Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения

Диагностика диабетической ретинопатии

Сахарный диабет —  это заболевание эндокринной системы, при котором повышается допустимый уровень сахара (глюкозы) в крови. Такое состояние называется гипергликемия.

В этой статье

углеводный, водно-солевой, белковый и прочие.В последние годы происходит неуклонный рост числа больных сахарным диабетом. В России на 2019 год зарегистрировано более 3,7 млн. больных с этим диагнозом. Однако по данным Международной диабетической федерации реальное количество пациентов достигает 12 млн. человек.

Эта патология — одно из самых тяжелых осложнений диабета. Она возникает у 90% заболевших. При развитии заболевания в ткань сетчатки начинают попадать нежелательные вещества, так как стенки капилляров становятся более проницаемыми.На начальных стадиях заболевания человек не ощущает никаких проявлений.

Когда врач при исследовании приборами видит тяжелые изменения на глазном дне, больной сахарным диабетом может не испытывать вообще никакого дискомфорта.  Тем временем наступает прогрессирование заболевания. Ухудшение зрения заметно уже при отеке макулы, либо на поздних стадиях пролиферативной ретинопатии.

Сетчатка — очень сложная и чувствительная структура глаза. Она состоит из 10 слоев и содержит светочувствительные фоторецепторы — палочки и колбочки, отвечающие за цветное, дневное и сумеречное зрение. Неудивительно, что любая патология сетчатой оболочки приводит к негативным последствиям для здоровья глаз.

  • «мушки» в глазах — помутнения, особенно заметные на светлом фоне;
  • размытость изображения, двоение;
  • неправильное восприятие формы и размеров объектов, их цветности, искривление прямых линий;
  • появление «молний» и вспышек в глазах;
  • в поле зрения появляются скотомы, или слепые участки, то есть выпадают фрагменты видимой картинки. 

У больных сахарным диабетом, по сравнению со здо­ровыми людьми, риск полной потери зрения выше в целых 25 раз!  Не зря диабетическая ретинопатия стоит на втором месте по причинам слепоты в мире. Это также один из основных факторов, приводящих к инвалидности и потере зрения среди населения в наиболее трудоспособном воз­расте — от 25 до 65 лет.

Снижение остроты зрения при диабетической ретинопатии происходит по трем основным причинам.

  1. Из-за макулярного отека или ишемии макулы страдает центральное зрение.
  2. Кровоизлияния в сетчатку или стекловидное тело способствуют резкому ухудшению резкости зрения. Обычно такое состояние наступает при пролиферативной ретинопатии.
  3. Разрастание и сокращение соединительной ткани приводит к отслойке сетчатки, в результате чего наступает потеря зрения.

В течении заболевания выделяют три стадии, принятые ВОЗ в 1992 году:

  • непролиферативная, или начальная;
  • препролиферативная;
  • пролиферативная.
Для каждой из них характерны свои симптомы. Рассмотрим подробнее, в чем они выражаются.

1. Непролиферативная. Для первого этапа развития диабетической ретинопатии характерны точечные кровоизлияния, микроаневризмы, возникающие вследствие хрупкости и ломкости сосудов, экссудативные очаги, макулярный отек сетчатки. При этом на протяжении нескольких лет зрение может оставаться стабильным, и пациент не будет подозревать о наличии у него заболевания.2.

Препролиферативная. На второй стадии ретинопатии при сахарном диабете, которая нередко развивается у пациентов, страдающих миопией, признаки поражения глазной внутренней оболочки более заметны. Наблюдается умеренное ухудшение остроты зрения. Из-за кислородного голодания сетчатки существует риск ее геморрагического инфаркта.

Также присутствует большое количество кровяных сгустков в сетчатке.3. Пролиферативная. На третьей стадии, пролиферативной, в результате нарушения кровоснабжения сетчатой оболочки происходит обширное ее поражение с распространением патологического процесса на роговицу. Развивается неоваскуляризация, образование фиброзной ткани.

Стенки новых сосудов весьма хрупкие, поэтому кровь просачивается через них, вызывая повторные кровоизлияния, способствующие отслойке сетчатки. Из-за новообразованных сосудов радужки часто развивается вторичная глаукома. Макулярный отек становится выраженным и способен привести к частичной потере зрения. Пациенту становится трудно читать, мелкие предметы он почти не различает, очертания объектов становятся нечеткими.

Также выделяется и четвертая стадия — терминальная, когда повреждения в сетчатке уже необратимы. Это последний этап ретинопатии, который диагностируется в 2% случаев. В таких ситуациях у пациента наступает слепота.

На первой и зачастую второй стадиях заболевания пациент может не замечать никаких проявлений болезни. Лишь на третьем, пролиферативном этапе, дают о себе знать первые признаки патологии: ухудшение сумеречного зрения (куриная слепота), размытость, искажение очертаний предметов. Вот почему при наличии диабета 1 или 2 типа осмотры у окулиста должны являться обязательными — минимум раз в полгода.

С помощью приборов врач увидит изменения в глазном дне, когда сам пациент еще не будет испытывать никакого дискомфорта. Ранняя диагностика очень важна для успешного лечения заболевания.

Симптомы диабетической ретинопатии обычно наступают друг за другом в определенном порядке:

  • просветы сосудов расширяются, в очаги воспаления прилипают Т-лейкоциты;
  • нарушения обмена веществ приводят к увеличению кровотока;
  • поражается эндотелий кровеносных сосудов;
  • капилляры закупориваются, повышается их проницаемость;
  • образуются микроаневризмы (выпячивания стенок сосудов и капилляров);
  • наступает неоваскуляризация — разрастание капилляров на тех участках, где их быть не должно;
  • в глазу начинаются кровоизлияния, так как стенки новообразованных сосудов очень хрупкие и не выдерживают давления увеличившегося кровотока;
  • часть капилляров разрушается, и происходит дегенерация сосудов глаза.
Эти процессы постепенно приводят к нарастающему возникновению кровоизлияний, кислородному голоданию сетчатки, отеку макулы и постепенной дегенерации ткани.

При наличии этого заболевания пациенту нужно предельно внимательно относиться к состоянию своего здоровья. Многие факторы могут спровоцировать прогрессирование диабетической ретинопатии. Людям пожилого возраста нужно обследоваться даже чаще, чем 2 раза в год, так как в глазах в это время происходят и старческие изменения, что в комплексе может привести к значительному ухудшению зрения.

Но возраст — не единственный фактор, повышающий риск развития диабетической ретинопатии, есть и другие:

  • затяжная гипергликемия, когда уровень сахара в крови долгое время выше нормы;
  • повышенное артериальное давление;
  • атеросклероз;
  • курение и употребление алкоголя;
  • заболевания печени и почек;
  • беременность;
  • ожирение;
  • генетическая предрасположенность и некоторые другие факторы.

Однако, две основные причины, по которым у диабетиков возникают поражения крупных и мелких сосудов, и не только глаз, но и почек, сердца, нижних конечностей, являются повышенные показатели сахара в крови и артериальная гиперстензия. Если эти факторы держать под контролем, то риск развития диабетической ретинопатии значительно снижается. Она может вообще не развиться при диабете при постоянном контроле здоровья — такие случаи тоже бывают.

При диагнозе «сахарный диабет» нужно проходить обследование у офтальмолога чаще, чем здоровые люди — хотя бы два раза в год. Как мы сказали выше, первые признаки ретинопатии становятся заметны уже на последних стадиях. Ранняя диагностика поможет выявить изменения в глазном дне и своевременно заняться лечением патологии.Вот какие процедуры проводит специалист с целью исследовать состояние глазных структур.
  • Опрос пациента и визометрия  — проверка остроты зрения с помощью таблиц Сивцева-Головина.
  • Тонометрия — измерение внутриглазного давления (особенно у пациентов со стажем заболевания более 10 лет).
  • Офтальмоскопия — осмотр глазного дна.
  • Биомикроскопия сетчатки, хрусталика, стекловидного тела.
  • Ретинография — фотографирование сетчатки специальной камерой.
  • Инструментальный осмотр зрительного нерва, макулы.
  • При выявлении помутнения какие-либо оптических сред — стекловидного тела, хрусталика, роговицы — назначается УЗИ сетчатки.
  • Оптическая когерентная томография. Этот способ позволяет получить снимки глазных структур настолько высокого разрешения, что на них можно рассмотреть  самые тонкие слои тканей толщиной в 1 мкм.
  • Флуоресцентная ангиография.
  • Периметрия.

При необходимости также назначается диагностика у других специалистов, в частности, у эндокринолога, поскольку диабет входит в группу эндокринных заболеваний. После сбора анамнеза и получения всех результатов исследований специалист принимает решение о методе лечения в зависимости от состояния глаз.

Если диагностирована первая стадия, то есть непролиферативная ретинопатия, то обычно назначается медикаментозное лечение препаратами, уменьшающими ломкость сосудов — ангиопротекторами. В это время очень важно строго придерживаться назначенной схемы инсулинотерапии. При диабетической ретинопатии также необходима определенная диета, включающая продукты с большим содержанием витаминов группы B, Р, Е, А, а также прием аскорбиновой кислоты и антиоксидантов.

