСвязано с разрывом стенки сосуда или разрушением инфильтрата.Кровотечение может быть незначительным и проявляться прожилками крови в мокроте. При разрыве крупного сосуда из дыхательных путей выделяется значительное количество крови.
Бронхоэктатическая болезньРасширение и деформация бронхов при длительной эозинофильной инфильтрации и нарушении кровообращенияПри повреждении кровеносного сосуда развивается легочное кровотечение. Во время обострений возникает кашель с большим количеством гнойной мокроты, отходящей после ночного сна. Цианоз (посинение) конечностей, одышка, общее недомогание, повышение температуры.
Нарушение зрения
Повреждение зрительного нерваНарушение питания зрительного нерва приводит к его атрофии.Прогрессирующее снижение зрения, которое может привести к полной слепоте.

Нарушение зрения может быть одно- или двухсторонним.

Выпячивание глазного яблока – экзофтальмГранулематоз орбиты глаза. На начальном этапе происходит разрастание клеток, способных к фагоцитозу. В дальнейшем гранулемы заменяются соединительной тканью, выталкивающей глаз кнаружи и вниз.Отек и покраснение тканей глаза. Затрудненные движения глазного яблока.
Поражения дыхательной системы
Длительные риниты, синуситы и гайморитыПовышение проницаемости сосудов приводит к отеку слизистой и воспалению, которое дает старт аллергическому риниту.Длительный насморк. Слизистые выделения с примесью крови. Сухие корки в носу. Нарушения обоняния. Повторяющиеся носовые кровотечения.

Отек в области спинки носа и одной половины лица.

Разрушение носовой перегородки и стенок гайморовой пазухиНарушение питания и разрастание грануляционной ткани приводит к разрушению хряща и кости.Проваливание спинки носа

Затруднение носового дыхания, гнойно-слизистые выделения с примесью крови.

Поражение почек
Снижение функции почекУхудшение работы почек связано с нарушением работы сосудов, обеспечивающих питание клубочкового аппарата.Боли в области поясницы, отечность, повышение температуры, сухость во рту. Уменьшение объема мочи. При незначительном поражении возможно появление белка и эритроцитов. При массивном поражении почечной ткани моча может стать мутной или приобрести красноватый оттенок из-за примеси крови.
Острая и хроническая почечная недостаточностьМассивное поражение ткани почек приводит к тому, что они утрачивают способность выполнять свою функцию.Общая слабость, отеки, зуд, высокое артериальное давление, нарушения сна. Увеличение, а затем уменьшение количества выделяемой мочи.
Поражение суставов
АртритПоражение сосудов суставной сумки приводит к тому, что в суставную полость выделяется дополнительная жидкость. Она вызывает отек сустава, который сопровождается болью.Обычно первыми поражаются коленные суставы. Они краснеют и отекают, отек распространяется на окружающие участки. На коже над суставами может появиться сыпь. Деформации суставов не наблюдается.

Боль довольно сильная и может лишить человека способности передвигаться. Через несколько дней воспаление распространяется на соседние суставы, при этом боль в первичном очаге уменьшается.

В большинстве случаев изменения обратимые. Проходят самостоятельно, без лечения.

Поражение ЖКТ
Боль в животеПовреждение сосудов кишечника и брыжейки, приводит к нарушению циркуляции крови. Множественные кровоизлияния в стенку кишечника и брюшину провоцируют отек и немикробное воспаление. При этом раздражаются чувствительные нервные окончания и возникают острые боли, которые могут имитировать приступ аппендицита.Сильная приступообразная боль в животе, которая носит характер колики. Часто локализируется в районе пупка. Усиливается через 20-30 минут после еды.
Нарушения пищеваренияПовреждение сосудов кишечника нарушает его функцию. Может привести к атрофии и разрушению кишечной стенки и перфорации кишечника.У больных тошнота и рвота. Частый водянистый стул малыми порциями, иногда с примесью крови.
  • гиподермальные – глубокие, затрагивающие артерии и вены с довольно толстыми мышечными стенками (это узелковый периартериит и узловатый ангиит);
  • дермальные – поверхностные, поражающие мельчайшие артерии, вены и капилляры (это полиморфный дермальный ангиит, хроническая пигментная пурпура и другие).
Обычно наблюдаются немногочисленные образования величиной от 1 до 3 см, периодически появляющиеся по ходу сосудов на ногах. Кожа над ними приобретает синюшно-розоватый оттенок. Такие узлы болезненны, могут превращаться в язвы, существуют от нескольких недель до месяцев.

Помогла статья? Поделитесь с друзьями!
Поделиться
Отправить
Класснуть