Кава-фильтр при тромбозе: показания, осложнения

Кава-фильтры в онкологии

Если кава-фильтр уже установлен, и вас интересуют практические вопросы коррекции противосвертывающей терапии и другие сопутствующие вопросы, вы можете обратиться в клинику по телефону 7 (495) 125-35-84.

В Европейской клинике регулярно проводится постановка кава-фильтров пациентам с онкологическими заболеваниями для профилактики развития тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Также мы устанавливаем кава-фильтры больным с высокими риском развития ТЭЛА, не страдающим раком, например, при тромбозе глубоких вен голени, при различных видах нарушения свертывания крови и ряде других заболеваний. Нижеприведенная информация будет полезной для всех пациентов, нуждающихся в постановке кава-фильтров.

Единой общепринятой концепции по поводу хирургической профилактики ТЭЛА в международной практике нет. В США принят радикальный подход с установкой кава-фильтров с учетом эмбологенности тромба. В странах Западной Европы рекомендуют имплантацию только при невозможности проведения антикоагулянтной терапии при ТЭЛА.

Своевременная постановка кава-фильтров у больных с онкологическими заболеваниями является частью комплексной терапии при поздних стадиях рака, и довольно широко используется в рутинной клинической практике в странах Западной Европы. В зависимости от формы рака и стадии онкозаболевания кава-фильтры устанавливаются примерно 1,5–6,5% всех больных.

К сожалению, в отечественной клинической практике из-за низкой материальной обеспеченности системы здравоохранения показания к постановке кава-фильтров существенно сужены, что вносит свой вклад в высокий уровень смертности и более высокую частоту внезапной смерти по сравнению с данными онкологического реестра США и национальных раковых реестров ведущих стран Западной Европы.

Постановка кава-фильтров в нижнюю полую вену на ранних стадиях рака у пациентов с проводимой активной химиотерапией, в том числе высокодозной, позволяет уменьшить риск внезапной смерти из-за развития тромбоэмболии, включая ТЭЛА, примерно на 10–15%.

Установка кава-фильтра позволяет не только избежать ТЭЛА на фоне терапии рядом химиопрепаратов, но и провести тромболизис ранее возникших тромбов.

Врачами отделения интервенционной хирургии Европейской клиники накоплен большой опыт профилактики и лечения тромбозов вен, тромбоэмболии легочной артерии, тромбофлебита на фоне варикозной болезни вен при онкологических заболеваниях. В отделении интервенционной хирургии используются как временные, так и постоянные венозные фильтры.

Показания для установки ловушки тромбов

Поскольку установка сетки в просвете сосуда – это хирургическая процедура, которая может роковым образом отразиться на жизни пациента при тяжелых формах заболевания, то существуют строгие показания для установки кава-фильтра.

Показания
Временный кава-фильтр

Операцию в срочном порядке назначают, если:

  • Имеются противопоказания к приему антикоагулянтов;
  • Наблюдалось неэффективное лечение при использовании противосвертывающих веществ;
  • Появлялись осложнения в процессе лечения антикоагулянтами;
  • Происходили рецидивы заболевания на фоне проводимой терапии коагулянтами.

Операция может быть назначена, если другие методы лечения не подойдут, в следующих случаях:

  • Образование тромбов наряду с сердечной недостаточностью;
  • Растворение сгустков и восстановление токов при тромбозе кровеносных сосудов;
  • Побочные эффекты от противосвертывающих препаратов;
  • Тромбоз вен на ногах;
  • Наличие свободного эмбола в глубоких венах.

Установка сетки для защиты от проникновения эмбола в легочную артерию – порой единственный шанс на спасение пациента. Введение кава-фильтра в большую вену позволяет со стопроцентной вероятностью исключить легочную тромбоэмболию.

Любые уже имеющиеся нарушения нижней полой вены противопоказаны для внедрения кава-фильтра. В таком случае проводится операция по вскрытию грудной клетки, позволяющая детально исследовать легочную артерию и удалить эмболы, если они уже имеются.

Категорически запрещается устанавливать кава-фильтр в следующих случаях:

  • Деформация большой вены;
  • Отсутствие доступа большой вене.

Установка кава-фильтра запрещена, но может быть использована при критическом состоянии пациента:

  • Возрастная группа до 18 лет;
  • Образование эмболов в верхнем отделе полой вены;
  • Сепсис крови.
Противопоказания для установки кава-фильтров имеются за счет того, что любое проникновение к пораженной полой вене может вызвать внезапную смерть. В первую очередь, должна быть проведена операция по восстановлению просвета и восстановлению кровотока внутри сосуда.

Чтобы получить полную информацию об устройстве, необходимо в подробностях узнать, как устанавливают кава-фильтр. Перед операцией пациента обязательно обследуют при помощи ангиографии, позволяющей оценить степень повреждения кровеносных сосудов, выявить проходимость и размер полой вены, выбрать место ввода сетки. Хирургическое вмешательство проводиться только в сосудистых центрах с современным операционным оборудованием.

Установка кава-фильтра происходит за счет прокалывания кожи и введения катетера через кровеносные сосуды шеи, ключицы или бедра к большой вене. После того, как дренаж достигнет конечной цели, сетку расправляют и закрепляют, а его устраняют. Швы пациентам не накладывают, а восстановительный период длиться два дня под четким наблюдением врача в стенах клиники. Процедура расценивается как хирургическое вмешательство и проводится под местным наркозом на протяжении часа.

Сам фильтр находится в упаковке в сложенном виде. После того, как катетер будет перемещен в нижние места почечных кровеносных сосудов, отходящих от большой вены, кава-фильтр сбросит катетер и раскроется по типу сетки.

После достаточного времени с момента проведения операции, в редких случаях могут возникнуть осложнения, связанные с длительным использованием кава-фильтра.

Установка
Имплантация постоянного кава-фильтра

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Тромб представляет собой плотный сгусток крови, образующийся из клеток крови, которые скреплены нитями белка фибрина. Обычно тромбы образовываются в сосудах или в сердце.

Тромбы, состоящие из тромбоцитов, образуются в артериях при ускоренном токе крови. Тромбы вен образуются при медленном токе крови.

Внутри сердца образовываются тромбы сердца при пороках сердца и эндокардите, в крупных артериях тромбы образовываются при атеросклерозе, а в венах — при тромбофлебите. Тромб растворяется при благоприятном исходе.

Совет

При неблагоприятном же исходе тромб приводит к эмболии либо может подвергаться гнойному расплавлению.

ТЭЛА представляет собой острую сердечно-сосудистую патологию, обусловленную внезапной закупоркой эмболом в виде тромба легочной артерии. Часто тромбы появляются в правых отделах сердца либо венозных сосудах и становятся причиной нарушения кровоснабжения легочной ткани.

При этом ТЭЛА обладает высокими показателями смертности, причины ее кроются в несвоевременной диагностике и неадекватном лечении.

Методы лечения ТЭЛА

В остром периоде ТЭЛА принципиально сохранение жизни больного, в отдаленном периоде лечение базируется на предотвращении возможных осложнений и профилактике повторных случаев ТЭЛА.

Основные направления в лечении ТЭЛА:

  • коррекция гемодинамических нарушени;
  • процесс удаления тромботических масс;
  • восстановление легочного кровотока;
  • профилактика рецидивов тромбоэмболии.
alt

При диагностировании ТЭЛА сегментарных ветвей, сопровождающейся небольшими гемодинамическими нарушениями, хватит проведения антикоагулянтной терапии.

Антикоагулянты могут остановить прогрессирование имеющегося тромбоза.

В условиях стационара рекомендуется использование низкомолекулярных гепаринов, лишенных геморрагических осложнений, обладающих высокой биодоступностью, не оказывающих влияние на процесс функционирования тромбоцитов и легко дозирующихся при использовании.

Кава-фильтр является медицинским устройством, имплантируемого в просвет нижней полой вены с целью улавливания тромбов, которые несутся током крови. Такое устройство, как кава-фильтр пропускает кровь, но для тромбов создает препятствие.

Часто тромбы появляются в венах ног. При замедлении кровотока возникает предпосылка к возникновению тромба. Если тромб отрывается от венозной стенки, он с током крови несется в правые отделы сердца.

А оттуда попадает в легочную артерию, что вызывает тромбоэмболию – очень опасное осложнение, которое закончиться может и летальным исходом.

Поэтому для профилактики ТЭЛА необходима имплантация кава-фильтра.

Необходимо заметить, что кава-фильтр не влияет на сам риск тромбообразования, поскольку не влияет на саму причину тромбов. Он только способствует предотвращению эмболии легочной артерии тромбом, который оторвался.