Основная причина ретинопатии - это несформированность сосудистой сетки сетчатки из-за преждевременных родов. Васкуляризация завершается к 40 неделе гестации. Чем раньше малыш появился на свет, тем менее развиты его глазные сосуды и тем выше риск развития патологии.

Среди факторов риска, способствующих развитию патологии недоношенных, выделяют:

  • факторы роста,
  • увеличение парциального давления,
  • кислородотерапия,
  • приём сурфактантов,
  • искусственная вентиляция лёгких,
  • воздействие яркого света на незрелую глазную сетчатку,
  • кислородное голодание плода,
  • инфицирование плода,
  • сеспис,
  • внутриутробные и родовые травмы головы,
  • синдром расстройств дыхания.

Классификация

Ретинопатию по причинам развития можно классифицировать как первичную и вторичную. Первичная форма подразделяется на такие виды:

  • Наружная;
  • Острая задняя;
  • Серозная центральная;

Вторичная форма, развивающаяся вследствие имеющихся заболеваний, подразделяется на такие виды:

  • Диабетическая;
  • Гипертоническая;
  • Ретинопатия в результате заболеваний крови;
  • Травматическая;
  • посттромботическая.
Заболевание, обнаруженное у новорожденных детей, не относят к этим группам и выделяют как отдельную патологию.
  • локализация патологии относительно зрительного нерва;
  • распространение заболевания на окружности сетчатки по принципу часовых сегментов;
  • активность развития патологии;
  • тяжесть заболевания.

В зависимости от серьезности симптомов, ретинопатия недоношенных детей подразделяется на стадии:

  • 1 стадия — на сетчатке образуется демаркационная линия, разделяющая здоровую сосудистую часть от зоны, где начала проявляться патология;
  • 2 стадия — демаркационная линия приобретает форму гребня, в который врастают видоизмененные сосуды;
  • 3 стадия — сосуды преобразуются в соединительную ткань, прорастают в стекловидное тело глаза;
  • 4 стадия — сетчатка начинает отслаиваться, появляется риск полной потери зрения;
  • 5 стадия — отслоение прогрессирует по всей зоне сетчатки, что сопровождается наступлением полной слепоты.

Типичное течение

В большинстве случаев заболевание протекает типично — поэтапно, и его начало приходится на 4 неделю жизни новорожденного. Состояние сетчатки глаза ухудшается постепенно, пороговая стадия наступает примерно в 4 месяца. При этом у 60-70% детей после вяло прогрессирующего развития болезни до 2 стадии возможно полное восстановление сосудов сетчатки к 6-месячному возрасту.

Если болезнь прогрессирует далее 3 стадии, в возрасте 6-12 месяцев больному показано хирургическое вмешательство. Отсутствие квалифицированной помощи на этом этапе приводит к частичному, а потом и полному отслоению сетчатки и утрате зрения.

Нетипичная форма

В 20% случаев фоновая ретинопатия у недоношенных новорожденных протекает по атипичной схеме: молниеносно, с возникновением кровоизлияний на любом этапе болезни. Злокачественное течение патологии подразделяют на следующие формы:

  • «пре-плюс»-болезнь — состояние повышенной активности сосудистых соединений еще здоровой сетчатки, возникающее перед появлением первых признаков «плюс»-болезни;
  • «плюс»-болезнь — агрессивная форма заболевания, сопровождающаяся высокой скоростью развития патологических процессов на фоне клинической картины сильно извитых сосудов;
  • задняя агрессивная ретинопатия — редкая быстро прогрессирующая и очень опасная форма, имеющая крайне неблагоприятный прогноз.

Гипертоническая ретинопатия

Она появляется на фоне повреждений микроартерий глаза, которые спровоцированы высоким глазным давлением. Сдавливание артерий и вен глаза, патологические изменения в стенках сосудов и точках, где сосуды пересекаются, кровоизлияния, микроаневризмы — все это признаки гипертонической ретинопатии. Заболевшие люди не сразу могут заметить какие-либо изменения, на начальных стадиях от пациентов поступают жалобы лишь на боли в голове и небольшое ухудшение видимости предметов. Последняя степень гипертонической ретинопатии сопровождается отеком зрительного нерва.

Характерное изменение сосудов в организме при гипертонии полностью отражается на глазах: происходит спазм мелких артерий в области глазного дна. Изменения тем выраженнее, чем упорнее держится высокое артериальное давление, и зависят от длительности заболевания.

В течении выделяют 4 стадии патологических преобразований:

  • функциональная — спазм носит обратимый характер, может исчезнуть без лечения;
  • ангиосклероз — появляется уплотнение стенок артерий, склеротические очаги сужают просвет и нарушают питание сетчатки, изменения становятся органическими, лечебными мерами можно предупредить распространение, но избавиться от них насовсем невозможно;
  • собственно гипертоническая ретинопатия — нарушает структуру ткани, появляются мелкие кровоизлияния и плазморрагии (отечность из-за выхода плазмы), в клетках происходит жировое перерождение, в артериолах откладываются липиды, формируются зоны ишемии и инфаркта, требует постоянного поддерживающего лечения;
  • нейроретинопатическая стадия — сопровождается отеком зрительного нерва, гиалинозом сосудов, возникновением очагов экссудации и отслоением сетчатки; при атрофии зрительного нерва необратимо теряется зрение.

Последняя стадия гипертонической ретинопатии сопутствует злокачественному течению гипертонической болезни, почечной недостаточности, токсикозу при беременности.

Кровоизлияние в глаз

При гемофтальме после разрушения эритроцитов гемоглобин превращается в гемосидерин и оседает зернами в тканях стекловидного тела, они образуют тяжи, способствующие отслойке сетчатки

При офтальмоскопии обнаруживают картину:

  • резкого сужения сосудов сетчатки до полной непроходимости;
  • смещение вен в месте перекреста с артериями вглубь под действием тяжелых и плотных сосудов;
  • экссудации.

Отсутствие медицинской помощи приводит к осложнениям по типу:

  • тромбоза вен сетчатки;
  • рецидивов гемофтальма.

При подобных явлениях у беременной пациентки рекомендуется прерывание беременности для сохранения зрения и профилактики слепоты.

Для гипертонической ретинопатии характерны спазмы артериол глазного дна, что провоцирует эластофиброз и гиалиноз стенок данных сосудов. Выраженность признаков ретинопатии обусловлена степенью тяжести и продолжительностью артериальной гипертензии.

В своем развитии, данный вид фоновых ретинопатий проходит четыре стадии:

  • Первая стадия - гипертоническая ангиопатия, которая характеризуется обратимым нарушением функции сетчатки, артериол и венуол.
  • Вторая стадия - гипертонический ангиосклероз с органическим характером поражения сосудов и уплотнением сосудистых стенок склеротическими бляшками, что значительно снижает их прозрачность.
  • Третья стадия - гипертоническая ретинопатия, когда происходит формирование очагов поражений в тканях сетчатки, включая области геморрагий и плазморрагий, выделение белковой жидкости, жировых включений, участков кислородного «голодания». Зачастую развивается частичный гемофтальм. Субъективные признаки, отмечаемые пациентами, включают: ухудшение остроты зрения, образование слепых пятен в поле зрения. Проведение лечения артериальной гипертензии приводит к регрессу подобной симптоматики.
  • Четвертая стадия - гипертоническая нейроретинопатия. Проявляется присоединившейся отечностью диска зрительного нерва, локальным отслоением сетчатки, выделением экссудата. Как правило, такие признаки сопровождают злокачественные типы гипертонии и патологии, сопровождающиеся почечной недостаточностью. Данная стадия фоновой ретинопатии требует экстренного лечения, иначе произойдет полная утеря зрения.

Диагностические мероприятия при гипертонической ретинопатии, включают: осмотр офтальмолога и кардиолога; проведение офтальмоскопии и флюоресцентной ангиографии. В процессе осмотра глазного дна выявляются изменения размеров сосудов сетчатки, их облитерация, смещение вен более глубоко в слои сетчатки, давление уплотнившейся артерии на область перекреста сосудов (т.н. синдром Салюса-Гунна).

Для лечения гипертонической ретинопатии применяют лазерную коагуляцию сетчатки и оксигенобаротерапию. Обязательна терапия основного заболевания – артериальной гипертензии, с назначением определенных препаратов и антикоагулянтов, проведение витаминотерапии.

Среди осложнений запущенных стадий гипертонической ретинопатии выделяют гемофтальм и закупорку вен сетчатки тромбами. Поэтому прогноз данной фоновой ретинопатии весьма серьезный: возможно тотальное снижение зрения, иногда до полной слепоты. Возникновение гипертонической ретинопатии у беременных, часто является основанием для внепланового прерывания беременности по медицинским показаниям.