Обычно кава-фильтр используется, когда иные методы лечения уже не эффективны.

Сам кава-фильтр являет собой металлическое устройство, имеющее вид зонтика, тюльпана либо птичьего гнезда. Устанавливается кава-фильтр эндоваскулярно, через вену, без проведения какой-либо операции.

Незаменимые препараты в медицине антикоагулянты прямого и непрямого действия — какие лекарства стоит выбрать?

Показания к установке кава-фильтра:

  • тромбоз глубоких вен при флотирующих тромбах нижних конечностей (необходим кава-фильтр на постоянной основе);
  • тромбоз глубоких вен при сердечной недостаточности, ИБС, у онкобольных;
  • эпизоды ТЭЛА в прошлом, а также при наличии в настоящее время венозного тромбоза нижних конечностей (постоянный кава-фильтр);
  • операции на венах, лапароскопические вмешательства при тромбозе вен таза (кава-фильтр размещается временно в вене на период операции, а также послеоперационное время).

Некоторые кава-фильтры пожизненно размещаются в вене. Временные кава-фильтры имплантируются в среднем до 6 месяцев, а после ликвидации проблем, которые способны увеличить риск ТЭЛА, – удаляются.

Установка фильтров противопоказана, если в наличии:

  • риск септической эмболии;
  • инфекционные неконтролируемые заболевания;
  • диаметр нижней полой вены больше 30 мм;
  • наличие противопоказаний к проведению вмешательства под рентгеноскопическим контролем;
  • гиперчувствительность к компонентам.
На фото временный кава фильтр

Кава-фильтр – это сетка высокой технологии, которая располагается на каркасе сложной конструкции. Он устанавливается в просвет нижней вены.

Установленный таким образом, кава-фильтр задерживает частицы, превышающие размер 2-4 мм. Это приводит к свободному прохождению эритроцитов и прочих клеток через фильтр, задерживанию крупных тромбов.

В результате работы противосвертывающей системы организма, принимаемых противосвертывающих препаратов, начинается растворение застрявших тромбов прямо на кава-фильтре.

Обратите внимание

При правильной установке фильтра отпадает необходимость вмешиваться повторно.

Кава-фильтр – чужеродный элемент в организме, но современные конструкции этих фильтров таковы, что процесс тромбообразования на фильтре наблюдается редко.

Установка кава-фильтра является несложной процедурой. Благодаря высокотехнологичному оборудованию, имплантация занимает в районе шестидесяти минут.

Способы введения кава-фильтра имеются разные, зависят от физиологических особенностей организма, а еще состояния здоровья больного.

Доступ установки кава-фильтра выбирается в области бедра. Все это происходит под наблюдением специалистов-рентгенологов, первоначально определяющих возможное расположение тромба.

Специальное проводящее устройство позволяет транспортировать кава-фильтр до требуемого места установки. Когда кава-фильтр достигнет этого участка, он раскрывается самостоятельно и приводится в рабочее состояние.

Затем извлекается проводящее устройство, после проведения такой процедуры не потребуется накладывания швов и других процедур для восстановительного процесса кожных покровов.

Кава-фильтр, попав в полость кровеносного сосуда, прикрепляется к его стенке, этому способствует температура тела человека. На кава-фильтрах есть специальные метки, представляющие собой золотые колечки и позволяющие хорошо просматривать конструкцию на рентген-аппарате.

Важно

Процесс установки кава-фильтров возможен даже в изогнутых, а также сильно извивающихся сосудах. Их движение по сосудам контролируется с помощью специальных колечек, которые создают контрастное отсвечивание.

  1. Критическое сужение просвета нижней полой вены.
  2. Невозможность доступа к нижней полой вене.
  • Детский и подростковый возраст.
  • Распространение тромбоза на надпочечный отдел нижней полой вены (выше отхождения от нее почечных вен).
  • Септическое состояние пациента.

На какой срок устанавливается кава-фильтр?

Мы используем самые современные модели фильтров, такие как:

  • постоянный фильтр TrapEase (Cordis, США),
  • съемные фильтры OptEase (Cordis, США),
  • Guenther Tulip (Cook, США).
Одна из последних новинок в области профилактики ТЭЛА — кава-фильтр ALN (ALN, Франция). Это первый в мире кава-фильтр, который можно как оставить в вене пожизненно, так и удалить в сроки до 500 дней. Это самый большой период возможного удаления для съёмных кава-фильтров.

Кава-фильтр надежно фиксируется в стенке сосуда под воздействием температуры тела. Фильтр имеет рентгеноконтрастные метки из золотых колец, встроенных в интродьюсер катетера, которые позволяют с легкостью отслеживать движение кава-фильтра по извитым сосудам. Двухуровневая структура фильтра позволяет эффективно улавливать различные по размеру эмболы, не нарушая кровотока.

Наличие кава-фильтра в полой вене не влияет на работу магнитного резонансного томографа, поэтому пациент с фильтром может при необходимости проходить МРТ-исследование.

Ряд кава-фильтров устанавливается пожизненно. Временные кава-фильтры обычно имплантируются на срок до 6 месяцев и удаляются после ликвидации проблем, ведущих к увеличению риска ТЭЛА.

Отсутствие каких-либо лечебных мероприятий может спровоцировать попадание кровяного сгустка в легочную артерию, что в ряде случаев заканчивается летальным исходом.

Кава-фильтр, по своей сути, является миниатюрным ситечком, которое пропускает эритроциты, но задерживает тромбы, диаметр которых составляет 2 мм и более.

Указанную конструкцию изготовляют в виде зонтика, тюльпана, либо купола.

Имплантаты внедряют в нижнюю полую вену, и их размеры могут различаться.

Благодаря этому, для каждого пациента можно подобрать идеальный по параметрам кава-фильтр, который не будет доставлять дискомфорт в будущем и сможет качественно справляться со своими функциями.

  • Они не влияют на систему кровообращения.
  • Материал, из которого производят фильтры, не поддается коррозии.
  • Имплантаты легко устанавливать и извлекать (при применении временных кава-фильтров).
  • Указанные устройства прочно фиксируются в просвете кровеносного сосуда.

Противопоказания для установки кава-фильтров

  • невозможность лечения антикоагулянтами;
  • неэффективность антикоагулянтов;
  • осложнения из-за лечения другими методами;
  • рецидивы, несмотря на проводимое лечение.

Также показаниями являются:

  • тромботическая болезнь с сердечной недостаточностью;
  • тромболизис при тромбозе;
  • непереносимость антикоагулянтов;
  • тромбоз с обширными травмами;
  • большие операции у человека с тромбозом;
  • наличие протяженных флотирующих тромбов.
  • существуют критические сужения просвета нижней полой вены;
  • нет доступа к нужной вене;
  • ранний возраст (дети и подростки);
  • тромбоз распространился на надпочечный отдел вены;
  • септическое состояние.
  1. Недостижение 18-летнего возраста.
  2. Обострение инфекционных болезней, невозможность купирования острого периода.
  3. Расширение венозного просвета до максимальных значений: 30 мм и более.
  4. Тромбообразование в нижней полой вене, которая считается недоступной для такого вида операции.
  5. Сильная деформация стенок нижней полой вены.

Изучив данные анализов и иных процедур диагностики, флеболог делает вывод о возможности или невозможности установки устройства с учетом сопутствующих заболеваний в анамнезе пациента.

Коме того, пациент является кандидатом на размещение фильтра если:

  • У него продолжает развиваться тромбоз глубоких вен (ТГВ) несмотря на контролируемое использование антикоагулянтов.
  • Наличие эмбола в глубоких венах.
  • У пациента ТГВ осложненное раком, мерцательной аритмией, ИБС или сердечной недостаточностью.
  • У пациента большие сгустки в нижней полой или подвздошных венах.
  • Если пациент перенес операции на сердце.

При проведении операций на венах таза устанавливают временный кава-фильтр.

Противопоказанием к установке является отсутствие доступа к нижней полой вене либо её деформация. Кроме того, фильтр не устанавливают детям до 18 и при наличии сепсиса.

  • невозможность, непереносимость лечения антикоагулянтами;
  • неэффективность медикаментозной терапии;
  • рецидив или осложнения при лечении тромбоза;
  • сердечная недостаточность;
  • плохой тонус мышц сердца;
  • тромбоз или другие болезни сердечно-сосудистой системы.
alt
Людям в преклонном возрасте такое устройство не устанавливают.
  • непереносимость анестезии или материалов, из которых сделано устройство;
  • поздние сроки беременности и период кормления грудью;
  • ранний (до 16) или преклонный (от 70) возраст;
  • сильное сужение просвета кровеносного сосуда;
  • заражение крови ВИЧ-инфекцией;
  • раковые опухоли;
  • тромбоз надпочечной области нижней полой вены.