Гипертоническая ретинопатия развивается на фоне почечной дисфункции и гипертонии. Наблюдается спазм сосудов с дальнейшим нарушением целостности стенок. Такая ретинопатия подразделяется на четыре стадии развития:

  • Первая стадия – ангиопатия с обратимыми изменениями в артериолах;
  • Вторая стадия – ангиосклероз с уплотнением сосудистых тканей и органическими поражениями сосудов;
  • Третья стадия – ретинопатия с патологическими очагами сетчатки и снижением зрения, изменения обратимы при лечении гипертонии;
  • Четвертая стадия – нейроретинопатия с отечностью нерва, накоплением экссудата и отслоением сетчатки.

Гипертоническая ретинопатия глаз прогрессирует на фоне нарушения деятельности почек или артериальной гипертонии. Может появиться вследствие токсикоза при беременности. Под действием слишком высокого артериального давления нередко повреждаются сосуды сетчатки. У человека происходит сокращение капилляров глазного дна, а также расщепление внутренней эластичной мембраны и гиалиноз стенок сосудов. Правда тяжесть таких сосудистых повреждений всецело исходит от стадии прогрессирования гипертонии.

Симптомы

  • ослабевает острота зрительного восприятия;
  • расплывчатые пятнышки перед глазами;
  • деструктивные очаги в сетчатке (отложение липидов, экссудат, кровоизлияния).

При запущенных формах гипертонической ретинопатии появляются экссудации, отёки, отслаивание сетчатки. Правда, такие изменения больше присущи злокачественной форме гипертонии. Тяжёлая стадия заболевания приводит даже к отмиранию зрительного нерва или абсолютной слепоте.

Лечение

Под лечением подразумевают устранение провоцирующего агента (гипертонии). В ходе терапии используются витамины, антикоагулянты. При необходимости проводится лазерная коагуляция или оксигенобаротерапия. При тромбозе вен, вызванного осложнениями основного гипертонического заболевания, человеку назначаются препараты, предотвращающие развитие тромбов.

Атеросклеротическая форма

Главной причиной данной патологии становится системный атеросклероз сосудов. Фазы изменений в сетчатой оболочке сходны с гипертонической фоновой ретинопатией. Отличительной особенностью можно назвать последнюю стадию заболевания, когда формируются капиллярные кровоизлияния, откладываются кристаллы застывшего экссудата по ходу сосудов, наблюдается бледность поверхности диска зрительного нерва.

В качестве методов диагностики заболевания выбирают офтальмоскопию (прямую и непрямую), ангиографию.

Лечение атеросклеротической ретинопатии сводится к терапии основного заболевания и включает назначение мочегонных, сосудорасширяющих, антисклеротических средств, ангиопротекторов, витаминов и пр.

При наступлении стадии нейроретинопатии, в программу лечения должны быть включены сеансы электрофореза протеолитических ферментов. Особо часто встречающимися осложнениями патологии, становятся закупорки артерии сетчатки, а также атрофия зрительного нерва.

При травме, ретинопатия обусловлена продолжительным сдавливанием грудной клетки, что приводит к спазму артериол, вызывающему гипоксию сетчатки с выходом внутрь отечного транссудата.

Сразу после травмы обнаруживаются признаки геморрагий, а также органических повреждений сетчатки. Зачастую состояние осложняется атрофией зрительного нерва. Последствиями травматической ретинопатии («берлиновское помутнение») обычно становятся субхориоидальные кровоизлияния, отечность нижних слоев сетчатки, вытекание жидкости в пространство между ней и сосудистой сеткой.

В качестве лечения применяют экстренное устранение явлений гипоксии, назначают витаминотерапию и гипербарическую оксигенацию.

Ее также называют экссудативной. В результате патологических процессов, при ретинопатии сетчатки этой формы, под сосудами сетчатки накапливается холестерин и экссудат.

На офтальмологической аппаратуре при диагностировании состояния глаз обнаруживаются шунты и аневризмы глазного дня. Развитие патологии медлительное, чаще встречается среди мужчин до 35 лет. При отсутствии лечения может привести к отслоению сетчатки и глаукоме.

Она же – многофокусная задняя и пигментная форма. При развитии данной патологии образуются плоские очаги с сероватым оттенком, а после их исчезновения формируются участки без пигмента.

Эта форма еще называется центральной. Пигментный эпителий при этом повреждается, образуются овальные отеки с темной пигментацией. Чаще такая форма поражает мужчин до сорока лет, не имеющих каких-либо серьезных заболеваний внутренних органов, но часто подвергающихся стрессам и головным болям.

При дальнейшем развитии заболевания отмечают низкий угол обзора, падение зрения, занижение реальных размеров предметов.

Также представляет вторичный вид и прогрессирует после травм грудной клетки и глаз. Симптомы ретинопатии при этом следующие:

  • Гипоксия;
  • Выделение транссудата;
  • Посттравматическое кровоизлияние;
  • Помутнение сетчатки глаза;
  • Нарушение зрительного нерва;
  • Артериальный спазм.

Причиной этой формы является атеросклероз. Развития происходит по аналогичным стадиям, как и при гипертонической.

Зрительный нерв при этом меняется окраску, на венах обнаруживают скопление экссудата. При отсутствии лечения пациенту грозит атрофия глазного нерва.

Причем, лечение должно быть направлено в первую очередь на устранение атеросклероза, параллельно терапия проводится и офтальмологом.

Травма глаза возможна при:

  • непосредственном внезапном действии на глазные яблоки (удар, давление);
  • создании условий острой ишемии под влиянием сужения сосудов грудной клетки и позвоночника (особенно находящихся в области шеи) — сонных и позвоночной артерий, по которым идет кровоснабжение органов головы (сотрясение головного мозга, переломы, закрытые и открытые травмы черепа, кровотечение из центральных сосудов).
Катаракта

Посттравматическая катаракта возникает при резком нарушении кровоснабжения глаза

В ответ на ишемию клетки сетчатки испытывают кислородную недостаточность. Возникают кровоизлияния, появляются участки повреждения с выпотом жидкости.

Чаще всего происходит отек пространства между сетчаткой и сосудистой оболочкой, помутнение в нижних слоях. Этот вариант называется контузией или берлиновским помутнением. Отсутствие лечения приводит к атрофическому поражению зрительного нерва.

Системным заболеванием, поражающим сосуды сетчатки в данном случае, служит распространенный атеросклероз. Отложение бляшек в сосудах, питающих головной мозг и орган зрения, приводит к их сужению.

В результате падения кровотока и последующей ишемии артерии сетчатки проходят такие же первые 2 стадии, как при гипертензии. Но в конечном итоге при тяжелом течении по ходу сосудов откладываются микрокристаллы экссудата в застывшем виде.

На глазном дне определяются участки кровоизлияний, диск зрительного нерва бледнее нормального.

Осложнения атеросклероза проявляются в виде:

  • тромбоза мелких артерий;
  • атрофии сетчатки и зрительного нерва.

Посттромботическая ретинопатия связана с перенесенным тромбозом в зоне центральной вены сетчатки, возможно, других ее ветвей. Образование вспомогательных коллатералей и шунтов в сосудах глаза происходит медленно, не ранее трех месяцев. В это время на глазном дне видны экссудативные очаги разной плотности.

Первичная форма:

  • центральная серозная ретинопатия (повышенная проницаемость капилляров);
  • острая ретинопатия (серые или белые наросты на сетчатке);
  • наружная экссудативная ретинопатия (накопление под оболочкой геморрагия или экссудата).

Вторичная форма:

  • гипертоническая ретинопатия (поражение сосудов из-за высокого давления);
  • пролиферативная ретинопатия (в результате атеросклероза артериолы сетчатки сужаются);
  • непролиферативная ретинопатия (появляется на фоне диабета);
  • дисциркуляторная ретинопатия (возникает из-за патологий системы кровотока);
  • посттравматическая ретинопатия (вследствие травм повреждаются мельчайшие сосуды);
  • посттромбическая ретинопатия (кровоизлияние вследствие тромбоза сосудов).

Также существует ретинопатия недоношенных, когда у новорождённых малышей нарушается нормальное формирование сетчатой оболочки. Из-за низкой массы тела или недостаточного срока гестации оболочка глаза у детей не успевает правильно и вовремя развиться. Подобное явление не является заболеванием, а лишь свидетельствует о недоразвитии сосудистой системы глаза.

Центральная серозная ретинопатия — это патология центральной части сетчатки. Характеризуется повышенной проницаемостью капилляров глаза. Жидкость из кровотока в избытке попадает под ткань самой сетчатки. В результате происходит локальное отслоение сетчатой оболочки.

Болезнь, как правило, возникает вследствие частых стрессов у практически здоровых людей. Чаще всего ею страдают мужчины в возрасте от 20 до 50 лет.

Симптомы

Заболевание возникает внезапно на фоне общего благополучного состояния. Зрение ухудшается не слишком сильно. Человек жалуется лишь на слегка искажённые очертания знакомых предметов. Выделяют основные признаки заболевания:

  • затуманивание зрения;
  • появление тёмного полупроницаемого пятна перед каким-то глазом;
  • ослабление остроты зрения.