Абсолютные:

  • стеноз нижней полой вены;
  • ограничение возможности доступа к нижней полой вене.

Относительные:

  • возраст младше 18 лет;
  • распространение патологии на надпочечный отдел;
  • сепсис;
  • нарушение коагуляции.
  • Перед началом процедуры через внутривенный катетер вводятся седативные препараты, они оказывают успокоительный эффект.
  • В месте операционного доступа кожа обрабатывается антисептическим средством, накрывается стерильным бельем, после чего выполняется местная анестезия.
  • Прокол производится в одной из крупных вен: бедренной, подключичной или яремной. В нее вводится длинный и тонкий катетер, диаметр которого составляет 2 -3 миллиметра. Это практически безболезненная манипуляция, не требующая применения каких-либо препаратов.
  • Катетер заводится в нижнюю полую вену. Рентгенологический мониторинг позволяет контролировать процесс.
  • После достижения необходимого места из катетера высвобождается кава-фильтр. Благодаря специальным усикам или упругости он закрепляется в просвете сосуда.
  • Катетер удаляется, а место операционного доступа прижимают, после чего не него накладывается повязка. Использование швов не требуется, так как рана после прокола восстанавливается и не оставляет следов.

Таким образом, выделяют следующие абсолютные и относительные показания к операции:

  • противопоказания к другим методам лечения или их неэффективность;
  • осложнения, возникшие в результате применения других лечебных методов;
  • повторное образование тромба после его излечения другими методами;
  • тромбоз в сочетании с серьезными заболеваниями сердца;
  • возникновение тромба в одной из глубоких вен;
  • сочетание тромбоза со злокачественной опухолью;
  • перенесенные операции на венах.

Также могут иметь место индивидуальные особенности организма пациента и протекания заболевания в его случае, в соответствии с чем лечащий врач может назначить установку кава-фильтра. И хотя процедура малоинвазивная и достаточно простая в исполнении, к ней все же имеются противопоказания. К ним относят:

  • инфекционные заболевания, находящиеся в острой стадии, которые не удается купировать;
  • просвет нижней полой вены превышает 3 см в диаметре;
  • детский и подростковый возраст;
  • недоступная для вмешательства нижняя полая вена;
  • патологическое сужение просвета нижней полой вены.

Наличие или отсутствие у пациента противопоказаний проверяется врачом в ходе анализов и изучения истории болезни. Особенности проведения операции обсуждаются на предварительной консультации с хирургом и анестезиологом.

Для снижения риска врачебных ошибок лучше отдавать предпочтение надежным клиникам в области сосудистой хирургии с опытными специалистами.

Устройство действует по принципу сита, оно позволяет ловить кровяные сгустки, пропуская кровь. Строение большинства кава-фильтров напоминает зонт. Конструкция не влияет на причину тромбообразования и не способствует растворению тромбов. Установка кава-фильтров помогает предотвратить тромбоэмболию легочной артерии.

Кава-фильтром называется специальное устройство, помещаемое в просвет нижней полой вены.

Кава-фильтр служит для улавливания тромбов, которые при некоторых заболеваниях образуются в венах нижних конечностей. Тромбы способны отрываться от стенки вен и с током крови попадать в систему легочной артерии, приводя к такому тяжелому состоянию, как тромбоэмболия легочной артерии.

Кава-фильтр препятствует попаданию тромбов в легочную вену. 

Сам кава-фильтр представляет собой металлическое или полимерное устройство, выполненное в виде специальной сетки. Фильтр задерживает тромбы размером более 2-4 мм (в зависимости от модели). Задержанные фрагменты тромбов в дальнейшем рассасываются под действием назначаемых в обязательном порядке антикоагулянтов (препаратов, «разжижающих» кровь).

  • наличие в анамнезе эпизодов ТЭЛА (рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии); 
  • тромбоз глубоких вен нижних конечностей на фоне мерцательной аритмии, ИБС (ишемической болезни сердца); 
  • венозный тромбоз ног у беременных и родильниц из группы риска; 
  • наличие флоттирующих (подвижных) тромбов в венах ног; 
  • профилактика ТЭЛА у пациентов, получающих высокодозную химиотерапию. 

Абсолютных противопоказаний к данной операции нет. 

Данная манипуляция относится к хирургическим операциям, поэтому и подготовка к ней осуществляется согласно протоколу.

Пациента осматривает лечащий врач, собираются необходимые анализы: общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма. Из инструментальных методов обследования обязательно выполняется УЗДГ сосудов ног.

Накануне операции не рекомендуется подвергаться эмоциональным и физическим перегрузкам. Утром не рекомендуется пить и принимать пищу. 

Совет

Операция проводится под местной анестезией или под седацией. Через прокол яремной вены (ретроградный доступ) или бедренной вены (антеградный доступ), в просвет вены вводится кава-фильтр в сложенном состоянии на специальном проводнике.

Под рентген или УЗИ-контролем фильтр продвигается по вене до уровня чуть ниже почечных вен. Затем с помощью манипулятора сосудистый хирург производит раскрытие фильтра, в результате чего он перекрывает просвет сосуда и начинает фильтровать кровь.

Проводник удаляется. 

В завершение процедуры выполняют контрольную рентгенография для оценки местоположения фильтра. Операция длиться 20-40 минут. На протяжении 5-7 дней проводится антибиотикотерапия, назначаются антикоагулянты (гепарин и аналоги). Пациент возвращается к обычному ритму жизни на 2 сутки. 

Следует знать, что сам кава-фильтр не снижает риск тромбообразования, поэтому его установка не отменяет необходимости лечения основного заболевания.

Существует два основных варианта установки кава-фильтров – для постоянного и временного нахождения.

В последнее время врачи отдают предпочтение временным кава-фильтрам, которые устанавливаются на время, необходимое для устранения причин, вызывающих ТЭЛА. Если же причину устранить не удается, то фильтр остается навсегда.

Обратите внимание

Перманентное (постоянное) нахождение фильтра может привести к развитию вторичной венозной недостаточности, так как наличие фильтра создает препятствие току крови. 

Несмотря на возможность развития осложнений, пользу от кава-фильтров сложно переоценить. Они в буквальном смысле спасают людям жизнь, так как смертность при ТЭЛА составляет 75-85%. 
  1. Клиническая ангиология: Руководство/ Под ред. академика А.В. Покровского в двух томах. Т.1. – М.: Медицина, 2004. — 808 с. 
  2. Савельев В.С. Флебология. М.: Медицина, 2001. 664 с 

К абсолютным противопоказаниям относят следующие клинические случаи:

  • отсутствие доступа к нижней полой вене;
  • критический стеноз нижней полой вены.

Относительно противопоказано выполнять установку кава-фильтров в следующих случаях:

  • детский и подростковый возраст;
  • тромбирование нижней полой вены выше зоны ответвления почечных вен;
  • сепсис.

Соответствующие специалисты путем изучения истории болезни пациента, взятия у него определенных анализов, будут проверять наличие у него противопоказаний к данной манипуляции.

Указанная операция назначается при следующих состояниях:

  1. Другие лечебные мероприятия противопоказаны либо они непродуктивны.
  2. Тромбоз развивается на фоне серьезных сбоев в работе сердца либо онкозаболевания.
  3. При планировании хирургического вмешательства на венах таза с целью лечения тромбоза. В подобных случаях врачи делают выбор в пользу временной конструкции, которую по истечению реабилитационного периода извлекают.
  4. Терапевтические меры помогли устранить тромб, но спустя определенный промежуток времени произошло повторное его образование.
  5. Развились серьезные обострения вследствие использования иных методов лечения.
  6. Пациент, у которого диагностируется тромбоз глубоких вен имеет серьезные травмы (к примеру, после аварии, огнестрельного ранения).
  7. Диагностика подтверждает наличие флотирующих кровяных сгустков в глубоких венах.
  • Тромбоз глубоких вен нижних конечностей с наличием неокклюзивных (флотирующих) тромбов — устанавливается постоянный кава-фильтр.
  • Тромбоз глубоких вен ног при сопутствующей мерцательной аритмии, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, а также у больных онкологическими заболеваниями, особенно на поздних стадиях.
  • Эпизоды тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) в прошлом при наличии венозного тромбоза нижних конечностей в настоящее время — устанавливается постоянный кава-фильтр.
  • Проведение операций на венах, лапароскопических вмешательств при тромбозе вен таза. На момент операции и ближайший послеоперационный период устанавливается временный кава-фильтр.
  • Имплантация постоянного кава-фильтра производства США — 108 000 р.
  • Имплантация стент-фильтра в общую подвздошную вену — 108 000 р.
  • Имплантация съемного кава-фильтра производства США или Франции — 137 000 р.
  1. Противопоказания к терапии антикоагулянтами.
  2. Неэффективность лечения антикоагулянтами.
  3. Осложнения, возникшие в процессе лечения.
  4. Рецидивы тромбоэмболии, несмотря на терапию.
  • Тромботическая болезнь в комбинации с сердечной недостаточностью.
  • Тромболизис при тромбозе глубоких вен.
  • Плохая переносимость антикоагулянтов.
  • Тромбоз глубоких вен в комбинации с обширными травмами.
  • Большие хирургические вмешательства у пациентов с высоким риском тромбоза.
  • Протяженные флотирующие тромбы в глубоких венах.
  1. Кровотечение.
  2. Пневмоторакс.
  3. Перфорация вены или артерии.
  4. Инфицирование.
  5. Неправильное положение во время установки.
  • когда просвет сосуда сужается до критической отметки;
  • не представляется возможным получить доступ к нижней полой вене;
  • пациент является ребенком или подростком;
  • в надпочечном сегменте полой вены происходит тромбообразование;
  • больной находится в септическом состоянии.
  • к кровотечению;
  • скоплению воздуха в плевральной полости;
  • перфорации сосудов;
  • проникновению инфекции и развитию тромбофлебита.

Наблюдение после лечения

В последнее время врачи предпочитают установку съемных кава-фильтров. Это связано с развитием обострений в долгосрочной перспективе.Пациенту с кава-фильтром необходимо будет пожизненно принимать антикоагулянты.Кроме того, существует ряд ограничений в занятиях спортом.После процедуры нужно находиться в постели в течение 12-24 часов. В течение 5 дней нужно будет принимать антибактериальные препараты.Пациенту назначается прием варфарина или гепарина.Не курите. Используйте здоровую диету с низким содержанием жиров и холестерина. Временный кава-фильтр снимают, как только исчезает угроза ТЭЛА.

В первые дни пациент должен соблюдать постельный режим. Кроме этого, ему назначается прием гепарина и антибактериальных средств. При пункции вен шеи обычный уровень активности пациента допускается через 24 часа, при введении фильтра через бедренную вену – через 48 часов.

После установки фильтра больной должен обязательно сообщать врачу о возникновении следующих симптомов:

  • лихорадка;
  • длительная головная боль и тошнота;
  • дискомфорт и боли в грудной клетке;
  • онемение или похолодание ноги;
  • кровотечение, отек, боль или покраснение в месте пункции вены.
alt
Осложнением такой процедуры может стать пневмоторакс.

Осложнения после операции возникают крайне редко. Это зависит от того, какое количество времени инородное тело провело в организме человека. Чем больше кава-фильтр находится в вене, тем больше осложнений можно получить. К основным последствиям относят:

  • заражение крови инфекциями;
  • отеки и болевые ощущения в области, где была произведена операция;
  • неправильное положение после установки;
  • внутреннее кровотечение;
  • пневмоторакс;
  • перфорация стенок аорты, вены, артерий и капилляров.

После достижения катетером нужного уровня, кава-фильтр раскрывается, и проводник удаляется. Никаких швов на кожу не накладывается. Продолжительность процедуры постановки обычно составляет около 1 часа. После имплантации кава-фильтра проводится контрольная рентгенография для подтверждения правильности установки и контроля его месторасположения.

Мы рекомендуем ограничение физических нагрузок, желательно постельный режим в течение 1–2 дней после имплантации кава-фильтра. На 5–6 дней пациенту назначают антибиотики и антикоагулянты.

В Европейской клинике мы устанавливаем пациентам более 20-ти различных видов кава-фильтров как временных, так и постоянных от ведущих мировых производителей.

Принципиальное решение вопроса об удалении кава-фильтра принимается после выполнения повторного исследования гемодинамики в системе нижней полой вены (в т.ч. обеих конечностей), когда оценивается динамика разрешения тромбоза.

Установка несъёмных постоянных кава-фильтров, даже у пациентов с поздними стадиями рака, практикуется в настоящее время сравнительно мало, поскольку постоянный кава-фильтр наряду с положительной ролью — предотвращением тромбоэмболии — вызывает затруднение кровотока в бассейне нижней полой вены и формирование вторичной венозной недостаточности.

После установки кава-фильтра пациент живет обычной жизнью. Мы рекомендуем прием непрямых антикоагулянтов в поддерживающих дозировках. При наличии сопутствующей хронической венозной недостаточности желательно диспансерное наблюдение с посещением врача не реже 1 раза в месяц, употребление флеботоников и ношение компрессионного трикотажа. Кроме того, желательно прохождение контрольного дуплексного сканирования вен ног и нижней полой вены.

тромб в кава-фильтре

  • Тромбоэмболия фильтра с развитием окклюзии нижней полой вены.
  • ТЭЛА при наличии фильтра.
  • Тромбоз почечных вен.
  • Тромбоз периферических вен.
  • Перфорация стенок вены.
  • Перемещение фильтра в правый желудочек сердца.
  • Фрагментация фильтра.
  • Образование гематомы в забрюшинном пространстве.
  • Перфорация аорты, стенки кишки или почечной лоханки.
  • Фильтр может быть причиной постоянных болей в поясничной области.
  • Временные кава-фильтры с наличием якоря для извлечения, выведенного наружу, могут стать причиной инфицирования и сепсиса.

В некоторых случаях вероятность развития осложнений превышает пользу от установки кава-фильтра . В настоящее время все реже устанавливаются постоянные фильтры и все более внедряются в практику съемные кава-фильтры.

Съемный фильтр устанавливают на срок до нескольких недель на время интенсивного лечения тромбоза или обширных оперативных вмешательств. При возникновении риска осложнений съемные фильтры могут извлекаться из вены. Извлечение кава-фильтра аналогично операции его установки.

Если же осложнений от установленного фильтра нет, а риск тромбоэмболии сохраняется, он может оставаться в организме постоянно.

Стоимость различных моделей кава-фильтров вместе с установкой колеблется от 25 до 70 тыс. рублей.

  1. Запрет на прием антикоагулянтов.
  2. Отсутствие эффекта от антикоагулянтной терапии.
  3. Возникновение осложнений в процессе лечения.
  4. Повторное развитие тромбоэмболии.

Также фильтр могут установить при наличии относительных показаний. К ним относятся:

  • Тромботическое заболевание, сопровождающееся сердечной недостаточностью.
  • Проведение тромболизиса глубоких сосудов.
  • Плохая переносимость антикоагулянтных препаратов.
  • Тромбообразование глубоких вен в сочетании с травмой.
  • Обширное оперативное вмешательство с повышенной вероятностью развития тромбоза.
  • Наличие флотирующих тромбов в глубоких сосудах.

Установка кава-фильтра — малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое осуществляется под контролем рентгена. В нижнюю полую вену вводят специальное контрастное вещество, благодаря которому и визуализируется просвет сосуда.

Установленная ловушка для тромбов

Затем доктор производит пункцию вены бедра в зоне паха, через которую и вводит кава-фильтр. Все манипуляции благодаря рентгену выводятся на монитор, что помогает контролировать ход операции. Устройство доставляется в нужное место с помощью проводника.

Как только кава-фильтр окажется в необходимом участке вены, он самостоятельно расправляется и начинает функционировать. Он надежно прикрепляется к стенке сосуда, после чего проводящее приспособление подвергается удалению. По окончании вмешательства не требуется никаких восстанавливающих кожу мер.

Операция проводится под анестезией. Возможно применение как местного, так и общего обезболивания. При общем наркозе пациент спит на протяжении всей установки. Если используются местная анестезия, то вместе с ней обязательно вводят медикаменты, которые немного притупляют сознание и оказывают успокаивающее действие.

В процессе операции доктора следят не только за ходом установки, но и за ритмом сердца и артериальным давлением. Это позволяет своевременно заметить возникновение осложнений.

Стоимость установки кава-фильтра отличается в зависимости от статуса клиники, типа ловушки для тромбов и прочих факторов. Диапазон цен довольно широкий — от 30 до 100 тысяч рублей.