Лечение

В большинстве известных случаев центральная серозная ретинопатия проходит самостоятельно. Правда, некоторые симптомы (искажение очертаний предметов) могут долгое время сохраняться. При тяжёлых формах используют лазерное лечение. Аргонлазерная коагуляция закрывает точки фильтрации.

Однако такое лечение приводит к тому, что разрушается ткань самой сетчатки. Правда, если терапию проводить слишком близко к центральной зоне, то пострадает зрение человека.

Острая задняя многофокусная пигментная эпителиопатия отличается формированием многочисленных плоских субретинальных очагов серовато-бледного оттенка. Болезнь часто распространяется на два глаза. На самой сетчатке заметен нарост тканей.

Впоследствии плоские наросты на сетчатке полностью исчезают. Однако на их месте остаются участки, лишённые всякой пигментации. В результате прогрессирования заболевания происходит отёчность периферийных сосудов, повреждение капилляров, отёчность зрительного нерва. После полного прекращения острого периода зрительные функции восстанавливаются самостоятельно и независимо от проведённого лечения.

Признаки

Острая ретинопатия сетчатки глаза имеет особые признаки, это слишком острое начало заболевания. Поражается один или одновременно два глаза. Патология прогрессирует на фоне респираторных вирусных или желудочно-кишечных инфекций.

Симптомы

  • ослабление остроты зрения;
  • расширение капилляров;
  • помутнение зрения;
  • отёки.

У больных в стекловидном теле есть экссудация. Видны многочисленные бляшковидные очаги бледно-серого оттенка на уровне пигментного эпителия.

Лечение

Острая ретинопатия зачастую проходит без лечения. Больному могут назначить витаминные препараты, а также сосудорасширяющие средства. В случае ослабления зрительных функций применяют глюкокортикоидные гормоны и иммуносупрессивную терапию. Если наблюдается развитие кистозного макулярного отёка, в качестве лечения используют триамцинолон.

Ретинальные сосудистые изменения характеризуются односторонним поражением сетчатой оболочки. В ходе прогрессирования заболевания под сетчаткой накапливается желтоватый экссудат, плохой холестерин или геморрагий. По краям глазного дна видны микроаневризмы. Выявляются аномалии сосудов. Патология прогрессирует очень медленно. На участках кровоизлияний наблюдается разрастание соединительной ткани.

Причина патологии — аномалии развития ретинальных сосудов. Заболевание часто наблюдается у молодых людей мужского пола. Если эту болезнь своевременно не выявить и не излечить, то возможно прогрессирование осложнений, например, отслоение сетчатки, иридоциклит, глаукома глаза.

Признаки

  • ослабление остроты зрения;
  • многочисленные излияния крови или внутриглазной жидкости в область под сетчаткой;
  • ослабление зрения.

Лечение

Заболевание важно лечить при появлении первых симптомов. Лечение обычно включает лазеркоагуляцию или хирургическую операцию. Оперативное вмешательство требуется в случае отслоения сетчатки, чтобы спасти больному зрение.

Фоновая ретинопатия (при болезнях крови)

В естественных условиях внутриутробного развития сосуды сетчатки растут, начиная с 16-й недели жизни плода, и полностью формируются к 40-й неделе. Если происходят преждевременные роды, многие внутренние органы, в том числе сетчатка глаза, остаются не до конца развитыми и продолжают формироваться теперь уже вне организма матери, поэтому какое-то время новорожденный находится под особым врачебным наблюдением. От качества ухода и своевременности принимаемых мер во многом зависит полноценное развитие функций детского организма.

Основными факторами, способствующими появлению у недоношенного ребенка отклонений в формировании сетчатки и диагностировании фоновой ретинопатии, считаются:

  1. Кислородная терапия. Правильное развитие сосудов сетчатки глаза происходит посредством бескислородного расщепления глюкозы. Открытый доступ воздуха, а тем более искусственно поступающий к недоношенному малышу кислород, губительно сказываются на формировании сетчатки, способствуют постепенному замещению здоровых сосудов соединительной тканью. Максимально допустимой для сохранения здорового зрения считается 3-дневная кислородная терапия.
  2. Яркое освещение. Искусственные лампы и дневной свет одинаково пагубно воздействуют на хрупкие сосуды глаз недоношенных детей, делают их ломкими. Чрезмерное использование источников света в отделении терапии новорожденных может привести к проблемам со зрением.

Механизм зарождения ретинопатии недоношенных детей проявляется в прекращении роста новых сосудов сетчатки глаза и качественном изменении уже сформировавшихся. Под воздействием угнетающих факторов сосудистые тракты прорастают в стекловидное тело, что в дальнейшем способствует появлению кровоизлияний, тракционной отслойке сетчатки.

Кроме факторов терапии, появлению ретинопатии способствуют и другие причины, такие как:

  • патологии эмбрионального развития плода;
  • внутриутробные инфекции;
  • тяжелые роды.

Лечение ретинопатии у детей, рожденных недоношенными, происходит под наблюдением неонатологов и офтальмологов и начинается непосредственно в стационаре. Грамотно поставленный диагноз в первые дни после рождения существенно снижает риск прогрессирования болезни дальше 2 стадии. Проведение лечебных процедур возможно и в домашних условиях, в больнице ребенок находится обычно по другим показаниям, связанным с недоношенностью.

Благоприятный прогноз полного излечения или существенного улучшения состояния при диагностировании детской ретинопатии возможен лишь на ранних, 1 и 2, стадиях заболевания. Хороший исход наблюдается в 70% подобных случаев.

Целью лечения ретинопатии является стабилизация состояния сетчатки глаза, недопущение прогрессирования заболевания. На 1 и 2 стадиях показаны медикаментозная и антиоксидантная терапии. В случае ухудшения ситуации единственным решением является офтальмологическое хирургическое вмешательство. Для поддержания послеоперационного эффекта могут быть назначены физиопроцедуры, такие как инфразвук, электрофорез и магнитофорез.

Медикаментозный метод показывает неплохие результаты, если лечить заболевание на 1 или 2 стадии. В дальнейшем, при прогрессировании патологии, его эффективность резко снижается и не дает положительной динамики.

С целью стабилизации состояния на ранних этапах болезни врачами могут быть назначены антиоксиданты, кортикостероиды, витамины группы Е, антикоагулянты.

Хирургический метод

Если на 1 и 2 стадиях заболевания нередко происходит самопроизвольное улучшение состояния сетчатки глаза, то начиная с 3 стадии, так называемой пороговой, хирургического вмешательства не избежать. Цель операции зависит от степени поражения органа зрения:

  • в активной фазе заболевания важным является достижение прогрессирования до терминального состояния;
  • в терминальных стадиях, в случае наблюдения остаточной активности или стадии рубцевания необходимо достичь реабилитации пациента;
  • в самых сложных случаях врачи стараются добиться сохранения глазного яблока.

Хирургическое лечение ретинопатии недоношенных детей проводится разными способами. Методика проведения операций находится в прямой зависимости от стадии заболевания.

Наиболее щадящим вмешательством в глазное тело считается лазеркоагуляция аваскулярной сетчатки. Эта операция наиболее эффективна на 3 стадии заболевания. Коррекция лазером в офтальмологии имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методиками прямого воздействия: она менее травматична для глазного яблока, не сопровождается риском остановки дыхания у пациента, не требует много времени на восстановление, имеет минимальный перечень возможных осложнений и побочных эффектов. После удачно проведенной операции до 80% детей имеют шанс на восстановление зрения.

Иногда при появлении первых признаков пороговой степени ретинопатии производится замораживание бессосудной зоны сетчатки. Метод криопексии позволяет прекратить формирование рубцовых тканей, однако применяется довольно редко, так как, по сравнению с коагуляцией, тяжелее переносится ребенком и имеет ряд возможных осложнений.

На более поздних стадиях, в зависимости от масштаба и дислокации отслоения, показаны следующие хирургические методы воздействия:

  • эписклеральное пломбирование сетчатки;
  • изолированная витрэктомия;
  • ленсвитрэктомия;
  • локальное (циркулярное) давление на склеру.

В зависимости от вида этой болезни предпринимаются различные шаги, чтобы не допустить ее прогрессирования. Факторы, провоцирующие изменения и дегенерацию сосудистой сетки глаза (диабет, гипертония или недоношенность), сами по себе достаточно весомы и могут привести к тяжелым последствиям. С последствиями этих факторов приходится иметь дело всю оставшуюся жизнь. Причины, на почве которых возникают заболевания, ведущие к ретинопатии, обширны.

Клиническое течение фоновой ретинопатии характеризуется проявлением общей симптоматики, наблюдаемой при всех разновидностях заболевания, ставшего первопричиной развития офтальмологической патологии.

Наиболее часто наблюдаются следующие симптомы и проявления:

  • появление перед взором проплывающих пятен;
  • ухудшение зрительной функции;
  • кровоизлияние в стекловидное тело — гемофтальм;
  • расплывчатое восприятие окружающих предметов;
  • отсутствие цветового восприятия;
  • появление бликов и вспышек в поле зрения.

Чтобы исключить негативные проявления ретинопатии, проводится терапевтический курс, направленный на лечение заболевания-первопричины:

  1. Для коррекции состояния при гипертонической и атеросклеротической формы ретинальных сосудистых изменений проводится нормализация АД, применяются сосудорасширяющие и спазмолитические препараты. С целью предупреждения тромбов вводятся антикоагулянты.
  2. С целью снижения уровня глюкозы в крови при диабетической форме рекомендуются средства, корректирующие уровень сахара.
  3. Лечение ретинопатии на фоне заболеваний крови предполагает длительную терапию и постоянное наблюдение у врача.

Кроме этого, обнаружение ретинопатии, вызванной любыми патологическими состояниями, предусматривает назначение:

  • витаминотерапии;
  • применения ангиопротекторов;
  • использование средств, стабилизирующих микроциркуляцию;
  • употребление антиоксидантов.

Эффективное воздействие на состояние сосудистой сетчатки оказывают сеансы электрофореза с протеолитическими ферментами.

Лазерная коагуляция оказывает благотворное влияние на сетчатку глаза в начальной стадии заболевания.

Специальные барокамеры позволяют провести процедуру, обогащающую глазные ткани кислородом.

Отсутствие положительной динамики при терапевтическом лечении становится показанием для хирургической операции – витрэктомии, радиохирургической или лазерной коагуляции сетчатки.

Выбор метода проводится с учетом возрастных особенностей и общего состояния пациента.

Даже при вторичных формах, развивающихся на фоне других патологий организма, лечением этой проблемы в первую очередь занимается окулист, сопоставляя свою тактику лечения с терапией основного заболевания.

Лечение может быть медикаментозным и оперативным. При медикаментозном лечении применяют капли с содержанием гормональных веществ и витаминных комплексов.

Витрэктомия

Если стадия требует оперативного лечения, методом может стать витрэктомия, лазерная коагуляция и криохирургическая коагуляция.

При лечении у недоношенных детей, требуется длительное наблюдение в педиатрии без использования каких-либо лечебных методик.

Если же заболевание не самоустранится, используют оперативные методы лечения.

Симптомы ретинопатии у детей замечают родители младенца, неонатологи, педиатры. К симптомам ретинопатии у детей относят:

  • Малыш не распознает, не разбирает предметы, которые расположены на расстоянии. Подносит игрушки слишком близко к лицу, чтобы разглядеть;
  • Если ребенку закрыть ладошкой глаз, который видит плохо, ребенок никак не реагирует. Если же, наоборот, прикрыть хорошо видящий глаз, то он начинает сопротивляться;
  • Появление косоглазия;
  • Перед глазами у ребенка появляются скотомы (плавающие пятна), пелена;
  • Стремительно прогрессирует ухудшение зрение.

Лечение ретинопатии у детей достаточно серьезное и требует большого опыта со стороны таких специалистов, как детский офтальмолог, невролог, педиатр и так далее. До начала лечения ретинопатии у детей необходимо провести тщательную диагностику органа зрения в целом. При подозрении на ретинопатию у недоношенного ребенка проводят осмотр глазного дна, исследуют остроту зрения, поля зрения, выполняют офтальмоскопию, биомикроскопию, флуоресцентную ангиографию глазного дна, электрофизиологические исследования, УЗИ глаза ребенка.

Бывает так, что обнаружив ретинопатию у ребенка, врачи не назначают хирургического лечения. Это обоснованно тем, что у многих деток ретинопатия переходит в фазу обратного развития под воздействием лазерного лечения. Лазерное лечение в современной офтальмологии является одним из лучших способов лечения ретинопатии.

Только результаты офтальмологического исследования могут сообщить о наличии заболевания.

Существует общепринятая классификация, согласно которой патологию делят на две фазы - активную и регрессивную (рубцовую). Первую группу подразделяют на 5 стадий:

  • 1 стадия - разграничение бессосудистой и сосудистой части сетчатки тонкой демаркационной линией,
  • 2 стадия - прогрессирование линии в демаркационный вал, который состоит из сросшихся сосудов, появляются участки новых васкуляризаций,
  • 3 стадия - разрастание сосудов и соединительной ткани из вала на поверхность сетчатки и внутрь стекловидного тела,
  • 4 стадия - частичное отслоение сетчатки без вовлечения макулы, затем происходит отслоение и макулярной зоны,
  • 5 стадия - воронкообразное полное отслоение сетчатки глаза.

Эти стадии постепенно переходят одна в другую в течение нескольких месяцев (до полугода). При наличии фонового заболевания возможно стремительное развитие ретинопатии.

После 5 стадии возможен спонтанный регресс или переход в рубцовую фазу с развитием последующих осложнений.

Диагностика ретинопатии недоношенных у новорожденного

Сразу после рождения невозможна постановка диагноза. Только к концу первого месяца жизни возможно проведение полноценного офтальмологического исследования, которое будет включать в себя:

  • офтальмоскопия при расширении зрачка,
  • ультразвуковое исследование глаза,
  • диафаноскопия,
  • оптическая когерентная томография.

Дажее необходимо регулярное проведение диагностических процедур. При неполном формировании сосудов сетчатки необходимо проводить обследование раз в 2 недели. На начальной стадии ретинопатии осмотр проводится раз в неделю, наличие сопутствующего заболевания говорит о необходимости диагностики каждые 2-3 дня.

Что можете сделать вы

Родители не смогут самостоятельно бороться с данной патологией. Только постоянный врачебный контроль и чёткое выполнение всех назначений специалиста позволят остановить заболевание и избежать полной слепоты малыша.

Что делает врач

Офтальмологи в присутсвтии неонатолога и детского анестезиолога проводят регулярные обследования маленького пациента. При первых двух стадиях лечение не показано, поскольку на этих стадиях ретинопатия часто регрессирует и самопроизвольно исчезает.

При выявлении признаков третьей стадии аномального развития сосудов важно незамедлительно провести лазерную криооперацию, направленную на профилактику заболевания до термильных этапов.

Через 10-14 дней проводится повторное обследование. При отрицательных показаниях (прогресс патологии) проводится повторная коррекция. Если же патология остановилась или начала регрессировать, то назначается фармакотерапия в виде:

  • антиоксидантов,
  • дезинфицирующих средств,
  • противовоспалительных препаратов.

Важным элементом терапии являются физиопрецедуры:

  • магнитная стимуляция,
  • электрофорез,
  • электроокулистистимуляция.

Лечение последних стадий ретинопатии недоношенных  подразумевает проведение витроэктомических или пломбировочных процедур склеры.

Лечение

Как лечить ретинопатию недоношенных?

Только после того, как врач поставит диагноз, можно приступать к терапии, которая будет зависеть от основного заболевания. Например, если причиной фоновой ретинопатии стала гипертензия или атеросклероз, пациенту проводится коррекция артериального давления, назначаются спазмолитические средства и препараты, действие которых направлено на расширение артерий. Также больному назначаются сосудорасширяющие, мочегонные, противоаллергические и антигипертензивные лекарственные средства.

Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения

Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения

При наличии сахарного диабета, который и стал причиной развития глазного заболевания, больному врач назначает препараты, понижающие уровень сахара в крови. Дозировку и длительность лечебного курса назначает лечащий врач. Кроме медикаментозного лечения, при фоновой ретинопатии могут проводиться физиопроцедуры, а в редких случаях – хирургическая операция. Рассмотрим каждый из этих методов отдельно.

Аптечные препараты

Для лечения на ранней стадии ретинопатии используются препараты, преимущественно выпускаемые в виде глазных капель. Несмотря на то, что многие их этих лекарств практически не имеют противопоказаний, использовать их можно только по назначению врача. Самолечение может негативно сказаться на вашем здоровье. Ниже представлены наиболее распространенные из них.

Таблица. Эффективные препараты при фоновой ретинопатии.
Название препарата, фото Описание
Тауфон

Тауфон

Эффективное медикаментозное средство, выпускаемое в форме глазных капель. Используется при лечении дистрофии глазницы, катаракты, а также при ретинопатии. Действие препарата заключается в улучшении энергетических и обменных процессов в органах зрения.
Эмоксипин

Эмоксипин

В качестве активного компонента данного препарата выступает метилэтилпиридинол – вещество, защищающее глазные ткани пациента. Лекарственное средство нередко используется при лечении гематом внутри глаза, а также при других офтальмологических заболеваний.
Вазобрал

Вазобрал

Комбинированное средство, обладающее стимулирующими и восстанавливающими свойствами. В качестве активного компонента выступает дигидроэргокриптин, благодаря которому препарат активно используется при лечении многих глазных патологий, в том числе и фоновой ретинопатии.
Гемаза

Гемаза

Еще одно медикаментозное средство, используемое при ретинопатии. В его состав входит рекомбинантная проурокиназа, за счет чего препарат назначается для лечения последствий травм органов зрения, после перенесенных офтальмологических заболеваний. Дозировку и длительность терапевтического курса назначает лечащий врач.
Лидаза

Лидаза

Эффективное медикаментозное средство, являющееся ферментным препаратом. В качестве активного компонента выступает энзим – действующее вещество, увеличивающее проницаемость и уменьшая вязкость соединительной ткани. За счет этого лекарство используется при лечении многих офтальмологических заболеваний.