После установки кава-фильтра в течение нескольких дней пациенту запрещается нагружать организм физически, врачи советуют соблюдать постельный режим, находиться в полном спокойствии. Также медики назначают препараты, разжижающие кровь.

При наличии риска развития тромбоэмболии состояние больного постоянно контролируется. Для этого применяется рентгенография.

  1. Закупорка фильтра. Если он засорится, возникнет окклюзия сосуда.
  2. Отрыв устройства с места прикрепления и движение его по кровеносной системе.
  3. Повреждение стенок вены.
  4. Постоянный болевой синдром в области поясницы.

Чтобы избежать возникновения осложнений, доктора отдают предпочтение съемным фильтрам. Они используются только на время лечения тромбоза. В случае подозрения на развитие неблагоприятных последствий приспособление можно легко извлечь.

Таким образом, кава-фильтр — эффективное устройство, позволяющее сдерживать тромбы, движущиеся к сердцу. Но он никак не влияет на причину тромбообразования, поэтому не способен ее устранить.
  • Риски для сложного удаления немного выше, чем для обычного удаления.
  • Разрыв нижней полой вены встречается очень редко, но чрезвычайно опасен.
  • Перелом металлической конструкции без возможности его дальнейшего извлечения
  • Тромбоз нижней полой вены после удаления ловушки.

Если кава-фильтр удалён в ранние сроки, проблем с проходимостью полой вены не возникает. После сложных методов удаления существуют риски повторного тромбоза нижней полой вены, который надо постараться вылечить тромболизисом. В послеоперационном периоде желательно продолжить приём антитромботических препаратов хотя бы на несколько месяцев, до полного заживления стенки сосуда.

Процедура длится около 1 часа, после ее завершения больной должен соблюдать постельный режим. Если фильтр вводился через яремную вену, режим восстанавливается через сутки. Если вмешательство происходило через бедренные сосуды, в течение 2 суток запрещено поднимать тяжелые вещи и подниматься по лестнице.

После процедуры может возникать тошнота и головные боли, сформироваться гематома в месте прокола. Пациенту назначаются препараты, разжижающие кровь, антибиотики для профилактики бактериальных осложнений, при необходимости — анальгетики. После установки кава-фильтра возможно возникновение радикулитоподобных болей – это признак того, что тромб оторвался и механизм остановил его движение. Через неделю неприятные ощущения прекращаются. После подобного приступа рекомендуется провести допплерографию для оценки состояния вен.

При возникновении следующих состояний следует незамедлительно обратиться к врачу:

  • холод и нарушение чувствительности в конечности;
  • кровотечение в области операционного доступа, которое не удается остановить давлением;
  • отечность, краснота, повышенная температура кожи в области прокола;
  • повышенная температура тела;
  • боли в груди;
  • непроходящяя головная боль и тошнота.

Как проходит процедура установки и подготовка к ней?

Во время предварительного обследования врач при помощи инструментальных методов определяет необходимые параметры кава-фильтра, а также выявляет наиболее удобное место для вмешательства. Для этого применяется ангиография – метод рентгенограммы с предварительным введением в кровь контрастирующего вещества для получения более четкой картины.

Установка кава-фильтра является современно операцией, проводимой при помощи прогрессивного технического оборудования, поэтому для опытного хирурга она не является проблемной. Обычно весь процесс занимает не более получаса, но иногда может потребоваться больше времени, если ситуация нестандартная.

Процедура начинается с инъекционного введения местного обезболивающего. Весь процесс введения имплантата должен контролировать рентгенолог с помощью соответствующего аппарата. Это необходимо, поскольку у хирурга не будет полного доступа к происходящему из-за небольшого размера прокола.

В выбранный заранее участок вены вводится катетер, через которой устанавливается кава-фильтр. Получая информацию в реальном времени на мониторе аппарата, хирург постепенно перемещает имплантат к месту прикрепления. Как правило, этим местом является участок нижней полой вены недалеко от отхождения почечных ветвей.

Обычно операция проходит гладко, лишь в некоторых случаях возможно возникновение осложнений. К ним относятся кровотечения, попадание воздуха в плевральную полость, повреждение катетером вены или артерии, неправильная установка кава-фильтра и т. д. Последствия этих осложнений зависят от реакции и мастерства врача.

Операция относится к малоинвазивным видам хирургии, длится в среднем от 30 до 40 минут. Включает в себя несколько последовательных этапов:

  • Рентгеноконтрастное исследование. Проводится посредством введения контрастного вещества в вену, где будет ставиться ловушка для тромба. Данный метод позволяет установить место внедрения устройства и его предпочтительный диаметр.
  • Локальная анестезия путем инъекционного введения обезболивающего препарата.
  • Определение места вмешательства, куда будет введен катетер – проводник фильтра. Чаще всего используют паховые, шейные, подключичные венозные сосуды, гораздо реже – вены локтевой области.
  • Внедрение приспособления при помощи катетера. Предполагает постоянный контроль процесса при помощи рентгенографического или УЗИ – метода.
  • Снятие катетера с имплантата. После установки ловушка самопроизвольно приживается внутри вены пациента, в этом ему помогает устойчивая температура кровяного потока.
  • Удаление катетера из полости вены. Зашивать образовавшуюся ранку не нужно, операция осуществляется путем небольшого прокола.
  • Итоговое рентгенографическое сканирование. Выполняется для подтверждения правильности имплантации фильтра.
Врач даст подробные инструкции о том, как подготовиться к процедуре. Не ешьте и не пейте ничего после полуночи до процедуры. Если вы регулярно принимаете какие-либо важные лекарства, их можно запить глотком воды.Не курите до и после процедуры. У курильщиков замедлено восстановление после процедуры, а также чаще возникают проблемы с дыханием во время операции. По этой причине, если вы курильщик, вы должны бросить курить не менее чем за 2 недели (лучше за 6-8) до процедуры.Сообщите врачу, если у Вас есть какие-либо проблемы с почками или реакции на иодсодержащие продукты.

Перед проведением манипуляции больной должен сдать ряд лабораторных анализов, благодаря которым выявляется нарушение работы почек и оценивается свертывающая система крови. Ангиография позволяет определить состояние нижней полой вены, почечных сосудов и выявляет место для доступа.

Больной должен сообщить врачу обо всех медикаментозных средствах, которые он принимает, даже если они основаны на растительных компонентах. Обязательно информирование о наличии аллергических реакций, особенно на средства для местной и общей анестезии, а также вещества, содержащие йод (рентгенконтрастный метод используется для контроля введения кава-фильтра).

Женщины должны сообщить о беременности или даже ее малейшей вероятности – использование рентгенологических исследований исключено в этот период. Если без такого метода воздействия обойтись невозможно, будут предприняты меры для защиты ребенка от радиационного воздействия.

После 12 часов ночи перед операцией нельзя есть и пить. Перечень медикаментов, которые можно принять утром, должен быть согласован с врачом. Перед процедурой больной снимает с себя все предметы из металла — они могут повилять на рентгенологическое исследование.

Врач, планирующий имплантацию пациенту кава-фильтра, должен знать о его здоровье все: какие медикаменты принимает, чем болел ранее, была ли аллергия в анамнезе и так далее

Перед установкой фильтра больному назначаются следующие исследования:

  • ангиография;
  • общие анализы мочи и крови;
  • биохимия крови;
  • коагулограмма;
  • УЗИ почек;
  • тест на беременность (для женщин).

Перед проведением операции врач может порекомендовать прекратить прием разжижающих кровь препаратов (нестероидных противовоспалительных, аспирина, антикоагулянтов и пр.). Больной должен поставить врача в известность о принимаемых лекарственных средствах и наличии аллергических реакций (особенно к местным анестетикам и йодсодержащим рентгенконтрастным средствам).

Накануне перед операцией ужин должен состояться до 20.00. После полуночи и утром нельзя пить воду и есть.

Перед отправкой в операционную больной должен снять все украшения и другие металлические предметы, которые способны исказить результаты рентгенографии.

Постоперационный период

Хотя установка кава-фильтра малоинвазивна, она вся же является операцией, поэтому после нее необходимо соблюдать определенные требования. С ними пациента должен ознакомить хирург после завершения процедуры. В течение нескольких дней потребуется соблюдать постельный режим, чтобы дать организму восстановиться. При необходимости врач может выписать больничный лист для освобождения пациента от работы.

В течение нескольких недель после операции пациенту потребуется отказаться от тяжелых физических нагрузок и занятий спортом, чтобы избежать осложнений. Кроме того, не рекомендуется некоторое время посещать баню, сауну и бассейн. В каждом конкретном случае врач определяет длительность этого периода индивидуально.