Независимо от вида препарата, применять их нужно только под контролем лечащего врача. Самолечением заниматься крайне не рекомендуется, так как это может привести к серьезным последствиям.

Если ретинопатия перешла в более тяжелую форму или никакие методы лечения не помогают справиться с симптомами патологии, то врачи прибегают к хирургическому вмешательству. Существует несколько видов операций, назначаемых больным:

  • витрэктомия;
  • радиохирургическая коагуляция сетчатки;
  • лазерная коагуляция сетчатки.
Витрэктомия

Витрэктомия

На выбор хирургической операции могут повлиять многие факторы, например, состояние здоровья пациента, его возраст или финансовые возможности (стоимость процедур может отличаться). После успешно проведенной операции больного ждет восстановительный период, на протяжении которого нужно принимать специальные добавки, а также соблюдать все предписания врача.

Витрэктомия – разновидность хирургического вмешательства в офтальмологии, суть которого состоит в частичном или полном удалении стекловидного тела

Витрэктомия – разновидность хирургического вмешательства в офтальмологии, суть которого состоит в частичном или полном удалении стекловидного тела

Другие методы

В качестве дополнения к медикаментозному лечению врачи нередко назначают проведение специальных процедур. Зачастую при комплексной терапии проводится курс электрофореза, при котором на глазные яблоки пациента оказывается протеолитическое воздействие. При кислородной недостаточности назначается гипербарическая оксигенация (ГБО). Это метод терапии в специальных барокамерах, где на организм больного воздействует кислород под повышенным давлением.

Гипербарическая оксигенация

Гипербарическая оксигенация

  • Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения – расширение глазных ретинальных вен и капилляров с образованием микроскопических аневризмов. Такие аневризмы выглядят как маленькие точки красного цвета, другой симптоматики на данной стадии не обнаруживается.
  • Вторая препролиферативная стадия – образование небольших кровоизлияний на сетчатке глаза, начальная стадия отечности. Откладывается жировой экссудат. Все эти проявления не являются необратимыми.
  • Пролиферативная третья стадия – прорастание в стекловидное тело новых сосудов, в которых также образованы аневризмы. При увеличении кровоизлияний деформируется стекловидное тело. В результате сетчатка глаза отслаивается, что трудно поддается даже хирургическому восстановлению.

На основе вышесказанного можно сделать вывод: первые заметные признаки сахарного диабета проявляются уже на развитых стадиях, и тогда лечение будет довольно затруднено. При наличии заболевания следует регулярно проходить профилактические осмотры у врача, придерживаться правильного питания, соблюдать назначенную схему инсулинотерапии. При бережном отношении к своему здоровью его удастся сохранить как можно дольше даже при наличии сахарного диабета.

Симптомы

  • ослабление зрения;
  • небольшие капиллярные кровоизлияния;
  • экссудат;
  • бледность зрительного нерва.

Лечение

Пролиферативная диабетическая ретинопатия требует антисклеротической терапии и использования лекарственных средств для расширения, а также укрепления сосудов. Если имеются сгустки излившейся внутриглазной жидкости, больному назначают различные мочегонные препараты. Дополнительно применяют электрофорез с протеолитическими ферментами.

Скопившаяся жидкость образует рубцы, тянущие всю сетчатку. Впоследствии она отслаивается от сосудистой оболочки глаза. На поздних стадиях перед сетчаткой могут разрастись плёнки, полностью закрывающие её от света.

Диабетическая форма ретинопатии может вызвать отёк центральной зоны сетчатки. Эта часть глаза называется макулой. Она ответственна за различение мельчайших деталей разнообразных объектов. Отёк макулы приводит к ослаблению зрения и даже к слепоте.

Причиной развития ретинопатии считается высокий показатель глюкозы в крови. В результате прогрессирования диабета поражаются все кровеносные сосуды. Болезнь негативным образом сказывается и на мельчайших сосудах сетчатки глаза.

Симптомы

Диабетическая ретинопатия долгое время протекает бессимптомно. Однако патология тихо прогрессирует. Как только человеку поставили диагноз «сахарный диабет», ему сразу рекомендуется обратиться к офтальмологу. Не реже чем 1 раз в год люди из группы риска обязаны пройти офтальмологическое обследование.

  • проблемы при письме или прочтении текста;
  • нечёткие силуэты отдалённых объектов;
  • звёздочки перед глазами;
  • ослабление зрения;
  • болезненность в области глаз.

Лечение

Сохранить зрение помогает медикаментозная терапия, а также лазерная коагуляция либо хирургическое вмешательство. Полностью излечить диабетическую ретинопатию нельзя. Однако лазеркоагуляция, выполненная на самых ранних этапах болезни, позволит предотвратить полную потерю зрения. Также используют метод терапии, включающий удаление стекловидного тела. Такое лечение улучшает зрение.

Дополнительно протекание заболевания контролируется эндокринологом. Больному назначают витамины, диабетические средства, антиоксиданты, препараты для улучшения циркуляции крови и повышения тонуса стенок сосудов.

Ретинопатия недоношенных это заболевание, при котором сетчатка глаза недоношенных новорождённых малышей не успевает правильно развиться. Прогрессирование патологии связано с преждевременными родами, низкой массой детей, а также с наличием тяжёлых нарушений в дыхательной, нервной и кровеносной системе.

Ретинопатия недоношенных также может возникнуть вследствие применения специальных мер по выхаживанию новорождённых малышей. Современная медицина способна сохранить жизнь ребёнку с массой тела 500 г или родившемуся на 3 месяца раньше. Однако условия жизни и атмосферное давление на Земле несколько отличаются от тех, к которым малыш привык в утробе матери. Для поддержания новорождённых в инкубаторах используют аппаратуру, которая поддерживает их дыхание и характеризуется высоким содержанием кислорода.

В результате различных неблагоприятных факторов у недоношенных детей нормальное формирование сетчатки может остановиться. В таком случае начинают развиваться патологические сосуды сетчатой оболочки. Такие новообразования не справляются с основной своей функцией — они не поставляют кислород сетчатке.

Симптомы

Новорождённые дети неспособны самостоятельно рассказать о своих проблемах. Выявление патологии лежит на педиатрах. Диагностируют ретинопатию офтальмологи.

Факторы риска:

  • слишком маленький вес при рождении (менее 1,2 кг);
  • срок гестации до 34 недель;
  • использование искусственной вентиляции лёгких и кислородотерапии;
  • внутриутробные инфекции;
  • избыточная освещённость и воздействие света на сетчатку;
  • болезненное состояние после рождения.
  • держит предметы близко возле глаз;
  • не замечает отдалённые объекты;
  • видит только одним глазом;
  • часто моргает;
  • зрение постоянно ухудшается;
  • развивается косоглазие.

Лечение

У половины недоношенных детей происходит самопроизвольный регресс заболевания. В случае развития осложнений используется лазеркоагуляция или криокоагуляция. Правда, подобная терапия проводится не позже 72 ч с момента выявления патологии. На поздних стадиях используется хирургическое лечение. Больному делают циркулярное пломбирование склеры или транцилиарную витрэктомию.

  • Длительное течение болезни.
  • Отсутствие компенсации заболевания,
  • Значительные колебания уровня сахара.
  • Поражение почек.
  • Сопутствующая гипертония.
  • Лишний вес.
  • Анемия.

Причины диабета и его последствия

Ретинопатия недоношенных возникает на фоне различных процессов. Неблагоприятная внешняя среда, чрезмерное количество света или кислорода приводит к разрастанию сосудов глаза. Рост сосудов и соединительной ткани вызывает отслойку сетчатки.

Тромбоз сосудов, питающих кровью сетчатку, вызывает со временем посттромботическую ретинопатию. Зачастую тромбоз вызывается травмами, глаукомой, новообразованиями в зрительном аппарате.

К симптомам относят недостаточность питания кислородом сетчатки, кровоизлияния, снижение зрительной функции. Пациенту без надлежащего лечения может угрожать и полная потеря зрения. Чаще встречается среди пожилых людей при гипертонии, ишемии, атеросклерозе.

У новорожденных

Этот вид не относится к первичным или вторичным, а выделяется в самостоятельный вид. Часто причиной ретинопатии у новорожденных детей становится незавершенный процесс формирования структуры глаз.

Ребенок в кислородном кувезе

Поэтому детей отправляют на выхаживание в кислородные кувезы. Кислород способен разрушать глазные ткани, стимулируя организм к нормализации кровоснабжения глаз и росту новых сосудов.

Лечение этой формы начинают с трехнедельного возраста ребенка. При отсутствии лечения ребенку грозит косоглазие, отслоение сетчатки, близорукость или глаукома.

В будущем патология может и самостоятельно излечиться. Если этого не произошло, проблема решается лазерной коагуляцией.

Лечение

Успешность лечения ретинопатии напрямую будет зависеть от того, на какой стадии обнаружен патологический процесс.

Для диагностирования необходимо пройти следующие обследования:

  • Офтальмоскопия;
  • Периметрия;
  • УЗИ;
  • Лазерное сканирование;
  • Ангиография;
  • Тонометрия.

Исследование офтальмоскопией

Также может быть измерен электрический потенциал сетчатки глаза.

Витрэктомия

Диагностикой в данном случае занимается офтальмолог, хотя обследования могут проводить и другие врачи. Как правило, пациенту назначают проведения следующих диагностических процедур:

  • тонометрия (измерение внутриглазного или артериального давления с помощью специального устройства – тонометра);
  • ангиография (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов пациента с применением контраста);
  • лазерное сканирование;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • периметрия или исследование полей зрения;
  • офтальмоскопия (исследование глазного дна пациента с помощью фундус-линзы или офтальмоскопа).
Прямая офтальмоскопия

Прямая офтальмоскопия

Она может выступать в качестве самостоятельного заболевания или в виде осложнения гипертонии, сахарного диабета или ранее полученных травм (в таком случае ретинопатия считается фоновой). В зависимости от тяжести основной патологии, симптомы ретинопатии могут быть более или менее выраженными.

Подробнее о том, что собой представляет фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения, пойдет речь в данной статье.

Офтальмологи разделяют ретинопатию на два вида — это первичная и вторичная. В любом случае, фактором, способствующим развитию заболевания, являются патологические нарушения в сетчатке глаза пациента. Все эти виды отличаются между собой по природе происхождения и характерным признакам.

Тромбоз центральной вены сетчатки

Теперь рассмотрим вторичные ретинопатии, причиной развития которых служат другие заболевания:

  • ретинопатия болезней крови;
  • травматическая (возникает в результате механических повреждений);
  • гипертоническая;
  • диабетическая.

Ретинопатия

На заметку! Существует еще один вид патологии — ретинопатия недоношенных. Это офтальмологическое заболевание, которое возникает при нарушении развития сетчатки глаза. Встречается только у недоношенных детей.

Фоновой она названа в связи с тем, что появляется у пациентов, длительно страдающих каким-либо выраженным хроническим заболеванием.

Возникающие изменения не являются самостоятельной нозологической единицей и поэтому называются вторичными.

Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения, как правило, хорошо поддаются коррекции и носят обратимый характер на начальных этапах.

Но если должным образом не заниматься лечением основного заболевания, поражение сетчатки будет неуклонно прогрессировать и приведет к полной потере зрения.

Причины заболевания

Лечение ретинопатии у детей
Главный механизм появления ретинопатии – стойкое нарушение кровоснабжения сетчатки на протяжении длительного времени.

В соответствии с этиологической классификацией, к расстройству микроциркуляции могут привести:

  1. Гипертоническая болезнь. Сосуды глазного дна находятся в состоянии длительного спазма за счет стойкого повышения артериального давления. Мелкая сосудистая сеть начинает гиалинизироваться на фоне белковой дистрофии. Из-за этого кровеносные стенки приобретают «стекловидность» (становятся хрупкими и ломкими). Следующий этап – ангиосклероз. Просвет сосудов значительно уменьшается за счет образования соединительной ткани, а их стенки теряют способность к нормальному сокращению и расслаблению. Возникают выраженные застойные явления, поэтому диск зрительного нерва становится отечным. Дальнейшее прогрессирование изменений чревато потерей зрения.
  2. Системный атеросклероз. Начальные этапы ретинальных изменений сходны с таковыми при артериальной гипертензии. Принципиальные отличия появляются только на последней стадии: за счет появления капиллярных микрокровоизлияний, по ходу сосудистой сети происходит отложение нерастворимых кристаллов, сформированных из застывшей воспалительной жидкости (экссудата). ДЗН (диск зрительного нерва), находящийся в состоянии недостатка кровоснабжения, становится бледным.
  3. Сахарный диабет. Указанная ретинопатия сходна по морфофункциональным перестройкам, наблюдаемым при гипертонии и атеросклерозе на первых двух стадиях. Отличия начинаются с третьего этапа: формируется диабетическая ретинопатия со склонностью к пролиферации. В условиях постоянной недостаточности кровоснабжения происходит компенсаторная неоваскуляризация сетчатой оболочки. Образовавшиеся сосуды являются неполноценными за счет хрупких стенок, легко поддающихся разрушению. Продолжение неоваскуляризации приводит к тому, что сосуды повреждаются при врастании в стекловидное тело и вызывают формирование множественных участков мелких кровоизлияний. Если патологический процесс не остановить вовремя, произойдет отслойка сетчатки вследствие избыточного натяжения волокон стекловидного тела.
  4. Болезни крови. Течение фоновой ретинопатии будет напрямую зависеть от вида гематологической патологии. К изменениям в микроциркуляторном русле сетчатки способны привести:
  • Полицитемия (тромбоз мелких сосудов, с последующей гиалинизацией и склерозом их стенок, а также выраженный отек диска зрительного нерва);
  • Анемия (патологическое расширение просвета сосудов и частые геморрагии приводят к отслойке сетчатки);
  • Лейкоз (извитость сосудистого русла, сопровождающаяся частыми геморрагиями и выходом экссудата под ткань сетчатки);
  • Миеломная болезнь (образование патологического белка вызывает сгущение крови и, как следствие, стойкое расширение ретинальных сосудов со склонностью к кровоизлияниям).
  1. Травматическое повреждение. Ретинопатия часто наблюдается у людей, перенесших сильное и длительное сдавливание грудной клетки. Подобный травмирующий фактор приводит тому, что артериолы глазного дна переходят в состояние стойкого сокращения. Вазоспазм становится причиной гипоксии сетчатки. В условиях недостатка кислорода транссудат (жидкость невоспалительного характера) начинает пропотевать сквозь сосудистую стенку, приводя к ретинальному отеку.

Ряд специалистов включает в рассмотренную этиологическую классификацию дополнительные пункты:

  • Сосудистые изменения сетчатки из-за аутоиммунного поражения;
  • Ретинопатия вследствие лучевого воздействия;
  • Патология сосудов сетчатки из-за тромбоза центральной ретинальной вены.

Симптомы

Несмотря на этиологические различия, все виды вторичной ретинопатии сходны по своему клиническому течению. Первая стадия сосудистых изменений чаще всего бессимптомна и обнаруживается только при проведении специальных методов обследования. При переходе 2 стадии в 3-ю ретинопатия приобретает более явные признаки.

Общие симптомы фоновой ретинопатии:

  • Фотопсия (ложное чувство возникновения в поле зрения вспышек света, искр);
  • Различные расстройства цветовосприятия;
  • Уменьшение контрастности между рассматриваемыми объектами;
  • Снижение остроты зрения (у диабетиков, как правило, начинается с дальнозоркости);
  • Возникновение «плавающих» перед глазами пятен и точек;
  • Гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело).

Методы диагностики

Выявление фоновой ретинопатии базируется следующих видах обследований:

  • Поиск причины патологии (осмотр не только офтальмологом, но и другими профильными специалистами);
  • Оценка функционального состояния сетчатки с помощью проверки остроты зрения и периметрии;
  • Обнаружение сосудистых изменений глазного дна посредством прямой и обратной офтальмоскопии;
  • Проверка глазных яблок на наличие участков уплотнений, формирования рубцовой ткани, гиалиноза с помощью УЗИ.

Если диагностический поиск с помощью указанных методов дал неполные результаты, в условиях специализированного стационара используют дополнительные типы исследования:

  • Биомикроскопия глаза;
  • Электроретинография;
  • Ангиография;
  • Магниторезонансная томография.

Лечение

Устранение последствий фоновой ретинопатии, в зависимости от причины и стадии, осуществляется консервативным и хирургическим путем.

Успешная терапия любых вторичных изменений сосудов сетчатки требует активного лечения основного заболевания, послужившего пусковым механизмом.

Общие принципы назначения препаратов при всех видах ретинопатии:

  • Защита целостности сосудистой стенки за счет назначения ангиопротекторов;
  • Улучшение микроциркуляции с помощью вазоактивных средств;
  • Повышение устойчивости ретинальных сосудов к гипоксии посредством приема антиоксидантов;
  • Использование витаминных комплексов.

В случаях, когда консервативное лечение не оказалось эффективным, могут быть показаны следующие виды оперативных вмешательств:

  • Криохирургическая коагуляция сетчатки;
  • Витрэктомия (частичное, либо полное удаление стекловидного тела).

Прогноз будет напрямую зависеть от стадии, на которой была обнаружена ретинопатия.

Заболевание серьезное и может грозить даже полной потерей зрения.

Причины развития

На сегодняшний день доктора так и не могут прийти к единому мнению о причинах появления патологии. Что касается фоновой ретинопатии у новорожденных, можно выделить несколько возможных причин появления недуга:

  • питание глаза недоношенного ребенка может быть плохим за счет недоразвития сосудов сетчатки;
  • слишком ранние роды;
  • генетическая предрасположенность;
  • воздействие естественного света на недоразвитую сетчатку;
  • возможные внутриутробные инфекции;
  • кровоизлияние в мозг у новорожденного.