Также следует учитывать, что кава-фильтр влияет лишь на то, что тромб не закупорит сосуд, но сгусток крови все равно придется растворять лекарствами при отсутствии противопоказаний к их применению. Если был установлен временный имплантат, то после полного удаления сгустка крови можно будет извлечь конструкцию из сосуда.

В большинстве случаев кава-фильтр оказывается эффективным, и уже через несколько недель удается избавиться от тромба без риска эмболии (закупорки сосудов). Однако случается, что имплантат оказывается некачественным, и пропускает через себя сгусток крови, который затем перемещается по направлению к легочной артерии. В этом случае пациенту может помочь только экстренная операция.

Помимо этого, с установкой кава-фильтра связаны такие риски, как инфицирование во время имплантации или извлечения, множественные образования тромбов, разрушение имплантата, повреждение вен, артерий или аорты и т. д. В некоторых случаях риск осложнений превышает вероятную продуктивность операции, поэтому ее не проводят.

Подобные виды вмешательства не требуют длительного нахождения пациентов в стационаре, максимальный срок больничного может составить от 1 до 2 суток. Затем, если при врачебном осмотре не выявлено никаких осложнений, пациента выписывают.

Чтобы риск возможных осложнений был минимизирован, больным рекомендуют придерживаться следующих рекомендаций:

  1. В течение первых трех суток следует соблюдать постельный режим.
  2. Первую неделю после операции следует пропить курс антибиотиков.
  3. На протяжении 30 дней с момента операции не следует делать физические упражнения, также необходимо избегать тяжелых нагрузок иного характера, например подъема тяжестей.
  4. Под запретом находятся всевозможные тепловые процедуры: сауны, бани, хаммамы, солярии, загар на пляже, косметические манипуляции, предполагающие нагревание кожного покрова.

Удаление кава-фильтра

Принцип съёмных кава-фильтров основан на конструкции по типу зонта. В верхней части конструкции имеется специальный крючок, на который набрасывается специальная петля. Затем зонтик складывается в трубку и удаляется. Возможность удаления съёмной ловушки зависит от её типа и срока, прошедшего от установки.

Для выполнения хирургического вмешательства в яремную вену на шее, вставляется специальная трубочка. Используя рентгеноскопию, врач проводит специальную самозатягивающуюся петлю, которая набрасывается на крючок вверху кава-фильтра. После успешного захвата петля втягивается в трубку, кава-фильтр складывается как зонт и извлекается наружу.

Если эта стандартная процедура удаления не увенчалась успехом, может быть использована усовершенствованная комплексная процедура удаления ловушки с помощью специальной системы щипцов.

В этой процедуре длинные щипцы (вместо петли) используются для того, чтобы осторожно отделить ножки ловушки от стенки сосуда и удалить его. Этот метод очень эффективен даже тогда, когда другие сложные методы удаления ловушки были предприняты и потерпели неудачу.

После выполнения конструкцией своей функции хирург извлекает его. Временные кава-фильтры рекомендуется удалять не позднее 2 недель после имплантации. Обычно извлечение происходит при отсутствии риска эмболии. Удаление фильтра происходит через прокол на коже либо с помощью проводника, закрепленного на коже в зоне сосудистого доступа, процедура схожа с его введением.

Кава-фильтр – это специальное устройство, по форме отдаленно напоминающее зонтик. Основное его предназначение – препятствие попадания тромбов в крупные кровеносные сосуды. По факту, это своеобразная ловушка, устанавливаемая в нижней полой вене.

Благодаря тому, что наша кровь обладает такой характеристикой, как свертываемость, человек не умирает от потери крови при ранениях разной степени сложности.

На месте повреждения сосуда образуется своеобразная пробка – тромб, который быстро блокирует кровотечение.

При этом, в самой крови содержатся ферменты, способствующие рассасыванию тромба в тот момент, когда стенка сосуда уже восстановилась.

Так происходит при условии того, что у человека отсутствуют заболевания и патологии крови или кровеносной системы в целом. В некоторых случаях тромбы образовываются не только с целью защиты организма от кровопотери, но и без видимых на то причин.

Чаще всего, это происходит на фоне продолжительного воспалительного процесса, поражающего кровеносную систему. Тогда сгустки крепятся к стенкам сосудов и препятствуют нормальному кровотоку, поэтому может наступить полная закупорка сосуда. Это зависит от размера «пробки».

Самую большую опасность несут «свежие» тромбы. Такие сгустки имеют пористую структуру и могут быстро увеличиваться в размерах, так как притягивают к себе кровяные клетки, буквально приклеивая их на себя. За счет рыхлости стенок, тромбоцит в любой момент может оторваться от стенки сосуда и тогда есть риск нарушить закупорку жизненно важного сосуда.

В большинстве случаев тромбы образовываются именно в венах нижних конечностей или малого таза.

Риск получить образование такого сгустка повышает малоподвижный образ жизни, травмы, вынуждающие долгое время находиться в позе полной или частичной неподвижности, ожирение и сахарный диабет.

Эбол или оторвавшийся от стенки тромб начинает движение по сосудам вместе с кровью. Сначала он попадает в нижнюю полую вену, а затем – блокирует легочную артерию. В большинстве случаев это вызывает мгновенную смерть пациента.

На начальном этапе пациенту назначаются медикаменты, способствующие разжижению крови – антикоагулянтами. Если эффективность лекарственной терапии достаточно низкая, то показано радикальное лечение. Показания для установки кава-фильтра:

  • подтвержденный диагноз тромбоз полых вен;
  • невозможность применения антикоагулянтов или низкая эффективность медикаментозной терапии;
  • подготовка пациента с тромбозом к сложному хирургическому вмешательству;
  • обнаружение флотирующего тромба – сгустка, который не прикреплен или слабо прикреплен к стенке сосуда;
  • сердечная недостаточность, осложненная тромботической болезнью.

Основная цель хирургического вмешательства – это отлавливание кровяных сгустков, угрожающих жизни и здоровью пациента. Речь идет об установке кава-фильтра – специальной конструкции, изготовленной из очень тонкой проволоки.

После установки диагноза, подтверждающего необходимость установки кава-фильтра, необходимо полное исключение противопоказаний.

Обратите внимание

Кава-фильтры не устанавливаются при септических заболеваниях крови, в случае патологического сужения просвета нижней полой вены или невозможности получить доступ к нужному сосуду.

Кроме того, противопоказанием является и детский (подростковый) возраст или тромбоз надпочечного отдела вены, а также онкологические заболевания.

Виды кава-фильтров

Кава-фильтры изготавливаются из материалов, устойчивых к коррозии, не обладающих ферромагнитными свойствами. Конструкция устройства должна обеспечивать его легкую установку и последующее удаление, при этом нужно достичь блокировки всех движущихся тромбов. Еще одна важная характеристика фильтра против кровяных сгустков – он не должен препятствовать нормальному кровотоку.

Чаще всего для изготовления таких конструкций используется титан, нитинол или высококачественная сталь с гепариннасыщенным покрытием.

Они могут быть постоянными или временными. В первом случае фиксация устройства в вене происходит за счет специальных шипов, которые врезаются в стенки сосуда. Сегодня чаще всего применяются временные фильтры, фиксирующиеся за счет подкожного проводника, который используется для быстрого и безопасного удаления кава-фильтра.

Подготовительный этап к процедуре установки включает в себя полное клиническое обследование пациента, а также, ангиографию нижней полой вены. На основании полученных данных подбирается размер и форма кава-фильтра. Диаметр устройства должен полностью соответствовать диаметру вены.

Важно понимать, что установка дополнительной детали в просвет нижней полой вены – это высокотехнологическая операция, которая может быть выполнена исключительно в стенах профильного медицинского учреждения, оснащенного необходимым оборудованием.

Для введения кава-фильтра в локтевую, подключичную и бедренную артерию вводится специальный катетер. На начальном этапе операции фильтр находится в сложенном состоянии – весь путь движения устройства к месту фиксации контролируется специальными датчиками движения. Достигнув нужной точки, фильтр освобождают от съемной упаковки, затем расправляют и закрепляют.

Важно

После установки пациент некоторое время находится под постоянным врачебным контролем. Для предотвращения развития осложнений ему показан прием антикоагулянтов и антибиотиков.

Удалению подлежат исключительно временные кава-фильтры – такие устройства могут находиться в полости сосуда несколько недель.

Удаляется прибор в том случае, когда угроза легочной эмболии устраняется, то есть, тромб полностью или частично удален. Для снятия фильтра применяются специальные приспособления. Процедура проводится в стенах медицинского учреждения только квалифицированным специалистом. После удаления пациент должен некоторое время оставаться в стационаре для контроля состояния.