Что касается возникновения фоновой ретинопатии у детей старше 3 лет и взрослых, то она может быть следствием повышения глазного давления, нарушения обмена веществ или же травмы. Очень часто заболевание может развиться у людей с сахарным диабетом или онкобольных. Также выделяют тромболитическую форму ретинопатии, когда центральная вена сетчатки глаза закупоривается кровяным сгустком.

Определить ретинопатию у новорожденного не всегда возможно. Симптомы проявлются, когда ребенок немного подрастает и начинает следить за предметами. Тревожными признаками можно считать:

  • моргание только одним глазом;
  • ребенок рассматривает предметы слишком близко;
  • не видит предметы на расстоянии.

Профилактика заболевания

С целью предупреждения ретинопатии недоношенных, беременным с угрозой преждевременных родов, показано нахождение в стационаре, что сделает возможным оказание ранней помощи новорожденному. Дети с ретинопатией новорожденных должны наблюдаться у офтальмолога вплоть до восемнадцатилетнего возраста, даже при благоприятном ее разрешении в младенчестве.

Обратившись в Московскую Глазную Клинику, каждый пациент может быть уверен, что за результаты лечения будут ответственны одни из лучших российских специалистов. Уверенности в правильном выборе, безусловно, прибавит высокая репутация клиники и тысячи благодарных пациентов. Самое современное оборудование для диагностики и лечения заболеваний глаз и индивидуальный подход к проблемам каждого пациента – гарантия высоких результатов лечения в Московской Глазной Клинике. Мы проводим диагностику и лечение у детей старше 4 лет и взрослых.

Наши врачи, которые решат Ваши проблемы со зрением:

Фотография врача Фоменко Наталия Ивановна
Фоменко Наталия Ивановна

Главный врач клиники, офтальмолог высшей категории, офтальмохирург. Хирургическое лечение катаракты, глаукомы и других заболеваний глаз.

Фотография врача Яковлева Юлия Валерьевна
Яковлева Юлия Валерьевна

Рефракционный хирург, специалист по лазерной коррекции зрения (ЛАСИК, Фемто-ЛАСИК) при близорукости, дальнозоркости и астигматизме.

Фотография врача Гигинеишвили Дареджан Нугзаревна
Гигинеишвили Дареджан Нугзаревна

Врач ретинолог, пециалист по сетчатке глаза, проводит диагностику и лазерное лечение заболеваний сетчатки (дистрофий, разрывов, кровоизлияний).

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в "Московскую Глазную Клинику" Вы можете по телефону в Москве 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись ФОРМОЙ ОНЛАЙН ЗАПИСИ.

Профилактические меры, предотвращающие развитие патологии, заключаются в следующем:

  • Избегать тяжелых стрессовых ситуаций;
  • Обращаться за помощью к специалистам, если имеет место постоянная головная боль невыясненной причины;
  • Заниматься лечением имеющихся хронических заболеваний – атеросклероза, диабета, гипертонии, анемии;
  • Избегать травмирования;
  • Обогащать рацион витаминами РР, Е, В;
  • Включить в рацион продукты, содержащие медь, цинк, хром, селен.
Перечисленные металлы входят в структурные единицы тканей глаз и способствуют улучшению метаболических процессов в зрительном аппарате, улучшают трофику тканей.

На сегодня какой-то специальной профилактики ретинопатии глаз не существует. Однако заметно понизить риск возникновения заболевания поможет правильный образ жизни, регулярное питание, приемлемые физические нагрузки.

Здоровье человека формируется вследствие различных причин. Важно регулярно употреблять в пищу полезные продукты, которые богаты витаминными, аминокислотами, белками, углеводами, полезными жирами. Предпочтение следует отдавать диетическому питанию. Необходимо избегать жиров животного происхождения, копчёностей, продуктов с вредными добавками. Обязательно в рационе должны быть свежие фрукты, овощи, зелень, орехи, злаки, морепродукты и молочная продукция.

Важно вести активный образ жизни. Чаще гулять, выполнять несложные физические упражнения на свежем воздухе. Ведь ретинопатия чаще всего возникает из-за проблем с обменом веществ. Провоцирует подобные заболевания не только неправильное питание, но малоактивный образ жизни и вредные привычки.

Правда, если человек уже болеет на сахарный диабет, гипертонию, атеросклероз или имеет другие заболевания, ему обязательно следует регулярно проходить осмотр у офтальмолога. Ведь чем быстрее будут выявлены нарушения зрения, тем скорее удастся восстановить зрительные функции.

В деле профилактики заболевания глаз важную роль играет согласованность действий разных по профилю специалистов. Офтальмологи, травматологи, эндокринологи, педиатры, гинекологи обязаны назначать лечение исходя из общего состояния больного.

Предотвратить развитие фоновой ретинопатии можно, соблюдая некоторые профилактические меры.

Витамины РР

Витамины РР

Рассмотрим основные из них:

  • избегайте стрессовые ситуации. Если вы работаете на активной стрессовой работе, то ее желательно сменить;
  • при появлении первых подозрительных симптомов, будь то непонятная сыпь или длительная головная боль, необходимо сразу обращаться за помощью к врачам;
  • при наличии разных патологий хронического характера, таких как анемия, сахарный диабет или атеросклероз, нужно заниматься их лечением;
  • избегайте серьезных травм;
  • добавьте в свой рацион витаминосодержащие продукты. При необходимости принимайте витаминные комплексы;
  • регулярно употребляйте продукты, которые содержат селен, хром, цинк и медь. Все эти элементы положительно воздействуют на состояние органов зрения, улучшая метаболические процессы в этой области.
Регулярно посещайте офтальмолога

Регулярно посещайте офтальмолога

При регулярном соблюдении всех этих профилактических мер, вы сможете предупредить не только ретинопатию, но и другие серьезные офтальмологические заболевания. К тому же употребление полезной витаминосодержащей пищи улучшит защитные функции вашего организма, повысив тем самым его устойчивость к различным вирусам и бактериям.

Профилактика ретинопатии недоношенных, по большей части, заключается в просвещении беременных женщин из группы риска, повышенное внимание к ведению их беременности и усовершенствование условий выхаживания младенцев, рожденных до срока. Дети, с ретинопатией недоношенных, даже в случае благополучного исхода заболевания, должны проходить ежегодные офтальмологические обследования до 18 лет.

Во избежание развития ретинопатии недоношенных важно:

  • проводить профилактику преждевременных родов (вести здоровый образ жизни, избегать факторов риска, наблюдаться у акушера-гинеколога, своевременно лечить все заболевания, принимать витамины, не заниматься самолечением, ограничить физические и эмоциональные нагрузки);
  • правильное выхаживание недоношенных (умеренная искусственная вентиляция лёгких, адекватное медикаментозное лечение, приглушенность света, регулярные офтальмологические осмотры);
  • контроль за недоношенными детьми с диагнозом в старшем возрасте.

Предупреждение фоновой ретинопатии предполагает следование следующим рекомендациям:

  • избегать стрессовых ситуаций, провоцирующих нестабильность артериального давления;
  • соблюдать предписания специалистов при наличии хронических заболеваний, способных спровоцировать проявление ретинальных сосудистых изменений;
  • остерегаться травмирования глаз и черепа;
  • обогатить рацион витаминами;
  • включать в меню блюда, богатые такими компонентами, как медь, хром, цинк и селен;
  • регулярно наблюдаться у офтальмолога.

Соблюдение этих простых рекомендаций позволит оградить себя от вероятности развития не только ретинопатии, но и предупредить развитие других заболеваний, негативно отражающихся на состоянии зрения.

Предупредить развитие ретинопатии у взрослых людей можно при условии регулярного наблюдения и обследования пациентов из групп риска. Для того чтобы предупредить развитие ретинопатии у недоношенных детей, беременных женщин, у которых высокий риск преждевременных родов, рекомендуется своевременно госпитализировать в акушерский стационар, для того чтобы можно было новорожденному оказать раннюю офтальмологическую помощь. Все дети с ретинопатией новорожденных нуждаются в наблюдении офтальмолога до 18 летнего возраста.

Прогноз

При первичных формах заболевания прогноз только благоприятный – современные методы позволяют не только устранить патологию, но и полностью восстановить зрение.

При вторичных формах ситуация несколько сложнее. При несвоевременном обращении к врачу, развиваются тяжелые заболевания глаз, такие как катаракта, отслоение сетчатки, атрофирование зрительного нерва и потеря зрения. Без устранения или хотя бы уменьшения влияния патологий на глазной аппарат, зрение будет ухудшаться. Потому в первую очередь нужно нейтрализовать причину.

В случаях с патологией у недоношенных детей, угроза зрению встречается очень редко. Чаще заболевание проходит самостоятельно, в остальных случаях лазерная коагуляция позволяет избавиться от патологии.


Помогла статья? Поделитесь с друзьями!
Поделиться
Отправить
Класснуть