Подготовка к имплантации

При установке кава-фильтров осложнения могут возникать во время имплантации и после нее.

Правильное планирование и проведение манипуляции сводит риск возникновения негативных последствий во время операции к минимуму. Неправильная установка фильтра может вызывать следующие осложнения:

  • кровотечение из выбранного для пункции сосуда;
  • неправильная установка конструкции;
  • перфорация сосудов;
  • кровотечение;
  • пневмоторакс;
  • аллергическая реакция на анестетик или контрастный препарат;
  • инфицирование.

В отдаленном периоде могут возникать следующие осложнения:

  • закупорка нижней полой вены из-за засорения установленной конструкции;
  • ТЭЛА;
  • тромбоз периферических или почечных вен;
  • повреждение стенок вены;
  • формирование гематомы в забрюшинном пространстве;
  • боли в поясничной области;
  • разрушение фильтра;
  • перемещение установленной конструкции в правый желудочек сердца.
Наблюдения специалистов показывают, что чаще послеоперационные осложнения после имплантации кава-фильтра развиваются при продолжительном нахождении конструкции в нижней полой вене. Иногда вероятность этих последствий превышает пользу от установки этого устройства. Именно поэтому сосудистые хирурги все чаще предпочитают выполнять имплантацию временных конструкций.

Кава-фильтр представляет собой металлическую проволочную конструкцию, которая устанавливается в просвет нижней полой вены для задержки тромбов и эмболов. Благодаря этому «ситу» твердые частицы размером более 2-4 мм не могут достигать сердца и поступать в легочную артерию, и риск развития ТЭЛА существенно снижается.

Наглядно об имплантации кава-фильтра:

  • инфекционный процесс в области воздействия;
  • кровотечение;
  • аллергия на введение контраста или препарата для анестезии;
  • травмирование сосуда в зоне прокола;
  • травмирование нижней полой вены или рядом расположенных органов;
  • при введении катетера через яремную вену может развиться пневмоторакс – попадание воздуха в полость между плевральными листами.

Риск развития осложнений тем выше, чем длительнее нахождение кава-фильтра в организме. Со временем возникает вероятность:

  • заполнения кава-фильтра тромботическими массами, которые перекрывают кровоток и провоцируют развитие отека нижних конечностей;
  • тромбоз почечных и периферических сосудов;
  • миграция фильтра в артерии легких или в сердце;
  • разрушение фильтра;
  • формирование гематомы в пространстве за брюшиной;
  • постоянные боли в пояснице.

В некоторых случаях риск развития последствий превышает возможную пользу от установки конструкции. В настоящее время все больше вводятся в практику временные фильтры. Они устанавливаются на небольшой срок и при развитии осложнений могут легко быть извлечены из сосуда. Если же риск тромбоэмболии сохраняется, а неблагоприятных реакций не наблюдается, фильтр может быть оставлен постоянно.

Как и после любого внутреннего вмешательства в организм, установка сетки может иметь отягчающие последствия, которые в большинстве случаев вызваны длительным или постоянным использованием кава-фильтра. Но в некоторых случаях, осложнения могут принять оборот уже в процессе операции.

К ним относятся:

  • Сильное кровотечение;
  • Воспаление плевральной полости;
  • Свищ в венозной или артериальной стенке;
  • Распространившая инфекция;
  • Неправильное размещение кава-фильтра в процессе его установки.

Осложнения после установки кава-фильтра появляются в результате длительного нахождения сетки в просвете большой вены.

Они проявляются в виде следующих заболеваний:

  • Перекрытие фильтра тромбом в сосуде и, как следствие, поражение полой вены;
  • Перекрытие легочной артерии тромбом при установке сетки;
  • Появление сгустков в почечных кровеносных сосудах;
  • Сквозная травма венозной стенки;
  • Деформация и перемещение сетки в правый желудочек сердца;
  • Появление гематом в полости за брюшиной;
  • Образование свищей в аорте, кишечной стенке и полостной системе почек;
  • Постоянные боли в области поясницы;
  • Сепсис.
Можно сказать, что осложнения после кава-фильтра вызывают те же самые заболевания, которые должны были быть ликвидированы им, но это не препятствует установке сетки пациентам по показаниям врачей и значительно сокращает количество летальных исходов в результате легочной тромбоэмболии.
Процесс удаления кава-фильтра

В последнее время доктора отдают предпочтения временным фильтрам, которые устанавливаются на срок до одного месяца в качестве устранения тромбов или как обязательная мера после тяжелых операций. При незначительных предпосылках к осложнениям, фильтр в обязательном порядке извлекается, и врачи продумывается другой метод лечения.

Учитывая большой практический опыт наших специалистов, являющихся корифеями эндоваскулярной хирургии в нашей стране, процент осложнений крайне низок и не превышает 1–3%. Среди них не представляющие угрозы жизни гематомы в точке доступа, незначительная миграция кава-фильтра и ряд других. Однако, польза от фильтра несоизмеримо больше, поскольку это снижает риск внезапной смерти от ТЭЛА в десятки раз.

В нашей Европейской клинике кава-фильтры устанавливают опытные специалисты:

  • Профессор, д.м.н., лауреат Премии ленинского комсомола, лауреат Премии правительства РФ, руководитель центра рентгенохирургии НИИ Клинической хирургии РНИМУ Сергей Анатольевич Капранов;
  • Кандидат медицинских наук, главный врач Европейской клиники Пылёв Андрей Львович.

Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Автором была предпринята попытка обобщить и систематизировать информацию о поздних осложнениях имплантации кава-фильтров, описать симптоматику и методы лечения осложнений. Были проанализированы по ключевым словам базы данных PubMed MEDLINE, Web of Sciences, OVID, eLIBRARY, LILACS, FDA MAUDE. В данный обзор были включены работы, описывающие осложнения имплантации кава-фильтров, их причины, клиническую симптоматику, результаты лечения.

Показана актуальность проблемы, рассмотрены виды осложнений, зависимость механизма их развития и клинической симптоматики от конструкции имплантируемого устройства, длительности нахождения в просвете вены. Многие из поздних осложнений имплантации кава-фильтров, такие как их тромбоз, синдром нижней полой вены, повреждение стенок нижней полой вены элементами фильтрующего устройства с проникновением их в прилежащие анатомические структуры, фрагментация кава-фильтров, миграция фильтра либо его фрагментов в правые отделы сердца и легочные артерии с возможным развитием перфорации миокарда и тампонады сердца, представляют угрозу жизни пациента.

Ключевые слова: нижняя полая вена, кава-фильтр, посттромботическая болезнь, осложнение, венозные тромбоэмболические осложнения.

Для цитирования: Иванов В.В., Андрияшкин В.В. Поздние осложнения имплантации кава-фильтров // РМЖ. 2018. №6(II). С. 79-84

Late complications of vena cava filter implantationV.V. Ivanov, V.V. Adriyashkin

Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow

The author tried to generalize and systematize information about the late complications of vena cava filter implantation, to describe the symptoms and methods of treatment of its complications. The databases PubMed MEDLINE, Web of Sciences, OVID, eLIBRARY, LILACS, FDA MAUDE were analyzed on a key word.

This review includes works describing the complications of vena cava filter implantation, their causes, clinical symptoms, results of surgical, endovascular and conservative treatment. An urgency of the problem is shown; types of late complications of vena cava filters implantation, a dependence of the mechanism of their development and clinical symptoms on the structure of the implantable device, a length of stay in the vein lumen are discussed.

Many of the late complications of vena cava filter implantation, such as its thrombosis, syndrome of the inferior vena cava, walls damage of the inferior vena cava by elements of the filtering device with their penetration into the adjacent anatomical structures, fragmentation of the vena cava filter, filter migration or its fragments in the venous heart and pulmonary arteries, with the possible development of myocardial rupture and cardiac tamponade, pose a threat to the patient’s life.

In the long-term period, the weaknesses of the vena cava filter implantation may dominate their therapeutic role. The article describes the options for treatment tactics in the development of complications of the cava filter implantation and their results. The necessity of creating a diagnostic and treatment algorithm in this category of patients is substantiated.

  • невозможности применения антикоагулянтов (перенесенном в недавнем времени геморрагическом инсульте или хирургическом вмешательстве, тяжелых травмах, сильных внутренних кровотечениях, опухолях головного мозга, гемофилии);
  • повторном возникновении тромбоэмболии на фоне медикаментозной терапии;
  • осложнениях антикоагулянтного лечения;
  • наличии плавающего тромба в полой или бедренной вене (патологии характеризуются высоким риском возникновения тромбоэмболии, установка кава-фильтра препятствует развитию смертельно опасного состояния);
  • нарушении сократительной активности сердечной мышцы;
  • травмах спинного мозга, приводящих к параличу обеих конечностей;
  • профилактике осложнений нейрохирургических вмешательств, операций по удалению варикозно расширенных вен, вмешательств в органы брюшной полости;
  • несоблюдении рекомендаций по медикаментозному лечению тромбоза;
  • проведении тромболитической терапии при закупорке глубоких вен;
  • тромбофлебите вен нижних конечностей.

Противопоказания

Осложнения возникаю у 3% пациентов.У вас может быть аллергическая реакция на местный анестетик или рентгеновский краситель. Также может возникнуть кровотечение или повреждение вены (например, перфорация во время процедуры). Редко сам фильтр может вызвать образование сгустков.Смещение или отрыв импланта.Боль в области поясницы.
  1. Возможные осложнения, в том числе риск повторного тромбообразования и боли в позвоночнике.
  2. Довольно высокая стоимость устройства и операции по его установке: в зависимости от вида материала и локализации сосуда. Сколько должно стоить внедрение ловушки для тромбов? Общая цена процедуры составит от 25 до 70 тысяч рублей.

Актуальность проблемы ТЭЛА и ее профилактики

Как работает кава-фильтр?

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является грозным осложнением и третьей по частоте причиной внезапной смерти после инсультов и инфарктов. Это то, о чем в просторечье говорят: «оторвался тромб».

В основном тромбы возникают в глубоких венах ног на фоне длительной гиподинамии, заболеваний вен, нарушений свертывающей системы крови.

Лечение тромбоза вен нижних конечностей патогенетически довольно ясно: тромб надо убрать хирургическими методами или попробовать растворить медикаментами. Существует множество современных антитромботических препаратов, которые назначаются как для лечения, так и для профилактики тромбоза. Однако количество тромбозов глубоких вен нижних конечностей и связанных с ними осложнений с каждым годом не уменьшается, а только растет.

Если есть предрасположенность к тромбообразованию, сохраняются факторы риска, то патология эта будет возникать снова и снова, несмотря на лечение. Если уже произошла тромбоэмболия легочной артерии, и пациент остался жив, существует большая вероятность повторной ТЭЛА, так как заболевание это рецидивирующее.

Тогда встает вопрос не только лечения тромбоза, но и профилактики тромбоэмболии.

Задержать эмболы на пути к сердцу можно, создав для них механическое препятствие. Около 40 лет назад был предложен метод имплантации фильтра в просвет нижней полой вены. Первые фильтры имели много недостатков конструкции и часто сопровождались осложнениями.

Однако метод с годами получил широкое распространение. Из сложной сосудистой операции методика перешла в разряд малотравматичной чрезкожной манипуляции.

Тромбы, как правило, формируются в венах нижних конечностей, отрываются и с током крови попадают в сосуды легких, вызывая ТЭЛА. Кава-фильтр задерживает тромб, и он постепенно разрушается под действием антикоагулянтов
Тромбы чаще формируются в нижних частях тела и локализируются именно в сосудах ног при тромбозах глубоких вен. Кровяные сгустки могут формироваться при длительной неподвижности, патологиях вен и нарушениях свертывающей системы крови. При отрыве сгусток поступает в нижнюю полую вену и вместе с кровью заносится в правый желудочек сердца, из которого попадает в легочную артерию.

Лечение тромбозов вен, несмотря на применение современных антитромботических средств и проведение операций по удалению кровяных сгустков, может устранять существующую проблему, но даже после его проведения у пациента практически всегда сохраняется склонность к тромбмообразованию. Это означает, что риск развития ТЭЛА по-прежнему присутствует и для его предотвращения только консервативных мер может быть недостаточно. Кроме этого, если тромбоэмболия уже произошла, то риск ее повторного развития в будущем существенно возрастает.

Эффективно задерживать поступление тромбов и эмболов к сердцу способна только механическая преграда. Именно поэтому сосудистыми хирургами велась упорная работа по созданию такого приспособления как кава-фильтр. Впервые эта конструкция была имплантирована примерно 40 лет назад. На том этапе фильтры еще были несовершенными, и их установка нередко сопровождалась осложнениями.

Что представляет собой кава-фильтр?

Кава-фильтр — конструкция в виде зонта, маленького гнездышка или сита. Его устанавливают в просвет нижней полой вены. Основная функция — задержка кровяных сгустков, которые могут привести к тромбозу. Такое устройство производят преимущественно из таких материалов:

  • нержавеющая сталь, которая покрыта специальной мембраной;
  • титан высокого качества;
  • сплав никеля и титана.

Качественные приспособления должны обладать такими характеристиками:

  • Иметь довольно мелкую сетку, чтобы эффективно задерживать образовавшиеся тромбы.
  • Надежно фиксироваться. Если кава-фильтр отвалится — это приведет к опасным последствиям.
  • Просто устанавливаться и извлекаться из вены.
  • Иметь стабильный уровень гемодинамики.
  • Не должны превращаться в парамагнетики в критические температуры.
alt
Приспособление может быть съемным.
  • На постоянной основе. Их невозможно удалить из организма. Устанавливают такие приспособления таким образом, чтобы их маленькие усики хорошо приклеились к основанию вены. Материал должен иметь антикоррозийное покрытие.
  • Съемный. Их можно удалить из вены через определенное количество времени. Устройство устанавливают при помощи специальных проводов и фиксируют под кожным покровом.

кава-фильтры различных конструкций

Современные фильтры изготавливаются из:

  1. Высококачественной стали, покрытой специальной гепариннасыщенной мембраной.
  2. Титана.
  3. Нитинола (никелево-титановый сплав).
Кава-фильтры имеют различные размеры и подбираются индивидуально с учетом диаметра нижней полой вены у конкретного больного. Современные фильтры упакованы в специальные носители, которые с помощью проводника доставляются в нужное место установки. Там носитель снимается, фильтр расправляется и фиксируется на месте (или за счет специальных фиксирующих усиков, или за счет упругости конструкции).

Кава-фильтры могут быть:

  • Постоянные – устанавливаются навсегда, удаление их невозможно. Такие фильтры плотно фиксируются к стенкам вены, так как имеют на своих опорах микроскопические шипы или усики.
  • Съемные – устанавливаются на короткий период, в дальнейшем удаляются. Эти устройства не фиксируются специальными приспособлениями, эти фильтры связаны с проводником, конец которого фиксируется под кожей. С помощью этого проводника фильтр извлекается.

Как устанавливают кава-фильтр?

Перед операцией проводится стандартное обследование, а также ангиографическое исследование – проверяется проходимость и диаметр нижней полой вены, состояние почечных сосудов, выбирается идеальное место доступа.

Операция по установке кава-фильтра относится к высокотехнологичным эндоваскулярным операциям и проводится только в специализированных сосудистых центрах. Операционная должна быть оборудована рентгеноангиографической установкой.

Вмешательство проводится под местной анестезией. Присутствие анестезиолога обязательно. Производится катетеризация бедренной (в паховой области), подключичной, яремной (на шее), реже – локтевой вены. Затем через катетер с помощью гибкого проводника вводится сам фильтр, который упакован в специальный интродьюсер в сложенном состоянии.

Очень важно, чтобы диаметр кава-фильтра соответствовал диаметру нижней полой вены. Так как при слишком маленьких размерах он может переместиться, а при больших – может произойти перфорация стенки вены.

Сама операция длится около 30 мин. Во время неё пациент не ощущает никакой боли.

После операции в течение нескольких дней рекомендуется постельный режим, назначаются антибиотики и гепарин.

Перед операцией человек должен пройти подробное обследование, и ангиографическое исследование, которое показывает проходимость, диаметр нижней полой вены и состояние почечных сосудов. Также врач должен выбрать лучшее место доступа.

Операция относится к высокотехнологичным эндоваскулярным процедурам, и проводить ее можно только в специализированных центрах. Для этого проводят катетеризацию бедренной, подключичной или локтевой вены. Через катетер вводится фильтр в сложенном состоянии. Под контролем датчика он подвигается к месту прикрепления, где его освобождают, он расправляется и устанавливается в правильном положении.

Диаметр фильтра должен быть равен диаметру вены. После этого пациент должен побыть на постельном режиме, пропить антибиотики и гепарин.


Помогла статья? Поделитесь с друзьями!
Поделиться
Отправить
Класснуть